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Giselle Marie
Ortiz
Psiquiatra: parcial i
Entrevista Psiquitrica en Atencin Primaria
Formulacin Nosolgica
Motivo de referencia
Historia de la enfermedad actual
Historia psiquitrica
Historia mdica
Historia de abuso de sustancias
Revisin de sintomas
Examen mental
Formulacin Dinmica
Identificacin de factores
Historia personal
Salud materna durante el embarazo
y parto del Px
Historia social
Historia ocupacional
Trastornos
Psiquitricos
Orgnicos
Demencia
Abuso de drogas
Causas mdicas
Delirium
Amnesia
Psicti
cos
Psicosis
Esquizofrenia
Ideas delirantes
Trastornos Afectivos
Disfunciones
Clasificacin CIE-10
Sociales
F30 Episodio Manaco.
F31 Trastorno Bipolar.
F32 Episodios Depresivos.
F33 Retraso
Trastorno DepresivoTrastorno
Recurrente.
Mental
Depresin
Afectivo
s
Ansied
ad
Depresin
Trastorno bipolar
Ansiedad
TOC
Estresante
Disociativo
Somatomorfo
Adaptacin
Trastornos y
Disfunciones
de
s del
la Conducta
Separacin
Desarroll
* Depresiones: grupo heterogneo
de trastornos afectivos que se caracterizan por
un estado
de
Mutismo
selectivo
Habla
yo
lenguaje
Hipercinesia
nimo deprimido, anhedonia,
apata
y prdida de inters
en el trabajo, sentimientos
Enuresis de
Aprendizaje
Conductuales
17% de prevalencia a lo largo de la vida 2:1 por cada con edad de inicio a los 30-40 aos (
25-35 y 45-44, 55-65).
en Px con Parkinson, EVC, cncer, IAM, hospitalizados, etc.
Enfermedad con tasa de recurrencia > 50%.
15% de los Px con depresin se suicidan intentan + (3:1) y lo logran con > frecuencia (4:1).
Criterios DSM-IV
A. Por lo menos 5 + de los siguientes sntomas presentes durante 2 semanas y representan un
cambio del funcionamiento previo (por lo menos 1 es nimo deprimido o anhedonia).
1. nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das.
2. Marcada del inters o placer (anhedonia) en actividades habituales.
3. Prdida o ganancia de peso.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitacin o retardo psicomotor.
6. Fatiga o prdida de energa.
7. Sentimientos minusvala o culpa excesiva/inapropiada.
Depresin Atpica
Depresin Catatnica
Etiologa de los
Trastornos
Depresivos
Factores
neurobiolgicos
concordancia
gentica
y
desequilibrio de
NT: NA, DA y 5-
HT.
Factores psicosociales eventos negativos que causan estrs: duelos, prdida de empleo,
cambios significativos de la condicin social, afrentas graves a la autoestima.
Factores de personalidad tipo melanclico; rasgos obsesivos, rigidez, autocontrol.
Tratamiento de la Depresin
Psicofrmacos*
Antidepresivos tricclicos3: Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina.
Antidepresivo tetracclico: Maprotilina.
ISRS: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Fluvoxamina.
Antidepresivos duales (atpicos): Venlafaxina, Bupropin, Nefazadona, Mirtazapina.
* Tiempo de latencia tiempo que demora un frmaco para hacer manifiestos sus efectos clnicos
(2-3 semanas).
* Fase aguda del tratamiento aliviar sntomas y restablecer un adecuado funcionamiento
psicosocial, que se expresa en la absoluta remisin de la depresin (8-12 semanas).
* Tratamiento de continuacin consolida la remisin, evita recadas y favorece el buen desempeo
del sujeto (8-12 meses).
* Tratamiento de mantenimiento prevencin de un nuevo episodio depresivo (recurrencia).
3 episodios; 2 episodios + factor de riesgo.
Historia familiar; episodios muy cercanos; comienzo temprano y/o tardo.
Depresin tipo psictico o depresin grave.
Recuperacin incompleta interepisodios.
Distimia
* Estado de nimo deprimido crnicamente: ocurre la mayor parte del da y durante ms de la
mitad de los das, tiene una duracin mnima de 2 aos, y no puede tener un perodo mayor de 2
meses seguidos libres de sintomatologa.
