2.

GUARDA OCLUSAL
2.1 DEFINICIN Y CLASIFICACIN
Aparato ortopdico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias
estableciendo un determinado esquema oclusal, especfico segn el diseo y
los objetivos que persiga dicha frula.
De acuerdo a la funcin que desempean las placas en un momento dado,
tambin han recibido distintas denominaciones. Si actan como protectores de
los dientes para evitar los desgastes y abrasiones, se han llamado placas
protectoras.
Si estn confeccionadas de tal forma que produzcan relajacin muscular, se
han denominado placas neurorelajantes o placas neuro-mo relajantes.
Si cumplen la funcin de relajacin muscular y reposicin mandibular se
denominan placas reposionadoras.
.Por lo general la placa puede cumplir todas estas funciones al mismo tiempo,
si se confeccionan correctamente. Algunos autores recomiendan elaborarlas en
el maxilar superior y otros en el inferior.
Las placas se han clasificado bajo diversos puntos de vista. Dependiendo de la
posicin mandibular en que se confeccionen, se puede clasificar como placas
en Cntrica (hechas en relacin cntrica o lo ms cerca de ella) y placas
Excntricas, llamadas tambin
Ortopdicas. Dependiendo de su extensin se pueden clasificar en Totales (que
cubren todo el maxilar) o Parciales.
De acuerdo a la funcin que desempean, se han clasificado en
reposicionadoras o mantenedoras, y estas mismas se han recibido diferentes
denominaciones si se revisa la literatura a travs de la historia. Se ha hablado
de guardas oclusales, protectores oclusales, frulas oclusales, protectores
nocturnos, etc.

CONCEPTO
En el campo de la DTM (disfuncin temporomandibular), los aparatos
ortopdicos ms utilizados son las frulas oclusales, aparatos removibles
elaborados normalmente con resina de acrlico dura, (a comparacin de las
frulas que usan los boxeadores, que son de un material suave y flexible) que
se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior la mayora de las
veces, estableciendo un determinado esquema oclusal, su utilizacin histrica

junto con su efecto beneficioso, reparador y relajante sobre las estructuras del
sistema estomatognatico han valido su eso entre la comunidad odontolgica.
Aparato ortopdico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del
maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especfico
segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula.
CLASIFICACIN DE LAS FRULAS

a) Por su funcin
1. Frula Permisiva: Permite el libre movimiento de la mandbula en relacin
al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseos muy heterogneos y
tienen como misin dirigir a los cndilos a una posicin msculo esqueltica
mas estable(relacin cntrica). Sus diferentes tipos son:
_ Frulas blandas
_ Frulas de dimensin vertical
_ Frula neuromiorelajante
_ Frula mo relajante o tipo Michigan

2. Frulas directrices: Se usa fundamentalmente para tratar trastornos de

alteracin discal, fundamentalmente cuando el menisco se encuentra
adelantado o luxado, lo cual provoca clics de apertura o inclusos bloqueos.
Su misin es posionar la mandbula en una posicin de protusiva, para que el
cndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una
posicin posterior a l.
Este se fabrica en acrlica transparente claro, se puede situar en la arcada
maxilar o mandibular, pero su posicionamiento en la arcada maxilar puede ser
ms cmoda para el paciente y ms esttica
Algunos tipos son:
- Frula de mordida anterior
- Plano de mordida posterior: (GELB o MORA)

b) Por su constitucin fsica

1. Frulas rgidas. Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables,
se encuentran tambin como lminas de acetato de celulosa que pueden ser
de diferentes calibres.
2. Frulas blandas. Mencionadas anteriormente. Los materiales para su
confeccin son el acetato blanco y caucho.
Tipos de frulas oclusales
Existen varios tipos de frulas oclusales, su uso est
diagnostico de cada paciente.

determinado por el

HAY 4 TIPOS DE FRULAS BASICOS:

Frula
Frula
Frula
Frula

de estabilizacin oclusal.
de reposicionamiento anterior.
pivotante.
blanda.

