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FUNES PSQUICAS
A anlise das funes psquicas inicia-se j no momento do primeiro contato com o paciente. Sua
aparncia traz elementos sugestivos e devem se avaliar cuidados higinicos, estticos, roupas, maquiagens
e adereos, podendo as alteraes variar entre cuidada, descuidada, adequada, bizarra e exibicionista. O
seu comportamento, assim como sua maneira de relacionar-se com o examinador, sendo ela desejvel ou
no, um interessante elemento tambm. Um outro fator a ser observado se a comunicao
espontnea. Esses fatores j oferecem a maioria dos dados necessrios avaliao das funes psquicas.
Outros itens devem ser pesquisados atravs de perguntas especficas e testes simples.
O exame psquico consiste na avaliao de sinais e sintomas psicopatolgicos, ao longo de toda a
permanncia do examinador no local. Quanto s questes psquicas, com carter organizatrio, estuda-se
de forma isolada cada funo para depois formular o todo psquico, sempre tendo em mente que as
funes psquicas formam um todo indivisvel, que so elas: Conscincia, ateno, orientao,
pensamento, memria, afetividade, sensopercepo, vontade, psicomotricidade e inteligncia.
O objetivo da psicopatologia no e o estudo dos sintomas isolados mas sim o estudos holstico,
globalizante da pessoa que adoece. As funes psquicas nao so autnomas e independentes.
As compostas so: Conscincia do eu, Inteligncia e Personalidade
Transtornos Afetivos e Neurose: afetividade e vontade
Psicose: Pensamento, juzo e sensopercepo
Transtornos Orgnicos (Cognitivos): Conscincia, Orientao, Ateno, Memria, Linguagem e
Inteligncia
CONSCINCIA: Conhecimento que temos de ns mesmos e do mundo externo.
Definio neuropsicolgica: estado vgil, estado de estar desperto, acordado.
Definio psicolgica a soma de todas as experincias conscientes de um indivduo em um determinado
momento.
Definio tico-filosfica: capacidade de tomar cincia dos deveres ticos.
A Conscincia como campo:
Foco: parte central, mais iluminada
Margem( Franja): parte perifrica, menos iluminada
ALTERAES QUANTITATIVAS:que um rebaixamento do nvel de conscincia podendo variar de
ligeira baixa de conscincia at o coma profundo. Delrium e estado onrico entre outras sndromes
podem estar associadas.
1)Obnulao: o rebaixamento da conscincia em grau leve ou moderado
2) Sopor: o estado de marcante turvao da conscincia no qual o paciente pode ser apenas despertado
por estimulo enrgico, sobretudo, de natureza dolorosa
3) Coma: Grau mais profundo de rebaixamento. No estado de coma no possvel qualquer atividade
voluntaria consciente.
ALTERAES QUALITATIVAS: alterao parcial ou focal no campo da conscincia. Uma certa parte
do campo est preservada e outra parte alterada.
1)Estados crepusculares (transitrio, obnubilao, conservao da atividade motora, pode estar associada
epilepsia, lcool ou traumas): estreitamento transitrio do campo da conscincia, conservando uma
atividade psicomotora global permitindo os atos automticos. Surge de forma abrupta com durao
varivel.
2)Dissociao da conscincia (indivduo passa a viver outra vida): fragmentao do campo da
conscincia ocorrendo perda da unidade psquica. Alienao da realidade.
3)Transe (ocorre em contextos religiosos e culturais): auto-hipnose, se assemelha a um sonho acordado
mas se difere dele pela presena de atividade motora automtica e estereotipada acompanhada de
suspenso parcial dos movimentos voluntrios.
4)Estado hipntico (alterao induzida do estado de conscincia):Tcnica refinada da concentrao da
ateno.
Dissociao Amnsica: indivduos se esquecem quem so ou so uma pessoa de dia e outra a noite.
ATENO: Direo da Conscincia.
Quanto a natureza:
VOLUNTARIA (Tenacidade): concentrao ativa e intencional da conscincia sobre um objeto.
Tenacidade: capacidade de fixar sua ateno sobre determinado objeto
ESPONTANEA (Vigilncia): reao automtica, no consciente e no intencional do individuo aos
estmulos devido a caracteristicas destes.
Vigilncia: capacidade de desviar a ateno a qualquer momento de um objeto para outro.
Quanto a direo:
ATENO EXTERNA: voltada para o mundo exterior, natureza sensorial
ATENO INTERNA: se volta para os processos mentais do prprio indivduo. reflexiva,
introspectiva. H aumento dela no depressivo.
