MQUINAS DE ANESTESIA

ANESTESIA GENERAL
Es un estado de inconciencia reversible que
permite la ciruga sin dolor ni movimiento.
No existe un anestsico estndar sino que
debe formularse un plan anestsico segn
ciruga que se realizar y estado clnico del
paciente.

OBJETIVOS DE LA ANESTESIA GENERAL

1.- Hipnosis.
2.- Analgesia.
3.- Relajacin neuromuscular.
4.- Estabilidad de reflejos del SNA.
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA:
Cada elemento se obtiene con una droga diferente.

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Induccin: consiste en provocar la prdida de la conciencia,
puede ser endovenosa, inhalatoria u otra.
Manejo de va area con mascarilla facial, LMA o IOT.
Mantencin: mantener el paciente anestesiado durante el
acto quirrgico, con sus parmetros vitales dentro
lo normal.
Recuperacin: despertar al paciente asegurando una
ventilacin y hemodinamia adecuada.

SECUENCIA ANESTSICA
1.

Evaluacin del paciente.

2.

Monitorizacin y va venosa.

3.

Administrar oxgeno.

4.

Inducir la anestesia.

5.

Va area y ventilacin.

6.

Administracin de lquidos y anestsicos.

7.

Revertir drogas.

8.

Despertar.

INDUCTORES DE LA ANESTESIA GENERAL

TIOPENTAL SDICO

PROPOFOL

Solucin alcalina e hidrosoluble.

Emulsin de aceite de soya, glicerol y lecitina de huevo.

produce inconciencia rpida y placentera.

inicio de accin rpido, 30 segundos.

duracin de accin de 7 a 10 minutos.

duracin de accin de 2 a 8 minutos.

deprime la funcin miocrdica.

disminuye la presin arterial.

disminuye la presin arterial y el GC.

deprime el esfuerzo ventilatorio y la respuesta al CO2.

produce depresin respiratoria y apnea.

tiene efecto antiemtico y antiprurtico.

metabolismo heptico.
puede producir reacciones de hipersensibilidad.

ETOMIDATO

KETAMINA

Inicio de accin muy rpido, 60 segundos.

Anestesia disociativa (disocia tlamo de corteza lmbica).

duracin de accin de 7 a 10 minutos.

acta en 30 a 60 segundos.

otorga estabilidad hemodinmica.

duracin de accin 5 a 10 minutos.

produce supresin corticosuprarrenal.

aumenta la PA, la FC y el GC.

puede provocar mioclonas.

es potente broncodilatador.

ANESTSICOS INHALATORIOS
xido nitroso: gas.
Lquidos voltiles: Halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.
Efectos de anestsicos voltiles
Sistema respiratorio: broncodilatadores (aumentan la RVP, disminuyen la funcin
mucociliar, disminuyen la respuesta al CO2 )
Sistema nervioso: vasodilatacin cerebral (disminucin del VCO2, algunos producen
actividad convulsiva)

CAM: Concentracin alveolar mnima requerida para abolir la respuesta

motora al estmulo quirrgico, en el 50% de los pacientes estudiados.
Es una estimacin de potencia anestsica, permite comparar los
anestsicos inhalatorios entre s.

SEDACION

Hipnosis y depresin de la actividad respiratoria

Analgesia con opiceos
Disminuir la ansiedad con ansiolticos o neurolpticos
Supresin de la actividad muscular (relajantes)
Niveles de sedacin de Ramsay
NIVEL 1: Paciente agitado y ansioso.
NIVEL 2: Cooperador, orientado y tranquilo.
NIVEL 3: Dormido con respuesta a las rdenes.
NIVEL 4: Dormido con breves respuestas a la luz y
el sonido.
NIVEL 5: Dormido con respuesta slo al dolor.
NIVEL 6: No responde.

Hipnosis y depresin respiratoria

MIDAZOLAM
Dosis de carga: 0,2 mg/kg/ IV
Dosis de mantenimiento: 0,03 0,3 mg/kg/hora/IV
(Es ansioltico, anticonvulsivante y miorrelajante, afecta menos la hemodinamia, se acumula en la
grasa; por ello se calcula con el peso ideal en los obesos y no el real).

PROPOFOL
Dosis de carga: 1-2 mg/kg/ IV
Dosis de mantenimiento: 0,5-3 mg/kg/hora/IV
(produce vasodilatacin por lo que es frecuente la hTA, tambin se acumula en la grasa, la dosis se
calcula con el peso ideal).

