MANUAL DE ANATOMA HUMANA II.

GABINO SIERRA VZQUEZ.

DEFINICIN DE CONCEPTOS
Entendida la Anatoma (del griego anatom= disecar, o de toma= cortar y de ana= entre) como la
disciplina que estudia la estructura (componentes) y la conformacin (distribucin de los componentes) de los seres
vivos, y como todo ser vivo o es planta o es animal, para su estudio la Anatoma se divide en dos grandes ramas: la
Anatoma Vegetal o Botnica y la Anatoma Animal o Zoologa.
As, la Anatoma Humana corresponde a la parte de la Zoologa que estudia la estructura y la
conformacin del ser humano.
Dado el concepto de Anatoma, se deduce que todo ser vivo puede ser objeto de estudio. Para lograr lo
anterior, es necesario la utilizacin de un modelo o de un ser imaginario representativo de la especie en estudio. Es a
ste modelo o ser imaginario al que se le denomina Sujeto Anatmico y que, en la Anatoma Humana,
corresponde a un ser o modelo convencional para el estudio de la especie humana.
El Sujeto Anatmico debe cumplir ciertas caractersticas generales de acuerdo a la regin geogrfica, al
sexo, a la edad, a la talla y al peso. Para la Repblica Mexicana, los promedios son los siguientes:
SEXO:

MASCULINO

FEMENINO

EDAD:

25 AOS

25 AOS

1.70 M

1.65 M

65.0 Kg.

65.0 Kg.

SUJETO ANATMICO:
TALLA:
PESO:
POSICIN FIJA DEL SUJETO ANATMICO:
De pie (bipedestacin) frente a nosotros, con la mirada al frente y la boca cerrada; con los miembros
torcicos (superiores) paralelos a los lados del tronco y con las palmas de las manos hacia delante; con los miembros
plvicos (inferiores) juntos y paralelos, los pies unidos y con los dedos apuntando hacia delante.
Esta posicin fija del sujeto anatmico se estableci por acuerdo convencional para evitar caer en
diferencias en cuanto a la ubicacin o situacin de cada uno de los componentes del cuerpo humano. Se toma en
cuenta, adems, para la descripcin de dichos componentes, an y cuando los cadveres, esquemas, folletos, lminas
u otros tipos de modelos, presenten una posicin diferente a la posicin fija establecida.
PLANIMETRA ANATMICA:
Se ha establecido, tambin por acuerdo convencional, para indicar la orientacin y ubicacin de los
componentes del cuerpo humano, la denominada Planimetra Anatmica, que no es otra cosa sino un conjunto de
planos aplicables al cuerpo humano en general o a cada uno de sus componentes.
Los planos ms utilizados son:
Plano Anterior: lnea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera del objeto en estudio.
Plano Posterior: lnea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera del objeto en estudio.
Plano Superior: lnea imaginaria horizontal y tangente a la parte ms alta del objeto en estudio.
Plano Inferior: lnea imaginaria horizontal y tangente a la parte ms baja del objeto en estudio.
Planos Laterales: lneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado del objeto en estudio.
Plano Sagital Medio: lnea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una
mitad derecha y una mitad izquierda.
Plano Transverso Medio Coronal: lnea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en
estudio en una mitad anterior y una mitad posterior.

Plano Transverso Medio Horizontal: lnea imaginaria horizontal que divide al objeto en estudio en una
mitad superior y una mitad inferior.

FORMAS DE ABORDAR EL ESTUDIO DE LA ANATOMA HUMANA:

An y cuando existen diversas formas aplicables al estudio de la Anatoma Humana, tradicionalmente
destacan dos de ellas: la sistemtica y la topogrfica.
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Anatoma Sistemtica: es la exposicin clsica del estudio de la anatoma por aparatos y sistemas. Describe
en forma analtica todos los componentes de un aparato (digestivo, respiratorio, etc.) o de un sistema (nervioso,
circulatorio, etc.) en cuanto a su situacin, forma, relaciones, estructura, vascularizacin e inervacin. Al terminar
dicho estudio, inicia el estudio de otro aparato o sistema. El estudio se complementa a travs del uso de referencias:
a) Fisiolgicas: Anatoma Fisiolgica, estudia a los rganos en relacin a su funcionamiento.
b) Embriolgicas: Anatoma del Desarrollo: 1) Embriologa, dividida en Embriognesis o formacin del
embrin, y en Organognesis o desarrollo y modificacin de los rganos embrionarios in tero; 2) Anatoma de
las Edades: estudio de los rganos y sus modificaciones desde el nacimiento hasta la vejez (pediatra, geriatra,
etc.).
c) Comparativas: Anatoma Comparada, estudio de las caractersticas y transformaciones sucesivas que sufren
los animales en la morfologa y en la constitucin de sus rganos.
Anatoma Topogrfica o Regional: aborda el estudio del cuerpo humano en forma descriptiva y sinttica,
dividindolo en regiones, determinando los lmites de stas y describiendo por estratos o planos los elementos
anatmicos localizados en ellas. Demuestra, en un estudio de conjunto, las relaciones que guardan entre s todos los
rganos de una misma regin. Dicho estudio se complementa con referencias fisiolgicas y es fundamental para la
Anatoma Clnica que se aplica a la Medicina y a la Ciruga.
Ambas anatomas, sistemtica y topogrfica, son descriptivas. La primera es analtica y la segunda
sinttica. Ambas estn ntimamente unidas, se complementan y se aclaran.

ALGUNOS CONCEPTOS BSICOS:

Clula: es la unidad estructural y funcional de todo organismo vivo.
Tejido: es la agrupacin de clulas de una misma naturaleza (tejidos epitelial, muscular, seo, etc.).
Sistema: es la agrupacin de tejidos de igual estructura (sistemas muscular, nervioso, seo, etc.),
distribuidos por todo el cuerpo humano.
rgano: es una entidad morfolgica y funcional, constituida por la agrupacin de varios tejidos distintos
entre s (rin, hgado, vejiga, etc.).
Aparato: es la agrupacin de varios rganos con un mismo fin funcional (aparato digestivo: boca, lengua,
dientes, faringe, esfago, estmago, etc.; aparato circulatorio: corazn, arterias, venas, linfticos, etc.).
Funcionalmente pueden considerarse tres grandes aparatos en el cuerpo humano:
1) Aparato de la Locomocin: tiene como funcin establecer contacto con el mundo exterior y reaccionar
ante l por medio de los movimientos voluntarios. Intervienen: msculos, articulaciones, huesos, nervios y
rganos de los sentidos.
2) Aparato de la Nutricin: tiene como funcin la ingestin y transformacin de los alimentos (aparato
digestivo), distribucin de los mismos (aparato circulatorio), la oxigenacin de la sangre (aparato
respiratorio) y excrecin de los desechos metablicos (aparato excretor o emuntorio: piel, aparato urinario e
intestino grueso).
3) Aparato de la Generacin: tiene como funcin la procreacin de nuevos individuos para la conservacin
de la especie. Intervienen los rganos del aparato reproductor femenino y masculino.

TERMINOLOGA GENERAL:
A.- Trminos de Relacin:
Anterior, ventral: frontal, adelante.
Posterior, dorsal: atrs.
Inferior, caudal: abajo, hacia la parte inferior del cuerpo o del objeto en estudio.
Superior, ceflico: arriba, hacia la parte superior del cuerpo o del objeto en estudio.
Medial, mesial, interno : situado prximo al plano sagital medio del cuerpo o del objeto en estudio.
Lateral, externo: situado lejos del plano sagital medio del cuerpo o del objeto en estudio.
Ulna, cbito: hueso medial (interno) del esqueleto del antebrazo.
Fbula (latn), peron (griego) : hueso lateral (externo) del esqueleto de la pierna.
Suralis (latn), sura (pantorrilla): perteneciente o relativo a la pierna.
Epi: por arriba de (epfisis, epigastrio, epicndilo, etc.).
Hipo: por debajo de (hipotlamo, hipogastrio, hipocondrio, etc.).
Hiper (cantidad): ms de lo normal (hipernatremia, hipertermia, hiperorexia, etc.).
Hipo (cantidad): menos de lo normal (hipocalemia, hiporexia, hipotermia, etc.).
B.- Trminos de Comparacin:
Proximal: ms cerca del tronco (si est referido al cuerpo) o al punto de origen (si est referido a un vaso,
nervio, rgano o miembro).
Distal: ms lejos del tronco o del punto de origen.
Superficial: ms cerca de la superficie del cuerpo (piel) o de un rgano.
Profundo: ms lejos de la superficie del cuerpo (piel) o de un rgano.
Exterior: ms lejos del centro de un rgano.
Interior: ms cerca del centro de un rgano.
Homolateral, ipsilateral: situado en el mismo lado del cuerpo.
Contralateral: situado en el lado opuesto del cuerpo.
C.- Trminos de Movimiento:
Flexin: movimiento que acerca a dos huesos largos entre s.
Extensin: movimiento que aleja a dos huesos largos entre s.
Abduccin: ab (latn) separacin, lejos de. Movimiento que aleja a un elemento anatmico del plano
sagital medio.
Aduccin: ad (latn) aproximacin, cerca de. Movimiento que acerca a un elemento anatmico al plano
sagital medio.
Rotacin lateral, supinacin: movimiento que orienta lateralmente (hacia fuera) la cara anterior de un
hueso.
Rotacin medial, pronacin: movimiento que orienta medialmente (hacia dentro) la cara anterior de un
hueso.
Circunduccin: resulta de la sucesin de los movimientos precedentes. Puede efectuarse ventral o
dorsalmente.
Oposicin: movimiento mediante el cual el pulpejo (yema) del pollicis (pulgar) toca el pulpejo de los otros
dedos (caracterstico de la especie humana).
Elevacin: movimiento que aleja un segmento o un miembro entero del plano horizontal del suelo.
Descenso: movimiento opuesto al precedente.
Protusin: hacia adelante.
Retraccin: hacia atrs.
D.- Trminos Combinados:
Indican una situacin o una direccin. Ejemplos: superolateral, indica hacia la parte ceflica y lejos del
plano sagital medio; inferomedial, indica hacia la parte caudal y cerca del plano sagital medio.

OSTEOLOGA:
La osteologa es la parte de la anatoma que estudia a los huesos y al conjunto formado por ellos: el
esqueleto.
Los huesos son piezas duras, resistentes, de color ms o menos blanco, que unidas entre s constituyen el
esqueleto, que sostienen a los msculos y estructuras blandas que las rodean.
Los huesos pueden presentarse como: a) elementos protectores: al conectarse entre s forman cavidades
que alojan sistemas y sentidos (crneo, rbitas, pelvis, etc.), b) elementos articulares: en las diartrosis sinoviales
(articulaciones mviles), estn unidos por cpsulas, ligamentos y msculos.

A) Caractersticas generales y configuracin externa de los huesos:

Nmero: 208 en el adulto, sin contar los huesos suturales (supernumerarios o wormianos) del crneo y los
sesamoideos de las manos y de los pies.
Forma:
** Huesos largos: en ellos predomina la longitud sobre el espesor y el ancho. Presentan un cuerpo o difisis
y dos extremidades o epfisis. La unin de las epfisis con la difisis se denomina metfisis. Ejemplos :
fmur, ulna (cbito), hmero, etc.
** Huesos cortos: en ellos la longitud, el espesor y el ancho son prcticamente iguales. Ejemplos: vrtebras,
navicular (escafoides), talus (astrgalo), lunato (semilunar), etc.
** Huesos planos: en ellos predominan la longitud y el ancho sobre el espesor. Ejemplos: escpula
(omplato), ilaco (coxal), occipital, etc.
** Huesos irregulares:
1) Alargados: son una variedad de los huesos largos, pero de menor longitud. Ejemplos: clavcula,
metacarpianos, metatarsianos y falanges.
2) Arqueados: en arcos de crculo (costillas) o de herradura (mandbula, hioides).
3) Radiados: de cuerpos voluminosos con prolongaciones (procesos, alas) radiadas. Ejemplos: vrtebras,
esfenoides, etc.
4) Papirceos: constituidos por laminillas seas muy delgadas. Ejemplos: lagrimal (unguis), lmina
papircea del etmoides, etc.
5) Con cavidades neumticas: si la cavidad es grande se le denomina seno (maxilar superior, frontal,
etc.), si es chica se le denomina celda o clula (etmoidales, esfenoidales, etc.).
6) Sesamoideos: son inconstantes y de dimensiones muy reducidas. Ejemplos: en las articulaciones
metacarpofalngica del pollicis y metatarsofalngica del hallux (dedo grueso del pie).
La patela (rtula) puede considerarse dentro del grupo de los huesos sesamoideos debido a su
ubicacin (tendn del cuadrceps femoral), pero a diferencia de stos siempre se osifica.
Superficie de los huesos: presentan eminencias o salientes (procesos o apfisis), cavidades o entrantes y
formenes (orificios).
** Eminencias o procesos (apfisis): pueden ser articulares (cabeza del hmero, cndilos del fmur,
procesos articulares y transversos de las vrtebras, etc.), y no articulares (espinas, tuberosidades, crestas,
relieves, procesos, etc.), para inserciones ligamentosas o musculares.
** Cavidades o entrantes: pueden ser articulares de forma esferoidal, elipsoidal o cupuliforme y sirven
para contener las eminencias de otros huesos (ejemplos: cavidades cotiloideas, glenoideas, etc.), y no
articulares, entre las que destacan las cavidades de insercin donde se fijan msculos o tendones, las
cavidades de recepcin con forma de canales, surcos, incisuras (escotaduras) o conductos, por los que
pasan tendones, arterias, venas y nervios, o en forma de fosas para albergar rganos (rbita, fosa cerebral,
fosa hipofisiaria, etc.), y las cavidades de ampliacin en forma de divertculos, celdas o senos intraseos
(divertculo de Meckel, seno maxilar, celdas mastoideas, etc.).
** Formenes (orificios): pueden ser nutricios para el paso de los vasos encargados de la nutricin de los
huesos y de formaciones nerviosas, y de transmisin (canales o conductos seos) que establecen
comunicacin entre las caras del hueso o permiten el paso de rganos (ejemplo: el foramen magno [agujero
occipital] que aloja a la mdula oblonga [bulbo raqudeo] que pasa del crneo al canal [conducto] vertebral
[raqudeo]).

B) Configuracin interna (arquitectura) de los huesos:

En el hueso adulto, al corte se reconocen dos porciones: el tejido seo compacto y el tejido seo
esponjoso.
Tejido seo compacto: forma una capa perifrica y continua, constituida por laminillas seas aplicadas
fuertemente unas contra otras sin dejar espacios entre ellas y que sirven de contencin al tejido seo
esponjoso.
Tejido seo esponjoso: constituido por laminillas o trabculas seas de direccin variable, dejando entre
ellas espacios o arolas (cavidades) de tamao diverso, comunicantes entre s y que alojan a la mdula
sea. La orientacin de las trabculas esponjosas permite al hueso una mayor resistencia a las presiones o
las tracciones.
Huesos largos: su difisis presenta en la periferia tejido seo compacto y en el centro el canal medular, y
sus epfisis estn integradas por tejido seo esponjoso rodeado por una delgada lmina de tejido seo
compacto.
Huesos cortos: su tejido seo guarda una distribucin semejante al de las epfisis de los huesos largos.
Huesos planos: el tejido seo esponjoso est situado entre dos laminillas de tejido seo compacto. En los
huesos de la calota (bveda) del crneo se le denomina diploe al tejido esponjoso y tablas interna y
externa al tejido compacto.
Mdula sea: localizada en el canal medular de los hueso largos y en las cavidades de los huesos cortos.
Interviene en la formacin de clulas sanguneas, pero no en la vida normal del hueso.
Periostio: membrana fibroelstica, de color blanco amarillento, que rodea a los huesos, con exclusin de
los sitios cubiertos por cartlago y aquellos en los que se insertan tendones y ligamentos. Participa
activamente en el crecimiento (osificacin) y vascularizacin del hueso.
Endostio: membrana fibroelstica, ms delgada que el periostio, cubre la superficie interior del canal
medular.
C) Vascularizacin e inervacin de los huesos:
Arterias: penetran al hueso por los formenes nutricios, que se profundizan como canales vasculares.
** Formenes de primer orden: localizados en la difisis de los huesos largos y en las caras de los huesos
planos. Por ellos penetran las arterias nutricias principales del hueso.
** Formenes de segundo orden: localizados en las epfisis de los huesos largos, bordes de los ngulos de
los huesos planos y superficies no articulares de los huesos cortos.
** Formenes de tercer orden: situados en todas las superficies no articulares de los huesos, son los ms
pequeos y los ms numerosos.
La arteria principal penetra por el foramen de mayor calibre y se distribuye en el tejido seo y en la
mdula sea. El periostio se nutre por las arterias de la proximidad (msculos, ligamentos, etc.). Las epfisis se
nutren de arterias articulares, musculotendinosas y algunas propias.
Venas: generalmente una o dos venas acompaan a la arteria nutricia del hueso.
** Huesos largos: la circulacin venosa inicia en el seno venoso medular y se dirige hacia el periostio,
encontrndose muy desarrollada en las epfisis.
** Huesos cortos: se inicia a partir de lagos centrales o sinusoides dilatados que confluyen hacia una o dos
venas que emergen en el periostio.
** Huesos planos: las venas, denominadas diploe, son sinuosas y de volumen variable o dispuestas en
conductos finos muy ramificados.
Linfticos: se han podido demostrar algunos conductos linfticos en el interior de las capas subperisticas
del tejido seo compacto.
Nervios: penetran al hueso acompaando a las arterias, sobre todo a la arteria nutricia principal.
Proporcionan fibras sensitivas (dolor) y vasomotoras (msculo liso de los vasos sanguneos). Proceden de
los nervios craneales o espinales.

ARTROLOGA (SINDESMOLOGA):
Es la parte de la anatoma que estudia las articulaciones (junturas o coyunturas). Las articulaciones son el
conjunto de elementos anatmicos (formaciones duras y blandas) que unen dos o ms huesos.
A) Clasificacin:
Por su grado de movimiento: 1) mviles (diartrosis): sinoviales, por tener lquido sinovial; 2)
semimviles (anfiartrosis): cartilaginosas, por su revestimiento articular, y 3) inmviles (sinartrosis): fibrosas,
por su revestimiento articular.
1) Articulaciones Sinoviales (diartrosis: mviles):
Son muy mviles y sus superficies articulares estn revestidas por cartlago hialino; la unin entre los
huesos que constituyen la articulacin se establece por una cpsula articular y ligamentos de refuerzo; la cpsula
presenta un revestimiento sinovial en su cara interior.

Superficies articulares: por su forma se clasifican en :

** Esferoides (enartrosis): esfricas o casi esfricas. Una de ellas convexa se aloja en otra cncava.
Ejemplos: articulaciones escapulohumeral (hombro) y coxofemoral (cadera).
** Condleas (elipsoides): un segmento elipsoidal convexo se corresponde con otro cncavo. Ejemplo:
articulacin radiocarpiana (mueca).
a) Bicondlea simple: dos superficies convexas se deslizan una sobre la otra. Ejemplo: articulacin
temporomandibular.
b) Bicondlea doble: dos superficies convexas (cndilos) se corresponden con dos superficies cncavas o
planocncavas. Ejemplo: articulacin femorotibial (rodilla).
** Gnglimo (troclear o trocleartrosis): una de las superficies articulares tiene forma de polea, en cuya
garganta se aloja la saliente (cresta) de la superficie articular opuesta. Ejemplos: articulaciones humeroulnar (codo)
y talocrural (tibiotarsiana o tobillo).
** Trocoidea (trocoides): un segmento de cilindro convexo se corresponde con otro cncavo. Ejemplos:
articulaciones atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea) y radioulnar superior.
** Semitrocoidea (semitrocoides): medio cilindro convexo se corresponde con medio cilindro cncavo.
Ejemplos: articulacin talocalcnea (astrgalocalcnea) y articulaciones entre los procesos (apfisis) articulares de
las vrtebras lumbares.
** Artrodias: las superficies articulares son ms o menos planas. Ejemplo: algunas articulaciones del carpo
y del tarso.
** Selares (en silla de montar o por encaje recproco): una superficie cncava-convexa se corresponde con
otra convexa-cncava. Ejemplos: articulaciones esternocondroclavicular, trapeciometacarpiana y calcaneocuboidea.

Cartlago articular de revestimiento o de incrustacin:

a) Cartlago hialino: de superficie pulida y de color blanquecino, se adhiere ntimamente al hueso, con
espesor que vara entre 0.2 a 2.0 mm y mayor en los puntos de presin y de deslizamiento de la articulacin. Es
maleable, extensible (elstico) y compresible. Es avascular y se nutre por imbibicin a expensas del lquido sinovial.
b) Discos articulares (meniscos): de naturaleza fibrocartilaginosa, se interponen entre las superficies
articulares para una mejor correspondencia. Pueden estar perforados en su centro. Su periferia se une a la cpsula
articular o pueden presentar insercin sea en sus extremidades (articulacin tibiofemoral).
c) Labrum (labios o rodetes): de naturaleza fibrosa, se disponen en forma de anillo alrededor de ciertas
cavidades articulares, aumentando la superficie articular de las mismas. Al corte son triangulares con una cara
lateral en relacin con la cpsula articular y los ligamentos de refuerzo, una cara medial que mira hacia el interior
de la articulacin y una cara basal fija al contorno de la cavidad articular y continundose por dentro con el
cartlago articular y por fuera con el periostio.

Medios de unin:
a) Cpsula articular: de naturaleza fibrosa y de espesor variable, tiene la forma de un manguito que por sus
extremos se fija en el reborde del revestimiento cartilaginoso o a cierta distancia de las superficies articulares . Su
cara interior est recubierta por la membrana sinovial.

b) Ligamentos de refuerzo: de forma variable (bandas, cintas, cordones, etc.), fibrosos (inextensibles) o
elsticos (extensibles) y de resistencia considerable. Pueden ser:
** Propios de la cpsula: que no son sino engrosamientos de la cpsula en aquellos sitios en que se ejerce
traccin sobre ella. Se les denomina ligamentos pasivos.
** Ligamentos a distancia: corresponden a msculos o a tendones periarticulares. Se les denomina
ligamentos activos.
.
Sinovial: delgada, tapiza la superficie interior de la cpsula articular; es la parte ms vascularizada de la
articulacin. Secreta la sinovia: lquido transparente y viscoso, que facilita los movimientos articulares. De
la sinovial se destacan :
a) Recesos (fondos de saco) sinoviales: se interponen entre la cpsula articular y aquellas superficies seas
alejadas de la cpsula, tapizndolas al reflejarse a partir de sta ltima.
b) Pliegues (franjas) sinoviales: prolongaciones sinoviales que llenan los espacios libres entre las interlneas
articulares.
c) Bolsas (bursas) sinoviales: prolongaciones sinoviales hacia el exterior de la articulacin, que por lo
general se sitan por debajo de los tendones periarticulares, favoreciendo sus movimientos.
2) Articulaciones Cartilaginosas (anfiartrosis : semimviles):
Sus movimientos son limitados y de poca amplitud, sus superficies articulares estn revestidas por
cartlago y carecen de membrana sinovial. Se les clasifica en :
a) Anfiartrosis verdaderas: con superficies articulares planas o ligeramente cncavas, unidas por ligamentos
perifricos y con un fibrocartlago (disco) interarticular (ligamento interseo). Ejemplo: articulaciones de los
cuerpos vertebrales entre s.
b) Diartroanfiartrosis (snfisis): presentan los mismos elementos que las anfiartrosis, pero a diferencia de
stas el fibrocartgo presenta en su centro una amplia cavidad (verdadera cavidad articular). Ejemplos : articulacin
sacroilaca y snfisis del pubis.
3) Articulaciones Fibrosas (sinartrosis : inmviles):
Se localizan entre los huesos del crneo y de la cara. El revestimiento articular depende del origen del
desarrollo de los huesos que participan en la articulacin :
a) Sincondrosis: desarrollo por osificacin condral. El revestimiento articular es a travs de cartlago, el
cual se adhiere ntimamente a las superficies articulares, se confunde en la periferia con el pericondrio que, a su vez,
se contina con el periostio. Ejemplo : articulacin del clivo (apfisis) basilar del occipital con el cuerpo del
esfenoides.
b) Sinfibrosis (suturas): desarrollo a partir de un esbozo membranoso. El revestimiento articular es a travs
de tejido fibroso. Se les clasifica en :
** Suturas dentadas: sus superficies articulares presentan bordes dentados que engranan perfectamente
con la superficie articular opuesta. Ejemplos: suturas biparietal y parietooccipital.
** Suturas escamosas: las superficies en contacto estn talladas en bisel y en sentido contrario. Ejemplo:
sutura parietotemporal.
** Suturas armnicas: las superficies son planas, lisas o rugosas, y en contacto directo unas con otras.
Ejemplo: articulacin de los huesos planos (propios) de la nariz entre s.
** Esquindilesis: una superficie tiene forma de ngulo diedro que se corresponde con una cresta roma o
afilada que presenta la otra. Ejemplo: articulacin esfenovomeriana.
4) Sinsarcosis:
No son articulaciones verdaderas sino espacios celulosos de deslizamiento que permiten movimientos a
msculos o a rganos. Ejemplos: espacios interserratotorcico, interserratoescapular y retromamario.
B) Vascularizacin e inervacin de las articulaciones:

Arterias: se originan de los grandes troncos supra, latero y subyacentes a la articulacin, que se ramifican y
se unen constituyendo los crculos periarteriales.
Venas: son satlites de las arterias.

Linfticos: presentes en la membrana sinovial y en la cpsula articular. Drenan en los linfonodos

regionales.
Nervios: proceden de los nervios periarteriales, los que les proporcionan fibras somticas y vegetativas que
se distribuyen en la cpsula, ligamentos y sinovial, donde constituyen una amplia red que les confiere una
gran sensibilidad.
a) Sensibilidad al dolor: distensin, torsin, rotura de ligamentos, con reacciones vasomotoras reflejas
(edema, derrame intrarticular, rarefaccin sea de vecindad, etc.).
b) Sensibilidad propioceptiva (profunda: consciente e inconsciente): generada en la cpsula articular,
tendones y msculos (posicin de las articulaciones, actitud o movimientos de los diferentes segmentos seos,
presin de unos sobre los otros, tono y fuerza de la contraccin muscular, etc.).
C) Anatoma funcional de las articulaciones:

Movimientos: descritos en la terminologa general.

Flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin lateral (supinacin), rotacin medial (pronacin),
elevacin, descenso y circunduccin.
Flexibilidad: exige la integridad de todos los elementos anatmicos articulares, como la elasticidad y la
extensibilidad de la cpsula articular y de los ligamentos (tanto pasivos como activos).
Biomecnica articular:
a) Esttica: referida a las fuerzas que actan sobre la articulacin, su composicin y cundo ocurren (el o
los momentos).
b) Cinemtica: referida al anlisis de los movimientos que pueden desarrollarse en una articulacin, sin
tomar en cuenta las causas generadoras ni las fuerzas que son aplicadas en ellos.

MIOLOGA:
Es la parte de la anatoma que estudia los msculos y sus anexos.
CONCEPTO DE MSCULO: es un rgano que posee la propiedad de contraerse.
Existen dos tipos de msculos:
a) Liso: de color blanco, pertenecen a la vida vegetativa y actan independientemente de la voluntad. Se
localizan en las vsceras, los vasos sanguneos y en los folculos pilosos.
b) Estriado: de color rojo, pertenecen a la vida de relacin y responden a la voluntad; se agrupan
alrededor de las piezas seas del esqueleto, al que movilizan, debido a lo cual se les denomina tambin msculos
esquelticos, y son los rganos responsables de los movimientos voluntarios.
Algunos msculos como el miocardio y los motores de los osculos (huesecillos) del odo, a pesar de ser
estriados no responden a la voluntad sino que funcionan automticamente o en forma refleja.
MSCULOS ESTRIADOS:
A) Caractersticas generales:
Situacin:
a) Superficiales o cutneos: se localizan por debajo de la piel y por arriba de la fascia (aponeurosis)
superficial. Ejemplos: msculos de la cara (de la mmica o de la expresin), de la cabeza y del cuello.
b) Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial e insertos, la mayora de ellos, en el esqueleto;
un pequeo nmero de ellos se localizan anexados a rganos carentes de esqueleto, como los son los msculos
motores del ojo, de la lengua, faringe, ano, etc.
Nmero: 50l (segn Sappey).
Color: rojo, debido a la presencia de pigmentos y de sangre en las fibras musculares.
Peso: la masa muscular constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. En los atletas puede
alcanzar hasta el 50%.
Direccin: la mayora son rectilneos (paralelos al eje mayor del cuerpo o de los miembros), otros son
oblicuos o transversos (inclinados sobre los ejes mencionados) y otros cambian de direccin durante su
trayecto y se les denomina msculos reflejos (obturador interno, oblicuo mayor del ojo).
Forma:
a) Largos: localizados principalmente en los miembros.
b) Cortos: localizados en la mano, el pie, la cara y la columna vertebral.
c) Anchos: localizados en las paredes del trax y del abdomen. Pueden ser planos, acintados, triangulares,
curvos, etc., con bordes rectilneos o dentados.
d) Anulares: localizados alrededor de orificios. Se les denomina orbiculares (orbicular del ojo) o esfnteres
(del ano, de la vejiga).
e) Simples: cuando estn constituidos por una sola masa muscular.
f) Digstricos o poligstricos: cuando estn constituidos por dos o ms masas carnosas unidas entre s por
tendones intermedios.

B) Inserciones musculares:
La mayora de los msculos se fijan al esqueleto, pero algunos lo hacen en la piel (msculos cutneos),
en las mucosas (msculos de la lengua) o en un rgano blando (globo ocular, sinovial, fascia, etc.).
Modo de insercin: por lo general, el msculo se inserta por intermedio de un tendn.
Caractersticas de los tendones: de estructura fibrosa; cilndricos, aplanados, largos, cortos o en forma de
amplias membranas; de color blanquecino (nacarado) y brillante, resistentes e inextensibles. La insercin
del tendn puede ser en el hueso o en el cartlago: mediata, en el periostio o en el pericondrio, o
inmediata, directamente sobre la superficie del hueso.
Tipos de insercin:
a) De origen: pueden ser carnosas (poco frecuente), en las cuales las fibras musculares se pierden en el
periostio de la superficie sea; tendinosas, en las cuales las fibras musculares se originan en un tendn de origen
(cilndrico, aplanado, etc.); tendinomusculares, combinacin de las dos anteriores; arcadas (arcos) fibrosas (arcos

del sleo y del cuadrado lumbar), donde las fibras musculares se originan en un arco fibroso con dos puntos de
insercin sea. En el cuello y en los miembros la insercin de origen se denomina insercin superior o proximal.
La insercin de origen puede darse tambin mediante dos o ms tendones: msculos bceps, trceps o cuadrceps.
b) De terminacin: pueden ser tendinosas (las ms frecuentes), donde los tendones (cilndricos, aplanados,
largos, cortos, etc.) prolongan el cuerpo muscular, o a travs de amplias membranas, denominadas aponeurosis
de insercin (msculos oblicuos y transverso del abdomen). En el cuello y en los miembros la insercin de
terminacin se denomina insercin inferior o distal. La insercin de terminacin puede darse tambin a travs de
dos o ms tendones: msculos flexores y extensores comunes de los dedos.
Punto fijo y punto mvil: se refieren a la contraccin muscular que puede iniciarse en un extremo del
msculo y terminar en el extremo opuesto, aunque dichos puntos pueden alternarse segn el movimiento
que se realice.

C) Continuidad fibras musculares-tendones:

Insercin de extremo a extremo: las fibras musculares se unen al extremo del tendn siguiendo su misma
direccin. Ejemplo: msculos anchos del abdomen.
Insercin lateral: las fibras musculares se unen a las partes laterales del tendn. Ejemplo: msculos de los
miembros.
a) Msculo penniforme o bipennado: cuando las fibras musculares se unen a ambos lados del tendn.
b) Msculo semipenniforme o unipennado: cuando las fibras musculares se unen a un solo lado del tendn.
D) Vascularizacin e inervacin de los msculos y de los tendones :
Arterias: cada msculo recibe una o varias arterias propias. La de mayor calibre va acompaada por dos
venas y el nervio correspondiente, constituyendo el pedculo neurovascular principal. Recibe tambin
arterias accesorias que pueden originarse en un tronco comn o en troncos diferentes. Una arteria puede
irrigar a un conjunto de msculos o un msculo puede recibir en forma escalonada varias arterias (recto
anterior del abdomen). En el interior del msculo, las arterias se ramifican siguiendo la orientacin de las
fibras musculares y terminan alrededor de ellas constituyendo redes capilares muy densas. Tendones:
pobremente vascularizados, su irrigacin procede de los vasos musculares, peristicos vecinos a la
insercin, de las vainas conjuntivotendinosas o de los tejidos vecinos. Algunos tendones, como los flexores
de los dedos, poseen pedculos vasculares propios.

Venas: satlites de las arterias, se originan en las redes capilares venosas, situadas alrededor de las fibras
musculares, y van reunindose en venas ms voluminosos para abandonar al msculo por los sitios de
penetracin arterial y terminan en los troncos venosos profundos de la vecindad.

Linfticos: se originan en redes capilares linfticas situadas en los espacios conjuntivos interfasciculares,
emergen del msculo y terminan en los linfonodos regionales.

Nervios: pueden llegar al msculo junto con el pedculo vascular principal o en forma independiente. Son
sensitivos y motores, de la vida de relacin y de la vida vegetativa.
a) Sensibilidad de la vida de relacin: al dolor, muy rica en las inserciones tendinosas y en algunas fascias
(aponeurosis), como la fascia lata.
b) Sensibilidad de la vida vegetativa: a travs de fibras simpticas y parasimpticas registra la sensibilidad
propioceptiva que, aunada a la de las articulaciones, establece el sentido de posicin, permite el equilibrio, la
coordinacin de los actos automticos y la sinergia de las contracciones musculares durante los movimientos
voluntarios.

10

ANEXOS DE LOS MSCULOS:

A) Fascias (aponeurosis):
Se denomina as a las membranas fibrosas que envuelven a los msculos y sirven para contenerlos
durante su contraccin.
En los miembros poseen la forma de cilindros huecos que rodean en toda su extensin la masa muscular y
la aslan de los planos cutneos superficiales. Se insertan especialmente sobre las salientes seas epifisiarias. Las
fascias emiten hacia la profundidad septos (tabiques) intermusculares que separan msculos vecinos o grupos
musculares distintos y que terminan por fijarse en los lados de las difisis seas.
En el tronco, la cabeza y el cuello, las fascias son ms delgadas y ms complejas en su disposicin.
Rafe fascial (aponeurtico): resulta del entrecruzamiento, en la lnea media, de formaciones fasciales
laterales. Ejemplo: rafes supra e infrahioideos del cuello.
Las fascias son resistentes y elsticas, lo que les permite soportar la presin y la traccin durante la
contraccin y la insercin muscular, respectivamente.
B) Vainas fibrosas de los tendones:
Son formaciones fibrosas que cierran los canales seos y los transforman en tneles y tienen como
funcin contener a los tendones permitindoles su deslizamiento o actuando como poleas de reflexin.
Las vainas pueden ser simples (contienen un solo tendn) o compuestas (contienen dos o ms tendones).
C) Vainas sinoviales de los tendones:
Son membranas serosas con una hoja visceral aplicada sobre los tendones y una hoja parietal que reviste
los tneles osteofibrosos que los contienen. Su funcin es favorecer el deslizamiento de los tendones.
Las hojas visceral y parietal se continan una con la otra en los extremos de la vaina sinovial,
constituyendo los recesos (fondos de saco) sinoviales.
De la hoja visceral parten repliegues (tractos) conjuntivos que unen al tendn a la pared del tnel
osteofibroso. Dichos tractos estn rodeados por vasos sanguneos y reciben el nombre de mesotendones.
D) Bolsas serosas anexas a los msculos:
Pueden localizarse entre un hueso y un tendn (ejemplo: tendn calcneo o de Aquiles) o entre dos
msculos (ejemplo: entre el latsimo del dorso y el teres mayor). Favorecen el deslizamiento muscular. Pueden estar
comunicadas con la sinovial de una articulacin vecina.
TEJIDO CONJUNTIVO:
Es un elemento protector y distribuidor de tensiones y fuerzas; acta como medio de sostn y de unin,
favoreciendo la estabilidad y el desplazamiento de los elementos neurovasculares en relacin con los msculos.
Forma cpsulas, fascias y perimisios; ocupa espacios; establece la unin entre elementos seos; participa en
la integracin del msculo; forma sostenes vasculares, redes elsticas, etc.
Sus fibras se entrecruzan formando mallas inter, peri y paramusculares, con direccin y disposicin
variables que lo adaptan durante la contraccin y relajacin muscular.
Permite la funcin muscular, el juego articular y otorga el medio para los elementos neurovasculares en
ntima relacin con ellos.
Localizaciones:
a) Debajo de la piel: se dispone en forma entrecruzada y alberga al tejido adiposo (tejido celular
subcutneo).
b) Debajo del tejido adiposo: se dispone en forma lamelar (laminar) constituyendo la fascia (aponeurosis)
superficial, por arriba de la cual transcurren los elementos neurovasculares subcutneos.
c) En otros sectores: se dispone en forma de mallas (tejido conectivo reticular) conectando a vasos y nodos
linfticos.
d) Tejido conjuntivo elstico: constituye un tipo especial y se dispone en haces paralelos o cruzados en ngulos
agudos, como ocurre en los ligamentos elsticos de los pliegues (cuerdas) vocales.

11

TEJIDO ADIPOSO:
Ordenado y delimitado por el tejido conjuntivo, su distribucin y su contencin est en relacin con las
presiones a las que est sometido.
Presenta una localizacin funcional como en la palma de la mano, planta del pie, regin gltea, mesenterio,
tejido celular subperitoneal, omentos (epiplones), o simplemente llenando intersticios o huecos (espacios cervicales,
pared del trax o alrededor de elementos neurovasculares y musculares).
rganos Grasos (clasificacin segn Gmez Oliveros):
a) De construccin:
** De significacin trfica: almacenado y contenido en el tejido celular subcutneo (medio aislante frente
a temperaturas bajas).
** De significacin mecnica: para resistir presiones (planta del pie).
** De significacin mixta: como ocurre con la grasa pararrenal que, adems de su funcin
mecanicotrfica, es un elemento metablico de depsito graso.
b) De constitucin: genticamente provocados por factores hormonales y nerviosos. Modela la superficie
corporal y sus depsitos son influidos por la actividad hormonal gonadal.
En la mujer establece la forma tpica femenina acumulndose en las caderas y en las regiones mamarias.
ESPACIOS DE DESLIZAMIENTO:
Son aquellos espacios localizados entre un msculo y un plano fibroso u seo o entre los msculos.
Contienen tejido conjuntivo laxo que permite el desplazamiento de los msculos entre s o contra un plano
seo o fibroso; facilitan el deslizamiento de msculos y tendones y la distribucin de los elementos neurovasculares.
Ejemplos: palma de la mano, planta del pie, espacio retromamario, espacio retrofarngeo (de Henke), etc.

12

ANGIOLOGA (APARATO CIRCULATORIO):

Es la parte de la anatoma que estudia al aparato encargado de asegurar en todo el organismo la circulacin
de la sangre, del quilo y de la linfa.
Est constituido por un rgano central de impulsin (corazn) y por un conjunto de conductos (arterias,
venas, vasos capilares y vasos linfticos), de estructura y propiedades diferentes.
A) CORAZN:
Ser descrito en la unidad anatmica trax (Manual de Anatoma Humana I).
B) ARTERIAS:
Son conductos musculomembranosos que conducen la sangre del corazn a los tejidos de todo el
organismo.

Origen: del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar (punto inicial de la pequea circulacin o
circulacin pulmonar), que conduce la sangre del corazn derecho a los pulmones; del ventrculo izquierdo
nace la arteria aorta (punto inicial de la gran circulacin o circulacin sistmica), que conduce la sangre del
corazn izquierdo al resto del organismo. Ambas arterias sern descritas en la unidad anatmica trax.
Forma: cilndrica.
Dimetro: disminuye a partir de su origen a nivel cardaco.
Trayecto y direccin: por lo general, las arterias del cuello y de los miembros son rectilneas, ya que
tienden a seguir el camino ms corto hacia el rgano que tienen que irrigar; otras presentan curvaturas o
flexuosidades, que las hace aptas en los cambios de longitud y de posicin de ciertos rganos (arteria
uterina), frente a obstculos seos que deben ser contorneados o por el nacimiento de ramas cortas y
superpuestas (arteria esplnica); otras regresan el camino andado por la arteria de origen, se denominan
arterias o ramos recurrentes.
Categoras:
** Arterias del aparato locomotor: destinadas esencialmente a los msculos, pero tambin a las
articulaciones, huesos y nervios, elementos importantes de dicho aparato.
** Arterias viscerales: encargadas de asegurar la nutricin y la funcin de los diversos rganos.
Relaciones: pocas arterias son superficiales. La mayora de ellas caminan en el espesor de las partes
blandas, algunas transcurren en contacto con piezas esquelticas o en su interior. Estn envueltas por una
capa de tejido conjuntivo que constituye la vaina perivascular.
Las arterias ms voluminosas (de primer orden), como la aorta, las ilacas, la femoral, etc., van
acompaadas por una vena, y las de menor calibre por dos venas, denominndoseles a stas venas satlites.
Cuando se le unen nervios satlites, constituyen los paquetes neurovasculares.
A veces el trayecto de una arteria coincide con el de un msculo prximo. A ste se le denomina msculo
satlite de la arteria que sigue o que cubre.
Distribucin: lo hacen a travs de ramas colaterales, que se originan durante el trayecto de la arteria, y de
ramas terminales, en nmero de dos o ms, originadas en la extremidad terminal de la misma.
Anastomosis (uniones) :
a) Arterioarteriales: por inosculacin, cuando la unin constituye un arco (arterias yeyunoilales); por
convergencia, cuando dos ramos convergen oblicuamente para formar un solo tronco (arterias vertebrales, al
converger forman el tronco arterial basilar); transversal, cuando un ramo une a dos arterias ms o menos paralelas
entre s; longitudinal, cuando las ramas de bifurcacin de una arteria vuelven a unirse despus de un cierto trayecto;
por conducto de unin, tipo crculo arterioso del cerebro (polgono o hexgono de Willis); por red, tipo red
periarticular; por vaso aberrante (vas aberrans), cuando una rama se desprende del tronco principal, recorre cierto
trayecto y se une de nuevo a una rama colateral del mismo tronco sin haber irrigado regin alguna.
b) Arteriovenosas: se efectan entre los vasos sanguneos de muy pequeo calibre, como lo son las
arteriolas y las vnulas. Se trata de un dispositivo provisto de un aparato muscular liso autnomo que regula su
funcionamiento, situado en el umbral de un territorio arteriolar y que permite o impide la llegada de sangre a dicho
territorio y, por lo tanto, el pasaje directo de sangre oxigenada a las venas excluyendo todo el lecho capilar
correspondiente. Este tipo de anastomosis se han encontrado prcticamente en todas partes, particularmente en los
planos cutneos.

13

Constitucin (estructura) de las arterias: estn constituidas por una capa externa de naturaleza
conjuntiva o adventicia, una capa media muscular y una capa interna o endotelio. Segn el volumen del
vaso, las arterias se dividen en : arteriolas o arterias de dimetro pequeo, arterias de calibre medio y
troncos arteriales o arterias de dimetro grande.
a) Arteriolas: de ellas se originan los capilares, los cuales se distinguen por poseer en sus paredes elementos
contrctiles que regulan la circulacin sangunea.
b) Arterias de calibre medio: denominadas tambin arterias de tipo muscular por tener su capa media
muy desarrollada, lo que les permite una funcin contrctil muy amplia.
c) Troncos arteriales o arterias de dimetro grande: denominadas tambin arterias de tipo elstico por
tener en su capa media abundantes fibras elsticas.
C) VENAS:
Son conductos msculo membranosos que conducen al corazn la sangre proveniente de los diversos
rganos.

Origen: a nivel de las redes capilares, mediante ramos venosos pequeos que siguen un trayecto contrario
al de las arterias. Dichos ramos convergen y forman vasos de calibre cada vez mayor hasta constituir los
gruesos troncos venosos que desembocan en los atrios cardacos. Existen dos sistemas venosos paralelos a
los dos sistemas arteriales:
** Sistema venoso pulmonar (pequea circulacin): sus troncos principales son las venas pulmonares
derechas e izquierdas. Conducen la sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo.
** Sistema venoso general (gran circulacin o circulacin sistmica): conduce la sangre no oxigenada de
todo el organismo al atrio derecho. Incluye :
a) Sistema de la vena cava superior: conduce la sangre de la cabeza y de los miembros torcicos.
b) Sistema de la vena cava inferior: conduce la sangre del tronco y de los miembros plvicos. Pertenecen
a ste sistema: el sistema de la vena porta que recoge la sangre del intestino y sus glndulas anexas para llevarla al
hgado (donde se modifica) y despus a las venas suprahepticas que desembocan en la cava inferior, y el sistema
venoso cigos que recoge la sangre de las paredes del tronco para drenarla en la cava superior.
Nmero: existen muchas ms venas que arterias, ya que stas casi siempre van acompaadas por dos
venas, con excepcin de los gruesos troncos arteriales (femoral, axilar, subclavia, etc.) que poseen un solo
tronco venoso acompaante.
Volumen: son ms voluminosas que las arterias. El volumen vara de acuerdo a la constitucin anatmica
individual (gordos : venas gruesas; delgados: venas menos gruesas) y con ciertos estados fisiolgicos
(esfuerzo, agitacin, etc.).
Localizacin: se disponen en un sistema venoso superficial (entre la fascia superficial y la piel) cuyas
venas no son satlites de ninguna arteria, y en un sistema venoso profundo (por debajo de la fascia
superficial) cuyas venas son satlites de las arterias; con amplias anastomosis entre venas de un mismo
sistema o entre ambos sistemas.
Constitucin (estructura) de las venas: al igual que las arterias, las venas constan de una capa externa o
adventicia, de poco espesor y en la que predomina el tejido conjuntivo y elstico; una capa media
muscular, de grosor variable (gruesa en las venas de los miembros plvicos, delgada en los gruesos vasos
del cuello e inexistente en los senos venosos de la duramadre) y una capa interna o endotelio, de clulas
poligonales. En algunas venas, particularmente las del miembro inferior, el endotelio presenta repliegues
musculomembranosos que desempean el papel de vlvulas, dispuestas por pares (geminadas) o
aisladamente (solitarias), en nmero variable, orientadas hacia la direccin de la corriente venosa y con la
funcin de evitar el reflujo sanguneo. Son ms numerosas en los lugares donde la circulacin se hace en
sentido contrario a la gravedad y en regiones donde las venas estn expuestas a compresiones durante los
movimientos del cuerpo. Se les denomina vlvulas parietales cuando se localizan en cualquier sitio de la
pared venosa, y vlvulas ostiales cuando lo estn en el orificio (ostio) de desembocadura de un ramo
venoso aferente.
Vascularizacin e inervacin de arterias y venas:
a) Arterias: se originan en redes capilares parietales, procedentes de arterias y venas conocidas como vasa
vasorum (vasos de los vasos).

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b) Nervios: proceden totalmente del sistema autnomo o de la vida vegetativa y actan sobre las dos
cualidades presentes en los vasos sanguneos: sensibilidad y movilidad. El parasimptico es vasodilatador y el
simptico vasoconstrictor.
Los nervios llegan a los vasos sanguneos por el trayecto ms corto:
** Arterias viscerales y grandes troncos arteriales: su inervacin se origina en la propia cadena
simptica (cervical, torcica, lumbar etc.) o de plexos vegetativos vecinos (plexo celaco, plexo hipogstrico, etc.).
** Arterias perifricas: sus nervios emanan de los nervios craneanos o espinales vecinos.
D) CAPILARES:
Interpuestos entre las arterias y las venas; en ellos se produce el intercambio entre la sangre y los
rganos, ya sea en el sentido sangre-tejido (nutricin) o tejido-sangre (eliminacin). Como resultado de estos
intercambios, la sangre arterial, rica en oxgeno, se transforma en sangre venosa cargada de dixido de carbono.
E) VASOS LINFTICOS:
Son conductos msculo membranosos cuya funcin es la de recoger e incorporar al sistema venoso la
linfa y el quilo (linfa de origen intestinal). Durante su trayecto, los vasos linfticos atraviesan formaciones
globulares denominadas nodos (ganglios) linfticos o linfonodos.
1) Vasos linfticos:
Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguneos, excepto en la placenta y en el interior del
crneo.
Origen: a expensas de redes capilares linfticas situadas en el seno de los rganos.
Forma: su aspecto es irregular y moniliforme (en forma de nervio) cuando estn provistos de vlvulas,
regular y rectilneos cuando son avalvulados.
Trayecto: es convergente hacia los linfonodos y presentan numerosas anastomosis entre s. Por lo general,
corren al lado de los vasos venosos. Se distinguen :
a) Superficiales: localizados entre la fascia (aponeurosis) superficial y la piel.
b) Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial.
A medida que convergen, constituyen troncos linfticos ms voluminosos y menos avalvulados.
Constitucin (estructura) de los linfticos: vara segn se trate de los capilares o de los troncos.
a) Capilares linfticos: de naturaleza endotelial y calibre irregular, con dilataciones unilaterales o
circunferenciales. Sus mltiples anastomosis constituyen las redes capilares que actan como filtros.
b) Troncos (conductos) linfticos: su estructura es semejante a la de las venas, constan de una capa externa
o adventicia, conjuntivoelstica, una capa media fibromuscular lisa y una capa interna o endotelio. Este presenta
repliegues conjuntivos denominados vlvulas, implantadas por pares en los estrechamientos del conducto y
separadas por dilataciones del mismo.
Terminacin: las vas linfticas son drenadas por dos grandes colectores terminales, el conducto torcico
a la izquierda y el conducto (gran vena) linftico a la derecha, que desembocan en la confluencia venosa
yugulosubclavia (ngulo venoso de Pirogoff) correspondiente.
2) Linfonodos (ganglios linfticos):
Son las formaciones globulares situadas en el trayecto de los vasos linfticos.
Forma y volumen: son variables. De forma generalmente redondeada u ovoide, pero pueden ser esfricos,
aplanados, triangulares o reniformes.
Color: gris rojizo. Los pulmonares pueden ser oscuros (antracosis).
Situacin: superficiales o profundos; algunas veces solitarios (nodo supraepitroclear medial del hmero),
pero ms frecuentemente dispuestos en cadenas o grupos regionales (cadena carotdea, cadena recurrencial,
nodos axilares, nodos inguinales, etc.).
Constitucin (estructura) de los linfonodos: estn constituidos por tejido fibroso, tejido linfoide y
conductos linfticos que se agrupan en dos zonas, una perifrica o cortical y otra central o medular.
a) Zona cortical (cpsula): formada por tejido fibroso. En ella se localizan los senos perifoliculares, lugar
donde terminan los vasos aferentes y se originan los eferentes del linfonodo. De su cara profunda parten septos
(tabiques) fibroconjuntivos que circunscriben al centro germinativo linfoide.
b) Zona medular: en ella se localiza el centro germinativo linfoide y, rodeando a ste, las formaciones
linfoides o folculos (conglomerados de clulas linfoides).

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Los vasos linfticos aferentes penetran al linfonodo por cualquier punto de su periferia, los vasos
linfticos eferentes abandonan al linfonodo por una depresin denominada hilio.
Vascularizacin e inervacin de los linfonodos: procede de los vasos sanguneos y nervios vecinos.
Funcin: produccin de linfocitos y como barrera contra los procesos infecciosos; hematoltica y
hematopoytica (sustituyendo al bazo y a la mdula sea).
3) Linfa: es un lquido semejante a la sangre, pero carente de glbulos rojos. Su composicin vara de
acuerdo al rgano de procedencia: contiene anhdrido carbnico, poco oxgeno, protenas 1.8 g % (hgado 6 g %) y
gran cantidad de linfocitos.
Quilo: es la linfa de origen intestinal, su color es blanco lechoso, con una concentracin de protenas de 3 a
4 g % y del 80 al 90 % de toda la grasa absorbida (en forma de quilomicrones) en el intestino.
Quilferos: nombre que reciben los vasos linfticos encargados de la absorcin de la linfa intestinal.

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MANUAL DE ANATOMA HUMANA II.

GABINO SIERRA VZQUEZ.

UNIDAD 1: ESQUELETO DEL CRNEO Y DE LA

CARA
ESQUELETO DEL CRNEO
El esqueleto del crneo est onstituido por ocho huesos: cuatro impares (frontal, etmoides, esfenoides y
occipital) y dos pares (parietal y temporal).
FRONTAL
Hueso plano, impar, mediano y simtrico, localizado en la parte ms anterior del crneo. Situado por
delante de los parietales, del etmoides y del esfenoides. Por abajo se articula con el etmoides, los huesos planos
(propios) de la nariz, los cigomticos (malares), los lagrimales (unguis) y los maxilares (superiores).
Posicin anatmica:
Colocar hacia delante su cara convexa y hacia abajo la porcin que consta de una incisura (escotadura)
cuadriltera (incisura etmoidal).
Descripcin:
Presenta una porcin vertical superior (escama del frontal) que contribuye a reunir el esqueleto del crneo
a la cara y una porcin horizontal que participa en la formacin de las cavidades nasales y orbitarias.
1.- Porcin vertical (escama del frontal):
a) Cara anterior (exocraneana): convexa hacia adelante, corresponde a la frente, salvo una pequea
porcin lateral que forma parte de la fosa temporal. Presenta de abajo arriba :
En la lnea mediana:

La eminencia (giba) frontal mediana (glabela), situada por encima de la implantacin de la nariz.
La sutura medianofrontal o metpica, observable en individuos jvenes.
Lateralmente:

Los bordes supraorbitarios (arcos orbitarios) extendidos desde el proceso (apfisis) orbitario medial
(articulado con el lagrimal y el maxilar) al proceso orbitario lateral (articulado con el malar).
La cresta lateral del frontal que hacia arriba y atrs se contina con la lnea curva temporal superior del
parietal limitando la fosa temporal.
Las facetas laterales del frontal que prestan insercin a haces del msculo temporal.
Las crestas supraorbitarias (arcos superciliares), situadas por arriba de los bordes supraorbitarios y que
prestan insercin al msculo corrugador del supercilio (superciliar).
Las eminencias (gibas) frontales laterales, situadas por arriba de las crestas supraorbitarias.
b) Cara posterior (endocraneana): cncava hacia atrs. Presenta de abajo arriba:

En la lnea mediana:

El foramen (agujero) ciego que da paso a una prolongacin de la hoz del cerebro y a una vena emisaria (de
Sperino), origen del seno sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
La cresta frontal (media) que hacia arriba se bifurca para constituir el canal (surco) del seno sagital
superior.
Lateralmente:
Las fosetas de Pacchioni, situadas a los lados del canal sagital superior y que alojan las granulaciones
aracnoideas o corpsculos de Pacchioni.

