Professional Documents
Culture Documents
LEZIUNI DISTROFICE
Stimuli=>
-
1. DISTROFII HIDRO-PROTIDICE
Prin cresterea Na cu acumulare de apa si eliminare de K=> cresterea
volumui cellular
Deterioararea controlului ionilor: cresterea permeabilitatii pt. Na ,
pompa de Na, sinteza de ATP
Sunt afectate organelle active
Organe marite in volum si greutate, destinse si in tensiune, cu
consistenta scazuta si friabile
Suprafata de sectiune: aspect umed, palid, translucid
Variante: intumescenta clara, intumescenta tulbure si alterarea
vacuolara
a) Intumescenta clara (tumefierea hidropica)
-reversibila
-de obicei, ficat
-hepatocite marite cu citoplasma palida, bine conturata si nucleu
normal
- apa se acumuleaza preferential in cisternele RE
b) intumescenta tulbure(distrofia parenchimatoasa sau granulara)
MODIFICARI DE ADAPTARE
-
ATROFIA
HIPERTROFIA
HIPERPLAZIA
METAPLAZIA
DISPLAZIA
1. Atrofia
-reducerea volumului si functiei unei celule/ organ, ca raspuns la reducerea
ofertei energetice sau a solicitarii functionale
- odata cu restabilirea conditiilor normale- celula revine la normal
Celula atrofiata:
- Citoplasma redusa
- Organite rarite
- Creste activitatea enzimelor proteolitice
- Creste nr. Vacuolelor de autofagie= corpi reziduali e. lipofuscina
Atrofia viscerelor=reducerea nr. / volumului celulelor specializate
- Poate fi : fiziologica si patologica
Exemple fiziologice:
- Atrofia si disparitia vaselor ombilicate si a canalului arterial
- Atrofia uterului si a glsndei mamare la menopauza
- Atrofia de senescenta (mai ales, in creier, ficat, cord, piele, oase)
*viscerele atrofiate capata o culoare bruna ex. Atrofia bruna a
miocardului
Exemple patologice:
1. Generalizate
-inanitie
-boli cornice
-boala canceroasa
- actiunea indelungata a unor otravuri
2. Localizate
-inactivitate
- ischemie cronica
- compresiune
- prin suprimarea semnelor trofice: ablatia unor glande endocrine
si denervari
- iradiere(liza celulara si inhibarea procesului de degenerare)
-stari febrile(ex. Catabolismul proteinlor musc)
-inflamatii cronice
2.HIPERTROFIA
= cresterea volumului unei celule (organ) insotita de cresterea capacitatii
sale functionale
- Spre deosebire de alterarile prin hiperhidratare, celula hipertrofiata isi
mareste volumul prin sinteza de componente structural
Hipertrofia hormonala fiziologica
-la pubertate, h. sexuali det. Hipertrofia organelor genitale si a organelor
asociate(gl. mamare) cu dezvoltarea caracterelor sexuale secundare
- hipertrofia uterului in sarcina indusa de estrogeni
-secretia lactate prin hipertrofia gl. Mamare sub influenta prolactinei si
estrogenilor
Hipertrofia Hormonala patologica
-steroizi anabolizanti exogeni-> hipertrofie musculara
- hiperproductia de TSH -> hipertrofie tiroida
- hiperproductia de STH-> gigantism , acromegalie
Hipertrofia prin solicitare funtionala fiziologica
- Dezvoltarea masei mulculare la sportivi
Hipertrofia prin solicitare funtionala patologica
-hipertrofia inimii in HTA si valvulopatii cronice
-hipertrofia stomacului in stenoza pilorica
3.HIPERPLAZIA
=cresterea nr celulelor dintr-un organ
Hiperplazii fiziologice (pot fi induse hormonal sau au rol compensator)
-cresterea h. estrogeni (pubertate, ciclu)=> hiperplazia celulelor epiteliale si
stromale ale endometrului
-hiperplazia celulelor epiteliale ale gl. Mamare la pubertare, sarcina
- policitemia secundara scaderii presiunii O2 (alpinisti)
-hiperplazia compensatorie a ficatului dupa lobectomii
Hiperplazii patologice(prin stimulare h. excesiva sau secundar actiunii
persistente a stimulilor nocivi)
a) Prin stimulare hormonala
- Hiperplazia endometriala(cauza de metroragie)-> prin stim.
Estrogenica prelungita
- Hipertrofia benigna a prostate-> prin exces de androgeni
- Ginecomastie-> exces de estrogeni la barbati
- Hiperplazia eritrocitelor -> prin exces de eritropoetine(in tumori renale)
b) Prin actiunea persistenta a unor stimuli nocivi
- Hiperplazia epiteliului vezicii urinare-> in cistita cronica
- Hiperplazia epiteliului tegumentar -> in psoriasis
Hiperplazia se deosebeste de neoplazie prin faptul ca ii lipseste
inmultirea autonoma, necontrolata.
4.METAPLAZIA
= transformarea unei celule differentiate intr-un alt tip de celula
diferentiata
- Apare ca raspuns la actiunea unor stimuli anormali care influenteaza
procesul diferentierii=>proliferarea celulelor de rezerva si diferentierea
lor in alta linie celulara
- Este intotdeauna patologica, adeseori producandu-se transformarea
neoplazica a epiteliului metaplazic
- Are potential reversibil
Exemple:
-cea mai comuna: inlocuirea epiteliului glandular cu epiteliu scuamos
- metaplazia scuamoasa a epiteliului bronsic in tabagism
5.DISPLAZIA
= modificarea volumului, formei si organizarii componentelor celulare
ale unui tesut
-intr-un epiteliu normal, celulele au forma, volum si nuclei uniformi
Displazia presupune perturbarea acestei aparente de monotonie prin:
-variatia marimii si formei celulelor
-cresterea volumui nucleilor, care devin neregulati si hipercromi
-bulversarea stratificarii
Displazia poate fi: simpla, moderata, severa
-displaziile severe sunt considerate sinomine cu carcinoamele
intraepiteliale
- e mai frecventa in epiteliul scuamos hiperplazic si zonele de
metaplazie scuamoasa (bronsii, col uterin)
-modificariile sunt un raspuns la inflamatii si infectii cronice si au
character reversibil
Incarcarea grasa
ALTERAREA HIALINA
-hialinul poate fi: intracellular si extracellular
Aparitia intracelulara:
-
Aparitia extracelulara
- Poate fi conjunctiva sau vasculara
1. Hialinul conjunctiv
=rezultatul unui process de alterare a fibrelor colagene, de fuzionare si
omogenizare sub forma unor zone monomorfe
- Poate fi observant in cicatrici, inflamatii cronice, stroma unor tumori
2. Hialinul vascular
- In peretii arteriolelor (arterioscleroza), in HTA si la varstnici
= manson omogen , eozinofil, dispus intre intima si medie care se
atrofiaza
- Perete ingrosat=> lumen micsorat
Material de forma hialinului se intalneste in organism, fiziologic, sub
forma corpilor albicans din ovar.
Modificari de tip hialin mai pot suferi:
-
Mucina
-substanta vascoasa : proteine, hidrocarbonate si mucopolizaharide
-secretata de celulele epiteliale glandulare
Acumulari in :
-inflamatia catarala a cailor resp. si intestinale
-fibroza chistica(mucoviscidoza)
-tumori: chistadenoame mucinoase, carcinoame mucinoase,
chistadenocarcinoame mucinoase
*Fibroza chistica= cea mai frecventa boala letala autosomal recesiva
- cromozomul 7
- blocarea canalelor de Cl => mucus vascos=> obstructie a :
Mucoidul
- Material asemanator, dar cu compozitie diferita (ac. Hyaluronic,
condroitinic, condroitinsulfati)
- Se gaseste in t. conjunctiv, ca constituient al subst. fundamentale
Acumulari in:
-mixedem
-degenerarea mixoida a mediei aortei
- degenerarea mixoida sau mixomatoasa a valvelor mitrale cu insufcienta
valvulara)
- tumora mista a glandelor salivare, mixoame
Alterarea fibrinoida
Fibrinoidul
- Material omogen sau fin granular, acelular si afibrilar, eozinofil si PASpozitiv, asemanator fibrinei
Etape de formare:
o Tumefierea subst. fundamentale si fribrlor de collagen
o Fragmentarea si dezintegrarea lor
o Formarea fibrinoidului
- Alterarea fibrinoida apare in bolile de colagen (colagenoze, boli ale t.