Analgesia
MORFINA
Dosis de carga: 0,05 mg/kg/ IV (3-5 mg)
Dosis de mantenimiento: 1- 5 mg/hora/IV

FENTANILO
Dosis de carga: 1-2 g/kg/ IV (50-150 g)
Dosis de mantenimiento: 1-2 g/kg/hora/IV
de eleccin en los inestables hemodinmicamente, alergia a morfina o que manifiesten sntomas de
liberacin histamnica

Los opiodes son la droga ideal. El fentanilo debe usarse en la inestabilidad hemodinmica.
Los opiceos no crean adiccin en los pacientes hospitalizados
La dosis eficaz la determina el paciente y no por valores numricos de la dosis

Tratamiento de la ansiedad
Haloperidol

De eleccin para el tratamiento del delirio (ansiedad y confusin)

Puede prolongar el QT. No suele dar hipotensin. SN maligno.
Dosis inicial: 2-10 mg (de a 2 ampollas) cada 2-4 hs segn la respuesta del paciente

Clorpromazina

Alternativa eficaz en pacientes hemodinmicamente estables por su mayor efecto hipntico

que el haloperidol.

Dosis inicial: 12,5-50 mg en bolo IV, repetir cada 30-90 minutos hasta lograr el efecto
deseado

Incoveniente = da hipotensin

ndice Biespectral
Parmetro que resulta del procesamiento de la seal electroencefalogrfica (EEG) y que
permite evaluar el nivel de conciencia y de sedacin del paciente, mejorar la seleccin y
dosificacin de los frmacos, reducir el uso de hipnticos y sedantes, lograr un despertar
ms rpido y predecible.
(Nota: Es frecuente que el ndice biespectral se represente por el smbolo de origen ingls
BIS, abreviatura de BISpectral)

VIAS RESPIRATORIAS
1.- Apertura bucal. > 4 cm.
2.- Dentadura.
3.- Movilidad cervical. > 35.
4.- Distancia tiro-mentoniana > 6 cm.
5.- Mallampatie: visin al abrir la boca (se

evala con el paciente sentado, con

apertura bucal y lengua protruida al mximo)

Se evala con paciente sentado, con apertura bucal y

lengua protruda al mximo.

LARINGOSCOPIO
El laringoscopio es un instrumento utilizado
para visualizar directamente la laringe con la
finalidad de realizar una intubacin
endotraqueal.
Consiste en un mango con pilas internas y
una hoja con un sistema de iluminacin
automtico cuando forman un ngulo recto
entre si.
El tamao de la hoja va desde la ms
pequea (No. 0) hasta la ms grande (4), es
decir, son cuatro tamaos. Los tres tipos
bsicos de hojas son: la hoja curva
(Macintosh), la hoja recta (Jackson o
Winsconsin) y la hoja recta con punta curva
(Miller).
La hoja de Macintosh: se conoce como
"hoja curva", es indicada para pacientes
adultos.
La hoja recta (Jackson-Winsconsin) y
hoja recta con punta curva (Miller): se
disearon para casos de epiglotis flccidas
y en pacientes peditricos menores por las
caractersticas anatmicas.
Se han diseado laringoscopios con hojas
especiales de acuerdo a problemas
anatmicos

LARINGOSCOPIO

Grado 1: Vista completa de la glotis

Grado 2: Slo la comisura posterior es visible
Grado 3: Slo la epiglotis es visible
Grado 4: Ni glotis ni epiglotis visibles

LARINGOSCOPIO

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Componentes de una
Maquina de Anestesia

Componentes
Vaporizadores

Monitor
multiparametrico

Caudalmetros

Ventilador

Bolsa reservorio

Recipiente de
cal sodada

Manmetros
(O2, N2O, aire
comprimido)

Principio de operacin

El sistema de anestesia es un conjunto de dispositivos

necesarios y suficientes para la entrega y dosificacin de aire,
oxgeno y frmacos anestsicos en estado de gas o vapor para
la anestesia general, para mantener la ventilacin normal del
aparato respiratorio y para la vigilancia constante de las
concentraciones de los gases y vapores respirados, as como
de las funciones vitales del paciente.

Funciones
Elegir y combinar gases
Vaporizar cantidades exactas de gases anestsicos.
Administrar concentraciones controladas de mezclas.
Brindar soporte respiratorio

Aspectos funcionales
Mesa para equipos, accesorios, medicamentos.
Cajonera
Materiales de construccin resistentes
Iluminacin indirecta difusa para correcta visualizacin de indicadores
y alarmas.

