Adenopatas

Manejo inicial
Dr Alberto Rssle Schott
Hematlogo-Onclogo
2009

Aspectos a considerar frente a

adenopatas

Generalizadas o localizadas
Edad del paciente
Tiempo de evolucin
Tamao
Sntomas y signos asociados
Movilidad
Consistencia
Estado de la piel y adherencia a planos
Sitios comprometidos

Adenopatas localizadas
Cervicales anteriores: Infecciones
cavidad oral, faringoamigdaliana,
tumores, linfoma, sarcoidosis
infecciones virales (sindrome
mononuclesico), TBC,
Enfermedad de Castleman

Adenopatas localizadas
Cervicales posteriores: idem, Kikuchi,
rubeola, toxoplasma
Supraclaviculares: Malignidad (35 a
50%, especialmente > de 40 aos
Supra derechas: Tumores torcicos
Supra izquierdas: Tumores
abdominales

Adenopatas localizadas
Axilares: Infecciones de extr superior,

foliculitis de la axila (depilacin,

desodorantes) patologa mamaria,
melanoma tronco o extr sup, infecciones
(enf araazo de gato por bartonela
henselae)

Adenopatas localizadas
Epitrocleares: Infecciones antebrazo,
Artritis reumatoide, Sarcoidosis

Inguinales: Infecciones extr inferior

(intrtrigo de los pies)
Cncer genital externo o anal

Adenopatas generalizadas.
Causas frecuentes
Sindrome mononuclesico
Sindrome retroviral agudo (HIV)
Linfomas
Leucemias agudas y LLC
Tuberculosis (M.tuberculosis,
M.Avium)
Mesenquimopatas
Medicamentos

Medicamentos asociados a
linfadenopatas

Hidantonas
Cefalosporinas
Hidralazina
Primidona
Sales de oro
Sulfas
Penicilina
Alopurinol
Sulindaco

Adenopatas generalizadas:
Causas infrecuentes
Enfermedad de Castleman
Enfermedad de Kikuchi
Enfermedad de Kawasaki
Pseudotumor inflamatorio

Enfermedad de Castleman

Enfermedad linfoproliferativa
Relacin con herpesvirus 8 y HIV
Adenopatas masivas, cervical o mediastino
Sntomas generales marcados
Hepatoesplenomegalia
Hipergamaglobulinemia policlonal
Forma unicntrica: Buen pronstico (ciruga)
Forma multicntrica: Requiere esteroides
hasta QT o tto antiviral

Antecedentes bibliogrficos
En un consultorio de medicina general
la incidencia de patologa ganglionar
oncolgica es de 1-3% J Fam Pract 1985 May;20(5) J
Fam Pract 1988 Oct;27

58% de adenopatas en >14 aos: causa

no especfica
Sindr mononuclesico, Linfoma,
Cancer, TBC en 5 a 8% c/u
Medicine (Baltimore) 2000 Sep;79(5)

Antecedentes
bibliogrficos
Prevalencia de malignidad en biopsias
ganglionares en centros de referencia: 60% J
Surg Oncol 1980;14(1)

Se ha pretendido establecer modelos

pronsticos en base a parmetros como edad,
tamao>2 cm, radiografa de trax, prurito,
localizacin supraclavicular para saber a
quienes biopsiar Medicine (Baltimore) 2000 Sep;79(5)
Sin embargo la disyuntiva persiste

Qu hacer en la prctica???
Anamnesis cuidadosa
Examen fsico
Exmenes

SI SOSPECHA CLINICA ES ALTA:

BIOPSIA
Esperar en casos dudosos

Qu no es til o
discutible?
Uso de antibiticos sin infeccin
demostrada o muy posible. (La

adenitis bacteriana tiene puerta de

entrada)
Puncin ganglionar: Slo 27% de
sensibilidad para detectar malignidad *
*J Clin Oncol 2004 Aug 1;22(15):3046-52.

Ganglios que hay que biopsiar

sin demora

Ganglios:
Mayores a 2 cm con tendencia a crecer
Indoloros
Fijos
Asociados a sntomas como fiebre, baja de
peso y diaforesis nocturna

La decisin es CLINICA
Esperar no ms de 1 mes

Aspectos de la anamnesis
Tiempo de evolucin
Sntomas sugerentes de malignidad o
infeccin
Ingesta de alimentos insuficientemente
cocidos (toxoplasma gondii)
Gatos (toxoplasma, enf araazo de gato
bartonela henselae)
Exposicin a garrapatas (enf de Lyme)
Conductas de riesgo sexual
Uso de medicamentos

Aspectos del examen fsico

Localizacin
Tamao: <1cmno neoplasicos *
1-2,2 cm 8% neoplasia
>2,3 cm 38% neoplasia
Sensibilidad (neoplsicos gralmente no
dolorosos)
Consistencia
Fijacin a planos
*Semin Oncol 1993 Dec;20(6):570-82.

Estudio complementario
Hemograma, VHS, EB IgM,
Toxoplasma IgM, CMV IgM, HIV,
Bartonella (13%)
Ecografa cervical o de la zona con
ganglios
Eco del abdomen y Rx de trax
TAC
PET