Anorexia

Los trastornos de la alimentacin son entidades o sndromes, y no enfermedades especficas con una
causa, un curso y unas caractersticas comunes. Se clasifican segn el conjunto de sntomas que presentan.
En este tipo de trastornos existe una importante interaccin entre la psicologa y la fisiologa.
1. Sistema de saciedad
2. Red neuronal
3. Interaccin entre el estado fisiolgico y condiciones ambientales
Variables fisiolgicas: Equilibrio entre varios neuropptidos y neurotransmisores, el estado metablico, la
tasa metablica, el estado del tracto gastrointestinal, la cantidad de tejido de reserva y los receptores
sensoriales del olfato y el gusto
NEUROTRANSMISORES: AMINAS BIOGENAS: La serotonina, una indolamina, facilita la saciedad y
puede, al menos en parte, controlar la ingestin de carbohidratos. Inyectada tanto perifrica como
centralmente en el ncleo paraventricular, suprime la ingesta inducida por privacin y la inducida por
noradrenalina
La dopamina: dosis bajas de dopamina y de agonistas de la dopamina estimulan la ingesta, mientras que
dosis altas la inhiben.
La ingestin inducida por estrs probablemente est dirigida por la activacin del sistema opiceo.
El CRF acta dentro del ncleo paraventricular e inhibe la ingesta.
La noradrenalina parece inhibir el efecto inhibidor de la ingesta de CRF.
El polipptido pancretico neuropptidos Y incrementa tanto la ingesta de comida como de agua cuando se
inyecta en el ncleo paraventricular.
Desde el tracto gastrointestinal la comida ingerida produce la liberacin de varios pptidos. Algunos de ellos
inhiben la ingestin activando fibras vagales ascendentes.
CONCEPTO DE ANOREXIA
Es un trastorno caracterizado por la preocupacin por el peso corporal y la comida, una conducta dirigida
hacia la prdida de peso, patrones peculiares de manipulacin de la comida, prdida de peso, miedo intenso
a ganar peso, distorsin de la imagen corporal y amenorrea.
El nmero de casos se ha incrementado en las dos ltimas dcadas en 0.5% en mujeres menores de
25aos en pases desarrollados.
El 90 95% de los pacientes son mujeres blancas, estatus medio o medio alto; edad entre 8-30aos con
picos 13-14aos y 17-18aos
Panorama nacional: En 10 aos el 50% de todos los mexicanos padecer obesidad. 1 de cada 5 jvenes,
fuma para dejar de comer. En Mxico aumento un 300% el total de casos en los ltimos 20 aos. En 1965 E.
U. las modelos pesaban 8% menos que las mujeres tpicas, ahora pesan 23% menos.
En Mxico el .5 - 1.5% de la poblacin general padece anorexia; y el 3% bulimia

El ndice de hombres con anorexia o bulimia aumento dos veces en los ltimos 10 aos
En la poblacin universitaria 19-30% de las mujeres presenta conductas de alimentacin desordenada
Es un trastorno caracterizado por la preocupacin por el peso corporal y la comida, una conducta dirigida
hacia la prdida de peso, patrones peculiares de manipulacin de la comida, prdida de peso, miedo intenso
a ganar peso, distorsin de la imagen corporal y amenorrea.
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA ANOREXIA NERVIOSA
A. rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y
la talla.
B. Miedo in tenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal.
Alteracin de la percepcin del peso o siluetas corporales, exageracin de su importancia en la
autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea por 3 ciclos menstruales consecutivos. Mujeres
prepuberales retraso en la aparicin de la menarca.
ESPECIFICACIONES DE TIPO:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia el individuo no recurre regularmente a atracones o a
purgas
Tipo Compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas
Se desconoce la existencia de una etiologa y patogenia especficas en el desarrollo de la anorexia nerviosa.
Este trastorno se inicia despus de un perodo de intensa privacin alimentaria, que puede ser debida a uno
de los siguientes factores: Dieta voluntaria con la intencin de resultar mas atractivo, Dieta voluntaria con la
intencin de conseguir mayor competencia laboral, restricciones alimentarias secundarias a estrs intenso,
por una enfermedad grave o intervencin quirrgica o ayuno involuntario.
Teoras psicolgicas:
Mecanismos fbicos y formulaciones Psicodinmica. Crisp (1976) respuesta de evitacin Fbica a la
comida, resultado de la tensin sexual y social generados por los cambios fsicos asociados con la pubertad.
Teoras Psicodinmica; centradas en fantasas de impregnacin oral y relaciones seductoras de
dependencia con padres clidos y pasivos, y culpabilidad por la agresin hacia una madre que se considera
de forma ambivalente
Bruch (1962) postul que la causa de la anorexia nerviosa era una deficiencia del desarrollo cognitivo y
perceptual.
Russell (1969) sugiri que la amenorrea puede ser causada por una alteracin primaria de la funcin
hipotalmica y que la expresin completa de esta alteracin est inducida por estrs psicolgico