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Las fosas frontales, depresiones amplias que alojan los polos frontales del cerebro y que exteriormente
corresponden a las eminencias (gibas) frontales laterales.
2.- Porcin horizontal:

a) Cara inferior (exocraneana): separada de la porcin vertical por los bordes supraorbitarios (arcos
orbitarios). Presenta:

El arco orbitario, romo medialmente y afilado lateralmente, presenta la incisura (escotadura, agujero)
supraorbitaria, que da paso al nervio y a los vasos supraorbitarios (frontales laterales o externos), y la
incisura frontal medial (escotadura frontal interna), que da paso a los vasos (arteria y vena) frontales
mediales (internos).
La incisura (escotadura) etmoidal, con forma de U abierta hacia atrs y articulada a los lados con la cara
superior de la masa lateral del etmoides constituyendo las celdas (clulas) frontoetmoidales y delimitando
los canales (conductos) orbitonasales (etmoidales) anterior y posterior. Por el anterior pasan el nervio
nasal interno (etmoidal anterior) y la arteria etmoidal anterior; por el posterior pasan el nervio
esfenoetmoidal (de Luschka, etmoidal posterior) y la arteria etmoidal posterior. Hacia adentro, la incisura
etmoidal se articula con la lmina cribosa del etmoides.
La espina nasal del frontal, situada en la parte anterior de la incisura etmoidal y articulada adelante con los
huesos planos de la nariz y atrs con la lmina perpendicular del etmoides.
La incisura (escotadura) nasal, situada por delante de la espina nasal del frontal y entre los extremos
mediales de los arcos orbitarios, articulada con los huesos planos de la nariz y con el proceso frontal
(apfisis) ascendente de la maxila (maxilar superior).
Las fosas orbitarias, situadas a los lados de la incisura etmoidal, son lisas, cncavas y triangulares de base
anterior. Constituyen el techo de las cavidades orbitarias. Adelante y afuera presentan la fosita lagrimal que
aloja a la glndula lagrimal; adelante y adentro presentan la fvea (fosita) troclear que presta insercin a la
polea de reflexin del msculo oblicuo superior (mayor) del bulbo (globo) ocular.
b) Cara superior (endocraneana): convexa hacia arriba. Presenta :
Las eminencias (gibas) orbitarias, situadas a los lados de la incisura etmoidal. En ellas se observan
depresiones denominadas impresiones digitales y salientes denominadas eminencias mamilares,
relacionadas con los giros (circunvoluciones) de los lobos (lbulos) frontales del cerebro.
3.- Bordes del frontal:

a) Anterior (orbitonasal): inicia a cada lado de la espina nasal del frontal y separa las caras exocranenanas
de las porciones vertical y horizontal. Est constituido por los procesos orbitarios mediales, los bordes
supraorbitarios y los procesos orbitarios laterales.
b) Superior (parietal): semicircular, corresponde a la porcin vertical y se articula con el borde anterior de
los parietales.
c) Posterior (esfenoidal): dirigido hacia atrs, corresponde a la porcin horizontal. Presenta en la lnea
mediana a la incisura etmoidal y a los lados se articula con las alas menores (apfisis Ingrassias) del esfenoides.
Los tres bordes se renen en la parte externa del frontal, localizndose ah una superficie triangular, rugosa y
articular para el ala mayor del esfenoides.
PARIETAL
Hueso plano y par, situado por delante del occipital, por detrs del frontal y por arriba del temporal; ocupa
la parte lateral y superior de la bveda del crneo.
Posicin anatmica:
Hacia adentro su cara cncava, hacia abajo y adelante su ngulo esfenoidal (anteroinferior) del cual
irradian surcos vasculares y hacia abajo su borde cncavo y cortante.
Descripcin:

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Su forma es cuadriltera y se le describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.

1.- Caras:
a) Cara lateral (externa, exocraneana): convexa y lisa. Presenta :
La eminencia (giba) parietal, situada en su parte media.
Las lneas temporales: rugosas, concntricas y curvas hacia abajo. En la superior se inserta la fascia
(aponeurosis) temporal y en la inferior el msculo temporal.
b) Cara medial (interna, endocraneana): cncava. Presenta:
La fosa parietal, situada en su parte media y en la que se aplica el lobo temporal.
La hoja de higuera: surcos que impresiona la ramificacin de la arteria menngea media.
Un semisurco cerca del borde superior, que con el semisurco del parietal opuesto constituye el surco
sagital para el seno venoso sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
Las fositas de Pacchioni que alojan a las granulaciones aracnoideas (corpsculos de Pacchioni).
El foramen (agujero) parietal, localizado en el tercio posterior del surco sagital y que da paso a una vena
emisaria (de Santorini).
2.- Bordes:
a) Superior (sagital): convexo, grueso, dentado y algo biselado; articular para el borde superior del parietal
opuesto, constituyendo la sutura interparietal o sagital.
b) Inferior (escamoso): corto, cncavo, delgado y biselado; articular para el temporal (en su mayor parte) y
para el esfenoides.
c) Anterior: delgado, dentado y casi rectilneo; articular para el frontal (sutura frontoparietal o coronal.
d) Posterior: delgado, dentado y convexo; articular para el occipital (sutura parietooccipital o lambdoidea).
3.- ngulos:
a) Anterosuperior (frontal): casi recto; articular para el frontal y para el parietal opuesto, constituyendo el
bregma.
b) Anteroinferior (esfenoidal): agudo; en su cara medial inicia la impresin de la arteria menngea media;
se articula con el frontal y con el borde parietal del ala mayor del esfenoides, constituyendo el pterin.
c) Posterosuperior (occipital): obtuso; articular para el parietal opuesto y para el occipital, constituyendo el
lambda.
d) Posteroinferior (mastoideo): espeso y truncado; articular para la porcin mastoidea del temporal,
constituyendo (con intervencin del occipital) el asterin.
OCCIPITAL
Hueso plano, impar, mediano y simtrico; localizado en la parte posteroinferior del crneo. Se articula con
los parietales, los temporales, el esfenoides y el atlas.
Posicin anatmica:
Colocar hacia delante la cara cncava, el foramen magno (agujero occipital) casi horizontal y hacia abajo
los cndilos.
Descripcin:
Se le describen dos caras, dos bordes y tres ngulos.
1.- Caras:
a) Posteroinferior (exocraneana): convexa y en su parte inferior presenta el foramen magno por el cual la
cavidad craneana comunica con el canal vertebral (conducto raqudeo). Presenta tres porciones :
Por delante del foramen magno:
El proceso (apfisis) basilar, dirigido hacia arriba y adelante; articular para el esfenoides adelante y para la
porcin petrosa (roca) de los temporales a los lados. Presenta : el tubrculo farngeo donde se insertan la
fascia (aponeurosis) farngea y el msculo constrictor superior de la faringe; la fosita farngea (navicular),
localizada por delante del tubrculo farngeo, donde se aloja la glndula farngea (de Luschka); las crestas
sinostsicas y las crestas musculares, localizadas por detrs del tubrculo farngeo, donde se insertan los
msculos recto anterior (menor) y largo de la cabeza (recto anterior mayor).
Por detrs del foramen magno:
La escama del occipital que presenta en la lnea mediana, partiendo del foramen magno, la cresta occipital
externa la cual termina superiormente en una tuberosidad rugosa denominada protuberancia occipital
externa, y lateralmente las lneas nucales (curvas occipitales) superiores cncavas hacia delante, que
parten a ambos lados de la protuberancia occipital externa y terminan lateralmente en la base del proceso

19

mastoideo, en su labio superior se inserta el msculo occipital y en su labio inferior el trapecio, y las lneas
nucales (curvas occipitales) inferiores, cncavas hacia delante, que parten a ambos lados de la cresta
occipital externa y terminan lateralmente en el proceso yugular, prestando insercin, de medial a lateral, a
los msculos rectos posteriores menor y mayor y al oblicuo superior (menor) de la cabeza. El rea existente
entre las lneas nucales superiores e inferiores se insertan, de medial a lateral, los msculos semiespinal de
la cabeza (complexo mayor) y oblicuo superior (menor).
A cada lado del foramen magno:
Las masas laterales que adelante presentan los cndilos del occipital, convexos, elpticos y lisos,
articulares para las fveas articulares superiores (cavidades glenoideas) del atlas. Anterior y lateral a cada
cndilo se localiza la fosa condlea anterior (fosita precondlea) en cuyo fondo se encuentra el canal
condleo anterior (agujero condleo anterior o precondleo) del conducto del nervio hipogloso (mayor);
posterior a cada cndilo se localiza la fosa condlea posterior en cuyo fondo se encuentra el canal
condleo posterior (agujero retrocondleo) que da paso a una arteriola y a una vena emisaria.

b) Anterosuperior (endocraneana): cncava. En ella se distinguen:

Por delante del foramen magno:
El clivo (surco basilar) del occipital, canal localizado en la cara superior del proceso basilar y en relacin
con la mdula oblonga y el puente, de los que est separado por la arteria (tronco) basilar y por el lquido
cerebroespinal (LCR) de la cisterna subaracnoidea; a cada lado del clivo se localiza el surco que aloja al
seno petroso inferior de la duramadre.
Por detrs del foramen magno:
La cresta occipital interna, presta insercin a la hoz del cerebelo; localizada en la lnea mediana y
bifurcada hacia abajo en dos ramas que se pierden en los bordes del foramen magno y terminada arriba en
la protuberancia occipital interna, de la cual parten a ambos lados un canal que aloja al seno transverso
(porcin horizontal del seno venoso lateral de la duramadre), y hacia arriba el canal que aloja al seno sagital
(longitudinal) superior de la misma. La reunin de dichos senos constituye el confluente venoso de senos
de la duramadre (Prensa o presa de Herfilo). Los canales del seno transverso limitan hacia arriba las
fosas cerebrales que alojan a los lobos occipitales, y hacia abajo las fosas cerebelosas que alojan a los
hemisferios cerebelosos.
A cada lado del foramen magno:
El tubrculo yugular del occipital, situado en la parte anterior, por debajo del cual se localiza el orificio
interno del canal del hipogloso (conducto condleo anterior) que da paso al nervio hipogloso y por detrs
del mismo un canal por donde se deslizan los nervios accesorio (espinal), vago y glosofarngeo. Lateral al
tubrculo yugular se observa un canal descendente que aloja al seno sigmoide (porcin descendente del
seno venoso lateral de la duramadre) y que termina en un saliente denominado proceso (apfisis) yugular.
2) Bordes:
a) Proceso (apfisis) basilar: laterales, articulares para la roca del temporal; anterior, soldado al cuerpo del
esfenoides; posterior, limita por delante al foramen magno.
b) Escama del occipital: superiores (lambdoideos), dentados y articulares para los parietales; inferiores
(mastoideos), dentados y articulares para la regin mastoidea de los temporales.
c) Masas laterales: borde lateral (externo), presenta el proceso yugular del occipital que lo divide en una
parte anterior que contribuye a la formacin del foramen yugular (agujero rasgado posterior) y en una parte
posterior articular para la porcin mastoidea del temporal. En la parte anterior del borde lateral se localiza la espina
yugular en relacin con la espina del mismo nombre de la roca del temporal, dividiendo al foramen yugular en una
parte posterior que corresponde al origen de la vena yugular interna, y otra anterior que da paso a los nervios
accesorio, vago y glosofarngeo.
3) ngulos: superior (interparietal), articular para el ngulo posterosuperior de ambos parietales; laterales
(externos, parietotemporales), articulares para el ngulo posteroinferior de los parietales y para la porcin
mastoidea de los temporales; anterior (esfenoidal), corresponde a la fusin con el esfenoides.

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TEMPORAL
Hueso par situado en la parte lateral, media e inferior de la base del crneo. Se articula adelante con el
esfenoides, atrs con el occipital, arriba con el parietal y abajo con la mandbula (articulacin temporomandibular).
Contiene al rgano vestibulococlear y numerosos conductos y cavidades.
Posicin anatmica:
Colocar hacia arriba la parte delgada (escama) que presenta un borde cortante, hacia fuera la cara de la
que se desprende un proceso (apfisis) largo (proceso cigomtico) por delante y hacia arriba del meato acstico
externo; hacia delante y horizontalmente el extremo libre de dicho proceso.
Descripcin:
En el adulto consta de tres porciones : mastoidea, escamosa y petrosa. Se le describen una cara
exocraneana y otra endocraneana, los bordes, las cavidades y los conductos (canales).
l) Caras:
a) Exocraneana: superficie del temporal que forma parte de la cara externa del crneo. Consta de dos
partes : una lateral o cara lateral (externa) y otra inferior o cara inferior.
Cara lateral (externa): corresponde a la cara lateral de la cabeza. En ella se distinguen tres porciones :
posterior o proceso mastoideo, media o meato acstico externo y anterior o escama y proceso cigomtico.
1. Proceso (apfisis) mastoideo: articulado atrs y arriba con el occipital y localizado por detrs del
meato acstico externo. Parte posterior : presta insercin a los msculos esternocleidomastoideo,
esplenio y largusimo de la cabeza (complexo menor) y presenta el foramen mastoideo lateral
(externo) que da paso a una vena emisaria que une los sistemas venosos endo y exocraneano.
Parte anterior : separada de la posterior por la fisura (cisura) petroescamosa externa, presenta por
arriba y atrs del meato acstico externo una pequea saliente denominada espina suprametica
(de Henle) y por detrs de sta una superficie con mltiples orificios vasculares denominada zona
cribosa retrometica. La cara interna del proceso mastoideo presenta en su parte superior la
incisura mastoidea (hendidura o ranura digstrica) que presta insercin al vientre posterior del
msculo digstrico, en cuya parte interna se observa una saliente roma denominada eminencia
yuxtamastoidea que lleva labrado un surco que da paso a la arteria occipital (colateral de la
cartida externa).
2. Meato acstico (conducto auditivo) externo: constituido en sus tres cuartos inferiores por el
hueso timpanal y en su cuarto superior por la escama del temporal. Por detrs toma contacto con la
cara anterior del proceso mastoideo y por delante el hueso timpanal lo separa de la fosa
mandibular (cavidad glenoidea) y de la articulacin temporomandibular (temporomaxilar).
3. Escama y proceso cigomtico: el borde superior de la escama, redondeado y convexo, se articula
con el parietal y el ala mayor del esfenoides; en su cara lateral, delgada y convexa, se inserta el
msculo temporal y presenta surcos vasculares producidos por la arteria temporal profunda. De la
porcin inferior de la escama se origina la raz horizontal (longitudinal) del proceso cigomtico, la
cual se prolonga hacia la mastoides mediante la cresta supramastoidea (lnea curva temporal
inferior). El proceso cigomtico posee una porcin libre o apical articular adelante con el hueso
cigomtico (malar) y presta insercin en su cara lateral (externa) y en su borde inferior al msculo
masetero y en su borde superior a la fascia (aponeurosis) temporal, y una porcin basal,
prolongada hacia atrs por la raz longitudinal, de cuya cara anteroinferior se desprende la raz
transversa (tubrculo articular anterior, cigomtico anterior o cndilo del temporal) la cual forma
parte de la articulacin temporomandibular. En la unin de las races horizontal y transversa se
localiza el tubrculo articular (cigomtico) posterior.
Cara inferior: se distinguen en ella las caras inferiores de la regin petrosa, del hueso timpnico (timpanal)
y de la escama.
1. Regin petrosa (roca o peasco) del temporal: en su porcin (cara) anteroinferior, situada por
detrs de la fisura petrotimpnica (cisura de Glaser), constituye la parte no articular de la fosa
mandibular (cavidad glenoidea) y la pared anterior del meato acstico externo donde presenta un
saliente denominado proceso (apfisis) vaginal, que rodea la base del proceso estiloideo y se
prolonga hacia delante en un saliente horizontal denominado proceso (apfisis) tubario el cual

21

forma la porcin sea de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio); medial y anterior al proceso
tubario se localizan los canales del msculo del malleus (martillo) y de la tuba auditiva; en su
porcin (cara) posteroinferior se observa el proceso (apfisis) estiloideo que presta insercin al
ramillete de Riolano (msculos estilohioideo, estilogloso y estilofarngeo, y ligamentos
estilomandibular y estilohioideo); por detrs del proceso estiloideo se abre el foramen (agujero)
estilomastoideo que da paso a la emergencia del nervio facial. Medial al proceso estiloideo se
observa la depresin de la fosa yugular, ocupado por el bulbo (golfo) de la vena yugular
interna, en cuya pared externa presenta el ostium introitus que da paso al ramo nervioso auricular
del vago; medial y anterior a la fosa yugular se abre el orificio inferior del canal (conducto)
carotdeo que permite la entrada de la arteria cartida interna al crneo. Entre la
fosa yugular y la abertura inferior del canal carotdeo se localiza una cresta provista por un
pequeo orificio donde se abre el canalculo timpnico (conducto de Jacobson) que da paso al
nervio timpnico (de Jacobson, colateral del glosofarngeo) hacia la caja del tmpano. Cerca del
vrtice de la roca se inserta el msculo elevador del velo palatino (peristafilino interno o
petrosalpingostafilino).
2. Hueso timpnico: constituye la pared inferior del meato acstico externo, prolongado hacia la
base del proceso estiloideo por el proceso vaginal.
3. Escama: presenta la fosa mandibular limitada arriba y afuera por la raz horizontal del proceso
cigomtico y por el tubrculo articular (cigomtico anterior) y separada atrs y adentro del hueso
timpnico por la fisura petrotimpnica (timpanoescamosa de Glaser) por donde emerge el nervio
cuerda del tmpano (colateral del facial)
b) Endocraneana: comprende a la escama y a la regin petrosa.
Escama: su cara interna (endocraneana) es vertical y convexa hacia arriba. Corresponde al lobo temporal
del cerebro. Presenta depresiones, eminencias y los surcos de la arteria menngea media y sus ramas.
Regin petrosa (roca o peasco): separada de la escama por la fisura petroescamosa superior (interna). En
su porcin (cara) anterosuperior presenta, de afuera adentro y de atrs adelante, la eminencia arqueada
(arcuata), que internamente corresponde al canal semicircular anterior (superior) y prolongada hacia
delante por el tegmen tympani (techo de la caja del tmpano); el canal (hiato de Falopio) del nervio
petroso mayor, rodeado de orificios o hiatos accesorios, que dan paso a los nervios petrosos superficiales
(facial) y profundos (glosofarngeo); la fosita de Gasser que aloja al ganglio trigeminal (de Gasser),
localizada cerca del vrtice de la roca. En su porcin (cara) posterosuperior presenta el poro acstico
(orificio del conducto auditivo) interno en cuyo fondo se observan dos crestas perpendiculares entre s que
lo dividen en cuatro fosetas que dan paso al nervio facial Bis (intermediario de Wrisberg), a las ramas
coclear y vestibular del nervio vestibulococlear (auditivo) y a la arteria laberntica (auditiva interna); la
fosa subarqueada (subarcuata), lateral al poro acstico interno y cuyo fondo comunica con el canal
petromastoideo; el conducto endolinftico (acueducto del vestbulo) localizado lateralmente a la fosa
subarqueada; el canal del seno sigmoideo (porcin descendente del seno venoso lateral de la duramadre),
en el cual se abre el foramen mastoideo que da paso a una vena emisaria mastoidea.
2) Bordes:
a) Proceso mastoideo: presenta un borde circunferencial, grueso y rugoso; articular arriba para el parietal,
atrs para el occipital, en tanto adelante se funde con la escama y la roca.
b) Escama: su borde presenta una parte inferior adherente con dos fisuras (suturas), una visible en la cara
endocraneana denominada fisura petroescamosa superior (interna) y otra en la cara exocraneana denominada fisura
petrotimpnica (timpanoescamosa de Glaser) por donde la arteria timpnica penetra a la caja del tmpano y emerge
el nervio de la cuerda del tmpano; y una parte superior libre que representa dos tercios de una circunferencia,
articular arriba y atrs con el parietal y adelante con el ala mayor del esfenoides, terminando adelante en el ngulo
formado por la escama y la parte anterior de la roca y por detrs en el entrante formado por la escama y la porcin
mastoidea conocido como fisura (cisura) parietal.
c) Regin petrosa (roca o peasco): el borde superior separa las caras anterosuperior y posterosuperior de
la roca y la fosa (piso) cerebral media de la fosa (piso) posterior de la base del cerebro, prestando insercin a la
circunferencia mayor de la tienda del cerebelo y sus dos tercios externos corresponden al canal que aloja al seno
venoso petroso superior de la duramadre; el borde inferior presenta lateralmente al proceso vaginal y medialmente
al proceso tubario; el borde anterior limita por fuera a la fisura petrotimpnica (de Glaser), se bifurca hacia dentro
de la prolongacin anterior del tegmen tympani, articulndose el resto con el ala mayor del esfenoides y
constituyendo hacia abajo un canal que aloja a la porcin fibrocartilaginosa de la tuba auditiva (trompa de
Eustaquio); el borde posterior presenta, por dentro de la fosa yugular, una escotadura amplia con una saliente o

22

espina yugular del temporal, que al articularse con el occipital, constituye el foramen yugular (agujero rasgado
posterior), localizndose en l tambin la fosita petrosa que aloja al ganglio inferior (de Andersch) del glosofarngeo
y el canal del seno venoso petroso inferior de la duramadre; el pex o vrtice de la roca se introduce en el ngulo
formado por el cuerpo y el ala mayor del esfenoides, con los cuales constituye el foramen lacerado (agujero
rasgado anterior) y presenta el foramen (agujero) carotdeo interno, terminacin endocraneana del canal
carotdeo que da paso a la arteria cartida interna; la base de la roca presenta el meato acstico externo,
localizndose por detrs del mismo el proceso mastoideo y por arriba la escama.
3) Cavidades y conductos (canales) del temporal:
Cavidades neumticas y conductos anexos al aparato vestbulococlear (auditivo): meato acstico interno,
cavidad timpnica, antro mastoideo, celdillas mastoideas y porcin sea de la tuba auditiva.
a) Meato acstico (conducto auditivo) externo: cilndrico, aplanado de adelante atrs y dirigido hacia
adentro y adelante. Constituido en su parte superior por la porcin horizontal de la escama, hacia atrs por parte del
hueso timpnico y la cara anterior del proceso mastoideo y hacia abajo y adelante por el hueso timpnico.
b) Cavidad timpnica (caja del tmpano): formacin timpanopetroescamosa que contiene los osculos
(huesecillos) del odo. Se le describen seis paredes:
1. Lateral (externa) o timpnica: constituida por la membrana timpnica y el marco seo que la rodea,
presentando ste en su parte superior una cavidad denominada muro del alvolo (celdilla), tico o
receso epitimpnico en la que se localizan la cabeza del malleus (martillo) y el cuerpo del incus
(yunque) y en su parte inferior presenta el receso hipotimpnico o bajo fondo timpnico constituido
solamente por el hueso timpnico.
2. Medial (interna) o laberntica: separa al odo medio del odo interno y en ella se observan el
promontorio, saliente sea apoyada sobre la roca y que corresponde a la primera vuelta de la cclea
(caracol), presentando en su parte inferior el ostio (agujero) del canalculo del nervio timpnico (de
Jacobson) a partir del cual se esculpe el trayecto de sus ramos colaterales; la ventana (redonda) de la
cclea, situada atrs y abajo del promontorio y que comunica hacia adentro con la rampa timpnica de la
cclea (caracol); la ventana (oval) del vestbulo, situada atrs y arriba del promontorio, comunica hacia
adentro con la cavidad vestibular del odo interno y en ella se apoya la base del estapedio (estribo); la
eminencia piramidal (pirmide), pequea saliente sea situada atrs y afuera de las ventanas coclear y
vestibular y en cuyo interior se localiza el msculo del estapedio (del estribo); el proceso cocleariforme
(pico de cuchara), saliente sea situada por arriba y adelante del promontorio y en cuyo interior se
localiza el msculo tensor del tmpano (msculo del martillo); el canal facial (acueducto de Falopio),
en su segunda porcin (anteroposterior), la cual limita por arriba a la ventana del vestbulo.
3. Superior o tegmental (craneal, techo): constituida por una delgada lmina sea denominada tegmen
tympani que separa la cavidad (caja) timpnica de la fosa (piso) media de la base del crneo.
4. Inferior o yugular (suelo, piso): constituida por pequeas celdillas cncavas hacia arriba, a veces
levantadas por la implantacin de la base del proceso estiloideo.
5. Posterior o mastoidea: constituida por el aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo) que comunica
la cavidad timpnica con el antro mastoideo.
6. Anterior o carotdea (tubaria): marcada por el orificio timpnico de la porcin sea de la tuba auditiva;
por arriba y por delante de l se abre el orificio del conducto del msculo tensor del tmpano; ms afuera
se observa el orificio anterior (de Huguier) por el cual la cuerda del tmpano abandona la cavidad
timpnica.
c) Antro mastoideo: es la ms voluminosa de las cavidades mastoideas, situada posterior y lateral a la
cavidad timpnica con la que comunica a travs del aditus ad antrum.
d) Celdillas mastoideas: situadas alrededor del antro mastoideo. Constituyen los grupos : medial, que
comunica con la cara posterior de la roca a travs de la fisura petromastoidea; lateral, interpuesto entre la pared
lateral del antro y la superficie del proceso mastoideo, contiene la celda (clula) de Lenoir; posterior, situado por
detrs del antro y en relacin con la porcin descendente del canal seo del seno sigmoideo (lateral) de la
duramadre; anterior, situado por debajo del aditus y por delante del antro y en relacin con la 3ra. Porcin del canal
facial (acueducto de Falopio); inferior, situado en el pex del proceso mastoideo y en relacin con los msculos que
en l se insertan.
e) Porcin sea de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio): constituye el tercio posterolateral de la tuba
auditiva, es oblicua hacia delante y adentro, comunica la cavidad timpnica con el medio exterior a travs del
foramen lateral o timpnico. Arriba se relaciona con el tegmen tympani y con el msculo tensor
del tmpano; abajo ocupa el surco timpanopetroso; adentro con el canal carotdeo y afuera con el hueso timpnico.
Laberinto seo y conductos anexos al odo interno: vestbulo seo, cclea (caracol) sea, canales

23

(conductos) semicirculares seos y meato acstico (conducto auditivo) interno.

a) Vestbulo seo: cavidad ovoide situada posteromedialmente a la cavidad timpnica con la que comunica
a travs de las ventanas coclear y vestibular; contiene al vestbulo membranoso (utrculo, sculo, conducto
endolinftico y porcin inicial del conducto coclear) y en l convergen los canales semicirculares seos.
b) Cclea sea: cavidad conoide situada anteromedialmente al meato acstico interno, por delante del
vestbulo y por dentro de la parte anterior de la pared medial de la cavidad timpnica. Su vrtice, dirigido hacia
delante, est colocado por fuera del canal facial (acueducto de Falopio) y su base se aplica al fondo del meato
acstico interno. Contiene a la cclea membranosa.
c) Canales (conductos) semicirculares seos: situados por detrs y arriba del vestbulo, tienen forma de
herradura que parten del vestbulo y vuelven a l despus de un trayecto excavado en la roca del temporal. Son uno
lateral, uno anterior (superior) y otro posterior, con una longitud de 12, 15 y 18 mm, respectivamente, y los tres
con un dimetro de 1.5 a 2 mm. El lateral es horizontal y hace saliente en el aditus ad antrum; el anterior (superior)
es perpendicular al borde superior de la roca y corresponde a la eminencia arqueada (arcuata); el posterior es casi
paralelo a la cara posterosuperior de la roca.
d) Meato acstico interno: horizontal y dirigido lateralmente y algo hacia delante; se abre en la cara
posterosuperior de la roca y est limitado hacia fuera por la parte medial del vestbulo y por la base de la cclea. Da
paso al nervio facial Bis (intermediario de Wrisberg), a las ramas vestibular y coclear del nervio vestbulococlear
(auditivo) y a la arteria laberntica (auditiva interna, colateral de la cerebelosa media o anteroinferior, rama de la
arteria basilar).
Canales (conductos) vasculares y nerviosos: canal carotdeo, canal petromastoideo, canal mastoideo,
conducto endolinftico y acueducto de la cclea, meato acstico interno, canal facial, conducto
caroticotimpnico, conducto timpnico, conductos petrosos, conducto del nervio cuerda del tmpano y
conducto de la anastomosis vagofacial.
a) Canal carotdeo: inicia en la cara posteroinferior de la roca, asciende verticalmente hasta la cclea
donde se acoda, sigue la direccin del eje mayor de la roca y termina en el vrtice de la misma. Contiene a la arteria
cartida interna, al plexo nervioso originado en el ganglio superior del simptico cervical y a plexos venosos
abundantes.
b) Canal petromastoideo: situado cerca de la fosa subarqueada; inconstante, cuando existe comunica al
antro mastoideo con la cavidad craneal.
c) Canal mastoideo: exteriormente se abre cerca de la fisura (sutura) occipitotemporal e interiormente en el
borde posterior del canal del seno venoso sigmoideo (lateral) de la duramadre. Da paso a una vena emisaria.
d) Conducto endolinftico (acueducto del vestbulo): inicia en la pared medial del vestbulo y termina en
la cara posterosuperior de la roca. Contiene al conducto endolinftico y a la vena del acueducto del vestbulo.
e) Acueducto de la cclea (caracol): se inicia cerca del borde inferoexterno de la ventana de la cclea
(redonda) y termina en el borde posterior de la roca. Contiene la vena del acueducto de la cclea.
f) Meato acstico (conducto auditivo) interno: descrito en los anexos del odo interno.
g) Canal facial (acueducto de Falopio): se inicia en el fondo del meato acstico interno, contina
perpendicularmente (porcin horizontal o laberntica) al eje mayor de la roca, pasando entre la cclea y el vestbulo.
Se acoda y toma una direccin paralela (segunda porcin o timpnica) al eje mayor de la roca, alojndose en la
pared lateral del vestbulo hasta alcanzar el canal semicircular lateral. Se acoda nuevamente y desciende
verticalmente (tercera porcin o mastoidea) para terminar en el foramen estilomastoideo. Contiene al nervio facial y
a la arteria estilomastoidea (colateral de la auricular posterior o de la occipital, ramas de la cartida externa) y sus
venas. A nivel del primer codo aloja al ganglio geniculado.
h) Conducto caroticotimpnico: se extiende del canal carotdeo a la pared inferior de la cavidad (caja)
timpnica. Da paso la arteria caroticotimpnica (colateral de la cartida interna) y al nervio caroticotimpnico (del
plexo simptico pericarotdeo) que se une al nervio timpnico (de Jacobson, del glosofarngeo).
i) Conducto timpnico (de Jacobson): se inicia en la cara anteroinferior de la roca, entre la fosa yugular y
el orificio inferior del canal carotdeo, asciende verticalmente y termina en la cavidad timpnica en la parte inferior
del promontorio. Da paso al nervio timpnico (de Jacobson), colateral del glosofarngeo.
j) Conductos petrosos: dos se hallan situados en el espesor del tegmen tympani y se extienden del primer
codo del canal facial a la cara anterosuperior de la roca; dan paso a los nervios petrosos superficiales mayor y menor
(colaterales del facial). Otros dos se inician en la pared posterior de la cavidad timpnica y terminan en la cara
anteroinferior de la roca; dan paso a los nervios petrosos profundos mayor y menor (colaterales del nervio timpnico
o de Jacobson, rama del glosofarngeo).

24

k) Conducto del nervio cuerda del tmpano: porcin posterior, inicia en la pared anterior del canal facial,
por arriba del foramen estilomastoideo, se dirige arriba y adelante para abrirse en la pared posterior (mastoidea) de
la cavidad timpnica; porcin anterior, inicia en la pared anterior (carotdea o tubaria) de la cavidad timpnica
(orificio anterior, de Huguier) y termina en la fisura petrotimpnica (de Glaser). Entre ambas porciones, el nervio de
la cuerda del tmpano se pone en contacto con la parte superior de la cara medial de la membrana timpnica.
Colareral del facial, el nervio de la cuerda del tmpano se anastomosa con el nervio lingual (terminal del nervio
mandibular o maxilar inferior del trigmino) y es el encargado de la secrecin de las glndulas submandibular
(submaxilar) y sublingual.
l) Conducto de la anastomosis vagofacial: se extiende desde la fosa yugular (ostium introitus) a las
mrgenes del foramen estilomastoideo.
Canales (conductos) musculares: conducto del msculo estapedio y conducto del msculo tensor del
tmpano.
a) Conducto del msculo estapedio (del estribo): inicia en el orificio del vrtice de la eminencia
piramidal (pirmide), se dirige verticalmente entre la porcin descendente (3ra. Porcin, mastoidea) del canal facial
y la pared posterior (mastoidea) de la cavidad timpnica.
b) Conducto del msculo tensor del tmpano (del malleus o martillo): horizontal y paralelo al eje mayor
de la porcin sea de la tuba auditiva. Se inicia en el orificio del proceso cocleariforme (pico de cuchara) y termina
en el piso del crneo, a nivel del borde anterior de la roca.
ESFENOIDES
Hueso impar, mediano y simtrico. Situado como una cua en la base del crneo, entre los huesos que lo
rodean. Por detrs del etmoides y del frontal, por delante del occipital y anterior y medial a ambos temporales.
Posicin anatmica:
Colocar hacia arriba la depresin de la silla turca y casi horizontales las caras superiores de las alas
menores; hacia delante su borde dentado y hacia abajo los procesos (apfisis) pterigoideos.
Descripcin:
Presenta un cuerpo central del que se desprenden las alas menores, las alas mayores y los procesos
(apfisis) pterigoideos.
1) Cuerpo: impar, mediano y de forma ms o menos cbica, presenta seis caras.
Cara superior: forma parte de la fosa (piso) anterior de la base del crneo. De adelante hacia atrs
presenta :
a) Una cresta mediana, continuacin del borde posterior del proceso crista galli, que adelante termina en el
proceso etmoidal del esfenoides, articular para el etmoides.
b) El jugum esfenoidal, superficie lisa y cncava transversalmente, situada a cada lado de la cresta mediana,
que prolonga hacia atrs los giros rectos (canales olfatorios) del etmoides y que alojan a las cintillas olfatorias.
Adelante se articula con la lmina horizontal del etmoides y a los lados se contina con la cara superior de las alas
menores.
c) El surco del quiasma (canal ptico): canal transversal que aloja al quiasma ptico y que a los lados
termina en los agujeros pticos que dan paso al nervio ptico y a la arteria oftlmica.
d) La fosa hipofisiaria (pituitaria) de la silla turca: situada por detrs del surco del quiasma y que aloja a
la glndula hipfisis (pituitaria). A cada lado de la silla turca se localiza el canal carotdeo (canal del seno
cavernoso). Por detrs de la silla se localiza la lmina cuadriltera quien presenta una cara anterior que ve hacia la
fosa hipofisiaria, una cara posterior que se contina con el clivo (canal) basilar del occipital, un borde superior que
a los lados termina en unos salientes denominados procesos (apfisis) clinoideos posteriores, un borde inferior que
se confunde con el hueso y dos bordes laterales que presentan un surco superior para los nervios oculomotor (motor
ocular comn, III par craneal) y abducente (motor ocular externo, VI par craneal) y un surco inferior que aloja al
seno venoso petroso inferior de la duramadre.
Cara inferior: responde a la nasofaringe. Presenta:
a) La cresta esfenoidal inferior que adelante se contina con la cresta esfenoidal anterior constituyendo el
pico o rostrum del esfenoides y articular para el borde superior del vmer con el que forma el conducto (canal)
esfenovomeriano mediano (medio) que da paso a una arteriola que irriga al esfenoides y al septo (tabique) nasal. A
cada lado de la cresta se localiza una superficie lisa triangular de base medial, que constituye la parte ms posterior
del techo de las cavidades nasales. Ms lateral se desprenden hacia abajo los procesos pterigoideos.
Cara anterior: forma parte de las cavidades nasales. Presenta:

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a) La cresta esfenoidal anterior, situada en la lnea mediana, articular para el borde posterior de la lmina
perpendicular del etmoides.
b) El foramen de abertura del seno esfenoidal, situado en la parte superior de un canal vertical, a cada lado
de la cresta esfenoidal anterior.
c) Las hemiclulas (semiceldillas) esfenoidales, laterales a la abertura del seno esfenoidal y articulares para
las hemiclulas etmoidales, constituyendo las clulas (celdillas) esfenoetmoidales.

Cara posterior: soldada ntimamente al proceso basilar del occipital.

Caras laterales: de ellas se desprenden las alas menores y mayores. Presenta :
a) El canal carotdeo (del seno cavernoso), situado por arriba de la implantacin del ala mayor y permite el
paso de la arteria cartida interna.
b) Constituye, entre las alas menores y mayores, el borde medial de la fisura orbitaria superior
(hendidura esfenoidal) que da paso a los 3 nervios motores (oculomotor, troclear y abducente) del ojo, a las tres
ramas del nervio oftlmico (frontal, nasociliar y lagrimal) y a la vena oftlmica.
2) Alas menores (orbitarias, apfisis de Ingrassias): horizontales, de forma triangular con base medial y
vrtice lateral. Presenta : dos caras, dos bordes, una base y un vrtice.
Cara superior: forma parte de la fosa (piso) anterior de la base del crneo.
Cara inferior: constituye la parte ms posterior del techo (pared superior) de la cavidad orbitaria y el borde
superior de la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal).
Borde anterior: es articular para la porcin orbital u horizontal del frontal y para la lmina cribosa del
etmoides.
Borde posterior: delgado por fuera y grueso por dentro, donde forma el proceso (apfisis) clinoideo
anterior en cuyo pice se inserta la circunferencia menor de la tienda del cerebelo.
Base: corresponde a su implantacin en el cuerpo del esfenoides mediante dos races, superior y
posteroinferior, que limitan al agujero (canal) ptico que da paso al nervio ptico y a la arteria oftlmica.
Vrtice (pex): muy afilado, se le denomina proceso (apndice) xifoideo o ensiforme.
3) Alas mayores: angulosas, curvadas hacia arriba y atrs, prolongan la parte lateroinferior del cuerpo del
esfenoides. Presentan: tres caras y cuatro bordes.
Cara posterior (cerebral, endocraneana): cncava, forma parte de la fosa media de la base del crneo y
aloja al extremo anterior del lobo temporal del cerebro.
Cara anterior (orbitaria, exocraneana): cuadriltera, contribuye a formar la pared lateral de la cavidad
orbitaria.
Cara externa (temporal, temporocigomtica, exocraneana): separada de la cara anterior por una cresta
vertical, cresta malar, articular para el hueso cigomtico (malar). Presenta: la cresta infratemporal
(esfenotemporal) que la divide en una porcin superior que corresponde a la fosa temporal, donde se
inserta el msculo temporal, y en una porcin inferior que corresponde a la fosa infratemporal
(cigomtica), donde se inserta el haz superior del msculo pterigoideo lateral.
Borde anterior (cigomtico): articular para el hueso cigomtico.
Borde posterior (escamoso): articular para la escama del temporal.
Borde superior (frontoparietal): articular para el borde esfenoidal del frontal y para el borde inferior
(escamoso) del parietal.
Borde medial: unido medialmente al cuerpo esfenoidal y articular atrs para la roca del temporal. Presenta
los siguientes orificios:
a) La fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal): separa al ala mayor de la menor. Da paso a los
nervios oculomotores, a las ramas del nervio oftlmico y a la vena oftlmica.
b) El foramen rotundo (redondo mayor): prximo a la fisura orbitaria superior, da paso al nervio maxilar
(superior).
c) El foramen oval: situado por detrs del rotundo, da paso al nervio mandibular (maxilar inferior) y a la
arteria menngea menor.
d) El foramen espinoso (redondo menor): situado posterior y lateral al oval, da paso a la arteria menngea
media.
e) El foramen venoso (de Vesalio): situado anterior y medial al oval, da paso a una vena emisaria.
f) El foramen petroso (conducto innominado de Arnold): situado posterior y medial al espinoso, da paso al
nervio petroso superficial menor (colateral del facial).

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Los bordes posterior y medial del esfenoides se renen para formar abajo la espina del esfenoides donde se
insertan la cpsula y el ligamento colateral medial de la articulacin temporomandibular, el ligamento
esfenomandibular (esfenomaxilar) y el ligamento pterigoespinoso (de Civinini).
4) Procesos (apfisis) pterigoideos: implantadas en la cara inferior del esfenoides mediante una raz medial y
otra lateral, circunscribiendo ambas el canal pterigoides (conducto vidiano) que da paso al nervio y vasos vidianos.
Ambas races se prolongan hacia abajo en forma de lminas, medial y lateral, fusionadas adelante y separadas atrs
donde limitan a la fosa (excavacin) pterigoidea, en cuya pared medial se inserta el msculo pterigoideo medial. En
su parte inferior, los bordes anteriores de ambas lminas se separan constituyendo la escotadura pterigoidea, donde
se articula el proceso (apfisis) piramidal del palatino.
Lmina (ala) medial: cuadriltera y ligeramente cncava hacia adentro. Presenta :
a) Una cara medial: corresponde a la parte ms profunda de la pared lateral de las cavidades nasales.
b) Una cara lateral: forma la pared medial de la fosa pterigoidea. En su parte superior se localiza la fosa
escafoidea donde se inserta el msculo tensor del velo palatino (peristafilino externo o pterigosalpingostafilino). De
su raz se desprende el proceso (apfisis) vaginal que con el ala del hueso vmer constituye el canal vomerovaginal
(esfenovomeriano lateral); la cara inferior del proceso vaginal es articular para el proceso esfenoidal del hueso
palatino, constituyendo el canal palatovaginal (conducto pterigopalatino o esfenopalatino) que da paso a la arteria
pterigopalatina o farngea superior (colateral de la maxilar interna) y al nervio farngeo de Bock (del ganglio
pterigopalatino o esfenopalatino, del trigmino).
c) Un borde inferior que se prolonga hacia atrs en el hmulo (gancho) pterigoideo en el cual se refleja el
tendn del msculo tensor del velo palatino.
d) Un borde posterior que en su parte superior presenta la espina tubaria y una incisura que corresponde al
pasaje de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio).
Lmina (ala) lateral: cuadriltera e inclinada hacia fuera. Presenta :
a) Una cara medial: forma la pared lateral de la fosa pterigoidea.
b) Una cara lateral: para la insercin del msculo pterigoideo lateral.
c) Un borde posterior que separa a los dos msculos pterigoideos y que en su parte media presenta el
proceso (apfisis) pterigoespinoso (de Civinini) donde se fija el ligamento del mismo nombre.
ETMOIDES
Hueso impar, mediano y simtrico; situado en la parte anterior y media de la fosa (piso) anterior de la base
del crneo, por delante del esfenoides y por detrs de la incisura (escotadura) etmoidal del hueso frontal; contribuye
a la formacin de las cavidades orbitarias y nasales.
Posicin anatmica:
Colocar hacia arriba y horizontalmente la cara del hueso que presenta numerosos orificios; hacia delante
la eminencia triangular de dicha cara.
Descripcin:
Consta de una lmina sea vertical o perpendicular situada en la lnea mediana y una lmina horizontal,
cribosa que corta en dos a la lmina vertical, y dos masas laterales (laberintos etmoidales) que se desprenden de
los extremos de la lmina horizontal.
1) Lmina vertical (perpendicular): dividida en dos partes por la lmina horizontal, una superior
endocraneana o proceso (apfisis) crista galli y otra inferior o lmina perpendicular propiamente dicha, que participa
en la constitucin del septo (tabique) nasal.
Proceso (apfisis) crista galli: vertical y triangular, de base inferior que se confunde con la lmina
horizontal. Su borde anterior se articula abajo con el hueso frontal formando el foramen ciego (conducto
frontoetmoidal) que da paso a una prolongacin de la duramadre y a veces a una vena frontoetmoidal. En
su vrtice se inserta la hoz del cerebro.
Lmina perpendicular (propiamente dicha): delgada y cuadriltera, presenta un borde superior que
corresponde a la base del proceso crista galli; un borde inferior articular para el cartlago del septo nasal;
un borde anterior articular para la espina nasal del frontal y los huesos planos (propios) de la nariz; un
borde posteroinferior articular arriba para la cresta esfenoidal anterior y abajo para el vmer, y dos caras
laterales que constituyen las paredes mediales de las cavidades nasales y que presentan surcos y canales
neurovasculares convergentes hacia los formenes de la lmina cribosa y que contienen filamentos de los
nervios olfatorios.

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2) Lmina horizontal (cribosa): rectangular, alargada de adelante atrs y articular a los lados para la
incisura (escotadura) etmoidal del frontal. Presenta una cara superior, dividida por la crista galli en dos surcos
anteroposteriores denominados surcos (canales) olfatorios, en los que se apoyan los giros rectos y los bulbos
olfatorios (olfativos) y con numerosos orificios que dan paso a los filetes del nervio olfatorio (olfativo); en la parte
anterior de los surcos olfatorios existen dos orificios mayores, la hendidura etmoidal que da paso a una
prolongacin de la duramadre, y el foramen (agujero) etmoidal anterior (conducto orbitonasal anterior) que da paso
al nervio nasal interno (etmoidal anterior, terminal del nervio nasociliar o nasal, del nervio oftlmico) y a la arteria
etmoidal anterior (colateral de la oftlmica); una cara inferior que forma parte de la bveda (techo) de las cavidades
nasales.
3) Laberintos etmoidales (masas laterales): interpuestos entre la cavidad nasal por dentro y la orbitaria por
fuera. De forma cuboidea, se le describen seis caras.
a) Cara anterior: articular para el hueso lagrimal (unguis) con el que constituye las clulas (celdillas)
etmoidolagrimales.
b) Cara posterior: articular para el proceso (apfisis) orbitario del palatino y para la cara anterior del
esfenoides con el que constituye las clulas etmoidoesfenoidales.
c) Cara superior: articular para el frontal con el que constituye las clulas etmoidofrontales y los canales
orbitonasales (etmoidales) anterior y posterior, dando paso el posterior a la arteria etmoidal posterior (colateral de la
oftlmica) y al nervio esfenoetmoidal (de Luschka, colateral del nervio nasociliar).
d) Cara inferior: en ella se observan el borde inferior de la concha (cornete) media, el meato medio y el
proceso uncinado (apfisis unciforme). Es articular para el maxilar (superior) y el proceso orbitario del palatino
con los que constituye las clulas etmoidomaxilares y etmoidopalatinas, respectivamente.
e) Cara lateral (externa): plana, lisa, rectangular y constituida por una lmina sea delgada denominada
lmina papircea (orbital o hueso plano del etmoides); constituye la pared medial de la cavidad orbitaria y se
articula arriba con el frontal, abajo con el maxilar (superior), atrs con el esfenoides y abajo y atrs, en su ngulo
posteroinferior, con el proceso orbitario del palatino.
f) Cara medial (interna): orientada hacia la lmina perpendicular, constituye los dos tercios superiores de
las cavidades nasales. En ella se observan las conchas (cornetes) superior y media, el meato superior entre ellas y el
meato medio por debajo de la concha media. El borde superior de ambas conchas se fija arriba en el laberinto
etmoidal (masa lateral), su borde inferior es libre en las cavidades nasales, su cara lateral es cncava y en relacin
con la cara medial del laberinto etmoidal y su cara media es convexa y en relacin con la lmina perpendicular. El
borde fijo de la concha media se prolonga hacia delante articulndose con el proceso (apfisis) turbinal del maxilar
(superior) y hacia atrs con el proceso turbinal del palatino.
Por arriba de la concha superior se observan dos pequeas conchas: concha suprema (de Santorini) y la concha de
Zuckerkandl, siendo ms grande y constante la primera.

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ESQUELETO DE LA CARA
El esqueleto de la cara est dividido en dos porciones : una superior, el macizo facial, y una inferior, la
mandbula (maxilar inferior).
Macizo facial: constituido por 13 huesos soldados entre s y agrupados alrededor de una pieza principal, la
maxila (maxilar superior). Uno slo de dichos huesos es impar: el vmer; los dems son pares y homlogos : la
maxila, el cigomtico (malar), la concha (cornete) inferior, el hueso nasal (propio de la nariz), el lagrimal (ungui) y
el palatino.
Mandbula: articulada a la base del crneo, mvil y con participacin activa en la masticacin.
MAXILA (MAXILAR SUPERIOR)
Hueso par que forma parte de la cavidad orbitaria, de la bveda palatina, de las cavidades nasales y de la
fosa infratemporal.
Posicin anatmica:
Colocar hacia abajo y horizontalmente el borde donde se fijan los dientes; hacia adentro el proceso
(apfisis) palatino y hacia atrs el extremo ms grueso del hueso.
Descripcin:
Para su estudio presenta dos caras, cuatro bordes, cuatro ngulos y una cavidad (seno maxilar).
1) Cara medial (interna, nasal): en la unin de su inferior con los superiores presenta un saliente
horizontal, denominado proceso (apfisis) palatino, que la divide en dos porciones, una suprapalatina y otra
infrapalatina.
a) Proceso palatino: de forma cuadrangular, presenta dos caras y cuatro bordes.
Cara superior: lisa, forma el piso de la cavidad nasal.
Cara inferior: rugosa, forma gran parte del paladar seo (bveda palatina).
Borde anterior: forma parte del orificio anterior de las cavidades nasales.
Borde posterior: articular para la lmina horizontal del hueso palatino.
Borde lateral (externo): corresponde a la implantacin del proceso palatino en la maxila.
Borde medial (interno): unido en toda su extensin al del lado opuesto, constituyendo la cresta nasal de la
maxila. Adelante termina en un saliente que, al articularse con el de la maxila opuesta, constituye la espina
nasal anterior. Por detrs de sta, se localiza un canal que, al articularse con el de la maxila opuesta,
constituye el canal incisivo (conducto palatino anterior) que da paso al nervio y a la arteria nasopalatinos
(esfenopalatinos internos).
b) Porcin suprapalatina: en su centro presenta el hiato (orificio) del seno maxilar.
Surco lacrimonasal (canal nasal): localizado por delante del hiato del seno, limitado adelante por el
proceso frontal (apfisis ascendente) de la maxilla en cuya base presenta la cresta conchal (turbinal
inferior) articular para la concha inferior, y arriba de dicha cresta presenta la cresta etmoidal (turbinal
superior) articular para la concha media y el etmoides.
Seno maxilar (antro de Highmore): con forma de pirmide cuadrangular, de base medial y vrtice lateral,
presenta una pared anterior que corresponde a la fosa canina (mirtiforme) donde se abre el canal
(conducto) infraorbitario, una pared posterior que se corresponde con la fosa cigomtica; una pared
superior que se corresponde con la cara orbitaria del proceso cigomtico (apfisis piramidal) de la maxila y
en la que se esculpe el conducto infraorbitario; una pared inferior en relacin con las races de los dientes;
una base que forma parte de la pared lateral de la cavidad nasal y en la que se localiza el hiato del seno
maxilar, amplio en el hueso seco y reducido en el crneo articulado debido a la presencia de las masas
laterales del etmoides, de la concha inferior, del lagrimal (unguis) y de una parte del hueso palatino, y un
vrtice orientado hacia el hueso cigomtico y que se corresponde con el vrtice del proceso cigomtico de
la maxila.
c) Porcin infrapalatina: forma parte de la bveda palatina; es rugosa y cubierta por la fibromucosa
palatina.
2) Cara lateral (externa): en ella se destacan :
La fosa mirtiforme, localizada en su parte anterior, por arriba de la implantacin de los incisivos y
en la que se inserta el msculo mirtiforme.
La eminencia (giba) canina, situada por detrs de la fosa mirtiforme, donde se inserta el msculo canino.

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El proceso cigomtico (apfisis piramidal), situado por arriba y atrs de la eminencia canina, con forma de
pirmide triangular y en la que observan una base unida al resto del hueso; un vrtice truncado y articular
para el hueso cigomtico; una cara superior (orbitaria) que forma parte del piso de la cavidad orbitaria y
que contiene al canal (conducto) infraorbitario el cual aloja al nervio maxilar (superior); una cara
anterior con el foramen infraorbitario (terminacin del canal infraorbitario) por el que emerge el nervio
infraorbitario, con la fosa canina localizada por debajo del foramen y con los canalculos (conductos)
dentarios anteriores extendidos de la pared inferior del canal infraorbitario a los alvolos del canino y de
los incisivos; una cara posterior (infratemporal) convexa, que por dentro corresponde al tber (borde
posterior o tuberosidad) de la maxila y por fuera a la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomtica), sta
cara presenta los formenes (orificios) alveolares (conductos dentarios) posteriores que dan paso a los
nervios alveolares (dentarios) posteriores y a las arterias alveolares para los molares; un borde inferior
cncavo hacia abajo y que constituye la parte superior de la hendidura vestibulocigomtica; un borde
anterior que forma la parte medial e inferior del borde orbitario, y un borde posterior que, junto con el ala
mayor del esfenoides, delimita la fisura orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar), la cual comunica
con las fosas pterigomaxilar e infratemporal (pterigomaxilar o cigomtica).
3) Bordes:
Anterior: inicia por debajo de la espina nasal anterior, contina con la incisura (escotadura) nasal y con el
borde anterior del proceso frontal (apfisis ascendente) de la maxila. Entre los bordes anteriores de ambas
maxilas constituyen el orificio anterior de las fosas nasales.
Posterior: grueso y redondeado; constituye el tber (tuberosidad) de la maxila, que forma la parte anterior
de la fosa infratemporal (pterigomaxilar), unida por arriba al proceso orbitario del palatino y por abajo al
proceso piramidal del mismo, localizndose aqu el canal palatino mayor (conducto palatino posterior)
que da paso al nervio palatino anterior (mayor) y a la arteria palatina superior o descendente (colateral de la
maxilar interna).
Superior (infraorbitario): limita por dentro a la pared inferior de la rbita; de adelante atrs se articula con
el lagrimal, el etmoides y el palatino, constituyendo las celdas maxilolagrimales, maxiloetmoidales y
maxilopalatinas.
Inferior (alveolar): excavado por los alvolos dentarios, que alojan las races de los dientes. Simples en la
parte anterior del borde, los alvolos a nivel de los grandes molares presentan dos, tres o cuatro fositas
secundarias para cada una de las races de un mismo diente. El vrtice de cada alvolo est perforado y da
paso al paquete neurovascular del diente. Los alvolos estn separados unos de otros por tabiques seos
denominados procesos (apfisis) interdentarios.
4) ngulos:
Anterosuperior: presenta el proceso frontal (apfisis ascendente) de la maxila, con un vrtice superior
articular para el proceso nasal (apfisis orbitaria interna) del frontal, con una base inferior que se confunde
con el hueso, con una cara medial que forma parte de la pared lateral de las cavidades (fosas) nasales, con
una cara lateral que presenta una cresta vertical denominada cresta lagrimal anterior de la maxila por
delante de la cual se inserta el msculo elevador (comn) del ala de la nariz y del labio superior y por detrs
se localiza el canal lagrimal; con un borde anterior articular para los huesos planos (propios) de la nariz y
un borde posterior articular para el lagrimal (unguis).
ngulos anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior: sin caractersticas relevantes.
CIGOMTICO (MALAR)

Hueso par y superficial que constituye el esqueleto del pmulo; situado entre la maxila, el frontal, el ala
mayor del esfenoides y el proceso cigomtico del temporal.
Posicin anatmica:
Colocar lateralmente la cara lisa y convexa, hacia delante la superficie en forma de media luna (borde
orbitario) y hacia abajo y horizontal la parte ms estrecha del hueso.
Descripcin:
De forma cuadrangular, se le describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
1) Cara lateral (externa): convexa y lisa, presta insercin a los msculos maseteros y cigomticos; presenta
la terminacin del foramen cigomaticofacial (conducto malar) y est cubierta arriba por el msculo orbicular de los
prpados.

