NCertificado:---

----------

RIF:
Sustitutiva o
Complementaria

Desde:
Ejercicio Gravable 01/01/2013

Hasta:
31/12/2013

A.- DATOS DEL CONTRIBUYENTE

Ejercicio Gravable
01/01/2013

Apellidos y Nombre:
C.I.:

Rentas
Exentas:

Casado: Soltera

Declara su
Conyuge por
Separado:

Hasta:
31/12/2013

Separado de
Bienes:

B.- DATOS DEL APODERADO O REPRESENTANTE LEGAL

C.- AUTOLIQUIDACION DEL IMPUESTO
CONCEPTOS

Gravable con Tarifa No. 1

Gravable con Tarifa No. 3

136

Revisar formato Fuente Territorial: Enriquecimiento Neto o por Prdida Fiscal

135

Fuente Territorial: Sueldos, Salarios y dems Remuneraciones Similares y Participacin en Sociedades

143

Fuente Territorial: Desgravmenes

163

Fuente Territorial: Total Enriquecimento Neto o Prdida Fiscal

175

Fuente Territorial: Prdidas Aos Anteriores

173

Fuente Territorial: Enriquecimiento Gravable o Prdida Fiscal

182

Fuente Extra Territorial: Enriquecimiento Gravable o Prdida Fiscal

401

Renta Neta Mundial Gravable o Prdida Fiscal

431

Impuesto Determinado segn Tarifa # 1

185

0.00
82,818.00
-82,818.00
0.00
-82,818.00
0.00
-82,818.00
(4,969.08)

441

0.00

164
176
174
183
406

0.00

442

-4,969.08

ACREDITAMIENTO DE IMPUESTO PROVENIENTE DE FUENTE EXTRANJERA NO PROPORCIONALES

10

Impuesto Acreditable Pagado en el Exterior

11

Total Impuesto Determinado

12

Impuesto Determinado Igual a Cero

IMPUESTOS PROPORCIONALES

BASE IMPONIBLE

Impuesto
Base
Territorial (A)

Impuesto Acreditable Pagado Ext.(B)

Impuesto Proporcional a Pagar ( A B)

13

Fuente Territorial: Enriquecimiento Gravable

445

446

448

14

Fuente Territorial: Ganancias Fortuitas en Especies

455

456

15

Fuente Territorial: Enriquecimiento Gravable

460

461

462

0.00

463

16

Fuente Extra Territorial: Dividendos Mineros

465

466

467

0.00

468

17

Fuente Extra Territorial: Dividendos Petroleros

470

471

472

0.00

473

18

Fuente Extra Territorial: Otros Dividendos

475

476

477

0.00

478

0.00

19

Fuente Extra Territorial: Ganancias Fortuitas

480

481

482

0.00

483

0.00

20

Total Impuesto Proporcional ( 13 + 14 + 15 + 16 + 17 + 18 + 19 )

489

0.00

21

Total Impuesto Autoliquidado Antes de las Rebajas ... ( 11 + 20 )

189

-4,969.08

1,070.00
-6,039.08

295

0.00

0.00

REBAJAS AL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO

1,070.00
0.00
0.00
0.00

22

Rebaja Personal ( 10 U.T ) ( Slo Residentes )

202

23

Cargas de Familia Cantidad 3.00 x 00 U.T ( Slo Residentes )

201

24

Excedentes por Inversiones Aos Anteriores

863

25

Nuevas Inversiones en Actividades Industriales o Agroindustriales, etc.

864

26

Total Rebajas ( 22 + 23 + 24 + 25 )

866

27

Total Impuesto del Ejercicio ( Si 21 es mayor que 26 ) ... ( 21 - 26 )

220

28

Impuesto del Ejercicio, Igual a Cero ( Si 21 es menor que 26 ) ... ( Item 27 = 0,oo )

ANTICIPOS APLICABLES AL IMPUESTO DEL EJERCICIO

0.00

29

Impuestos Retenidos en el Ejercicio

221

30

Anticipo por Enajenacin de Inmuebles

230

31

Anticipo de Impuestos ( Declaracin Estimada ) Planilla Nro.-

231

32

Impuesto Pagado en Declaracin Sustituida

233

33

Total Anticipos ( 29 + 30 + 31 + 32 )

291

34

Total Impuesto ( Si 27 es mayor o igual a 33 ) ... ( 27 - 33 )

290

35

Crdito del Ejercicio ( Si 27 es menor que 33 ) ... ( 33 - 27 )

297

0.00
-6,039.08
0.00

244

-6,039.08

-6,039.08

CREDITOS DE IMPUESTOS ACTIVOS EMPRESARIALES

36

Crdito de Impuesto a los Activos Empresariales Acumulados

37

Crditos de Impuesto a los Activos Empresariales Aplicables en el Ejercicio ( monto igual o menor a 34 )

242

38

Total Impuesto despues de aplicar crditos de activos empresariales ( si 34 es mayor o igual a 37 ) ... ( 34 - 37 )

39

Crditos de Impuesto a los Activos Empresariales Trasladables para el Ejercicio Siguiente ( Si 36 es mayor a 37 ) ... ( 36 - 37 )

243

245

0.00

COMPENSACIONES
40

Total Impuesto Pagado en Exceso en Ejercicios Anteriores No Compensados / No Reintegrados / No Cedido

41

Impuesto Pagado en Exceso a Compensar ( monto igual o menor 38 )

241

42

Total Impuesto a Pagar, despus de las Compensaciones ( Si 38 es mayor o igual que 41 ) ... ( 38 - 41 )

90

43

Impuesto Pagado en Exceso no Compensado / no reintegrado ms el generado en el ejercicio ( 40 - 41 + 35 )

87

249

INGRESETOTALINGRESOS2013

INGRESECARGAFAMILIAR

INGRESETOTALRETENCIONESREALIZADAS