Se ha observado la tendencia familiar de este trastorno y una asociacin elevada con los trastornos
afectivos.
Halmi (1991) observo una prevalencia significativamente mayor de trastorno obsesivo-compulsivo en las
madres de pacientes anorxicos. La disfuncin serotoninrgica puede ser un vnculo entre el trastorno
obsesivo-compulsivo de las madres y la anorexia nerviosa de sus hijas.
CARACTERSTICAS CLNICAS: intenso miedo a ganar peso (a pesar de la caquexia creciente), tienden a
pensar en temas relacionados con la comida y se preocupan irracionalmente por la obesidad. Se miran con
frecuencia al espejo para asegurarse de que estn delgados. Coleccionar recetas y preparar platos
elaborados para sus familias.
Suelen esconder alimentos ricos en hidratos de carbono y acumulan grandes cantidades de dulces, que
llevan en sus bolsillos y bolsos. Pasan mucho tiempo cortando la comida en trocitos que luego reordenan en
el plato. Pierden peso mediante la reduccin drstica de la cantidad total de alimentos ingeridos y
disminuyendo de manera desproporcionada el consumo de comidas ricas en carbohidratos y grasas.
Llevan a cabo rigurosos programas de ejercicio, mientras que otras procuran simplemente estar todo el
tiempo tan activas como puedan. Desarrollan a menudo conductas obsesivas (referidas a la limpieza,
incremento en las actividades de limpieza de la casa)-compulsivas (hacia el estudio).
La amenorrea puede aparecer antes de que se presente una prdida de peso observable. Los pacientes
muestran con frecuencia una mala adaptacin sexual. Presentan retraso en el desarrollo sexual psicosocial,
marcada disminucin en el inters sexual. Deseo de mantener o regresar a la apariencia corporal
prepuberal, retardan o disfrazan la femineidad.
Antecedentes de abuso sexual, fsico y/o emocional. Prdida de peso de 25% o 15% por debajo del peso
mnimo. Ausencia de enfermedad medica. Estados de hiperactividad pueden confundir con hipertiroidismo,
episodios de sobrealimentacin descartar diabetes inspida. Alteraciones psicolgicas: personalidad
hiperactiva, intensa, obsesiva-compulsiva, tendencia al estrs, episodios depresivos en busca de continuos
logros sociales excesivos
COMPLICACIONES MEDICAS: pancitopenia, alcalosis hipopotasmica, niveles elevados de bicarbonato
srico, hipocloremia e hipopotasmica; sntomas fsicos de debilidad, letargia y, en ocasiones, arritmias
cardacas, que pueden amenazar con un paro cardaco sbito, niveles elevados de colesterol srico,
carotenemia. Hipoplasia de la mdula sea, hipokalemia, hipoalbuminemia, inmunodepresin,
termorregulacin por lesin hipotalmica.
Osteoporosis por prdida del tejido adiposo (2-6% anual), por inhibicin de la produccin de estrgenos. No
siempre es reversible y es una de las principales consecuencias. Alteracin de la fertilidad por anovulacin y
bajo inters sexual, desencadenado por baja autoestima y disminucin de las hormonas sexuales.

TIPO
TRATAMIENTO MEDICO

ELEMENTOS
RECUPERACION DEL
PESO,
REHIDRATACION Y
CORRECCION DE
ELECTROLITOS
SERICOS

MEDIDAS
PESO (AMBULATORIO:
SEMANALMENTE;
INGRESADO:
DIARIAMENTE)
ELECTROLITOS
SERICOS

INDICACIONES
AL MENOS UN 10%
POR DEBAJO DEL
PESO NORMAL PARA
LA EDAD Y LA TALLA.
HISTORIA DE
VMITOS, ABUSO DE
LAXANTES,
RESTRICCION GRAVE
DE SLIDOS Y
LIQUIDOS

TERAPIA
CONDUCTUAL

REFUERZOS
POSITIVOS DEL
AUMENTO DE PESO,
PREVENCION DE
RESPUESTA DE
ATRACONES Y USO DE
PURGANTES

PESO; ELECTROLITOS
SERICOS Y AMILASA
SERICA

BAJO PESO;
DEBILIDAD, AUMENTO
DEL TAMAO DE LAS
GLANDULAS
PAROTIDAS,
CICATRICES EN EL
DORSO DE LAS
MANOS, ASPECTO
DEMACRADO,
DESVANECIMIENTO

TERAPIA COGNITIVA

BAJO PESO;
DEBILIDAD, AUMENTO
DEL TAMAO DE LAS
GLANDULAS
PAROTIDAS,
CICATRICES EN EL
DORSO DE LAS
MANOS, ASPECTO
DEMACRADO,
DESVANECIMIENTO

EVALUACION DE
COGNICIONES
DISTORSIONADAS,
AUTOVALORACION
CENTRADA EN LA
IMAGEN CORPORAL,
SENTIDO INTENSO DE
INEFICACIA SALVO EN
LA PERDIDA DE PESO

ALTERACION DE LA
MANERA DE
EXPERIMENTAR EL
PROPIO PESO Y LA
SILUETA CORPORALES,
NEGACION DE LA
GRAVEDAD DE UN
PESO CORPORAL
BAJO, IMPLACABLE
PERSECUCION DE LA
DELGADEZ

TERAPIA FAMILIAR

ASESORAMIENTO
FAMILIAR O ESQUEMA
DE TERAPIA BASADO
EN LAS NECESIDADES
DE LA FAMILIA
CONCRETA

ANALISIS DEL
FUNCIONAMIENTO DE
LA FAMILIA, ROLES E
INTERACCIONES

SI EL PACIENTE VIVE
CON LA FAMILIA, ES
INDISPENSABLE
ALGUN TIPO DE
ASESORAMIENTO O
TERAPIA FAMILIAR