Anafilaxia

Anafilaxia
La anafilaxia es una reaccin inmunolgica generalizada del organismo, una de las ms
graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con un alrgeno con el
que anteriormente ya haba tenido contacto.
Aunque la distincin clara es difcil, la anafilaxia se distingue de la alergia por la extensin
de la reaccin inmune, que habitualmente comprende uno o ms sistemas orgnicos (p ej.
respiratorio, vascular, cardiaco, etc.). Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en
riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el trmino choque anafilctico. El trmino
anafilaxia fue acuado por el Premio Nobel de Medicina Charles Robert Richet.
El choque anafilctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de contraste en
radiologa, o se aplican algunos frmacos teraputicos. Conviene definirlo como la falla
circulatoria que se presenta abruptamente despus de la penetracin al organismo,
generalmente por va parenteral, de un alrgeno al cual el sujeto est sensibilizado.

Etiologa
Algunos alrgenos son responsables de la mayora de los casos de choque anafilctico:
Los anestsicos y bloqueadores neuromusculares. Estos frmacos se utilizan
extensamente en procedimientos quirrgicos, y habitualmente se utilizan de forma
simultnea, por lo que la mayor parte de las veces es difcil determinar el causante. La
alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los anestsicos generales y la
lidocana como anestsico local.
Los venenos de insectos (Hymenoptera). Las avispas y abejas tienen igual potencial
anafilctico, pero la habilidad de las avispas para atacar repetidas veces las hace ms
peligrosas.
Los frmacos antiinflamatorios del tipo del cido acetilsaliclico (vase antiinflamatorios
no esteroideos)[1]
Productos utilizados para contraste radiogrfico (procedimientos como urografas,
angiografas, colangiografas, etc.), especialmente aquellos que contienen derivados del
yodo, as como los utilizados por va intravenosa.
Los frmacos antibiticos son causa muy frecuente de anafilaxia. Se han identificado
como agentes frecuentes a los derivados de la penicilina, las cefalosporinas, las
sulfamidas y las tetraciclinas.
La estreptoquinasa, un tromboltico usado en el tratamiento del infarto agudo de
miocardio.
Existen otros frmacos que tambin son capaces de inducir anafilaxia, aunque con menor
frecuencia, tales como la vitamina B1, derivados del dextrn, y el glucagn, entre otros.
Cabe mencionar que tericamente cualquier frmaco tiene potencial alergnico, aunque en
la prctica pocos de ellos han mostrado relacionarse con relativa frecuencia a la anafilaxia.

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Diagnstico
El primer elemento del diagnstico es la demostracin de la exposicin al alrgeno.
Generalmente esto es evidente, como en el caso de una picadura de abeja o la
administracin de un antibitico o medio de contraste radiolgico. Sin embargo, en los
casos en lo que no es evidente el disparador de la reaccin anafilctica, no es recomendable
demorar el tratamiento, debido a la rpida progresin de los sntomas, que en muchos
casos pueden terminar fatalmente en cuestin de minutos.

Sintomatologa
Despus de la exposicin, los signos y sntomas aparecen en cuestin de segundos o
minutos, aunque raramente pueden demorar algunas horas. Generalmente se circunscriben
a la piel, el sistema cardiovascular, el respiratorio, el digestivo y el nervioso, y pueden
predominar en alguno de ellos o presentarse simultneamente.
Sntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad, sensacin de muerte
inminente.
Piel: palidez, diaforesis (sudoracin), prurito (comezn), ronchas y edema generalizado o
regional (facial, alrededor de los ojos o boca).
Cardiovascular: taquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90/minuto), hipotensin
(presin arterial sistlica < 90 mmHg) y arritmias ventriculares, manifestadas con pulso
dbil, ruidos cardiacos irregulares o dbiles, extremidades fras y sncope (desmayo).
Respiratorio: edema de glotis/epiglotis o broncoconstriccin severa, manifestando disnea
(respiracin difcil, sensacin de falta de aire), disfona (alteracin de la voz), estridor
(respiracin ruidosa, semejante a un silbido), sibilancias (ruidos semejantes, auscultados
con estetoscopio) y cianosis (coloracin azul oscura-morada en labios, uas u otros
sitios).
Digestivo: principalmente diarrea y vmitos.
Nervioso: ansiedad, desorientacin, mareos, parestesias (sensaciones anormales como
fro o entumecimiento en las extremidades o la cara), convulsiones y prdida de la
conciencia.
En el trazo electrocardiogrfico son signos frecuentes: trastornos de la excitabilidad, de la
conduccin y sobre todo de la repolarizacin. En ocasiones se registran imgenes de lesin
isqumica del miocardio.
Dos caractersticas confieren al choque anafilctico un particular inters:
La extrema gravedad,
La extraordinaria reversibilidad, que bajo un tratamiento adecuado evoluciona
rpidamente al restablecimiento del enfermo.