Monitor para anestesia

Parmetros:
Halotano, Sevofluorano, Isofluorano, Enfluorano, Oxido Nitroso,
Oxigeno
Capnografia

Subsistemas
1. Vaporizacin. Consiste en uno o varios vaporizadores debidamente identificados,
calibrados y conectados con el circuito del paciente, que permiten la dosificacin de
frmacos en forma de vapor.
2. Ventilacin. Todo lo necesario y suficiente para mezclar y dosificar el aire, el oxgeno, el
xido nitroso y los vapores anestsicos, conservar la ventilacin del paciente y eliminar, de
manera eficiente y segura el dixido de carbono, los vapores anestsicos y los gases de
desecho. Forman parte de ste todos los instrumentos que miden y muestran el flujo,
volumen y la presin de cada uno de los gases.
3. Monitorizacin y registro. Todos los analizadores y sistemas de monitoreo, registro
fisiolgico y alarmas para el adecuado control de la dosis anestsica y la vigilancia de los
cambios en las funciones vitales, tanto los producidos por la anestesia como por el
procedimiento al cual el paciente est siendo sometido.
4. Utilera. Permite que el anestesilogo disponga de todo lo necesario (laringoscopio, guas,
sondas, jeringas, medicamentos) para realizar sus labores de manera eficiente y segura.
5. Gabinete transportable. Debe dar a todo el sistema soporte mecnico y la capacidad de
movimiento que requiere.

Ventilador para anestesia

Se hace necesario por:

el efecto de ciertas drogas

empleadas en la anestesia
(relajantes musc)

patologas del paciente

El circuito respiratorio puede ser:

a.

Con reciclaje

b.

Sin reciclaje

Ventilador para anestesia

Circuito respiratorio
Funciones:
Entregar O2 y gases anestsicos
Eliminar CO2
Por lavado con flujo adecuado de gas fresco (FGF)
Por absorcin con CAL SODADA

Circuitos respiratorios: Clasificacin

Circuito abierto: todos los gases espirados
del paciente son
expulsados a la atmsfera o a un circuito especial que los lanza fuera
del quirfano (= que los de UTI)
Circuito circular: la totalidad o una parte de los gases espirados son
devueltos al ventilador para ser entregados nuevamente al paciente en
el siguiente ciclo inspiratorio. Debido a ello, se requiere la presencia de
un filtro que elimine el CO2 de los espirados del paciente (denominado
absorbedor de CO2). Normalmente esto se consigue mediante
productos qumicos que reaccionan con el CO2 absorbindolo y
eliminndolo, por lo tanto, de los gases que se reintegrarn al paciente.

Circuito respiratorio: sistema circular

Circuitos Circulares: Efectos de Dilucin

FGF

[Agente] FCG

+
+

Recirculante

[Agente] Recirc.

Paciente
VT

Circ. Circulares: Efectos de Dilucin

1) Inicio de la Anestesia: Induccin

FGF ~ 100 %
Recirc. ~ 0 %

[Agente]Vap. = FiAgente

Circuitos Circulares: Efectos de Dilucin

2) Curso de la Anestesia
FGF y Recirc.
%FGF < %Recirc.

Recirc. DILUYE la
[Agente]FGF.

[Agente]Vap. FiAgente
NECESIDAD DE UNA MEDICIN PRECISA DEL AGENTE mediante el uso de un ANALIZADOR DE
GASES ANESTESICOS (o Monitor de anestesia). Para alcanzar la FiAgente deseada (leida en el monitor)
se deber elevar la concentracin elegida en el vaporizador)

Circuito respiratorio
Sistema circular Componentes:
Fuente de entrada de gas fresco
Vlvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria
Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio
Conector en Y
Vlvula limitadora de Presin ajustable o Popoff.
Bolsa reservorio
Recipiente absorbedor de CO2 y grnulos de cal sodada

Circuito respiratorio
Ventajas del Sistema Circular:
Concentraciones inspiradas constantes
Conserva la humedad y calor respiratoria
til para todas las edades
til para sistemas cerrados o de bajo flujo
Baja resistencia (menos que el tubo traqueal pero ms que el
circuito NRB
Desventajas del Sistema Circular:
Incrementa el espacio muerto
Malfuncionamiento de las vlvulas unidireccionales

Circuito respiratorio
Sistema circular coaxial

Menos voluminoso
Puede ofrecer + H% y Q

Desconexiones o
retorcimientos ocultos de la
rama interna causan un
enorme incremento en el
espacio muerto y en la
acidosis respiratoria.

