TRABAJO DE INVESTIGACION ENFERMERIA PEDIATRICA I

8.-PAE Solo enumerar los principales Diagnsticos Jerarquizados y despus

todas las intervenciones de Enfermera.
1. Alteracin de la perfusin tisular al tejido cerebral r/c aumento de la presin
intra craneal m/p Aumento del permetro craneal, dolor de cabeza, vmito,
prdida de la coordinacin, trastornos en la marcha (patrn evidenciado al
caminar), trastornos mentales.
Intervenciones de enfermera
Cuidados pre-operatorios:
* Sostener la cabeza del nio al levantarlo o movilizarlo en cada atencin.
* Realizar cambios de posiciones y prevencin de escaras cada 2 horas.
* Proporcionar alimentacin parenteral si se comprueba que no hay funcin
intestinal y urinaria.
* Supervisar que haya un control estricto de lquidos en cada turno.
* Vigilar signos de aumento de la presin intracraneal en cada atencin.
* Vigilar signos vitales cada 4 horas.
* Vigilar diuresis y vmitos diarios
* Contribuir a la deteccin de otras malformaciones en cada evolucin.
* Proporcionar apoyo y educacin a los padres ante mtodos diagnsticos y
tratamiento.
* Valorar escala de Glasgow en cada turno
* Mantener al usuario en decbito supino 30 grados y cabeza alineada.
* Vigilar signos de presin intracraneal, infeccin local o neurolgica en
cadaturno.
* Vigilar y detectar presencia de convulsiones en caso necesario.
* Fomentar el contacto fsico en cada turno
* Educacin sobre los cambios temporales o permanentes que pueda sufrir el
paciente
* Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC); es el punto ms grande
diariamente
Vlvula ventrculo peritoneal:
* Medir permetro ceflico y abdominal diariamente.
* Vigilar signos de presin intracraneal, infeccin local o neurolgica.
* Detectar presencia de convulsiones.
* Colocar al nio en posicin plana u horizontal las primeras 24 pos-operacin.
* Verificar permeabilidad de la vlvula
* Administrar antibiticos SIM.
* Proporcionar al paciente confort, seguridad, informacin adecuada y
comprensible de sus dudas y establecimiento de un clima de confianza en cada
atencin.
* Valoracin de signos vitales cada 4 horas.
* Valorar signos de adecuada analgesia (tamao pupilar durante el uso de
mrficos, TA, FC, FR, respuesta verbal y comunicacin no verbal del paciente).

Drenaje ventricular externo

* Mantener cero a la altura conducto auditivo externo.
* Mantener altura segn indicacin medica.
* Transductor de PIC y presin arterial a la altura CAE.
* Vigilar permeabilidad del sistema en cada atencin.
* Curacin de sitio de insercin si apsito manchado odespegado(SOS).
* Cerrar sistema si se va a movilizar al paciente.
* Vigilar que PIC sea 20 mmHg.
* La manipulacin de las llaves se har a travs de la camisa.
* Supervisar que la bolsa de recoleccin se llene, no ms de las de la
capacidad.
* Detectar precozmente posibles obstrucciones o drenado excesivo de LCR.
* Valorar y registrar el volumen drenado (mximo 20cc/hr).
* Registrar coloracin de LCR (hemtico, turbio, purulento)
2. Riesgo de infeccin r/c el procedimiento quirrgico (derivacin ventrculo
peritoneal).
* Reducir al mnimo los riesgos de infeccin observando las precauciones
recomendadas, manteniendo las tcnicas aspticas convenientes, verificar que
el resto del personal y visitantes del paciente tambin las lleven a cabo.
* Vigilar signos de infeccin en la herida quirrgica en cada curacin
* Utilizar tcnicas aspticas para la instalacin y manipulacin de las vas
intravenosas, dispositivos de tratamiento y vigilancia, heridas quirrgicas y
traumticas del paciente.
* Realizar el cambio de vas de acuerdo a las normas de control de infecciones
del hospital.
* Mantener la vigilancia sobre los cultivos de secreciones, material drenado y
muestras de catteres que se envan al laboratorio segn indicaciones
sanitarias.
3.- Ansiedad de los padres r/c eldiagnstico y el procedimiento quirrgico
* Se facilitar para que los padres sean informados por el medico especialista
* Reforzar la explicacin dada por los mdicos.
* Explicar los cuidados que se le van a realizar al usuario.
* Orientar e informar (lugar de espera durante la intervencin y donde se le
ubicar al paciente despus de cada intervencin).
* Tranquilizar verbalmente a padres y familiares en cada turno
* Dar todo el apoyo profesional que demanden con sus dudas y preguntas SOS
* Dar toda la informacin a los padres sobre la enfermedad, la ciruga, los
cambios que sta puede producir y los cuidados de vigilancia que pueden ser
necesarios.
4. Riesgo de patrn respiratorio ineficaz r/c proceso patolgico intracraneal
* Vigilar el estado de los pulmones mediante la auscultacin cuidadosa de
todos los campos.
* Valorar signos vitales cada 4 horas

* Realizar la aspiracin de secreciones por razn necesaria observando las

precauciones de proteccin y poca estimulacin descritas anteriormente.
* Mantener la gasometra arterial dentro de los lmites aceptables para el
paciente.
* Administrar los frmacos prescritos para mantener el soporte ventilatorio
adecuado SOS.
* Valorar y registrar el estado neurolgico en bsqueda de cambios y deterioro
aplicando la escala de Glasgow cada da.