Durante los perodos de depresin ocurren por lo menos 2 de los siguientes sntomas:
Anorexia o hiperfagia.
Insomnio o hipersomnia.
Baja energia o fatiga.
Trastorno Bipolar
* Alteracin patolgica del estado de nimo que se manifiesta comnmente por la presencia
tanto de episodios depresivos mayores como manacos mixtos o hipomanacos, generalmente
separados por intervalos asintomticos.
Criterios DSM-IV
A. Un perodo claro de nimo elevado, expansivo o irritable que dura por lo menos 1 semana (o
cualquier duracin si necesita hospitalizacin).
B. Durante el perodo de trastorno del nimo, 3 + de los siguientes sntomas han persistido (4 si
el nimo es irritable) y estado presentes en un grado significativo:
1. Inflacin de la autoestima o grandiosidad.
2. Disminuye la necesidad de dormir.
3. Ms conversador de lo usual o siente la presin de seguir hablando.
4. Fuga de ideas o la experiencia subjetiva de que los pensamientos estn acelerados.
5. Distraibilidad.
6. Aumento de actividades dirigidas a una meta o agitacin psicomotora.
7. Excesivo envolvimiento en actividades placenteras que tienen un alto potencial de
consecuencia dolorosas.
C. No llena los criterios del episodio mixto.
D. El trastorno del nimo es suficientemente severo para causar menoscabo laboral, social o
interpersonal marcados. Necesita hospitalizacin para prevenir dao a s miso u otros, o hay
caractersticas psicticas.
E. Los sntomas no son debidos al abuso de sustancias u otra condicin mdica general.
Subtipos de Episodios Manacos
Hipomana: igual al episodio manaco, pero la gravedad no es suficiente para causar un deterioro
importante en la actividad laboral, ni en las relaciones sociales.
Mana disfrica: episodios manacos en los que predomina la irritabilidad y la suspicacia ms que
la euforia.
Mana con sntomas psicticos: delirios o alucinaciones en el marco de un cuadro psictico.
Congruentes con el estado de nimo (msticos, grandeza, etc.) o incongruentes (auto-referencia).
Episodios Mixtos
Sntomas comunes entre mana y depresin:
Hiperactividad e inquietud psicomotriz.
Isomnio global, pensamiento depresivo.
Llanto y/o labilidad emocional, ideas de culpa.
Taquipsiquia y verborrea.
Tratamiento
Caractersticas
Eficacia en Episodio
Manaco Agudo
Respuesta Teraputica
Indicaciones
Dosis
Niveles Plasmticos
Unin a Protenas
Vida
Metabolismo
Va de eliminacin
Efectos Adversos
Interacciones
Carbonato de Litio
80%
cido Valproico
53-70%
Carbamazepina
60%
Frmacos
[Li+]: Fluoxetina,
diurticos y AINES
IECAs,
750-2000 mg/da
50-100 g/mL
90%
6-16 horas
Heptico
Renal y glucoronidacin
Molestas del TGI
Diplopa y alopecia
Sedacin y temblores
Edema y de peso
Trombocitopenia
Defectos
del
tubo
neural, craneofaciales y
cardiacos
con
metabolismo heptico
su toxicidad: antipsicticos
Frmacos
con
metabolismo heptico
su [ ]: Fenobarbital y
Fenitona
[ ] de: Haloperidol y
cido valproico
Psicofrmacos*
Carbonato de Litio, cido Valproico y Carbamazepina.
Olanzapina mana aguda, Do: 15-20 mg/da.
Anticonvulsivantes: Oxcarbazepinas, Topiramato, Gabapentina.
Antipsicticos: Haloperidol, Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Clozapina, Ziprazidona.
Benzodiacepinas: Lorazepam y Clonazepam coadyuvantes, para controlar la agitacin y el
insomnio.
Ciclotimia
* El rasgo esencial es una alteracin crnica de fluctuaciones del nimo que comprende
numerosos perodos de sntomas hipomanacos, que alternan con otros sntomas depresivos.