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2) Cara medial (interna): cncava, constituye parte de las fosas temporal e infratemporal (pterigomaxilar o
cigomtica) y presta insercin a fibras inferiores del msculo temporal; presenta el foramen de entrada al conducto
malar.
3) Bordes:
Anterosuperior (orbitario): cncavo, forma el borde lateral y parte del inferior de la rbita. Se prolonga
hacia la rbita mediante una lmina denominada proceso (apfisis) orbitario, articular para la maxila y el
ala mayor del esfenoides y cuya cara inferior corresponde a la fosa temporal donde constituye el canal
retromalar.
Borde posterosuperior (temporal): consta de una porcin horizontal que se contina con el borde superior
del proceso cigomtico y de una porcin vertical, en forma de S alargada, que presta insercin a la fascia
(aponeurosis) temporal.
Borde anteroinferior: dentado y rectilneo, se articula con el proceso piramidal de la maxila.
Borde posteroinferior: grueso, rugoso y rectilneo; presta insercin al msculo masetero y atrs se articula
con el proceso cigomtico.
4) ngulos:
Superior (proceso frontal): dentado y articular para el proceso orbitario lateral (externo) del frontal.
Inferior: articular para el proceso piramidal de la maxila.
Anterior: articular para el proceso piramidal de la maxila y se contina con el borde inferior de la rbita.
Posterior (proceso temporal): dentado y articular para el proceso cigomtico del temporal.
CONCHA (CORNETE) NASAL INFERIOR
Hueso par, de forma laminar, adherido a las paredes laterales de las cavidades (fosas) nasales.
Posicin anatmica:
Colocar medialmente la cara convexa; hacia arriba el borde provisto de salientes y hacia atrs el extremo
ms afinado.
Descripcin:
De forma ligeramente romboidal, se le describen dos caras, dos bordes y dos extremidades.
1) Cara medial (interna): convexa, orientada hacia el septo (tabique) de las cavidades nasales; lisa en su
mitad superior y con rugosidades y surcos vasculares en su mitad inferior.
2) Cara lateral (externa): cncava, constituye la pared medial del meato inferior que la separa de la pared
lateral de la cavidad nasal.
3) Bordes:
Superior: articular para las caras mediales de la maxila y de la lmina vertical (ascendente) del palatino.
Presenta adelante el proceso (apfisis) lagrimal o nasal articular para el hueso lagrimal (unguis) y los
bordes del canal nasalogrimal (conducto nasal); atrs y adentro del proceso lagrimal, se localiza el proceso
(apfisis) maxilar o auricular articular para el borde inferior del hiato (orificio) del seno maxilar; ms
atrs se localiza el proceso (apfisis) etmoidal articular para el proceso uncinado (apfisis unciforme) del
etmoides.
Inferior: grueso y convexo, libre hacia las cavidades nasales.
3) Extremidades: apoyadas en las crestas conchales (turbinales) de la maxila y del palatino.
Anterior: articular para la maxila.
Posterior: articular para el palatino.
NASAL (PROPIO DE LA NARIZ)
Hueso par, situado entre el frontal por arriba y los procesos frontales (apfisis ascendentes) de las maxilas
por fuera y atrs.
Posicin anatmica:
Colocar lateralmente su cara convexa, hacia abajo el borde que presenta una incisura (escotadura) y
hacia adelante el borde vertical.
Descripcin:
De forma cuadriltera, se le describen dos caras y cuatro bordes.

31

1) Cara anterior (superficial): convexa transversalmente, cncava de arriba abajo en su parte superior y
convexa en la inferior. Presenta un orificio vascular y presta insercin al msculo prcero (piramidal de la nariz).
2) Cara posterior (profunda): constituye la parte ms anterior de la bveda de las cavidades nasales.
Presenta numerosos surcos para vasos y nervios, destacando el surco etmoidal para el nervio nasolobar.
3) Bordes:
Superior: dentado, grueso y articular para el frontal y la espina nasal.
Inferior: delgado, se une al cartlago de la nariz.
Anterior: grueso, rugoso y articular para la espina nasal del frontal, la lmina perpendicular del etmoides y
el hueso nasal opuesto.
Lateral (posterior): biselado a expensas de su cara medial y articular para el proceso frontal (apfisis
ascendente) de la maxila.
LAGRIMAL (UNGUIS)
Hueso par, plano, delgado y situado en la parte anterior de la cara medial de cada cavidad orbitaria, entre el
frontal, el etmoides y la maxila.
Descripcin:
De forma cuadriltera, irregular, se le describen dos caras y cuatro bordes.
1) Cara lateral (externa): presenta una saliente vertical, la cresta lagrimal, donde se inserta el tendn
reflejo del msculo orbicular de los prpados y que abajo termina en un proceso (apfisis) en forma de gancho, el
hamulus lagrimalis, el cual forma parte del ostio (orificio) superior del canal lacrimonasal. La cresta lagrimal
divide a sta cara en una porcin posterior articular para la lmina orbitaria (papircea) del etmoides y otra anterior,
acanalada, que contribuye a la formacin del canal lacrimonasal.
2) Cara medial (interna): presenta un canal que la divide en una porcin posterior, articular para el
etmoides con el que constituye las celdas (clulas) etmoidolagrimales (etmoidoungueales) y otra anterior, rugosa y
con surcos vasculares, que contribuye a formar la pared lateral de las cavidades (fosas) nasales.
3) Bordes:
Superior: articular para el proceso orbitario medial (interno) del frontal.
Inferior: contribuye a la formacin del conducto nasal.
Anterior: articular para el proceso frontal (apfisis ascendente) de la maxila.
Posterior: articular para la lmina orbitaria (papircea) del etmoides.
PALATINO
Hueso par y profundo, situado en la parte posterior de la cara, por detrs de la maxila. Constituye parte de
la bveda palatina, de la cavidad nasal, de la rbita y de la fosa infratemporal (cigomtica).
Posicin anatmica:
Colocar hacia abajo y horizontalmente la lmina cuadrada, hacia atrs el borde cncavo y hacia adentro
el borde libre y ms grueso de dicha lmina.
Descripcin:
Se le describen dos lminas : horizontal y vertical, y tres procesos (apfisis) : piramidal, orbitario y
esfenoidal.
1) Lmina horizontal: constituye la parte posterior del paladar seo. De forma cuadriltera, se le describen
dos caras y cuatro bordes.
Cara superior (nasal): cncava transversalmente, forma parte del piso de las cavidades (fosas) nasales.
Cara inferior (palatina): rugosa, contribuye a la formacin de la bveda palatina.
Borde medial (interno): articular para el borde medial homlogo opuesto y forma por arriba una cresta
donde penetra el vmer.
Borde lateral (externo): unido al borde inferior de la lmina vertical.
Borde anterior: delgado y rugoso, articular para el borde posterior del proceso palatino (apfisis) de la
maxila.
Borde posterior: presta insercin al velo palatino; en su parte posteromedial se une al borde posterior
homlogo opuesto y constituye la espina nasal posterior donde se inserta el msculo palatostafilino
(msculo de la vula).

32

2) Lmina vertical (perpendicular): larga y delgada, se le describen dos caras y cuatro bordes.
Cara lateral (maxilar): presenta tres zonas.
a) Anterior: rugosa y articular para el tber (tuberosidad o borde posterior) de la maxila, constituyendo el
surco palatino mayor (conducto palatino posterior) que da paso al nervio palatino mayor (anterior) y a la arteria
palatina superior (descendente), colateral de la maxilar interna.
b) Media: lisa y no articular, constituye el fondo de la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomtica).
c) Posterior: rugosa y articular para el proceso (apfisis) pterigoideo del esfenoides.
Cara medial (nasal): presenta dos crestas anteroposteriores.
a) Cresta etmoidal (turbinal superior): articular para la concha (cornete) media.
b) Cresta conchal (turbinal inferior): articular para la concha (cornete) inferior.
Ambas crestas limitan la pared lateral del meato medio. Por debajo de la cresta conchal se constituye el
meato inferior.
Borde anterior: delgado y superpuesto al tber de la maxila. De l se desprende la lmina maxilar, la cual
contribuye a cerrar la parte posterior del hiato (orificio) del seno maxilar.
Borde posterior: delgado y articular para el proceso pterigoideo del esfenoides.
Borde superior: en su parte media presenta la incisura (escotadura) palatina, limitada adelante por el
proceso orbitario y atrs por el proceso esfenoidal. La incisura se cierra por el cuerpo del esfenoides,
constituyendo el foramen (agujero) esfenopalatino que comunica la fosa infratemporal (pterigomaxilar o
cigomtica) con las cavidades (fosas) nasales y da paso al nervio y a los vasos esfenopalatinos.
Borde inferior: unido al borde lateral de la lmina horizontal; en l se abren los canales palatinos
menores (conductos palatinos accesorios) que dan paso a los nervios palatinos medio y menor.
3) Proceso (apfisis) piramidal: emerge del borde inferior de la lmina vertical, se dirige hacia abajo y
atrs para ocupar el espacio comprendido en la parte inferior del borde anterior del proceso pterigoideo del
esfenoides.
4) Proceso (apfisis) orbitario: unido al resto del hueso por un istmo estrecho en cuya cara medial lleva la
cresta etmoidal (turbinal superior).
Cara lateral: presenta dos facetas.
a) Anterior: horizontal y constituye parte del piso de la rbita en su porcin posterior.
b) Lateral: contribuye a formar la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomtica).
Cara medial: presenta tres facetas.
a) Anterior: articular para la maxila (maxilar superior).
b) Media: articular para las masas laterales del etmoides.
c) Posterior: articular para el esfenoides.
5) Proceso (apfisis) esfenoidal: se desprende de la lmina vertical casi en ngulo recto y se dirige
medialmente atrs y arriba. Presenta dos caras.
Cara superolateral (superoexterna): apoyada contra la base del proceso pterigoideo del esfenoides,
constituyendo el conducto pterigopalatino que da paso al nervio y a los vasos pterigopalatinos. Arriba y
afuera se articula con el cuerpo esfenoidal.
Cara inferior: forma parte de la bveda de las cavidades nasales.

VMER
Hueso impar, situado en el plano sagital medio. Con la lmina perpendicular del etmoides y el cartlago
forma el septo (tabique) mediano de las cavidades nasales.
Posicin anatmica:
Colocar hacia arriba y atrs, el borde que presenta dos prolongaciones laterales; hacia abajo el borde ms
extenso.
Descripcin:
Delgado y de forma cuadrangular, se le describen dos caras y cuatro bordes.
1) Caras (derecha e izquierda): planas y verticales, convexas o cncavas, con surcos vasculares y
nerviosos, entre los que destaca el dirigido hacia delante y abajo y que aloja al nervio pterigopalatino
(esfenopalatino) interno.
2) Bordes:

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Superior: abierto en ngulo diedro, constituye un canal dirigido de adelante hacia atrs y de arriba hacia
abajo, articular para la cresta esfenoidal inferior y formando el conducto esfenovomeriano mediano que da
paso a una arteriola que irriga al esfenoides y al septo nasal.
Inferior: delgado y rugoso, penetra en la cresta que forman la unin de las lminas horizontales de los
palatinos atrs y de los procesos palatinos de las maxilas adelante.
Anterior: oblicuo hacia abajo y adelante, es articular para la lmina perpendicular del etmoides y para el
cartlago del septo nasal.
Posterior: delgado y cortante, constituye el borde medial (interno) de los orificios posteriores (coanas) de
las cavidades nasales.
MANDBULA (MAXILAR INFERIOR)
Hueso mvil, simtrico, impar y mediano; situado en la parte inferior de la cara.

Posicin anatmica:
Colocar hacia delante y horizontalmente la porcin convexa del cuerpo; hacia arriba el reborde alveolar.
Descripcin:
Constituido por un cuerpo y dos ramas.
1) Cuerpo: con forma de herradura cncava hacia atrs; presenta dos caras y dos bordes.
Cara anterior (cutnea):
a) En la lnea mediana: se observa la snfisis mandibular (mentoniana), resultado de la soldadura de las
dos mitades del hueso. Por debajo de la snfisis se observa la protuberancia (eminencia) mentoniana.
b) Lateralmente y atrs: se localiza el foramen (agujero) mentoniano que da paso al nervio y a los vasos
mentonianos. Entre el borde inferior (libre) y el superior (alveolar) destaca la lnea oblicua (externa),
cresta saliente dirigida hacia abajo y adelante, en la cual se insertan los msculos platisma, depresor de la comisura
(triangular de los labios) y depresor del labio inferior (cuadrado de la barba).

Cara posterior (bucocervical):

a) Espinas mentalis (procesos o apfisis geni): situados cerca de la lnea mediana, dos superiores y dos
inferiores, donde se insertan los msculos genioglosos y geniohioideos, respectivamente.
b) Lnea milohioidea (oblicua interna): cresta saliente que parte del borde anterior de la rama mandibular
(ascendente o vertical) y se dirige hacia abajo y adelante hasta la proximidad de la lnea mediana. En ella se insertan
los msculos milohioideo adelante y constrictor superior de la faringe atrs.
c) Fvea (foseta) sublingual: localizada lateral a las espinas mentalis y por arriba de la lnea milohioidea.
Aloja a la glndula sublingual.
d) Fvea (foseta) submandibular: localizada lateral e inferior a la lnea milohioidea. Aloja a la glndula
submandibular (submaxilar).
e) Surco (canal) milohioideo: paralelo e inferior a la lnea milohioidea, impreso por el nervio milohioideo
(colateral del alveolar o dentario inferior, ramo del mandibular, terminal del trigmino).
Borde superior (alveolar): presenta los alvolos dentarios, simples adelante y complejos atrs donde
presentan varias cavidades que alojan a las races dentarias, separadas por los septos interradiculares
(procesos o apfisis interdentarios), puentes seos donde se insertan los ligamentos dentarios.
Borde inferior (libre): redondeado; presenta a cada lado de la lnea mediana la fvea (foseta) digstrica
donde se inserta el vientre anterior del msculos digstrico.
2) Ramas mandibulares (ascendentes o verticales del maxilar inferior): derecha e izquierda, cuadrilteras.
Presentan dos caras y cuatro bordes.
Cara lateral (externa): con rugosidades ms aparentes en su parte inferior, presta insercin al msculo
masetero.
Cara medial (interna): en su parte media se localiza una saliente aguda y triangular denominada lngula
mandibular (espina de Spix), donde se inserta el ligamento esfenomandibular (esfenomaxilar). Por detrs
de la lngula se abre el foramen mandibular (orificio superior del conducto dentario) por el que se
introducen el nervio y los vasos alveolares (dentarios) inferiores. Por detrs y abajo del foramen
mandibular inicia el surco milohioideo que aloja al nervio y los vasos milohioideos. La porcin ms
inferior y posterior de la cara medial presta insercin al msculo pterigoideo medial (interno).

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Borde anterior: dirigido oblicuamente de atrs adelante y de arriba abajo, constituye un canal cuyas
vertientes lateral y medial se continan con las lneas oblicuas correspondientes.
Borde posterior (parotdeo): obtuso y liso, se relaciona con la glndula partida.
Borde superior: presenta adelante el proceso (apfisis) coronoideo donde se inserta el msculo temporal;
atrs el proceso condilar (cndilo del maxilar inferior), convexo, de forma elipsoidal, articular para la fosa
mandibular (cavidad glenoidea) del temporal y unido al resto del hueso por el cuello del cndilo en cuya
cara medial se inserta el msculo pterigoideo lateral (externo). Entre el proceso coronoideo y el proceso
condilar se localiza la incisura mandibular (escotadura sigmoidea), cncava hacia arriba, que comunica la
regin maseterina con la fosa infratemporal (pterigomaxilar o cigomtica) y da paso al nervio y los vasos
maseterinos.
Borde inferior: se contina adelante con el borde inferior del cuerpo de la mandbula. Hacia atrs se une al
borde posterior de la rama mandibular constituyendo el ngulo de la mandbula o gonin.
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (TEMPOROMAXILAR)

Une los procesos condilares de las ramas mandibulares a las fosas mandibulares (cavidades glenoideas) y a
los tubrculos articulares (cndilos o races transversas) del proceso cigomtico del temporal.
1.- Gnero y tipo: diartrosis bicondlea.
2.- Superficies articulares :
a) Mandbula (maxilar inferior): presenta los procesos condilares (cndilos del maxilar inferior),
eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrs y medialmente, provistas de una vertiente anterior vuelta
hacia arriba y adelante y por una vertiente posterior vuelta hacia atrs y arriba, separadas por una cresta roma y
cubiertas por tejido fibroso.
b) Temporal: presenta las fosas mandibulares (cavidades glenoideas), depresin profunda, elipsoidea, de
eje mayor dirigido hacia atrs y medialmente, dividida por la fisura timpanoescamosa (de Glaser) en una porcin
anterior articular (fosa mandibular propiamente dicha) y otra posterior no articular que forma la pared anterior del
meato acstico (conducto auditivo) externo, y los tubrculos articulares (cndilos o races transversas) de los
procesos cigomticos, situados por delante de las fosas mandibulares.
c) Disco articular (menisco interarticular): logra una mayor adaptacin entre las fosas mandibulares y los
procesos condilares. De forma elptica y con eje mayor paralelo al del proceso condilar. Presenta una cara
anterosuperior cncava adelante, en relacin con el tubrculo articular del proceso cigomtico, y convexa atrs,
frente a la fosa mandibular (cavidad glenoidea) del temporal; una cara posteroinferior cncava en toda su extensin,
que se apoya sobre el proceso condilar de la mandbula; dos bordes, siendo el posterior ms grueso que el anterior,
y dos extremidades, siendo la lateral (externa) ms gruesa que la medial (interna), doblndose ambas hacia abajo y
fijas arriba a los tubrculos articulares (cndilos) del proceso cigomtico y abajo a las caras lateral y medial de los
procesos condilares de la mandbula por fascculos fibrosos.
3.- Medios de Unin: constituidos por una cpsula articular, dos ligamentos intrnsecos y tres ligamentos
extrnsecos.
a) Cpsula articular: tiene forma de manguito; se fija atrs en el labio anterior de la fisura
timpanoescamosa (de Glaser), adelante en el tubrculo articular (cndilo o raz transversa) del proceso cigomtico,
lateralmente en el tubrculo cigomtico y en la raz longitudinal (no articular) del proceso cigomtico, medialmente
en la base de la espina del esfenoides y abajo en el cuello del proceso condilar de la mandbula.
b) Ligamentos intrnsecos: son espesamientos de la misma cpsula.
Lateral: fijo arriba en el tubrculo cigomtico y en la vecindad de la raz longitudinal del proceso
cigomtico y abajo en la porcin posterolateral del cuello del proceso condilar mandibular.
Medial: fijo arriba por fuera de la base de la espina del esfenoides y abajo en la porcin posteromedial
del cuello del proceso condilar mandibular.
c) Ligamentos extrnsecos (auxiliares):
Esfenomandibular (esfenomaxilar o medial largo de Morris): fijo arriba en la porcin lateral de la
espina del esfenoides y en la parte medial del labio anterior de la fisura timpanoescamosa (de Glaser) y
abajo en la lngula mandibular (espina de Spix). Constituye la parte posterior espesa de la fascia
(aponeurosis interpterigoidea).

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Estilomandibular (estilomaxilar): fijo arriba en el vrtice del proceso (apfisis) estiloideo y abajo en
el tercio inferior del borde posterior de la rama mandibular.
Pterigomandibular (pterigomaxilar): fijo arriba en el hamulus (gancho) del ala medial del proceso
pterigoideo y abajo en la parte posterior del borde alveolar de la mandbula. Presta insercin al
constrictor superior de la faringe atrs y al buccinador adelante.
4.- Sinovial: tapiza la cara interna de la cpsula articular y por lo general existe una supradiscal
(suprameniscal) y otra infradiscal (inframeniscal) cuando el disco (menisco) articular no est perforado.
5.- Relaciones:
a) Cara lateral (superficial): con el tejido celular subcutneo, la arteria facial transversa (transversa de la
cara, colateral de la temporal superficial), el nervio temporofacial (ramos temporales y cigomticos del facial) y con
la piel.
b) Cara medial (profunda): con el ojal retrocondleo (de Juvara), espacio entre el cuello del proceso
condilar y la fascia interpterigoidea que da paso a la arteria maxilar interna, venas y nervio auriculotemporal; con el
nervio mandibular (maxilar inferior) y sus ramas (alveolar o dentario inferior, lingual y cuerda del tmpano), las
ramas de la maxilar interna (timpnica, menngeas media y menor) y con la insercin del pterigoideo lateral.
c) Adelante: con el msculo masetero y con la incisura mandibular (escotadura sigmoidea) que da paso a
los vasos y nervios maseterinos.
d) Atrs: con la prolongacin superior de la glndula partida, las arterias temporal superficial y maxilar
interna y los nervios auriculotemporal y facial, elementos que separan la articulacin del meato acstico externo.
e) Arriba: con el hueso temporal y, a travs de l, con el piso medio de la base del crneo y el lobo
temporal.
6.- Movimientos:
a) De Elevacin: el mentn se dirige arriba y adelante, el proceso condilar de la mandbula y el disco
(menisco) se deslizan de adelante atrs sobre el tubrculo articular (cndilo o raz transversa del proceso
cigomtico). Intervienen los msculos temporales, maseteros y pterigoideos mediales.
b) De Descenso (abatimiento): el mentn se dirige abajo y atrs, el proceso condilar y el disco se deslizan
de atrs adelante sobre el tubrculo articular. Intervienen los msculos pterigoideos laterales y secundariamente el
vientre anterior del digstrico, el milohioideo y el geniohioideo.
c) De Proyeccin anterior (propulsin): el tubrculo articular y el disco se deslizan de atrs adelante hasta
colocarse por arriba del proceso condilar mandibular. Intervienen los msculos pterigoideos laterales y
secundariamente los temporales y los maseteros.
d) De Proyeccin posterior (retropulsin): movimiento inverso al de proyeccin anterior. Intervienen los
haces posteriores de los temporales y los profundos de los maseteros.
e) De Diduccin (lateralidad): las articulaciones temporomandibulares se mueven en forma alterna, con el
desplazamiento de los procesos condilares mandibulares de medial a lateral o de lateral a medial; mientras una se
mueve, la otra permanece fija y sirve de eje. Intervienen los msculos pterigoideos laterales y mediales
contrayndose alternadamente.
f) De Circunduccin: resultan de la combinacin de los movimientos de elevacin, de descenso y de
diduccin.
Funcionalmente, los movimientos de las articulaciones temporomandibulares permiten el alejamiento,
acercamiento o el frotamiento de los arcos dentarios, favoreciendo as la masticacin (trituracin) de los alimentos.
Tambin intervienen en el bostezo y en la emisin de la voz cantada o gritada.
7.- Vascularizacin e inervacin:
a) Arterias: ramos de la temporal superficial y de la maxilar interna (terminales de la cartida externa).
b) Nervios: auriculotemporal, temporal profundo y masetrico (maseterino), colaterales del nervio
mandibular o maxilar inferior (terminal del trigmino).

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MSCULOS DE LA CABEZA
Constituidos por un grupo de msculos masticadores y otro grupo de msculos cutneos.
A.- Msculos Masticadores:
Movilizan la mandbula en el sentido de la elevacin y en el sentido transversal (de lateralidad).
Intervienen: el temporal, el masetero, el pterigoideo medial (interno) y el pterigoideo lateral (externo).
1.- Msculo Temporal:
Tiene forma de abanico y se extiende de la fosa temporal al proceso (apfisis) coronoideo de la
mandbula.

a) Inserciones:
Superiores (craneales): fosa temporal, lnea (curva) temporal inferior, cara medial del arco cigomtico y
dos tercios superiores de la cara profunda de la fascia (aponeurosis) temporal que lo cubre.
Inferiores (mandibulares): las fibras musculares convergen hacia abajo y adelante constituyendo un fuerte
tendn nacarado que se fija en el vrtice, los bordes y la cara medial del proceso coronoideo.
b) Relaciones:
Cara lateral (externa, superficial): con la fascia temporal, nervios y vasos temporales superficiales, ramos
de los nervios facial y auriculotemporal, arco cigomtico, porcin superior del msculo masetero, tejido
celular subcutneo y piel.
Cara medial (interna, profunda): en contacto con los huesos de la regin temporoesfenoidal (arriba), con
los vasos y nervios temporales profundos (anteriores, medios y posteriores), con la regin infratemporal
(abajo) donde se localizan los msculos pterigoideos y buccinador y el cuerpo adiposo de la boca (bola
grasosa de Bichat).
c) Accin: elevacin, proyeccin hacia delante y hacia atrs de la mandbula.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: temporal superficial (terminal de la cartida externa) y temporales profundas (colaterales de la
maxilar interna : terminal de la cartida externa).
Nervios: temporales profundos (anterior, medio y posterior), colaterales del nervio mandibular (maxilar
inferior: terminal del nervio trigmino o V par craneal).

2.- Msculo Masetero:

De forma cuadriltera y aplicado contra la cara lateral de la rama mandibular (rama ascendente o vertical
del maxilar inferior) desde la cual se extiende, mediante un haz superficial y otro profundo, hasta el proceso
(apfisis) cigomtico.
a) Inserciones:
Superiores (cigomticas): el haz superficial se fija en los dos tercios anteriores del borde inferior del
proceso cigomtico y en el hueso malar (cigomtico); el haz profundo se fija en el borde inferior y en la
cara medial del proceso cigomtico.
Inferiores (mandibulares): ambos haces, en la cara lateral del ngulo y de la rama mandibulares.
b) Relaciones:
Cara lateral (externa, superficial): a travs de la fascia (aponeurosis) maseterina, con la prolongacin
anterior y lateral de la glndula partida, con el conducto excretor parotdeo (de Stensen, ms conocido
como Stenon), la arteria facial transversa (transversa de la cara), los ramos nerviosos del facial y los
msculos cigomticos mayor y menor, risorio (de Santorini) y platisma (cutneo del cuello).

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Cara medial (interna, profunda): con el ngulo y la rama mandibulares, la incisura (escotadura)
mandibular (sigmoidea) con el paso del nervio y vasos maseterinos, el proceso coronoideo con la insercin
del temporal y con el cuerpo adiposo de la boca (de Bichat), interpuesto entre los msculos temporal y
buccinador.
Adelante: el cuerpo adiposo de la boca lo separa del buccinador y del paso de los vasos faciales.
Atrs: con la articulacin temporomandibular (temporomaxilar) y la glndula partida.
c) Accin: elevacin, proyeccin hacia delante y hacia atrs de la mandbula.

d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: superficiales de la facial (colateral de la cartida externa) y de la facial transversa (colateral de la
temporal superficial : terminal de la cartida externa) y profundas de la temporomaseterina (colateral de la
maxilar interna : terminal de la cartida externa).
Nervios: maseterino (colateral del nervio mandibular o maxilar inferior : terminal del trigmino o V par
craneal).

3.- Msculo Pterigoideo Medial (Interno):

Situado en la cara medial de la rama mandibular; de forma cuadriltera y extendido del proceso
(apfisis) pterigoideo del esfenoides al ngulo mandibular.

a) Inserciones:
Superomediales (pterigoideas): cara medial del ala lateral y cara lateral del ala medial del proceso
pterigoideo, fondo de la fosa pterigoidea y cara posterior del proceso (apfisis) piramidal del hueso palatino
(fascculo palatino de Juvara).
Inferolaterales (mandibulares): cara medial del ngulo y de la rama mandibulares.
b) Relaciones:
Cara lateral (externa): con el pterigoideo lateral y la fascia (aponeurosis) interpterigoidea. Con la cara
medial de la rama mandibular forma un espacio (ngulo diedro) abierto hacia arriba por el que pasan los
nervios lingual y alveolar (dentario) inferior (colaterales del nervio mandibular o maxilar inferior) y los
vasos alveolares (dentarios) inferiores (colaterales de la maxilar interna).
Cara medial (interna): con la cara lateral de la faringe, localizndose entre sta y la cara medial del
pterigoideo medial el espacio maxilofarngeo por el que pasan los nervios glosofarngeo, vago, accesorio e
hipogloso, la arteria cartida interna y la vena yugular interna.
c) Accin: elevacin y movimientos de lateralidad de la mandbula.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: ramos pterigoideos de la palatina inferior o ascendente (colateral de la facial) y de la maxilar
interna (terminal de la cartida externa).
Nervios: pterigoideo medial (colateral del nervio mandibular).

4.- Pterigoideo Lateral (Externo):

Situado por arriba y afuera del pterigoideo medial. Se extiende del esfenoides (haz superior o
esfenoidal) y de su proceso pterigoideo (haz inferior o pterigoideo) al cuello del cndilo mandibular.

a) Inserciones:
Anteromediales (esfenopterigoideas): el haz superior o esfenoidal en el ala mayor del esfenoides y en la
cresta esfenotemporal; el haz inferior o pterigoideo en la cara lateral del proceso pterigoideo y del proceso
piramidal del palatino.
Posterolaterales (mandibulares): en la cara medial del cuello del cndilo mandibular, en la cpsula
articular y disco intraarticular de la articulacin temporomandibular.
b) Relaciones:
Superiores: con la porcin horizontal del ala mayor del esfenoides, donde se localiza un espacio que da
paso a los nervios maseterino y temporales profundos medio y posterior. Entre los haces esfenoidal y
pterigoideo pasa el nervio bucal.
Anterolaterales: con la incisura mandibular (escotadura sigmoidea), el proceso coronoideo de la mandbula
con la insercin del msculo temporal y el cuerpo adiposo de la boca (bola grasosa de Bichat).

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Posteromediales: con la fascia interpterigoidea que lo separa del pterigoideo medial y por fuera de la cual
descienden los nervios lingual, alveolar (dentario) inferior y auriculotemporal y los vasos linguales y
alveolares (dentarios ) inferiores; con la arteria maxilar interna que pasa entre sus dos haces o por su borde
inferior, rodeando el cuello del cndilo mandibular.
c) Accin: la contraccin simultnea de los pterigoideos laterales produce la proyeccin anterior de la
mandbula y movimientos de lateralidad en la contraccin aislada, si los movimientos son alternativos y rpidos se
denominan movimientos de deduccin, que son los principales en la masticacin.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias : interpterigoidea (colateral de la maxilar interna).
Nervios: pterigoideo lateral, colateral del nervio bucal (ramo del temporobucal, procedente del nervio
mandibular o maxilar inferior).
B.- Msculos Cutneos:
Generalmente carentes de fascia (aponeurosis) y en relacin ntima con la piel. Se agrupan en msculos
cutneos del crneo y en msculos cutneos de la cara.
I.- Msculos Cutneos del Crneo:
Comprende al msculo occipitofrontal y a los msculos motores de la aurcula (oreja o pabelln
auricular).
1.- Msculo Occipitofrontal:
Es un msculo digstrico, con un vientre anterior (frontal) y otro posterior (occipital) unidos por la
fascia (aponeurosis) epicraneal.
a) Inserciones:
Vientre anterior (frontal): adelante y abajo en la porcin interciliar del frontal y cara profunda de la piel
supraorbitaria; atrs y arriba en el borde anterior de la fascia (aponeurosis) epicraneal.
Vientre posterior (occipital): atrs y abajo en los dos tercios laterales del labio superior de la lnea nucal
(curva occipital) superior y en el proceso mastoideo; adelante y arriba en la fascia epicraneal.
b) Relaciones:
Cara superficial: con la piel a la que se adhiere por tejido celular compacto. El vientre anterior se relaciona
con el msculo orbicular del ojo.
Cara profunda: en contacto con la bveda craneana de la que est separada por tejido celular laxo. Su
vientre anterior se relaciona con el msculo corrugador del supercilio (superciliar).
c) Accin: la contraccin simultnea de ambos vientres pone en tensin la fascia epicraneal. La contraccin
aislada del vientre posterior desplaza hacia atrs la fascia epicraneal y tegumentos que la cubren. La contraccin
aislada del vientre anterior levanta la piel de las cejas originando las expresiones de asombro, sorpresa, admiracin y
espanto.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias : occipital, auricular posterior, temporal superficial y supraorbitaria.
Nervios : temporofacial (terminal del facial, VII par craneal).

2.- Msculos Motores de la Aurcula (Oreja):

Se dividen en extrnsecos e intrnsecos. De poco valor funcional.
a) Extrnsecos:
Msculo auricular superior: fijo arriba en el temporal y abajo en la cara medial del cartlago del antehlix.
Msculo auricular anterior: fijo adelante en el proceso cigomtico y atrs en la espina del cartlago del
hlix.
Msculo auricular posterior: fijo atrs en el proceso mastoideo y adelante en la cara medial del cartlago
de la concha.
b) Intrnsecos: unen las diferentes porciones cartilaginosas de la aurcula. Son los msculos mayor y menor
del hlix, msculo del trago, msculo del antitrago, msculo oblicuo y msculo transverso.
c) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: temporal superficial y auricular posterior.
Nervios: facial (VII par craneal).

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II.- Msculos Cutneos de la Cara:

Se agrupan en msculos de los prpados y de los supercilios (cejas), msculos de la nariz y msculos
de la boca.
A.- Msculos de los Prpados y de los Supercilios:
Son el orbicular del ojo (de los prpados) y el corrugador del supercilio (superciliar).
1.- Msculos Orbicular del Ojo (de los prpados):
Ancho y aplanado, rodea el orificio palpebral.
a) Inserciones:
Mediales (internas): por un tendn directo se fija en el proceso frontal (apfisis ascendente) de la maxila
y por un tendn reflejo en la cresta lagrimal del hueso lagrimal (unguis); algunas fibras se fijan en la parte
superior del proceso frontal de la maxila y en el proceso orbitario medial del frontal. Msculo de Horner:
fascculo muscular del orbicular inserto en la cresta lagrimal del unguis que se dirige a la comisura medial
de los prpados donde se bifurca para terminar por detrs de los puntos lagrimales. Msculo de Riolano:
espesamiento del orbicular a nivel del borde libre de los prpados.
Laterales (externas): en la cara profunda de la piel de la comisura lateral de los prpados.
b) Relaciones:
Cara superficial: con el tejido celular subcutneo laxo y la piel.
Cara profunda: con el arco orbitario, el msculo corrugador del supercilio, los nervio y vasos
supraorbitarios, los ligamentos anchos de los prpados y los cartlagos tarsos.
c) Accin: funciona a manera de un esfnter cerrando la hendidura palpebral de lateral a medial (como el
cierre de un ziper), favoreciendo el desplazamiento de las lgrimas hacia los puntos lagrimales. Msculo de
Horner: funciona como dilatador y orientador hacia atrs de los puntos lagrimales, facilitando la entrada de las
lgrimas a los conductos lagrimales.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: lagrimal, supraorbitaria y palpebrales superior e inferior (colaterales de la oftlmica), frontal
medial (terminal de la oftlmica) e infraorbitaria (colateral de la maxilar interna).
Nervios: temporofacial (terminal del facial).

2.- Msculo Corrugador del Supercilio (de la ceja o superciliar):

Situado en un plano ms profundo que el orbicular de los prpados y ocupa la parte medial del arco
superciliar.
a) Inserciones:
Medial (interna): sobre el hueso frontal, en la parte medial del arco superciliar.
Lateral (externa): en la cara profunda de la piel de las cejas.
b) Relaciones:
Cara superficial: medialmente con los msculos frontal (vientre anterior del occipitofrontal) y el prcero
(piramidal de la nariz) y lateralmente con el orbicular de los prpados.
Cara profunda: con el hueso frontal y el nervio y los vasos supraorbitarios.
c) Accin: la contraccin simultnea desplaza las cejas hacia adentro produciendo la expresin de la cara
denominada ceo fruncido.
d) Vascularizacin e inervacin:

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Arterias: palpebral superior y supraorbitaria.

Nervios: temporofacial.

B.- Msculos de la Nariz:

Son el prcero (piramidal de la nariz), la porcin transversa del msculo nasal (transverso de la nariz),
la porcin alar del msculo nasal (dilatador propio de las narinas) y el depresor del septo nasal (mirtiforme).
1.- Msculo Prcero (piramidal de la nariz):
Situado en el dorso de la nariz y parece continuar hacia abajo al msculo frontal, debido a lo cual se le
conoce tambin como pilar interno del frontal.

a) Inserciones:
Superiores: cara profunda de la piel de la regin interciliar.
Inferiores: cartlagos laterales (triangulares) de la nariz y borde inferior de los huesos nasales (propios de la
nariz).
b) Relaciones:
Cara superficial: con la piel.
Cara profunda: con los cartlagos laterales y los huesos nasales.
c) Accin: desplaza hacia abajo la piel de la regin interciliar, produciendo en ella pliegues transversales.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: angular (ramo terminal de la facial), nasal (ramo terminal de la oftlmica), supraorbitaria y
palpebrales superior e inferior (colaterales de la oftlmica).
Nervios: temporofacial.
2.- Msculo Transverso de la Nariz (porcin transversa del msculo nasal):
De forma triangular y situado sobre la parte superior del dorso del ala de la nariz.

a) Inserciones:
Mediales: dorso del cartlago lateral (triangular) del ala de la nariz.
Laterales: en la cara profunda de la piel del surco nasogeniano mediante un fascculo anterior y se
contina hacia abajo con el msculo mirtiforme mediante un fascculo posterior.
b) Relaciones:
Cara superficial: con la piel.
Cara profunda: con los cartlagos laterales del ala de la nariz.
c) Accin: la contraccin del fascculo posterior estrecha las narinas y la del anterior las dilata.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: facial.
Nervios: temporofacial.

3.- Msculo Dilatador de las Aberturas Nasales (porcin alar del msculo nasal, dilatador propio de
las narinas):
Situado en la parte inferior del dorso del ala de la nariz.

a) Inserciones:
Posteriores: borde posterior del cartlago alar del ala de la nariz.
Anteriores: borde inferior del cartlago alar y cara profunda de la piel de la narina.
b) Relaciones:

41

Cara superficial: con la piel.

Cara profunda: con el cartlago alar.
c) Accin: separa el ala de la nariz y dilata las narinas en sentido transversal.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: facial.
Nervios: temporofacial.

4.- Msculo Depresor del Septo Nasal (mirtiforme):

De forma radiada y situado en un plano inferior a las narinas. Se extiende del ala de la nariz a la maxila.

a) Inserciones:
Superiores: las fibras anteriores en el septo nasal, las fibras medias en el borde posterior del cartlago alar
y las fibras posteriores se continan con las posteriores del transverso de la nariz.
Inferiores: en la fosa mirtiforme (canina) y en la eminencia o giba canina de la maxila.
b) Relaciones:
Cara superficial: con la mucosa gingival (encas) y el msculo semiorbicular superior de la boca.
Cara profunda: en contacto directo con la maxila.
c) Accin: desciende el ala de la nariz y estrecha el orificio de las narinas.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: facial.
Nervios: temporofacial.

C.- Msculos de la Boca:

Denominados as por converger en la rima (orificio) oral. Son los siguientes : orbicular de la boca (de
los labios), elevador comn del labio superior y del ala de la nariz, elevador (propio) del labio superior, elevador del
ngulo oral (canino), cigomtico mayor, cigomtico menor, buccinador, risorio (de Santorini), depresor del ngulo
oral (triangular de los labios), depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y mentoniano (borla de la barba). De
todos ellos, el orbicular de la boca es el nico impar y mediano.
1.- Msculo Orbicular de la Boca (de los labios):
Situado alrededor de la hendidura oral y extendido de un ngulo oral (comisura labial) al opuesto.
Constituido por dos porciones : semiorbicular superior y semiorbicular inferior.

a) Inserciones:
Semiorbicular superior: constituido por fibras principales que se originan a los lados de la lnea media en
la cara profunda de la piel y de la mucosa labial y se extienden de una comisura labial a la otra, entre el
borde libre del labio superior y la base de la nariz. Al llegar al ngulo oral se entrecruzan con las fibras del
semiorbicular inferior, y por fibras accesorias dispuestas en dos fascculos de cada lado que se desprenden
del subtabique de las cavidades nasales, fascculo nasolabial (nasocomisural), y de la fosa canina
(mirtiforme), fascculo incisivo (labial, comisural) superior, que van a las comisuras labiales donde se
mezclan con la fibras principales.
Semiorbicular inferior: constituido por fibras principales originadas a los lados de la lnea media en la
cara profunda de la piel y de la mucosa labial y extendidas de una comisura labial a la otra, entre los bordes
libre y adherente del labio inferior, y por fibras accesorias dispuestas en un fascculo de cada lado,
fascculo incisivo (labial, comisural) inferior, que van de la snfisis mentoniana a la comisura labial
correspondiente donde se mezclan con las fibras principales.
b) Relaciones:
Cara superficial: ambos semiorbiculares, con la piel.

42

Cara profunda: semiorbicular superior, con la mucosa labial, la arteria labial (coronaria) superior y los
msculos depresor del septo nasal (mirtiforme) y cigomtico menor; semiorbicular inferior, con la mucosa
labial, la arteria labial (coronaria) inferior y el msculo depresor del labio inferior (cuadrado) de la barba.
c) Accin: funciona como esfnter cerrando o modificando la rima oral, interviniendo en la pronunciacin
de las letras bucales y en las acciones de silbar, mamar o besar.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: labiales (coronarias) superior e inferior (colaterales de la facial).
Nervios: temporofacial (del facial) para el semiorbicular superior y cervicofacial (del facial) para el
semiorbicular inferior.

2.- Msculo Elevador Comn del Labio Superior y del Ala de la Nariz:
Extendido desde el proceso frontal (apfisis ascendente) de la maxila (maxilar superior) al labio
superior y al ala de la nariz.

a) Inserciones:
Superiores: cara lateral del proceso frontal de la maxila; algunas fibras pueden fijarse en los huesos
nasales (propios de la nariz) y en el proceso orbitario medial (interno) del frontal.
Inferiores: fascculo medial, en la cara profunda de la piel del ala de la nariz; fascculo lateral, en la cara
profunda de la piel del labio superior.
b) Relaciones:
Cara superficial: con la piel.
Cara profunda: con los msculos transverso de la nariz, depresor del septo nasal (mirtiforme), elevador
propio del labio superior y semiorbicular superior; con el proceso frontal de la maxila.
c) Accin: elevador del labio superior y del ala de la nariz.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: infraorbitaria (de la maxilar interna) y angular (de la facial).
Nervios: temporofacial.

3.- Msculo Elevador (propio) del Labio Superior:

Oculto parcialmente por el elevador comn del labio superior y del ala de la nariz y extendido desde la
regin infraorbitaria al labio superior.

a) Inserciones:
Superiores: en la regin de la maxila situada por debajo del borde orbitario inferior y por arriba del
foramen infraorbitario.
Inferiores: en la cara profunda de la piel del labio superior.
b) Relaciones:
Cara superficial: arriba con el orbicular del ojo; abajo con el elevador comn del labio superior y del ala
de la nariz (medialmente), el cigomtico menor (lateralmente) y con la piel.
Cara profunda: con el depresor del ngulo oral (canino).
c) Accin: elevador del labio superior.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: infraorbitaria y angular.
Nervios: temporofacial.
4.- Msculo Elevador del ngulo Oral (canino):
Situado profundo y lateral al elevador (propio) del labio superior; se extiende de la fosa canina al ngulo

oral.
a) Inserciones:

43

Superiores: en la parte superior de la fosa canina de la maxila.

Inferiores: en la cara profunda de la mucosa y de la piel del ngulo oral (comisura labial).
b) Relaciones:
Cara superficial: con el elevador del labio superior, el nervio y los vasos infraorbitarios y la piel.
Cara profunda: cubre la fosa canina de la maxila.
c) Accin: eleva y dirige medialmente al ngulo oral.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: infraorbitaria y angular.
Nervios: temporofacial.

5.- Msculo Cigomtico Mayor:

Extendido desde el hueso cigomtico (malar) al labio superior.

a) Inserciones:
Superiores: en la cara lateral (externa) del hueso cigomtico, por fuera de la insercin del msculo
cigomtico menor.
Inferiores: en la cara profunda de la piel del ngulo oral.
b) Relaciones:
Cara superficial: cubierta por una capa densa de tejido celular graso y la piel.
Cara profunda: con los msculos masetero y buccinador y los vasos faciales.
c) Accin: eleva y dirige lateralmente al ngulo oral.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: infraorbitaria y angular.
Nervios: temporofacial.
6.- Msculo Cigomtico Menor:
Situado medialmente al cigomtico mayor y extendido desde el hueso cigomtico al labio superior.

a) Inserciones:
Superiores: en la cara lateral del hueso cigomtico, medial a la insercin del msculo cigomtico mayor.
Inferiores: cara profunda de la piel del labio superior, lateral a la insercin del elevador propio del mismo.
b) Relaciones:
Cara superficial: cubierto parcialmente arriba por el orbicular del ojo y el resto por la piel.
Cara profunda: con el hueso cigomtico y los vasos faciales.
c) Accin: eleva y dirige lateralmente al labio superior.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: infraorbitaria y angular.
Nervios: temporofacial.

7.- Msculo Buccinador:

De forma cuadriltera y extendido desde los bordes alveolares de la maxila y de la mandbula al ngulo
oral (comisura de los labios). Constituye el plano muscular de la pared lateral de la boca, conocida como regin
geniana o carrillo.
a) Inserciones:
Posteriores: parte posterior del borde alveolar de la maxila y de la mandbula, en el rafe
pterigomandibular (ligamento pterigomaxilar) y en el borde anterior de la rama mandibular.
Anteriores: cara profunda de la mucosa y piel del ngulo oral.

44

b) Relaciones:
Cara lateral (superficial): con el proceso coronoideo y la rama mandibular; con los msculos masetero,
temporal, risorio (de Santorini), orbicular de la boca, elevador del ngulo oral (canino), el depresor del
ngulo oral (triangular de los labios) y el cigomtico mayor; con el cuerpo adiposo de la boca (de Bichat),
el conducto parotdeo (de Stensen) y la arteria y vena faciales.
Cara medial (profunda): atrs se pone en contacto con el constrictor superior de la faringe, inserto en el
rafe pterigomandibular. El resto se relaciona con la mucosa oral.
c) Accin: la contraccin simultnea dirige hacia atrs los ngulos orales, aumentando el dimetro
transversal de la rima (orificio) oral. Con la boca cerrada, el buccinador contribuye a desplazar hacia atrs el bolo
alimenticio (masticacin); con la boca abierta, expulsa el aire hacia delante (silbido).
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: transversa de la cara (de la temporal superficial) y facial.
Nervios: temporofacial y cervicofacial.

8.- Msculo Risorio (de Santorini):

Es el ms superficial de la pared lateral de la boca y se extiende desde la regin parotdea al ngulo oral.
a) Inserciones:

Posteriores: cara profunda del tejido celular subcutneo y piel de la regin parotdea.
Anteriores: cara profunda de la mucosa y piel del ngulo oral.
b) Relaciones:

Cara superficial: con la piel.

Cara profunda: con la glndula partida y los msculos masetero y buccinador.
c) Accin: la contraccin simultnea produce la sonrisa; la contraccin unilateral desplaza hacia atrs el
ngulo oral.
d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: transversa de la cara y facial.

Nervios: cervicofacial.
9.- Msculo Depresor del ngulo Oral (triangular de los labios):
De forma triangular y extendido de la mandbula al ngulo oral.

a) Inserciones:
Superiores: cara profunda de la piel del ngulo oral.
Inferiores: tercio medial de la lnea oblicua (externa) de la mandbula.
b) Relaciones:
Cara superficial: con el tejido celular subcutneo, el platisma y la piel.
Cara profunda: con los msculos depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y el buccinador. A nivel
del ngulo oral, sus fibras se entrecruzan con las del cigomtico mayor y del elevador del ngulo oral
(canino).
c) Accin: desplaza hacia abajo el ngulo oral (expresin de tristeza).
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: ramos mentonianos de la facial y de la alveolar (dentaria) inferior (colateral de la maxilar interna).
Nervios: cervicofacial.
10.- Msculo Depresor del Labio Inferior (cuadrado de la barba o del mentn):
De forma cuadriltera y extendido de la mandbula al labio inferior.

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a) Inserciones:
Superiores: cara profunda de la piel del labio inferior.
Inferiores: tercio medial de la lnea oblicua (externa) de la mandbula, por dentro de la insercin del
depresor del ngulo oral (triangular de los labios).
b) Relaciones:
Cara superficial: con el depresor del ngulo oral y con la piel.
Cara profunda: con la mandbula y el semiorbicular inferior.
c) Accin: desplaza hacia abajo y lateralmente al labio inferior.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: ramos mentonianos de la facial y de la alveolar inferior.
Nervios: cervicofacial.

11.- Msculo Mentoniano (borla de la barba o del mentn):

Situado por fuera de la lnea mediana y extendido de la snfisis mandibular a la piel del mentn.
a) Inserciones:
Superiores: en la mandbula, por debajo de la mucosa gingival y cerca de la lnea mediana.
Inferiores: en la cara profunda de la piel del mentn.
b) Relaciones:
Cara superficial: cubierto arriba por el semiorbicular inferior y el resto por la piel.
Cara profunda: cubre la parte medial del cuerpo mandibular.
c) Accin: desplaza hacia arriba la piel del mentn.

d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: ramos mentonianos de la facial y de la alveolar inferior.

Nervios: cervicofacial.

46

VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL CRNEO Y DE LA CARA

A.- ARTERIAS:
Intervienen las ramas colaterales (facial, lingual, occipital y auricular posterior) y terminales
(maxilar y temporal superficial) de la arteria cartida externa y la colateral de la cartida interna (arteria
oftlmica).
1.- Arteria Facial:
Rama colateral anterior de la arteria cartida externa.
a) Trayecto y relaciones: se dirige arriba y adentro, cubierta por el vientre posterior del digstrico y por
el estilohioideo y alcanza la pared lateral de la faringe. Cambia de direccin hacia delante llegando a la glndula
submandibular a la que contornea o perfora (curva supraglandular). Llega al borde mandibular inferior al que
contornea (curva submandibular) para hacerse facial y ascender hacia el ngulo oral (comisura labial)
describiendo una curva de concavidad posterior (curva facial). Contina por el surco nasogeniano hasta el ngulo
medial del ojo donde emite su ramo terminal.
b) Ramos colaterales:
Cervicales: palatino inferior o ascendente, irriga a la tonsila (amgdala) y al velo palatinos;
pterigoideo, irriga al msculo pterigoideo medial; submandibular (submaxilar), irriga a la glndula
submandibular; submentoniano, irriga a la glndula submandibular y a los tegumentos del mentn,
anastomosndose finalmente con el ramo alveolar (dentario) inferior, colateral de la arteria maxilar
interna.
Faciales: maseterino inferior, irriga al msculo masetero; labial (coronario) inferior, irriga al labio
inferior y se une a su homlogo contralateral; labial (coronario) superior, irriga al labio superior y se
une a su homlogo contralateral; del subtabique (colateral del labial superior), irriga los tegumentos
del subtabique nasal; del ala de la nariz, irriga los tegumentos del ala de la nariz.
c) Ramo terminal: denominado arteria angular. A nivel del ngulo medial del ojo se une a la arteria
nasal, ramo terminal de la arteria oftlmica (colateral de la arteria cartida interna).
2.- Arteria Lingual:
Rama colateral anterior de la arteria cartida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace de la cartida externa por debajo del origen de la arteria facial. Se dirige
hacia adentro hasta alcanzar el asta (cuerno) mayor del hueso hioides penetrando entre los msculos constrictor
medio de la faringe por dentro y el estilohioideo y digstrico por fuera. Despus es cubierta por el msculo hiogloso
y ocupa el rea del tringulo de la lingual (de Pirogoff). Alcanza el pex (vrtice) lingual donde emite su ramo
terminal.

47

b) Ramos colaterales: dorsal de la lengua, irriga las papilas circunvaladas (caliciformes) de la lengua, el
arco (pilar o crus) anterior del velo palatino y la mucosa epigltica; sublingual, irriga a la glndula sublingual y al
frnulo (frenillo) lingual.
c) Ramo terminal: denominado arteria ranina, irriga los msculos linguales y la mucosa lingual situada
por detrs de la UV lingual.
3.- Arteria Occipital:
Rama colateral posterior de la arteria cartida externa.
a) Trayecto y relaciones: se dirige arriba y atrs, lateral a la vena yugular interna y se introduce entre el
estilohioideo y el vientre posterior del digstrico. Se desliza por la incisura occipital de la cara medial del proceso
mastoideo y termina en los tegumentos de la regin occipital.
b) Ramos colaterales: estilomastoideo, penetra al temporal por el orificio estilomastoideo, acompaando al
nervio facial, y se distribuye en las cavidades mastoideas, la cavidad (caja) timpnica y los conductos
semicirculares; menngeo posterior, penetra al crneo por el foramen yugular (agujero rasgado posterior) y se
distribuye en la duramadre de la las fosas occipitales.
c) Ramos terminales: es uno medial y otro lateral, se distribuyen en los tegumentos de la regin occipital y
terminan unindose a los ramos homlogos contralaterales, al ramo mastoideo (posterior) de la arteria auricular
posterior y al ramo parietal (posterior) de la temporal superficial (terminal de la cartida externa).
4.- Arteria Auricular Posterior:
Rama colateral posterior de la arteria cartida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace por arriba del origen de la arteria occipital. Se dirige arriba y atrs,
por delante del estilohioideo y del vientre posterior del digstrico. Penetra a la glndula partida y alcanza el borde
anterior del proceso mastoideo donde emite sus ramos terminales.
b) Ramos colaterales: parotdeos, se distribuyen en la glndula partida; puede emitir el ramo
estilomastoideo, mencionado en la arteria occipital.
c) Ramos terminales: auricular (anterior), irriga al hlix, al antehlix y al lbulo del pabelln auricular;
mastoideo (posterior), se distribuye en los tegumentos de la regin mastoidea y se anastomosa con los ramos
terminales de la arteria occipital y de la temporal superficial.
5.- Arteria Temporal Superficial:
Rama terminal de la arteria cartida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace de la cartida a la altura del cuello del proceso condilar (cndilo) de la
mandbula. Se dirige arriba y afuera, pasando entre el proceso cigomtico y el meato acstico (conducto auditivo)
externo, por dentro de la glndula partida. Perfora la lmina superficial de la fascia (aponeurosis) cervical y se
distribuye en los tegumentos de la regin temporal.
b) Ramos colaterales: parotdeos, irrigan a la glndula partida; facial transverso (transverso de la cara),
se distribuye en el msculo buccinador y en la mucosa de la mejilla; cigomticomalar, se distribuye en los
tegumentos del ngulo lateral del ojo y se anastomosa con ramos de las arterias palpebrales (colaterales de la arteria
oftlmica); temporal profundo posterior, irriga al msculo y fascia temporales y se anastomosa con los ramos
temporales profundos medio y anterior (colaterales de la arteria maxilar); auriculares anteriores, se distribuyen en
el trago y el pabelln auricular.
c) Ramos terminales: frontal (anterior), se distribuye en los tegumentos de la regin frontal; parietal
(posterior), se distribuye en los tegumentos de la regin parietal y se anastomosa con los ramos terminales de la
occipital y de la auricular posterior.