Quanto a amplitude:
ATENAO FOCAL: se mantem concentrada sobre campo restrito da conscincia
ATENO DISPERSA: no se concentra em um campo determinado.
ALTERAES QUANTITATIVAS (Estado depressivos e manaco)
1) Hipoprosexia: perda bsica da capacidade de concentrao (diminuio da tenacidade). Pode
ocorrer por fadiga ou sonolncia. Depresso
2) Aprosexia: Total abolio da capacidade de ateno
3) Hiperprosexia: estado de ateno exarcebado
ALTERAES QUALITATIVAS
1) Distrao: Hipertenacidade e hipovigilncia. Super concentrao ativa da ateno sobre
determinado objeto. Foca em determinada coisa e esquece as demais.
2) Distraibilidade: Hipotenacidade e hipervigilncia. A ateno do individuo muito facilmente
desviada de um objeto para o outro.
ORIENTAO: Capacidade de se situar em relao a si mesmo e ao ambiente.
AUTOPSIQUICA: orientao do individuo quanto a si mesmo. Revela se o paciente sabe quem , como
se chama, onde nasceu, profisso..
ALOPSIQUICA:capacidade de se orientar em relao ao mundo
a) TEMPORAL: indica se o paciente sabe o dia, ms, ano, estao, se manh, tarde, noite.
adquirida mais tardiamente, exige desenvolvimento maior do indviduo, a mais fcil e
rapidamente prejudicada pelos transtornos mentais.
b) ESPACIAL: saber exatamente onde est. investigada perguntando ao paciente onde ele est,
cidade, estado, pas..
ALTERAES
1) Desorientao por reduo do nvel de conscincia: indivduo est desorientado por turvao da
conscincia
2) Desorientao amnsica: o individuo no consegue fixar em sua memria as informaes
ambientais bsicas.
3) Desorientao aptica: individuo torna-se desorientado devido a uma marcante alterao do
humor e da volio.
4) Desorientao delirante: ocorre em indivduos delirantes que acreditam estar habitando o lugar
de seus delrios.
5) Desorientao Oligofrncia: ocorre em indivduos com graves dficits intelectuais
MEMRIA: a capacidade de registrar, manter e evocar fatos j ocorridos.
Fixao: aquisio de novas informaes
Conservao: manuteno das informaes j fixadas
Evocao: retorno conscincia das informaes armazenadas.
IMEDIATA: se confunde com a teno pois a capacidade de reter as informaes imediatamente aps
ser percebido
RECENTE: capacidade de reter informaes por curto perodo ate 1 hora.
REMOTA: capacidade de evocao de informaes e acontecimentos do passado.
Atencional
Por no planejamento
IMPULSIVIDADE MOTORA: falha em inibir respostas para as quais temos uma forte tendncia.
IMPULSIVIDADE POR DESATENAO: aes imprprias devido a dificuldade de manter a ateno
focalizada
Caracterizao do afeto:
a) congruncia (a emoo expressa apresenta correspondncia com o contedo do discurso)
b) responsividade (a emoo expressa segue um estmulo precipitante). Apresenta variaes:
restrito, constrito, estvel, labil, embotado, plano e exagerado.
ALTERAOES
1) Embotamento afetivo: muito baixa reatividade emocional ou ausncia dela. No confundir com
impregnao neurolptica que por medicamento. Observar fatores culturais
2) Labilidade Afetiva: expresso patolgica de gargalhadas ou choro. So estados nos quais
ocorrem mudanas sbitas e imotivadas do humor. O individuo esta falando de algo ameno e
comea a chorar convulsivamente, passando logo a seguir a sorrir tranquilamente. Lesoes na
ponte
3) Anedonia: incapacidade total ou parcial de obter e sentir prazer com determinadas atividades e
experincias de vida.
4) Ambivalencia Afetiva: sentimentos opostos em relao a um mesmo estimulo. O individuo sente
dio e amor ao mesmo tempo.
5) Neotimia: sentimentos e experincias afetivas inteiramente novas. Afetos estranhos e bizarros
6) Fobia: so medos desproporcionais incompatveis com as possibilidades de perigo real
7) Puerililismo: o individuo ri ou chora por motivas banais. Aspecto regredido.
Os psicopatas no tem sentimento de culpa. Neles faltam vrios elementos de afeto e h menor expresso
dos sentimentos.
Emoo: Estado afetivo momentneo para cada pessoa. Estado afetivo intenso e de curta durao. Inatas,
adquiridas, sentimentos.