(ideas
Trastornos Esquizofrnicos
* Grupo de enfermedades caracterizado por aparicin de deterioro predominante del
pensamiento, el lenguaje, el afecto y las habilidades sociales, que en la mayora de los casos
aparecen en el contexto de un Sndrome Psictico, caracterizado por alucinaciones, ideas
delirantes y comportamiento extravagante.
Historia de la Esquizofrenia
1896 Kraepelin: Demencia precoz.
1911 Bleuler: Esquizofrenia.
1939 Langfeldt: Psicosis esquizofreniformes.
1950 Schneider:
Sntomas de 1 orden: pensamiento audible, vivencias de influencia corporal, percepcin
delirante, difusin del pensamiento, voces que dialogan, control y robo del pensamiento.
Sntomas de 2 orden: otras de alucinaciones, alteraciones afectivas.
1980 Andreasen:
Sntomas positivos: alucinaciones, ideas delirantes, comportamiento extravagante.
Sntomas negativos: aplanamiento afectivo, abulia o apata, alogia, anhedonia, atencin
deficiente.
1980 Thimoty Crow:
Esquizofrenia tipo I sntomas positivos = hiperactividad (DA).
Esquizofrenia tipo II sntomas negativos = dano estructural, gentica.
Epidemiologa y Etiologa
Prevalencia del 1% igual distribucin por sexo con edad de inicio a los 15-35 aos.
Factores biolgicos:
Gentica multifactorial poligentico (cromosoma 5 y X), riesgo 12% hijo de 1 solo padre o
50% con ambos padres.
Hiptesis dopaminrgico hipoactividad corticoprefrontral e hiperactividad mesolmbica.
Hiptesis viral.
Hiptesis de la red displstica alteracin en neurodesarrollo.
Manifestaciones Clnicas
Lenguaje: neologismos, verbigeracin, ecolalia, mutismo.
Pensamiento: autismo, simbolismo, bloqueos, disgregacin, concretizacin, ideas delirantes.
Sensopercepcin: alucinaciones auditivas, visuales, otras.
Afectividad: anhedonia, respuestas emocionales reducidas, disociacin ideoafectiva.
Conducta: bizarra, manierismos, ecopraxia, esterotipias.
Conciencia de s mismo: despersonalizacin, desrealizacin.
Criterios de DSM-IV
A. Por lo menos 2 de los siguientes durante un perodo de un mes (o menos si han sido tratados
exitosamente).
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado.
4. Comportamiento muy desorganizado.
5. Signos negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia).
B. Disfuncin social/ocupacional.
C. Los signos continuos del trastorno persisten al menos 6 meses.
D. Exclusin de un trastorno del nimo esquizoafectivo.
E. Exclusin de abuso de drogas o enfermedad mdica general.
Subtipos de Esquizofrenia
CIE-10: paranoide, hebefrnica, catatnica, residual, simple, indiferenciada.
DSM-IV: paranoide, catatnica, indiferenciada, desorganizada, residual.
Subtipos de Esquizofrenia
Paranoide: ideas delirantes y alucinaciones forma tpica y ms diagnosticada.
Hebefrnica: lenguaje + comportamiento desorganizados, afectividad aplanada o inapropiada.
Catatnica: alteraciones psicomotoras estupor o excitacin.
Indiferenciada: sntomas positivos y/o negativos.
Residual: sntomas atenuados.
Simple: sntomas negativos sin antecedentes de sntomas positivos.
Factores de Buen Pronstico
Inicio tardo y agudo.
Casado.
Situacin laboral estable.
Tratamiento
Psicofrmacos*
Antipsicticos atenuar sntomas, prevenir recadas. Se usan atpicos cuando hay presencia
de sntomas negativos (accin serotoninrgica). Los de 2 generacin como la Olanzapina,
Quetiapina, Clozapina, Risperidona y Ziprasidona en sntomas positivos.
Neurolpticos cuando hay presencia de sntomas positivos.
Psicoterapia: psicoeducacin y rehabilitacin psicosocial autocuidados, independencia.
Terapia Electroconvulsiva*
Tratamiento
Psicoterapia y psicofrmacos: neurolpticos, ISRS, antidepresivos, ansiolticos.
Trastornos Esquizoafectivos