48

6.- Arteria Maxilar (Interna):

Rama terminal de la arteria cartida externa.
a) Trayecto y relaciones: nace de la cartida externa a la altura del cuello del proceso condilar de la
mandbula, al cual rodea de lateral a medial para penetrar por el ojal retrocondleo (de Juvara), acompaada por el
nervio auriculotemporal. Contina entre los haces (ojal tendinoso de Juvara) o por el borde inferior del pterigoideo
lateral, deslizndose entre ste y el temporal para llegar a la fosa pterigomandibular donde origina su ramo terminal.
b) Ramos colaterales:

Ascendentes: timpnico, se distribuye en la mucosa de la cavidad timpnica; temporales profundos

medio y anterior, se unen al temporal profundo posterior de la temporal superficial y se distribuyen en
el msculo temporal.
Descendentes: dentario (alveolar) inferior, irriga a los msculos pterigoideo medial y milohioideo,
penetra al conducto alveolar (dentario) de la mandbula distribuyndose en los incisivos y caninos.
Abandona la mandbula por el foramen mentoniano, irriga los tegumentos del mentn y se anastomosa
con el ramo submentoniano de la facial; maseterino, irriga al msculo masetero; bucal, se distribuye
en el msculo buccinador y en la mucosa de la mejilla; pterigoideos, se distribuyen en los msculos
pterigoideos; palatino superior (descendente), alcanza la bveda palatina por el conducto palatino
posterior y se distribuye en las mucosas del velo platino, gingival y bveda palatina, anastomosndose
finalmente con el ramo medial de la esfenopalatina (terminal de la arteria maxilar interna).
Anteriores: alveolar (dentario) posterior, penetra en los conductos dentarios posteriores de la maxila
distribuyndose en los molares; infraorbitario, aparece en la regin infraorbitaria despus de recorrer
el conducto y el foramen infraorbitarios, distribuyndose en la glndula lagrimal (ramo orbitario), seno
maxilar (ramos mucosos), incisivos superiores (ramo alveolar o dentario anterior), prpado inferior,
tegumentos de la mejilla y labio superior.
Posteriores: pterigopalatino, irriga la mucosa de la bveda farngea; vidiano (ramo del canal
pterigoideo o vidiano), irriga la mucosa de la bveda y de la parte superior de la pared lateral de la
faringe.
c) Ramo terminal: arteria esfenopalatina (pterigopalatina), se introduce a la cavidad (fosa) nasal por el
foramen pterigopalatino y se divide en un ramo lateral que irriga a las conchas (cornetes) y meatos nasales y
mucosa que los cubre, y en un ramo medial que irriga al septo (tabique) nasal, se introduce al canal incisivo
(conducto palatino anterior) llegando a la parte anterior de la bveda palatina donde se une al ramo palatino superior
(descendente) de la maxilar.
7.- Arteria Oftlmica:
Rama colateral de la arteria cartida interna.
a) Trayecto y relaciones: intracraneana, se origina de la cartida interna, medial al proceso clinoideo
anterior de la silla turca del esfenoides. Situada lateral y abajo del nervio ptico con el cual se dirige lateral y
adelante para penetrar a la rbita por el canal (agujero) ptico. Dentro de la rbita se dirige hacia delante por la
pared medial de la misma y en relacin con el msculo oblicuo superior (mayor) hasta su polea (trclea) de reflexin
donde origina sus ramos terminales frontal (medial o interno) y nasal.
b) Ramos colaterales:

Con origen lateral al nervio ptico: arteria lagrimal, irriga al prpado superior y emite el ramo
temporomaxilar anastomtico para la arteria temporal profunda anterior (colateral de la arteria
maxilar).
Con origen por arriba del nervio ptico: arteria supraorbitaria (frontal lateral o externa), sale de la
rbita por el foramen (agujero) supraorbitario y se distribuye en los tegumentos adyacentes al prpado
superior.
Con origen medial al nervio ptico: arteria palpebral superior, atraviesa el tarso superior y se
distribuye en la conjuntiva, mucosa, glndulas, msculos y piel del prpado superior y emite un ramo
anastomtico para la arteria temporal superficial (rama terminal de la cartida externa); arteria

49

palpebral inferior, se distribuye en la conjuntiva, mucosa, glndulas, msculos y piel del prpado
inferior.
c) Ramos terminales: arteria frontal (medial o interna), sale de la rbita por la parte medial del reborde
orbitario superior y se distribuye en los planos subcutneos, musculares y peristicos adyacentes al prpado
superior; arteria nasal, sale de la rbita por la parte medial del reborde orbitario inferior y se distribuye en el ngulo
medial del ojo donde finalmente se anastomosa con la arteria angular (ramo terminal de la arteria facial). Red
palpebral: anastomosis de las palpebrales, nasal, frontal, lagrimal e infraorbitaria.

B.- VENAS:
Homnimas de las arterias mencionadas anteriormente.
1.- Vena Facial: nace a nivel del ngulo medial del ojo.
a) Trayecto y relaciones: recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria homnima y a la altura del
hueso hioides desemboca en la vena yugular interna o se une a las venas tiroidea superior y lingual para constituir el
tronco venoso tirolinguofacial.
b) Afluentes: venas del ala de la nariz, labiales (coronarias) superior e inferior, alveolares, submentonianas,
palatinas inferiores y submandibulares.
2.- Vena Lingual: nace de venas profundas y dorsales de la lengua.
a) Trayecto y relaciones: recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria homnima, pasa por la cara
superficial del msculo hiogloso y a la altura del hueso hioides desemboca en la vena yugular interna o contribuye a
la formacin del tronco venoso tirolinguofacial.
b) Afluentes: venas del frnulo (frenillo) lingual y glndulas sublinguales; de los msculos, de la mucosa
del dorso y cara inferior de la lengua; del velo palatino, tonsilares, epiglticas y tiroideas.
3.- Tronco Venoso Auriculooccipital:
Constituido por las venas auricular posterior y occipital.
a) Trayecto y relaciones: recorren en sentido contrario el trayecto de las arterias homnimas y pueden
desembocar en forma conjunta o aislada en la vena yugular interna o en la vena yugular externa.
b) Afluentes: venas de las regiones occipital, mastoidea y auricular.
4.- Vena Temporal Superficial: nace de venas tegumentarias laterales del crneo.
a) Trayecto y relaciones: recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria homnima, desciende por
delante del pabelln auricular y a la altura del cuello del proceso condilar de la mandbula se une a la vena maxilar
(interna) para dar origen a la vena yugular externa.
b) Afluentes: venas temporal profunda media, auricular anterior, facial transversa (transversa de la cara) y
parotdeas.
5.- Vena Maxilar (Interna): nace por la unin de ramos venosos de los plexos pterigoideos y de la vena
alveolar.

50

a) Trayecto y relaciones: sale de la cara rodeando el cuello del proceso condilar de la mandbula donde se
une a la vena temporal superficial para dar origen a la vena yugular externa.
b) Afluentes: venas timpnicas, temporales profundas, menngeas, maseterinas, bucales, alveolares,
palatinas y pterigoideas.
6.- Vena Oftlmica:
a) Trayecto y relaciones: es una superior y otra inferior para cada rbita. La vena oftlmica superior es ms
voluminosa y se coloca por debajo del techo orbitario y la vena oftlmica inferior se sita en el piso orbitario.
Ambas atraviesan el anillo tendinoso comn (de Zinn) y salen de la rbita por la fisura orbitaria superior (hendidura
esfenoidal) para terminar en el seno cavernoso de la duramadre ya sea aisladamente o por un tronco comn.
b) Afluentes: venas del bulbo ocular y de sus anexos, de la mucosa nasal y de los prpados y tejidos
tegumentarios adyacentes a los mismos.

C.- LINFTICOS:
La linfa del crneo y de la cara es drenada hacia los linfonodos (ganglios linfticos) del denominado
crculo linfonodal (cadena ganglionar) pericervical el cual est constituido por los siguientes grupos linfonodales :
1.- Grupo Suboccipital (occipital): constituido por dos o tres linfonodos a cada lado de la lnea mediana
posterior, por debajo de la lnea nucal (curva occipital) superior, superficiales o profundos con respecto al msculo
esplenio de la nuca. Aferentes: cuero cabelludo de la regin occipital.
2.- Grupo Mastoideo: constituido por dos o cuatro linfonodos situados en la cara lateral del proceso
(apfisis) mastoideo, en relacin con la insercin temporal del msculo esternocleidomastoideo. Aferentes: cuero
cabelludo de la regin temporoparietal, del meato acstico (conducto auditivo) externo y del pabelln auricular.
3.- Grupo Parotdeo: constituido por varios linfonodos superficiales pre e infraauriculares, subfasciales e
intraglandulares, en relacin con la glndula partida. Aferentes: cuero cabelludo de la regin frontoparietal,
prpados, odo externo, cavidad (caja) timpnica, raz de la nariz, cavidades (fosas) nasales y glndula partida.
4.- Grupo Submandibular (Submaxilar): constituido por tres o seis linfonodos situados en el borde inferior
de la mandbula y en relacin con la glndula submandibular (submaxilar) y los vasos faciales (arteria y vena). Entre
ellos destaca el linfonodo de la facial (de Sthar), el ms voluminoso del grupo. Aferentes: parte medial de los
prpados, nariz, mejillas, encas, dientes, labios y bordes linguales.
5.- Grupo Submental (Submentoniano): constituido por dos o tres linfonodos situados entre los vientres
anteriores de los msculos digstricos y en la cara superficial de los msculos milohioideos. Aferentes: labio
inferior, mentn, mejillas, parte media de la enca inferior, piso de la boca y cara inferior y punta de la lengua.
Eferentes: los grupos linfonodales del crculo linfonodal drenan la linfa en los linfonodos del cuello los
cuales estn agrupados en una cadena linfonodal principal (cervical profunda o yugulocarotdea) y en seis
cadenas linfonodales accesorias, que sern descritas en la unidad anatmica cuello.

51

D.- NERVIOS:
La inervacin motora y sensitiva del crneo y de la cara es proporcionada por los nervios trigmino (V
par craneal) y facial (VII par craneal).
I.- NERVIO TRIGMINO (V PAR CRANEAL):
Nervio mixto : recoge la sensibilidad de la cara, de la rbita y de las cavidades (fosas) nasales y
proporciona la motricidad a los msculos de la masticacin.
a) Orgenes reales:

Ncleo Sensitivo: situado en la parte posterolateral del tronco enceflico (cerebral) y extendido desde
la parte superior de la mdula cervical hasta el pednculo cerebral. Su parte caudal o bulbomedular
constituye el ncleo espinal (gelatinoso o sustancia gelatinosa de Rolando); su parte media o pntica,
la de mayor espesor, constituye el ncleo pntico (sensitivo principal del trigmino o ncleo medio);
su parte ceflica o peduncular (mesenceflica) constituye el ncleo mesenceflico (ncleo
propioceptivo del trigmino). Al ncleo sensitivo llegan las fibras sensitivas de las clulas en T
localizadas en el ganglio trigeminal (de Gasser) que recogen la sensibilidad exteroceptiva (cutnea) de
la cara, de sus cavidades y sus mucosas (oral, nasal y orbitaria), senos nasales y paranasales,
conjuntivas oculopalpebrales, saco lagrimal, encas y dientes, y la sensibilidad propioceptiva
(profunda) de los msculos de la rbita, cutneos de la cara, de los masticadores y de la articulacin
temporomandibular.
El ncleo sensitivo efecta conexin con el ncleo ventral posteromedial del tlamo (ptico)
contralateral a travs de las vas trigeminales, una ventral o lemnisco medial (cinta de Reil media) y
otra dorsal o tracto (fascculo) espinotalmico. Tiene conexiones tambin con los ncleos
oculomotores (III, IV y VI pares craneales), del accesorio (espinal, XI par) y del facial (VII par
craneal).

Ncleos Motores: es uno principal o masticador situado en el dorso del puente, por arriba del ncleo
del facial y medial al ncleo pntico del trigmino, y otro accesorio situado en la parte superior del
pednculo cerebral (mesencfalo). Las fibras motoras que de ellos se originan se incorporan al nervio
mandibular (maxilar inferior) y estn destinadas a los msculos pterigoideos medial y lateral, temporal,
masetero, tensor del tmpano (del martillo), del velo palatino, milohioideo y vientre anterior del
digstrico.
Los ncleos motores poseen control corticonuclear a travs de la va piramidal contralateral.

52

b) Origen aparente: emana por dos races en la unin de la cara ventral con la cara lateral del puente, a
nivel del inicio del braquium pontis (pednculo cerebeloso medio). La raz sensitiva es ms gruesa que la motora
(nervio masticador).
c) Trayecto y relaciones: ambas races se dirigen hacia delante y lateral para alcanzar el borde superior de
la roca del temporal, deslizndose la motora bajo la sensitiva y desplegndose sta en abanico (plexo triangular) al
llegar al ganglio trigeminal el cual se halla localizado en la cara anterosuperior de la roca en la celda que le forma la
duramadre, denominada cavum (cavidad) trigeminal (de Meckel). La raz motora no penetra al ganglio trigeminal
sino que se prolonga en el nervio mandibular (maxilar inferior). El ganglio trigeminal (de Gasser) tiene forma de
media luna, de concavidad posterior y de cuya convexidad anterior emergen las tres ramas terminales del trigmino,
de medial a lateral y de arriba abajo: nervio oftlmico, nervio maxilar y nervio mandibular. El ganglio trigeminal
recibe fibras simpticas del plexo pericarotdeo (anastomosis cervicotrigeminal o cervicogasseriana).
d) Distribucin de las ramas terminales: nervios oftlmico, maxilar (superior) y mandibular (maxilar
inferior).

NERVIO OFTLMICO (DE WILLIS): sensitivo.

** Trayecto y Relaciones: se dirige arriba y adelante, penetra en el septo (tabique) lateral del seno
cavernoso donde se localiza por debajo de los nervios oculomotor (III par craneal) y troclear (pattico o IV par
craneal) y lateral al abducente (VI par craneal) y a la arteria cartida interna; por fuera del seno cavernoso
corresponde a la fosa cerebral media. Dentro del seno cavernoso emite sus ramos terminales : los nervios frontal,
nasociliar (nasal) y lagrimal, los cuales llegan a la rbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal). En la
cara lateral del nervio ptico se localiza el ganglio ciliar (oftlmico, de Willis).
** Ramos Colaterales: ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold) destinado a la tienda del cerebelo y
ramos anastomticos para los nervios oculomotores (III, IV y VI pares craneales).
** Ramos Terminales:
1) Nervio Frontal: atraviesa la parte lateral de la fisura orbitaria superior, por fuera del anillo tendinoso
comn (de Zinn), sigue la pared orbitaria superior sobre la cara dorsal del msculo elevador del prpado superior y
al llegar al borde orbitario origina los nervios supratroclear (frontal interno) que se distribuye en el periostio y la
piel de la frente, en la piel de la raz de la nariz y el prpado superior, y supraorbital (supraorbitario o frontal
externo) que sale de la rbita por el foramen (agujero) supraorbitario y emite ramos para el periostio y piel de la
frente, el prpado superior y seos.
2) Nervio Nasociliar (Nasal): atraviesa la fisura orbitaria superior y penetra a la rbita por el anillo
tendinoso comn. Se dirige de lateral a medial pasando por arriba del nervio ptico y por debajo del msculo recto
superior, alcanza la pared orbitaria medial, corre entre los msculos oblicuo superior (mayor) y recto medial y al
llegar al foramen etmoidal anterior emite sus ramos terminales : nervios etmoidal anterior (nasal interno) e
infratroclear (nasal externo). Ramos colaterales: la raz sensitiva (larga) para el ganglio ciliar (oftlmico), los
nervios ciliares largos para el bulbo (globo) ocular y el nervio esfenoetmoidal (de Luschka, etmoidal posterior) para
la mucosa de las celdas etmoidales y del seno esfenoidal. Ramos terminales: a) nervio etmoidal anterior (nasal
interno), penetra al conducto orbitonasal (etmoidal) anterior acompaado por la arteria orbitonasal (etmoidal)
anterior, llega a la parte superior de la lmina cribosa a la que atraviesa y llega a la cavidad nasal para distribuirse en
la mucosa de su pared lateral y en la del tabique nasal, emitiendo finalmente el nervio nasolobar para la piel del
lbulo nasal; b) nervio infratroclear (nasal externo), corre por debajo del oblicuo superior hasta su trclea (polea)
de reflexin donde emite ramos para la mucosa de las vas lagrimales, piel de la regin interciliar y tegumentos de
la raz nasal.
3) Nervio Lagrimal: atraviesa la parte lateral de la fisura orbitaria superior, por fuera del anillo tendinoso
comn, sigue la pared orbitaria lateral por el borde superior del msculo recto lateral hasta llegar a la glndula
lagrimal donde se divide en un ramo medial (interno) para el prpado superior y la piel de la regin temporal
adyacente, y en un ramo lateral (lacrimopalpebral) para el prpado superior y anastomtico para el ramo
cigomticofacial (temporomalar u orbitario) del nervio maxilar (superior) (responsable de la secrecin lagrimal).

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** Ganglio Ciliar (Oftlmico): de forma y tamao variables, est situado en la cara lateral del nervio
ptico.
a) Ramos aferentes: la raz sensitiva (larga) proveniente del nervio nasociliar (nasal), la raz motora
(corta) parasimptica proveniente del ncleo oculomotor o III par craneal (del ncleo de Edinger-Westphal: para el
msculo ciliar, responsable de la acomodacin del lente o cristalino; del ncleo anteromediano: para el esfnter del
iris, responsable de la miosis pupilar) y una raz motora simptica, iridodilatadora, proveniente del plexo carotdeo
(para el dilatador del iris, responsable de la midriasis pupilar).
b) Ramos eferentes: son los nervios ciliares cortos destinados a las envolturas del nervio ptico y a la
arteria oftlmica; despus atraviesan la esclertica y caminan en la lmina fusca de la coroides para terminar en los
msculos ciliar (acomodador del lente o cristalino), esfnter y dilatador del iris y en la crnea.
** Anatoma Funcional: el nervio oftlmico es exclusivamente sensitivo y recoge la sensibilidad de la
frente, de los prpados superiores, de la raz y del lbulo nasales, de las cavidades nasales, del bulbo (globo) ocular
y de la crnea. Su ramo lagrimal no es responsable de la secrecin lagrimal. El comando de sta es regido por el
nervio maxilar (superior) a travs del nervio cigomticofacial que se anastomosa al nervio lagrimal.

NERVIO MAXILAR (SUPERIOR): sensitivo.

** Trayecto y Relaciones: corre de atrs adelante por la fosa cerebral media, por debajo de la duramadre y
del lobo temporal, situndose en la unin de las paredes inferior y lateral del seno cavernoso (carotdeo). Sale del
crneo por el foramen rotundo (redondo mayor) para llegar a la fosa infratemporal (pterigomaxilar) comprendida
entre el tber (tuberosidad) de la maxila y el proceso pterigoideo del esfenoides, donde se desliza por arriba de la
arteria maxilar (interna) y del ganglio pterigopalatino (esfenopalatino). Despus de pasar por la fisura orbitaria
inferior (hendidura esfenomaxilar), llega al surco (conducto) infraorbitario (situado por arriba del seno maxilar)
acompaado por el ramo infraorbitario (suborbitario) de la arteria maxilar y aparece en la fosa canina de la cara
emergiendo por el foramen anterior del surco infraorbitario, donde emite su ramo terminal que es el nervio
infraorbitario. En su trayecto se halla anexado el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino).
** Ramos Colaterales:
1) Ramo Menngeo: originado antes de que el nervio penetre al foramen rotundo. Acompaado por la
arteria menngea media, se distribuye en las meninges de la fosa esfenoidal.
2) Ramo Orbitario: nace a la altura de la fosa infratemporal, se dirige hacia arriba y penetra a la rbita en
el espesor del periostio de su pared lateral, dando un ramo anastomtico para el nervio lagrimal del oftlmico (arco
orbitolagrimal) y finalmente se divide en el nervio cigomtico (temporomalar, cigomticofacial u orbitario) que
penetra al conducto cigomtico (malar) originando un ramo cigomtico (malar) para la piel del pmulo y un ramo
temporal para la fosa temporal donde se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior (ramo del nervio
mandibular), y en el nervio palpebral inferior (conjuntivopalpebral) que se distribuye en el prpado inferior.
3) Nervio Pterigopalatino (Esfenopalatino): nace del nervio maxilar a nivel de la fosa infratemporal, se
dirige abajo y medial pasando lateral al ganglio pterigopalatino. Ramos colaterales: anastomticos para el ganglio
pterigopalatino. Ramos terminales: nervios orbitarios, penetran a la rbita por la hendidura orbitaria inferior, siguen
la pared orbitaria medial hasta foramen etmoidal posterior para distribuirse en las celdas etmoidales; nervios nasales
superiores (posteriores), penetran por el foramen pterigopalatino (esfenopalatino) a la cavidad nasal y se distribuyen
en la mucosa de las conchas (cornetes) superior y media; nervio nasopalatino, penetra por el foramen
pterigopalatino, se distribuye en la mucosa del septo (tabique) nasal, recorre el conducto palatino anterior y termina
en la mucosa de la parte anterior de la bveda palatina; nervios palatinos mayor (anterior), medio y menor
(posterior), llegan a la bveda palatina por los conductos palatinos mayor (posterior) y menores (accesorios) y se
distribuyen en la mucosa de la concha (cornete) inferior (nervio palatino mayor), de la bveda y del velo palatino,
proporcionando adems la inervacin vasomotora a las cavidades nasales; al nervio palatino menor (posterior) se
incorpora un ramo (nervio vidiano o del canal pterigoideo) del ganglio pterigopalatino que lo provee de fibras
motoras del nervio facial para los msculos elevador del velo del paladar (peristafilino interno), palatogloso
(glosostafilino), cigos de la vula (palatostafilino) y palatofarngeo (faringostafilino); nervio pterigopalatino
(farngeo de Bock), se dirige hacia atrs, penetra por el conducto pterigopalatino y se distribuye en la mucosa de la

54

rinofaringe; nervios alveolares superoposteriores (dentarios posteriores), perforan el tber de la maxila para
penetrar en los conductos alveolares (dentarios) posteriores e inervar a los molares de la maxila, a la maxila y la
mucosa del seno maxilar; nervio alveolar (dentario) medio, se origina en el conducto infraorbitario y se distribuye
en los premolares y a veces en el canino; nervio alveolar superoanterior (dentario anterior), nace en el conducto
infraorbitario, alcanza el conducto alveolar (dentario) anterior y se distribuye en los incisivos y el canino de la
maxila.
** Ramo Terminal: es el nervio infraorbitario que emerge por el foramen infraorbitario en la fosa canina
de la cara, se anastomosa con un ramo del nervio facial e inerva al prpado inferior, el ala de la nariz, la piel de las
mejillas y del labio superior.
** Ganglio Pterigopalatino (Esfenopalatino, de Meckel): pertenece al parasimptico craneano y se
localiza en el trasfondo de la fosa infratemporal, medial e inferior al nervio maxilar (superior); su forma es triangular
o cuadriltera y comanda la secrecin lagrimal y la vasomotricidad de las cavidades nasales.
a) Ramos aferentes: laterales procedentes del nervio maxilar (superior), y posterior o nervio del canal
pterigoideo (vidiano), formado por la unin de los nervios petrosos mayores superficial (incorpora una raz motora,
del facial) y profundo (incorpora una raz sensitiva, del glosofarngeo) y por fibras simpticas (raz simptica,
proveniente del plexo carotdeo), y que llega al ganglio pterigopalatino por su borde posterior despus de pasar por
el foramen lacerado (rasgado anterior) y por el canal (conducto) pterigoideo (vidiano).
b) Ramos eferentes: anastomticos para los ramos terminales del nervio pterigopalatino, distribuyndose
en el territorio de los mismos.
** Anatoma Funcional: el nervio maxilar (superior) es exclusivamente sensitivo y su territorio abarca las
cavidades nasales, los dientes de la maxila, el seno maxilar, la piel de las mejillas, de la nariz, prpado inferior, labio
superior y de la regin temporocigomtica. Las fibras secretorias (para la glndula lagrimal) y motoras (para el velo
del paladar) proceden de los nervios facial y vago. Del ganglio pterigopalatino proceden las fibras vasomotoras
destinadas a las cavidades nasales.

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NERVIO MANDIBULAR (MAXILAR INFERIOR):

Mixto (motor y sensitivo), resulta de la unin de una de las ramas sensitivas del trigmino con su raz
motora.

** Trayecto y Relaciones: es la rama terminal ms voluminosa del ganglio trigeminal (de Gasser) y en su
cara medial se localiza el ganglio tico (de Arnold). La raz motora y la rama sensitiva se unen a nivel del borde
inferolateral del ganglio trigeminal situado en el cavum trigeminal (de Meckel) de la cara anterolateral de la roca del
temporal y cubierta por el lobo temporal. Se constituye as el nervio mandibular que alcanza el foramen oval,
acompaado por la arteria menngea menor, por el cual penetra a la fosa infratemporal (pterigomaxilar), situndose
entre la cara lateral de la fascia (aponeurosis) interpterigoidea y la medial del ganglio tico, dando origen a sus
ramos terminales que son el nervio alveolar (dentario) inferior y el nervio lingual.
** Ramos Colaterales:
1) Ramo Recurrente Menngeo: penetra al crneo por el foramen espinoso (redondo menor),
acompaado por la arteria menngea media, y se distribuye en las meninges.
2) Nervios Temporales:
a) Nervio temporomasetrico (temporomaseterino): se dirige hacia fuera y atraviesa la parte alta de la
fascia interpterigoidea (foramen crotaftico buccinador o porus crotaphiticusbuccinatorius de Hyrtl) y a nivel de la
cresta esfenotemporal se divide en el nervio temporal profundo posterior, que asciende y se anastomosa con el
temporal profundo medio para terminar distribuyndose en el msculo temporal, y en el nervio masetrico
(maseterino), que desciende y pasa por la incisura mandibular (escotadura sigmoidea) para alcanzar la cara profunda
del msculo masetero donde se distribuye.
b) Nervio temporal profundo medio: atraviesa el foramen crotaftico buccinador, llega a la cresta
esfenotemporal, se anastomosa con los nervios temporales profundos posterior y anterior y termina en la cara
profunda del msculo temporal.
c) Nervio temporobucal: se dirige lateral y adelante hasta el foramen crotaftico buccinador, pasando
entre los dos haces del msculo pterigoideo lateral a los que inerva (nervio del pterigoideo lateral). En la cara
superficial del pterigoideo lateral, se divide en el nervio temporal profundo anterior que se distribuye en la cara
profunda del msculo temporal y se anastomosa con el temporal profundo medio y con el cigomticofacial
(temporomalar u orbitario) del nervio maxilar (superior), y en el nervio bucal el cual desciende y se aplica a la cara
lateral del msculo buccinador donde origina filetes (ramos) cutneos superficiales para la piel de la mejilla y
anastomticos para el nervio facial, y filetes mucosos profundos para la mucosa yugal de la parte lateral de las
encas y la parte posterior del vestbulo de la cavidad oral.

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3) Tronco (Nervio Comn) Pterigotimpanoestafilino: es un tronco nervioso que se anastomosa con el

ganglio tico, se dirige medialmente atravesando la fascia interpterigoidea y origina un ramo descendente para el
msculo pterigoideo medial (nervio del pterigoideo medial), un ramo que alcanza la cara lateral del msculo tensor
del velo palatino (peristafilino externo) (nervio del peristafilino externo) y otro ramo que alcanza al msculo tensor
del tmpano (msculo del martillo) (nervio del msculo del martillo) cerca de sus inserciones en la tuba auditiva.
4) Nervio Auriculotemporal: considerado a veces como rama terminal del nervio mandibular. Nace por
dos races que rodean a la arteria menngea media; se dirige hacia atrs por la cara medial del cuello del proceso
condilar y penetra a la logia (celda) parotdea por el foramen (ojal) retroconddeo (de Juvara), por fuera del
ligamento esfenomandibular y por arriba de los vasos maxilares (internos); rodea el cuello del proceso mandibular y
se hace vertical por detrs de la arteria temporal superficial para llegar a los planos superficiales de la regin
temporal. Origina: ramos articulares para la articulacin temporomandibular; ramos parotdeos (responsables de la
secrecin de la partida); ramos auriculares para el meato acstico (conducto auditivo) externo y pabelln
auricular; ramos anastomticos para el facial, el alveolar (dentario) inferior y el plexo simptico perivascular, y
finalmente se distribuye en la piel de la regin temporal, hasta las eminencias parietales y la regin frontal.
** Ramos Terminales:
1) Nervio Alveolar (Dentario) Inferior: se dirige abajo y adelante, entre los dos msculos pterigoideos
y penetra al canal de la mandbula (conducto dentario inferior), acompaado por la arteria alveolar (dentaria)
inferior, al cual recorre hasta su parte anterior y, a nivel del foramen mental (agujero mentoniano), emite sus ramos
terminales, los nervios incisivo y mental (mentoniano). Ramos colaterales: anastomtico para el nervio lingual; el
nervio del milohioideo para el msculo milohioideo y el vientre anterior del digstrico; los nervios alveolares
destinados a los dientes de la mandbula hasta el canino y a la enca que los cubre. Ramos terminales: el nervio
incisivo (plexo dental inferior) destinado a los incisivos y al canino mandibulares; el nervio mental (mentoniano)
destinado a la piel del mentn, piel y mucosa del labio inferior.
2) Nervio Lingual: se origina en el espacio interpterigoideo y desciende por delante del nervio alveolar
inferior entre el pterigoideo medial y la cara medial de la mandbula. Se curva hacia delante y abajo, pasando por
arriba de la glndula submandibular (submaxilar) y por dentro de la glndula sublingual, para llegar a la mucosa del
piso de la boca, entre los msculos milohioideo afuera y el hiogloso y el estilogloso adentro, en relacin hacia abajo
con el conducto submandibular (de Wharton) y el nervio hipogloso por debajo de ste, ramificndose finalmente en
la mucosa de la lengua situada por delante de la UV lingual y en la glndula sublingual. En su trayecto se localiza el
ganglio submandibular (submaxilar). Ramos colaterales: anastomticos para el nervio alveolar (dentario) inferior,
para el facial con el cual constituye el nervio de la cuerda del tmpano que provee de fibras parasimpticas
(secretorias y sensitivas) a las glndulas submandibular y sublingual, para el nervio hipogloso y para el nervio del
milohioideo; sensitivos para la mucosa del arco (pilar) anterior del velo palatino, de la tonsilas (amgdalas) palatinas,
de las encas y del piso de la boca. Ramos terminales: se originan a la altura del borde anterior del msculo hiogloso
y se distribuyen en la mucosa del dorso y cara inferior de la lengua, en la porcin situada por delante de la UV
lingual. Ganglio submandibular: recibe aferentes del nervio lingual, del nervio facial a travs de la cuerda del
tmpano y del plexo simptico perivascular de la arteria facial; sus eferentes se distribuyen en la glndula
submandibular.
** Ganglio Otico (de Arnold): situado por debajo del foramen oval y medial al nervio mandibular.
a) Ramos aferentes: cortos del nervio mandibular, el nervio petroso superficial menor (motor) del
facial, el nervio petroso profundo menor (sensitivo) del glosofarngeo y la raz simptica procedente del plexo
perivascular de la arteria menngea media.
b) Ramos eferentes: para los nervios del pterigoideo medial y del tensor del velo del paladar
(peristafilino externo), y para el msculo tensor del tmpano (msculo del martillo) a travs del nervio
auriculotemporal que se distribuye en la mucosa de la cavidad timpnica y proporciona los ramos secretorios para la
glndula partida.
** Anatoma Funcional: el nervio mandibular es un nervio mixto; sensitivo para la mandbula y sus
dientes, el mentn, el labio inferior y la lengua, y motor para la masticacin.
ANATOMA FUNCIONAL DEL NERVIO TRIGMINO
El trigmino es un nervio motor, sensitivo y secretor.

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1) Accin motora: es el nervio de la masticacin por su inervacin de los msculos elevadores (temporal,
masetero y pterigoideos medial y lateral) y depresores de la mandbula (milohioideo y vientre anterior del
digstrico).
2) Accin sensitiva: su territorio es extenso y unilateral. Recoge la sensibilidad de la piel de la cara y del
crneo; de las mucosas de los senos frontales, maxilares y de las cavidades nasales; del bulbo ocular y en particular
de la crnea.
3) Accin secretoria: asegura la secrecin de las mucosas de las cavidades nasales, de los senos paranasales
y del paladar. Participa en las secreciones lagrimal y salivales (submandibular y sublingual) a travs de las fibras
proporcionadas por el nervio del canal pterigoideo (vidiano) y por la cuerda del tmpano (procedentes del nervio
facial).

II.- NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL):

Nervio mixto formado por dos races: una medial o nervio facial (VII par craneal) propiamente dicho
y una lateral o nervio intermediario (de Wrisberg, VII par bis).
El nervio facial inerva los msculos cutneos de la cara responsables de la mmica (expresin) y
controla las dimensiones de los orificios palpebral y bucal. Posee tambin fibras parasimpticas responsables de la
secrecin de las glndulas salivales submandibular y sublingual.
El nervio intermediario est constituido por fibras sensitivas y sensoriales (vas gustativas).
a) Orgenes reales: motor, sensitivosensorial y parasimptico.

Ncleo motor: situado en la parte dorsal del puente, adelante y lateral al ncleo abducente (motor
ocular externo, VI par craneal). Los axones que de l parten se dirigen hacia atrs y adentro, rodean el
ncleo del nervio abducente y cambian de direccin hacia fuera y adelante para emerger por la cara
lateral del puente a nivel del surco bulbopontino.
Ncleo sensitivosensorial (ncleo gustativo, VII par bis): corresponde a la parte superior del ncleo
del fascculo (tracto) del haz solitario, situado posterior y lateral al ncleo motor. Recibe axones
provenientes del ganglio geniculado, situado en la porcin intrapetrosa del facial, conductores de
sensaciones gustativas.
Ncleos parasimpticos: son el ncleo lagrimal (lacrimomuconasal), situado dorsal y medial al
ncleo motor, y sus axones se contactan con el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio
maxilar (superior) del trigmino, y el ncleo salival superior, situado en un plano ms superior y
posterior, y sus axones transcurren por la cuerda del tmpano para llegar a las glndulas salivales
(submandibular y sublingual).

b) Origen aparente: cara lateral del puente, en el surco bulbopontino; lateral a la emergencia del nervio
abducente, ventral a la emergencia del nervio vestibulococlear (VIII par craneal) y entre la oliva bulbar por abajo y
el cuerpo restiforme (pednculo cerebeloso inferior) por arriba.
c) Trayecto y relaciones: ambas races, situadas en la fosa posterior de la base del crneo, se dirigen hacia
arriba y afuera, transcurren por la cisterna pntica y alcanzan el meato acstico medial (conducto auditivo interno)
para introducirse en el canal del nervio facial (acueducto de Falopio), esculpido en la roca del temporal, al cual
recorren en toda su extensin y lo abandonan por el foramen (agujero) estilomastoideo para salir del crneo, entre
los procesos mastoideo por delante y el estiloideo por detrs. En el canal del nervio facial (acueducto de Falopio):
posee un primer segmento o laberntico, oblicuo hacia fuera y adelante, perpendicular al eje longitudinal de la roja

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y con una extensin aproximada de 4 mm y situado entre la cclea y el vestbulo; un segundo segmento o
timpnico, marcado por el acodamiento (rodilla) hacia atrs del canal del nervio facial y la presencia del ganglio
geniculado, oblicuo hacia atrs y afuera, paralelo al eje longitudinal de la roca, con una extensin aproximada de 1
cm y situado en la pared medial de la cavidad timpnica, superpuesto al canal del msculo tensor del tmpano
(msculo del martillo); el nervio presenta un codo que contornea al conducto del msculo estapedio (del estribo) y
se sita por abajo, adelante y medial al aditus ad antrum del antro mastoideo para constituir un tercer segmento o
mastoideo descendente vertical, perpendicular al eje longitudinal de la roca, con una longitud aproximada de 15 cm,
situado por delante de las celdas (clulas) mastoideas y acompaado por la arteria estilomastoidea (colateral de la
auricular posterior o de la occipital, ramas colaterales de la arteria cartida externa). Fuera del crneo: al salir por el
foramen estilomastoideo presenta un segmento supraparotdeo y retroparotdeo, situado entre el msculo y proceso
estiloideos adentro y el vientre posterior del digstrico atrs y afuera, y un segmento intraparotdeo de 1.5 cm
longitud aproximadamente, con direccin hacia abajo, adelante y afuera, en relacin con la vena yugular interna, el
nervio auriculotemporal, la arteria cartida externa y su colateral auricular posterior.
d) Ramas colaterales:

Intrapetrosas:
1) Nervio petroso (superficial) mayor: de naturaleza parasimptica, nace del ganglio geniculado, abandona
a la roca por el hiato (orificio) del canal del nervio petroso (de Falopio), corre por la cara anterosuperior de la roca,
pasa por debajo del ganglio trigeminal (de Gasser) y se une al nervio petroso (profundo) mayor (ramo del nervio
timpnico o de Jacobson, colateral del glosofarngeo) para constituir el nervio del canal pterigoideo (vidiano) que
termina en el ganglio pterigopalatino del nervio maxilar (superior).
2) Nervio petroso (superficial) menor: de naturaleza parasimptica, nace del ganglio geniculado, abandona
a la roca por el hiato del canal del nervio petroso menor (accesorio de Falopio), corre por la cara anterosuperior de la
roca paralelo al petroso mayor, se une al nervio petroso (profundo) menor (del nervio timpnico, colateral del
glosofarngeo) y a una rama simptica procedente del plexo pericarotdeo y sale del crneo por el conducto
innominado de Arnold o por el foramen lacerado anterior (agujero rasgado anterior), llega a la fosa infratemporal
(pterigomaxilar) para terminar en el ganglio tico del nervio mandibular (maxilar inferior), terminal del nervio
trigmino, originando el nervio auriculotemporal para la glndula partida.
3) Nervio del msculo del estapedio (del estribo): motor, nace del segmento mastoideo del facial, perfora la
lmina sea que separa al canal del nervio facial (acueducto de Falopio) de la cavidad timpnica para llegar a la
eminencia piramidal (pirmide) que aloja al msculo del estapedio al cual inerva.
4) La cuerda del tmpano: de naturaleza parasimptica, nace en la parte inferior del segmento mastoideo
del facial, atraviesa la lmina sea que separa al canal del facial de la cavidad timpnica; cubierta por la mucosa de
la membrana timpnica, cruza la parte superior de la cara medial de sta. Abandona la cavidad timpnica por el
orificio anterior (de Huguier) de la cuerda y llega a la fisura timpnica (petrotimpnica, de Glaser) por la cual sale
del crneo, entre la espina del esfenoides afuera y la fascia (aponeurosis) interpterigoidea adentro. Llega as al
espacio maxilofarngeo donde se coloca por dentro de los nervios auriculotemporal y alveolar (dentario) inferior y
por fuera de la fascia interpterigoidea. Finalmente se une al nervio lingual (ramo terminal del nervio mandibular)
con el cual termina en los bulbos gustativos de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua y en las glndulas
submandibular y sublingual.
5) Ramo comunicante (anastomtico de Arnold, de la fosa yugular de Cruveilhier): ms que emitirlo, el
facial lo recibe en la parte inferior de su segmento mastoideo o por debajo del foramen estilomastoideo. Procede del
ganglio superior (yugular) del vago, es el ramo auricular del vago para el pabelln (lbulo) de la oreja.
6) Ramo sensitivo del meato acstico (conducto auditivo) externo: procede del intermediario y se
desprende del facial en la parte inferior de su segmento mastoideo. Sale por el foramen estilomastoideo, pasa por
debajo del meato acstico (conducto auditivo) externo, asciende por delante del proceso mastoideo (surco
timpanomastoideo) y perfora la pared posterior del meato acstico externo. Inerva parte de la membrana del
tmpano, la pared posterior del meato acstico externo, parte del pabelln de la oreja, trago, antitrago, antehlix y
concha.

Extrapetrosas:
1) Ramo comunicante (anastomtico) con el glosofarngeo (ansa o asa de Haller): inconstante; cuando
existe, se origina del facial por debajo del foramen estilomastoideo, se dirige hacia adelante y adentro, pasando por

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detrs del proceso estiloideo y por delante de la vena yugular interna para alcanzar al glosofarngeo por debajo de su
ganglio inferior (de Andersch).
2) Ramo auricular posterior: nace del facial por debajo del foramen estilomastoideo; asciende por delante
del vientre posterior del digstrico, rodea al proceso mastoideo, se hace superficial y se anastomosa con los nervio
auricular magno (plexo cervical superficial) y con la rama posterior del 2do. Nervio cervical (nervio suboccipital de
Arnold). Inerva la piel de la regin mastoidea, los pequeos msculos auriculares (extrnsecos e intrnsecos) y el
msculo occipital.
3) Nervios del vientre posterior del digstrico y del estilohioideo: nacen del facial en forma separada o en
un tronco comn e inervan a los msculos correspondientes.
4) Ramo lingual: inconstante; nace del facial por debajo del foramen estiloideo, desciende lateral al
msculo estilofarngeo y a la faringe, despus por dentro del estilogloso. Se anastomosa con el glosofarngeo y
termina en la base de la lengua. Inerva a los msculos estilogloso y palatogloso (glosostafilino) y a la mucosa
lingual.
e) Ramas terminales: una superior o temporofacial y otra inferior o cervicofacial.

Nervio temporofacial: nace del facial en su segmento intraparotdeo y emite numerosos ramos que
adoptan a veces una disposicin plexiforme (plexo de Henle).
1) Ramos temporales: para los msculos del hlix, trago, antitrago y auricular anterior; termina en la cara
profunda del msculo temporal.
2) Ramos cigomticos frontal y orbicular (palpebral): para los msculos frontal, orbicular del ojo (de los
prpados) y corrugador del supercilio (superciliar). Se anastomosan con los nervios supraorbitarios del oftlmico
(terminal del trigmino).
3) Ramos nasales (suborbitarios) y bucales: para los msculos de la nariz, cigomticos mayor y menor,
elevador propio del labio superior, elevador del ngulo oral (canino), depresor del septo nasal (mirtiforme) y
orbicular de la boca (de los labios). Se anastomosan con los nervios infraorbitarios del maxilar (superior) (terminal
del trigmino)
4) Ramos bucales superiores: para los msculos buccinador y orbicular de la boca.

Nervio cervicofacial: se dirige abajo y adelante describiendo una concavidad anterior por debajo del plano
horizontal de la rama mandibular, se vuelve superficial bajo el msculo platisma (cutneo del cuello) y a
nivel del ngulo mandibular emite sus ramos colaterales.
1) Ramos bucales inferiores: para los msculos risorio (de Santorini), buccinador y mitad inferior del
orbicular de la boca.
2) Ramo marginal de la mandbula (mentonianos): para los msculos depresor del ngulo oral (triangular
de los labios), depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y mentoniano (borla de la barba). Se anastomosa
con el ramo mentoniano del nervio alveolar (dentario) inferior (procedente del nervio mandibular).
3) Ramos cervicales o inferiores: pasan lateral a los vasos faciales y se distribuyen en el msculo platisma
(nervio de Yaffe). Se anastomosan con el nervio transverso del cuello (cervical transverso) del plexo cervical
superficial.
ANATOMA FUNCIONAL DEL NERVIO FACIAL
El facial es un nervio motor, sensitivosensorial y secretorio.
1) Accin motora: comanda la motricidad de los msculos de la cara controlando el cierre y apertura de los
orificios palpebral y bucal y es el responsable de los movimientos de la mmica o de la expresin de los estados de
nimo.
2) Accin sensitivosensorial: recoge sensibilidad del meato acstico (conducto auditivo) externo, concha
auricular y membrana timpnica (zona de Ramsay-Hunt). A travs del nervio lingual y de la cuerda del tmpano
recoge las sensaciones gustativas de los dos tercios anteriores del dorso lingual.

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3) Accin secretoria: por sus fibras parasimpticas asegura la secrecin de la glndula lagrimal {nervio del
canal pterigoideo (vidiano), ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) y nervio maxilar (superior)} y la secrecin
salival de las glndulas submandibular y sublingual {cuerda del tmpano (facial), nervio lingual (del mandibular del
trigmino)}.

MANUAL DE ANATOMA HUMANA II.

GABINO SIERRA VZQUEZ

UNIDAD 2: SISTEMA NERVIOSO

NEUROLOGA:
Es la parte de la Anatoma Humana que se encarga del estudio del Sistema Nervioso.

SISTEMA NERVIOSO:
El Sistema Nervioso es el conjunto de elementos anatmicos que rige el funcionamiento de los distintos
aparatos del cuerpo humano.
DIVISIN FISIOLGICA: est constituido por dos sistemas que no son totalmente independientes entre
s.
I.- SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA DE RELACIN (SNVR) O SISTEMA NERVIOSO
VOLUNTARIO (SNV): su funcin es la de ponernos en contacto con el mundo exterior. Est conformado por una
porcin central y otra perifrica.

A.- Sistema Nervioso Central (SNC) o Neuroeje Cerebroespinal (NCE): consta de dos segmentos.
Segmento superior: corresponde al Encfalo, contenido en la cavidad craneana.
Segmento inferior: corresponde a la Mdula (Espinal), alojada en el conducto vertebral.

B.- Sistema Nervioso Perifrico (SNP): constituido por los cordones (nervios) nerviosos a travs de los
cuales el NCE se pone en relacin con los rganos que inerva. Los cordones nerviosos se dividen en :
Nervios (pares) craneales: se desprenden del segmento superior (encfalo) de la porcin central del NCE y
son en nmero de l2 para cada lado de la economa.
Nervios (pares) raqudeos: se desprenden del segmento inferior (mdula) de la porcin central del NCE y
son en nmero de 31 para cada lado de la economa.

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II.- SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA VEGETATIVA (SNVV), SISTEMA NERVIOSO

AUTNOMO (SNA) O SISTEMA NERVIOSO INVOLUNTARIO (SNI): su funcin es la de regular todo aquel
proceso (metablico, secretor y contraccin del msculo liso de vsceras y vasos sanguneos) que se realiza con
independencia de la voluntad. Est conformado por una porcin central y otra perifrica.
A.- Sistema Nervioso Autnomo Central (SNAC): constituido por centros nerviosos vegetativos
localizados en el NCE (ncleos basales, diencfalo, mesencfalo, mdula oblonga o bulbo raqudeo y mdula
espinal).
B.- Sistema Nervioso Autnomo Perifrico (SNAP): constituido por nodos (ganglios) vegetativos
(centrales o paravertebrales, laterales o prevertebrales y viscerales) y por fibras nerviosas que los atraviesan o
emergen de ellos para terminar en las glndulas, en las vsceras o en los vasos sanguneos. Las fibras nerviosas son
de dos tipos:
Parasimpticas: derivan de los centros nerviosos vegetativos localizados en el NCE (encfalo y mdula).
Simpticas: derivan de los ganglios centrales o paravertebrales. Estn conectadas al SNVR a travs de
ramos comunicantes que transcurren en los nervios craneales y raqudeos.

DESCRIPCIN DEL SISTEMA NERVIOSO:

Los elementos anatmicos que lo constituyen son comunes a los sistemas nerviosos de la vida de relacin
(SNVR) y de la vida vegetativa (SNVV). Los elementos anatmicos se clasifican en Nerviosos y De Sostn.
A.- Elementos nerviosos: comprende a las clulas nerviosas (neuronas) y a las fibras nerviosas (axones o
cilindroejes).
I.- Clulas nerviosas o neuronas: se localizan en la denominada sustancia gris que en el Encfalo
constituye la corteza cerebral en la periferia y los ncleos basales en el centro del mismo, y en la Mdula
(espinal) ocupan su parte central.
Morfolgicamente, la neurona est constituida por un cuerpo celular con su ncleo y su citoplasma, por
prolongaciones citoplasmticas (protoplasmticas) y por prolongaciones cilindroaxiles de Deiters (axones o
cilindroejes).
1) Cuerpo de la neurona: est localizado exclusivamente en la sustancia gris y su forma depende del
nmero de prolongaciones citoplasmticas. Su citoplasma presenta granulaciones o corpsculos
pigmentados (de Nissl o Cromfilos) que dan el color a la sustancia gris; presentes tambin en las
prolongaciones citoplasmticas, pero no en las prolongaciones cilindroaxiles. Tanto en el citoplasma de
la neurona como en las prolongaciones citoplasmticas y cilindroaxiles existe una red finsima de
fibrillas denominadas neurofibrillas.
2) Prolongaciones citoplasmticas (protoplasmticas): denominadas as por su aspecto granuloso
semejante al citoplasma celular. Se desprenden del cuerpo celular y posteriormente se ramifican o
arborizan con el nombre de dendritas. Las prolongaciones citoplasmticas son denominadas tambin
prolongaciones receptoras de la corriente nerviosa ya que conducen el influjo nervioso de la dendrita
al cuerpo celular (conduccin celulpeta).
3) Prolongaciones cilindroaxiles (de Deiters, cilindroejes o axones): denominadas tambin
prolongaciones emisoras de la corriente nerviosa ya que conducen el influjo nervioso del cuerpo
celular al axn (conduccin celulfuga).
4) Clasificacin de las neuronas:
Por sus prolongaciones citoplasmticas:
a) Multipolares: constan de ms de dos prolongaciones (clulas de la corteza cerebral y de las astas
anteriores de la mdula).
b) Bipolares: poseen dos prolongaciones (clulas del bulbo olfatorio y del ganglio de Gasser o trigeminal).
c) Unipolares: poseen una prolongacin que generalmente se bifurca en T (clulas de los ganglios de la
raz posterior de los nervios raqudeos).

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Por la longitud del cilindroeje o axn:

a) Intercalares: el axn es muy corto y termina en la misma sustancia gris en la que se ha originado.
b) Golgi tipo II: el axn es de longitud mediana y puede abandonar la sustancia gris para regresar
nuevamente a ella.
c) Golgi tipo I: el axn es muy largo y conecta segmentos nerviosos muy alejados entre s.
Por su tamao:
a) Gigantes: de l00 a l20 micras (clulas de la corteza cerebral y de las astas anteriores de la mdula).
b) Intermedias: clulas de las astas posteriores de la mdula.
c) Pequeas: de 5 a 6 micras (clulas de la corteza cerebelosa).
II.- Fibras nerviosas: localizadas inicialmente en la sustancia gris, posteriormente constituyen la mayor
parte de la sustancia blanca. La fibra nerviosa es el axn de la neurona el cual abandona la sustancia gris, se rodea o
no de mielina, se une a otros axones y se originan as los cordones nerviosos o nervios. Clasificacin de las fibras
nerviosas:
De acuerdo a su revestimiento:
a) Amielnicas o no moduladas: no poseen mielina, pero si neurilema.
b) Mielnicas o moduladas: poseen mielina y neurilema.
c) Desnudas: sin mielina y sin neurilema.
Mielina: capa de sustancia grasa protectora y aislante del axn e importante para su nutricin y para la
velocidad de conduccin del impulso nervioso. No es continua y presenta estrangulamientos anulares denominados
ndulos de Ranvier; es homognea, de aspecto transparente en el vivo y grumoso-opaco en el cadver.
Neurilema (membrana de Schwann o membrana limitante): es una vaina fina de tejido conjuntivo que
envuelve directamente al axn si es no modulado o a la mielina si es modulado.
De acuerdo a la direccin del impulso nervioso:
a) Aferentes o centrpetas: transmiten el influjo nervioso de la periferia a los centros nerviosos del NCE.
b) Eferentes o centrfugas: transmiten el influjo nervioso de los centros nerviosos del NCE a la periferia
(msculos, glndulas, vsceras, huesos, articulaciones y vasos sanguneos).
B.- Elementos de sostn: comprenden las clulas ependimarias y las de neuroglia as como los vasos
capilares arteriovenosos.
1) Clulas ependimarias: derivan del ectodermo embrionario y tapizan las paredes de las cavidades del
NCE (conducto del epndimo, acueducto de Silvio, ventrculos medio y laterales). Son de tamao pequeo y a
menudo ciliadas en el borde que mira hacia las cavidades que revisten.
2) Clulas de neuroglia: se localizan tanto en la sustancia gris como en la alba (blanca). Pueden derivar de
las clulas ependimarias (ectodermo), dando origen a la neuroglia (neurona) propiamente dicha, o del mesodermo,
constituyendo la mesoglia o microglia cuyas clulas poseen funciones protectoras o fagocitarias.
3) Redes capilares arteriovenosas: forman parte del soporte estructural y nutricional de las sustancias gris y
alba.
4) Redes linfticas: no existen como tales en el sistema nervioso, pero la linfa circula por los espacios
intercelulares y por las vainas linfticas perivasculares.
SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO EN GENERAL:
Est constituido por los nervios, cordones blancos que conducen a los centros nerviosos del NCE todo tipo
de estmulo procedente de la periferia, o que transmiten a sta los estmulos elaborados en los centros nerviosos. Los
nervios estn constituidos por las fibras nerviosas o axones, cada una de las cuales se origina en una clula
nerviosa o neurona . Clasificacin de los nervios:
a) De acuerdo a la localizacin de la clula de origen:
Nervios de la vida de relacin: craneales, en nmero de l2 para cada lado de la economa, y raqudeos
(espinales), en nmero de 31 para cada lado de la economa.
Nervios de la vida vegetativa: simpticos y parasimpticos.
b) De acuerdo a la direccin y al tipo de estmulo nervioso que conducen:
Centrpetos: conducen el influjo nervioso de la periferia al centro y los estmulos pueden ser sensitivos
(sensibilidad de todo tipo : tacto, dolor, temperatura, etc.) o sensoriales (rganos de los sentidos : gusto,
olfato, vista y odo).

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Centrfugos: conducen el influjo nervioso de los centros nerviosos del NCE a la periferia y los estmulos
pueden ser motores (msculo estriado y msculo liso de vsceras y vasos sanguneos) o secretorios
(glndulas exo y endocrinas).
Mixtos: son los ms numerosos; contienen fibras centrpetas y centrfugas, tanto de la vida de relacin
como de la vegetativa.
DISPOSICIN GENERAL DE LOS NERVIOS:

A.- Origen: los nervios craneales y raqudeos poseen un origen aparente en su salida del NCE y un origen
real: central (dentro del NCE para los nervios centrfugos : craneales y raqudeos) o perifrico (para los nervios
centrpetos: sensoriales); los nervios vegetativos (simpticos y parasimpticos) poseen origenes ms complejos.
B.- Descripcin: los nervios tienen el aspecto de cordones blancos, cilndricos o aplastados, su dimetro
disminuye a medida que en su trayecto van originando ramos colaterales y su espesor depende del nmero de fibras
nerviosas (axones) con que cuenta y del tejido conjuntivo que los rodea. El nervio ms grueso del organismo es el
isquitico o citico mayor, localizado en el miembro inferior.
C.- Trayecto: al dirigirse hacia los rganos que inervan, los nervios siguen diversas direcciones, pero
generalmente adoptan el trayecto ms corto para llegar a ellos. Los trayectos pueden ser helicoidales (nervio radial
en el brazo), rectilneos (nervio vago en el cuello) y curvos (asa del nervio larngeo recurrente). Es su trayecto
pueden dar origen a ramas colaterales que se separan del nervio en ngulos agudos o describiendo una curva regular
(ramas recurrentes) y en su terminacin originan las ramas terminales que constituyen un ramillete de pequeos
filetes nerviosos dispuestos en abanico o en escalera. El trayecto de los nervios puede estar interrumpido por
dilataciones de dimensiones variables denominadas ganglios, los cuales son centros nerviosos constituidos por
neuronas en las cuales las fibras (axones) del nervio efectan por lo general una conexin; los ganglios se localizan
en la raz posterior de los nervios raqudeos, en el trayecto de algunos nervios craneales y constituyen una parte
esencial de los nervios simpticos.
D.- Relaciones: por su origen en la vecindad de la columna vertebral, todos los nervios son profundos y,
segn su destino, algunos se vuelven superficiales y otros permanecen profundos. Los superficiales estn situados
entre la piel y la aponeurosis superficial, por debajo del tejido celular subcutneo, y los profundos presentan
relaciones muy variadas deslizndose algunos por los espacios intermusculares y otros reunindose frecuentemente
alrededor de los vasos sanguneos o linfticos para constituir ejes o paquetes neurovasculares.
E.- Ramos comunicantes (anastomosis): consisten en un intercambio de fibras nerviosas entre dos nervios
vecinos o alejados o entre un nervio y un ganglio nervioso. Pueden ser simples a travs de un ramo nico, oblicuo,
transversal o en forma de asa, y mltiples dispuestos paralelamente.
F.- Plexos nerviosos: son el conjunto de varios cordones nerviosos unidos entre s de manera regular.
Pueden darse a nivel de los nervios raqudeos (plexos braquial, lumbar, sacro, etc.); en la vecindad, superficie o
pared de una vscera (plexos farngeo, cardaco, etc.) o alrededor de los vasos sanguneos (plexos perivasculares).
CONSTITUCIN ANATMICA DE LOS NERVIOS:

Estn formados por fibras nerviosas (axones) mielnicas o amielnicas, siendo stas ltimas las que
caracterizan a los nervios vegetativos.
Poseen una envoltura conjuntiva denominada perineuro o neurilema que emite tabiques interfasciculares
que separan grupos de fibras nerviosas.
Cada fibra nerviosa termina (o toma origen) en la periferia por un dispositivo complejo y diferente segn el
rgano o tejido inervado : placa motora para los msculos, corpsculos del tacto, manchas acsticas, etc.
Disponen de una vascularizacin e inervacin propias: las arterias provienen de la vecindad y constituyen
una red continua de anchas mallas; las venas tienen una disposicin idntica; los linfticos se localizan en
los espacios interfasciculares; los nervios (nervi nervorum) provienen de los ramos simpticos que siguen
el trayecto de los vasos sanguneos y de ramos sensitivos del propio nervio.
SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA DE RELACIN (SNVR):
Est constituido por una porcin central y otra perifrica.

