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en unidades de cuidados
e
intensivos neonatales
i
Jader Rojas, MD
Pediatra neonatlogo
Clnica Santa Cruz de Bocagrande
Introduccin
Las infecciones nosocomiales son una de las
patologas ms frecuentes a nivel mundial;
cerca de 2 millones de personas las adquieren
durante su hospitalizacin, y, de estas, aproximadamente 90.000 fallecen. Alrededor del
70% de los pacientes con infecciones nosocomiales presentan una infeccin por un germen
resistente a un antibitico utilizado durante el
tratamiento. El impacto mayor de las infecciones
nosocomiales se da en los extremos de la vida,
es decir, en los pacientes menores de 5 aos y
en los mayores de 60 a 65 aos.
Segn datos publicados por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS), la mortalidad en las
Amricas en nios menores de cinco aos oscila
alrededor de 400.000 muertes por ao, de las que
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Generalidades
En trminos generales, se define infeccin nosocomial (IN) como toda infeccin que se adquiere
Wilfrido Coronell R. - Jader Rojas - Mara I. Escamilla Gil - Mara C. Manotas A. - Mara A. Snchez S.
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El diseo de la unidad y las medidas adoptadas por el equipo de salud para el control de
las infecciones nosocomiales tambin influyen
en la tasa de infeccin nosocomial; el hacinamiento, un mnimo nmero de lavamanos o la
falta de uso de alcohol glicerinado aumentan
el riesgo de infeccin nosocomial debido a la
transmisin directa de los agentes patgenos de
las manos del equipo de salud. Las UCIN con
una larga tradicin de prcticas inadecuadas,
sin voluntad para cambiar los enfoques de la
atencin o utilizar los protocolos basados en
polticas continuas de mejora de la calidad,
tienen una capacidad limitada para impactar positivamente en las tasas de infeccin
nosocomial.
Qu se ha reportado sobre la
IN en UCIN en Colombia
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A nivel de Cartagena
Se relaciona a continuacin la intervencin del
comit de prevencin de infecciones asociada
al cuidado de la salud de una UCIN de una
ciudad de la costa Caribe colombiana, Cartagena. UCIN con 11 camas de intensivos y 14
Figura 1. Tendencia de tasa de infecciones asociadas al cuidado de la salud por 1.000 das estancia UCI Caribe
25
20
19,1
16,2
15
10
11
11
Ao 2008
Ao 2009
5
0
Ao 2007
Ao 2010 Ene-mar
UCI Caribe
UCI Caribe
tem
Ao 2007
Ao 2008
Ao 2009
Ao 2010
Ene-mar
Egreso
680
628
672
99
Das estancia
4.083
6.216
6.848
995
N de eventos
74
64
72
15
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
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Figura 2. Tendencia de tasa de infecciones asociada al cuidado de la salud por 100 egresos UCI Caribe
16
14
12
10
8
6
4
2
0
15,2
11,6
Ao 2007
10,2
10,7
Ao 2008
Ao 2009
Ao 2010 Ene-mar
UCI Caribe
UCI Caribe
tem
Ao 2007
Ao 2008
Ao 2009
Ao 2010
Ene-mar
Egreso
680
628
672
99
Das estancia
4.083
6.216
6.848
995
N de eventos
74
64
72
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Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
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Figura 3. Seis grmenes nosocomiales ms frecuentes aos 2007, 2008, 2009 en UCI caribe
100%
Enterobacter
80%
C. albicans
60%
E. coli
40%
S. aureus
P. aeruginosa
20%
SCN
0%
Jul.-dic 2007
(13 cepas)
Ao 2008
(38 cepas)
Ao 2009
(57 cepas)
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
C. albicans
Aeromona
Serratia
P. aeruginosa
E. coli
Enterobacter
S. aureus
SCN
0%
20%
Sangre Ao 2009 (53)
40%
60%
80%
Fuente: datos inditos, suministrados y autorizados por la UCI Caribe. Clnica Santa Cruz de Bocagrande.
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Presin selectiva
Todo antibitico ejerce presin selectiva sobre
un grupo bacteriano:
1. Cefalosporinas de tercera generacin. Seleccionan grmenes productores de enzimas tipo Blactamasas de espectro extendido y tipo AmpC.
Por consiguiente, esta seleccin de enzimas afectar a los antibiticos tipo piperacilina/tazobactam, cefepima, quinolonas. El uso de cefalosporinas de tercera generacin est restringido en el
manejo de infecciones nosocomiales en UCIN.