Absorbente de CO2 ideal

1. Debe ser a prueba de todo peligro.
2. Debe absorber grandes cantidades de gas carbnico.
3. Debe absorber el gas carbnico rpidamente
4. No debe absorber demasiada agua.
5. No debe desprender polvo, volverse pegajoso o calentarse demasiado.
6. Debe ser fcil de manejar.
7. No debe ser demasiado voluminoso.
8. Debe ser relativamente econmico.

Recipiente de cal sodada

Marco metlico p/
eliminacin de Q

Cmaras (500 cc)

Lados de plstico
transparente

Malla de alambre
Reservorio p/ el exceso de
vapor de agua

Cal sodada para recambio

Cal sodada nueva

Valvula p/ evacuacin

Cal sodada

Especificaciones a tener en cuenta:

Grnulos de tamao adecuado y uniforme tal que aumenten la

superficie de absorcin sin aumentar la resistencia al flujo de gases.
Indicador de saturacin (ej. color violeta) que facilite la observacin de
su estado.
Dureza de grnulos controlada tal que se evite el desprendimiento de
polvo y el consecuente riesgo para el paciente.
Envase rgido y hermtico tal que asegure su estado de humedad
ptima y evite la produccin de polvo durante el manejo, aumentando
su rendimiento.
Factores que afectan la eficacia:

Tamao de los recipientes

Caractersticas fsico-qumicas y compresin del material de absorcin

Mal funcionamiento de las vlvulas.

Cal sodada

Vaporizador - Definicin
Dispositivos que
permiten que un
agente anestsico
lquido se transforme
en unos volmenes
precisos, controlables
y predecibles
de vapor anestsico

Vaporizador
Su misin consiste en entregar una cierta cantidad de narctico
(anestsico) que, mezclado con el flujo de gases entregado al
paciente por el ventilador, hace que aqul se duerma.

Vaporizadores - Caractersticas
A. Mtodo de vaporizacin
1. Flujo encima
a. Con mecha
b. Sin mecha
2. Burbujeo a travs de lquido (pasar a
travs de lquido)
3. Flujo sobre el lquido o burbujeo a
travs de lquido

C. Mtodo para regular la

concentracin de salida
1. Derivacin variable
2. Flujo medido

B. Localizacin
1. Fuera del sistema respiratorio
2. Dentro del sistema respiratorio

E. Especificidad
1. Agente especfico
2. Mltiples agentes

D. Compensacin de temperatura
1. Ninguno
2. Mediante calor
3. Por alteracin del flujo

Vaporizadores - Clasificacin
De arrastre: Datex-Ohmeda TEC 4 y 5; Drger Vapor 19;
Penlon; Blease, Datex-Ohmeda ADU (electrnico )
De inyeccin de vapor (para Desflurano): Datex-Ohmeda TEC
6 (semielectrnico)
De inyeccin de anestsico lquido (completamente
electrnico): vaporizador Engstrom ELSA/EAS
De inyeccin por pulverizacin: Siemens series 950

Vaporizadores de Arrastre
Completamente mecnicos
Una vlvula (cuyo eje est
asociado al mando de
concentracin de agente)
permite que cierta cantidad
de gas fresco de arrastre
circule por la cmara.
Tanto ms gas de arrastre
ms concentracin resultante
de Agente anestsico
Un termostato restringe en
mayor menor proporcin el
gas de arrastre en funcin de
la temperatura interna del
equipo.

Vaporizadores semi electronicos

Se llaman tambin de inyeccin de vapor

Partes mecnicas y electrnicas.
Una vlvula asociada al eje del vaporizador es la encargada de
regular la inyeccin de vapor en el flujo de gas fresco
el circuito electrnico y sus componentes asociados se encargan
de estabilizar en temperatura el interior del vaporizador, controlar
la compensacin en la inyeccin de vapor en funcin de la
temperatura y la presin del interior del equipo, sistemas de
seguridad, monitorizacin de alarmas y nivel de lquido anestsico.

Vaporizadores con dial

Vaporizadores con dial

CAUDALMETROS
Codificacin de colores Argentina:
O2 : blanco (verde)
N2O: azul
Aire comprimido: amarillo o
blanco y negro

Manmetros
Funcin: medicin de la P de los gases
Clasificacin:

Tubo de Burdon: zonas de P

M. Aneroides: zonas de P

Flujmetros
Clasificacin:

De orificio variable: Tubo Torphe

De flujo constante

Humidificador Cascade Bennet

Agentes anestsicos
Consumo de liquido anestsico en 1 hora con varias
velocidades de flujo a un CAM equivalente

Lquido anestsico consumido en 1 hora

Velocidad de
flujo (L/min)

Desflurano
(ml)

Isoflurano
(ml)

