Cardiovascular

Alteraciones congnitas: aneurismas vasculares, fistulas arteriovenosas.

Arterioesclerosis: significado etimolgico endurecimiento de las arterias
incluye: ateroesclerosis, esclerosis calcificada de la tnica media y
arterioloesclerosis.
Enfermedad vascular
arterioloesclerosis.

hipertensiva

tiene

mucho

que

ver

con

la

Afectaciones inflamatorias de base inmune, vasculitis no se estudiara.

Aneurismas: dilatacin patolgica permanente de la pared de un vaso.
Esclerosis calcificada de la tnica media:
Menos importante. Calcificacin de la capa media de las paredes
arteriales que se observa mas en las arterias de los rganos genitales
internos que se pueden observar en las Rx como lneas blancas, que
pueden estar afectando parte de la pared o la circunferencia completa, de
causa desconocida y se ve a partir de los 50 anos, no se asocia con
reduccin del calibre a menos de estar acompaada de una ateroesclerosis.
Arterioesclerosis: existen 2 tipos:
-Edad
-Sexo
-Genticos
-Alteraciones del metabolismo de lpidos
-HTA
*Altos niveles de HDL protegen de la ateroesclerosis. VLDL por el contrario
en niveles elevados es factor de riesgo.
-Otros menos probables: infecciones bacterianas.
Proceso inflamatorio crnico en respuesta a una injuria, entre las que se
encuentran los factores de riesgo. En la intima encontramos aumento de la
permeabilidad del endotelio, entrada de macrfagos circulantes, que
engloban partculas de lpidos (clulas espumosas caractersticas de la
ateroesclerosis) y empieza el proceso. En la tnica media: las fibras
musculares lisas viajan a la intima.

Hialina: se asocia a elevaciones no muy importantes de la PA, en diabticos

y personas de edad avanzada, se relaciona con la nefroesclerosis
benigna, que es cuando se afecta las arteriolas renales, sin descenso
importante de su funcin.
Es engrosamiento eosinofilico, concntrico de aspecto hialino, que
disminuye el calibre de la arteriola sin haber compromiso importante del
rgano afectado. Ej. Nefroesclerosis benigna
Hiperplsica: se encuentra con cifras elevadas de PA y comprometimiento
importante de la funcin renal, HTA maligna y produce nefroesclerosis
maligna.
Ateroesclerosis: enfermedad de naturaleza inflamatoria, ya que
contiene todos los elementos de la inflamacin por respuesta a un estimulo
lesivo, se caracteriza por lesiones de la intima del vaso por placa o
ateroma, formados por liquido, proliferacin de musculo liso, matriz
extracelular y elementos celulares, macrfagos y linfocitos, que afecta
arterias de gran y mediano calibre como la aorta y la pulmonar (sobre todo
en hipertensin pulmonar).
Factores de riesgo:
-Diabetes
-Tabaquismo
-Sedentarismo
-Obesos - Sx metablico
-Estrs
Ambos tipos de clulas intervienen en la formacin de la placa que en un
principio es ateromatosa luego fibroateromatosa y cuando la acumulacin
de lpido llega a un nivel crtico estos se acumulan a nivel extracelular que
est representado por el color amarillo que se observa macroscpicamente.
Todo esto contribuye al tamao de la placa y posteriormente esta sufre una
serie de complicaciones.
Se clasifica morfolgicamente en 6 tipos: que va desde el nacimiento del
individuo a las complicaciones de las placas, desde el 1 ao de edad se
pueden observar lesiones en el endotelio, estras lipidicas y puntos grasos.

Tipo 1: lesin puntiforme

Tipo 2: estras lipidicas
Tipo 3: grandes acumulos intracelulares
Tipo 4: acumulos extracelulares
Tipo 5: macrfagos, clulas espumosas, matriz extracelular
Tipo 6: placas complicadas, hemorrgicas, tromboticas, calcificadas.
Manifestaciones clnicas: depende del vaso afectado, IM, ictus isqumico,
gangrena de miembros, a nivel de la aorta condiciona aneurismas
principalmente.
Aneurisma: dilatacin patolgica permanente de la pared de un vaso.
Puede ser como consecuencia de la ateroesclerosis ms frecuente en la
aorta abdominal, degeneracin de la tnica media o hematoma disecante de
aorta que se asocia a pacientes hipertensos y pacientes con sndrome de
Marfn. De origen sifiltico que afecta la aorta torcica y tiene aspecto de
corteza de rbol viejo, y arrollamiento de las valvas.
Otras patologas que pueden originar aneurismas son: las vasculitis
infecciosas, denominados aneurismas micticos. Se llaman micticos pero
no son solo por hongos, puede ser por bacterias.
De origen inmunolgico, Cualquier vasculitis puede causar un aneurisma.
Morfolgicamente pueden ser
-Saculares: cuando el dimetro transversal predomina.
-Fusiforme cuando predomina la longitud sobre el dimetro
transversal.