2. Quinolonas. Es la familia de antibitico ms relacionada actualmente a dao colateral o presin
selectiva. Tienen adems el potencial de activar
bombas de eflujo tipo Mex T en Pseudomonas
aeruginosa, conllevando resistencia a carbapenem y probablemente a otros antibiticos.
3. Carbapenem. Su uso indiscriminado selecciona
principalmente Pseudomonas aeruginosa multirresistentes y grmenes como Stenotrophomonas
maltophilia o Burkholderia cepacia y Acinetobacter
baumannii.
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Estrategias de prevencin
La prevencin de infecciones asociadas al cuidado de la salud o IN se basa en tres estrategias
fundamentales: 1. Limitar la susceptibilidad a
la infeccin, mientras los pacientes aumentan
sus defensas, 2. Interrumpir la transmisin de
microorganismos por parte de los trabajadores
de la salud y 3. Promocionar el uso racional,
adecuado y juicioso de los antibiticos.
Los pacientes crticamente enfermos que se
encuentran en unidad de cuidados intensivos
presentan alto riesgo de infeccin nosocomial.
Se reconoce que existen factores intrnsecos
como la severidad de la enfermedad o la prematurez, y extrnsecos como el indiscriminado
uso de antibiticos, mayor nmero de das
hospitalizado, uso de catter central por ms
de nueve das, entre otros, que contribuyen al
desarrollo de estas infecciones. La vigilancia
continua es el mtodo de referencia y piedra
angular en el control y prevencin de infecciones
nosocomiales.
En consenso general, la literatura del mundo
entero recomienda extremar las medidas de
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efectividaden la asepsia de las manos del trabajador de la salud, ya que es un mtodo rpido,
sencillo y menos irritante para la piel, aparte de
que las soluciones de alcohol glicerinado pueden
ser colocadas fcilmente en la cabecera de cada
paciente. Adicionalmente, las guas de lavado de
manos del CDC recomiendan evitar el uso de
anillos, esmaltes en las uas, uas artificiales,
relojes, pulseras, brazaletes, etc., cuando se est
en contacto directo con el paciente.
Dentro de las estrategias para reducir las
bacteriemias asociadas a catter (BAC), se
incluyen: 1. Definir si el paciente amerita o no el
catter venoso central (CVC), 2. Cumplir con un
estricto lavado de manos tipo quirrgico previo
al procedimiento, 3. Adecuada utilizacin de
las medidas de barrera (bata, guantes, tapaboca, etc.), 4. Precauciones durante la insercin
y manejo del CVC, 5. Continuo seguimiento
del estado del catter, 6. Retiro temprano de
los CVC cuando el paciente no lo amerite; se
reporta que, despus de 21 das de colocado
el CVC, aumenta dramticamente el riesgo de
sepsis asociada a este dispositivo, 7. Retiro del
CVC infectado con cultivos positivos, principalmente con los grmenes tipo Staphylococcus
aureus, bacilos gram negativos no fermentadores
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Lecturas recomendadas
1. Borghesi A, Stronati M. Strategies for the prevention of
hospital-acquired infections in the neonatal intensive care
unit. J Hosp Infect 2008;68(4):293-300.
2. Brady MT. Health care-associated infections in the neonatal
intensive care unit. Am J Infect Control 2005;33(5):268-75.
3. Clark R, Powers R, White R, Bloom B, Sanchez P, Benjamin DK
Jr. Nosocomial Infection in the NICU: a medical complication
or unavoidable problem? J Perinatol 2004;24(6):382-8.
4. Clin Infect Dis 2009;48.
5. Conner JM, Soll RF, Edwards WH. Topical ointment for
preventing infection in preterm infants. Cochrane Database
Syst Rev 2004;(1):CD001150.
6. Coronell W, Prez C, Guerrero C, Bustamante H. Sepsis
neonatal artculo de revisin. Revista de Enfermedades
Infecciosas en Pediatra 2009;XXIII(90).
7. Efird MM, Rojas MA, Lozano JM, Ruiz G, Pieros JG, Cruz
H, et al. Epidemiology of nosocomial infections in selected
neonatal intensive care units in Colombia, South America. J
Perinatol 2005;25(8):531-6.
8. Manzoni P, Mostert M, Jacqz-Aigrain E, Farina D. The use of
fluconazole in neonatal intensive care units. Arch Dis Child
2009;94(12):983-7.
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