conjunctiv): dermatomiozita, dermoscleroza, lupus eritematos,
poliartrita nodoasa si reumatismul poliarticular
- Uneori, in jur apar reactii inflamatorii nodoase(nodului Ashoff in
reumatism) sau r.inflamatorii difuze ce se vindeca prin cicatrici
fibrinoase
- Mai apare in:
Hipertensiunea arteriala maligna
Necroza hemoragica acuta a pancreasului
Placenta suferinda
Fundul ulcerului peptic
Acumularea amiloida
Amiloidul
=grup de depozite extracelulare de subs proteice diverse
Propietatii:
- Afinitate pt. Rosu de Congo sau Rosu Sirius si birefringenta in
lumina polarizata
- Ultrastructura fibrilara
- Contine o glicoproteina din familia pentraxinelor(proteina amyloid
P)
- Se localiz. extracellular
- Este rezistent la indepartare fiziologica
- Organe indurate si cu aspect ceros
Microscopic
In HE aspect omogen, amorf asemanator fibrinei
In rosu de congo- rosu-cafeniu iar restul structurilor sunt roz-galbui
Electronoptic- manunchi de fibre paralele, intersectate intre ele
Macroscopic
- Colorare cu solutie Lugol in rosu-cafeniu
Clasificare clinica:
- Amiloidoza sistemica: primara, secundara, familiar
- Amiloidoza localizata/izolata
-in amiloidoza sistemica adesea-> disfunctii renale, IC
- frecvent: ficat, splina, tub digestive, amigdale, t. cel. Subcutanat
Amiloidozele primare
-absenta unei cause aparente
- premergatoare unui mielom multiplu sau limfom cu cellule B
- preponderent: inima, ficat, rinichi si splina
Amiloidoze secundare
- Secundar artritei reumatoide, bronsiectaziei, spondilita ankilozanta,
LES, limfom Hodgkin, etc.
- Splina si ficat
Amiloidoze familiare
-febra mediteraneana familiar (difunctie PMN)
- polineuropatia familiara amiloidica (predilectie pt nervii periferici)
Amiloidoze izolate
- Inima (M, 70 ani), plamani, pancreas endocrine, creier (Alzheimer)
Amiloidoza la pacienti hemodializati
- Manifestari: arteriopatii si sindr. De tunel carpian
Amiloidoza senila
- In peretii vaselor si in cord
Boala Alzheimer sau epidemia silentioasa
- Semnul cardinal: placiile de amyloid Abeta si aglomerarile
neurofibrilare
- Manson in jurul arteriolelor si capilarelor din creier
Organele cu amyloid sunt: marite in volum si greutate, translucide, netede
si dure.
Amiloidoza hepatica
-ficat marit, palid-galbui, dur, elastic
- initial in peretii sinusoidelor din z. mediolobulara, apoi det. Compresiunea
hepatocitelor
- stadii avansate: alterarea functiei
Splina cu amyloid
Doua forme: nodulara si difuza
Forma nodulara:
- In peretii arteriolelor penicilate si de-a lungul fibrelor de reticulina din
corpusculii Malpighi
- Aspect de splina sagou
- Foliculii cu amyloid- formatiuni globuloase, albicioase, translucide
- Splenomegalie moderata
Forma difuza
-depuneri in pulpa rosie, peretii vaselor si de-a lungul fibrelor de reticulina
- splenomegalie pronuntata
- splina rosietica-palida, lucioasa, ceruita- splina sunca sau splina
lardacee
Amiloidoza renala
- Rinichi marit, palid, galbui-albicios, dur, cu corticala ingrosata
4.
CALCIFICARE DISTROFICA
Depuneri macroscopice de sarurid ca in t. alterate
Calciu seric normal
In peretii vaselor (arterioscleroza Monckerberg), valvele mitrale si
aortice (stenoza), trombi organizati, leziuni parazitare(trichinella, chist
hidatic), t. tiroidian sau placentar alterat, mase de necroza, puroi vechi
deshidratat
Se depun si in ducurile excretoare=> calculi
Meningiomele, carcinoamele papilare tiroidiene si ovariene contin
focare de calcificare= corpi psamomatosi (lame concentrice bazofile)
Mamografia se bazeaza in principiu pe detectarea calcificarilor din
cancerele mamare
CALCIFICARI METASTATICE
-tulb a metab calciului, consecinta hipercalcemiei(hipervitaminoza D,
hiperparatiroidism, Irenala cr. ,cancer)
- in septurile alvolare, tubii renali, glande gastrice, peretii vaselor
PIGMENTI
Pigmentii exogeni- antracoza
=depunerea de praf de carbine in plamani si in limfonodulii regionali
- Aceste particule se acumuleaza in macrophage
- Pigmenti metalici sau vegetali introdusi prin tatuaje se acumuleaza in
derm si persista toata viata
Pigmentii endogeni- melanina, pigmentii hemoglobinici si lipofuscina
1. Melanina
-pigment insolubil, galben-brun, present in melanozomii
intracitoplasmatici
- rezulta din polimerizarea produfilor de oxidare ai tirozinei
- in piele, glob ocular, structure nervoase(locus niger, locus ceruleus)
-melanocitele= celule cu prelungiri dendritice situate in stratul
epidermal bazal, derivate din creasta neurala
-melanina se depoziteaza in celulele epidermale adiacente si in
melanofagele din derm
- rol in metab ei: h. melanocitostimulator, estrogen, progesterone si
androgeni
- tulburari:hiperpigmentari sau hipopigmentari
2. Pigmentii hemoglobinici
A. Hemosiderina
= pigment hemoglobinic care contine fier
- In cantitati mici, normale, in organelle care distrug hemetiile: splina,
ficat, maduva osoasa
- Se coloreaza cu albastru de Prusia (reactia Perls) in albastru-verzui
Depunerile(hemosideroze)= localizate sau generalizate
- Localizate: focare vechi de hemoragie, de fractura, infarct hemoragic,
organe de staza, tumori vasculare
- Generalizate:hemocromatoza familiara si sideroze sec.
Hemocromatoza familiar
-tulb a metab Fe
- absortia excesiva=> acum in celule parenchimatoase cu effect toxic
(20-40 g)
- stadiu avansat al bolii: ciroza, DZ, hiperpigm. Melanica a pielii, IC
-mai frecvent: M, 40-60 ANI
-boala autosomal recesiva, cromozom 6
- DZ + hiperpigmentatie=> diabet bronzat
Sideroze secundare:
-stari hemolitice
-consecinta transfuziilor sg. Excesive
- regim alim bogat in fe
Pot duce la dezvoltarea unui cancer:
-c. hepatic in hemocromatoza
-c. pulm in sideroza
Bilirubina
-produs final al catab hemului
Doua fome; conjugata si neconjugata
- Neconjugata: captata de hepatocyte
- Conjugate: secretata in intenstnul subtire-> hidrolizata cu flora normal>bilirubina libera->redusa la urobilinogen-> lim prin fecale sau
reintoarsa la ficat si reexcretata prin bila in intestine(circuit entero
hepatic)
Hiperproductie de bilirubina
Scaderea captarii bilirubinei neconj.