Sevoflurano
(ml)

0.2

10.1

6.3

5.0

1.0
2.0

26.1
46.1

9.7
13.9

10.9
18.3

4.0

86.1

22.4

33.2

Funcionamiento de la
Maquina de Anestesia

Esquema de una
Mquina de Anestesia

Vista frontal de equipo de anestesia

Vista posterior de equipo de anestesia

Sistema respiratorio
compacto
(vista en equipo)

Sistema respiratorio
compacto
(vista frontal)

Sistema respiratorio
compacto

Sistema respiratorio
compacto

Sistema respiratorio
compacto
semiabierto

Unidad de suministro
de gas
(3 gases)

Evacuacin de Residuos Anestsicos

en Mquinas de Anestesia

Vent. Manual - Inspiracin

Vent. Manual - Expiracin

Vent. Mecnica - Inspiracin

Vent. Mecnica - Expiracin

Monitores de anestesia: Gases a medir

Los gases que normalmente se monitorizan son los siguientes:
Agentes anestsicos (inspirados y espirados)
Halotano
Enflorano
Desflorano
Sevoflorano
Gases vitales (inspirados y espirados)
Oxigeno
Otros Gases (inspirados y espirados)
CO2 (producto del metabolismo)

Isoflorano
N2O

Monitores de anestesia: Tecnologas

Monitores de anestesia
Sensores basados en espectrometria de absorcin de IR

Aprovechan la prop. que tienen los gases para absorber la radiacin IR a una
determinada .
Cada gas a medir tiene uno o varios puntos de absorcin caractersticos y que al
menos uno de ellos no coincide con los puntos de absorcin del resto de gases
a medir.

Monitores de anestesia
Sensores basados en espectrometria de absorcin de IR
Los sensores ms sofisticados
disponen de varios filtros pticos (uno
por gas a medir) a los que un Sist.
Mec. alterna muy rpidamente, lo que
permite medir varios gases de forma
simultnea(3 filtros: CO2, N2O,AA)

Monitores de anestesia
Fotmetros identificadores

TPX de Datex-Ohmeda (identificador y cuantificador)

Ppio. de medicin: similar al de los anteriores salvo en el nmero de filtros pticos (7

filtros). Esto elimina la necesidad de alternar los diferentes filtros, con lo que se evita el
empleo de partes mviles aumentando as su estabilidad y fiabilidad.

Monitores de anestesia: Sensor de O2

Sensor qumico: se genera una i proporcional a la [O2]
est sujeto a desgaste (las reacciones qumicas del interior
del sensor provocan el agotamiento de sus componentes).
Sensor paramagntico: aprovecha la prop. del O2 para
ocupar el espacio de influencia de un campo magntico
desalojando a otros gases que no tengan esta propiedad.
En la prctica este caracterstica se utiliza de forma
diferente por diversos fabricantes.

Monitores de anestesia
Sensor de O2 paragmantico

Monitores de anestesia
Sensor de O2 paragmantico

PRINCIPALES RIESGOS
Riesgos elctricos.Choque elctrico por corrientes de fuga de los dispositivos de monitoreo
y registro. Estos riesgos se evitan con el adecuado mantenimiento de las instalaciones y
los dispositivos elctricos.
Riesgos mecnicos. Desconexin accidental de tubos de conduccin de gases, tanto de
alimentacin a la mquina como del circuito del paciente. Movimiento accidental de las
perillas de control. Desplazamiento e impacto del equipo. Dao de las mangueras de
suministro de gases.
Riesgos biolgico-infecciosos. Circuito respiratorio reutilizable que no haya sido sometido
a limpieza, desinfeccin y esterilizacin adecuadas; presenta foco de infeccin al
siguiente paciente que lo use.
Riesgos ambientales. Gases y vapores potencialmente txicos o asfixiantes. Ya se ha
eliminado el uso de gases y vapores explosivos, pero debe tenerse en cuenta que el
oxgeno y el xido nitroso avivan la combustin. Recurdese tambin el riesgo de
explosin de las materias grasas y lubricantes en contacto con el oxgeno)
Riesgos de operacin del equipo. Falta de capacitacin del personal. Insuficiente destreza
del operador con un modelo en particular. Error en la seleccin de los parmetros para la
ventilacin. Mal funcionamiento de guarda hipoxica que permite que baje el nivel de O2
<21%. Poner un anestsico en un absorbedor de otro tipo, que ocasionara mezcla de
vapores con consumo por el paciente. Inadecuadorecambio de la cal sodada del
absorbedor.

Normativas de Anestesia

EQUIPOS COMERCIALES