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Tratamientos
Dos nociones fisiopatolgicas deben tenerse en cuenta para establecer un tratamiento
eficaz:
La liberacin, por parte de los mastocitos, de mediadores qumicos como respuesta al
ingreso al organismo de una sustancia extraa (alrgeno) y a la secuencia de
acontecimientos humorales y celulares que ponen en juego la inmunoglobulina E,
fracciones del complemento activado por la va alterna o la accin de la histamina.
Existen modificaciones hemodinmicas en la fase inicial con cada de las resistencias
vasculares sistmicas, esencialmente arteriolares, con mantenimiento de las presiones de
llenado de las cavidades derechas (PVC) e izquierdas (PCP), gracias al incremento del
volumen sistlico y el dbito cardaco.
Sin tratamiento adecuado, la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin del
retorno venoso, de las presiones de llenado de los ventrculos, del volumen sistlico y del
dbito cardaco.
El compromiso hemodinmico del choque anafilctico se relaciona con un choque
hipovolmico, que puede evolucionar hacia fibrilacin ventricular y asistolia.

Tratamiento curativo
La epinefrina es el medicamento de primera eleccin. Sus propiedades corrigen las
anomalas del choque.
Sus efectos alfaadrenrgicos corrigen la vasodilatacin extrema, arteriolar y venular;
restauran la tensin arterial sistmica y disminuyen la permeabilidad capilar.
Sus efectos 1 refuerzan la actividad cardaca y mejoran el dbito.
Sus efectos 2 aseguran la broncodilatacin inmediata y pueden, en cierta medida, frenar
la degranulacin mastoctica al activar el proceso enzimtico intracelular que favorece la
sntesis del AMP cclico.
El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosa a una
dosis de 0,25 a 1 mg, diluido en 10 ml de suero fisiolgico, aplicado muy lentamente. El
medicamento suele tolerarse bien. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo,
comparado con el peligro que conllevara el no administrarlo.
En las formas menos severas se prefiere la va intramuscular, incluso subcutnea, a la
misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si la mejora no es muy notoria.
En el enfermo coronario, el riesgo de una arritmia ventricular puede hacer que se prefiera
una amina de accin alfa predominante, como la dopamina o la fenilefrina.
La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular
concomitante al choque.
Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin, por su poca eficacia de accin.
Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la
hidrocortisona, 200 mg IV cada 6 horas.
El choque prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos. La fuga lquida
transcapilar justifica el recurso de lquidos expansores bajo una vigilancia estrecha de la
presin venosa central o de la presin capilar pulmonar, puesto que el margen de seguridad
entre la hipovolemia y la sobrecarga pulmonar es bastante estrecha. Muchas veces es
necesaria la ventilacin artificial y, en caso de insuficiencia renal, la hemodilisis.

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Tratamiento preventivo
Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un choque anafilctico: el
terreno atpico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en
cuenta tambin la ansiedad del enfermo, frecuentemente espasmgena.
Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga programada en un paciente con
antecedentes atpicos.
Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histamino-liberador.
Con cuarenta y ocho horas de antelacin se premedica un antihistamnico (astemizol).
Se premedica un inhibidor de la activacin del complemento (cido
epsilonaminocaproico)
Se prescribe un tranquilizante.

Enlaces externos
Acerca de primeros auxilios

[2]

Referencias
[1] Vase, por ejemplo, en (http:/ / www. libreriamedica8a. com/ productos/ 1280. htm), pgina del Diccionario de
Especialidades Farmacuticas lo relativo al Dolac, una de las presentaciones comerciales del ketorolaco
trometamina).
[2] http:/ / www. comosalvarvidas. info

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Anafilaxia Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=29100055 Contribuyentes: Acracia, Airunp, AstroNomo, Cobalttempest, Correogsk,
Dodo, Entidad13, Gafotas, GermanX, Gonis, Gustavocarra, Joseaperez, Jsanchezes, Lmbuga, Matdrodes, Mixepitelix, Octavio, Orgullo Illustrator, Pabloes,
Pedro1267, Ppfk, Racapa, StormBringer, Thanos, Yeza, Zild, 21 ediciones annimas

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