Scaderea conjugarii
Diminuarea transportului intracellular al bilirubinei conjugate
Amplificarea icterului fiziologic neonatal
Tulb ale transportului bilei
3.Lipofuscina
=pigment de uzura
-granule fine galben-maronii, mai ales in citoplasma neuronilor,
miocitelor cardiace si hepatocitelor
- derivate din degranularea pigmentilor membranari
Cantitatea creste cu varsta
- O cantitate mare in organe atrofiate ex. Atrofia bruna a miocardului
1. APOPTOZA
-moartea celulara programata, reglata prin mecanisme enzimatice
intracelulare
-degradarea nucleilor, proteinelor nucleare si citoplasmatici, dar mb
celulare raman intacte
-celula este elim de fagocite fara a declansa un raspuns inflamator
- apoptoza: fiziologica si patologica
Fiziologica:
Celulele foveolelor si glandelor gastrice
Celulele epiteliului criptelor si vilozitatilor intestinale
Hepatocyte
Neutrofilele si granulocitele dintr-o inflamatie dupa vindecarea
inflamatiei
Patologica:
Necroza de lichefactie
Necroza grasa(cistosteatonecroza)
Necroza cazeoasa
Gangrena
Noma
Escara
a. Necroza de coagulare
Zona apare tumefiata, omogena, palid-galbuie, lucioasa
Alterarile intereseaza si citoplasma si nucleul
HE: citoplasma intens eozinofila, omogena, fin granulara, nucleu
pignotic(bloc dens, punctiform, intens bazofil), blocuri de cromatina
dispersata inn citoplasma(cariorezis) sau nucleul isi pierde conturul
prin hidroliza cromatinei (carioliza)
Frecvent in rinichi, splina, miocard
Consecinta a ischemiei complete, arsurilor, actiunii toxinelor
Deseori, substituirea t. necrozat cu un t. neoformat prin procese de
reparare
In cazul ariilor largi de necroza neaccesibile proceselor inflamatorii,
materialul necrotic se deshidrateaza, se densifica si se calcifica
b. Necroza de lichefactie
- Process de autoliza, de digestie a t.necrozat cu formarea unui focar
moale, imbibat cu apa si astructurat
- 2 circumstante:
1.in necrozele de coagulare in care se adauga infectii bact. =>
infiltrate granulocitar masiv si hidrolaze=> digestive=> abces(necroza
supurativa)
2.in necroza creierului , prin lichefierea t. (posibil datorita cantitatii
mari de enzyme lizozomale si hidrolaze specific)
-necroza din creier poate duce la constituirea unor cavitati chistice
delimitate de un perete conjunctiv glial care persista toata viata
c) Necroza grasa (citosteatozanecroza)
-necroza specifica t. adipos
-de obicei, in pancreatita acuta sau dupa traumatisme
- eliberarea enzimelor digestive(fosfataze, protease) => digera t. din
jur, inclusive celulele adipoase=> elibereaza trigliceridele
-prin hidroliza de catre lipaza pancreatica=> precipitare sub forma de
sapunuri de calciu=> depozite amorfe bazofile
Macroscopic:
-focarele au aspectul unor pete neregulate, albicioase-galbui, lucioase,
ca picaturile de ceara
-in necroza traumatica->trigliceridele si lipazele sunt eliberate de
adipocitele agresionate
d)Necroza cazeoasa
- leziunea alterative din inflamatia tuberculoasa
- necroza astructurata
Macroscopic:
-material moale si friabil, gri-albicios,asemanator branzei
Microscopic:
-masa amorfa, grosolan granulara, eozinofila, cu fragmente mici de
cromatina
-datorita efectului biologic peptide-glico-lipidic din peretele mycobacteriei
e) Gangrena
-proces de necroza caruia I s-a supraadaugat o infectie bacteriana
- primara sau secundara
Secundara
-invazia t. necrozat cu flora microbiana
- are 2 forme: grangrena uscata si umeda
1. Gangrena uscata
-mai frecvent la niv. Extremitatilor inferioare(degete, laba piciorului)
- prin obstructie arteriala gradate (arteripatie diabetic, trombageita
obliteranta)
-tesuturi reci, puls pierdut, circulatie colaterala absenta(=> proliferarea
lenta a florei de putrefactie)
- tesuturi uscate, dure, de consistenta cartonata si brun negricioase
- se extinde pana in zona cu circulatie buna
-aici se formeaza un sant de demarcatie prin proliferarea t. de granulatie
- acest neotesut erodeaza t. necrozat si poate duce la autoamputatie
2. Gangrena umeda
-la inceput t. sunt moi, datorita edemului si congestiei
-obstructie arteriala asociata cu reducerea drenajului venos
Ex. Strangularea unui viscer sau obstructia arterelor membrelor inferioare la
diabeticii obezi
- T. sunt umede, edematiate=> favorizeaza prolierarea rapida
- T. de culoare brun-negricioasa cu tenta verzuie
- Absenta liniei de demarcatie
f) Noma
- necroza rapid progresiva a tesuturilor moi si oaselor cavitatii bucale si
ale fetei
-rar: extremitati, organe genitale
-afecteaza copii malnutriti din tarile tropicale
- suprainfectii cu bacilul fusiform
- ulceratie cu character distructiv, mutilant
-incepe ca o papula la marginea gingiei si se extinde pana la obraji
Microscopic:
-necroza de coagulare a pielii, muschilor si t. adipos
g) Escara
HIPEREMIA
=exces al masei sangvine intravasculare la nivelul unui tesut sau organ
Mecanisme:
-cresterea afluxului de sange arterial-> hiperemie active
-scaderea drenajului venos-> hiperemie pasiva, staza sau congestie
1. HIPEREMIA ACTIVA
-de obicei, raspuns fiziologic la stimularea functionala
inima si m. scheletici-> exercitii fizice
stomacul->digestive
uterul si glanda mamara -> menstruatie
Mecanism: dilatarea arteriolelor si activarea capilarelor inactivate sau latent
Hiperemia active patologica
- factori fizici, chimici, biologici-> relaxarea musculaturii vaselor
Se remarca:
- accentuarea desenului vascular
- cresterea vitezei sangelui
- amplificarea pulsului si a proceselor oxidative
Exemplul classic= Inflamatia acuta
MACROSCOPIC
-zona rosie-vie (eritem), temperature locala crescuta
MICROSCOPIC
- arteriole si capilare dilatate, cu endoteliu turgescent sip line cu hematii
bine conturate si egal colorate
Edemul si eritrodiapedeza se datoreaza cresterii presiunii capilare si
permeabilitatii vasc.
2.HIPEREMIA PASIVA
= acumulare a sangelui venos intr-un organ sau tesut
-poate fi :acuta sau cronica
-staza cronica apare in IC sau stenoza mitrala
-consecintele sunt date de desaturatia in oxygen a sangelui stagnant=>
cianoza
MORFOLOGIC
-accentuarea desenului vascular
-capilare si venule dilatate, cu endoteliu turgescent si pline cu hematii
conglutinate si inegal colorate
HEMORAGIA
= iesirea sangelui in afara sistemului cardiovascular, prin intreruperea
discontinuitatii peretilor sau prin hiperpermeabilizarea acestora
CLASIFICARE
- Dupa segmentele vasculare implicate: capilare, venoase, arteriale sau
cardiace
- Dupa evolutie: acuta sau cronica
TROMBOZA
= procesul formarii in sistemul circulator , in timpul vietii, a unor mase
solide sau semisolide denumite trombi, alcatuite din fribrina,
trombocite si ceilalti constituienti ai sangelui
Cheagul-> suprafata lucioasa, neteda, umeda, gelatinoasa, cu o
consistenta elastic si culoare in dublu strat(rosu-> eritrocite, lardace->
supernatant), neaderent
Trombul->suprafata neregulata, aspectul dunelor de nisip, uscat,
sfaramicios, adherent
Cauze- TRIADA LUI VIRCHOW:
1. Leziuni ale endoteliului/ endocardului
- Normal, endoteliu/ endocardul= suprafata antitrombocitara prin
Inhibarea agregarii trombocitelor(prostaciclina)
Inhibarea activitatii trombinice a trombocitelor (trombomodulina)
Fibrinoliza (plasmina)
- Solutia de continuitate permite contactul trombocitelor cu structurile
subendoteliale=>activarea factorului XII Hageman
2. Incetinirea circulatiei sangelui si vartejurile fluxului
3. Modificarile compozitiei sangelui (cresterea trombocitelor)
Mecanismul formarii
- Trombocitele adera de suprafata endoteliului si intre ele
- Elibereaza tromboplastina=> declanseaza cascada enzimatica a
coagularii
- Se formeaza trombul alb trombocitar(trombocite +fibrina)
- Daca viteza de curgere este scazuta, hematiile si leucocitele sunt
incorporate=> trombul mixt obliterant
- Coloana de sange stagnant coaguleaza pana la nivelul venelor
tributare
Forme anatomo-clinice
1. Tromboza cardiaca
- Consecinta a leziunilor endocardului si perturbarii circulatiei
Subclasificare:
Atriala
Trombi rosii, mari sau albi, mici, globulosi
Cauze: fibrilatia atriala
Ventriculara
Trombi albi sau rosii
Cauze: infarct acut, cardiomiopatii, anevrism
Valvulara
Cauze: endocardite= inflamatia endocardului valvelor mitrale sau
aortice
Endocardita bacteriana->trombi mari, micsti, friabili
Endocardita reumatismala-> mici, palizi, cenusii
Endocardita marantita, stari de hipercoagulabilitate: trombi mari,
friabili
Staza
Alterarile peretelui
Hipercoagulabilitatea sangelui
Varsta inaintata
Anemia falciforma
90% din cazuri-> venele profunde ale mb inf (gambei-> sinusurile de
deasupra valvelor)
- Tromboza ocluziva a venelor femurale si iliace=> congestive, edem,
cianoza
- Functia valvelor e compromisa
Complicatii: edem, obstructia venoasa embolizare