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A.- PORCIN CENTRAL (SNCVR) O NEUROEJE CEREBROESPINAL (NCE):

Consta de un segmento superior o encfalo y otro inferior o mdula (espinal).
1) Encfalo : contenido en la cavidad craneana.
Se divide en:
a) Prosencfalo (cerebro anterior): de l derivan el telencfalo o cerebro hemisfrico (hemisferios
cerebrales, corteza cerebral, sustancias gris y blanca, cuerpo estriado y formaciones interhemisfricas) y el
diencfalo o cerebro intermedio (tlamo ptico, hipotlamo, epitlamo, subtlamo y metatlamo).
b) Mesencfalo (cerebro medio): de l derivan los pednculos cerebrales y el tectum o lmina
cuadrigmina.
c) Rombencfalo (cerebro posterior): de l derivan el mielencfalo (mdula oblonga o bulbo raqudeo) y
el metencfalo (puente o protuberancia anular y cerebelo).
2) Mdula (espinal): contenida en el conducto vertebral (raqudeo) y deriva de la porcin ms caudal del
tubo neural.
B.- PORCIN PERIFRICA (SNPVR):
Est constituido por los nervios (cordones nerviosos) craneales y raqudeos.
1) Nervios (pares) craneales:
Se designa as a los cordones nerviosos originados en los rganos de los sentidos (olfato, visin y odo) y
en el segmento superior (encfalo) del NCE. En nmero de 12 para cada lado del cuerpo humano, los nervios
craneales son: olfatorio (I), ptico (II), oculomotor (III, motor ocular comn), troclear (pattico, IV), trigmino
(V), abducente (VI, motor ocular externo), facial e intermediario de Wrisberg (VII y VII Bis), vestibulococlear
(VIII, estatoacstico), glosofarngeo (IX), vago (X, neumogstrico), accesorio (XI, espinal) e hipogloso (XII,
hipogloso mayor).
De acuerdo al tipo de estmulo nervioso que transmiten, algunos son sensoriales (I, II y VIII), otros
sensitivos (VII Bis y IX), otros motores (III, IV, VI, XI y XII) y otros mixtos (V, VII, IX y X). Adems, la mayora
de ellos poseen fibras parasimpticas vegetativas.
En cada par craneal se distinguen:
Uno o varios centros enceflicos denominados ncleos y que constituyen su origen real. Los pares
craneales sensoriales tienen su origen en la periferia : mucosa nasal (I), retina (II) y odo interno (VIII,
ganglios vestibular o de Scarpa y espiral o de Corti).
Un trayecto : los nervios sensoriales alcanzan al segmento superior (encfalo) del NCE despus de atravesar
por orificios de la base del crneo. El resto de los pares craneales salen del crneo atravesando orificios de
su base para alcanzar los rganos que inervan.
2) Nervios (pares) raqudeos:
Se designa as a los cordones nerviosos originados en la mdula (espinal) a partir de dos races, una
anterior o ventral y otra posterior o dorsal, las cuales se renen a nivel del foramen intervertebral (agujero de
conjuncin). Son nervios mixtos : contienen fibras motoras, sensitivas y vegetativas. En nmero de 31 para cada
lado del cuerpo humano : 8 cervicales, l2 dorsales o torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo.
Los cervicales, hasta el sptimo, toman el nombre de la vrtebra por encima de la cual emergen; el octavo
cervical emerge por arriba de la primera vrtebra torcica; a partir del primer nervio torcico, toman el nombre de la
vrtebra por abajo de la cual emergen. Los nervios raqudeos originan:
Ramos colaterales:
a) Menngeo recurrente o sinuvertebral: posee dos races de origen, una en el nervio raqudeo y otra
procedente del ramo comunicante gris (amielnico) del simptico. Penetra por el foramen intervertebral e inerva al
periostio, a los ligamentos y a los vasos sanguneos espinales.
b) Comunicante blanco (mielinizado): se origina del nervio raqudeo y se conecta a los ganglios simpticos
o al cordn (simptico) que une a stos. Existen desde T2 a L2.
Ramas terminales: originadas por fuera del foramen intervertebral y son una anterior o ventral y otra
posterior o dorsal (en los nervios sacros stas ramas salen por los agujeros sacros anteriores y posteriores,
respectivamente). Las ramas posteriores o dorsales estn destinadas a las regiones posteriores del cuerpo y

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poseen poco territorio sensitivo; las ramas anteriores o ventrales estn destinadas a las regiones
anterolaterales del tronco y a los miembros y, con excepcin de las de los nervios torcicos, se unen para
formar plexos (cervical, braquial, lumbar, sacro y sacrococcgeo).
SISTEMA NERVIOSO DE LA VIDA VEGETATIVA (SNVV):
Est constituido por una porcin central y otra perifrica.
A.- PORCIN CENTRAL (SNCVV):
Constituida por los centros nerviosos vegetativos localizados desde el diencfalo (cerebro intermedio)
hasta el extremo inferior de la mdula (espinal).
Diencfalo: representa la central vegetativa y por sus conexiones (corteza cerebral por intermedio del tlamo;
tronco enceflico y elementos neuroendocrinos : neurohipfisis y cuerpo o glndula pineal) desempea una
actividad de coordinacin sobre el conjunto de los centros vegetativos subyacentes.
a)Centros hipotalmicos: son los ms importantes. Estn constituidos por los siguientes grupos de ncleos
dispuestos alrededor del III ventrculo (medio) : anterior o regin ptica (ncleos paraventricular y supraptico),
medio o regin tuberosa (tber cinereum : ncleos ventromediano, dorsomediano y del tber), lateral (en contacto
con la cintilla o bandeleta ptica) y posterior o regin mamilar (ncleo hipotalmico y ncleos interno, externo e
intercalado de los tubrculos mamilares).
b) Centros talmicos: localizados en el ncleo mediano del tlamo ptico.
c) Centros corticales: localizados en la circunvolucin lmbica (unin de los giros del cngulo o cuerpo
calloso y el parahipocampal o 5to. giro temporal) en relacin con la corteza cerebral.

Centros vegetativos del tronco enceflico: pertenecen al sistema vegetativo parasimptico y su funcin es la
de regular la actividad del msculo liso de las vsceras y glndulas de la cabeza, cuello, trax y abdomen
hasta el ngulo clico izquierdo, a partir del cual la inervacin procede del parasimptico sacro. Pueden
mencionarse los siguientes ncleos vegetativos :
a) Ncleo dorsal del vago (cardioneumoentrico): extendido desde la unin bulbopontina hasta la
decusacin de las pirmides, en el piso del IV ventrculo y por fuera del ncleo del XII par craneal. Proporciona la
inervacin parasimptica al corazn y a los sitemas respiratorio y digestivo, hasta el ngulo clico izquierdo y a las
glndulas anexas.
b) Ncleo salival inferior: localizado por arriba del ncleo del vago. Sus neuronas originan axones que
transcurren por el nervio glosofarngeo, llegan al ganglio tico (nervio maxilar inferior del trigmino) y continan
por el nervio auriculotemporal para terminar en la glndula partida.
c) Ncleo salival superior: localizado por arriba del precedente. Sus neuronas originan los axones que
forman el nervio VII Bis y estn destinados a las glndulas submaxilar (submandibular) y sublingual.
d) Ncleo lacrimomuconasal: localizado por arriba del precedente. Sus neuronas originan axones que
transcurren en el nervio facial, llegan al ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio maxilar superior del
trigmino y terminan en la glndula lagrimal y en las cavidades nasales.
e) Ncleo oculomotor accesorio (de Edinger Westphal; pupilar o iridoconstrictor): localizado en la
parte superior del mesencfalo, alrededor del ncleo del III par craneal. Sus neuronas originan axones que
transcurren por ste par craneal y alcanzan el ganglio ciliar u oftlmico (nervio oftlmico del trigmino) y terminan
en los msculos ciliar y constrictor del iris (pupila).

Centros vegetativos de la mdula (espinal): son un conglomerado de neuronas simpticas y parasimpticas

localizadas en las astas laterales y en la base de las astas anteriores y posteriores de la mdula (espinal); las
de localizacin anterior son visceromotrices y las de localizacin posterior son viscerosensitivas. El
simptico se localiza en los segmentos cervical, torcico y lumbar (C8 L2) y el parasimptico en los
segmentos sacros (S1 - S3) (inervacin de las vsceras pelvianas). Como centros vegetativos deben
reconocerse en la mdula : el centro cilioespinal iridodilatador (de Budge) entre C8 - T2, los centros
respiratorios entre T3 - T5 y los centros esplcnicos abdominales entre T6 - T12; se reconocen tambin los
centros cardioaceleradores, vasomotores (columna paraependimaria), genitales (eyaculacin, orgasmo), de
los esfnteres lisos (vejiga, recto), de la defecacin, de la miccin (esfnteres estriados) y los de la ereccin
(msculo erector : parasimptico).

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B.- PORCIN PERIFRICA (SNPVV):

Dividido en simptico y parasimptico.
1) SIMPTICO: constituido por los ganglios y las fibras simpticas (pre y posganglionares).
a) Ganglios simpticos :
Paravertebrales o centrales: es una cadena de ganglios localizada a cada lado de la columna vertebral y
cada ganglio constituye un centro nervioso vegetativo perifrico. En teora, cada ganglio corresponde a una
vrtebra, pero numerosas fusiones entre ellos reduce su nmero, siendo en total 3 cervicales, 10 a 12
torcicos, 4 a 5 lumbares, 4 sacros y 1 coccgeo. Los ganglios estn unidos entre s por el cordn intermedio o simptico el cual se extiende desde la base del crneo hasta el cccix donde se une al del lado
opuesto a nivel del cuerpo o glndula coccgea (de Luschka). Cada ganglio se rene a la rama anterior del
nervio raqudeo correspondiente por dos filetes nerviosos denominados ramos comunicantes : ramo
comunicante blanco, se extiende desde el nervio raqudeo al ganglio del simptico, es mielinizado y slo
se localiza de T2 a L2, por arriba y por debajo de este nivel los nervios raqudeos se conectan con el cordn
intermedio o con los ganglios supra o subyacentes; ramo comunicante gris, se extiende del ganglio
simptico a la rama anterior del nervio raqudeo, es amielnico y est presente a todo lo largo de la columna
vertebral.
Prevertebrales o laterales: se localizan un poco o un tanto alejados de la columna vertebral (ganglios
semilunares, prearticos, mesentricos, etc.).
Viscerales : localizados cerca de los rganos o en las paredes de los mismos (ganglio cardaco de
Wrisberg).

b) Fibras simpticas:
De acuerdo al tipo y a la direccin del estmulo nervioso que conducen, se dividen en:
Eferentes o motoras: destinadas a los msculos lisos de vsceras y vasos sanguneos y a los sistemas
glandulares perifricos; constituyen una va de dos neuronas : la primera neurona es mielinizada y se
localiza en el asta lateral medular (columna intermediolateral), cerca de la base del asta anterior, en los
centros vegetativos medulares; su axn atraviesa el asta anterior, pasa por la raz anterior del nervio
raqudeo, contina por ste y llega al ganglio simptico a travs del ramo comunicante blanco; la segunda
neurona es amielinizada y su localizacin depende de si la fibra (axn) tiene destino somtico
(pilomotricidad, vasomotricidad o secrecin sudorpara) o visceral : fibras somticas, hacen conexin en el
ganglio simptico, aunque no necesariamente en el ms cercano, y de aqu la fibra llega al nervio raqudeo
a travs del ramo comunicante gris con el cual se distribuye en las cercanas (plexos simpticos y
perivasculares) o distalmente (nervios vegetativos de la piel); fibras viscerales, atraviesan al ganglio
simptico sin hacer conexin en l y continan en el interior de los nervios simpticos perifricos,
originados en los ganglios paravertebrales (centrales), para llegar a un ganglio prevertebral (lateral) o
visceral, donde se establece la segunda neurona.
Aferentes o sensitivas: conducen sensibilidad visceral y vascular; pueden seguir una va corta o una larga :
va corta, las fibras salen de las vsceras y efectan conexin en los ganglios viscerales o en los
prevertebrales de cuyos cuerpos celulares (neuronales) el influjo nervioso parte directamente hacia los
centros donde se integrar la respuesta motora correspondiente; va larga, despus de haber hecho conexin
en los ganglios perifricos (viscerales o prevertebrales), las fibras atraviesan los ganglios paravertebrales o
centrales y llegan a los nervios raqudeos a travs de los ramos comunicantes blancos, pasan a la raz
posterior o dorsal de dichos nervios y efectan conexin en las neuronas del ganglio raqudeo (espinal) de
donde parten nuevos axones que alcanzan la mdula por el surco colateral posterior para constituir las vas
ascendentes de la sensibilidad en los cordones (funculos) laterales o en los posteriores de la mdula;
algunos axones no hacen conexin en los ganglios raqudeos y terminan en los centros vegetativos
viscerosensitivos localizados en la base del asta posterior medular y en la periferia del canal ependimario.

67

2) PARASIMPTICO: al igual que el simptico y de manera antagnica, asegura la inervacin del

msculo liso (visceral o vascular), de las glndulas y de las vsceras. Las fibras parasimpticas constituyen tambin
vas de dos neuronas y presentan dos orgenes : craneano (tronco cerebral) y espinal (mdula sacra).

a) Parasimptico craneano: sus vas transcurren a travs de los siguientes nervios (pares) craneales :
Nervio oculomotor (III par, motor ocular comn) : sus fibras parasimpticas nacen en el ncleo pupilar o
iridoconstrictor (de Edinger-Westphal), accesorio del III par craneal, alcanzan el ganglio oftlmico o ciliar
y continan con el nombre de nervios ciliares cortos para inervar a los msculos ciliar y esfnter del iris
(pupila). Su estimulacin produce acomodacin del cristalino y contraccin pupilar (miosis),
respectivamente.
Nervio facial (VII par): sus fibras parasimpticas nacen en el ncleo lagrimal o lacrimomuconasal y
continan a travs del nervio petroso superficial mayor (colateral del nervio facial) que se une al petroso
profundo mayor (colateral del nervio timpnico o de Jacobson, rama del glosofarngeo) y con un ramo del
plexo simptico pericarotdeo para formar el nervio vidiano que termina en el ganglio esfenopalatino
(pterigopalatino) del nervio maxilar superior (terminal del trigmino) y de aqu llega finalmente a la
glndula lagrimal y a las glndulas de las fosas nasales y del paladar.
Nervio intermediario de Wrisberg (VII Bis): sus fibras parasimpticas se originan en el ncleo salival
superior y de la parte superior del ncleo del haz solitario, continan por el VII Bis, por el VII, por la
cuerda del tmpano, por el V, por el nervio lingual que hace conexin con los ganglios submandibular
(submaxilar) y sublingual y finalmente llegan a las glndulas submandibular y sublingual.
Nervio glosofarngeo (IX par): sus fibras parasimpticas se originan en el ncleo salival inferior,
transcurren por el IX par craneal, por el nervio tmpanico (colateral del IX par), por el nervio petroso
profundo menor (colateral del nervio timpnico) que se une al petroso superficial menor (colateral del VII
par) y llegan al ganglio tico del cual pasan al nervio maxilar inferior (terminal del V par) que origina al
nervio auriculotemporal el cual alcanza finalmente a la glndula partida.
Nervio vago (X par, neumogstrico): es el principal antagonista del simptico; posee fibras parasimpticas
de dos tipos : centrfugas (motoras), las cuales se originan en el ncleo dorsal del vago
(cardioneumoentrico) y se distribuyen a travs de las ramas colaterales y terminales del vago para alcanzar
diversos plexos simpticos (pulmonar, cardiaco, esofgico, etc.) y abdominales (plexo celiaco o solar) e
inervar a travs de ellos a las vsceras, glndulas y vasos sanguneos del cuello, del trax y del abdomen
hasta el ngulo clico izquierdo; la accin de estas fibras a veces es inhibidora (ritmo cardaco) y otras
veces es excitadora (motricidad intestinal); fibras centrpetas (sensitivas), se originan en los corpsculos
nerviosos perifricos de las vsceras, glndulas y vasos sanguneos, trancurren por el nervio vago y
terminan en el ncleo redondo de ste; transportan influjos nerviosos de la sensibilidad consciente, de la
regulacin de la tensin arterial (barorreceptores del arco artico y del seno carotdeo), del mantenimiento
del ritmo respiratorio, de las secreciones digestivas, etc.

b) Parasimptico espinal (pelviano o sacro): sus fibras se originan en las astas laterales de los segmentos
medulares sacros S1-S3 y abandonan la mdula por las ramas anteriores de los nervios sacros correspondientes,
pasan a los ganglios simpticos sacros por los ramos comunicantes blancos, sin hacer conexin en ellos, y
constituyen los nervios erectores o esplcnicos que se unen al plexo hipogstrico e inervan al sistema genitourinario
y al sector terminal del sistema digestivo a partir del ngulo clico izquierdo.

DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO:

El sistema nervioso deriva de la capa ectodrmica embrionaria. Al inicio de la segunda semana de vida
embrionaria, el ectodermo presenta en la lnea media del dorso del embrin un engrosamiento denominado placa
neural la cual presenta un hundimiento longitudinal poco profundo denominado surco neural. A los lados de la
placa neural se observan unas reas engrosadas denominadas crestas neurales las cuales darn origen a los ganglios
sensitivos localizados en el trayecto de algunos pares craneales y en la raz posterior (ganglios espinales) de los
pares raqudeos. El surco neural se vuelve ms profundo y las paredes que lo limitan se tornan ms gruesas en los
lados que en la lnea media, constituyendo las llamadas lminas neurales. Finalmente, los bordes dorsales del surco
neural se unen y constituyen el denominado tubo neural. Los extremos caudal y ceflico del surco neural son los
ltimos en cerrarse y se denominan neuroporos posterior y anterior, respectivamente. Las paredes laterales del tubo
neural se engruesan en su parte media, mientras que en sus porciones ventral y dorsal se adelgazan constituyendo su

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suelo y su techo, respectivamente. Durante la cuarta semana de vida embrionaria, las lminas neurales estn
constituidas por tres capas : Externa o marginal, Media o palio (manto) e Interna o epndimo. En sta ltima se
localizan las clulas germinales las cuales al proliferar darn origen a las clulas ependimarias que tapizarn las
paredes de las cavidades centrales del NCE, y a las clulas embrionarias que emigrarn hacia el palio o manto para
dar origen a los espongioblastos que constituirn la neuroglia, y a los neuroblastos que darn origen a las futuras
neuronas. Antes de que el neuroporo anterior se cierre, el embrin experimenta las siguientes Flexiones o
curvaturas: ceflica, cncava ventralmente y localizada a nivel de la vescula que posteriormente dar origen al
mesencfalo (cerebro medio); cervical, cncava ventralmente y situada en la unin del encfalo y de la mdula
(espinal), y pntica, convexa ventralmente y localizada en la vescula que posteriormente dar origen al
rombencfalo (cerebro posterior). Las flexiones ceflica y cervical limitan tres abultamientos denominados
Vesculas cerebrales primitivas : anterior, media y posterior. La vescula cerebral anterior, Prosencfalo o cerebro
anterior, da origen al Telencfalo o cerebro hemisfrico cuya cavidad central son los ventrculos laterales y del que
derivan los hemisferios cerebrales, la corteza cerebral, la sustancia gris, la sustancia blanca, el cuerpo estriado y las
formaciones interhemisfricas (cuerpo calloso, trgono cerebral o frnix, etc.), y al Diencfalo o cerebro intermedio
cuya cavidad central es el tercer ventrculo (medio) y del que derivan el tlamo ptico, el hipotlamo, el epitlamo,
el subtlamo y el metatlamo. La vescula cerebral media, Mesencfalo o cerebro medio, tiene como cavidad central
al conducto mesenceflico (acueducto de Silvio) y de l derivan los pedncuculos cerebrales y la lmina
cuadrigmina o tectum. La vescula cerebral posterior, Rombencfalo o cerebro posterior, posee como cavidad
central al IV ventrculo o fosa romboidea y se divide en mielencfalo del que deriva la mdula oblonga (bulbo
raqudeo) y en metencfalo del que derivan la protuberancia anular o puente (de Varolio) y el cerebelo. De la parte
ms posterior del tubo neural se deriva la Mdula (Espinal) cuya cavidad central es el canal central (conducto del
epndimo). VER CUADRO 1.

CUADRO 1

Formaciones embrionarias
primitivas

Vesculas secundarias

Derivados

Cavidad central

Vescula cerebral
anterior

Telencfalo o Cerebro
Hemisfrico.

Hemisferios cerebrales, corteza

cerebral, sustancias gris y blanca, cuerpo estriado y formaciones interhemisfricas.
Epitlamo, tlamo ptico,
metatlamo, hipotlamo y
subtlamo.

Ventrculos laterales.

Cerebro
Anterior

o
Prosencfalo

Diencfalo o Cerebro
Intermedio.

Ventrculo medio o
III ventrculo.

Vescula cerebral
media
o
Mesencfalo

Cerebro
Medio

Mesencfalo.

Pednculos cerebrales y
lmina cuadrigmina.

Conducto mesenceflico
(acueducto de Silvio).

Vescula cerebral
posterior
o
Rombencfalo

Cerebro
Posterior

Mielencfalo.

Mdula oblonga (bulbo

raqudeo).

IV ventrculo o Fosa
romboidea.

Metencfalo.

Puente (protuberancia
anular) y cerebelo.

IV ventrculo o Fosa
romboidea.

Conducto medular
(atrs de las vesculas

Mdula (Espinal).

Parte posterior
del Tubo Neural

Canal central (conducto

ependimario).

Cerebrales).

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MDULA (ESPINAL):
La mdula (espinal) deriva de la parte posterior del tubo neural y se encuentra alojada en el canal vertebral
(raqudeo).
I.- CARACTERSTICAS GENERALES:
A) Lmites: inicia arriba en el cuello de la mdula oblonga, marcado por la decusacin de las pirmides,
correspondiente en el esqueleto al arco anterior del atlas y al diente (apfisis odontoides) del axis. Su lmite inferior
es el pex (vrtice) del cono medular situado a nivel de la segunda vrtebra lumbar y prolongado por el filum
terminale cuyo extremo distal se fija en la primera vrtebra coccgea.
B) Forma: es un largo cordn cilndrico con dos ensanchamientos fusiformes, uno en la regin cervical y
otro en la toracolumbar; presenta:
Una porcin superior: situada por arriba del ensanchamiento cervical y extendida desde el arco del atlas
hasta la tercera vrtebra cervical. Da origen a las races del plexo cervical destinadas al cuello y a la nuca.
Un ensanchamiento cervical: extendido desde la tercera vrtebra cervical hasta la tercera torcica. Da
origen a las races del plexo braquial destinadas a la cintura escapular y a los miembros superiores.
Una mdula torcica: extendida entre las vrtebras torcicas tercera y novena o dcima. Da origen a las
races de los nervios torcicos (intercostales).
Un ensanchamiento toracolumbar: extendido desde la novena o dcima vrtebra torcica a la segunda
lumbar. Da origen a las races de los plexos lumbar y sacro destinadas a la cintura pelviana y a los
miembros inferiores.
Un cono medular: localizado frente a la segunda vrtebra lumbar. Da origen a las ltimas races sacras y a
las coccgeas; est rodeado por las races de la cauda equina (cola de caballo) y constituye el extremo
inferior de la mdula en el adulto.

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Un filum terminale o ligamento coccgeo: se extiende desde el cono medular hasta la primera vrtebra
coccgea donde se fija.

C) Direccin: se adapta a las flexiones (curvaturas) del canal vertebral. Presenta una flexin cervical
cncava dorsalmente, una flexin torcica cncava ventralmente, una flexin lumbar cncava dorsalmente y una
flexin sacrococcgea cncava ventralmente.
D) Dimensiones y peso: 45 cm en el hombre y 43 cm en la mujer; pesa aproximadamente 28 gramos en el
adulto.
E) Medios de fijacin: la fijacin superior est dada por su continuidad con la mdula oblonga; la inferior
por la fijacin del filum terminale en la primera vrtebra coccgea; a los lados por los ligamentos dentados
extendidos de la piamadre a la duramadre; adelante y atrs por los ligamentos anterior y posterior extendidos de la
duramadre a la piamadre.
F) Medios de proteccin: por sus envolturas o meninges (duramadre, aracnoides y piamadre) y por la
columna vertebral.
II.- CONFIGURACIN EXTERNA:
Para su estudio presenta:
A) Una extremidad superior: que se contina arriba con la mdula oblonga a nivel de la decusacin de las
pirmides.
B) Una extremidad inferior: constituida por el cono medular que se contina con el filum terminale.
C) Una cara ventral (anterior): que en toda su longitud y en la lnea media presenta la fisura mediana
ventral (surco medio anterior) y limitada a los lados por las fisuras ventrolaterales (surcos colaterales anteriores),
discontinuas y poco marcadas, por las que emergen las races anteriores de los nervios raqudeos. Entre la fisura
mediana ventral y las ventrolaterales quedan limitados los funculos ventrales (cordones anteriores) medulares
derecho e izquierdo.
D) Una cara dorsal (posterior): que en toda su longitud y en la lnea media presenta la fisura mediana
dorsal (surco medio posterior) poco marcada y que se profundiza continundose con un tabique o septo (tabique
medio posterior); la cara dorsal est limitada hacia los lados por las fisuras dorsolaterales (surcos colaterales
posteriores) por las que llegan a la mdula las races posteriores de los nervios raqudeos. Entre la fisura mediana
dorsal y las dorsolaterales quedan limitados los funculos dorsales (cordones posteriores) medulares derecho e
izquierdo. Cada funculo dorsal presenta un surco paramedio (intermedio) posterior que lo subdivide en una
porcin medial denominada fascculo gracilis (delgado o haz de Goll) y en otra lateral denominada fascculo
cunneatus (cuneiforme o haz de Burdach).
E) Dos caras laterales, derecha e izquierda: corresponden a los funculos laterales (cordones laterales) de
la mdula, limitados adelante por las fisuras ventrolaterales (races raqudeas anteriores) y atrs por las fisuras
dorsolaterales (races raqudeas posteriores).
III.- CONFIGURACIN INTERNA:
Comprende a las sustancias gris y alba (blanca) dispuestas alrededor del canal central (conducto del
Epndimo). Su constitucin anatmica est dada por elementos nerviosos y por elementos de sostn.

A) Elementos nerviosos:
Sustancia gris: adopta la forma de una H mayscula o de dos semilunas cncavas lateralmente, reunidas
en la lnea media por la comisura gris que las divide en un cuerno (asta) anterior (ventral) y en un cuerno
(asta) posterior (dorsal). En la base del asta ventral se observa un abultamiento denominado cuerno (asta)
lateral o columna intermediolateral. En la sustancia gris encontramos clulas (neuronas) en forma aislada
o que pueden agruparse para constituir ncleos.

71

1) Clulas de la sustancia gris: radiculares, localizadas en las astas ventrales y dan origen a las races
anteriores de los nervios raqudeos, por su tamao se denominan alfamotoneuronas (80 120 micras) y
gamamotoneuronas (menores a 80 micras); cordonales, son de asociacin espinoespinal y espino-centros nerviosos
suprayacentes y, dependiendo hacia que lado de la sustancia blanca se dirige su cilindroeje (axn), se dividen en
homolaterales, heterolaterales y bilaterales; y Golgi tipo II (de cilindroeje corto), son de asociacin
espinoespinales, su cilindroeje no abandona la sustancia gris y pueden ser tambin homolaterales, heterolaterales y
bilaterales.
2) Ncleos de la sustancia gris:
a) Del asta ventral: presenta una parte anterior ensanchada denominada cabeza y una parte posterior
denominada base, y est separada del asta ventral contralateral por la denominada comisura gris anterior. En el asta
ventral se localizan 7 ncleos: dos anteriores (anteromedial y anterolateral), tres posteriores (posteromedial,
posterolateral y retroposterolateral o central) y dos basales (coordinador de Cajal y de Cooper). Funciones: los
ncleos anteriores actan sobre los msculos extensores; los posteriores sobre los flexores; los laterales
(anterolateral, posterolateral y central) sobre la musculatura distal del cuerpo (miembros y msculos intercostales);
los mediales (anteromedial y posteromedial) sobre la musculatura medial del cuerpo y del cuello (msculos
prevertebrales, transverso del trax o triangular del esternn, recto del abdomen, piramidal del abdomen, etc.); el
ncleo basal coordinador de Cajal establece circuitos cerrados a nivel de las astas ventrales medulares; el ncleo
basal de Cooper enva impulsos inhibitorios a las alfamotoneuronas de niveles superiores e interviene en el tono
muscular.
b) Del asta dorsal: menos voluminosa que el asta ventral, presenta un extremo posterior o cabeza separada
de la fisura dorsolateral por la zona marginal de Lissauer (fascculo dorsolateral) y hacia adelante se contina con
el cuello que se une a su extremo anterior o base, separada sta del asta dorsal contralateral por la comisura gris
posterior. De adelante hacia atrs, el asta dorsal est constituida por una capa de sustancia gris (base), una capa de
sustancia gris ms transparente o sustancia gelatinosa de Rolando (cuello) y por una lmina delgada de sustancia gris
(cabeza) denominada capa zonal de Waldeyer o tractus lateralis. En el asta dorsal se localizan 5 ncleos: ncleo de
la sustancia gelatinosa de Rolando, recibe las fibras que conducen la sensibilidad tctil protoptica (gruesa o
grosera) y la presin superficial y de sus neuronas nacen los axones que constituyen el fascculo espinotalmico
ventral (anterior); ncleos de la zona posteromarginal y central de Waldeyer, situados por detrs y por delante,
respectivamente, de la sustancia gelatinosa de Rolando, reciben las fibras que conducen la sensibilidad
termoalgsica y de sus neuronas nacen los axones que constituyen el fascculo espinotalmico lateral; ncleo basal
propioceptivo medial (interno) o columna de Clarke Stilling, recibe las fibras que conducen la sensibilidad
propioceptiva (profunda) inconsciente correspondiente a los miembros inferiores y a la parte inferior del tronco y de
sus neuronas nacen los axones que constituyen el fascculo espinocerebeloso dorsal (de Flechsig); ncleo basal
propioceptivo lateral (externo), recibe las fibras que conducen la sensibilidad propioceptiva inconsciente
correspondiente a los miembros superiores y a la parte superior del tronco y de sus neuronas nacen los axones que
constituyen el fascculo espinocerebeloso ventral (de Gowers).
c) Del asta lateral (tracto intermediolateral): est constituida por neuronas vegetativas que forman un
abultamiento en la base del asta ventral y situadas tambin alrededor del conducto del epndimo. Se les reconoce
una parte ventral visceromotriz y otra dorsal viscerosensitiva. Las neuronas vegetativas simpticas se localizan en
las astas laterales de los segmentos medulares C8 a L2 y las parasimpticas en los segmentos S1 a S3.
d) Comisura gris: atravesada por el conducto del epndimo que la subdivide en una comisura gris ventral
(anterior), separada de la fisura mediana ventral por la comisura blanca, y una comisura gris dorsal (posterior) en
contacto con el tabique (septo) medio posterior. Las neuronas de la comisura gris son de naturaleza vegetativa y
constituyen la sustancia gelatinosa central.
e) Canal central (conducto del epndimo): ocupa toda la extensin de la mdula; por arriba se comunica
con el IV ventrculo y por abajo termina en un receso a nivel del filum terminale. Su dimetro es de 100 a 200
micras y su interior est tapizado por clulas ependimarias.
Sustancia alba (blanca): constituida por los axones (cilindroejes) neuronales y forma un manto
alrededor de la sustancia gris dividido a cada lado de la mdula en tres funculos (cordones). El funculo
ventral (anterior), situado entre la raz ventral de los nervios raqudeos, el asta ventral y la fisura mediana
ventral y unido a su homlogo opuesto por la comisura alba; el funculo dorsal (posterior), situado entre la
raz posterior de los nervios raqudeos, el asta dorsal y el tabique medio posterior; el funculo lateral,
situado entre las races ventral y dorsal, lateralmente, y las astas ventral y dorsal, medialmente. Los axones
de la sustancia alba conducen influjos nerviosos ascendentes (sensitivos) y descendentes (motores).

72

B) Elementos de sostn: comprende a las clulas ependimarias, a las clulas de neuroglia y a los vasos
sanguneos.
IV.- SISTEMATIZACIN DE LA MDULA:
La mdula conserva la disposicin embrionaria que la conforma en somites, que no son otra cosa que
los segmentos medulares o mielmeros superpuestos, con sus nervios raqudeos correspondientes. Las clulas y las
fibras (axones) nerviosas se agrupan en formaciones fisiolgicamente bien definidas tanto en la sustancia gris como
en la alba.
A) Sistematizacin de la sustancia gris: distribucin de las clulas motoras y sensitivas, tanto somticas
(voluntarias) como vegetativas (involuntarias).
Asta ventral: en su cabeza se localizan las neuronas encargadas de la motricidad voluntaria
(somatomotoras) de los msculos estriados, y en su base y en la comisura gris ventral las encargadas de la
motricidad involuntaria (vegetativomotoras o visceromotoras) de los msculos lisos.
Asta dorsal: en su cabeza y cuello se localizan las neuronas que reciben la sensibilidad exteroceptiva (tacto
grueso, dolor y temperatura) de los tegumentos; en su base las que reciben la sensibilidad propioceptiva
(huesos, articulaciones y msculos) y la sensibilidad interoceptiva (visceral). En la comisura gris posterior
se localizan neuronas viscerosensitivas.
Asta lateral (tracto intermediolateral): constituida por neuronas vegetativas simpticas (C8 L2) y
parasimpticas (S1 - S3). Visceromotrices en su porcin anterior y viscerosensitivas en su porcin posterior.
B) Sistematizacin de la sustancia alba (blanca): las fibras nerviosas celulpetas (dendritas y
prolongaciones protoplasmticas) y las celulfugas (axones) se agrupan en haces para constituir la sustancia alba. El
influjo nervioso recorre al sistema nervioso : 1) de la periferia (sensibilidad : tegumentos; rganos de los sentidos)
hacia los centros nerviosos, siendo un impulso centrpeto y los centros que lo reciben son denominados receptores,
2) de los centros nerviosos a la periferia, siendo un impulso centrfugo y los centros que los originan son
denominados efectores.

V.- FUNCIONAMIENTO DE LA MDULA:

La mdula puede desarrollar sus funciones de las tres maneras siguientes : como mdula segmentaria,
como mdula intersegmentaria o como va de trnsito.
A) Mdula segmentaria: es la funcin aislada de cada mielmero, es la ms simple y es denominada arco
reflejo, constituido generalmente por dos neuronas, una sensitiva o estesioneurona cuyas dendritas parten de los
tegumentos y cuyo cuerpo celular se localiza en los ganglios de las races dorsales de los nervios raqudeos, de esta
clula parte el axn que llega a la mdula por la fisura dorsolateral, atraviesa el asta dorsal y efecta conexin
(sinapsis) con una neurona motora o dinamoneurona localizada en el asta ventral medular. De la dinamoneurona
parte el axn a travs de la raz ventral del nervio raqudeo hacia el msculo estriado perifrico en el cual
desencadena una respuesta motora. El arco reflejo medular puede ser somtico (flexor o extensor) o vegetativo
(ntido durante los primeros meses de la vida : miccin, defecacin, succin, etc.). El arco reflejo es generalmente
bineuronal (estesioneurona y dinamoneurona), pero puede intervenir una tercera neurona (intermedia o intercalar) y
volverse trineuronal.
B) Mdula intersegmentaria: un grupo de mielmeros, prximos o alejados, puede funcionar en conjunto
mediante un juego de neuronas que constituyen fascculos de asociacin. Se distinguen: 1) los que unen a
mielmeros prximos : haz (fascculo) fundamental o restante, localizado en toda la periferia de la sustancia gris;
2) los situados en el funculo dorsal de la sustancia alba, unen a mielmeros alejados y pueden ser ascendentes
como el haz cornucomisural de Pierre Marie (fascculo propio dorsal), con forma de semiluna y situado en la
parte posterior de la sustancia gris; o descendentes como el fascculo semilunar o en coma de Schultze localizado
en la mdula cervicotorcica, la cintilla perifrica de Hoche localizada en la mdula torcica inferior, el haz
septomarginal o centro oval de Flechsig localizado en la mdula lumbar, y el fascculo triangular o de Gombault y
Phillipe localizado en la mdula sacra.

73

C) La Mdula como va de trnsito: funciona como un todo interpuesto entre la periferia y las formaciones
nerviosas suprayacentes, y en las actividades de la vida de relacin como un intermediario entre las mismas. En la
mdula se localizan fascculos que transportan influjos nerviosos sensitivos (ascendentes) y motores (descendentes).

Vas sensitivas (ascendentes):

1) Sensibilidad exteroceptiva o cutnea: es consciente y se inicia en los corpsculos sensitivos de la piel

cuyas fibras nerviosas terminan en las neuronas en T (denominada protoneurona) del ganglio raqudeo de las que
parten axones que pueden tener un destino diferente dependiendo del tipo de sensibilidad que conducen: sensibidad
termoalgsica, los axones llegan a la cabeza del asta dorsal donde efectan sinapsis con las neuronas (denominadas
deuteroneuronas) de los ncleos (posteromarginal y central) situados por detrs y por delante de la sustancia
gelatinosa de Rolando y cuyos axones atraviesan la lnea media por la comisura gris y llegan al funculo lateral del
lado opuesto, cerca del asta ventral, por el que ascienden con el nombre de fascculo espinotalmico lateral
(cruzado); sensibilidad tctil protoptica (gruesa o grosera), los axones llegan a las neuronas de la sustancia
gelatinosa de Rolando del asta dorsal medular de las cuales parten nuevos axones que atraviesan la lnea media por
la comisura gris y llegan al funculo ventral del lado opuesto por el que ascienden con el nombre de fascculo
espinotalmico ventral o anterior (cruzado); ambos fascculos espinotalmicos, lateral y ventral, constituyen en
conjunto el fascculo semilunar de Djerine; sensibilidad tctil epicrtica (fina), sus fibras nerviosas no hacen
conexin en las neuronas del ganglio raqudeo ni en las de los ncleos del asta dorsal medular sino que pasan
directamente al funculo posterior homolateral y ascienden con el nombre de fascculos de Goll y de Burdach
(directos a este nivel).
2) Sensibilidad propioceptiva o profunda: es la que se origina en el interior de los msculos, tendones y
articulaciones, debido a lo cual posee un papel muy importante en el sentido de la actitud. Puede ser 1) Consciente:
tacto fino, peso, vibracin y sentido de posicin de los diversos segmentos del cuerpo; los axones ascienden por el
funculo dorsal homolateral constituyendo un fascculo medial (interno) o fascculo gracilis o delgado (de Goll) y
otro lateral (externo) o fascculo cunneatus o cuneiforme (de Burdach), y su primera neurona (protoneurona) se
localiza en los ncleos bulbares de Goll y de Burdach, o 2) Inconsciente: tono muscular, grado y fuerza de la
contraccin muscular, se transmiten al cerebelo el cual en respuesta enva impulsos correctores a toda variacin de la
posicin de los segmentos del cuerpo durante la ejecucin de los movimientos; es decir, se regulan el tono muscular,
la esttica (equilibrio) y el movimiento; la primera neurona (protoneurona) se localiza en el ganglio raqudeo y su
axn puede conectarse a las neuronas del ncleo basal propioceptivo medial (columna de Clarke Stilling) de donde
parten nuevos axones que atraviesan la sustancia gris y emergen en la parte posterior de la sustancia alba del
funculo lateral medular homolateral por el que ascienden con el nombre de fascculo espinocerebeloso dorsal (de
Flechsig (directo) y conducen la sensibilidad inconsciente correspondiente a la parte inferior del tronco y a los
miembros inferiores; el axn de la primera neurona (protoneurona) puede conectarse a las neuronas del ncleo basal
propioceptivo lateral (externo) de las cuales parten nuevos axones que cruzan la lnea media por la sustancia gris y
emergen en la parte anterior de la sustancia alba del funculo lateral medular contralateral por el que ascienden con
el nombre de fascculo espinocerebeloso ventral (de Gowers) cuyas fibras conducen la sensibilidad inconsciente
correspondiente a la parte superior del tronco y a los miembros superiores.
3) Sensibilidad interoceptiva o visceral: la primera neurona se localiza en los ganglios viscerales o en los
preverterbales de las cuales parten axones que transcurren por los nervios simpticos o parasimpticos y llegan a las
neuronas vegetativas viscerosensitivas (segnda neurona) del asta lateral medular y de la base del asta dorsal
medular.

Vas motoras (descendentes): comprende las vas motoras voluntarias provenientes del giro precentral
(circunvolucin frontal ascendente) y las vas motoras involuntarias originadas en diferentes centros
nerviosos (profundos en relacin con la corteza cerebral).

1) Motricidad voluntaria (va piramidal): se origina en las grandes clulas (de Betz) del giro precentral y
sus axones se agrupan en la parte alta de la mdula en dos fascculos : fascculo corticoespinal lateral (cruzado),
contiene el 80 % de las fibras de la va piramidal las cuales cruzan la lnea media a nivel de la unin de la mdula
oblonga con la mdula (decusacin de las pirmides), descienden por el funculo lateral medular y terminan en las
neuronas motoras (somatomotoras) del asta ventral medular contralateral de las que parten axones que abandonan a
la mdula por la raz raqudea ventral para alcanzar al msculo estriado correspondiente; fascculo corticoespinal

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ventral o Haz de Turck (cruzado), contiene el 15 % de las fibras de la va piramidal, descienden por la parte interna
del funculo ventral medular homolateral y, a medida que van descendiendo, cruzan la lnea media por la comisura
blanca anterior para terminar en las neuronas motoras (somatomotoras) del asta ventral medular de las que parten
axones que abandonan a la mdula por la raz raqudea ventral para alcanzar al msculo estriado correspondiente.
Nota: solamente el 1 % de las fibras de la va piramidal son directas y constituyen el fascculo
ventrolateral de Barnes. El 4 % restante de sus fibras corresponden al fascculo espinocortical (ascendente).
2) Motricidad involuntaria (va extrapiramidal): no obedece a la voluntad y se origina en centros situados
a lo largo del NCE (neuroeje cerebroespinal) los cuales reciben diversos influjos sensitivos y envan influjos
motores correctores que animan la actividad motriz automtica. Los axones originados en estos centros nerviosos se
agrupan en diferentes fascculos (rubroespinal, olivoespinal, tectoespinal, vestibuloespinal, etc.) y terminan en las
neuronas motoras de las astas ventrales medulares.
VI.- FASCCULOS ASCENDENTES DE LA MDULA:
Conducen sensibilidad de diversos tipos y constituyen la rama aferente de mltiples arcos reflejos de
creciente complejidad, superpuestos e integrados a diferentes niveles del sistema nervioso.
1) Fascculos espinotalmicos (espinotalmocorticales): son dos, uno ventral (anterior) localizado en el
funculo ventral por delante y afuera del asta ventral medular, y otro lateral localizado en el funculo lateral
medular; ambos son cruzados. El fascculo espinotalmico ventral conduce la sensibilidad tctil no discriminativa
o tacto grueso, y el fascculo espinotalmico lateral la sensibilidad termoalgsica. La siguiente sinapsis de ambos
fascculos es en el tlamo ptico, para terminar finalmente en la corteza cerebral a nivel del giro poscentral
(circunvolucin parietal ascendente).
2) Fascculos espinobulbares (espinobulbotlamocorticales): son dos, uno medial o de Goll y otro lateral
o de Burdach, localizados ambos en el funculo dorsal medular; su primera neurona se locolaliza en los ncleos de
Goll y de Burdach de la mdula oblonga (bulbo raqudeo) de los cuales parten nuevos axones que se cruzan al lado
opuesto y ascienden con el nombre de lemnisco medio (cinta de Reil media), llegan al tlamo ptico y de ah a la
circunvolucin parietal ascendente. Ambos fascculos conducen la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino,
vibracin, peso y sentido de posicin de los diversos segmentos del cuerpo).
3) Fascculos espinocerebelosos: son dos, uno ventral (de Gowers) localizado en la regin ventrolateral del
funculo lateral medular, y otro dorsal (de Flechsig) situado en la regin dorsolateral del funculo lateral medular. El
fascculo espinocerebeloso ventral es cruzado y se origina en el ncleo basal propioceptivo lateral (asta dorsal
medular) y sus fibras ascienden por la mdula oblonga, el puente, los pednculos cerebelosos superiores y terminan
en el cerebelo; conduce la sensibilidad propioceptiva inconsciente de la parte superior del tronco y de los miembros
superiores; el fascculo espinocerebeloso dorsal no es cruzado y se origina en el ncleo basal propioceptivo medial
o columna de Clarke Stilling y sus fibras ascienden por la mdula oblonga, los pednculos cerebelosos superiores y
terminan en el cerebelo; conduce la sensibilidad propioceptiva inconsciente de la parte inferior del tronco y de los
miembros inferiores.
4) Fascculo espinoolivar: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular a nivel cervical, se
localiza en el funculo medular lateral homolateral y asciende para terminar en la oliva bulbar principal y en las
accesorias. Forma parte del circuito cerrado constituido por la oliva bulbar, el ncleo rojo (rubro) y el cerebelo, cuya
accin es la de inhibir la funcin del ncleo ambiguo que controla la musculatura del velo del paladar, de la faringe
y de la laringe.
5) Fascculo espinovestibular: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular, se localiza en el
funculo lateral medular homolateral y asciende para terminar en los ncleos vestibulares inferior o de Gilis (bulbar)
y lateral o de Deiters (puente). Conduce estmulos propioceptivos de la musculatura del cuello y de los miembros
superiores para la coordinacin de sus movimientos y los de los globos oculares.
6) Fascculo espinotectal: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular, se localiza en el
funculo lateral medular y asciende hasta los colculos (tubrculos) cuadrigminos del mesencfalo a los que
conduce estmulos tctiles y propioceptivos.

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7) Fascculo espinocortical: no es cruzado y nace en neuronas del asta dorsal medular, localizado en el
funculo lateral medular, constituye el 4 % de las fibras de la va piramidal en cuyo espesor asciende hasta la corteza
de los lbulos frontal y parietal a los que conduce impulsos cutneos y musculares para una mejor ejecucin de las
reacciones de la colocacin de las extremidades.
VII.- FASCCULOS DESCENDENTES DE LA MDULA:
Nacen a diferentes niveles del sistema nervioso y terminan en las astas ventrales o en las astas
laterales de la mdula.
1) Fascculos corticoespinales o va piramidal: sus fibras (axones) se originan en las grandes clulas (de
Betz) del giro precentral (circunvolucin frontal ascendente; zona 4 de Brodmann) en un contingente aproximadao
de 34,700 neuronas y descienden por el brazo posterior de la cpsula interna, ocupan despus los 3/5 medios del pie
del mesencfalo (ventrales al locus niger), por el pie del puente (ventrales a la cinta de Reil Media) y por la parte
anterior de la mdula oblonga. A este nivel, la va piramidal est constituida por aproximadamente un milln de
fibras nerviosas, de las cuales el 80 % de ellas se cruza hacia el lado opuesto (decusacin de las pirmides)
constituyendo el fascculo corticoespinal lateral o piramidal cruzado que desciende por el funculo lateral medular;
el 15 % de las fibras desciende, sin cruzarse a este nivel, por el funculo ventral medular constituyendo el fascculo
corticoespinal ventral o piramidal directo (de Turck), pero que se va cruzando hacia el lado opuesto a medida
que va descendiendo en la mdula; slo el 1 % de las fibras de la va piramidal no se cruzan (homolaterales) y
constituyen el fascculo ventrolateral de Barnes. Todas las fibras de la va piramidal terminan haciendo conexin en
las neuronas de las astas ventrales medulares. Funciones de la va piramidal: 1) conduce impulsos motores
voluntarios a la musculatura distal de los miembros y pares craneales contralaterales, dando origen a los
movimientos delicados y finos, y 2) inhibe de manera constante el reflejo del tono muscular. La lesin de va
piramidal causa hipertona e hiperreflexia, ausencia de movimiento voluntario y signos patolgicos como el de
Babinski y el de Hoffman. Signo de Babinski: consiste en la flexin dorsal anormal del hallux (dedo gordo del pie)
cuando se estimula el borde lateral del pie y la raz de los dedos. Signo de Hoffman: consiste en la flexin anormal
de los dedos de la mano cuando se percute (golpea) en la cara dorsal de la base ungueal (falange distal o tercera
falange).
2) Fascculo crticopontocerebelodentadorubroespinal o va sinergista (de las 6 neuronas): sus fibras se
originan en la corteza cerebral de los lbulos frontal, parietal, temporal y occipital, desde donde descienden
efectuando mltiples sinapsis para terminar en las neuronas de las astas ventrales medulares. De acuerdo a los
lugares en los que hace conexin y a sus cruces, esta va se esquematiza de la siguiente manera: CORTICOPONTO
X CEREBELODENTADO X RUBROESPINAL, de tal manera que al cruzarse dos veces lo que sucede es que en
realidad se descruza y queda homolateral, lo que significa que las fibras nerviosas originadas en un hemisferio
cerebral terminan en las astas ventrales medulares homolaterales a dicho hemisferio. Las fibras originadas en el
lbulo frontal son denominadas frontopnticas y a nivel del mesencfalo ocupan el 1/5 medial de su pie; las
originadas en los lbulos parietal, temporal y occipital, son denominadas parietotemporooccipitopnticas y ocupan
el 1/5 lateral del pie del mesencfalo. La funcin de la va sinergista es la de conducir impulsos motores que
originan movimientos amplios o toscos, cooperadores de la va piramidal (de ah el nombre de va sinergista),
realizados principalmente por la musculatura proximal de los miembros.
3) Fascculo estrioespinal: sus fibras nacen en el ncleo lenticular del cuerpo estriado del cual parten hacia
los elementos mesenceflicos como el locus niger (estrio-nigro), el ncleo rojo (estrio-rubro) y la sustancia reticular
(estrio-reticular), para terminar finalmente en las astas ventrales medulares. La funcin de este fascculo es la de
regir los movimientos de la conducta instintiva : mmica de los estados de nimo y movimientos complejos
realizados por el recin nacido.
4) Fascculo hipotlamoespinal o va de control vegetativo: sus fibras nacen en el hipotlamo (diencfalo)
y terminan en las astas laterales medulares. Los impulsos simpticos terminan en los segmentos C8 - L2, y los
parasimpticos en los segmentos sacros S1- S3. Las fibras hipotlamomedulares que conducen impulsos simpticos
a la cabeza producen midriasis, exoftalmos y vasoconstriccin, y la lesin de las mismas causa el denominado
sndrome de Claudio Bernard-Horner, caracterizado por miosis, enoftalmos, vasodilatacin y ptosis palpebral.
5) Fascculo tectoespinal: sus fibras nacen en las neuronas de los cliculos (tubrculos) cuadrigminos
superiores, se cruzan a nivel mesenceflico por delante del conducto mesenceflico (de Silvio) y descienden por los

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funculos ventral y lateral medulares para terminar en las astas ventrales medulares. Este fascculo conduce a la
mdula la respuesta refleja, no consciente ni muy adecuada, rpida y con un sentido protector, a impulsos retinianos
que no llegan a la corteza cerebral.
6) Fascculo reticuloespinal: sus fibras nacen en la sustancia reticular del tronco cerebral (mesencfalo,
puente, mdula oblonga), siendo unas homolaterales descendiendo por el funculo ventral medular, y otras
contralaterales descendiendo por el funculo lateral medular, terminando ambos tipos en las astas ventrales
medulares. Este fascculo conduce impulsos: 1) facilitadores y supresores sobre el tono muscular y la va piramidal,
2) originados en el sistema del sueo y del despertamiento, 3) de las reacciones del enderezamiento, 4) de los
movimientos de la conducta instintiva y 5) vegetativos.
7) Fascculo vestibuloespinal: sus fibras se originan en los ncleos vestibulares inferior o de Gilis (bulbar)
y lateral o de Deiters (puente), siendo algunas cruzadas y otras directas y descienden por los funculos medulares
ventral y lateral para terminar en las astas ventrales medulares, principalmente las destinadas a los msculos
extensores. Este fascculo conduce estmulos facilitadores del reflejo del tono muscular a los msculos extensores y,
en forma no continua, es responsable de los cambios en la contraccin muscular de las extremidades y del cuerpo
presentes en los cambios de postura (equilibrio).
8) Fascculo olivoespinal (de Helweg): sus fibras nacen en la oliva bulbar, descienden por el funculo
lateral medular homolateral y terminan en las astas ventrales medulares. Este fascculo forma parte del circuito
cerrado que inhibe la descarga rtmica del ncleo ambiguo sobre los msculos del velo del paladar, faringe y laringe.
Fascculo longitudinal medio (cintilla longitudinal posterior)
Es un fascculo de asociacin entre diversos ncleos cerebrales y entre stos y la mdula. Est constituido
por fibras ascendentes y descendentes. En la mdula se sita en la regin posteromedial del funculo dorsal, en la
mdula oblonga y en el puente es vecino al IV ventrculo y en el mesencfalo se sita por delante del conducto
mesenceflico (acueducto de Silvio).
Participa en la coordinacin de los movimientos de los ojos, de la cabeza y del cuello, en respuesta a
estmulos que llegan a los canales semicirculares del odo interno. Sus fibras son de origen extrapiramidal, directas o
cruzadas, homo y contralaterales, provenientes de los ncleos vestibulares, oculomotores, trocleares, abducentes y
accesorios.
VIII.- VASCULARIZACIN DE LA MDULA:
A) Arterias: las de la mdula cervical proceden de las vertebrales y de la cervical ascendente (colaterales de
la subclavia); las de la mdula torcica de las intercostales (mamaria interna y aorta); las de la mdula lumbar de las
lumbares (aorta y sacra media), y las de la mdula sacrococcgea de las sacras media y laterales. De todas ellas se
originan ramas extramedulares (espinales anteriores, posteriores y laterales) y ramas intramedulares (medianas,
radiculares y perifricas) que son terminales.
B) Venas: se dividen en intramedulares, perimedulares y eferentes. Siguen un trayecto inverso al de las
arterias y terminan desembocando en las venas homlogas de cada regin medular.