Diferenas entre humor e emoo:
DURAAO
FENOMENOS CORPORAIS
CONSCIENCIA
MOTIVAO
INTERAO COM AMBIENTE
HUMOR
++++
+
+
+
+
EMOO
+
++++
++++
++++
++++
4) Flexibilidade Crea: rigidez muscular que permite que o examinador coloque um segmento do
corpo do paciente nas mais diversas posies e o paciente ir manter a postura corporal em que
foi colocado por bastante tempo como se fosse cera.
LINGUAGEM: sistema de signos que funciona como processo intermedirio entre o pensamento e o
mundo externo. Principal instrumento de comunicao. Tem funo comunicativa, suporte do pensamento
e instrumento de expresso
ALTERAES SECUNDARIAS A LESO NEURONAL
1) Afasias: perda da linguagem falada e escrita por incapacidade de compreender e utilizar os
smbolos verbais. Relacionadas a leses corticais
a) Afasia de Broca: afasia no fluente na qual o individuo, apesar do rgo fnador preservado, no
consegue falar. Tem grande dificuldade de produzir a linguagem. A compreenso da linguagem
est preservada.
b) Afasia De Compreenso ou de Wernicke: afasia fluente na qual o individuo continua podendo
falar mas sua fala muito defeituosa, as vezes incompreensvel. Ele no consegue compreender
a linguagem.
2) Disartia: incapacidade de articular corretamente as palavras devido a alteraes neuronais
referentes ao aparelho fonador que produzem paresia, paralisias da musculatura da fonao
3) Agrafia: perda por leso orgnica da linguagem escrita sem que haja dficit motor ou perda
cognitiva global
ALTERAOES ASSOCIADAS A TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS PRIMARIOS
1) Logorria ou Taquifazia: produo aumentada e acelerada da linguagem verbal. Fala rpido e
sem sequencia. O paciente fala o tempo todo.
2) Bradifasia: paciente fala vagarosamente
3) Mutismo: ausncia de resposta verbal oral por parte do doente
4) Ecolalia: repetio da ultima ou ultimas palavras que o entrevistador falou. Esquizofrenia
Catatonia
5) Palilalia: repetio automtica da ultima ou ultimas palavras do prprio paciente
6) Coprolalia: discurso com palavras obscenas, vulgares e palavres
7) Tiques verbais: sons abrupto e espasmdicos mas impossveis de serem contidos pelo paciente.
8) Neologismo: palavras novas
9) Esquizofazia: produo de frases sem sentido, fluxo verbal desorganizado
ALTERAOES
1) Oligolalia: expresso verbal diminuda mas no abolida
2) Hiperfonia: aumento volume da voz
3) Hipofonia: diminuio volume da voz
4) Taquilalia: aumento da velocidade de expresso verbal
5) Bradilalia: diminuio da velocidade de expresso verbal
6) Latencia da resposta: tempo que o paciente demora para responder
ALTERAOES QUALITATIVAS
1) Logoclonia: repetio involuntria da ultima silaba do prprio paciente
2) Estereotipia verbal: repetio montona da palavra ou frase
3) Mussitao: paciente fala com voz sussurrada
4) Jargonofasia: desorganizao da linguagem, palavras articuladas corretamente em ordem ilogica
5) Parafasias: troca de palavras
6) Solilquio: paciente fala sozinho
7) Glossolalia: como se falasse outra lngua.
Obs: Quadro catatnico=mutismo, no se move, fica horas na mesma posio
DELRIO: alterao do pensamento ou do juzo de realidade
Paciente tem convico absoluta do que pensa, contedo impossvel, impossvel a modificao pela
experincia.
Erro: Tambm constitui juzo falso mas no patolgico. Origina-se na ignorncia, no julgamento
apressado ou em premissas falsas e passvel de correo pelos dados da realidade.
Para que exista delrio:
a)
b)
c)
d)
REPRESENTAAO
objeto est no mundo interno
subjetividade
o representado no tem corporeidade
depende da vontade
pode no haver nitidez ou forma def.
ALTERAOES QUANTITATIVAS:
1) Hiperestesia: as percepes esto anormalmente aumentadas
2) Hipoestesia: as percepes esto diminudas. O mundo circundante percebido como mais
escuro, as cores so sem brilho e os alimentos no tem sabor
3) Agnosia: distrbio do reconhecimento de estmulos visuais, tteis ou auditivos na ausncia de
dficits sensoriais. A pessoa v mas no consegue identificar o que . Pode no reconhecer pela
viso mas reconhece pelo tato.
4) Macropsia: objetos aumentados
5) Micropsia: objetos diminudos
6) Dismegalopsia: objetos deformados
ALTERAES QUALITATIVAS
Inteligncia
Espacial:
noo
de
espao
e
direo.