4. Tromboza capilara
- In inflamatia acuta, sindromul coagularii disseminate
EMBOLIA
=transportul in circulatia sangvina a unui material insolubil numit embol,
care poate obstrua lumenul
Clasificare:
- Solizi: trombi, metastaze
- Lichizi: grasime, lichid amniotic
- Gazosi: aer, azot
Consecinte:
- Trombi din mb inf=> thromboembolism pulmonary
- Trombi din cord aorta=>infarct cerebral,renal, splenic, mesenteric,
femoral
ISCHEMIA
= rezultatul incetinirii sau reducerii extreme a irigatiei sangvine intr-o zona
tisulara
-consecintele sunt cu atat mai severe cu cat obstructia e situate mai
proximal de tunchiul arterei si se instaleaza mai rapid
Alterarile depinde de:
- Sensibilitatea la lipsa de O2 (epitelile>t. conjunctiv, viscerele
vulnerabile=creierul,miocardul,ficatul)
- Starea functionala (tesuturile active sunt mai sensibile)
- Arhitectura vasculara (organe cu dubla vasc, cu vas. Terminala)
Leziunile se instaleaza gradat:
-modificari de natura biochimica
-alterari vizibile la microscopul electronic
-leziunile microscopice: steatoza microvacuolara-> ischemie->necroza de
coagulare
Evolutiv:
INFARCTUL
= zona circumscrisa de necroza vizibila macroscopic, produsa prin
intreruperea brutala a irigatiei
- Cea mai zgomotoasa manifestare a ischemiei acute
- Forma infarctului este de obicei conica cu baza la periferia organului si
cu varful spre hil
- Infartul miocardic are forma neregulata
INFARCTUL ALB
- In organe cu circulatie terminala: miocard, rinichi, retina, splina
- In primele 6 h-> modificari metabolice reversibile
- Devine vizibil macroscopic dupa 6-8 ore : zona hiperemiata, usor
tumefiata, cu consistenta scazuta
- Intre 6-8 h si 48 de ore-> infarctul se contureaza ca o masa necrotica
moale, albicioasa-galbuie,marcata la periferie printr-un lizereu
congestive subtire
Microscopic: necroza structurata :
-citoplasma omogena sau fin granulara, eozinofila
-nuclei pignotici, fragmentati sau lizati
*Necroza particulara:
- de lichefactie (colicvatie)-> infarct cerebral
- infarctul miocardic: digestia materialului necrotic sub actiunea
enzimelor proteolitice leucocitare (miomalacie)
Procesul de necroza se asociaza cu modificari inflamatorii acute(edem,
hiperemie, infiltrate granulocitar, extravazari hematice)-> inflamatia de
demarcatie.
- Intre 48h si 7 zile, infarctul se izoleaza ca un veritabil sechestru necrotic
Microscopic: macrofagele resorb materialul necrotic
INFARCTUL ROSU
= necroza de coagulare
- Se deosebeste de infarctul anemic prin imbibarea cu sange a zonei
Se intalneste in:
- Ocluziile venoase ale organelor cu un singur duct
- Organe cu dubla vascularizatie(plaman) sau cu circulatie colaterala
bogata(intestine subtire)
- Organe cu textura parenchimatoasa laxa/buretoasa
- Tesuturi anterior congestionate
- Tesuturi reperfuzate
MACROSCOPIC
- Dupa 6-8 ore: infarct bine delimitatat, dur, rosu-hemoragic
MICROSCOPIC
- Reactiile inflamatorii acute sunt vizibile dupa cateva zile
- Datorita nr mare de macrophage cu hemosiderina-> cicatricea postinfarct are culoare brun-ruginie
INFARCTUL SEPTIC
- In urma infectiei tesutului necrozat
- Se infecteaza datorita rezistentei scazute a t. necrotic
- Se poate transforma intr-un veritabil abces
INFARCTUL VENOS
-
2.Infarctul pulmonar
3.Infarct renal
-cauza: embolie
-infarct alb, localizat de obicei in corticala, de forma trapezoidala, cu baza
mare subcapsular, sau cuneiforma
- uneori este mai extins corticomedular
Adeseori, limitat de un dublu lizereu: unul extern hemoragic
eritrodiapedezei si unul intern mai cenusiu, produs de afluxul leucocitar
masiv
- Singurul semn= hematuria
- Evolueaza spre organizare conjunctiva=> cicatrice stelata, retractata
4.Infarctul cerebral
=consecinta unei ischemii locale sau a prabusirii presiunii
sangelui(hipotensiune sistemica, stari de soc)
- Infarct alb (clasiculrasmolisment cerebral)
EDEMUL
Edeme locale:
- edem prin obstructive venoasa
- edem limfatic
- edem inflamator->exudat
- edem alergic (Quincke)
-edem pulmonar
-hidropizia= edemul cavitatilor perforate
Edeme generale:
-edemul cardiac (IC congestive) -> decliv, pastos, cianotic, rece, cu godeu,
transudate
- edemul renal (sindrom nefrotic sau nefritic)->afecteaza t. laxe (pleaoape,
fata dorsala a mainilor, r. maleolare), moale, pufos, alb,cald, cu
godeu,transudate
SOCUL
= ansamblu de tulburari hemodinamice si metabolice datorate
insuficientei sistemului circulator de a mentine perfuzia adecvata a
organelor vitale (inima si sistemul nervos central) -> insuficienta
circulatorie acuta
CLASIFICARE
1. Socul hipovolemic->prin pierderi de fluide
2. Socul cardiogen->infarct, aritmii ventriculare maligne, miocardita
3. Socul hemodynamic-> prin blocarea fluxului sanguin: embolie,
pneumothorax, tamponada etc.
4. Socul neurogen-> indus medicamentos sau din leziunile acute
cerebrale sau medulare
5. Socul septic->septicemii
6. Socul anafilactic->HS tip 1
7. Socul din insuficienta endocrina (boala Addison)
Morfologia organelor de soc:
- Creierul: encefalopatie hypoxia->neuroni: citoplasma eozinofila,
nucleu picnotic,necroze laminare +glioza fibrilara
- Cordul: hemoragii subendocardice si subepicardice +microinfarcte
- Plamanul: congestionat, dur, cu lichid spumos, necroza, formare de
membrane hyaline,, depuneri de fibrina, microtromboze septale, edem
- Rinichiul: marit in volum, corticala palida, medulara intens
congestionata=> IR acuta
- Tractul gastrointestinal: eroziuni ale mucoasei, hemoragie in panza,
necroza
- Ficatul: necroza hemoragica si steatoza
- Glanda suprarenala: hemoragii si necroze focale in corticala , rar
necroza hemoragica a intregii glande
III. INFLAMATIA
= ansamblu de reactii vasculare,umorale si celulare, declansate sub
actiunea diversilor factori:
- Agenti infectiosi
- Reactii imune
- Agenti chimici
- Necroze celulare si tisulare
Procesul inflamator -> 4 etape:
-modificari vasculo-exudative
-reactii celulare
-faza de curatire a terenului
-organizare fibroasa->cicatrizare
Doua tipuri: acuta si cronica
Consecinte:
- Rezolutia -> restabilirea structurii normale
- Supuratia->formarea unui abces cand se produce necroza tesutului
inflamat
- Cicatrizarea-> inlocuirea tesuturilor cu tesut conjunctiv fibros
- Persistenta-> celulele inflamatorii nu pot elimina(neutraliza)agentul
Principalele reactii
1. Reactii vasculo-exudative
-congestia activa si formarea exudatului inflamator
- migrarea leucocitelor si fagocitoza
a) Congestia activa si formarea exudatului inflamator
- initial, vasoconstrictie-> ulterior, vasodilatatie
- modificarile vasculare sunt mediate prin mecanisme nervoase(reflex de
axon) si mediatori vasoactivi de origine plasmatica si tisulara
- acesti mediatori determina cresterea permeabilitatii endoteliale->
contractia celulelor si formarea de brese prin largirea jonctiunilor
intercelulare
- acesta este un process reversibil
2.Reactii celulare
= formarea infiltratului inflamator : PNM neutrofile, eozinofile, monocyte si
limfocite si celule din t. conjunctiv: histiocite, mastocyte, fibroblaste
- Monocitele si histiocitele se pot transforma in celule gigante si epitelioide
- Limfocitele->imunoblaste si plasmocite
- Aparitia fibroblastelor=>cicatrizare
4.Cicatrizare
-inlocuirea tesuturilor distruse cu un tesut nou format, tesut de
-hemoragica
-gangrenoasa
1. Inflamatia catarala
-inflamatie acuta a mucoaselor insotita de hipersecretia glandelor
- initial, exudatul este un lichid apos cu celule epiteliale alterate,
descuamate, isolate sau in placarde
-datorita secretiei abundente de mucus devine vascos, filant, adherent
-odata cu incetarea inflamatie, celulele epiteliale se refac cu proliferarea
celulelor care au supravietuit
-uneori inflamatiile prelungite pot duce la fibroza cu alterari ale epiteliului
(metaplaziei scuamoasa)
Exemplul tipic= coriza
- Inflamatia initial catarala devine muco-purulenta
Alte exemple: bronsita catarala, inflamatiile cailor resp., dizenteria bacilara
2. Inflamatia seroasa
- Exudat apos bogat in proteine (>3%), cu putine celule
- Exudatul se acumuleaza in cavitati seroase(pleura, pericardica)
3. Inflamatia fibrinoasa
-exudat bogat in fibrinogen care prin activare da nastere precipitatelor de
fibrin
- in pneumonie, inflamatii ale seroaselor
Exemplul tipic: pericardita fibrinoasa
-foitele pericardului sunt acoperite de depozite gri-galbui de fibrin-> aspect
in limba de pisica, tartina cu unt dezlipita, dune de nisip, dinti de
pieptene
Microscopic: depozitele de fibrina= mase amorfe sau filamentoase,
eozinofile, dipuse direct pe t. conjunctiv
- Se asociaza frecvent cu exudatul seros=>inflamatie sero-fibrinoasa
- In cazul in care liza fibrinei nu are loc-> t. de granulatie=> sechele ex.