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MDULA OBLONGA (BULBO RAQUDEO):

La mdula oblonga deriva de la parte inferior del rombencfalo (cerebro posterior).
I.- CARACTERSTICAS GENERALES:
A) Situacin: se localiza por arriba de la mdula (espinal), por debajo del puente y por delante y por debajo
del cerebelo. Est alojada en la parte ms superior del conducto raqudeo y en el canal basilar del occipital.
B) Lmites: por arriba corresponde al borde inferior del puente (surco bulboprotuberancial o bulbopontino),
situado a la mitad del canal basilar; por abajo se contina con la mdula a nivel de la decusacin de las pirmides,
correspondiente a la mitad del arco anterior del atlas.
C) Direccin: su mitad inferior se dirige hacia arriba y atrs, y su mitad superior se flexiona en un ngulo
de 160 grados, penetra el foramen magno (agujero occipital) y se dirige hacia arriba y adelante.
D) Dimensiones: mide 3 cm de longitud y su espesor aumenta progresivamente de abajo hacia arriba.
E) Forma y relaciones: posee la forma de un cono truncado con base superior que se contina con el
puente y con vrtice inferior que se contina con la mdula. Su cara ventral se relaciona con el canal basilar del
occipital, el tronco arterial basilar, el diente del axis y los ligamentos que lo unen al occipital; su cara dorsal se
relaciona con el cerebelo y con el ligamento occipitoatloideo posterior; sus caras laterales se relacionan con las
amgdalas cerebelosas, la arteria vertebral y la articulacin occipitoatloidea.

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II.- CONFIGURACIN EXTERNA:

A) Cara ventral (anterior): presenta en la lnea media la fisura (surco) ventral (continuacin de la fisura
ventromediana de la mdula) en cuya parte inferior se observa el entrecruzamiento de los haces piramidales
(decusacin de las pirmides) y que por arriba termina en la parte media del surco bulbopontino en una pequea
depresin denominada foramen caecum (agujero ciego de Vicq dAzyr), con la emergencia, a ambos lados del
mismo, de los filetes nerviosos del nervio abducente (motor ocular externo o VI par craneal. A los lados de la fisura
ventral se observan dos funculos blancos (prolongacin de los funculos ventrales de la mdula) denominados
pirmides anteriores o rodetes piramidales limitados lateralmente por la fisura ventrolateral (surco colateral
anterior bulbar o surco preolivar), continuacin de la fisura ventrolateral de la mdula, y por la que emergen los
filetes nerviosos del nervio hipogloso (hipogloso mayor o XII par craneal). En esta cara se observan tambin unas
fibras arqueadas y de direccin transversal denominadas fibras arciformes ventrales externas que se continan por
las caras laterales del bulbo y llegan al cerebelo a travs del cuerpo restiforme (pednculo cerebeloso inferior).
B) Caras laterales : limitadas hacia adelante por la fisura ventrolateral (surco preolivar) y hacia atrs por
la fisura dorsolateral (surco colateral posterior bulbar o surco retroolivar) por el que emergen (en orden
descendente) los filetes nerviosos de los pares craneales VIII, IX, X y XI. En la parte anterosuperior de esta cara, se
observa una eminencia denominada oliva bulbar, de forma elptica y de dimetro vertical de 1.5 cm de largo y una
anchura de 0.5 cm, cuyo polo superior est separado del surco bulbopontino por una depresin denominada foseta
supraolivar, con la emergencia, a ambos lados de la misma, de los filetes nerviosos del nervio facial y de su
accesorio (VII par craneal y VII par Bis o intermediario de Wrisberg). En la parte posteroinferior de esta cara se
localiza un saliente denominado tubrculo ceniciento de Rolando originado por la extremidad inferior del ncleo
del nervio trigmino (V par craneal). En la parte inferior de la oliva bulbar se observan las fibras arciformes
ventrales externas.
C) Cara dorsal (posterior): dividida en un Segmento Inferior limitado lateralmente por la fisura
dorsolateral (surco retroolivar) y medialmente por la fisura dorsomediana (surco medio posterior), localizndose
entre stos la continuidad superior de los funculos dorsales de la mdula y divididos por la fisura paramedia
posterior (surco paramedio posterior) en una porcin medial o pirmide posterior (clava o maza) que internamente
corresponde al fascculo gracilis o delgado (de Goll) el cual termina en el ncleo bulbar del mismo nombre (ncleo
de Goll), y en una porcin lateral o cuerpo restiforme (pednculo cerebeloso inferior) que internamente corresponde
al fascculo cunneatus o cuneiforme (de Burdach) el cual termina en el ncleo bulbar del mismo nombre (ncleo de
Burdach); los fascculos gracilis y cunneatus se dirigen hacia arriba y lateralmente y limitan con los del lado opuesto
un espacio triangular cubierto hacia atrs por una capa epitelial ependimaria denominada velo medular inferior
(membrana tectriz) que a los lados se engruesa y se une a una delgada lmina de sustancia blanca llamada lngula,
fija a su vez en el borde interno de los cuerpos restiformes; el velo medular inferior est cubierto por la tela
coroidea inferior (dependencia de la piamadre) que en su parte inferior presenta el foramen (agujero) de Magendie
a travs del cual el IV ventrculo comunica con el espacio subaracnoideo; la extremidad inferior de la lngula recibe
el nombre de obex o cerrojo. Un Segmento Superior, correspondiente a la porcin bulbar del IV Ventrculo, para
cuya visualizacin es necesario quitar el velo medular inferior y la tela coroidea inferior; este segmento posee forma
triangular de vrtice inferior que se contina con la pared ventral del conducto ependimario medular; en la lnea
media presenta una fisura longitudinal denominada tallo o surco del clamo (calamus) por la que emergen fibras
con direccin hacia arriba y lateralmente, denominadas barbas del clamo o estras de Piccolomini (estras
acsticas), originadas en los ncleos arciformes bulbares (ncleos cados del puente) y que terminan en el cerebelo
a travs del cuerpo restiforme; inmediatamente y lateral al tallo del clamo existe una zona triangular de base
superior denominada trgono del hipogloso (ala blanca interna) dividida por una cresta vertical en una porcin
interna o rea medial, correspondiente al ncleo del nervio hipogloso, y otra externa o rea plumiforme,
correspondiente al ncleo intercalado (de Staderini); lateral al ala blanca interna se localiza otra zona triangular de
base inferior denominada trgono del neumogstrico (ala gris o fvea cinerea), correspondiente al ncleo dorsal del
vago (ncleo cardioneumoentrico); lateral y arriba del ala gris se observa otra superficie triangular de base superior
denominada zona estatoacstica (ala blanca externa), correspondiente al ncleo coclear dorsal y al ncleo
vestibular bulbar (de Gilis).
D) Extremidad inferior (vrtice): se contina con la mdula (espinal).

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E) Extremidad superior (base): a este nivel las caras ventral, dorsal y laterales de la mdula oblonga estn
separadas del puente por el surco bulbopontino que en la lnea media de la cara ventral presenta al foramen caecum
(agujero ciego) por fuera del cual emerge el nervio abducente; por fuera del agujero ciego se localiza la foseta
supraolivar por fuera de la cual emergen el nervio facial y su accesorio.
III.- CONFIGURACIN INTERNA: la mdula oblonga posee: a) formaciones propias, b) ncleos que
son continuacin de las columnas de neuronas motoras y sensitivas de la mdula (espinal), y c) fascculos
ascendentes y descendentes que la atraviesan, se originan o terminan en ella.
A) Formaciones propias:
IV Ventrculo o fosa romboidea: interiormente y por debajo del ala gris, presenta el rea postrema
constituida por neuronas semejantes a las clulas gliales y cuya funcin es la de activar el centro emtico o
del vmito localizado en la sustancia reticular de la mdula oblonga. El IV ventrculo ser descrito
posteriormente.
Ncleos de Goll, de Burdach y Accesorio de Burdach (ncleo de Von Monakow) : localizados en la
porcin inferior de la mdula oblonga. ncleo gracilis o delgado (de Goll), de forma alargada, localizado
en la parte inferior del bulbo y paralelo a la lnea media; ncleo cunneatus o cuneiforme (de Burdach), de
forma triangular y localizado por arriba del ncleo gracilis; ncleo cunneatus accesorio (de Von
Monakow), localizado en la porcin media del bulbo y es una evaginacin del ncleo cunneatus. A los
ncleos gracilis y cunneatus llegan las fibras de los fascculos del mismo nombre, y de los ncleos parten
nuevas fibras (axones), cncavas medialmente, denominadas fibras arciformes internas las cuales se
dirigen hacia arriba y adelante, se cruzan en la lnea media con las del lado opuesto y ascienden con el
nombre de lemnisco medi (cinta de Reil media), conductora de la sensibilidad propioceptiva consciente
(tacto fino, peso, vibracin y sentido de posicin de los diversos segmentos del cuerpo). El ncleo
cunneatus accesorio recibe las fibras ms externas del fascculo cunneatus procedentes de los segmentos
cervicales y del ncleo parten nuevas fibras denominadas fibras arciformes externas que se dirigen
lateralmente y atrs para llegar al cerebelo a travs del pednculo cerebeloso inferior.
Oliva bulbar y paraolivas: situadas en la regin ventrolateral de la mdula oblonga. La oliva bulbar posee
la forma de una bolsa plegada sobre s misma y con el hilio dirigido hacia la lnea media; la paraoliva
medial (oliva accesoria anterointerna) se localiza lateral y atrs de los rodetes piramidales y se observa
solamente en los cortes bulbares bajos; la paraoliva lateral (oliva accesoria posteroexterna) se localiza por
detrs de la oliva bulbar y se observa solamente en los cortes bulbares medios. La oliva bulbar y las
paraolivas estn constituidas por neuronas cuyos axones se dirigen hacia la lnea media, originando fibras
arciformes internas (olivocerebelosas) que se cruzan con las del lado opuesto y llegan al cerebelo a travs
del cuerpo restiforme.
Los impulsos aferentes a las olivas proceden: 1) de la mdula en la cual ascienden por el funculo lateral a
travs del fascculo espinoolivar y terminan en la oliva bulbar y en la paroliva medial del lado opuesto, y 2) del
ncleo rojo o rubro (mesenceflico) y del hipotlamo, de donde descienden a travs del fascculo central del
casquete (de Bechterew) y terminan en la oliva bulbar y en la paraoliva lateral. Los impulsos eferentes
transcurren por fibras olivocerebelosas cruzadas y terminan en el hemisferio cerebeloso contralateral; algunas
fibras originadas en la oliva y las paraolivas descienden a la mdula a travs del fascculo olivoespinal de
Helweg. Las fibras olivocerebelosas y olivoespinales forman parte del circuito cerrado que inhibe al ncleo
ambiguo que controla la musculatura del velo del paladar, de la faringe y de la laringe. Si este circuito es
interrumpido se produce el sndrome de mioclonia velopalatofarngeo caracterizado por sacudidas musculares
rtmicas en el velo del paladar, en la faringe y en la laringe.
Ncleo reticular lateral (de Bechterew): localizado por detrs de la oliva bulbar. Los impulsos aferentes
que llegan a l son principalmente de naturaleza propioceptiva y exteroceptiva y proceden de la mdula;
sus impulsos eferentes terminan en el cerebelo homolateral a travs de fibras arciformes dorsales externas
contenidas en el cuerpo restiforme.
Ncleos arciformes: denominados tambin ncleos cados del puente o pospositi pontis; localizados en la
superficie o en el interior de los rodetes piramidales y representan un escaln de la va sinergista. Los
impulsos aferentes proceden de la corteza cerebral a travs de fibras corticoarciformes; sus impulsos
eferentes llegan al cerebelo por dos caminos: 1) por fibras arciformes ventrales externas que se cruzan en
la lnea media del bulbo y llegan al cerebelo por el cuerpo restiformer, y 2) por fibras arciformes dorsales
externas que se cruzan en la lnea media bulbar, se dirigen hacia atrs y emergen por la cara dorsal del

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bulbo con el nombre de barbas del clamo o estras de Piccolomini y llegan al cerebelo por el cuerpo
restiforme.
Sustancia reticular bulbar: ocupa el espacio limitado hacia atrs por los ncleos del piso del IV
ventrculo, adelante por las olivas bulbares y a los lados por la cara interna de los cuerpos restiformes; est
constituida por neuronas de forma y tamao diferentes, aisladas o formando ncleos bien definidos.
Interviene fundamentalmente en el control de las funciones respiratoria y cardiovascular y, unida a la
sustancia reticular del puente, en la facilitacin del tono muscular y de la contraccin muscular voluntaria.
En ella se localizan los centros de la deglucin y del vmito (centro emtico).
Fibras arciformes: externas,originadas en los ncleos arciformes, en el ncleo cunneatus accesorio (de
Von Monakow) y en el ncleo reticular lateral (de Bechterew); internas, originadas en los ncleos gracilis
(de Goll) y cunneatus (de Burdach) y en la oliva y paraolivas bulbares.

B) Ncleos bulbares que continan a las columnas de neuronas motoras (somticas y vegetativas) y
sensitivas (somticas y vegetativas) de la mdula (espinal) :
Ncleo del hipogloso (motor somtico): situado en el piso del IV ventrculo, en el rea medial del ala
blanca interna, por delante del fascculo longitudinal medio, por dentro del rea plumiforme (ncleo
intercalado de Staderini) y medial y anterior al ncleo dorsal del vago (ala gris o fvea cinerea). Est
constituido por neuronas grandes y multipolares, cuyos axones se dirigen lateralmente y adelante,
emergiendo del bulbo por el surco preolivar. Su funcin principal es controlar los msculos de la lengua y
los infrahioideos. El control principal sobre el ncleo del hipogloso lo establece el giro precentral del lado
opuesto a travs de la va piramidal.
Ncleo dorsal del vago o cardioneumoentrico (motor vegetativo: parasimptico): situado en el ala
gris del piso del IV ventrculo, posterior y lateral al ncleo del hipogloso. Inerva la musculatura lisa y el
tejido glandular de las vsceras torcicas y abdominales hasta el ngulo clico izquierdo (flexura
esplnica). Su actividad se manifiesta por fenmenos vegetativos parasimpticos como bradicardia,
hipotensin arterial, broncoconstriccin, relajacin de esfnteres, aumento de la motilidad del tubo
digestivo, aumento de las secreciones glandulares y vasodilatacin visceral.
Ncleo ambiguo (motor vegetativo): situado por delante y lateral al ncleo dorsal del vago (del cual
deriva), contiene al ncleo ventral del vago y al ncleo del glosofarngeo, cuyos cilindroejes emergen por
el surco retroolivar y se incoorporan al nervio vago y al nervio glosofarngeo e inervan la musculatura del
velo del paladar, de la faringe y de la laringe.
Ncleo del haz (fascculo) solitario (sensitivosensorial vegetativo): se observa en los cortes medios del
bulbo, est situado lateral y posterior al ncleo dorsal del vago. Recibe la sensibilidad visceral a travs del
nervio vago y parcialmente por el glosofarngeo, que asciende de aqu por los fascculos espinotalmicos al
hipotlamo y al tlamo ptico y termina finalmente en los lbulos de la nsula y orbitario, donde los
impulsos viscerales se vuelven conscientes. Recibe tambin los impulsos gustativos a travs de los nervios
facial, glosofarngeo y vago. Del ncleo del haz solitario parten cilindroejes, probablemente formando
parte de la cinta de Reil media, hacia el ncleo semilunar de Flechsig y de ste a la parte inferior de la
circunvolucin parietal ascendente (rea 43 de Brodmann), donde los impulsos gustativos se vuelven
conscientes.
Sustancia gelatinosa de Rolando del trigmino (sensitivo somtico): es la porcin bulbar del ncleo
somtico sensitivo del trigmino y continuacin de la sustancia reticular medular del mismo nombre; se
localiza por detrs de la oliva bulbar, por delante y por dentro del cuerpo restiforme y alejada del piso del
IV ventrculo. Recibe todas las fibras sensitivas de la cara y sus cavidades (sensibilidad dolorosa, tacto
grueso y sensibilidad trmica intermedia y extrema), excepto las que conducen la sensibilidad al sentido de
posicin de los msculos masticadores y la sensibilidad al grado de contraccin de un maxilar sobre el otro
(originada en los alveolos dentarios), ya que stas sensibilidades terminan en la porcin mesenceflica del
ncleo sensitivo del trigmino denominada ncleo propioceptivo del trigmino; la porcin protuberancial
del ncleo sensitivo del trigmino recibe el nombre de ncleo principal sensitivo del trigmino y en ella
terminan las fibras conductoras de la sensibilidad tctil fina o discriminativa de la cara y sus cavidades.

C) Fascculos ascendentes y descendentes de la Mdula Oblonga:

1) Ascendentes:
Fascculos espinotalmicos: el lateral, conductor de la sensibilidad termoalgsica, se sita por detrs de la
oliva bulbar; el anterior, conductor de la sensibilidad al tacto grueso, se sita en el espacio interolivar.

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Cinta de Reil media: continuacin de los fascculos gracilis (de Goll) y cunneatus (de Burdach) y
conductora de la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibracin y sentido de posicin de
los diversos segmentos del cuerpo), se sita en el espacio interolivar y con su eje mayor orientado
ventrodorsalmente.
Fascculos espinocerebelosos: conductores de la sensibilidad propioceptiva inconsciente; el ventral o de
Gowers se sita dorsolateralmente a la oliva bulbar; el dorsal o de Flechsig se sita en el cuerpo restiforme,
cerca de la periferia bulbar.
Fascculo espinoolivar: termina en la oliva bulbar y en la paraoliva medial.
Fascculo espinovestibular: se sita por detrs de la oliva bulbar.
Fascculo espinotectal: se sita dorsolateralmente a la oliva bulbar.
Fascculo espinocortical: asciende en el interior de la va piramidal y se sita en la parte ventral de los
rodetes piramidales.
2) Descendentes:
Fascculos corticoespinales (va piramidal): ocupan la parte ventral de los rodetes piramidales, contando
cada uno de ellos aproximadamente con un milln de fibras, de las cuales el 3 % son gruesas y fuertemente
mielinizadas y conductoras de impulsos de gran velocidad, responsables de los movimientos voluntarios
finos ejecutados por la musculatura distal de los miembros (principalmente de los superiores); estas fibras
gruesas nacen en las clulas gigantes de Betz (giro precentral); el 97 % restante de las fibras de la va
piramidal son delgadas, originadas en otras reas de la corteza cerebral (frontal, parietal, temporal y
occipital), corresponden a la va sinergista y son responsables de la ejecucin de los movimientos amplios o
toscos ejecutados por la musculatura proximal de los miembros o del tronco. La va piramidal a nivel
bulbar enva fibras cruzadas al ncleo del hipogloso y directas (homolaterales) al ncleo ambiguo
(fascculo de Pick).
Fascculo hipotlamoespinal: conductor de impulsos vegetativos simpticos al asta lateral medular, se
sita por detrs de la oliva bulbar. Su lesin causa en la hemicara homolateral el sndrome de Claudio
Bernard - Horner caracterizado por miosis, enoftalmos, ptosis palpebral y vasodilatacin cutnea.
Fascculo tectoespinal: conduce la respuesta refleja (integrada en el mesencfalo) a impulsos visuales y
acsticos; se sita en la regin dorsal interolivar y ventral al fascculo longitudinal medio.
Fascculo longitudinal medio: asocia a los ncleos vestibulares con los pares craneales oculomotores (III,
IV y VI) y con las astas ventrales medulares; se sita en la regin dorsal interolivar y ventral al ncleo del
hipogloso.
Fascculo central del casquete (de Bechterew): desciende del ncleo rojo (rubro) y del hipotlamo para
terminar en la oliva bulbar y en la paraoliva medial homolaterales.
Fascculo Longitudinal Posterior: conduce impulsos olfatorios del hipotlamo al ncleo del hipogloso
homolateral.
IV.- FUNCIONES DE LA MDULA OBLONGA:

A) Control de la respiracin: el centro respiratorio se localiza en la sustancia reticular bulbar; en la parte

ventral de sta se localizan las neuronas de la espiracin y en su parte dorsal las de la inspiracin, siendo sensibles
fundamentalmente al CO2 y accesoriamente al pH sanguneos. El centro respiratorio es inhibido por la distensin
alveolar (reflejo de Hering Breuer) a travs del nervio vago; por el aumento de la presin arterial detectado por los
presorreceptores localizados a nivel del cayado artico y de la bifurcacin de la cartida comn (primitiva) a travs
del vago y del glosofarngeo, respectivamente, y por el locus coeruleus (mancha azul) localizado en la porcin
pntica del piso del IV ventrculo. La tos y el estornudo son reflejos coordinados desde el centro respiratorio.
B) Control cardiovascular: se lleva a cabo por la sustancia reticular bulbar a travs de dos mecanismos: 1)
el aumento de la frecuencia cardiaca estimula la parte lateral de la sustancia reticular, y la disminucin de la
frecuencia cardiaca estimula al ncleo dorsal del vago; 2) la vasodilatacin y la vasoconstriccin arteriales estimulan
a la sustancia reticular bulbar de la lnea media la cual da origen a respuestas vasodilatadoras. La hipertensin
produce bradicardia y la hipotensin taquicardia.
C) Control de la succin, de la deglucin, de la nusea y del vmito: 1) Reflejo de la succin: los
impulsos aferentes se originan en la mucosa labial o en el rea cutnea perioral y ascienden a la sustancia reticular

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bulbar a travs de las ramas maxilar y mandibular del trigmino, y los impusos eferentes descienden por los pares
craneales V, VII y XII; este reflejo posee un control involuntario originado en el ncleo amigdalino del lbulo
temporal, y un control voluntario situado en el giro precentral; 2) Reflejo de la deglucin: se integra en la sustancia
reticular bulbar vecina al ncleo dorsal del vago y consta de tres tiempos (bucal, farngeo y esofgico); 3) Reflejo de
la nusea: la mayora de las veces precede al vmito y los impulsos aferentes que lo provocan proceden del istmo
de las fauces; 4) Reflejo del vmito: se integra en el centro del vmito de la sustancia reticular bulbar y es activado
por las neuronas del rea postrema (parte inferior del piso del IV ventrculo); en l intervienen las musculaturas del
esfago, del estmago, del aparato respiratorio y de la pared abdominal anterolateral; es activado principalmente por
estmulos procedentes del aparato digestivo, pero pueden activarlo tambin un infarto al miocardio, un clico renal,
una pleuritis, etc., o por la corteza cerebral a travs de impulsos visuales o acsticos.
D) Control del reflejo miottico (tono muscular) y de la accin de la va piramidal: se integran en la parte
lateral de la sustancia reticular bulbar, y la inhibicin de stas mismas funciones se localiza en la parte medial de
dicha sustancia.
E) Control inhibitorio del sistema del despertamiento: se integra a nivel del ncleo del haz solitario quien
recibe impulsos aferentes originados en los presorreceptores del cayado artico y de la cartida comn; del ncleo
del haz solitario parten impulsos supresores que terminan en el sistema del despertamiento localizado en la base del
cerebro.
F) Control de la fonacin: se integra a nivel de los ncleos ambiguo y del hipogloso que inervan a los
msculos del velo del paladar, faringe, laringe y lengua (rganos indispensables en la fonacin); dichos ncleos
poseen un control voluntario en la corteza cerebral y a travs de la va piramidal. La lesin a nivel de la corteza
cerebral, de la va piramidal o de los ncleos, produce la supresin del lenguaje hablado.
G) Control del equilibrio y de la movilidad extraocular refleja: la estimulacin de los ncleos vestibulares
(bulbares y pnticos) de un lado produce la desviacin, lentamente (fase lenta), de los globos oculares hacia el lado
opuesto, para recobrar rpidamente (fase rpida, correctora o nistagmus) la posicin normal hacia el eje frontal de la
mirada.
H) Control de la miccin: se integra en la sustancia reticular bulbar y es activado por estmulos sensitivos
procedentes de las mucosas vesical y uretral.

V.- IRRIGACIN DE LA MDULA OBLONGA:

A) Arterias: vertebrales y tronco basilar.
B) Venas: constituyen una red bulbar que por arriba desemboca en las venas cerebelosas y por abajo en las
medulares.
C) Linfticos: carece de ellos, pero su funcin se lleva a cabo a travs del lquido cerebroespinal
(cefalorraqudeo).

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PUENTE (PROTUBERANCIA ANULAR):

Es la porcin del rombencfalo situada por arriba de la mdula oblonga, por debajo del mesencfalo y por
delante del cerebelo, del cual est separada por la cavidad del IV ventrculo; a los lados se contina con los
pednculos cerebelosos medios (braquium pontis).
I.- CARACTERSTICAS GENERALES:
A) Forma: es la de un rodete ancho o de un hexaedro rectangular.
B) Direccin: est orientada transversalmente.
C) Dimensiones: altura 2.5 cm, grosor 2.5 cm y dimetro transverso 4.0 cm.
D) Lmites: superior, se contina con los pednculos cerebrales mesenceflicos, de los cuales est separada
por el surco pontopeduncular que corresponde al borde superior de la lmina cuadriltera del esfenoides; inferior,
corresponde a la extremidad superior de la mdula oblonga, de la que est separada por el surco bulbopontino
(bulboprotuberancial) que corresponde a la parte media del canal basilar del occipital. Los surcos pontopeduncular
y bulbopontino no son apreciables en la cara dorsal del puente. El lmite superior en esta cara corresponde a la parte

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posterior de los colculos (tubrculos) cuadrigminos posteriores (inferiores), y el lmite inferior corresponde a una
lnea horizontal imaginaria que pasa por los ngulos laterales del IV ventrculo.
II.- CONFIGURACIN EXTERNA:
Debido a su forma de hexaedro rectangular presenta para su estudio una cara ventral, dos laterales
(derecha e izquierda) homlogas, una dorsal, una superior y una inferior.
A) Cara ventral: presenta en la lnea media el surco basilar de direccin ventrodorsal y a cada lado del
mismo un levantamiento denominada rodete (saliente) piramidal. Tanto ste como el surco basilar presentan estras
transversales que le dan a esta cara el aspecto de una cabellera denominada cabellera de Foville.
B) Caras laterales: constituidas por los pednculos cerebelosos medios que van a terminar en la sustancia
blanca del cerebelo. El lmite imaginario entre la cara lateral y la ventral lo establece una lnea que pasa
inmediatamente por fuera de la emergencia del V par craneal (trigmino) con sus races sensitiva (la ms gruesa) y
motora.
C) Cara dorsal: constituye la porcin superior del piso del IV ventrculo; su forma es triangular, de base
inferior unida a la base superior de la porcin bulbar del mismo piso y limitada a los lados por los bordes mediales
de los pednculos cerebelosos superiores (braquium conjunctivum).
La porcin pntica del piso del IV ventrculo tiene como techo a una membrana delgada, de naturaleza
nerviosa, denominada velo medular superior (vlvula de Vieussens), de forma triangular cuya base posterior se
contina con el vermis superior del cerebelo y por sus bordes laterales se une a los mediales de los pednculos
cerebelosos superiores.
En la lnea media, la cara dorsal presenta la continuacin superior del surco del tallo del clamo que
arriba comunica con el conducto mesenceflico; en la parte inferior y lateral a dicho surco se observa un
levantamiento denominado eminencia teres (redonda) o colculo facial, que interiormente corresponde al ncleo
del VI par craneal (nervio abducente) rodeado por los axones (rodilla) del VII par craneal (nervio facial) y
prolongada hacia arriba por un cordn cilndrico denominado funculo (cordn) teres (redondo). Lateral a la
eminencia teres se observa un levantamiento denominado rea vestibular, que interiormente corresponde a los
ncleos vestibulares pnticos y relacionada hacia abajo con el ala blanca externa de la porcin bulbar del piso del IV
ventrculo. Por arriba y lateral a la eminencia teres se observa una mancha azul denominada locus coeruleus, que
interiormente corresponde a un ncleo constituido por neuronas ricamente pigmentadas y cuya funcin es la de
inhibir al centro respiratorio y al sistema del sueo y del despertamiento.
D) Cara superior: se contina con el mesencfalo; por delante ambos estn separados por el surco
pontopeduncular por donde emerge, a cada lado de la lnea media, el III par craneal (oculomotor o motor ocular
comn).
E) Cara inferior: se confunde con la extremidad superior de la mdula oblonga, de la que est separada
superficialmente por el surco bulbopontino.
III.- CONFIGURACIN INTERNA:
La cinta de Reil media (lemnisco medio), orientada transversalmente, divide al puente en una porcin
ventral denominada Pie y en otra dorsal denominada Casquete.
A) Pie: en l se localizan
1) Fibras longitudinales: descendentes como las de la va piramidal (movimientos voluntarios finos) y de
la va sinergista (movimientos voluntarios amplios o toscos) y ascendentes procedentes de la mdula (espinal)
(fascculo espinocortical).
2) Fibras transversales: pontocerebelosas, cruzadas y extendidas de los ncleos del puente de un lado al
hemisferio cerebeloso del lado opuesto; cerebelocerebelosas, que van de un hemisferio cerebeloso al contralateral,
atravesando el pie del puente y constituyendo parte de los pednculos cerebelosos medios (braquium pontis).
3) Ncleos del puente: sus neuronas reciben fibras espinopnticas y corticopnticas y emiten axones que
se dirigen hacia el hemisferio cerebeloso contralateral por los pednculos cerebelosos
medios.
B) Casquete (tegmento): por abajo se contina con la porcin dorsal de la mdula oblonga. En l
encontramos: l) formaciones propias, 2) ncleos que son continuacin de las neuronas motoras y sensitivas

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(somticas y vegetativas) de la mdula (espinal), y 3) fascculos ascendentes y descendentes que cruzan, nacen o
terminan en el casquete del puente.
1) Formaciones propias:
Complejo olivar de Rasmussen: constituido por los ncleos trapezoide y olivar superior, forma parte de la
va acstica central al recibir fibras aferentes procedentes de los ncleos cocleares, y emite eferentes que
constituyen la cinta de Reil lateral (lemnisco externo) que termina en los colculos cuadrigminos
posteriores (inferiores); enva tambin fibras a los ncleos oculomotores, lo que explica el movimiento
involuntario de los globos oculares hacia el sitio de la fuente sonora.
2) Ncleos que son continuacin de las neuronas motoras y sensitivas de la mdula (espinal):
Ncleo del VI par craneal (nervio abducente o motor ocular externo) (motor somtico): situado a los
lados de la lnea media del piso del IV ventrculo y rodeado por las fibras radiculares del facial,
constituyendo ambos la denominada eminencia teres. Ventrolateral al ncleo del VI par se localiza su
accesorio denominado ncleo para-abducente (de Van Gehuchten) cuya funcin es la de coordinar la
movilidad de los globos oculares en el eje horizontal de la mirada. Este ncleo es activado por fibras
originadas en el extremo posterior del 2do. giro (circunvolucin) frontal contralateral y son denominadas
fibras oculgiras las cuales descienden en el interior de la va piramidal, cruzndose a nivel del casquete
del puente; del ncleo parabducente parten fibras que llevan estmulos excitadores a los ncleos del VI par
homolateral y del III par contralateral, contrayndose en forma simultnea los msculos recto lateral
(externo) homolateral y recto medial (interno) contralateral.
El ncleo del VI par establece conexiones ntimas con los ncleos del III y del IV pares craneales a travs
del fascculo longitudinal medio, lo que es indispensable para la ejecucin de los movimientos binoculares
armnicos : cuando la mirada se desva hacia la derecha, de manera voluntaria o refleja, es debido a la
activacin de los ncleos del VI par derecho y del III par izquierdo, y a la inhibicin de los ncleos del VI
par izquierdo y del III par derecho; lo contrario ocurre cuando la mirada se desva hacia la izquierda.
Si hay lesin bilateral a nivel de las fibras oculgiras, se produce ausencia de los movimientos voluntarios
de los globos oculares en el eje horizontal de la mirada; an as, persiste movilidad refleja en ese plano de
la visin, lo cual depende de la accin de los ncleos vestibulares : si se gira la cabeza hacia la derecha, los
globos oculares se desvan hacia la izquierda por estimulacin de los ncleos vestibulares del lado opuesto
a la direccin del movimiento ocular; si se gira la cabeza hacia la izquierda, ocurre lo opuesto. Los
estmulos excitadores de los ncleos vestibulares proceden fundamentalmente del vestbulo del odo
interno, del cerebelo, del lbulo temporal contralateral o de la mdula (espinal) cervical.
Ncleo del VII par craneal (nervio facial) (motor vegetativo): se le ha denominado tambin ncleo de los
msculos de la expresin de los estados de nimo. Localizado ventromedialmente al ncleo motor del
trgmino y dorsomedialmente al complejo olivar de Rasmussen. De sus neuronas parten axones que se
dirigen hacia atrs y adentro rodeando (rodilla del facial) al ncleo del VI par craneal, despus se dirigen
hacia adelante atravesando el casquete y pie pnticos para emerger en el surco bulbopontino. Inerva a los
msculos cutneos faciales, al vientre posterior del digstrico, al estilohioideo y al msculo del estribo. El
facial posee tambin fibras vegetativas motoras generales originadas en el ncleo dorsal del vago y que
terminan en los ganglios simpticos vecinos al territorio glandular que rigen (glndulas submaxilar,
sublingual, lagrimal y secretoras del moco nasal). Posee tambin fibras sensitivas gustativas procedentes de
los dos tercios anteriores de la lengua y que ascienden por el nervio lingual (V par), despus por la cuerda
del tmpano y finalmente por el VII Bis (intermediario de Wrisberg).
El control del ncleo del VII par est dado por las fibras de la va piramidal originadas en la parte inferior
del giro precentral (circunvolucin frontal ascendente). La lesin del tronco del facial causa parlisis total
de los msculos cutneos faciales homolaterales y supresin de la sensibilidad gustativa en los dos tercios
anteriores de la hemilengua homolateral, con desviacin de la comisura labial hacia el lado opuesto.
Ncleo sensitivo principal del V par craneal (sensitivo somtico): situado lateral al ncleo motor del
trgmino. Recibe aferentes procedentes de la cara y conductoras de la sensibilidad fina de la mucosa bucal
y de los tegumentos de la cara.
Ncleos vestibulares (sensitivos somticos): son cinco y estn situados en el piso del IV ventrculo bulbar
y pntico : medial (de Schwalbe), en el dorso bulbopntico y por fuera del ncleo del haz solitario; lateral
(de Deiters), por fuera del ncleo medial; inferior (bulbar) (de Gilis), por dentro del cuerpo restiforme
bulbar; superior (de Bechterew), en la parte superior del puente; y suprasuperior (de Lewandoski),
localizado por arriba del superior.

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La principal va aferente de los ncleos vestibulares procede del odo interno y sus fibras se originan en las
clulas ciliadas del utrculo, sculo y conductos semicirculares, se unen a la rama coclear del VIII par
craneal y penetran al bulbo por la fisura dorsolateral (surco colateral posterior).
a) Conexiones de los ncleos vestibulares: en doble sentido y homolateralmente con el lbulo
flcculonodular o cerebelo arcaico; con el ncleo fastigial (fastigii), del techo del cerebelo, del cual parten
fibras, en un solo sentido, a los ncleos vestibulares homo y contralaterales; en doble sentido con la
sustancia reticular; en doble sentido y homolateralmente con la mdula espinal cervical (fascculos
espinovestibular y vestibuloespinal); en doble sentido y contralateralmente con el lobo temporal, con relevo
en el tlamo ptico; en un solo sentido, del ncleo medial (de Schwalbe) con los ncleos oculomotores (III,
IV y VI).
b) Funciones de los ncleos vestibulares:
1) Junto con la sustancia reticular vecina, envan impulsos facilitadores del reflejo miottico (tono
muscular) a la mdula espinal (fascculos vestibuloespinal y reticuloespinal) dando origen a las reacciones
del equilibrio.
2) Son la fuente ms importante de los movimientos reflejos coordinados de los globos oculares.
Los estmulos pueden provenir del vestbulo (principalmente) del odo interno, de la mdula
homolateral o del lobo temporal contralateral. La activacin de los ncleos vestibulares origina una
desviacin lenta de los globos oculares hacia el lado opuesto de los ncleos activados, seguida de un
movimiento rpido o corrector (nistagmus) con mirada al frente.
La irrigacin con agua caliente del conducto auditivo izquierdo activa a los ncleos vestibulares
homolaterales y origina desviacin lenta de los globos oculares hacia la derecha, seguida de la fase
correctora (nistagmus) hacia la izquierda. La irrigacin con agua fra del conducto auditivo izquierdo inhibe
a los ncleos vestibulares homolaterales y activa a los contralaterales, originndose una desviacin lenta de
los globos oculares hacia la izquierda, seguida de la fase correctora (nistagmus) hacia la derecha. En otras
palabras, el nistagmus se dirige hacia el lado del agua caliente y se aleja del lado donde se aplic el
agua fra.
Ncleos cocleares (sensitivos somticos): reciben las fibras aferentes procedentes de la cclea (caracol) del
odo interno. Son dos los ncleos cocleares :
a) Ncleo coclear ventral: situado en la unin del bulbo con el puente, por fuera y por delante del cuerpo
restiforme.
b) Ncleo coclear dorsal: situado por dentro del cuerpo restiforme y lateral al ncleo vestibular lateral (de
Deiters), determinando debajo del piso del IV ventrculo un saliente denominado tubrculo acstico.
De ambos ncleos parten fibras eferentes que constituyen la va acstica cuya terminacin se da en el
primer giro (circunvolucin) temporal del lado opuesto (reas 41, 42 y 52 de Brodmann).
Las fibras originadas en el ncleo coclear dorsal se denominan fibras de Von
Monakow, se dirigen a la lnea media donde se entrecruzan con las del lado opuesto, ascienden y se juntan
a las procedentes del ncleo coclear ventral constituyendo la cinta de Reil lateral (lemnisco externo). El
ncleo coclear ventral da origen a dos grupos de fibras: uno cuyas fibras se cruzan en la lnea media con las
del lado opuesto y forman parte de la cinta de Reil lateral y se les conoce con el nombre de cuerpo
trapezoide, y otro cuyas fibras se dirigen hacia atrs rodeando al cuerpo restiforme, constituyendo el asa de
Held, y que se cruzan hacia el lado opuesto y se incorporan a la cinta de Reil lateral la cual hace conexin
con el complejo olivar de Rasmussen y despus asciende y se conecta con el colculo cuadrigmino
posterior (inferior) del que se originan nuevas fibras que transcurren por el brazo conjuntival posterior para
llegar al cuerpo geniculado medial (interno) y terminar finalmente en el primer giro temporal.
3) Fascculos ascendentes y descendentes del Puente:
Ascendentes:
a) Fascculos espinotalmicos ventral y lateral: conductores de la sensibilidad termoalgsica y tctil
gruesa, situados a los lados de la cinta de Reil media.
b) Cinta de Reil media (lemnisco medio): continuacin de los fascculos gracilis y cunneatus, conductora
de la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibracin y sentido de posicin de los diversos
segmentos del cuerpo); divide al puente en una porcin ventral o pie y en otra dorsal o casquete.
c) Fascculos espinocerebelosos ventral (de Gowers) y dorsal (de Flechsig): conductores de la
sensibilidad propioceptiva inconsciente, indispensable para la coordinacin y sinergia muscular; el ventral o de
Gowers, situado en la parte lateral del casquete, asciende a la cara superior del cerebelo a travs del pednculo
cerebeloso superior y en parte por el cerebeloso medio; el dorsal o de Flechsig, situado en la periferia del cuerpo
restiforme, asciende a la cara inferior del cerebelo a travs del cuerpo restiforme.

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d) Fascculo espinovestibular: es homolateral y termina en los ncleos vestibulares inferior (de Gilis) y
lateral (de Deiters).
e) Fascculo espinotectal: situado en la parte lateral del casquete, asciende y termina en los colculos
cuadrigminos.
f) Vas vestibular y coclear: originadas en el puente y terminadas en los sitios del sistema nervioso central
ya indicados.

Descendentes:
a) Fascculos corticoespinales (vas piramidal y sinergista): situadas en la parte ventral del pie del

puente.
b) Fascculo tectoespinal: conduce respuestas reflejas a impulsos pticos y acsticos; situado en la lnea
media, por delante del fascculo longitudinal medio.
c) Fascculo longitudinal medio: asocia a la mdula espinal con los ncleos oculomotores y vestibulares;
situado por detrs del fascculo tectoespinal.
d) Fascculo central del casquete (de Bechterew): forma parte del circuito inhibidor del ncleo ambiguo;
se extiende del hipotlamo y del ncleo rojo a la oliva bulbar homolateral; situado lateral a los fascculos
tectoespinal y longitudinal medio.
e) Fascculo longitudinal posterior (de Schutz): conductor de impulsos olfatorios al ncleo del hipogloso;
situado en el piso del IV ventrculo.
IV.- FUNCIONES DEL PUENTE:
A) Ncleos vestibulares: facilitan el reflejo miottico (tono muscular), dan origen a las reacciones del
equilibrio y a los movimientos reflejos coordinados de los globos oculares.
B) Sustancia reticular: facilita el reflejo miottico (tono muscular) y la accin de la va piramidal,
C) Locus coeruleus (mancha azul): inhibe al centro respiratorio (inspiracin) y al sistema del
despertamiento.
V.- IRRIGACIN DEL PUENTE:
A) Arterias: proceden del tronco basilar y de las cerebelosas media y superior.
B) Venas: son satlites de las arterias y desembocan en las venas del tronco basilar.

CEREBELO:
Constituye la porcin ms voluminosa del rombencfalo. Es una estructura suprasegmentada, lo que
significa que lleva a cabo funciones que requieren de un mayor grado de especializacin.
Est unido al eje enceflico (tronco cerebral) a travs de fibras que emergen o penetran por su extremidad
anterior y que constituyen los pednculos cerebelosos, tres de cada lado : Pednculo Cerebeloso Inferior (PCI) o
Cuerpo Restiforme (CR), procedente de las partes laterales de la porcin bulbar del piso del IV ventrculo;
Pednculo Cerebeloso Medio (PCM) o Braquium Pontis (BP), continuacin de las caras laterales del puente; y
Pednculo Cerebeloso Superior (PCS) o Braquium Conjunctivum (BC), que parte del cerebelo, se cruza con el del
lado opuesto y termina en el mesencfalo.
I.- CARACTERSTICAS GENERALES:
A) Situacin: en el piso posterior de la base del crneo, descansando en las fosas cerebelosas del hueso
occipital; por detrs de la mdula oblonga y del puente y por debajo de los lbulos occipitales, de los que est
separado por la tienda del cerebelo.

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B) Forma: es ovoidea, semejando un corazn de naipes francs; constituido por dos hemisferios unidos por
un saliente ventrodorsal y medio denominado vermis, bien diferenciado en su cara inferior por estar localizado en un
surco profundo denominado cisura media (vallcula cerebelli).
C) Dimensiones: altura 5.0 cm, dimetro transversal 9.0 cm y dimetro anteroposterior 6.0 cm.
D) Peso: 140 gramos, siendo un poco ms pesado en la mujer.
II.- CONFIGURACIN EXTERNA:
Para su estudio presenta una cara superior, una inferior, una ventral (anterior) y una circunferencia.
A) Cara superior: semeja un techo de dos aguas de poco declive; en su lnea media corresponde a la parte
superior del vermis y a los lados a la cara superior de los hemisferios cerebelosos. Presenta numerosos surcos
transversales, de los cuales dos son los ms importantes: la cisura circunferencial ( de Vicq d Azyr), situada en la
parte ms posterior de esta cara y cuya terminacin se da en las caras laterales de los PCMs, y la cisura prima (de
Ellioth Smith), situada por delante de la cisura circunferencial, que divide a la cara superior del cerebelo en dos
porciones: una ventral (por delante de la cisura prima) que recibe aferentes de la mdula (espinal) y una dorsal (por
detrs de la cisura prima) que recibe aferentes de los ncleos del puente. Esta cara se relaciona hacia arriba con los
lbulos occipitales a travs de la tienda del cerebelo.
B) Cara inferior: en la lnea media presenta a la cisura media (vallcula cerebelli) en cuyo fondo se
localiza la parte inferior del vermis. Este presenta, en la unin del tercio anterior con el tercio medio, un
levantamiento denominado eminencia crucial (pirmide de Malacarne), por delante de la cual se localizan la vula
y el ndulo (extremidad anterior del vermis inferior). A los lados, la cara inferior corresponde a la inferior de los
hemisferios cerebelosos que presentan el surco posterolateral (de Larsell), por delante del cual se localiza la
porcin denominada lbulo floculonodular; a los lados de la parte anterior del vermis inferior se localizan las
amgdalas (tonsilas) cerebelosas (lbulos esfenoidales).
C) Cara ventral (anterior): es una cavidad que abarca al IV ventrculo y limitada por la convergencia de los
pednculos cerebelosos. En la lnea media se localiza la lngula (extremidad anterior del vermis superior) que hacia
arriba se contina con el velo medular superior (membrana de Vieussens), constituyendo entre ambas la pared
posterosuperior (techo) del IV ventrculo en su porcin pntica. Presenta tambin en la lnea media al ndulo de
cuyos lados se desprenden unas membranas denominadas vlvulas de Tarn cuyo borde anterior se contina hacia
abajo con el velo medular inferior (membrana tectriz o tectoria) que forma el techo del IV ventrculo en su porcin
bulbar, y que terminan lateralmente en la parte interna de una porcin del cerebelo denominada lbulo del
neumogstrico o flcculo; la cara inferior de las vlvulas de Tarn se relacionan con las amgdalas cerebelosas.
D) Circunferencia del cerebelo (cisura de Vicq d Azyr): es un surco profundo que divide a los hemisferios
cerebelosos en una parte superior y otra inferior. Por delante termina en la extremidad posteroexterna del lbulo del
neumogstrico, y por detrs est interrumpida por la cisura media (vallcula cerebelli).
III.- DIVISIN MORFOLGICA DEL CEREBELO:
Se distinguen dos lbulos laterales (hemisferios cerebelosos) y un lbulo medio (central) constituido
por los vermis superior e inferior.
A) Cisura prima (de Ellioth Smith): divide a cada hemisferio cerebeloso en un lbulo ventral (anterior) o
cuadrangular, lugar de localizacin de los centros que coordinan los movimientos de los msculos de la cabeza, y
en un lbulo dorsal (posterior).
B) Cisura circunferencial (de Vicq d Azyr): divide al lbulo dorsal (posterior) en dos lbulos secundarios.
Un lbulo superior (semilunar superior), lugar de localizacin de los centros que coordinan los movimientos de los
msculos del cuello, y un lbulo inferior, lugar de localizacin de los centros que coordinan los movimientos de los
msculos de los miembros, que consta de una porcin posterior denominada lbulo semilunar inferior y de otra
anterior denominada lbulo digstrico en cuya concavidad se aloja la amgdala cerebelosa, lugar de localizacin de
los centros que coordinan los movimientos de los msculos del tronco.

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De lo anterior se desprende que cada hemisferio cerebeloso est constituido en su cara superior por los
lbulos ventral (cuadrangular) y superior (semilunar superior), y en su cara inferior por los lbulos semilunar
inferior y digstrico, la amgdala cerebelosa y el lbulo del neumogstrico o flcculo.
C) Lbulo medio o central: corresponde al vermis cuya superficie es recorrida por surcos tranversales de
profundidad variable y que lo dividen de la manera siguiente :
.
Vermis superior: presenta de adelante hacia atrs a la lngula, al lbulo central y al montculo (culmen y
declive).
Vermis inferior: presenta de adelante hacia atrs al ndulo, a la vula y a la eminencia crucial (pirmide
de Malacarne).
Vermis central: presenta de adelante hacia atrs a la lmina y al tber (tubrculo posterior).
IV.- DIVISIN FISIOLGICA DEL CEREBELO:
Consta de tres lbulos : anterior, medio y posterior.
A) Lbulo anterior o paleocerebelo (cerebelo espinal):
Situado por delante de la cisura prima; constituido en su parte media por el vermis superior (lngula,
lbulo central y montculo) y a los lados por los lbulos ventrales (cuadrangulares). Est en conexin con los
fascculos espinocerebelosos de Gowers y de Flechsig, debido a lo cual interviene en el tono muscular reflejo y en la
nocin de la postura y de la actitud.
B) Lbulo medio o neocerebelo (cerebelo cerebral):
Su cara superior consta del lbulo semilunar superior; su cara inferior est constituido en su parte media
por el vermis central (lmina y tber) y en sus partes laterales por el lbulo semilunar inferior, el lbulo digstrico y
la amgdala cerebelosa. Est en conexin con la corteza cerebral y los ncleos del puente a travs de la va
sinergista, debido a lo cual interviene en la ejecucin de los movimientos voluntarios ejecutados por la va
piramidal.
C) Lbulo posterior o arquicerebelo (cerebelo vestibular):
Est constituido en su parte media por el vermis inferior (ndulo, vula y eminencia crucial) y a los
lados por las vlvulas de Tarn y los lbulos del neumogstrico (flcculo y paraflcculo). Est en conexin con los
ncleos vestibulares, debido a lo cual interviene en la funcin del equilibrio.

V.- CONFIGURACIN INTERNA:

Est constituido por sustancia gris y por sustancia alba (blanca).
A) Sustancia gris: localizada en una gran porcin superficial o cortical y en una pequea porcin central.
Porcin superficial o corteza cerebelosa: es una lmina delgada de sustancia gris que cubre en forma
regular toda la superficie del cerebelo y est constituida, de la superficie a la profundidad, por las capas
siguientes :
1) Externa o zonal (estrato gris, cinereo o molecular): formada por clulas multipolares, algunas de las
cuales emiten prolongaciones descendentes que forman una especie de cesta (canasta) alrededor de las clulas de
Purkinje de la capa media. En esta capa se localizan tambin las dendritas de las clulas de Purkinje y los axones de
las clulas de la capa interna.
2) Media o de Purkinje: constituida por las clulas de Purkinje, unidades funcionales del cerebelo, que
poseen forma de pera aplanada, un tamao de 40 a 60 micras y en las que terminan todos los impulsos aferentes al
cerebelo para descargarlos posteriormente por sus axones en los ncleos centrales cerebelosos.
3) Interna (estrato pardo o granuloso): formada por clulas de 4 a 6 micras, denominadas granos del
cerebelo, cuyos axones parten hacia la capa externa y pueden activar tambin a las clulas de Purkinje.

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Porcin central: es un conglomerado de neuronas agrupadas en ncleos homlogos para cada hemisferio
cerebeloso. De lateral a medial, los ncleos son :
1) Ncleo dentado u oliva cerebelosa: formado por lminas de sustancia gris plegadas sobre s mismas y
situado a los lados del vermis y con su hilio dirigido hacia adentro y adelante.
2) Ncleo emboliforme o dentario accesorio externo: con forma de mbolo o maza.
3) Ncleo globuloso o dentado accesorio interno: de forma alargada, con la extremidad posterior ms
gruesa.
4) Ncleo fastigial (fastigii) o del techo: situado a los lados de la lnea media, contiguos al techo del IV
ventrculo del que est separado solamente por el epitelio ependimario.
B) Sustancia alba (blanca): a nivel de la corteza cerebelosa est cubierta por la sustancia gris; ocupa todo
el centro del cerebelo rodeando a los ncleos grises centrales y emitiendo prolongaciones o ramificaciones que
penetran en el espesor de los lbulos adoptando una disposicin denominada rbol de la vida, una para cada lbulo
y otra para el vermis.
VI.- CONEXIONES DEL CEREBELO:
Son las vas o fascculos que penetran al cerebelo por sus pednculos para terminar en su corteza o en
sus ncleos centrales o que se originan en dichas formaciones y emergen del cerebelo a travs de los mismos
pednculos.
A) PCI o Cuerpo Restiforme: con las siguientes fibras ascendentes.
1) Fascculo espinocerebeloso dorsal (de Flechsig): conductor de la sensibilidad propioceptiva
inconsciente de los miembros inferiores y de la parte inferior del tronco a la sustancia gris de la corteza del vermis
superior.
2) Fascculo olivocerebeloso: originado en la oliva principal y paraolivas bulbares y conductor de impulsos
motores de los centros subcorticales del cerebro (cuerpo estriado y ncleo rojo), reguladores voluntarios del tono
muscular, para terminar en el vermis y en el hemisferio cerebeloso del lado opuesto.
3) Fascculo vestibulocerebeloso: originado en los ncleos vestibulares (principalmente en el medial o de
Schwalbe) y cuya terminacin se da en el flcculo, ndulo y oliva cerebelosa.
4) Fibras restantes del cuerpo restiforme: correspondientes a las fibras de los funculos dorsales
medulares y bulbares y que terminan en los ncleos dentado, emboliforme, globuloso y fastigial y en la corteza del
vermis.
5) Va sensorial directa: originada en los ncleos del trigmino, del vestibular, del glosofarngeo y del
vago, y termina en los ncleos fastigiales y en la corteza del vermis.
B) PCM o Braquium Pontis: con las siguientes fibras ascendentes.
1) Va sinergista: correspondiente a las fibras originadas en los ncleos del puente (pontocerebelosas), unas
homo y otras contralaterales, conductoras de impulsos motores voluntarios de origen cortical y que terminan en la
corteza cerebelosa y en el ncleo dentado (oliva cerebelosa).
C) PCS o Braquium Conjunctivum: constituido por fibras descendentes y ascendentes.
1) Fibras descendentes: se originan en los ncleos grises centrales del cerebelo y terminan en el ncleo
rojo y en el tlamo ptico contralaterales (fibras cerebelodentadorubrotalmicas, de la va sinergista).
2) Fibras ascendentes: corresponden a las del fascculo espinocerebeloso ventral (de Gowers), conductor
de la sensibilidad propioceptiva inconsciente de los miembros superiores y de la parte superior del tronco al lbulo
anterior del cerebelo.
VII.- FUNCIONES DEL CEREBELO:
A) Control del equilibrio y de la movilidad extraocular refleja.
B) Proporciona la sinergia y la diadococinesia que requieren los movimientos simultneos y sucesivos.
C) Asegura la eumetra (medida exacta) de los movimientos voluntarios as como de la fuerza necesaria
para su ejecucin.

91

D) Suprime o aumenta (principalmente) el tono muscular.

E) Interviene en la formulacin de respuestas vegetativas simpticas y parasimpticas.
F) Interviene en la nocin de la profundidad de la visin.
VIII.- IRRIGACIN DEL CEREBELO:
A) Arterias: cerebelosa inferior (vertebral) y cerebelosas media y superior (tronco basilar).
B) Venas: desembocan en los senos recto, lateral o en los occipitales posteriores.