Frula de estabilizacin oclusal:

Tambin conocida como: Frula Mchigan, frula de relacin cntrica, frula
mo-relajante, frula de descarga
La frula en el maxilar superior suele ser ms estable y ms resistente ya
que cubre ms tejido, con lo cual es menos probable que se rompa.
Otra ventaja de hacerla en el maxilar superior es la posibilidad de obtener
contactos en todas las relaciones esquelticas: gua canina y gua anterior
Indicaciones:
o
o
o
o
o

Disfunciones del ATM y msculos masticatorios.

Bruxismo severo.
Limitaciones del movimiento mandibular.
Chasquidos de la ATM.
Estabilizacin oclusal.

Frula de reposicionamiento anterior.

Consiste en una frula completa, construida en el maxilar superior y tiene una
rampa inclinada para guiar la mandbula en una posicin determinada.
La rampa de acrlico se apoya en lingual de los dientes anteriores e inferiores.
Esta frula lleva la mandbula a protrusin (hacia delante).

El objetivo de esta frula es dirigir el cndilo a funcionar en el disco y evitar la

carga de los tejidos retrodiscales.
Es un mtodo muy utilizado para el tratamiento de los clicks articulares.
La posicin ideal es aquella en que la ATM del paciente esta en una posicin
sinclicks.
Indicaciones:
o
o
o

Tratar trastornos de alteracin discal.

Para pacientes con ruidos articulares (clicks).
Trastornos inflamatorios del disco.

Caractersticas:
Debe ajustarse con precisin a los dientes maxilares con total estabilidad y
retencin adecuada.
La posicin anterior establecida por la frula debe de eliminar los sntomas
articulares en movimientos de apertura y cierre.
La rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandbula se dirige
hacia una posicin adelantada establecida.
Debe pulirse la frula para ser cmoda de llevar.
Frula pivotante (Gelb)
Este tipo de frula rgida proporciona un contacto posterior simple en la arcada
dentaria. Su accin es de actuar como fulcro durante el cierre mandibular y as
evitar una sobrecarga de la ATM.
Indicaciones:
Tratamiento de los sntomas producidos por la osteoartritis (de la ATM).
Para lograr liberacin neuro-muscular no debe de utilizarse mucho tiempo
puesto que provoca intrusin del primer molar utilizado como pivote.

2.2 INDICACIONES
Principalmente para los tratamientos relacionados con la oclusin de los
dientes.

- Si actan como protectores de los dientes para evitar los desgastes y

abrasiones se han llamado Placas Reposicionadas
- Si actan y cumplen la funcin de relajacin muscular y reposicin
mandibular se denominan Placas Reposicionadoras.
- El uso de placa ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales
obteniendo una relacin armnica entre oclusin articulaciones temporomandibulares y el sistema neuro muscular.
- La placa mantenedora puede utilizarse de por vida en aquellos casos de
pacientes con Bruxismo crnico nocturno, siempre y cuando se controle en
forma permanente.
- La placa nocturna permanente puede usarse para casos de pacientes que
requieren tratamiento de restauracin pero no pueden realizarlo en forma
inmediata, de esta forma se provienen desgaste mayores y episodios de
sintomatologa articular y/o muscular hasta que sea posible restaurar
definitivamente.
- Para el tratamiento ortodntico durante o despus de: Haber conseguido una
oclusin estable. No obstante en algunos casos la discrepancia lateral entre
relacin cntrica y oclusin cntrica es tan grande que ni la ciruga ortogntica
logra corregirla. Para esto se puede utilizar un tratamiento con una frula
teraputica. Con esto se puede utilizar las bandas siempre y cuando sea
positivo.

BIBLIOGRAFIA

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Editorial McGraw Hill Interamericana; 1996.
Dawson E. Peter. Evaluacin, diagnstico y
tratamiento de los problemas oclusales. Editorial
Salvat; 1991.
Okeson Jeffrey P. Oclusin y afecciones
temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial
Elsevier; 2008.