Simfizele pericardice
4. Inflamatia pseudomembranoasa
=inflamatie ce intereseaza mucoasele si este cauzata de infectii cu microbi,
care prin toxinele lor produc inflamatia mucoasei si necroza superficiala
- Exudatul contine pe langa material necrotic, o cantitate mare de
fibrinogen care se transforma in fibrin=> false membrane
- Pseudomembranele contin si: microbe, leucocite, eritrocite
- In infectia cu bacil difteric,inflamatia pseudomembranoasa a mucoasei
laringiene (crupul difteric)-> asfixie
- Enterocolita secundara antibioterapei-> antibioticele distrug flora
normal favorizand dezvoltarea Clostridium difficile-> exotoxine->
necroza-> pseudomembrane
5. Inflamatia purulenta
-exudat purulent cu : granulocyte normale, granulocyte cu nucleu
alterat( picnoza, kariorexis) si incarcate cu vaculole lipidice-piocite
sau globule de puroi, macrophage(piofage), resturi tisulare, fibrin,
eritrocite, microbe, corpi straini etc.
Cauze:
-stafilococ-> puroi galben cremos
-streptococ-> puroi seros murder
-pneumococ-> puroi gelatinos verde
In tesuturi, pot imbraca aspect diverse: abces, flegmon, empiem
ABCESUL
= inflamatie purulenta localizata, circumscrisa, sub forma unei cavitati cu
puroi
-initial, focar inflamator acut in care are loc necroza tesuturilor din centrul
leziunii
- germenii piogeni au efect chemotactic=>granulocitele invadeaza tesutul
necrozat
- digestia t. necrozat=> formarea cavitatii abcesului care contine un exudat
lichid bogat in piocite, piofage, granulocyte normale etc.
- necroza si formarea puroiului fav. Inmultirea microbilor
- migrarea intensa a PNM =>creste continutul=> posibilitatea evacuarii
spontane a puroiului
Macrofagele
-provin mai ales din diferentierea monocitelor sanguine si in mica
masura din proliferarea macrofagelor tisulare
- secreta produsi biologici active care det. Leziuni tisulare si fibroza
-macrofagele regleaza raspunsul limfocitelor la antigeni si secreta
mediatori care moduleaza proliferarea fibroblastelor si a celulelor
endoteliale
Plasmocitele
-sursa primara a anticorpilor
Limfocitele
-regleaza activitatea macrofagelor+secretie de limfokine
Eozinofilele
-in reactiile de tip allergic si reactiile parazitare
Mastocitele
-produc cytokine care contribuie la aparitia fibrozei
-in unele inflamatii, macrofagele se aglomereaza in mici noduli=> inflamatii
granulomatoase
- daca materialul fagocitatnu poate fi digerat, structura macrofagelor sufera
modificari caracteristice => celule epitelioide
- acestea au citoplasma mai palida si semana cu celule epiteliale
- contin vacuole si numeroase granule lizozomale
- o aglomerare de celule epitelioide , inconjurate de o coroana de
limfocite=>granuloma epitelioid
- celulele gigantice multinucleate se formeaza prin fuzionarea macrofagelor
sau celulelor epitelioide
-cand nuclei sunt dipusi in coroana/ potcoava la periferia celulei sau sub
forma literei H= celula giganta Langhans
-in citoplasma unor celule gigante se gasesc materiale straine=>celule
gigantice multinucleate de corp strain=> granuloame de corp strain
(granuloame histiocitare)
CLASIFICARE
1.
-
INFLAMATIA TUBERCULOASA
- Produsa de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Kock)-> uman, rar,
bovin
- De obicei inhalare de bacilli=> plaman
- Alte cai de infectie: digestiva (lapte), cutanata
- Primoinfectia det. Formarea complexului primar tuberculos si
stimuleaza instalarea imunitatii fata de tuberculoproteina
- Imunitatea persista toata viata
-nodulul acinos
-tuberculomul
b) ulcerative
-ulceratii
-caverne
c) difuze:
-pneumonia tuberculoasa
- bronchopneumonia tuberculoasa
- pleurezia tuberculoasa
-peritonita tuberculoasa
-pericardita tuberculoasa
-meningita tuberculoasa
A) Leziuni circumscrise
TUBERCULUL MILIAR (1-2 mm)
= leziune rotunjita, de marimea unui bob de mei, cenusie-translucida
(recenta) sau cenusie-galbuie (veche)
= conglomerat de foliculi tuberculosi, cu cazeificare central sau un grup
de alveole cu leziuni de alveolita macrofagica si necroza centrala
NODULUL SIMPLU(0,5-3cm)
- Un tubercul miliar mai mare
NODULUL ACINOS
- In plaman-> reproduce forma unui acin (frunza de trifoi)
TUBERCULOMUL
-leziune nodulara mare (5-10 cm)
= zona central de necroza cazeoasa, inconjurata cu foliculi tuberculosi si
incapsulata fibros
B) leziuni ulcerative
- in urma eliminarii materialului cazeos
Ulceratia tuberculoasa
- Pe tegumente, mucosae
- Lipsa de substanta de forma neregulata, margini anfractuoase si fund
acoperit cu cazeum
Caverna tuberculoasa
- In plamani sau: rinichi, prostate, oase etc.
- Pot fi unice sau multiple
- Cele recente au peretii neregulati, anfractuosi, tapetati cu cazeum
proaspat, albicios-galbui
- Cele vechi->tesut de granulatie si cazeum cenusiu-albicios,
sfaramicios, uscat
- Pereti sunt strabatuti adeseori de vase cu dilatatii anevrismale
(anevrismele Rassmussen)
- Ruptura acestor anevrisme este cauza hemoptiziei
- Evacuarea cazeumului se face printr-o bronsie situate la polul inferior
al cavernei (bronhia de drenaj)
- Cu timpul peretii se fibrozeaza, devin netezi si pot epiteliza
- In rinichi , cavernele se dezvolta in medulara cu deschiderea spre
pelvisul renal (pionefroza tuberculoasa)
- Scurgerea cazeumului dintr-o leziune osoasa=> CAVERNA OSOASA si
ABCES RECE
- In timp, caverna se umple cu t. de granulatie=>metaplazia osoasa a t.