CUARTO VENTRCULO:
Es la cavidad del rombencfalo comprendida entre la mdula oblonga y el puente por delante, los
pednculos cerebelosos a los lados y el cerebelo atrs. Tiene forma romboidea y se le describen dos paredes, cuatro
bordes y cuatro ngulos.
1) Pared anterior (piso o fosa romboidea):
Su eje mayor es vertical y est representado por el surco o tallo del clamo, extendido del ngulo
superior al inferior, y su eje menor horizontal se extiende entre los dos ngulos laterales. Este ltimo divide al piso
ventricular en dos superficies triangulares opuestas por sus bases : un tringulo inferior perteneciente a la mdula
oblonga y un tringulo superior perteneciente al puente.
a) Tringulo inferior: el tallo del clamo termina abajo en el pico del clamo a nivel del orificio superior
del canal central (conducto del epndimo) de la mdula (espinal); por detrs del pico se localiza el bex o cerrojo,
pequea lmina de sustancia gris extendida entre los pednculos cerebelosos inferiores. A los lados del tallo del
clamo se desprenden tractos blanquecinos que se dirigen hacia el tubrculo acstico y se denominan barbas del
clamo o estras acsticas; una de ellas asciende hacia el puente y se denomina cintilla de la armona de Bergman.
A los lados de la lnea media y de medial a lateral se observan:
El trgono del hipogloso (ala blanca interna): eminencia blanquecina triangular de base superior, dividida
por un surco en una porcin medial (rea medialis) que corresponde al ncleo del hipogloso (mayor), y en
otra lateral (rea lateralis o plumiforme) que corresponde al ncleo intercalado (de Staderini).
El trgono del vago (ala gris o fvea inferior): de color grisseo (rea cinrea), de forma triangular con
base inferior apoyada sobre el pednculo cerebeloso inferior y corresponde a los ncleos dorsal del vago y
salival inferior del glosofarngeo.
El rea vestibular (ala blanca externa): situada por fuera del ala gris, de forma triangular con base
superior; en su parte superolateral presenta una saliente o tubrculo acstico que corresponde al ncleo
coclear dorsal, y en su porcin inferomedial corresponde al ncleo vestibular inferior bulbar (de Gilis).
b) Tringulo superior: el tallo del clamo se dirige hacia arriba y termina en el orificio inferior del
conducto mesenceflico (acueducto de Silvio). A los lados del clamo se observan :
El colculo facial (eminencia teres o redonda): situado por encima del trgono del hipogloso y prolongado
hacia arriba por una cintilla vertical denominada eminencia medial (funculo teres o cordn redondo);
corresponde al ncleo de origen del nervio abducente (motor ocular externo o VI par craneal) y a la rodilla
del nervio facial (VII par craneal).
La fosita lateral: situada por fuera del colculo facial y oculta en parte por el pednculo cerebeloso
superior; corresponde al ncleo masticador del trgemino.
La fvea (fosita) superior: de coloracin ms oscura, situada por arriba de la fosita lateral y paralela al
borde ventricular; corresponde al locus coeruleus (mancha azul).
2) Pared posterior (techo o bveda):
Presenta dos porciones : una superior constituida por el velo medular superior (vlvula de Vieussens)
cubierto por la lngula del vermis superior y unido a ambos lados a los bordes mediales de los pednculos
cerebelosos superiores; y otra inferior constituida por el velo medular inferior (membrana tectoria o tectriz), de
naturaleza ependimaria, extendida entre ambos pednculos cerebelosos inferiores, abajo y atrs est reforzada por el

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bex y arriba y atrs se fija en el vermis inferior (vula). Cubriendo al velo medular inferior se localiza la tela
coroidea inferior (lmina celulovascular de piamadre) constituida por dos hojas: una anterior adherida al velo
medular inferior y otra posterior que tapiza la cara anterior del vermis inferior (ndulo y vula) y a las tonsilas
(amgdalas) cerebelosas. En la tela coroidea inferior se localizan los plexos coroideos del IV ventrculo. En el centro
del velo medular inferior se localiza el orificio mediano (agujero de Magendie) del IV ventrculo que comunica a
ste con el espacio subaracnoideo.
3) Bordes:
a) Superiores: constituidos por los pednculos cerebelosos superiores reunidos en el vrtice por el velo
medular superior.
b) Inferiores: formados por los pednculos cerebelosos inferiores.
4) Angulos:
a) Superior: corresponde al orificio inferior del conducto mesenceflico (acueducto de Silvio).
b) Inferior: corresponde a la abertura superior del canal central (conducto del epndimo) medular.
c) Laterales: situados por debajo del punto de convergencia de los pednculos cerebelosos, se prolongan
hacia fuera en las aberturas laterales (agujeros de Luschka) del IV ventrculo.

MESENCFALO (CEREBRO MEDIO):

El mesencfalo es un tronco nervioso de 2 cm de longitud que une al cerebro propiamente dicho con el
rombencfalo. Est constituido por los pednculos cerebrales y por la lamina cuadrigmina o tectum. Su cavidad
central es el conducto mesenceflico (acueducto de Silvio) que comunica abajo con el IV ventrclo y arriba con el
III.
I.- CONFIGURACIN EXTERNA:
Para su estudio presenta una cara ventral y otra dorsal, limitadas ambas internamente por una lnea
imaginaria trazada transversalmente por el centro del conducto mesenceflico.
A) Cara ventral:
Constituida por los pednculos cerebrales y limitada arriba por los tubrculos mamilares y abajo por el
surco pontopeduncular con la emergencia del III par craneal (nervio oculomotor).
B) Cara dorsal:

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Constituida por la lmina cuadrigmina o tectum (colculos o tubrculos cuadrigminos anteriores y

posteriores) y limitada arriba por la comisura blanca posterior y abajo por la emergencia del IV par craneal (troclear
o pattico).
II.- CONFIGURACIN INTERNA:
A) Configuracin interna de los pednculos cerebrales :
Presentan al locus niger o sustancia negra de Sommering que los divide en una porcin ventral o Pie y
en otra dorsal o Casquete.
1) Pie: constituido nicamente por sustancia blanca correspondiente a fibras descendentes de las vas
piramidal y sinergista.
a) Va sinergista: sus fibras se originan en las cortezas frontal (rea 6 de Brodmann), parietal (reas 5 y 7),
temporal (reas 21 y 22) y occipital (reas 18 y 19) y terminan en los ncleos arciformes del puente.
b) Va piramidal: sus fibras se originan en la corteza frontal del giro precentral (circunvolucin frontal
ascedente, rea 4 de Brodmann) y descienden hacia el puente, ocupando los 3/5 medios del pie del mesencfalo.
c) Fibras oculgiras: se originan en la parte posterior del 2do. giro (circunvolucin) frontal (rea 8 de
Brodmann), descienden dentro de la va piramidal y en el mesencfalo se sitan en la parte interna del casquete, se
cruzan hacia el lado opuesto y terminan en el ncleo para-abducens (de Van Gehuchten, accesorio del VI par)
cuya funcin es la de coordinar los movimientos oculares bilaterales en el plano horizontal de la mirada. El ncleo
para-abducente derecho coordina la mirada hacia el lado derecho y el izquierdo hacia la izquierda, con control
voluntario en el 2do. giro frontal izquierdo y derecho, respectivamente. Del ncleo para-abducente se originan fibras
excitadoras para los pares craneales VI homolateral y III contralateral, y fibras inhibidoras para los pares craneales
VI contralateral y III homolateral.
d) Fibras cefalgiras: tienen el mismo origen que las oculgiras junto a las cuales descienden por el
casquete del mesencfalo, por el casquete del puente, por la mdula oblonga y terminan en las astas ventrales
medulares cervicales del lado opuesto. Su excitacin a nivel del 2do. giro frontal origina la desviacin de los ojos y
de la cabeza hacia el lado opuesto del lado excitado.
2) Casquete: en el se localizan a) ncleos y sustancia reticular propios, b) ncleos que son continuacin de
las columnas de neuronas motoras y sensitivas somticas y vegetativas y c) fascculos ascendentes y descendentes
que atraviesan, nacen o terminan en el casquete mesenceflico.
a) Ncleos y sustancia reticular propios:
Ncleo rojo (rubro, de Stilling): un corte del mesencfalo que pase a nivel de los colculos cuadrigminos
superiores lo muestra situado ligeramente por fuera del conducto mensenceflicoy atravesado de atrs
adelante por los axones del III par craneal. Histolgicamente el ncleo consta de neuronas pequeas en la
denominada porcin parvicelular, y de neuronas de gran tamao en la porcin denominada magnicelular.
El ncleo rojo constituye una parte importante del sistema de ncleos conectados con el cuerpo estriado.
1) Fibras aferentes: a) del cerebelo (ncleos dentado, globuloso y emboliforme) por el PCS al ncleo rojo
contralateral; b) del ncleo lenticular (globus medialis y globus palidus) a travs de las fibras palidorrbricas; c) del
lbulo frontal (reas 4 y 6 de Brodmann) a la porcin parvicelular.
2) Fibras eferentes: a) de la porcin parvicelular a la corteza del lbulo frontal (fibras rubrocorticales),
formando parte de un circuito de control del movimiento voluntario; b) de las porciones parvi y magnicelulares a la
mdula espinal por los fascculos rubrorreticuloespinal (desde el cerebelo) y rubroespinal (movimientos) de la
conducta instintiva); c) a la oliva bulbar por el fascculo central del casquete (de Bechterew), formando parte del
circuito que inhibe al ncleo ambiguo; d) a la sustancia reticular mesenceflica y pntica.

Locus niger (sustancia negra de Sommering): situado transversalmente a cada lado del casquete y
separando a ste del pie; constituido por neuronas ricas en hierro y melanina.
1) Fibras aferentes: a) del cuerpo estriado (ncleo caudado y putamen), que intervienen en el control de la
postura y en los movimientos instintivos; b) de la corteza cerebral : lbulos frontal (reas 4, 6, 9, 10 y 11), parietal y
temporal.
2) Fibras eferentes: a) a la sustancia reticular mesenceflica (fibras rubrorreticulares), interviniendo en el
tono muscular : la parte lateral del locus niger controla los msculos de los miembros inferiores, la parte media los
de los superiores, y la medial los de la cara; su lesin causa rigidez muscular.

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Sustancia reticular: se extiende desde la parte dorsal del locus niger hasta una lnea transversal que pasa a
nivel conducto mesenceflico (de Silvio). Est constituida por ncleos bien definidos, pero funcionalmente
debe estudiarse como una unidad. Funciones de la sustancia reticular :
1) Control de reflejos posturales: recibe impulsos inhibitorios del locus niger, del cuerpo estriado y de la
corteza cerebral. Su lesin causa rigidez muscular.
2) Control de las reacciones del enderezamiento: ocurre en los animales; en el
humano es la corteza cerebral la que inicia la postura bpeda.
3) Sistema del despertamiento, del sueo y de la coordinacin y de la excitabilidad cortical: la
sustancia reticular mesenceflica, junto con el hipotlamo y el tlamo de la lnea media, activa a este sistema lo que
provoca el despertamiento cortical, la coordinacin en la funcin de todas las reas corticales, as como el envo de
impulsos excitadores responsables de las reacciones del enderezamiento.
4) Control de la secrecin de la aldosterona: la lesin del hipotlamo y de la sustancia reticular
mesenceflica reduce en gran medida la secrecin de aldosterona, hormona secretada en la porcin glomerular de la
corteza de la glndula suprarrenal y cuya funcin es la reabsorcin del sodio y la excrecin del potasio.
b) Ncleos que son continuacin de las columnas de neuronas motoras y sensitivas (somticas y
vegetativas):

Ncleo del III par craneal (nervio oculomotor, motor somtico): situado ventral y lateral al conducto
mesenceflico, a nivel de un corte transversal que pase por los colculos cuadrigminos superiores
(anteriores). Sus neuronas se agrupan en dos contingentes, uno externo o ncleo lateral (uno para cada III
par craneal), y otro central o ncleo de Perlia o de la convergencia, (comn a ambos pares craneales).
1) Ncleo lateral: presenta la siguiente sistematizacin cefalocaudal de acuerdo a los msculos que inerva,
elevador del prpado superior (EPS), recto superior (RS), recto medial (RM), oblicuo menor (OM) y recto inferior
(RI, subncleo de Tsuchida-Panegrossi). Los axones de este ncleo se dirigen hacia adelante, atraviesan al ncleo
rojo y emergen del mesenceflo por el espacio interpeduncular a nivel del surco pontopeduncular.
2) Ncleo central (de Perlia): recibe aferentes de la va piramidal y enva sus impulsos en forma armnica
y simtrica a las neuronas situadas en el ncleo lateral de cada lado y responsables de la actividad del msculo recto
medial (interno), haciendo que los ojos converjan hacia la lnea media.
El ncleo del III par posee tambin neuronas vegetativas parasimpticas que se agrupan en dos ncleos :
1) Ncleo accesorio (de Edinger Westphal): paralelo al conducto mesenceflico; a travs del ganglio
oftlmico inerva al msculo acomodador del lente (cristalino).
2) Ncleo anteromediano: situado en el polo ceflico del ncleo del III par; a travs del ganglio oftlmico
inerva al msculo esfnter o constrictor del iris (de la pupila).
La inervacin simptica de los msculos acomodador del lente (cristalino) y dilatador del iris proviene de
las neuronas situadas en las astas laterales medulares de los segmentos C8 T2, que en conjunto reciben el nombre
de centro cilioespinal iridodilatador (de Budge). La estimulacin simptica produce midriasis y disminucin de la
convexidad del lente.
Tambin, en relacin con el ncleo del III par y situado por arriba de su polo ceflico, ventral a la parte ms
superior del conducto mesenceflico (de Silvio), se localiza el ncleo intersticial (de Cajal) que constituye el centro
de la visin en el eje vertical de la mirada. Este ncleo recibe impulsos reflejos procedentes de los ncleos
vestibulares e impulsos descendentes del cuerpo estriado, de la extremidad posterior del 2do. giro (circunvolucin)
frontal (rea 8 de Brodmann) y del lobo occipital. La lesin del ncleo o de las fibras descendentes suprime la
movilidad voluntaria de los globos oculares en el eje vertical de la mirada.
Ncleo del IV par craneal (nervio toclear o pattico, motor somtico): situado ventral y lateral al
conducto mesenceflico (de Silvio), a nivel de un corte transversal que pase a la altura de los colculos
cuadrigminos inferiores (posteriores), vecino al extremo caudal del ncleo del III par craneal. Sus
neuronas emiten axones que se dirigen hacia atrs rodeando al conducto mesencfalico (de Silvio) para
emerger por detrs de los colculos cuadrigminos inferiores e inmediatamente se cruzan con los del lado
opuesto, siendo el nico par craneal que emerge por la parte dorsal del SNC. Inerva al msculo oblicuo
superior (mayor) del ojo y en la visin binocular tiene como funcin dirigir el globo ocular hacia abajo y
hacia dentro.
Ncleo propioceptivo del V par craneal (sensitivo somtico): situado lateralmente al conducto
mesenceflico; su funcin es importante en el reflejo de la masticacin. Recibe impulsos inhibitorios
(aferentes) procedentes de la mucosa de la bveda palatina y periodontal a travs de los nervios maxilar

95

(superior) y madibular (maxilar inferior). De sus neuronas parten fibras que terminan en el ncleo motor
del trigmino inhibindolo, lo que origina una relajacin de los msculos masticadores. Cuando stos
msculos sufren de alargamiento, se activan los receptores al estiramiento originando impulsos que
ascienden hasta el ncleo sensitivo propioceptivo del trigmino de cuyas neuronas parten estmulos
excitadores que llegan al ncleo motor del trigmino provocando la contraccin de los msculos
masticadores, completndose as el circuito del reflejo de la masticacin. Lo anterior representa el control
del reflejo de la mascticacin por estmulos reflejos, pero tambin puede ser controlado por estmulos
instintivos y corticales. El control cortical (voluntario) se ejerce a nivel de la parte inferior del giro
precencentral (circunvolucin frontal ascendente). El reflejo de la masticacin es inhibido de manera
constante por el locus niger. Una descarga excitatoria constante del V par mesenclico provoca la
contraccin sostenida de los msculos masticadores conocida como trismus.

c) Fascculos ascendentes y descendentes del mesencfalo:

1) Ascendentes:
Fascculo espinotalmico lateral: conductor de la sensibilidad consciente al dolor y a la temperatura
(termoalgesia), se localiza lateral y ligeramente dorsal a la cinta de Reil media.
Cinta de Reil media: continuacin de los fascculos gracilis (de Goll) y cunneatus (de Burdach),
conductora de la sensibilidad propioceptiva consciente (tacto fino, peso, vibracin y sentido de posicin de
los diversos segmentos del cuerpo); se localiza por detrs del locus niger.
Fascculo longitudinal medio: asocia a los ncleos vestibulares con los pares craneales oculomotores y con
las astas ventrales medulares; se localiza cerca de la lnea media y ventral a los ncleos del III y IV pares
craneales.
2) Descendentes:
Fascculo central del casquete (de Bechterew): forma parte del circuito que inhibe al ncleo ambiguo; va
del nleo rojo a la oliva bulbar; se localiza medial al fascculo espinotalmico lateral.
Fascculo tectoespinal: conductor de impulsos retinianos que no llegan a la corteza cerebral y que originan
respuestas rpidas y con un sentido protector; va de los colculos cuadrigminos anteriores a las astas
ventrales medulares; se localiza ventral al fascculo longitudinal medio, cruzndose por delante del
conducto mesenceflico.
Fascculo hipotlamoespinal: conductor de impulsos vegetativos simpticos y parasimpticos; va del
hipotlamo a las astas laterales medulares (C8 L2 y S1 S3); se localiza muy prximo al conducto
mesenceflico.

B) Configuracin interna de la lmina cuadrigmina o tctum del mesencfalo:

Separada del casquete del mesencfalo por una lnea transversal imaginaria que pase por el centro del
conducto mesenceflico. Est constituida por los colculos (tubrculos) cuadrigminos: dos anteriores (superiores) y
dos posteriores (inferiores) y por el ncleo pretectal.
1) Colculos cuadrigminos superiores (anteriores): observables en los cortes altos del mesencfalo y
laterodorsales al conducto mesenceflico. Sus neuronas reciben impulsos luminosos, envindolos posteriormente, a
travs del brazo conjuntival superior, al cuerpo geniculado lateral y de aqu a la corteza del lobo occipital (reas 17,
18 y 19 de Brodmann). Funcin: representan un centro de conexin visual y un centro reflejo de las vas ptica
(reflejos pupilares: a la luz y consensual) y oculomotora.
2) Colculos cuadrigminos inferiores (posteriores): menos voluminosos que los anteriores; observables
en los cortes bajos del mesencfalo y laterodorsales al conducto mesenceflico. Sus neuronas reciben impulsos
acsticos originados en la cclea del odo interno, envindolos posteriormente a travs del brazo conjuntival inferior
al cuerpo geniculado medial y de aqu al primer giro (circunvolucin) temporal (reas 41, 42 y 52 de Brodmann).
Funcin: representan un centro de conexin auditiva y de reflejos acsticos.

96

3) Ncleo pretectal: localizado ventral a los colculos cuadrigminos superiores. Funcin: forma parte de
los arcos reflejos a la luz y consensual.
III.- FUNCIONES DEL MESENCFALO:
A) Control de las reacciones posturales.
B) Control de las reacciones del enderezamiento.
C) Centro de reflejos pticos.
D) Centro de reflejos acsticos.
E) Interviene en el control de la secrecin de la aldosterona.
F) En l se integra el reflejo de la masticacin.
IV.- IRRIGACIN DEL MESENCFALO:
A) Arterias: cerebelosa superior (rama del tronco basilar), cerebral posterior (terminal del tronco basilar) y
cerebral media o silviana (terminal de la cartida interna).
B) Venas: las de los pednculos cerebrales desembocan en las venas basilares y en las comunicantes
posteriores; las de la lmina cuadrigmina terminan en las venas de Galeno.

CEREBRO ANTERIOR (PROSENCFALO):

El cerebro anterior deriva de la vescula cerebral anterior. Se subdivide en Diencfalo (cerebro
intermedio), cuya cavidad central es el ventrculo medio (III ventrculo), y en Telencfalo (cerebro hemisfrico),
cuya cavidad central son los ventrculos laterales.
DIENCFALO (CEREBRO INTERMEDIO):
El diencfalo est constituido por el tlamo ptico, el metatlamo, el hipotlamo, el epitlamo y el
subtlamo. Su cavidad central es el ventrculo medio (III ventrculo).
TLAMO PTICO:
El tlamo ptico o simplemente tlamo, es una masa gris ovoidea, con forma de nuez, situada en la base del
cerebro, a los lados del III ventrculo y por arriba y adelante de los pednculos cerebrales. Su extremidad ventral
tiende a tocar la ventral del tlamo opuesto, y su extremidad dorsal, ms gruesa, queda separada de la del tlamo
opuesto por un espacio amplio donde se localizan los colculos cuadrigminos.

97

I.- CONFIGURACIN EXTERNA:

Para su estudio presenta cuatro caras y dos extremidades. Las caras lateral e inferior estn en ntima
conexin con las formaciones enceflicas adyacentes y slo pueden ser observables a travs de cortes macro o
microscpicos de su tejido nervioso; las caras medial y superior son libres y observables a simple vista; las
extremidades son una ventral y otra dorsal.

A) Cara superior:
Limitada lateralmente por el surco tlamocaudado u optoestriado, que la separa del ncleo caudado, y en
el cual se deslizan la estra terminalis y la vena del cuerpo estriado.
Medialmente al surco tlamocaudado, se localiza el surco del plexo coroideo, oblicuo hacia abajo y afuera
y extendido desde el foramen interventricular (agujero de Monro) al ngulo posteroexterno de la cara
superior, dividiendo a sta en dos tringulos : uno medial, de base posterior, que incluye a la extremidad
dorsal del tlamo y est cubierto por la tela coroidea superior a travs de la cual se relaciona con el borde
lateral del frnix (trgono cerebral), y otro anteroexterno, de base anterior, que incluye a la extremidad
ventral del tlamo y que, junto con el ncleo caudado, constituyen el piso de la prolongacin frontal del
ventrculo lateral.
B) Cara medial (interna):
En sus ventrales forma la parte alta de las paredes laterales del ventrculo medio, y en su dorsal mira
hacia la lmina cuadrigmina y la glndula pineal.
Por delante est unida a la cara medial del tlamo opuesto por la comisura gris (masa intermedia o
intertalmica) que cruza transversalmente al ventrculo medio.
Hacia arriba est limitada por el pednculo anterior de la glndula pineal o habnula y hacia abajo por el
surco de Monro o hipotalmico, extendido desde el foramen interventricular (agujero de Monro) al orificio
superior (ano) del conducto mesenceflico (de Silvio) y que separa al tlamo ptico arriba del hipotlamo
abajo.
En la unin de las caras superior y medial existe un ncleo pequeo de naturaleza olfatoria denominado
ncleo o ganglio de la habnula.
C) Cara lateral (externa):
En relacin con el ncleo lenticular del cual est separada por el brazo posterior de la cpsula interna,
lmina gruesa de sustancia blanca por donde descienden las fibras de la va piramidal y ascienden las fibras
tlamocorticales (radiaciones talmicas) que van del ncleo posteroventral del tlamo al giro postcentral
(circunvolucin parietal ascendente).
D) Cara inferior:
Descansa sobre el hipotlamo y el subtlamo.
En su unin con la cara medial se localiza el surco hipotalmico (de Monro).
E) Extremidad ventral (anterior):
Sobresale ligeramente en el interior del ventrculo medio y presenta el tubrculo anterior del tlamo.
Est en relacin con el pilar anterior del frnix (trgono cerebral), del cual est separada por el foramen
interventricular (agujero de Monro) que comunica al ventrculo medio con el lateral.
F) Extremidad dorsal (posterior):
Recibe tambin los nombres de tubrculo posterior, pulvinar o anca de Mondino.
Es amplia, prominente y se prolonga hacia atrs rebasando la cara inferior del tlamo.
Abajo y lateral al pulvinar se localizan los cuerpos geniculados : uno lateral (externo) unido al colculo
cuadrigmino superior por el brazo conjuntival superior y en conexin con la va ptica; y otro medial
(interno) unido al colculo cuadrigmino inferior por el brazo conjuntival inferior y en conexin con la va
acstica.
II.- CONFIGURACIN INTERNA:

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Los cortes macroscpicos del tlamo ptico muestran dos lminas de sustancia blanca que lo
fragmentan en tres masas de sustancia gris : anterior, posterolateral y posteromedial. Los cortes microscpicos
revelan los siguientes ncleos :

A) Ncleo anterior:
Corresponde al tubrculo anterior.
Recibe aferentes de los tubrculos mamilares del hipotlamo a travs del fascculo mamilotalmico (de
Vicq d Azyr) y enva eferentes a la corteza del lobo parietal por el brazo posterior de la cpsula interna, a la
corteza del lobo frontal por el brazo anterior de la cpsula interna y a la corteza vegetativa de la
circunvolucin del cuerpo calloso, integrndose al rinencfalo o cerebro olfatorio (sentido del olfato).

B) Ncleo lateral (externo):

Es el ms voluminoso y se le divide en una porcin dorsal o ncleo dorsolateral y en otra ventral o
ncleo ventrolateral.
1) Ncleo dorsolateral (DL):
En conexin con la zona premotora de la corteza del lobo frontal (reas 9, 10 y 11 de Brodmann) y zona
retrosensitiva del lobo parietal (giros parietales superior e inferior, reas 5 y 7 de Brodmann).
2) Ncleo ventrolateral : consta de tres porciones
a) Anterior o ventrolateral anterior (VLA):
Recibe aferentes del cuerpo estriado y enva eferentes hacia la corteza temporal (extrapiramidal) y al
cuerpo estriado. Est en conexin con la zona retrosensitiva del lobo parietal (giros parietales superior e
inferior, reas 5 y 7 de Brodmann).
b) Interna (medial) o ventrolateral interna (VLI):
Recibe aferentes del neocerebelo (haz dentadorrubrotalmico) y enva eferentes a la corteza extrapiramidal.
c) Posterior o ventrolateral posterior (VLP):
Recibe aferentes a travs de los fascculos espinotalmicos lateral y anterior (conductores de la sensibilidad
termoalgsica y al tacto grueso) y de la cinta de Reil media (conductora de la sensibilidad propioceptiva
consciente : tacto fino, peso, vibracin y sentido de posicin de los diversos segmentos del cuerpo).
Presenta al ncleo arqueado al cual llegan las fibras conductoras de la sensibilidad de la cara y la cabeza, a
travs del trigmino.
Enva fibras eferentes a la corteza del giro postcentral (circunvolucin parietal ascendente, reas 1, 2 y 3 de
Brodmann) donde termina la sensibilidad consciente.

C) Ncleo medial (interno) o dorsomedial (DM):

Ocupa la porcin superointerna del tlamo.
Recibe aferentes del hipotlamo y enva eferentes a la zona premotora del lobo frontal (reas 9,10 y 11) por
el brazo anterior de la cpsula interna.

D) Ncleo posterior o pulvinar (NP):

Ocupa la extremidad o tubrculo posterior del tlamo.
Enva eferentes a la corteza cerebral situada por delante del rea previsual (giros parietales superior e
inferior, reas 5 y 7 de Brodmann) y a los ncleos oculomotores a travs de la comisura alba (blanca)
posterior.
III.- METATLAMO:
Situado por detrs del pulvinar y constituido por los cuerpos geniculados.

A) Cuerpo geniculado lateral (externo):

En conexin con la va ptica.
A travs del brazo conjuntival superior recibe al tracto ptico procedente del colculo cuadrigmino
superior.

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Enva las fibras pticas (radiaciones pticas de Gratiolet) a la corteza visual del lobo occipital (reas 17, 18
y 19 de Brodmann).
B) Cuerpo geniculado medial (interno):
En conexin con la va acstica.
A travs del brazo conjuntival inferior recibe el tracto acstico procedente del colculo cuadrigmino
posterior.
Enva las fibras acsticas (radiaciones acsticas) a la corteza auditiva del lobo temporal (reas 41, 42 y 52
de Brodmann).

IV.- FUNCIONES DEL TLAMO PTICO:

Es un centro vegetativo: una estacin de las vas motrices extrapiramidales, sensitivas y sensoriales
(ptica, auditiva, gustativa y olfativa).
A) Forma parte del sistema reticular ascendente que interviene en el despertamiento, en el sueo y en la
regulacin de la excitabilidad cortical.
B) Es activado por impulsos nociceptivos, visuales, acsticos, olfatorios, gustativos, viscerales y corticales.
C) Proporciona el matiz afectivo a las sensaciones, percepciones, movimientos voluntarios y funciones
cerebrales elevadas.
D) Forma parte del circuito de la furia y de la placidez.
E) Contribuye a generar el impulso del movimiento voluntario.
F) Por sus relacionarse con la corteza cerebral es indispensable en el establecimiento de funciones como la
atencin, la concentracin y la memoria.
HIPOTLAMO:
El hipotlamo es la parte del diencfalo situada por debajo y por dentro de los tlamos pticos y por arriba
de la silla turca del esfenoides; constituye el piso del III ventrculo.
I.- LMITES
A) Superior: surco hipotalmico (de Monro), que lo separa del tlamo ptico.
B) Anterior: quiasma ptico.
C) Posterior: borde superior del puente, a nivel de una lnea transversal que pase por detrs de los
tubrculos (cuerpos) mamilares.
D) Laterales: parte ventral de las cintillas pticas y dorsal de los bordes mediales de los pednculos
cerebrales.
II.- CONFIGURACIN EXTERNA:
El hipotlamo se exterioriza en la cara inferior del cerebro y se le distinguen una cara anterior y otra
inferior.
A) Cara anterior: constituida por la lmina terminal (supraptica) que se extiende desde la comisura
blanca anterior, arriba, al quiasma ptico, abajo.
B) Cara inferior: constituida por el tber cinereum y los tubrculos (cuerpos) mamilares.
En la configuracin externa del hipotlamo se distinguen : la sustancia (espacio) perforada posterior, los
tubrculos (cuerpos) mamilares, el tber cinereum y la glndula hipfisis (pituitaria).

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1) Sustancia (espacio) perforada posterior:

Lmina delgada de sustancia gris, impar y mediana, de forma triangular con base anterior que
corresponde a los tubrculos mamilares y con vrtice posterior que corresponde al ngulo de separacin de los
pednculos cerebrales; presenta numerosos orificios que dan paso a ramos perforantes de la arteria cerebral
posterior.
2) Tubrculos (cuerpos) mamilares:
Son dos eminencias redondeadas situadas una a cada lado de la lnea media y por delante de la sustancia
perforada posterior. Sus neuronas reciben aferentes del frnix (trgono cerebral) que transcurren por los pilares
anteriores de ste y emiten eferentes al ncleo anterior (NA) del tlamo a travs del fascculo mamilotalmico (de
Vicq d Azyr) y al techo del mesencfalo (lmina cuadrigmina) a travs del fascculo mamilotectal, que las integra
al rinencfalo o cerebro olfatorio.
3) Tber cinereum:
Masa de sustancia gris que ocupa el espacio comprendido entre el quiasma ptico por delante y los
tubrculos mamilares por detrs. Su cara inferior es convexa y se denomina infundbulo de cuyo extremo inferior se
desprende el tallo hipofisiario (pituitario) el cual perfora la tienda de la hipfisis y se une al lbulo posterior
(neurohipfisis) de la glndula hipfisis.
4) Glndula hipfisis (pituitaria):
Denominada tambin hipfisis cerebral, es impar y mediana, conectada a la base del cerebro
(hipotlamo) por el tallo pituitario, situada por detrs del quiasma ptico y alojada en la silla turca del esfenoides.
Est constituida por dos lbulos :
Lbulo anterior o adenohipfisis: comanda la actividad de otras glndulas endocrinas (tiroides,
suprarrenales, testculos, ovarios, etc.).
Lbulo posterior o neurohipfisis: comanda la secrecin urinaria (hormona antidiurtica o vasopresina) y
la contraccin del msculo liso (por intermediacin del hipotlamo).
III.- CONFIGURACIN INTERNA:
Constituida por numerosos ncleos dispuestos en cuatro grupos :

1) Grupo anterior o regin ptica:

Ncleo paraventricular: situado en la parte anterior del hipotlamo, en las paredes de los ventrculos
laterales y vecino a la cara superior del quiasma ptico. Funcin: controla los mecanismos responsables de
la prdida de calor ante temperaturas extremas del medio ambiente.
Ncleo supraptico: situado por arriba del quiasma ptico. Funcin: interviene en la diuresis al enviar
fibras a la neurohipfisis (lbulo posterior) donde se secreta la hormona antidiurtica.

2) Grupo medio o regin tuberosa:

Corresponde al tber cinereum y est constituido por los ncleos ventromediano, dorsomediano y del
tber. Funcin: su estimulacin provoca la aparicin de fenmenos vegetativos parasimpticos como bradicardia,
hipotensin arterial, miosis y aumento del peristaltismo intestinal. El ncleo ventromediano al ser estimulado
provoca el rechazo a la ingestin de los alimentos; su destruccin causa hiperfagia o hambre constante.
3) Grupo lateral:
Situado en contacto ntimo con las cintillas (bandeletas) pticas. Funcin: su estimulacin origina
fenmenos vegetativos simpticos como taquicardia, hipertensin arterial, midriasis y disminucin del peristaltismo
intestinal; su estimulacin ocasiona hambre continua; su destruccin causa falta de hambre, pero no rechazo al
alimento.

4) Grupo posterior o regin mamilar:

Ncleo hipotalmico posterior: su estimulacin origina fenmenos vegetativos simpticos como
taquicardia, hipertensin arterial, midriasis y disminucin del peristaltismo intestinal.

101

Ncleos de los tubrculos (cuerpos) mamilares: son lateral, medial e intercalado. Funcin: estn en
conexin con el sistema reticular ascendente a travs del tlamo e intervienen en el sistema del
despertamiento y del sueo, en la regulacin de la excitabilidad cortical y en el circuito de la furia y de la
placidez.
IV.- FUNCIONES DEL HIPOTLAMO:

A) Es un centro de integracin vegetativa: regulacin de la temperatura corporal, regulacin del

metabolismo del agua, control de las funciones digestivas (hambre, saciedad, secreciones y trofismo), control
cardiovascular, control de los movimientos respiratorios y del aparato genitourinario.
B) Control de la produccin y de la secrecin de hormonas hipofisiarias.
C) Junto con el tlamo inicia el impulso del movimiento voluntario.
D) Forma parte del sistema del despertamiento, del sueo y de la excitabilidad cortical.
E) Forma parte del circuito de la furia y de la placidez.
EPITLAMO:
Est constituido por las formaciones dienceflicas situadas en la parte posterosuperior del III ventrculo y
son : la glndula pineal (epfisis), los pednculos habenulares, el trgono de la habnula y la comisura alba (blanca)
posterior.
A) Glndula (cuerpo) pineal o epfisis:
Considerada como una glndula neuroendocrina, de estructura comparable al lbulo posterior
(neurohipfisis) de la hipfisis.
Es un rgano en situacin interhemisfrica, unido al rinencfalo y al hipotlamo por el sistema
habenular (pednculos habenulares) y al mesencfalo por fibras que lo conectan a ste.
Es una formacin pequea, impar y ovoidea, con una base anterior deprimida que se une a la base del
cerebro y un vrtice posterior libre.
Ocupa la regin situada por debajo del esplenio (rodete) del cuerpo calloso, por arriba de los colculos
cuadrigminos superiores, por detrs del techo del III ventrculo, por delante de la tienda del cerebelo y por dentro
de las venas de Galeno.

B) Pednculos (estras) habenulares: son tres de cada lado.

Pednculos anteriores o habnulas: se originan en las partes anterolaterales de la glndula pineal, se
dirigen hacia delante, constituyendo el lmite entre las caras superior y medial del tlamo ptico y alcanzan
los pilares anteriores (columnas) del frnix (trgono cerebral) y terminan en el hipotlamo.
Pednculos medios: se desprenden de las caras laterales de la glndula pineal, se dirigen hacia fuera
siguiendo el borde superior de la comisura alba posterior y terminan en el tlamo ptico.
Pednculos posteriores: se desprenden de las partes posterolaterales de la glndula pineal, se dirigen hacia
fuera siguiendo el borde inferior de la comisura alba posterior y terminan en el tlamo ptico.

C) Trgono (tringulo) de la habnula: est limitado lateralmente por el borde medial del extremo dorsal
del tlamo ptico; medialmente por el pednculo habenular anterior y dorsalmente por el pednculo habenular
posterior. Su rea est ocupada por el ganglio de la habnula o ncleo habenular.
D) Comisura alba (blanca) posterior: es una banda de sustancia blanca intertalmica situada por debajo
de la base de la glndula pineal y por arriba del orificio superior (ano) del acueducto mesenceflico (de Silvio).
Contiene fibras de asociacin intertalmicas y fibras diversas que unen al pulvinar del tlamo con los ncleos
mesenceflicos del III par craneal (oculomotor), con el locus niger y con el ncleo rojo (rubro).
SUBTLAMO:

102

Es una formacin dienceflica situada por debajo del surco hipotalmico (de Monro), por detrs del
hipotlamo y por arriba del pednculo cerebral. Hacia arriba est limitado por el tlamo ptico, lateralmente por la
cpsula interna y medialmente por el III ventrculo (medio). En dicha formacin se localizan:

El locus niger y el ncleo rojo: nicamente sus extremos superiores o polos (el resto de ellos se localiza
en el mesencfalo situado inferiormente al subtlamo).
El ncleo subtalmico o cuerpo de Luys: es un ncleo pequeo y par, situado entre la base del tlamo y el
locus niger. Se relaciona con su homlogo opuesto por el fascculo subtalmico de Forel, con el ncleo
rojo y la va extrapiramidal a travs del pednculo cerebral, y recibe impulsos motores procedentes del
globo palido (ncleo lenticular) a travs del fascculo lenticular.
La zona inserta: separa al ncleo de Luys del tlamo ptico. Recibe fibras del fascculo lenticular.
La sustancia alba (blanca): comprende al fascculo de Forel (comisura subtalmica), a las radiaciones que
unen al tlamo con el ncleo rojo y a las terminaciones del fascculo lenticular. Las fibras de las grandes
vas sensitivas y motoras pasan por fuera de esta regin.

III VENTRCULO (VENTRCULO MEDIO):

Es la cavidad impar y mediana del diencfalo. Est situado en el centro del cerebro entre ambos tlamos,
por debajo del cuerpo calloso y de la tela coroidea superior, por arriba del hipotlamo, por detrs del quiasma ptico
y por delante de la glndula pineal.
Es alargado de adelante atrs, comunica arriba con los ventrculos laterales por los formenes
interventriculares (agujeros de Monro) y atrs con el IV ventrculo a travs del orificio superior (ano) del conducto
mesenceflico (de Silvio). Se le describen seis paredes.
1) Pared anterior: es vertical y de forma triangular. De arriba abajo se observan en ella : la comisura alba
(blanca) anterior, la lmina terminal (supraptica) y el quiasma ptico.
2) Pared posterior: oblicua hacia abajo y adelante. Est formada por la base de la glndula pineal y por la
comisura alba posterior, limitada abajo por el orificio superior (ano) del conducto mesenceflico.
3) Pared superior o bveda (techo): constituida por la tela ependimaria inferior cubierta por la tela
coroidea superior, extendida a los lados entre los pednculos anteriores de la glndula pineal y entre el frnix
(trgono cerebral) por delante y la glndula pineal por detrs.
4) Pared inferior (piso): oblicua hacia abajo y adelante, corresponde a la base del cerebro y se extiende
desde el orificio superior del conducto mesenceflico al quiasma ptico. De atrs adelante se observan en ella : el
ngulo de separacin entre los pednculos cerebrales, la sustancia (espacio) perforada posterior, los tubrculos
mamilares, el tber cinereum y el quiasma ptico.
5) Paredes laterales: corresponden a las caras mediales de los tlamos pticos y estn unidas por la
comisura alba anterior, por delante de la cual se localiza el foramen interventricular (de Monro) y por delante de ste
el pilar anterior (columna) del frnix.
TELENCFALO (CEREBRO HEMISFRICO):
Del telencfalo derivan : el cerebro (hemisferios cerebrales), la corteza cerebral, la sustancia blanca
(comisuras cerebrales : cuerpo calloso, frnix o trgono cerebral, etc.), el cuerpo estriado y su cavidad central son los
ventrculos laterales.
CEREBRO (HEMISFERIOS CEREBRALES):
Constituye la porcin anterosuperior del encfalo. Est constituido por dos mitades homlogas
denominadas hemisferios cerebrales, separadas entre s por la fisura longitudinal del cerebro (surco o cisura
interhemisfrica), profunda, sagital y mediana, que contiene a la hoz del cerebro y en su fondo a los elementos que
unen a ambos hemisferios y que se denominan comisuras cerebrales : cuerpo calloso y frnix, separados ambos en
su parte anterior por un espacio ocupado por una membrana llamada septo lcido (pelcido) o tabique transparente.
I.- CARACTERSTICAS GENERALES:

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A) Forma: ovoidea.
B) Peso: 1200 gramos en el hombre y 1100 gramos en la mujer.
C) Dimetros: anteroposterior 17 cm, transversal 14 cm y vertical 12 cm.
II.- CONFIGURACIN EXTERNA:
La superficie del cerebro est recorrida por numerosos surcos de los que destaca la cisura
interhemisfrica que lo divide en dos mitades homlogas o hemisferios cerebrales, cada una de ellas con forma de
prisma triangular y que presentan tres caras (superolateral, medial e inferior), tres bordes (superior, inferolateral e
inferomedial) y dos extremidades (cuernos o polos) anterior y posterior.
A) Cara superolateral (externa):
Convexa en todos los sentidos, mira hacia fuera y arriba. Limitada arriba por el borde superior que la
separa de la cara medial, y hacia abajo por el borde inferolateral (inferoexterno) que la separa de la cara inferior,
cerca de la cual presenta una profunda escotadura denominada surco (cisura) lateral (de Silvio). Esta cara est en
relacin con la bveda (calota) craneal.
B) Cara medial (interna):
Plana y vertical, mira hacia el hemisferio opuesto, del cual est separada por la cisura interhemisfrica y
por la hoz del cerebro. Est separada de la cara superolateral por el borde superior y de la cara inferior por el borde
inferomedial (inferointerno).
C) Cara inferior:
Relativamente plana, con concavidades y convexidades poco pronunciadas. Est separada de la cara
superolateral por el borde inferolateral y de la cara medial por el borde inferomedial.
El surco lateral divide a esta cara en un tercio anterior (frontal) y en dos tercios posteriores
(temporoocipital). El surco lateral se inicia en el ngulo lateral (externo) de la sustancia (espacio) perforada anterior,
se dirige hacia arriba y adelante describiendo una curva de concavidad posterior, sigue despus hacia fuera y atrs,
alcanza el borde inferolateral del hemisferio por cuya cara externa contina hacia arriba y atrs para terminar en la
unin parietotemporal.
Tercio anterior (frontal) (lbulo orbitario): corresponde a la cara inferior del lobo frontal. Es de forma
triangular con base en el surco lateral y descansa sobre el piso anterior de la base del crneo y en relacin
con el techo de las cavidades orbitarias. En su parte medial se observa la cinta (bandeleta) olfativa, alojada
en el surco olfativo, la cual termina por delante en una dilatacin denominada bulbo olfativo que descansa
sobre la lmina cribosa del etmoides. Hacia atrs la cinta olfativa se bifurca en una raz blanca lateral
(externa) que se dirige hacia fuera y atrs para terminar en el uncus (gancho) del hipocampo (quinta
circunvolucin temporal), y en una raz blanca medial (interna) que se dirige hacia la lnea media para
terminar en la extremidad anterior del cuerpo calloso.
Dos tercios posteriores (temporooccipital): corresponden a las caras inferiores de los lbulos temporal y
occipital. Descansan sobre el piso medio de la base del crneo y sobre la tienda del cerebelo y en relacin
con las fosas esfenotemporal y occipital.
D) Borde superior:
Constituye el lmite entre las caras superolateral y medial. Es convexo hacia arriba y se extiende del polo
frontal al polo occipital. Se relaciona con la parte superior de la cisura interhemisfrica y de la hoz del cerebro y con
el seno sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
E) Borde inferolateral:
Constituye el lmite entre las caras superolateral e inferior. Se extiende del polo frontal al polo occipital.
Es convexo y horizontal previo a la cisura lateral, despus es cncavo hacia atrs y adentro a nivel del lbulo
temporal; nuevamente horizontal y por ltimo ligeramente cncavo hacia abajo antes de terminar en el polo
occipital.
F) Borde inferomedial:

104

Constituye el lmite entre las caras medial e inferior. En sus porciones anterior y posterior es rectilneo y
en su parte media es cncavo hacia adentro y corresponde a las formaciones comisurales interhemisfricas de la base
del cerebro y a las porciones laterales de la fisura transversa del cerebro (hendidura cerebral de Bichat).
G) Extremidad anterior (polo o cuerno frontal):
Redondeada y en relacin con la fosa craneana frontal.
H) Extremidad posterior (polo o cuerno occipital):
Redondeada y ms gruesa que la anterior. Corresponde a la fosa craneana occipital.
En la configuracin externa del cerebro (hemisferios cerebrales) se describen : los surcos (cisuras), los
giros (circunvoluciones) y los lobos (lbulos).
A) Surcos (cisuras):
Son de profundidad variable y se localizan tanto en la superficie como en la profundidad de los
hemisferios cerebrales. Se denominan surcos de primer orden aquellos que dividen a los hemisferios cerebrales en
lobos (lbulos) y surcos de segundo y tercer orden aquellos que separan a los giros (circunvoluciones) presentes en
cada lobo cerebral.
Surcos de primer orden:
1) Cara lateral del hemisferio cerebral:
a) Surco lateral (de Silvio) : nace en la cara inferior del hemisferio, por fuera de la sustancia perforada
anterior, se dirige hacia fuera hasta el borde inferolateral, despus hacia arriba y atrs (unos 8 cm) por la cara externa
para terminar por delante del giro del pliegue curvo. En este surco transcurre la arteria cerebral media (silviana).
b) Surco central (de Rolando): se origina en la parte superior de la cara medial
del hemisferio, alcanza la cara superolateral del mismo y desciende en un trayecto flexuoso para terminar por arriba
del surco lateral (de Silvio).
c) Surco parietooccipital (perpendicular) externo: constituye el lmite anterosuperior del lobo occipital.
Es poco aparente debido a lo cual algunos autores la consideran una cisura de segundo o de tercer orden.
2) Cara medial del hemisferio cerebral:
a) Surco del cngulo (subfrontal o callosomarginal): comienza por debajo del pico (rostrum) del cuerpo
calloso del que est separada por el extremo anterior del giro del cuerpo calloso; contina hacia arriba y adelante,
despus hacia atrs hasta el tercio posterior del mismo giro, donde se vuelve hacia arriba y alcanza el borde superior
del hemisferio, con un pequeo trayecto en la cara medial del mismo para terminar por detrs del surco central (de
Rolando), separando a los lbulos paracentral por delante y cuadriltero por detrs.
b) Surco calcarino (de los hipocampos): localizado en la cara medial del lobo occipital. Nace en la parte
posterior del borde superior del hemisferio cerebral, contina hacia arriba y adelante con direccin al esplenio
(rodete) del cuerpo calloso y termina unindose al extremo anteroinferior del surco parietooccipital interno,
acodndose ambos para continuar despus hacia abajo en direccin de la fisura transversa del cerebro (hendidura
cerebral de Bichat).
c) Surco parietooccipital (perpendicular) interno: nace en el borde superior del hemisferio cerebral, por
arriba del surco calcarino; se dirige hacia abajo y adelante con direccin hacia el rodete del cuerpo calloso y se une
al extremo anterior del surco calcarino. Entre ste por abajo y el perpendicular interno por arriba, limitan al lbulo
de la cua (cuneus).
3) Cara inferior del hemisferio cerebral:
a) Surco lateral (de Silvio): en esta cara se localiza la porcin inicial y horizontal de ste surco. Divide a la
cara inferior del hemisferio cerebral en un tercio anterior (frontal) que corresponde al lbulo orbitario y en dos
tercios posteriores (temporooccipital) que corresponden a los lobos temporal y occipital.
Surcos de segundo y tercer orden: son numerosos y separan a los giros (circunvoluciones), ya sea
superficial o profundamente.
B) Giros (circunvoluciones):

105

Son pliegues de la superficie de la corteza cerebral, de longitud y direccin variables (largos, cortos,
rectos, curvos, etc.) separados entre s por los surcos de segundo y de tercer orden, y pueden estar unidos entre s,
superficial o profundamente, por los denominados pliegues de paso.
C) Lobos (lbulos):
Son las regiones de los hemisferios cerebrales delimitadas por los surcos (cisuras) de primer orden.
Pueden ser: lobos (lbulos) primarios (frontal, parietal, occipital, temporal, de la nsula y del cngulo o giro del
cuerpo calloso) y lobos (lbulos) secundarios (paracentral, cuadriltero, cua, pliegue curvo, hipocampo, orbitario,
lingual, etc.).
LOBOS PRIMARIOS:
1.- LOBO FRONTAL:
Ocupa la extremidad anterior del hemisferio cerebral, tiene forma triangular con el vrtice en el polo
frontal y presenta tres caras : lateral, inferior y medial.
a) Cara lateral del lobo frontal:
Limitada atrs por el surco central (de Rolando) y en su extremo anterior (polo frontal) se une a las caras
inferior y medial. Es convexa y presenta los surcos y giros siguientes :

Surcos (cisuras):
1) Surco precentral (frontal ascendente o prerrolndico): es vertical y localizado por delante del giro
precentral (circunvolucin frontal ascendente) y paralelo al surco central (de Rolando).
2) Surcos frontales superior e inferior: son horizontales y paralelos entre s, por delante del surco
precentral y perpendiculares al mismo.

Giros (circunvoluciones):
1) Giro precentral (circunvolucin frontal ascendente): situado por delante del surco central (de Rolando)
y por detrs del surco precentral (prerrolndico). Su extremidad superior se contina en la cara medial del
hemisferio cerebral y se une con el extremo superior del giro poscentral (circunvolucin parietal
ascendente) a travs de un pliegue de paso denominado lbulo paracentral. Su extremidad inferior se une
con la inferior del giro poscentral, rodeando la terminacin del surco central (de Rolando).
2) Primer giro (circunvolucin) frontal: situado por arriba del surco frontal superior; se prolonga en la
cara medial del hemisferio cerebral hasta el surco del cngulo (callosomarginal o subfrontal) y su extremo
anterior rodea el polo frontal para terminar en la cara inferior del hemisferio.
3) Segundo giro (circunvolucin) frontal: comprendido entre las surcos frontales superior e inferior; su
extremo anterior rodea el polo frontal y se prolonga en la cara inferior del hemisferio; su extremo posterior
se une con el giro precentral (circunvolucin frontal ascendente) a travs de un pliegue de paso.
4) Tercer giro (circunvolucin) frontal (de Broca): situado por debajo del surco frontal inferior, por arriba
del surco lateral (de Silvio) y por delante del surco precentral (prerrolndico); se prolonga muy poco en la
cara inferior del hemisferio. El surco lateral divide al extremo inferior de este giro en tres partes que, de
adelante atrs son : anterior u orbitaria, media o cabo y posterior o pie.
b) Cara medial (interna) del lobo frontal:

Comprende una porcin del primer giro frontal y la extremidad superior del giro precentral, limitadas
abajo por el surco del cngulo (callosomarginal o subfrontal).
c) Cara inferior (lbulo orbitario) del lobo frontal:
Denominado as por descansar sobre la pared superior de la cavidad orbitaria. Est limitada hacia atrs
por la sustancia (espacio) perforada anterior y por la parte inicial del surco lateral (de Silvio).

Surcos (cisuras) : son tres, de medial a lateral.

1) Surco orbitario medial (interno) u olfativo: longitudinal, de direccin anteroposterior, paralelo al borde
medial del lobo frontal y ocupado por el bulbo y el nervio (cintilla) olfatorios.

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2) Surco orbitario medio o surco en H: constituido por dos porciones longitudinales y una porcin
transversal.
3) Surco orbitario lateral (externo): longitudinal, de direccin anteroposterior, paralelo al borde lateral del
lobo frontal y situado por fuera del surco en H.

Giros (circunvoluciones):
1) Giro (circunvolucin) orbitario medial (interno): situado por dentro del surco orbitario medial; lateral a
la cisura interhemisfrica. Es continuacin del primer giro (circunvolucin) frontal.
2) Giro (circunvolucin) orbitario medio: situado entre los surcos orbitarios medial y lateral, comprende
las porciones del lbulo orbitario localizadas entre las ramas del surco en H. Es continuacin del segundo
giro (circunvolucin) frontal.
3) Giro (circunvolucin) orbitario lateral (externo): situado entre el surco orbitario lateral y el surco en H.
Es continuacin del tercer giro (circunvolucin) frontal (de Broca).
FUNCIONES DEL LOBO FRONTAL:

El lobo frontal recibe aferentes nerviosos del tlamo ptico, del hipotlamo, del sistema reticular
ascendente y del cuerpo estriado y enva eferentes nerviosos a las astas ventrales medulares, a los ncleos motores
de los pares craneales, a la sustancia reticular, al tlamo ptico, al cuerpo estriado y a los ncleos del puente.
A.- rea 4 de Brodmann:
Localizada en el giro precentral (circunvolucin frontal ascendente), lugar de origen de la mayora
de las fibras de la va piramidal encargadas de la ejecucin de los movimientos voluntarios finos de la musculatura
distal de las extremidades. Estas fibras son gruesas y nacen en las neuronas de Betz de la 5 capa (ganglionar) de la
corteza cerebral.
La va piramidal es cruzada, de tal manera que la lesin del giro precentral causa hemiplejia del lado
opuesto del cuerpo: el paciente es incapaz de ejecutar movimientos voluntarios finos como la aproximacin, flexin
y extensin de los dedos pulgar, ndice y meique, pero puede extender o flexionar el antebrazo sobre el brazo,
elevar el hombro, separar el muslo, etc.
Esta rea puede controlar tambin en forma voluntaria a los movimientos respiratorios, regulndose as
la salida del aire por la laringe, fenmeno bsico en la formacin del lenguaje oral.
B.- rea 6 de Brodmann:
Situada en el extremo posterior de los giros frontales primero y segundo, por delante del rea 4. En
ella nacen las fibras frontopnticas de la va sinergista (de las seis neuronas) cuya activacin da origen a los
movimientos voluntarios amplios ejecutados por la musculatura proximal de las extremidades y hemicuerpo del lado
opuesto : son los denominados movimientos orientadores o sinergistas, cooperadores de la va piramidal. Esta rea
ejerce tambin una funcin facilitadora de la actividad del rea 4.
Para realizar un acto voluntario complejo es necesario planearlo primero y despus llevarlo a cabo. La
reunin de stas dos funciones se denomina Eupraxia. Se denomina apraxia ideatoria cuando el acto voluntario
complejo no puede planearse, y apraxia motora cuando el acto voluntario complejo se planea pero no puede
llevarse a cabo. La lesin de los giros primero y segundo del lobo frontal izquierdo causa apraxia de la marcha.
C.- rea 8 de Brodmann:
Localizada en la parte media de la cara externa del lobo frontal, a nivel del extremo posterior del
segundo giro frontal. En ella se originan las fibras oculgiras y las fibras cefalgiras, que descienden en el espesor
de la va piramidal.
Las oculgiras se cruzan en la parte alta del puente y terminan en el ncleo para-abducens (de Van
Gehuchten), accesorio del VI par craneal (nervio abducente o motor ocular externo), cuya activacin desva en el
plano horizontal de la mirada al eje visual hacia el lado opuesto. La lesin de esta rea provoca la desviacin de la
mirada hacia el lado lesionado debido a la funcin normal de la zona oculgira sana contrateral.

