PENYAKIT PARU

OBSTRUKTIF KRONIK

Budhi Antariksa
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
Respirasi FKUI RS Persahabatan Jakarta

PENDAHULUAN

Di Indonesia
infeksi masih dominan
kesakitan dan kematian cenderung meningkat

PPOK DI INDONESIA

Belum ada angka prevalens

Cenderung meningkat karena

~ infeksi menurun
~ kebiasaan merokok tinggi
~ angka harapan hidup meningkat
~ polusi udara

C hro nic O bs truc tive

P ulm o na ry D is ea s e
(C O P D )
DEFINITION :
is a dis ea s e s ta te c ha ra c terized
by a irflo w lim ita tio n tha t is no t
fully revers ible.
T he a irflo w lim ita tio n is us ua lly
bo th pro g res s ive a nd a s s o c ia ted
w ith a n a bno rm a l infla m m a to ry

DEFINISI PPOK

Penyakit obstruksi saluran napas

Perlambatan aliran udara ekspirasi

Progresif lambat dan ireversibel

Terdiri dari :
~ bronkitis kronik
~ emfisema

Bronkitis kronik
batuk-batuk berdahak lebih dari 3
bulan minimal 2 tahun berturut-turut
Emfisema
kerusakan dari saluran napas distal
dari bronchialis terminal

PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
Gejala

Sesak napas

Bertambah berat secara perlahan

Auskultasi ekspirasi > 4 detik

Diagnosis dini

PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK
Definisi

Penyakit obstruksi saluran napas

Umumnya progresif

Ada hipereaktiviti bronkus

Dapat reversibel sebagian

Terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema

Iritasi bronkus (asap rokok, polusi)

Paralisis silia

Statis mukus

Bronkospasme

Obstruksi saluran napas

yang reversibel

Hipertrofi
Hiperplasi
Kelenjar mukus
Produksi mukus
bertambah

Infeksi kuman (sekunder)

Erosi epitel, pembentukan jaringan parut, metaplasi skuamosa
serta penebalan lapisan mukosa
Obstruksi saluran napas yang irreversibel (stenosis)

Skema Patogenesis Bronkitis Kronik

Smoking - Pathology
Alveolar marcrophage
CD8 Lymphocytes
Neutrophils
Proteases
Bronchitis.
Alveolar destruction.

BRONKITIS KRONIK

Batuk produktif kronik selama 3 bulan

per tahun berlangsung minimal 2 tahun

Tanpa keterlibatan penyakit paru lainnya !!!

Chronic Bronchitis

Productive Cough >3 months in 2 years.

Smoking / pollution - major cause.
Acute & Chronic inflammation of mucosa
Lack of cilia - retention of secretions
Increased mucous glands & viscid mucous.
Frequent secondary infections
inflammation retention infection
obstruction cycle.

smokers lung Normal Lung

EMFISEMA
Pelebaran rongga udara abnormal yang
permanen distal dari bronkiolus terminal

smokers lung Emphysema

Emphysema

FAKTOR RISIKO PPOK

Merokok
Polusi udara
Hiperesponsif saluran napas
Jenis kelamin : laki-laki > perempuan
Ras : kematian pada kulit putih >
status sosial ekonomi
Faktor pekerjaan
Defisiensi alpha-1 antitripsin

BRONKITIS KRONIK

Iritasi kronik

Hipertrofi, hiperplasi dan hipersekresi

mukus

JENIS EMFISEMA

Sentriasinar

Panasinar

Paraseptal atau distalasinar

EMFISEMA SENTRIASINAR

Mulai dari bronkiolus respiratori

menyebar ke perifer

Berhubungan dengan merokok

Terjadi terutama pada separuh paru

bagian atas

Emfisema fokal pada pneumokoniosis

batubara

Centrilobular Emphysema:

Centrilobular Emphysema:

Centrilobular Emphysema (smoking):

EMFISEMA PANASINAR

Mengenai seluruh alveolus secara difus

Pada separuh paru bagian bawah

Terdapat pada defisiensi alpha-1

antitripsin

Pan lobular bullous

emphysema

EMFISEMA PARASEPTAL/
DISTALASINAR

Distal saluran napas, sakus, duktus

dan alveol

Biasanya dekat pleura atau septa

Ada bulla
spontan

sering pneumotoraks

Local Bullous Emphysema:

GAMBARAN KLINIK
Bronkitis kronik

Emfisema

Batuk produktif

Sesak napas

Hipoksemia,

Hipoksemia

hiperkapnia

Pink puffer

Blue boater

PEMERIKSAAN FISIS

Ekspirasi memanjang, mengi

Tanda hiperinflasi

Ronki basah kasar

Sianosis

RADIOLOGI BRONKITIS KRONIK

Umumnya normal

21% corakan bronkoalveolar

bertambah

RADIOLOGI EMFISEMA
Stadium awal normal
Stadium lanjut
tanda-tanda hiperinflasi
~ radiolusen
~ diafragma mendatar
~ iga mendatar, sela iga lebar
~ ruang retrosternal melebar
~ jantung pendulum eyedrop appearance
~ Bullae multipel