2) Sndrome de Rett: doena que cursa com retardo mental e por mutao de um unico gene.
Caracteristicas: microcefalia, lembra autismo, comea a apresentar movimentos involuntarios,
convulsoes, incontinencia urinaria e fecal. Culmina com a deteriorizaao motora grave.
3) Crianas superdotadas
QI: medida convencional da capacidade intelectual do individuo baseada na averiguaao das distintas
habilidades intelectuais, verbais, visoespaciais, abstraao, calculo, etc
Teste mais usado: WAIS
AUTO-PROJEO:
a) Memria episdica: lembrana do que aconteceu
b) Navegaao: capacidade de se orientar no espao
c) Teoria da mente: capacidade de empatizar = tenta estar no lugar de outra pessoa , tenta captar o
que a outra pessoa vai achar
d) Prospeco: projeto que ter que fazer no futuro, planejamento.
Na esquizofrenia, perde-se a prospecao e a capacidade de empatizar.
IMAGINAO: atividade psquica geralmente voluntria que consiste na evocaao de imagens
percebidas no passado ou nacriaao de novas imagens.
ALTERAO:
1)Fantasia: produao imaginativa. Se origina de desejos, temores e conflitos. Acontece geralmente em
crianas
PRAGMATISMO: capacidade de colocar em prtica aquilo que se deseja ou que foi planejado. Nao
pode ser avaliado se a vontade est diminuida.
PROSPECO: planejamento que o individuo faz da sua vida, o que pensa para o futuro.
TRANSTORNOS MENTAIS ORGNICOS: Delirium, demncia e amnsia so transtornos mentais
orgnicos e esto incluidos no grupo de transtornos clnicos (Eixo I do DSM)
1) DELIRIUM: confuso mental aguda.
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
Alterao da CONSCINCIA
Diminuio da capacidade de focar, manter ou mudar a ATENO
Incio agudo ou sub-agudo
H flutuao diurna
No se deve a uma demncia pr-existente
Se deve a uma condio fsica ( pode ser causado por uma doena ou medicamento)
Durao curta: menos de 1 semana podendo ir at 60 dias
Recuperao completa na maior parte dos casos.
Complicaes: quedas, fraturas, pneumonia de aspiraao, incontinncia fecal e urinria
B)
C)
D)
E)
F)
1- fala desorganizada
2- comportamento desorganizado
Esquizofrenia residual esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas sequelas.
a) Ausencia de delirios e alucinaes, discurso desorganizado e comportamento amplamente
desorganizado ou catatonico proeminente
b) Existem evidencias continuas da perturbao, indicadas pela presena de sintomas negativos
ou por 2 ou mais sintomas relacionados no criterio A para Esquizofrenia, presentes de forma
atenuada (por exemplo, crenas estranhas)
4)Transtorno Esquizoafetivo: Individuo tem Esquizofrenia + Transtorno do humor. Nao se sabe qual
predomina. Fase deprimida com sintomas psicoticos e fase nao deprimida
Tipo Bipolar. Este subtipo aplica-se se um Episdio Manaco ou Episdio Misto faz parte da
apresentao.
Episdios
Depressivos
Maiores
tambm
podem
ocorrer.
Tipo Depressivo. Este subtipo aplica-se quando apenas Episdios Depressivos Maiores fazem parte da
apresentao
5)Transtorno delirante ou Paranoia: presena de um ou mais delrios no-bizarros que persistem por pelo
menos 1 ms .No ha tendencia para evoluir para a demencia. E coerente. Nao costuma ter alucinaes.
Tem 1 ou 2 delirios coerentes. Os delirios no so bizarros: so coisas possiveis de acontecer.
Personalidade mais preservada. Rigidez afetiva. Geralmente cronifica
6)Transtorno Psicotico Induzido ou folie a deux: acontece em 2 pacientes que tem relao de depedencia
um pelo outro. Por exemplo, filha muito dependente da me. Me surta, tem delirio e filha entra em surto
junto compartilhando os mesmos delirios. Deve-se separar estes 2 pacientes. No dia seguinte, o paciente
que induziu nao tera melhorado e deve ser tratado e o outro, que foi induzido, tem melhora.
Transtornos Secundarios: transtornos mentais organicos e decorrentes do uso de substancias psicoativas
1)Transtorno Psicotico devido a uma condio medica geral
Com Delrios. Este subtipo usado se os delrios so o sintoma
Com Alucinaes. Este subtipo usado se as alucinaes so o sintoma predominante.
predominante.