se puede observar microscpicamente luego de una hora edema intercelular

y obturacin de las fibras en el borde del rea isqumica.
- 4 a 12 horas despus por estancamiento de la sangre se observa
leve moteado oscuro y microscpicamente inicio de la necrosis, edema y
hemorragia.
- Luego de las 12 horas y casi para el tercer da podemos ver que
persiste el moteado oscuro, la necrosis coagulativa bien instalada y la
respuesta celular, infiltrado neutrofilico.
- 3 a 7 das despus bordes hiperemicos que delimitan el rea
necrtica, centro pardo amarillento. Macrfagos y destruccin de neutrofilos,
al final de la semana se va cambiando el tejido necrtico por tejido de
granulacin, que si el individuo sobrevive llevara a un tejido fibrotico.
Existen infartos transmurales y subendocardico:
-

Transmurales: afecta a todo el grosor de la pared ventricular,

suele deberse a una ateroesclerosis coronaria grave, con
rotura de placa y trombosis sobreaadida.
Subendocardico: clsicamente limitado al tercio interno de la
pared ventricular, se debe a un aumento de la demanda
cardiaca, con una ateroesclerosis que disminuye el flujo
coronario, y este puede transformarse en transmural.

Cardiopata isqumica: puede manifestarse las 4 formas clnicas anginas e

IM, se debe a la oclusin de las arterias coronarias principalmente. Tambin
puede ocurrir por vaso espasmos. Habitualmente el ventrculo izquierdo es
el ms afectado, solo del 1 al 3% es el derecho exclusivo.

Complicaciones:
-Disfuncin contrctil siendo ms importante en el infarto
transmural, si est comprometido ms del 40% de la masa muscular
izquierda hay shock cardiogenico.
-Arritmias
-Ruptura de la pared, del tabique, de msculos papilares, que se
manifiestan como fenmenos acsticos
-Pericarditis, entre el 1 y 3 da.
-Trombosis murales, aneurisma del ventrculo e insuficiencia
cardiaca (si se expande o progresa el infarto)

- El infarto presenta necrosis entre los 20 y 30 min establecida la

isquemia, en las primeras etapas no se observan cambios macroscpicos y

Cardiopatia valvular:
-Estenosis es falta de apertura completa de la vlvula

Corazn: hipertrofia: aumento del grosor de la pared, cardiomegalia

aumento del peso o del tamao del corazn

-Insuficiencia falta de cierre completo que permite el flujo

retrogrado.
La cardiopata valvular puede ser pura o mixta: estenosis sola, o estenosis
con insuficiencia.
Aislada o combinada: cuando afecta a uno o varios grupos valvulares
frecuente en la valvulopatia reumatica.
Pueden ser congnitas o adquiridas.
Principales causas de valvulopatas adquiridas:
-Estenosis mitral: por valvulopata reumtica, debido a cicatrizacin luego de
proceso inflamatorio
-Insuficiencia mitral: cardiopata reumtica, ruptura de cuerdas tendinosas,
alteracin de la cavidad y del anillo (en cardiomegalia), calcificacin del
anillo mitral en individuos de edad avanzada.
-Estenosis aortica: calcificacin senil. Congnitos: aortica bivalva, posee
solo 2 vlvulas sigmoideas, que frecuentemente se calcifica.
-Insuficiencia aortica: sfilis
-Prolapso de vlvula mitral: frecuente en mujeres. Caracterstico el click o
chasquido de apertura. Se puede complicar con endocarditis infecciosa,
arritmias y embolias.
Cardiopatas reumticas: afectacin de origen inmunolgico, reaccin
inmunolgica cruzada del estreptococo con el musculo cardiaco por fiebre
reumtica.
Patognomnicos Ndulos o Cuerpos de Aschoff que se consiguen en la
etapa aguda, constituyen focos de colgeno rodeados de linfocitos

(primordialmente T), clulas plasmticas sueltas y macrfagos redondeados

activados (clulas de Anitschkov), parecidos al granuloma. Estos cuerpos
pueden estar en cualquiera de las tres capas del corazn (endocarditis,
miocarditis, pericarditis, pancarditis).
Etapa crnica: antecedente clnico y morfologa de las vlvulas, en la que
hay engrosamiento de las valvas, acortamiento de las comisuras y
engrosamiento de las cuerdas tendinosas.
Endocarditis infecciosa: infeccin grave causada por la colonizacin
bacteriana de las vlvulas cardiacas o del endocardio parietal que
frecuentemente originan lesin vascular. Pueden ser:
Endocarditis infecciosa aguda: destruccin del aparato valvular por agentes
patgenos, muy agresivos y virulentos en vlvulas sanas, que producen
infecciones necrotizantes, ulcerativas e invasivas.
Endocarditis subaguda: destruccin del aparato valvular por patgenos
menos agresivos, pero en vlvulas previamente afectada, como una
valvulopatia congnita o reumtica.
Endocarditis asociada a lupus, Enf Libman-Sacks: patognesis incierta,
afecta vlvula mitral y tricspide frecuentemente, se encuentra necrosis
fibrinoide, degeneracin mucinosa y pequeas vegetaciones estriles, color
rosa, aspecto verrugoso y fibrinosas a ambos lados de las valvas.