CT SKEN TORAKS

High resolution

Deteksi emfisema

FAAL PARU PADA PPOK

Penunjang diagnosis

Melihat laju penyakit

Melihat respons pengobatan

Menentukan prognosis

FAAL PARU PENUNJANG DIAGNOSIS

Obstruksi

VEP-1
< 80%
VEP-1 prediksi

VEP-1
< 75%
KVP
Uji bronkodilator reversibel sebagian /
tidak

FAAL PARU - LAJU

PERJALANAN PENYAKIT

Serial tiap 6 bulan

Normal VEP-1 turun 25 ml/tahun

PPOK VEP-1 turun 50 - 80 ml/tahun

FAAL PARU RESPONS

PENGOBATAN

Respons secara objektif

FAAL PARU - PROGNOSIS

VEP-1 < 0,75 ml angka kematian

1 th

30%

10 th 95%

PROGNOSIS PPOK
VEP1
< 0.75
0.75 - 0.95
0.95 - 1.35
> 1.35

Faktor
+
+
+
+
-

1 th

3th

5th

10th

30
60
90
20
40
60
20
40
60
10
30
40
10
30
40
5
20
30
5
20
30
5
10
15
Dugaan %

95
80
80
70
70
60
60
50

DIAGNOSIS BANDING

Asma bronkial

Bronkiektasis

SOPT (sindrom obstruksi pasca TB)

TB paru

EKSASERBASI AKUT
PADA PPOK
Ditandai oleh

Meningkat jumlah dan konsistensi sputum

Bertambah gejala sesak napas

Disebabkan oleh infeksi, exercise dll

EKSASERBASI AKUT
PADA PPOK

Menurunkan fungsi paru

Meningkatkan kematian

KLASIFIKASI PPOK
Berat
penyakit
Ringan

Gejala

VEP-1
(% prediksi)

- Tidak ada gejala saat

istirahat atau saat bekerja
- tidak ada gejala saat
istirahat, tapi ada gejala
pada aktiviti ringan
(mis. berpakaian)

> 70%

KLASIFIKASI PPOK
Berat
penyakit
Sedang

Gejala

VEP-1
(% prediksi)

- Tidak ada gejala saat

50 - 69%
istirahat tapi ada gejala
pada aktiviti sedang
(mis. berjalan cepat,
menaiki tangga)
- Gejala minimal saat istirahat
(mis saat duduk, menonton
TV, membaca)

KLASIFIKASI PPOK
Berat
penyakit
Berat

Gejala

- Gejala sedang saat

istirahat
- Gejala berat saat
istirahat
- Tanda-tanda
kor pulmonale

VEP-1
(% prediksi)
< 50%

PERBEDAAN PPOK DAN ASMA

PPOK

Asma

Umur mula
penyakit

Dekade ke 6
paling cepat awal 40

Variasi

Peran
merokok

Sangat berperan

- kurang berperan
- dpt memperberat

Reversibiliti
obstruksi

obtruksi kronik
dan menetap

- obs. episodik
- VEP-1 normal
waktu remisi
- VEP-1 membaik
dgn bronkodilator

VEP-1 menetap
dgn bronkodilator
sedikit perbaikan

PERBEDAAN PPOK DAN ASMA

PPOK

Asma

Perjalanan
penyakit

progresif
lambat

episodik

Riwayat
alergi

jarang

sering

Kapasiti
difusi

menurun

normal

Hipoksemia

kronik

jarang

Spirometri

dapat membaik
perbaikan nyata
dgn bronkodilator dgn bronkodilator

PENATALAKSANAAN
Program
Pengobatan
Pendidikan penderita
Bronkodilator
Steroid
Ekspektrorans
Mukolitik
Antibiotik
Oksigen
Fisioterapi
Psikoterapi

Penyakit Obstruksi
BK E
AK
+
++
+
++
++
+
+
+
+

+
+
+
+
+++
+

++
+++
++
++
++
+
+
+
+

PENATALAKSANAAN
UMUM

Edukasi

Berhenti merokok

Bronkodilator

Obat-obatan

Terapi oksigen

Nutrisi

Rehabilitasi

BRONKODILATOR

Antikolinergik

Beta-2 agonis

Xantin

PENGOBATAN PPOK

Antikolinergik

Beta-2 agonis

Derivat xantin

Antioksidan - N asetil - sistein

Kortikosteroid (bila ada manfaat)

PERCOBAAN TERAPI
KORTIKOSTEROID

2 minggu

Diberikan prednison atau prednisolon

30 - 50 mg / hari

Bila ada perbaikan diteruskan dengan

inhalasi

TERAPI INHALASI

Onset cepat

Dosis kecil

Efek samping minimal

Mobilisasi dahak

TERAPI INHALASI

MDI

MDI + spacer

Nebuliser

OBAT-OBATAN

Digitalis

Diuretik

Ekspektoran

Mukolitik

Antibiotik

Kortikosteroid

ANTIBIOTIK

Indikasi infeksi

Eksaserbasi akut

Ampisilin, kotrimoksasol, sefalosporin

IMUNISASI

Vaksin flu

NUTRISI

Sedikit tapi sering

Tinggi lemak

Rendah karbohidrat

TERAPI OKSIGEN

Eksaserbasi akut

HOT (Home Oxygen Therapy)

~ intermiten
~ terus menerus

TERAPI OKSIGEN

Hipoksemia berat

Gangguan mental

Gangguan tidur

Kor pulmonale

REHABILITASI

Pekerjaan

Psikososial

Fisioterapi

FISIOTERAPI

Breathing exercise

Execise training

Purse - lip breathing

BA