fibros=> t. osos neoformat=> vindecare
- Abces rece= colectie de puroi tuberculos din tesuturile moi, de cazeum
lichefiat prin invazia de neutrofile
- I se spune abces rece deoarece nu prezinta r. inflamatorii
C) Leziuni difuze
-caracteristice plamanilor si seroaselor
In plaman, infiltratul tuberculos= omogen, cenusiu-albicios sau galbui-mat
- Uneori prin eliminare cazeumului=> caverne
- Substratul= alveolite care se necrozeaza cazeos
Serozitele tuberculoase=inflamatii exudative, seroase sau sero-fibrinoase,
care evolueaza spre rezolutie sau transformare cazeoasa
INFLAMATIA SIFILITICA
= boala venerica data de Treponema pallidum, microorganism spiralat,
mobil
Cai de infectie: genital, cutanata,transplacentar(sifilisul congenital) si calea
sanguina
CLASIFICARE
Sifilis dobandit:
-stadiul primar sancrul sifilitic si adenopatia satelita
-stadiul secundar-sifilide si micropoliadenopatie
-stadiul tertiar cu:
Leziuni nodulare:gomele sifilidice
Leziuni difuze: vasculare(mezoarterita sifilidica) sau nervoase
(meningita,paralizie generala progresiva, tabes)
Sifilis congenital:
-precoce
-tardiv
SIFILISUL DOBANDIT
1. STADIUL PRIMAR
-leziune definitorie->sancrul sifilitic (sifilomul primar, sancrul dur)
- dupa 3-4 sapt. De la contact-> organele genitale -> rar, buze, limba,
mamela, degete
-initial, papula indurate, mica, nedureroasa, brun-rosietica, palida, cu
crestere lenta
- se ulcereaza=> ulceratie rotunda-ovala, margini neregulate si
proeminente, fund dur, culoare rosie, acoperita de crusta fibrinoasa
- ulceratia persista cateva saptamani
-nodulii cresc , devin duri, elastici, mobile, nedurerosi-> adenopatia hilara
- dupa 4-6 sapt, se vindeca spontan, fara cicatrice sau cu una mica
2. SIFILISUL SECUNDAR
-leziuni= sifilide (tegumente, mucosae) + micropoliadenopatie hilara
-debut dupa 4-12 saptamani de la sifilomul primar
-sifilidele= leziuni multiple, simetrice, cu character eruptive, exploziv si
generalizat
LEPRA
= boala infectioasa transmisa de bacilul Hansen (Mycobacterium Leprae)
-patrunde in organism prin mucoasa nazala sau prin tegumente
- bacilul Hansen are infectiozitate redusa
- este sensibil la temperature inalte=> localizarea in zonele mai reci ale
corpului: piele, piramida nazala, lobul urechii, extremitati, segmentele
superioare ale cailor respiratorii,testicule, limfonoduli superficiali etc.
- are predilectie pentru nervi
Doua forme principale: lepra lepromatoasa si lepra tuberculoida
1. Lepra lepromatoasa
- Leziunile au character progresiv
- Celule leproase Virchow= aggregate de macrophage cu un nr mare de
bacilli pe care nu ii pot digera
- Sunt macrophage spumoase care se dispun in jurul vaselor, nervilor
- Pe tegumente->macule eritematoase, papule,noduli, placi sau infiltrate
difuze cu tendinta la confluare (leproame-facies leonian)
- In stadiile avansate epidermul se ulcereaza si se suprainfecteaza
- Prin necroza si organizare cicatriceala=>mutilari severe
- Anestezia si paralizia survin tardive
- Organele interne sunt rareori afectate
2. Lepra tuberculoida
- Leziuni stationare sau progresive
=macule eritematoase cu margini proeminente si depigmentari central
Microscopic seamana cu tuberculoza: infiltrate de macrophage modificate
(celule epiteloide) sau granuloase ca foliculul tuberculos(celule gigante
Langhans, cel. Epiteloide, limfocite)-> absenta necrozei cazeoase
RINOSCLEROMUL
-infectie cu Klebsiella rhinoscleromatis
= inflamatie granulomatoasa specifica localizata frecvent in cavitatile
nazale
- In submucoasa -> gramulom cu elem. Specific celula Mikulicz
(macrofag cu citoplasma spumoasa)
ACTINOMICOZA
- ACTINOMYCES Israeli(bacterie anaeroba filamentoasa ramificata,
gram+)
- Frecvent: regiunea cervo-faciala, rar->apendice, plaman, ficat, tract
genital feminine
- Tegumentele si mucoasele -> indurate, lemnoase, rosii-violacee, cu
orificii fistuloase->puroi cu granulatii galbene (granule de sulf)
= inflamatie cronica specifica cu formare de microabcese
- Leziune caracteristica= granulomul actinomicotic-> centru colonii
inconjurate de neutrofile alterate (globule de puroi)
- mijloc ->celule xantomatoase (histiomacrofage incarcate cu lipide, cu
citoplasma spumoasa), macrophage de tip epiteloid si rare celule
gigante multinucleate
- periferie-> t. de granulatie
INFLAMATII PARAZITARE
Trichineloza
-larve de Trichinella spiralis inchistate in muschii scheletici (diaphragm,
deltoid, pectoral)
- leziuni vizibile cu ochiul liber-> aspect de firisoare de nisip
MICROSCOPIC: granuloame cu eozinofile si celule gigante multinucleate,
avand in mijloc larva inchistata intr-o capsula fibroasa
- peretii se pot calcifica dupa 6 luni-2 ani
epiteliului
si
proliferarea
fibroblastiilor
Condilomul acuminate
= papilom de natura virala in regiunea ano-genitala
Adenomul
= tumora benigna a epiteliului glandular
-in hepatoepitelii, epiteliile cilindro-cubice ale ductelor gl. Mamare,prostate ,
ficat, rinichi , glande exocrine, gl. Salivare si sebacee, stomac etc
MACROSCOPIC:
-In organe parenchimatoase:mase nodulare, unice sau rotunjite,bine
delimitate, incapsulate
-pe suprafata mucoaselor: formatiuni polipoase, rotunjite sau ovalare,
unice sau multiple, pediculate sau sessile-polipi adenomatosi
*pediculate=cu baza ingusta de implantare
*sesile= cu baza larga de implantare
MICROSCOPIC:
= celule epiteliale asemanatoare celor de origine, dispuse sub forma de:
- Component mezenchimala
TUMORI MALIGNE
-Carcinomul (epiteliomul)
Bazocelular
Epidermoid (scuamos) : keratinizat, nekeratinizat
Mixt (spino-bazocelular)
Urotelial (transitional)
- Adenocarcinomul
Chistadenocarcinomul
Adenocarcinomul papilifer
Carcinomul (adenocarcinomul)mucinos(mucipar)
Carcinomul schirogen
Carcinomul medular
Carcinomul trabecular
Coriocarcinomul(corioepiteliomul)
Carcinoamele (epitelioamele)
= tumori maligne epiteliale
- Proliferarea neoplazica a epiteliului pavimentos multistratificat sau a
unor focare de metaplazie scuamoasa
- Pe piele, buxe, limba, laringe, col uterin. Bronsii,organe
parenchimatoase (prostata)
MACROSCOPIC:
- Pe tegumente si mucoase->neoformatii cu crestere vegetanta
(conopidiforma), difuza in suprafata sau infiltrativa in profunzime
- Pot ulcera
- In organe parenchimatoase->mase nodulare cu contur neregulat,
infiltratii digitiforme periferice (karkinos=crab)
- Frecvent-> necroza si hemoragie
MICROSCOPIC:
-dupa diferentierea si arhitectura celulara->multe varietati
Carcinom bazocelular
= tumora a epiteliului pavimentos stratificat
-cu predilectie-> fata -> nodul mic care ulcereaza si se acopera de
cruste(ulcuns rodens)
MICROSCOPIC:
-lobuli, plaje, insule sau cordoane de celule cu nuclei ovali, inegali, cu
citoplasma putina bazofila (asemanatoare cu cele din stratul bazal)
- la periferia lobulilor, celulele sunt dispuse palisadic,perpendicular pe o
neobazala
- in jurul lobulilor -> retractii artefactuale ale stromei
- tumora cu malignitate redusa-> chirurgie-> radiosensibila->nu da decat
exceptional metastaze
Carcinomul scuamos (epidermoid)
- Pe tegumente si mucoase tapetate de epiteliu scuamos stratificat
(buze, limba, esofag,col, uter, vagin, anus)
- Uneori, in mucoase care s-au metaplaziat scuamos ex. Bronsii
Carcinomul scuamos cheratinizat
-cea mai frecventa varianta de carcinoma epidermoid
MICROSCOPIC: plaje, lobuli sau cordoane de celule cu aspectul celor din
stratul spinos
-celule poliedrice cu citoplasma eozinofila si nuclei pleomorfi, cu mitoze
atipice
-la periferie-> celule asemanatoare cu cele din stratul bazal
- spre centru lobulii se alungesc si se cheratinizeaza=>suprapunerea in
foi de ceapa-> perle epiteliale sau globi cornosi
- cele de la nivelul pielii se numesc cancroide
-sunt tumori radiorezistente, care dau relative precoce metastaze
Carcinomul scuamos necheratinizat
-lobuli de celule maligne, poligonale sau rotunjite
-fara tendinta de cheratinizare sau formare de perle
-pleomorfism nuclear marcat
-grad de malignitate crescut
Coriocarcinomul(corioepiteliomul)
= tumora maligna a placentei
-pleomorfism cellular
-bogata activitate mitotica
-necroza si hemoragie
MACROSCOPIC:
-formatiune nodulara proeminenta pe suprafata tegumentului, de
consistenta crescuta cu margini slab conturate
MICROSCOPIC:
-dermul papilar si reticular-> inlocuit printr-o proliferarefibroblastica dispusa
in vartejuri, slab demarcata
-epidermul apare hiperplaziat si hiperpigmentat melanic
Fibromatoza (tumora desmoida)
-creste lent si invadeaza tesuturile din jur
- nu metastazeaza, dar da recidive locale
MACROSCOPIC:
-masa tumorala mare, ferma,albicioasa, slab delimitate, cu suprafata de
sectiune fasciculate
MICROSCOPIC:
-fascicole de celule fuziforme (fibroblaste)cu activ. Mitotica discrete, care
infiltreaza tesuturile
Forme particulare:
-palmara(contracture Dupuytren)
-plantara
-peniana(boala Peyronie)
Fibrosarcomul
=tumora maligna a fibrablastelor care se dezvolta in tesuturile moi
- Frecvent-> coapsa, genunchi
-mai frecvent la adulti, dar exista si forme congenitale
- ia nastere din: fascii, t. cicatriciale,periost, tendoane
MACROSCOPIC:
TUMORI BENIGNE:
-lipomul
-hibernomul
TUMORI MALIGNE
-liposarcomul
Lipomul
=tumora benigna a tesutului adipos
Aspect rotunjit, nodular sau multilobat , unic sau multiplu, biune delimitat
si de culoare galbena
Subcutanat, retroperitoneal, perirenal, in muschii scheletici etc.
