CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS 2013

1.

REFERENTE: SALARIO MINIMO

SMLMV (1)
SMLDV (2)

2012
$ 566.700
$ 18.890

2013
$ 589.500
$ 19.650

INCREMENTO
4.02%
4.02%

(1) Salario Mnimo Legal Mensual Vigente Decreto 2738 de 2012

(2) Salario Mnimo Legal Diario Vigente

2.

RGIMEN CONTRIBUTIVO

2.1.

Valor de la Cuota Moderadora 2013

RANGO DE IBC
EN SMLMV (1)
MENOR A 2
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
SMLMV
MAYOR A 5
SMLMV

CUOTA EN
% DEL
SMLDV (2)
11,70%

VALOR CUOTA VALOR CUOTA INCREMENTO

MODERADORA MODERADORA
2013/2012
2012
2013
$ 2.200
$ 2.300
4,55%

46,10%

$ 8.700

$ 9.100

4,60%

121,50%

$ 23.000

$ 23.900

3.91%

(1) Salario Mnimo Legal Mensual Vigente

(2) Salario Mnimo Legal Diario Vigente
Nota: Los valores resultantes de la aplicacin de los porcentajes establecidos en el Artculo 8o. del Acuerdo 260 del
CNSSS, se ajustarn a la centena ms cercana. (Acuerdo 030 de 2011de la Comisin de Regulacin en Salud,
pargrafo del Artculo Dcimo Primero)

2.2.

Valor de los Copagos 2013

RANGO DE IBC
EN SMLMV (1)

MENOR A 2
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
SMLMV
MAYOR A 5
SMLMV
(1)
(2)
(3)

COPAGO EN %
DEL VALOR
DEL SERVICIO

VALOR
MAXIMO
POR AO
(3)
$ 338.963

INCREMENTO
2013/2012

11,50%

VALOR
MAXIMO
POR
EVENTO (2)
$ 169.187

17,30%

$ 677.925

$ 1.355.850

4,02%

23,00%

$ 1.355.850

$ 2.711.700

4,02%

4,02%

Salario Mnimo Legal Mensual Vigente

Evento o servicio, por ejemplo una ciruga o una hospitalizacin con atencin no quirrgica
Ao calendario, agregado de copagos del 1 de Enero al 31 de Diciembre de cada anualidad

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LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS

POR EL POS, CON EXCEPCIN DE:
1. Servicios de promocin y prevencin
2. Programas de control de atencin materno infantil
3. Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles
4. A enfermedades catastrficas o de alto costo
5. La atencin de urgencias
6. Los servicios sujetos a la aplicacin de cuotas moderadoras

NOTA:
Para las personas con discapacidad mental se deber dar aplicacin a lo
establecido en el artculo 12 de la Ley 1306 de 2009.
3.

RGIMEN SUBSIDIADO

3.1.

Cuota Moderadora 2013

En el Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se cobran

cuotas moderadoras.
3.2.

Valor de los Copagos 2013

TOPES

COPAGO EN
% DEL
SERVICIO

VALOR MXIMO POR

EVENTO
VALOR MXIMO POR AO

10%

VALOR
MAXIMO
COPAGO
2012
$ 294.750

INCREMENTO
2013/2012

$ 589.500

4,02%

4,02%

LA ATENCIN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO

E INTERVENCIN INCLUIDO EN EL POS-S SER GRATUITA Y NO HABR
LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:
1. Nios durante el primer ao de vida
2. Poblacin con clasificacin UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al SISBEN,
tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten condiciones de pobreza
similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:
Poblacin infantil abandonada mayor de un ao
Poblacin indigente
Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado
Poblacin indgena
Poblacin desmovilizada (ver numeral 4)
Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos en instituciones de asistencia social
Poblacin rural migratoria
Poblacin ROM
4. El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la encuesta
SISBEN, no ser sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se clasifique en el nivel

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UNO del SISBEN.

LA ATENCIN SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE

COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIN DE CUALQUIER EDAD Y
CONDICIN SOCIOECONMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Control prenatal, la atencin del parto y sus complicaciones

Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles
Enfermedades catastrficas o de alto costo
La atencin de urgencias
La consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas, exmenes
de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos cubiertos en el POS-S y consulta de urgencia.
8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral de patologas

4.

CALCULO DE LOS COPAGOS 2013

Para efectuar el clculo del respectivo copago, siga los siguientes pasos:
1. Exija y revise el valor total de la cuenta
2. Al valor total facturado (despus de ajustes si stos son necesarios) aplquele el porcentaje por servicio que le corresponda, segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece con la siguiente frmula, VALOR$ x PORCENTAJE:

RGIMEN
CONTRIBUTIVO MENOR A 2
SMLMV
CONTRIBUTIVO ENTRE 2 Y 5
SMLMV
CONTRIBUTIVO MAYOR A 5
SMLMV

PORCENTAJE
11,50%

SUBSIDIADO

10,00%

17,30%
23,00%

FORMULA
VALOR$ x
0,115
VALOR$ x
0,173
VALOR$ x
0,23
VALOR$ x
0,10

3. Verifique que el resultado no sea ms alto que el valor mximo establecido por evento
segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a este
tope, le corresponde un copago por ese valor mximo y si es menor al tope, pagar ese
menor valor.
4.

Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el acumulado de enero a diciembre de cada ao no es mayor al valor mximo establecido para el
ao segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es mayor a
este tope, le corresponde un copago por un valor que sumado a los anteriores no supere

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dicho mximo (VALOR$ MAXIMO AO COPAGOS ACUMULADOS AO) y si es menor al tope, pagar el valor que le corresponda segn el numeral 3.

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