In general-> bine delimitate si incapsulate
Uneori-> prelungiri in tesuturile din jur=> extirpare chirurgicala
dificila=> recidive
MICROSCOPIC:
-lobuli de celule canceroase cu nuclei mici, periferici, separate prin
septuri conjunctive subtiri, sarac vascularizate
-forme combinate: fibrolipom, mixolipom, angiolipom
Hibernomul (lipom brun sau lipomul embrionar)
- Lobuli de adipocyte mari, rotunjite sau poligonale, cu nucleu central,
rotund si cu citoplasma spumoasa
- Tumora bine vascularizata si cu culoare brun-galbuie
Liposarcomul
= tumora maligna a tesutului adipos
-exclusiv adulti si varstnici
-la nivelul extremitatilor, trunchiului si retroperitoneal
- tumora unica, nodulara sau lobulata, apparent bine delimitate, dar
infiltrand
- poate atinge dimensiuni gigante
- pe sectiune: aspect pestrit, cu zone albicioase-galbui, arii gelatinoase,
focare de necroza si hemoragie
MICROSCOPIC
-formele differentiate-> asemanare cu t. adipos
- celule cu continut lipidic + rare celule nedifferentiate->mici, rotunde sau
fuziforme,cu o cantitate redusa sau fara continut lipidic si cu nuclei
neregulkati, hipercromi
-metastazeaza rar si tardive
-recidiveaza local
-formele nedifferentiate->celule de tipul lipoblastelor, cu citoplasma
slab vacuolizata sau spumoasa
- polimorfism+atipie celulara si nucleara
-intre cele 2 forme-> liposarcoamele cu diferentiere intermediara
-dau metastaze precoce si frecvent
MACROSCOPIC
- Se dezvolta central (intramedular) sau periferic (juxtacortical)
- Dimensiuni mari, aspect neregulat , lobulat cu zone cartilaginoase,
mixoide si osoase
MICROSCOPIC:
- Asemanator condromului-> celularitate mai bogata, matrice mai
redusa
- Celule cu nuclei voluminosi, hipercromi cu mitoze atipice
- Creste lent
- Metastaze hematogene-> pulmonare, hepatice, renale, cerebrale
TUMORI BENIGNE:
-osteomul
-osteoclastomul
TUMORI MALIGNE:
-osteosarcomul
Osteomul
=tumora rara
-oasele cutiei craniene, sinusurile frontale, orbite, rar-> vertebre,oasele
centurii pelvine, oase lungi
= formatiuni de dimensiuni reduse , unice sau multiple, rotunde sau
ovalare, cu suprafata neteda si consistenta dura, cu crestere exofitica pe
suprafata osului(exostoza) sau intraosoasa(enostoza)
Pot fi: compacte sau spongioase
Osteomul compact
-contituit din lamele oasoase de tip haversian, dipuse concentric cu
putine canale Havers
Osteomul spongios
- travee osoase neregulate,delimitand sptii ce contin t. conjunctiv
Osteomul osteoid sau osteoblastomul
Osteom osteoid- la nivelul femurului si tibiei=> dureri marcate, nocturne
care cedeaza dupa administrare de aspirina
-aspect mozaicat, cu zone albicioase , osoase, zone moi, carnoaserosietice, focare de hemoragie si necroza
-creste in canalulul medular(tumora intramedulara), apoi perforeaza
corticala osoasa
- nu infiltreaza articulatia
MICROSCOPIC:
-celule maligne cu diferentiere osteoblastica care produc os, uneori celule
cu trasaturi condroide sau celule gigante pleomorfe
- osteomul parosteal sau juxtacortical= osteom bine diferentiat, dezvoltat
pe suprafata osului
!! prognostic sever
-evolutie rapida
-metastaze hematogene pulmonare si in alte organe
TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR
TUMORI BENIGNE:
-leiomiomul
-rabdomiomul
TUMORI MALIGNE:
- Leiomiosarcomul
- Rabdomiosarcomul
Leiomiomul
= tumora benigna a tesutului muscular neted
- Frecvent-> Uter, tub digestive, prostata, derm
- Consistenta ferma, albicios-sidefiu, pe sectiune aspect in panza de
Damasc
MICROSCOPIC:
- Fasciole de fibre musculare netede cu nuclei ovalari, cu capete
rotunjite, orientate in diferite sensuri: longitudinal, oblic, transversal
Rabdomiomul
- Tumora=> din proliferarea fibrelor musculare striate
- Muschi scheletici, miocard, limba
- Exceptional-> vezica urinara
MICROSCOPIC:
-fibre musculare striate, incomplete differentiate
-identificare prin colorare cu hematoxilina alcoolica
Heidenhain
Leiomiosarcomul
= tumora maligna a tesutului muscular neted
- Prin malignizarea unui leiomiom preexistent
- Localizare digestive, uterine, retroperitoneala
MICROSCOPIC:
- Malignizare-> prezenta atipiilor nucleare si mitozelor atipice intr-o
tumora de aspectulu unui leiomiom
- Metastaze hemtogene dupa 10-15 ani de la excizie
Rabdomiosarcomul
-tumora maligna a t. muscular striat
-cel mai frecvent sarcom la copii si tineri
- muschi striati scheletali, retroperitoneu, tractul genito-urinar
-tumora creste infiltrative si distructiv
- consistenta moale, zone de necroza si hemoragie
MICROSCOPIC:
!! prognostic sever
-50% metastaze
Sarcomul Kaposi
= tumora maligna vasculara derivate din celule endoteliale
- frecvent-> M varstnici sau cu imunodeficiente
- debuteaza sub forma sunor noduli subcutanati, rosietici sau maronii,
durerosi, la niv. Membrelor
MICROSCOPIC:
-elemente vasculare si celulare amintind de tesutul de granulatie
- ulterios, spatiile vasc. Se inmultesc progresiv=> apar celule fuziforme,
mitoze abundente
- rareori cauza de deces
- copii, adolescenti
- nodul de culoare rosie- bruna, cu suprafata neteda sau rugoasa,
- fata, gambe
MICROSCOPIC:
- nev compus cu celule gigante multinucleate
5. Nevul albastru
- Copii si adolescent
- Pata albastruie, cu suprafata neteda, fara peri
- Potential crescut de malignizare, mai ales cand e pe palme, plante,
organe genitale externe, mucoase
Melanoamele maligne
- Prin proliferarea maligna a melanocitelor sau malignizarea unui nev
- Tegumente, glob ocular, rar-> mucoasa bucala, genital,n=bronsica,
gastro-intestinala, meninge
MACROSCOPIC:
-leziuni tumorale plane sau usor proeminente, polipoide, de culoare bruna,
cu tendinta la ulceratie
MICROSCOPIC:
-celule rotunde, ovale sau fuziforme, cu nuclei mari, pleomorfi, sau
multinucleate , cu mitoze atipice si continut variabil de melanina
-uneori-> aspect fusiform=> imagini sarcomatoide
Evolutie-> 2 etape:
-faza de crestere radical-> celulele se etind spontan in epiderm (melanoma
in situ) sau in straturile superficiale ale dermului -> atunci tumora nu are
potential de malignizare
- faza de crestere vertical-> celulele cresc in straturile profunde ale
dermului
!!! PROGNOSTIC SEVER
- Metastaze explosive pe cale hematogena si limfatica
Teratoamele
-din celule germinale care manifesta diferentieri spre structure somatice
- contin tesuturi reprezentand 2 sau toate 3 foite embrionare
-pot fi: mature, immature sau teratoame cu arii maligne de tip somatic
Teratoame mature
= tumori embrionare maligne compuse din tesuturi mature, diferetiate
1. Chistul dermoid
=tumora benigna
- Ovar, decada a 3-a de viata
- Contine piele, glande sebacee, foliculi pilosi
+ t. musc. Neted, glande sudoripare, t. cartilaginous, os, epiteliu
respirator
- Uneori in peretele chistului sunt elemente derivate din cele 3 foite
embrionare
- La varste inaintate-> se malignizeaza
2. Stroma ovarii
(gusa ovariana)
= teratom matur monodermal ovarian, constituit din t. tiroidian
Teratomul imatur
- Constiuit din t. immature sau embrionare
- Tumora solida, lobulata, cu numeroase chisturi mici
MICROSCOPIC:
- T. immature: t. nervos, glande etc.
Teratomul cu arii maligne de tip somatic
= teratom ce prezinta asociata o component secundara de tip somatic
- Cele mai intalnite component somatice: rabdomiosarcom,
leiomiosarcom, angiomiosarcom, tumora neuroectodermala (PNET)
Cordomul
-se dezvolta din resturile coardei dorsale
- in regiunea sacro-coccigiana si sfeno-occipitala
- Interesarea unui singur nodul sau a unui singur organ fara interesarea
nodulilor regionali
Stadiul 2
- Interesarea a doua sau mai multe reg. limfonodale de aceeasi parte a
diafragmului sau a unui organ cu interesarea nodulilor regionali
Stadiul 3
-interesarea de ambele parti ale diafragmului, afectare splenica
Stadiul 4
- Interesare mai multor organe
MACROSCOPIC:
-limfonodulii-> consistenta elastic-ferma, aspect cenusiu-albicios, umed,
de carne de peste, cu zone moi, mate de necroza
MICROSCOPIC:
- Elemental cu valoare diagnostic: celula Sternberg-Reed
= celula mare,rotunda sau ovalara, cu citoplasma bogata, amfofila,
binucleata sau cu nucleu bilobat in oglinda, cromatina condensate de-a
lungul mb. Nucleale si nucleol mare, eozinofil
Alte variante de celula Sternberg-Reed:
- Varianta mononucleata(celula Hodgkin)-> un singur nucleu
- Varianta lacunara-> nucleu uni- sau multilobat si citoplasma retractata
in jurul nucleului
- Varianta mumificata-> celule degenerate, apoptotice, cu citoplasma
intens eozinofila, nucleu dens, picnotic, nucleol vizibil
- Varianta anaplazica-> celule mari, pleomorfe, cu nuclei bizari,
hipercromi, cu cromatina grunjoasa si nucleoli proeminenti
In limfomul Hodgkin, structura caracteristica a limfonodulului este
stearsa, inlocuita printr-un infiltrate in care se gasesc: celule SternbergReed, variante ale acestora, limfocite,plasmocite, macrophage, eozinofile,
neutrfile, fibroblaste, fibre de reticulina, vas, necroza
Limfomul Hodgkin cu predominanta limfocitelor, forma nodulara
- Variant rara
- M, 30-50 ANI
- Limfadenopatie periferica localizata (stadiul 1 sau 2)
MICROSCOPIC:
- Arhitectura nodulara stearsa
- Proliferare cu dispozitie nodulara sau nodulara si difuza-> limfocite
mici, intricate cu macrophage si celule tumorale cu nuclei multilobati
sau rotunjiti, denumite celule L&H
= celule limfocitare si histiocitare, celule popcorn
- Absenta plasmocitelor si eozinofilelor
- Aceasta variant-> prognostic excellent, dar recurente mai frecvente
Limfomul Hodgkin clasic
Subtipuri:
1. Limfomul Hodgkin classic bogat in limfocite (5%)
- Celule Sternberg-Reed si Hodgkin dispersate intr-o masa monomorfa
de limfocite mici
- Absenta neutrofilelor si eozinofilelor
- Diagnostic diferential cu limfomul non-Hodgkin
- Prognostic excellent
2. Limfomul Hodgkin classic cu scleroze nodulare (65-70%)
- Benzi dense de collagen care pornesc de la nivelul capsulei ingrosate si
fragmenteaza limfonodululin mase nodale circumscrise de t. limfoid
residual-> celule Sternberg-Reed, celule lacunare, limfocite mici,
component inflamatorie
- Frecvent: 15-34 ani
- Prognostic optimist
3. Limfomul Hodgkin classic cu celularitate mixta (20-25%)
- Forma clasica a bolii cu: celule Sternberg-Reed tipice, limfocite,
neutrofile, eozinofile
- Focare de necroza , fibroza sau r. inflamatorie granulomatoasa
- Prognostic bun, exceptie cel cu localizare paracortical sau interfolicular
4. Limfomul classic cu depletie limfocitara (<5%)
-forma cea mai severa
-insuficienta imunologica severa prin reducerea marcata a limfocitelor
si celulelor inflamatorii
MICROSCOPIC:
-celule tipice Sternberg Reed, varianta anaplazica, focare de necroza si
fibroza difuza
Limfoame Hodgkin
LIMFOAMELE NON-HODGKIN
I.
Neoplasme cu celule B mature (periferice)
Leucemia limfocitara cronica (LLC)/ Limfomul cu limfocite mici
-LLC-> limfocitoza primara
-lifom-> limfocitele proliferate afecteaza limfonodulii, fara interesare
leucemica
- M,60 ani
-tablou clinic: obosela, anorexie, scadere in greutate
Limfonodulii afectati: stergere a arhitecturii, infiltrate format din
limfocite de talie mica, nuclei rotunzi sau usor neregulati, citoplasma
discrete , intricate cu limfocite activate, cu mitoze
Maduva: infiltrate interstitiale sau aggregate nodulare de celule tumorale
-infiltrate in pulpa alba splenica si spatii porte hepatice
- Prognostic variabil, in functie de stadiul bolii, cu o supravietuire de 4-6
ani
- Supravietuirea scade in cazul transformarii spre un limfom difuz cu
celula mare B (sindrom Richter) => cresterea rapida a unui limfonodul
sau splinei
Limfomul cu celule ale centrului foliculat
- Cea mai frecventa forma de limfo Non-Hodgkin indolent
- Originea: limfocitele B din centri germinativi
- Asociere cu translocatii ce afecteaza gena Bc12
Tablou clinic: limfoadenopatie generala silentioasa
MICROSCOPIC:
-infiltrare tumorala cu pattern de crestere tumoral sau difuz
MACROSCOPIC:
- tumora osoasa sau extraosoasa, rosie-cafenie sau gri, cu consistenta
carnoasa sau gelatinoasa
- corticala osului poate fi distrusa tumora infiltrand structurile moi
MICROSCOPIC:
- maduva: plaje difuze sau nodulare de celule plasmocitare
- plasmocitele pot fi normale sau pot prezenta atipie celulara: nucleoli
proeminenti, distributie neregulata a cromatinei, nuclei dubli sau
multipli, bizari si asincronie nucleo-citoplasmatica
- uneori, predomina plamoblastele= celule cu nucleu mare ,central,
nucleoli proeminenti si citoplasma putina, albastra