107

Las cefalgiras descienden por los casquetes mesenceflico y pntico, por la mdula oblonga y terminan en
las astas ventrales medulares cervicales del lado opuesto. La excitacin de esta rea hace que, a travs de las fibras
cefalgiras, los ojos y la cabeza se dirijan hacia el lado opuesto del rea excitada.
D.- reas 9, 10 y 11 de Brodmann:
Localizadas en la cara externa de la extremidad anterior del lobo frontal. Poseen conexin en doble
sentido con el ncleo (medial) dorsomediano del tlamo ptico.
Son fundamentales en la formacin de la conducta abstracta, de la autocrtica, de la conciencia de s
mismo, de la capacidad de anlisis y de sntesis mental, del establecimiento de la escala de valores, del recuerdo del
dolor y de la presencia de las manifestaciones que lo preceden.
Su lesin provoca prdida del pensamiento abstracto, falta de iniciativa, indiferencia hacia los
problemas, euforia, presuncin y conducta pueril.
E.- reas 12, 13 y 14 de Brodmann:
Localizadas en el lbulo orbitario (cara inferior del lobo frontal). Estn ntimamente relacionadas
con las funciones vegetativas. Su activacin produce disminucin o supresin de la frecuencia respiratoria,
hipertensin arterial, disminucin del tono de la musculatura gstrica, variaciones en la temperatura y bulimia
(hambre constante).
F.- reas 44 y 45 de Brodmann:
Localizadas en la parte media y posterior del tercer giro frontal del hemisferio dominante del
individuo, constituyendo la denominada rea de Broca en la cual se sita el centro del lenguaje verbal o de la
expresin de las palabras.
La lesin del rea de Broca imposibilita la expresin verbal, an y cuando el paciente conozca el
significado de las palabras que va a emitir; a esto se le conoce con el nombre de Afasia de Broca o Afasia Motora.
II.- LOBO PARIETAL:
Situado por detrs del surco central (surco de Rolando), por arriba de la cisura lateral y por delante de la
cisura perpendicular externa o parietoocipital. Por arriba rodea el borde superior del hemisferio cerebral y ocupa una
pequea rea de su cara medial. En su cara lateral presenta los siguientes surcos (cisuras) y giros
(circunvoluciones) :

Surcos (cisuras):
l) Surco poscentral (parietal ascendente o retrorrolndico): paralelo al surco central y es el lmite
posterior del giro poscentral (circunvolucin parietal ascendente). Este surco asciende hacia el borde
superior del hemisferio y emite una prolongacin posterior paralela a dicho borde y que se pierde enla cara
externa del lobo occipital.

Giros (circunvoluciones):
l) Giro poscentral (circunvolucin parietal ascendente, reas 1, 2 y 3 de Brodmann): localizado entre los
surcos central por delante y el poscentral (retrorrolndico) por detrs. Su extremo superior se prolonga en
la cara interna del hemisferio cerebral y se une al extremo superior del giro precental (circunvolucin
frontal ascendente) por un pliegue denominado lbulo paracentral; por debajo del origen del surco central,
su extremo inferior se une al inferior del giro precentral.
2) Giro (lobo) parietal superior (primera circunvolucin parietal, reas 5 y 7 de Brodmann): situado por
detrs del surco poscentral (retrorrolndico), por arriba de la prolongacin posterior de ste surco y por
debajo del borde superior del hemisferio cerebral. El extremo posterior del giro parietal superior se prolonga
en la cara externa del lobo occipital. En la cara medial del hemisferio constituye el precneo (lbulo
cuadriltero) limitado atrs por el surco parietooccipital (cisura perpendicular) interno y arriba por la parte
posterior del surco del cngulo (cisura callosomarginal o subfrontal).
3) Giro (lobo) parietal inferior (segunda circunvolucin parietal, reas 5 y 7 de Brodmann): situado por
debajo del giro parietal superior, por detrs del surco poscentral (retorrolndico) y por arriba del surco
lateral (de Silvio). Su extremo posterior se bifurca y establece dos pliegues de paso : uno con el extremo
posterior del primer giro temporal, rodeando la terminacin del surco lateral, y el otro con el extremo

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posterior del segundo giro temporal, rodeando la terminacin del surco temporal superior (primer surco
temporal o surco paralelo).
4) Giro del pliegue curvo (supramarginal, circunflejo, circunvolucin o lbulo del pliegue curvo, rea 40
de Brodmann): es el pliegue de paso parietotemporal que rodea la terminacin del surco lateral (de Silvio).
5) Pliegue curvo (giro angular o marginal, rea 39 de Brodmann): es el pliegue de paso parietotemporal
que rodea la terminacin del surco temporal superior o surco paralelo.
FUNCIONES DEL LOBO PARIETAL:
El lobo parietal recibe la mayora de sus fibras aferentes procedentes del tlamo ptico y del hemisferio
cerebral contralateral a travs del cuerpo calloso y recibe tambin fibras del sistema reticular ascendente.
A.- reas 1, 2 y 3 de Brodmann:
Corresponden al giro poscentral (circunvolucin parietal ascedente). Recibe toda clase de
sensibilidad consciente (dolor, temperatura, tactos grueso y fino, sentido de posicin, peso y vibracin) de la cara y
del hemicuerpo contralateral. Su extremo inferior recibe las fibras gustativas de la hemilengua contralateral. En la
parte ms baja del giro poscentral terminan las fibras sensitivas de la faringe, de la lengua y de la cara y, en orden
ascendente, la de los dedos pulgar, ndice, medio, anular, meique, mano, antebrazo, hombro, cuello, tronco, muslo,
rodilla, pierna, pie y genitales externos. En su parte anterior, el giro poscentral posee clulas piramidales gigantes
similares a las del giro precentral (circunvolucin frontal ascendente) y su estimulacin da origen a movimientos de
los miembros del hemicuerpo contralateral.
B.- reas 5 y 7 de Brodmann:
Corresponden a los giros parietales superior e inferior (primera y segunda circunvoluciones
parietales). Establecen conexin en doble sentido con los ncleos talmicos dorsolateral y posterior (pulvinar), lo
que permite la funcin denominada Estereognosia que es el reconocimiento de la forma, tamao, consistencia y
superficie de un objeto y lo que representa el conjunto de estas percepciones.
Si un paciente presenta lesin en dichos giros parietales, al manipular un objeto con la mano del lado
opuesto a la lesin y con los ojos cerrados, dice que toca algo pero no puede definir ni su forma ni los dems
caracteres del objeto en cuestin. A sta falta de reconocimiento de los objetos al manipularlos se le denomina
Estereoagnosia. El paciente puede presentar tambin alucinaciones tctiles (con sus ojos abiertos) al referir que en
su mano tiene un objeto determinado, an y cuando no hay nada en ella; o ilusiones tctiles (con sus ojos cerrados)
cuando toma un objeto y refiere caractersticas del mismo en cuanto a peso, forma, tamao, etc., distintas a las
verdaderas.
La estimulacin de estos giros parietales puede dar origen tambin a movimientos amplios o sinergistas.
C.- reas 37, 39 y 40 de Brodmann:
El rea 37 corresponde a la unin del giro temporal inferior (tercera circunvolucin temporal) con el
giro occipital inferior (tercera circunvolucin occipital); el rea 39 corresponde al pliegue curvo y el rea 40 al
giro del pliegue curvo. Intervienen en las siguientes funciones:
1) Autoconocimiento del cuerpo: con participacin de las reas 39 y 40. Se refiere a sentir y reconocer que
las diferentes porciones de nuestro organismo nos pertenecen. Si hay lesin a nivel de dichas reas, el paciente
refiere que la mano, el pie o los miembros del lado opuesto a la lesin no le pertenecen e incluso trata de alejarlos;
puede estar hemipljico y l refiere no estar paralizado de ninguna parte. A la falta del autoconocimiento del cuerpo
se le denomina Anosognosia.
2) Orientacin espacial: con participacin del rea 40 del hemisferio cerebral izquierdo. Se refiere al
conocimiento que se posee de la posicin del cuerpo en relacin con lo que nos rodea; es decir, sabemos que
significa arriba, abajo, a la derecha, a la izquierda, etc.; esta orientacin en el espacio extracorporal se integra a
partir de estmulos vestibulares, visuales y somestsicos.
3) Sentido del clculo: con participacin de las reas 39 y 40 del hemisferio cerebral izquierdo. El sentido
del clculo est basado en el conocimiento de las relaciones entre la unidad y sus mltiplos o submltiplos.
Es una integracin mental compleja y se adquiere a travs de la experiencia individual con la coordinacin
de imgenes visuales, acsticas y tctiles. Un paciente que presenta lesin en dichas reas es incapaz de

109

efectuar operaciones aritmticas sencillas, especialmente si trata de hacerlo mentalmente. A sto se le

denomina Acalculia.
4) Planeacin de los actos voluntarios: con participacin de las reas 39 y 40 del hemisferio cerebral
izquierdo. La lesin de dichas reas origina que el enfermo no pueda planear las acciones que quiere llevar a cabo, a
lo que se le denomina Apraxia Ideatoria.
5) Lenguaje: con participacin de las reas 37, 39 y 40 del hemisferio cerebral izquierdo. El lenguaje est
formado por una serie de smbolos que sirven para comunicarnos con nuestros semejantes; si los smbolos son
emitidos por el aparato de la fonacin se denomina lenguaje verbal u oral; si se escriben se denomina lenguaje
escrito o grfico. Para formular y expresar una respuesta en el lenguaje verbal se requieren: 1ro. or las palabras o
verlas escritas; 2do. reconocer las palabras; 3ro. comprender su significado; 4to. formular la idea de la respuesta
y encontrar las palabras para expresarla, y 5to. emitir las palabras.
Las palabras se oyen y se reconocen en los giros de la cara externa del lobo temporal (reas 41, 42 y 52 de
Brodmann); se ven en los labios y fondo de la cisura calcarina del lobo occipital (rea 17 de Brodmann); se
comprende su significado (lenguaje escrito) en la cara externa del lobo occipital (reas 18 y 19 de Brodmann); se
formula (idea) su respuesta y se buscan las palabras para expresarla en el giro del pliegue curvo y el pliegue
curvo (reas 37, 39 y 40 de Brodmann); se expresa verbalmente la respuesta en la parte posterior del tercer giro
(circunvolucin) frontal (de Broca) del hemisferio dominante (reas 44 y 45 de Brodmann). Las lesiones en las reas
37, 39 y 40 del hemisferio cerebral izquierdo causan defectos en la comprensin del significado de las palabras e
incapacidad para formular (idear) la respuesta. A esto se le denomina Afasia de Comprensin (de Wernicke).
III.- LOBO OCCIPITAL:
Ocupa la parte posterior del hemisferio cerebral (polo occipital) y est unido a los lobos parietal y
temporal por numerosos pliegues de paso. Para su estudio presenta tres caras : lateral (externa), medial (interna) e
inferior.
a) Cara lateral (externa) del lobo occipital: se contina con la extremidad posterior de los giros
(circunvoluciones) parietales primero segundo y con la extremidad posterior de la cara lateral del lobo temporal.
Presenta las siguientes surcos y giros :

Surcos (cisuras):
1) Surco occipital transverso (superior): dirigido oblicuamente hacia abajo y atrs, parece ser continuacin
del surco interparietal y termina antes de llegar al polo occipital.
2) Surco occipital lateral (inferior): dirigido ventrodorsalmente.

Giros (circunvoluciones):
1) Primer giro occipital: es paralelo al borde superior del hemisferio y se extiende del polo occipital al
primer giro parietal (superior) al que se une por el pliegue de paso parietoocipital.
2) Segundo giro occipital: ocupa el espacio comprendido entre los surcos occipitales transverso y lateral y
por delante se une al pliegue curvo o giro angular del parietal.
3) Tercer giro occipital: situado por debajo del surco occipital lateral, ocupa el borde externo del lobo
occipital e invade en parte la cara inferior del mismo; por delante est unido a los giros temporales segundo y
tercero, constituyendo los giros temporooccipitales segundo y tercero.
b) Cara medial (interna) del lobo occipital:

Surcos (cisuras):
1) Surco calcarino (de los hipocampos): se extiende horizontalmente desde el polo occipital al esplenio
(rodete) del cuerpo calloso, alcanza a el surco parietooccipital interno, se acoda y corre hacia abajo en direccin de
la fisura transversa del cerebro (de Bichat) de la cual est separada por el pliege de paso temporolmbico de Broca.
El surco calcarino es profundo y determina una saliente en la prolongacin occipital del ventrculo lateral
denominada calcar avis (espoln de Morand).
2) Surco parietooccipital (perpendicular) interno: a partir del borde superior del lobo occipital, se dirige
hacia abajo y adelante hacia el esplenio (rodete) del cuerpo calloso, se une al surco calcarino dibujando con l una Y

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acostada cuya rama superior responde al surco perpendicular interno y la rama inferior al surco calcarino, limitando
entre ambas un tringulo ocupado por el lbulo secundario denominado cneo o cua.

Giros (circunvoluciones):
1) Lbulo cneo o cua: corresponde al sexto giro occipital; es de forma triangular y se localiza entre los
surcos calcarino y parietooccipital interno. Este ltimo lo separa del precneo o lbulo cuadriltero. La fisiologa
del lbulo de la cua est dominada por la funcin visual.
c) Cara inferior del lobo occipital: la cara inferior del lobo occipital se contina hacia delante con la del
lobo temporal constituyendo el denominado Lobo Occipitotemporal, situado por detrs del surco lateral (de Silvio),
con un extremo posterior o polo occipital y un extremo anterior o polo temporal.

Surcos (cisuras):
1) Surco occipitotemporal lateral (temporooccipital externo): es profundo y se extiende desde el polo
temporal al polo occipital; en la prolongacin temporal del ventrculo lateral determina una saliente denominada
eminencia colateral.
2) Surco occipitotemporal medial (temporooccipital interno, colateral o del Hipocampo): situado por
dentro del giro occipitotemporal lateral, rechaza la pared de la prolongacin temporal del ventrculo lateral y forma
el hipocampo (asta de Ammn).

Giros (circunvoluciones):
1) Giro occipitotemporal lateral: resulta de la unin del 4to. giro occipital con el 4to. giro temporal y
limitado hacia fuera por el surco occipitotemporal lateral que lo separa del tercer giro temporal. Por su aspecto
flexuoso y su forma de huso se le denomina lbulo fusiforme.
2) Giro occipitotemporal medial: resulta de la unin del 5to. giro occipital con el 5to. giro temporal y
limitado hacia fuera por el surco occipitotemporal medial y hacia adentro por la fisura transversa del cerebro (de
Bichat) que lo separa del espacio peripeduncular cerebral. La parte posterior del giro occipitotemporal medial
corresponde al 5to. giro occipital y se denomina lbulo lingual el cual se ubica por debajo del surco calcarino; su
parte anterior corresponde al 5to. giro temporal y se denomina giro parahipocampal (circunvolucin del
hipocampo) cuya extremidad anterior se flexiona hacia arriba y atrs para constituir el uncus (gancho) del giro
parahipocampal, y al codo de flexin de ste giro se le denomina lbulo del hipocampo. En el punto de unin entre
el uncus y el lbulo del hipocampo se localiza el cuerpo (ncleo) amigdaloide, sustancia gris cortical en relacin y
conexin por arriba con el putamen y por abajo con la cola del ncleo caudado y con el rea olfatoria. Hacia delante
el giro parahipocampal se une, a nivel de la rodilla del cuerpo calloso, con el giro del cngulo (circunvolucin del
cuerpo calloso) para constituir el giro (circunvolucin) lmbico.
FUNCIONES DEL LOBO OCCIPITAL:
Estn ntimamente ligadas a la funcin visual, ya que posee el rea de recepcin de los impulsos visuales,
provenientes de la retina, localizada en la cara medial del lobo occipital en los labios y el fondo del surco calcarino
(rea 17 de Brodmann), y otras reas encargadas del almacenamiento, interpretacin y coordinacin de los impulsos
visuales, localizadas en la cara lateral del lobo occipital (reas 18 y 19 de Brodmann). Las reas 18 y 19 estn
relacionadas con el pulvinar del tlamo ptico a travs de fibras nerviosas, formando circuitos de energa
reverberante.
El almacenamiento de las imgenes visuales depende de la intensidad, de la duracin y del matiz afectivo
que poseen los impulsos visuales que las originan.
La interpretacin de las imgenes visuales depende, en gran parte, de la relacin que se establece en la
corteza cerebral con las otras clases de informacin sensorial proveniente del objeto visualizado.
La coordinacin de las imgenes visuales es el primer paso para que se establezca su sentido; por ejemplo,
las imgenes visuales producidas por la visin de las letras, cuando se combinan entre s, adquieren sentido y dan
origen a la interpretacin del lenguaje. El lobo occipital :
A.- Recibe, almacena, interpreta y coordina las imgenes visuales.
B.- Interviene en la localizacin, el contraste y la fijacin de las imgenes visuales.

111

C.- Interviene en la comprensin del significado de los smbolos del lenguaje escrito. La falta de
comprensin del lenguaje escrito se denomina Alexia y se presenta nicamente en las lesiones del lobo occipital
izquierdo.
D.- Interviene en la formacin del sentido de la orientacin, que resulta de la conjugacin armnica de los
impulsos visuales, vestibulares, acsticos y somestsicos.
E.- Interviene en la motilidad voluntaria y refleja de los globos oculares.
F.- Interviene en el reflejo de la acomodacin del lente (cristalino): los estmulos visuales llegan a la retina,
pasan al nervio ptico (II par craneal) y terminan en la cara medial (rea 17 de Brodmann) del lobo occipital. De
aqu se originan fibras nerviosas que los conducen a la cara lateral (reas 18 y 19 de Brodmann) del lobo, de la cual
descienden hacia el ncleo de Edinger-Westphal, situado en el ncleo del III par craneal (oculomotor) quien enva
las fibras acomodadoras al ganglio oftlmico, del cual parten los nervios ciliares cortos que se encargan de producir
la contraccin del msculo acomodador del lente. Los reflejos de la luz, consensual y a la convergencia no
ascienden a la corteza cerebral sino que se organizan en el mesencfalo a nivel de los colculos (tubrculos)
cuadrigminos superiores (anteriores).
IV.- LOBO TEMPORAL:
Est situado en la parte inferior y media del hemisferio cerebral y presenta una cara lateral (externa) y
otra inferior. La cara lateral est limitada arriba por el surco lateral (de Silvio), atrs por los giros supramarginal y
angular (lobo parietal) y tercero occipital, adelante por el polo temporal y abajo por el borde inferior del hemisferio.
Su extremidad anterior (polo temporal o esfenoidal) se localiza por debajo del ala menor del esfenoides y su
extremidad posterior se contina insensiblemente con el lobo occipital.
a) Cara lateral (externa) del lobo temporal: presenta dos surcos anteroposteriores que separan tres giros.

Surcos (cisuras):
1) Surco temporal superior (paralelo): es paralelo a la cisura lateral y separa a los giros temporal superior
por arriba y temporal medio por abajo y su extremo posterior est rodeado por el giro angular (pliegue curvo).
2) Surco temporal inferior: separa a los giros temporal medio por arriba y temporal inferior por abajo.

Giros (circunvoluciones):
1) Giro temporal superior (primera circunvolucin temporal): situado entre el surco lateral y el surco
paralelo. Hacia atrs se contina, por medio de un pliegue de paso, con el giro supramarginal (lbulo del pliegue
curvo) y con el giro angular (pliegue curvo), ambos del giro parietal inferior (2da. circunvolucin parietal).
2) Giro temporal medio (segunda circunvoluin temporal): situado entre el surco paralelo arriba y el surco
temporal inferior abajo. Hacia atrs se contina con el lobo parietal a nivel del giro angular (pliegue curvo).
3) Giro temporal inferior (tercera circunvolucin temporal): limitado arriba por el surco temporal inferior
y abajo (cara inferior del lobo temporal) por el surco occipitotemporal lateral (temporooccipital externo). Hacia atrs
se contina con el tercer giro occipital.

b) Cara inferior del lobo temporal:

Presenta los surcos occipitotemporales (temporooccipitales) lateral y medial que limitan a los giros
occipitotemporales lateral (primera circunvolucin occipitotemproal o lbulo fusiforme) y medial (segunda
circunvolucin occipitotemporal o lbulos lingual y parahipocampal), ya descritos en el lobo occipital.
FUNCIONES DEL LOBO TEMPORAL:
A.- El lobo temporal recibe las fibras aferentes de los principales sistemas sensoriales:
l) Va olfatoria: se inicia en las clulas bipolares de la mucosa nasal que recubre a la concha (cornete)
superior y la parte superior del tabique. Los axones de dichas clulas atraviesan la lmina cribosa del etmoides y
hacen sinapsis en las clulas mitrales del bulbo olfativo (situado en la cara superior de la lmina cribosa) cuyos

112

cilindroejes corren hacia atrs constituyendo los nervios olfatorios que termina dividindose en las estras o races
blancas olfatorias lateral y medial.
La estra olfatoria lateral termina en la parte interna del ncleo amigdalino y en el uncus (gancho) del
hipocampo del quinto giro temporal (giro parahipocampal o circunvolucin del hipocampo); la estra olfatoria
medial rodea ventrodorsalmente la cara superior del giro del cuerpo calloso para terminar en el 5to. giro temporal.
2) Va vestibular: los impulsos vestibulares se inician en el odo interno (conductos semicirculares,
triculo y sculo) y ascienden por la rama vestibular del VIII par craneal y hacen sinapsis con los ncleos
vestibulares homolaterales; continan por los casquetes pntico y mesenceflico. Aqu se cruzan para llegar al
tlamo ptico del lado opuesto y de ste a la parte anterior del giro temporal superior (primera circunvolucin
temporal).
3) Va acstica: los impulsos acsticos se originan en las clulas ciliadas de la cclea (caracol) del odo
interno cuyos axones hacen sinapsis con las clulas bipolares del ganglio de Corti, de donde ascienden a los ncleos
cocleares ventral y dorsal pnticos homolaterales. De stos parte la cinta de Reil lateral (lemnisco externo) que cruza
la lnea media y termina en el colculo (tubrculo) cuadrigmino inferior (posterior) contralateral, de donde parten
nuevas fibras que llegan al cuerpo geniculado medial a travs del brazo conjuntival inferior para finalmente terminar
en la parte media del giro temporal superior (reas 41, 42 y 52 de Brodmann).
B.- Forma parte del circuito de la furia y de la placidez.
C.- Interviene en las reacciones del despertamiento y del sueo.
D.- Da origen a movimientos involuntarios complicados tales como la masticacin, el chupeteo de los
labios y el nistagmus ocular.
E.- Junto con el tlamo ptico interviene en el mantenimiento de la atencin y de la concentracin.
F.- En su vecindad con el lobo occipital posee reas fundamentales para la comprensin y creacin del
lenguaje verbal.
G.- El hipocampo (asta de Ammn), que constituye la mayor parte del piso de la prolongacin temporal del
ventrculo lateral, est separado de la cara superior del quinto giro temporal por el surco del hipocampo
(occipitotemporal medial) y recibe impulsos olfatorios procedentes del extremo anterior del quinto giro temporal,
gustativos de la parte inferior del giro poscentral (circunvolucin parietal ascendente), pticos del lobo occipital;
viscerales del hipotlamo, del lobo insular y del lbulo orbitario, y somestsicos del giro precentral (circunvolucin
frontal ascendente).
H.- Junto con el hipocampo (asta de Ammn), los giros temporales son fundamentales para la integracin
de procesos que establecen la memoria y la percepcin de la realidad.
V.- LOBO DE LA NSULA:
Est situado en la profundidad del surco lateral (de Silvio), cubierto por los oprculos superior (lobos
frontal y parietal) e inferior (lobo temporal). Tiene forma triangular de vrtice anteroinferior y se encuentra separado
de los lobos vecinos por surcos o canales periinsulares. Para su visualizacin hay que separar los oprculos de los
lobos mencionados. Presenta una cara lateral y otra medial.
a) Cara lateral (externa): presenta un surco principal (central o mayor) que la divide en un territorio
anterior en el cual se observan dos pequeos surcos que limitan a tres pequeos giros (circunvoluciones)
denominados girus brevis insulae anterior, medio y posterior, y en un territorio posterior con la presencia de un
surco que separa a dos giros, ms grandes que los del territorio anterior, denominados girus longus insulae, anterior
y posterior.
b) Cara medial (interna): no es visible y est en relacin con los elementos nerviosos del cuerpo estriado
(ncleo lenticular) de los cuales est separada por la cpsula extrema y por el antemuro o claustro.
FUNCIONES DEL LOBO DE LA NSULA:
A) Su estimulacin origina manifestaciones vegetativas : disminucin de la motricidad del tubo digestivo,
hipotensin arterial, taquicardia, suspensin de la respiracin en espiracin, dolores gstricos, sensacin de vejiga y
de ampolla rectal distendidas, sensacin muy especial de una bola ascendiendo desde el estmago hasta el istmo
de las fauces y que causa ahogo.

113

VI.- GIRO DEL CNGULO (CIRCUNVOLUCIN DEL CUERPO CALLOSO):

Situado en la cara medial del hemisferio cerebral, por arriba del cuerpo calloso del que est separado
por el surco del cuerpo calloso (pericalloso) y por debajo del giro frontal medial (cara medial del primer giro frontal)
del que est separado por el surco del cngulo (cisura callosomarginal). Sigue el contorno del cuerpo calloso: se
origina por debajo del extremo anterior (rodilla) de ste, se dirige hacia adelante y arriba, despus hacia atrs, rodea
su extremo posterior (esplenio o rodete) para continuarse con el giro parahipocampal (circunvolucin del
hipocampo) con el que constituye el giro (circunvolucin) lmbico, en relacin con las vas olfatorias.
El giro del cngulo da origen a fibras que forman parte del fascculo del cngulo que asocia a la sustancia
(espacio) perforada anterior y la cara medial del lbulo orbitario con el quinto giro temporal y el ncleo amigdalino.
Establece tambin conexiones con el ncleo anterior del tlamo ptico y con los lobos parietal, occipital y frontal.
Recibe un gran nmero de fibras del sistema reticular ascendente.
FUNCIONES DEL GIRO DEL CNGULO:
A) A travs de sus conexiones con el ncleo anterior del tlamo ptico y con el 5to. giro temporal
interviene en el circuito de la furia.
B) A travs de sus conexiones con el sistema reticular ascendente interviene en el sistema del
despertamiento y del sueo.
C) Su estimulacin provoca vocalizacin, alteraciones del estado de vigilia, respuestas vegetativas
(taquicardia, bradicardia y taquipnea) y somticas (movimientos de la cara, cuello, trax y extremidades),
agresividad y furia.
LOBOS (LBULOS) SECUNDARIOS:
I.- Cara superolateral (externa) del hemisferio cerebral:
a) Lbulo del pliegue curvo (giro supramarginal o circunflejo): situado en la cara lateral del lobo parietal,
constituye el pliegue de paso parietotemporal que rodea la terminacin del surco lateral (de Silvio) y corresponde al
rea 40 de Brodmann.
b) Pliegue curvo (giro angular o marginal): situado en la cara lateral del lobo parietal, constituye el
pliegue de paso parietotemporal que rodea la terminacin del surco temporal superior o surco paralelo y corresponde
al rea 39 de Brodmann.
II.- Cara medial (interna) del hemisferio cerebral:
a) Lbulo cuadriltero: limitado atrs por el surco perpendicular interno o parietooccipital, hacia delante
por la terminacin del surco del cngulo (callosomarginal o subfrontal) y arriba por el borde superior del hemisferio
cerebral. Se relaciona hacia atrs y abajo con l lbulo cneo, adelante y arriba con el lbulo paracentral y adelante
con el giro (circunvolucin) del cuerpo calloso.
b) Lbulo paracentral: ocupa la parte media y superior de la cara medial del hemisferio cerebral y
constituye un pliegue de paso que une a los giros (circunvoluciones) precentral (frontal ascendente) y poscentral
(parietal ascendente). Situado por delante del lbulo cuadriltero y limitado atrs y abajo por el surco del cngulo
(callosomarginal o subfrontal).
c) Lbulo cneo (cua): situado en la parte ms posterior de la cara medial del hemisferio cerebral. Tiene
forma triangular y est limitado arriba por el surco perpendicular interno o parietooccipital, abajo por el surco
calcarino (de los hipocampos) y atrs por la parte ms posterior del borde superior del hemisferio. Hacia adelante y
arriba se relaciona con el lbulo cuadriltero y hacia adelante y abajo con el giro (circunvolucin) occipitotemporal
medial (5to. giro occipital y 5to. giro temporal).
III.- Cara inferior del hemisferio cerebral:
a) Lbulo orbitario: situado en la cara inferior del lobo frontal y constituido por la continuacin de los
giros frontales superior, medio e inferior de la cara externa del mismo lobo. Est limitado atrs por la porcin inicial
del surco lateral (de Silvio), adentro por la parte anterior del borde inferomedial (inferointerno) del hemisferio
cerebral y adelante por el polo o cuerno frontal del mismo.

114

b) Lbulo fusiforme: corresponde al giro (circunvolucin) occipitotemporal lateral (4to. giro occipital y
4to. giro temporal) y est situado entre los surcos occipitotemporales lateral y medial.
c) Lbulo lingual: constituye la parte posterior del giro (circunvolucin) occipitotemporal medial.
d) Lbulo parahipocampal (del hipocampo): constituye la parte anterior del giro (circunvolucin)
occipitotemporal medial.

CORTEZA CEREBRAL (PALIUM):

La corteza cerebral es el asiento de las sensaciones conscientes, el origen de los movimientos voluntarios y
el sitio del sistema nervioso central donde se llevan a cabo las funciones elevadas o intelectuales. Es una capa de
sustancia gris que recubre la superficie de los hemisferios cerebrales, con excepcin de una pequea porcin de la
cara medial donde se localizan las estructuras comisurales.
Abarca una superficie de 285 cm cuadrados, la tercera parte de los cuales se localiza en los hemisferios y el
resto en los surcos (cisuras). Su espesor vara entre 1.5 y 4.0 mm, correspondiendo lo ms delgado a la corteza del
lobo occipital y lo ms grueso a la corteza del giro precentral (circunvolucin frontal ascendente). El nmero de
neuronas que constituyen a la corteza cerebral oscila entre los 10,000 y los 14,000 millones.
1.- Constitucin anatmica:

115

a) Elementos Nerviosos:

Clulas de la corteza cerebral: de acuerdo a la longitud de sus cilindroejes, las clulas pueden ser
piramidales de cilindroeje corto, que se extienden a la corteza del hemisferio homolateral o al contralateral
(son fibras de asociacin y comisurales); piramidales de cilindroeje largo, que atraviesan la sustancia
blanca, descienden por la cpsula interna y los pednculos cerebrales y van al mesencfalo, al puente, a la
mdula oblonga y a la mdula espinal (son fibras de proyeccin); no piramidales, que son clulas
horizontales y de cilindroeje corto (son fibras de asociacin para las regiones adyacentes).
Fibras eferentes de la corteza cerebral: son los axones (cilindroejes) de las clulas piramidales, los cuales
constituyen sus fibras de proyeccin.
Fibras aferentes a la corteza cerebral: procedentes del sistema reticular ascendente, de los ncleos
talmicos y de los sistemas comisurales o de asociacin interhemisfrica.
b) Estratos o capas de la corteza cerebral: de la superficie a la profundidad son las siguientes :

Zonal o plexiforme: constituida por clulas pequeas y fusiformes y por numerosos axones y dendritas de
neuronas situadas ms profundamente.
Granulosa externa: parecida a la capa plexiforme, pero sus clulas son ms pequeas y le dan un aspecto
granular.
Piramidal: sus clulas son de forma piramidal y de tamao cada vez ms grande a medida que son ms
profundas. Sus axones van a la profundidad y sus dendritas a la superficie.
Granulosa interna: constituida por clulas pequeas que emiten ramificaciones en todos los sentidos y
terminan en las capas adyacentes.Posee tambin algunas clulas piramidales.
Ganglionar: el tamao y la forma de las clulas que la constituyen vara y sus axones se dirigen hacia las
capas superficiales. En ella se localizan las clulas piramidales gigantes o de Betz, con gran representacin
numrica a nivel del giro precentral (circunvolucin frontal ascendente) y de la parte anterior del giro
poscentral (circunvolucin parietal ascendente).
Multiforme o polimorfa: el tamao y forma de las clulas que la constituyen es variable (fusiformes,
granulares, piramidales, etc.).
2.- Localizaciones funcionales de la corteza cerebral:
A) Localizaciones Motoras: concernientes a centros efectores.

Centros de la va piramidal (motora voluntaria): comandan a los msculos estriados del cuerpo humano.
Se localizan en toda la extensin del giro precentral (rea 4 de Brodmann), principalmente en los labios y
en el fondo del surco central (de Rolando).
Centros de la va extrapiramidal (motora extrapiramidal): corresponden a la va sinergista que
desempea las funciones de cooperadora, frenadora y controladora de la va piramidal. Estn localizados en
casi el 85 % de la corteza motriz: reas 6 y 8 de Brodmann (por delante del giro precentral), reas 5 y 7 de
Brodmann (giros parietales superior e inferior) y rea 21 y 22 de Brodmann (corteza temporal: fibras
temporopnticas o fascculo de Turck- Meynert). Estos centros envan sus fibras a los centros subcorticales
del sistema extrapiramidal : cerebelo, cuerpo estriado y ncleos propios del tronco enceflico.
Centros oculocefalgiros: localizados en el extremo posterior del segundo giro (circunvolucin) frontal
(rea 8 de Brodmann). Intervienen en el movimiento conjugado de la cabeza, de los ojos y del cuello.
B) Localizaciones Sensitivas: concernientes a centros receptores.

rea somatosensitiva (percepcin consciente): localizada en la parte anterior del giro poscentral
(circunvolucin parietal ascendente) (reas 1, 2 y 3 de Brodmann). Recibe las sensibilidades del tacto
grueso, temperatura, dolor, tacto fino, peso, vibracin, equilibrio y sentido de posicin de los diversos
segmentos del cuerpo (fascculos espinotalmicos ventral y lateral y cinta de Reil media o lemnisco medio).
rea somatopsquica o sensitivopsquica (adaptacin a la sensacin del objeto): localizada en la parte
posterior del giro poscentral.

116

rea tactognsica (reconocimiento del objeto percibido por contacto): localizada en el pie de los giros
(circunvoluciones) parietales superior e inferior. Apreciacin de la forma, volmen y peso de los objetos
(estereognosia) (reas 5 y 7 de Brodmann).
C) Localizaciones Sensoriales: concernientes a centros receptores.

rea vestibular: localizada en el tercio anterior del primer giro temporal.

rea auditiva: localizada en la parte interna del tercio medio del primer giro temporal (reas 41, 42 y 52
de Brodmann).
rea visual: localizada en el fondo y en los labios del surco calcarino (rea 17 de Brodmann). Alrededor
del surco calcarino se disponen los centros visuopsquicos (reconocimiento de los objetos percibidos por las
sensaciones visuales), reas 18 y 19 de Brodmann.
rea gustativa: localizada en la parte anterior de los giros de la cara lateral del lobo temporal, en la parte
anterior del giro parahipocampal (quinto giro temporal), en el hipocampo o asta de Ammn y en la parte
inferior del giro poscentral (gusto de la hemilengua contralateral).
rea olfativa: localizada en el extremo anterior del uncus (gancho) del giro parahipocampal (5to. giro
temporal).
D) Localizaciones Psquicas:

rea del esquema corporal: localizada en la regin parietotemporooccipital y concerniente a la imagen

de s mismo.
rea de la previsin y de la liberacin: localizada en la parte anterior de los giros frontales superior y
medio.
rea de las emociones: localizada en la corteza prefrontal y en el giro lmbico (unin de los giros cngulo
o circunvolucin del cuerpo calloso y del giro parahipocampal o 5to. giro temporal).
E) Centros del Lenguaje:

Lenguaje articulado: se refiere a la imgenes motoras de las palabras. Se localiza en el pie del tercer giro
frontal (reas 44 y 45 de Brodmann) del hemisferio dominante y se le denomina rea de Broca. Su
destruccin causa afasia motora (de Broca): imposibilidad para hablar (anartria).
Lenguaje escrito: se refiere a las imgenes grficas de las palabras. Se localiza en el pie del segundo giro
frontal. Su destruccin causa la agrafia: imposibilidad para escribir.
Audicin del lenguaje: se refiere a las imgenes auditivas de las palabras. Se localiza en la parte posterior
del primer giro temporal (reas 41, 42 y 52 de Brodmann). Su destruccin (rea audiopsquica) causa
sordera verbal.
Visualizacin del lenguaje: se refiere a las imgenes visuales de las palabras. Se localiza en el pliegue
curvo (pliegue de paso parietotemporal que rodea al surco paralelo) (rea 39 de Brodmann). Su destruccin
(rea visuopsquica) causa ceguera verbal.

F) Centros Vegetativos:
Todo lo relacionado a la vida vegetativa est fuera del control de la corteza cerebral. Los centros
vegetativos del giro lmbico y del rea olfatoria quiz sean solamente reas de percepcin o de emocin ligadas a los
centros vegetativos subtalmicos.
COMISURAS INTERHEMISFRICAS (SUSTANCIA BLANCA):

117

Son todas aquellas formaciones nerviosas de sustancia alba situadas entre los hemisferios cerebrales y a los
que unen entre s.
Se describirn: el cuerpo calloso, el frnix (trgono cerebral), el septo pelcido (lcido o tabique
transparente), la comisura (blanca) anterior, la comisura (blanca) posterior y las comisuras de la base. Dentro de la
sustancia blanca se describirn tambin, por su situacin y constitucin, las siguientes formaciones especiales : la
cpsula interna, la cpsula extrema y la cpsula externa.
I.- Cuerpo Calloso:
Es una estructura de sustancia blanca de considerable espesor, localizada en la profundidad de la cisura
longitudinal (interhemisfrica) del cerebro y extendida de un hemisferio al otro en la sustancia blanca (centro oval)
de cada hemisferio.
Un corte sagital muestra que su forma es la de un arco cncavo hacia abajo y presenta: un tronco (cuerpo),
un extremo posterior o esplenio (rodete), un extremo anterior o rodilla que termina adelgazndose para constituir el
rostrum (pico) del cuerpo calloso.
Sus dimensiones son: longitud de 8.0 cm, ancho 2.0 cm; grosor de 1.5 cm a nivel del esplenio, de 1.2 cm a
nivel de la rodilla y 0.8 a 1.0 cm en el resto del cuerpo calloso.
A) Tronco (cuerpo): presenta una cara superior revestida por una delgada capa de sustancia gris
denominada inducio gris, limitada medialmente por las estras longitudinales mediales (tractos blancos o nervios de
Lancisi) y lateralmente por las estras laterales (tractos grises o taenea tectae). Por arriba del inducio gris y a cada
lado de la lnea media se localiza el giro del cngulo (circunvolucin del cuerpo calloso) del que est separado por el
surco (pericalloso) del cuerpo calloso. La cara superior del cuerpo calloso en su parte media se relaciona hacia arriba
con la cisura longitudinal (interhemisfrica) y con la hoz del cerebro; una cara inferior cncava en sentido
anteroposterior, sus partes laterales forman el techo de los ventrculos laterales y su parte posterior se adhiere al
frnix; adelante, la cara inferior del cuerpo calloso se separa del frnix y en su lnea media se implanta el septo
pelcido. Por fuera de la implantacin de ste, la cara inferior del cuerpo calloso est tapizada por el epndimo y
constituye el techo de la prolongacin frontal del ventrculo lateral.
B) Esplenio (rodete): redondeado, ancho y romo, situado por arriba y atrs de los colculos cuadrigminos
superiores y de la glndula (cuerpo ) pineal o epfisis, de los que est separado por la fisura transversa del cerebro
(de Bichat).
C) Rodilla y Rostrum (pico): menos ancha que el esplenio, se dirige hacia abajo y atrs adelgazndose en
punta y constituyendo el rostrum (pico) que se une por delante de la comisura blanca anterior a la lmina terminal
(supraptica) que conecta abajo y adelante con el quiasma ptico.
Constitucin anatmica y conexiones:
Del crtex (corteza) cerebral parten fibras (tractos) comisurales que pasan por el cuerpo calloso para llegar
al hemisferio del lado opuesto. Estos tractos cruzados se dividen en:
a) Anteriores: procedentes del lobo frontal, se condensan en la rodilla; son cncavos hacia delante y su
conjunto constituye el frceps frontal o menor.
b) Mediales: procedentes de los lobos temporal y occipital; constituyen el tapetum, que forma el techo de la
prolongacin (cuerno) frontal del ventrculo lateral y la pared externa de su prolongacin (cuerno) occipital.
c) Posteriores: procedentes del lobo occipital y de la parte posterior del lobo temporal; se agrupan en la
parte posterior del cuerpo calloso formando el esplenio y su conjunto constituye el frceps occipital o mayor.
FUNCIONES DEL CUERPO CALLOSO:
A) Participa en el control de la informacin y de la elaboracin de la ideacin.
B) Constituye un puente entre el anlisis, propio del hemisferio izquierdo, y la creatividad, localizada en el
hemisferio derecho.
II.- FRNIX (TRGONO CEREBRAL):

118

Es una lmina de sustancia alba (blanca) impar y mediana, situada por debajo del cuerpo calloso, sobre
los tlamos pticos y entre ellos, y por encima del ventrculo medio del que constituye su bveda. Para su estudio
presenta: una porcin media o cuerpo del cual se desprenden dos prolongaciones anteriores o columnas (pilares) del
frnix y dos posteriores o crus (pilares) del frnix. Debido a lo anterior se le denomina tambin bveda de los
cuatro pilares.
A) Cuerpo: de forma triangular, con su pice (vrtice) dirigido hacia delante y que se contina con las
columnas (pilares anteriores). Su base posterior, corresponde a la zona de unin del frnix con el cuerpo calloso. Sus
bordes laterales son seguidos por los plexos coroideos de los ventrculos laterales. Su cara superior convexa, en su
tercio posterior se confunde con el cuerpo calloso y en sus dos tercios anteriores est separado de l formando un
ngulo diedro ocupado por el septo pelcido, que une al frnix con el cuerpo calloso. Su cara inferior est tapizada
por la tela coroidea que lo separa del tlamo ptico y del III ventrculo, del cual constituye el techo.
B) Columnas (pilares anteriores): se desprenden del ngulo anterior del cuerpo y se dirigen hacia abajo,
lateralmente y atrs. Cada columna se moldea sobre el polo anterior del tlamo ptico del cual se encuentran
separadas por el foramen interventricular (agujero de Monro); continan por detrs de la comisura alba anterior y
terminan en el cuerpo (tubrculo) mamilar correspondiente.
C) Crus (pilares posteriores): se desprenden de los ngulos posteriores del cuerpo calloso, se dirigen hacia
atrs y afuera, contornean el polo posterior (pulvinar) del tlamo ptico y penetran en la prolongacin temporal del
ventrculo lateral; su direccin es ahora de arriba abajo, de afuera adentro y de atrs hacia delante, y por debajo del
esplenio del cuerpo calloso cada crus se divide en dos cintillas : una lateral (externa) corta que se introduce en el
hipocampo (asta de Ammn) y otra medial (interna) que se prolonga por la fimbria (cuerpo franjeado) del
hipocampo hasta el uncus (gancho) del giro parahipocampal (circunvolucin del hipocampo).
Constitucin anatmica:
a) Fibras longitudinales: extendidas de atrs hacia delante, del giro parahipocampal al cuerpo mamilar del
mismo lado. Pertenecen a la va olfatoria.
b) Fibras transversales o comisurales: pasan de un crus (pilar posterior) al otro formando la comisura del
frnix (psalterium o fibras de la lira). El conjunto conecta a las fibras del hipocampo de un lado a las del otro:
comisura telencfalica o hipocampal.
III.- SEPTO PELCIDO (LCIDO O TABIQUE TRANSPARENTE):
Situado verticalmente en la lnea media del ngulo diedro que separa al frnix del cuerpo calloso. Es
una laminilla nerviosa de constitucin mixta.
Posee la forma de un tringulo curvilneo de vrtice posterior, agudo y situado entre el cuerpo calloso y
el frnix; con dos caras, derecha e izquierda, que forman parte de la pared interna de la prolongacin frontal de los
ventrculos laterales; una base anterior que desciende hacia el rostrum (pico) del cuerpo calloso; un borde
superior unido a la cara inferior del cuerpo calloso; un borde inferior cncavo unido a la cara superior del frnix y
un borde anterior en relacin con la parte posterior de la rodilla del cuerpo calloso.
Constitucin anatmica:
El septo pelcido est formado por dos laminillas nerviosas laterales idnticas, una derecha y otra
izquierda, constituidas cada una de ellas por dos capas nerviosas, una gris medial (interna) y una blanca lateral
(externa). Las laminillas nerviosas laterales limitan a la cavidad del septo pelcido revestida interiormente por una
membrana de tipo menngeo (piamadre, conjuntivovascular) y exteriormente por una capa epitelial (ependimaria).

IV.- COMISURA ALBA (BLANCA) ANTERIOR:

Pequea formacin de sustancia alba dispuesta transversalmente y prolongada lateralmente en los
hemisferios cerebrales. Est situada por debajo y atrs del rostro (pico) del cuerpo calloso, por delante de las
columnas (pilares anteriores) del frnix y unida hacia abajo con la lmina terminal (supraptica) del hipotlamo que
se extiende hasta el quiasma ptico.

119

Est constituida por fibras de asociacin que unen a los dos giros parahipocampales (circunvoluciones del
hipocampo) procedentes del bulbo olfatorio. Es la comisura olfatoria.
V.- COMISURA ALBA (BLANCA) POSTERIOR:
Es una comisura intertalmica situada por debajo de la base del cuerpo (glndula) pineal y por arriba
del orificio superior (ano) del conducto mesenceflico (de Silvio).
Est constituida por fibras de asociacin intertalmicas y fibras diversas que unen al pulvinar del tlamo
a los ncleos del nervio oculomotor (III par) o a otros ncleos pedunculares mesenceflicos (locus nger y ncleo
rojo).
VI.- COMISURAS DE LA BASE:
Son interhemisfricas transdienceflicas (a travs del diencfalo), situadas en el piso del III ventrculo.
a) Comisura supraptica ventral (de Gudden): dispuesta a manera de puente entre los dos cuerpos
geniculados mediales (internos), pasa por la cara medial de los tractos (cintillas) pticos y se acopla a la cara
posterior del quiasma ptico en su trayecto. Participa de la funcin acstica.
b) Comisura supraptica dorsal (de Meynert): cruza la lnea media por arriba del quiasma ptico. Une al
globo plido con el ncleo subtalmico (cuerpo de Luys) contralateral.
c) Comisura del tber: situada en la parte inferior del infundbulo. Conecta los ncleos tuberianos derechos
con los izquierdos.
d) Comisura subtalmica (de Forell): pasa por detrs de los tubrculos (cuerpos) mamilares. Contiene
fibras cruzadas que unen a los ncleos subtalmicos (cuerpos de Luys).
e) Comisura interhabenular: conecta a los dos ncleos (ganglios) habenulares por encima del receso
hipofisiario.
VII.- CPSULA INTERNA:
Es una lmina espesa de sustancia blanca, de 6 a 10 mm de grosor, que separa al ncleo caudado y al
tlamo ptico del ncleo lentiforme (lenticular); limitada hacia delante por la sustancia gris que comunica al ncleo
caudado con el putamen; hacia arriba se contina con la sustancia blanca que rodea al ncleo lentiforme y hacia
abajo con la que forma el pie del pednculo cerebral.
Est constituida por dos lminas nerviosas unidas en su porcin interna y que forman un ngulo
diedro obtuso abierto hacia afuera. La convergencia de las dos lminas nerviosas se denomina rodilla de la cpsula
interna; las lminas son una anterior (brazo anterior o lentculo estriado), oblicua adelante y afuera y situada entre
la cabeza del ncleo caudado y la parte anterior de la cara superomedial del ncleo lentiforme, y una posterior
(brazo posterior o lentculo ptico), oblicua hacia fuera y atrs, situada lateral al cuerpo del ncleo caudado, al
tlamo ptico y a la regin subtalmica y medial a la cara inferomedial del ncleo lentiforme. La lmina posterior se
prolonga ms all del extremo posterior del ncleo lentiforme y alcanza el extremo posterior del tlamo ptico,
constituyendo el segmento retrolenticular; presenta adems un segmento sublentiforme, visible solamente en los
cortes frontales.
Constitucin Anatmica:
a) Brazo Anterior (lentculo estriado o talmico): constituido por las siguientes fibras.

Fibras centrpetas (talamocorticofrontales): van de los ncleos talmicos anterior y medial al crtex del
lobo frontal.
Fibras centrfugas (corticopnticas): van del crtex de los lobos frontal y temporal a los ncleos del
puente, descienden por los quintos interno (fibras frontopnticas) y externo (fibras temporopnticas:
fascculo de Turck - Meynert) del pie del mesencfalo y pertenecen a la va sinergista (movimientos
amplios o toscos).
b) Brazo Posterior (lentculo ptico): constituido por las siguientes fibras.

120

Fibras centrpetas (talamocorticoparietales): van de los ncleos talmicos anterior y lateral al crtex del
lobo parietal.
Fibras centrfugas: son del tracto piramidal o haz corticoespinal de la va piramidal, originadas en el giro
precentral (circunvolucin frontal ascendente) y que descienden por los 3/5 medios del pie del mesencfalo
para terminar en los ncleos motores de las astas ventrales medulares contralaterales (va motriz voluntaria
del tronco y de los miembros).

c) Segmento Retrolenticular (retrolentiforme): por el pasan las fibras pticas que del cuerpo geniculado
lateral van al crtex occipital, constituyendo las radiaciones pticas (de Gratiolet).
d) Segmento Sublentiforme: por el pasan las fibras auditivas que del cuerpo geniculado medial van al
crtex temporal, constituyendo las radiaciones acsticas.
e) Rodilla: por ella pasan las fibras del fascculo geniculado o haz corticonuclear de la va piramidal,
originadas en el giro precentral al cual unen con los ncleos motores de los pares craneales
(III,IV,V,VI,VII,
XI y XII) contralaterales.
f) Corona radiante (radiata):
Est constituida por las fibras nerviosas aferentes y eferentes de la cpsula interna que divergen en
abanico para abordar el crtex cerebral. Se entrecruzan con las fibras comisurales del cuerpo calloso que divergen de
igual manera para abordar el crtex cerebral.
VIII.- CPSULA EXTERNA:
Es una lmina de sustancia alba (blanca) situada entre el claustro o antemuro y la cara lateral del
ncleo lentiforme (putamen) y constituida por fibras de asociacin intrahemisfricas.
IX.- CPSULA EXTREMA:
Es una muy delgada lmina de sustancia alba interpuesta entre el claustro o antemuro y los giros del
lobo de la nsula y constituida por fibras aferentes y eferentes del crtex de la nsula e intrahemisfricas.

NCLEOS BASALES:
Poseen diferentes denominaciones : ncleos centrales del cerebro, ncleos grises de la base, ncleos grises
centrales o ganglios basales (las neuronas que los forman son semejantes a las de los ganglios espinales). Son
formaciones grises voluminosas situadas entre la base del cerebro y los pednculos cerebrales por un lado y el
crtex cerebral por el otro (Snell).

121

Pares y homlogos; partiendo de la lnea media hacia fuera, se describen : el tlamo ptico (descrito en el
diencfalo), el cuerpo estriado (con los ncleos caudado y lentiforme o lenticular y el claustro o antemuro) y el
cuerpo amigdaloide (tonsila o amgdala cerebral). Estos ncleos se hallan separados por lminas de sustancia alba,
siendo la principal de ellas la cpsula interna, situada entre el tlamo ptico y el cuerpo estriado.
I.- CUERPO ESTRIADO:
La cpsula interna lo divide en una porcin interna o ncleo caudado y otra externa o ncleo lentiforme
(lenticular), y la cpsula externa separa a ste del claustro (antemuro).
A) Ncleo caudado:
Tiene forma de herradura o de una coma cncava hacia delante, parcialmente dispuesta alrededor del
tlamo. Adopta el contorno del ventrculo lateral del cual forma el piso de su cuerno frontal y de su parte central
(encrucijada ventricular), as como la pared superior o techo de su cuerno temporal (esfenoidal), debido a lo cual se
le denomina tambin ncleo intraventricular.
Visto desde arriba presenta: 1) un extremo anterosuperior abultado o cabeza que hacia arriba forma el
piso del cuerno frontal del ventrculo lateral, hacia abajo descansa sobre la sustancia (espacio) perforada anterior,
hacia dentro est separada de su homloga por el septo pelcido y hacia fuera est unida al ncleo lentiforme por
puentes de sustancia gris; 2) una parte media o cuerpo cuya cara superior corresponde a la encrucijada ventricular,
su cara inferior est unida al tlamo y medialmente separado de ste por el surco optoestriado (talamocaudado) y
lateralmente del ncleo lentiforme por la cpsula interna, y 3) un extremo posterior o cola, oblicuo hacia abajo,
hacia fuera y luego hacia delante, siguiendo el contorno del cuerno temporal del ventrculo lateral formando parte de
su techo; cruza la parte posterior de la cpsula interna y termina adelante unindose al cuerpo amigdaloide (ncleo
amigdalino o tonsila cerebral).
B) Ncleo Lentiforme (lenticular):
Es el ncleo extraventricular del cuerpo estriado, situado lateral al ncleo caudado del que est
separado por la cpsula interna y medial al claustro del que est separado por la cpsula externa. Posee forma de
lente biconvexa y su tamao es ms pequeo que el de los ncleos talmico y caudado. En los cortes horizontales y
frontales presenta la forma de una pirmide triangular con vrtice inferomedial. Se le distinguen dos porciones: una
lateral denominada Putamen y otra medial llamada Globo Plido, separadas por la lmina medular lateral
(sustancia blanca). El globo plido est dividido a su vez en una porcin lateral denominada Globo Lateral y en otra
medial llamada Globo Medial, separadas por la lamna medular medial (sustancia blanca).
El ncleo lentiforme presenta: una cara lateral o base en contacto con la cpsula externa que la separa del
claustro; una cara inferior situada por arriba de la sustancia blanca del lobo temporal (hipocampo o asta de
Ammn); una cara medial que en los cortes frontales es superomedial y da apoyo a la cpsula interna y en los
cortes horizontales es convexa medialmente y presenta una saliente que corresponde a la rodilla de la cpsula
interna; un extremo anterior unido a la cabeza del ncleo caudado por tractos grises y un extremo posterior que
se adelgaza en numerosos filamentos de sustancia gris.
C) Claustro (antemuro):
Descrito frecuentemente como parte del lobo de la nsula. Es una laminilla de sustancia gris localizada
medial a los giros (circunvoluciones) insulares de los que est separada por la cpsula extrema, y lateral al ncleo
lentiforme (putamen) del que est separada por la cpsula externa.
D) Locus Niger, Ncleo Rojo y Ncleo Subtalmico (cuerpo de Luys):
Las conexiones del cuerpo estriado con los ncleos del locus niger (sustancia nigra) y rubro (rojo),
situados en la parte superior del casquete mesenceflico, y con el ncleo subtalmico (cuerpo de Luys), han hecho
que stas formaciones sean consideradas, funcionalmente hablando, como elementos del cuerpo estriado. Los
ncleos locus niger y rubro fueron descritos en el estudio del mesencfalo.
El Ncleo Subtalmico es pequeo y par, situado entre la base del tlamo (con interposicin de la zona
inserta) y el locus niger. Presenta conexiones con: a) su homlogo opuesto a travs del fascculo subtalmico (de
Forell), b) el globo plido del cual recibe estmulos motores a travs del fasculo lentiforme (lenticular) y c) el
ncleo rubro, sustancia reticular y la va extrapiramidal.

122

Nota: en la base del cerebro, partiendo de la lnea media hacia fuera y a ambos lados, encontramos al ventrculo
medio, al tlamo ptico y al ncleo caudado, a la cpsula interna, al ncleo lentiforme, a la cpsula externa, al
claustro, a la cpsula extrema y al lobo de la nsula.
FUNCIONES DEL CUERPO ESTRIADO:
El cuerpo estriado constituye un centro motor extrapiramidal : movimientos subconscientes o automticos
(o de la conducta instintiva, segn Nava Segura). El ncleo caudado y el putamen constituyen al neoestriado o
estriatum y el globo plido al paleoestriado.
A) Control en el establecimiento de los actos motores complejos que integran la conducta instintiva.
B) Junto con el tlamo ptico y las reas corticales 4 y 6 de Brodmann forma parte del circuito cerrado
corticotlamocerebelocortical, fundamental en el control de los movimientos voluntarios originados en el crtex
cerebral.
C) Interviene en el sistema del despertamiento, del sueo y de la excitabilidad cortical.
La lesin del ncleo caudado y del putamen se expresa clnicamente por la corea: movimientos bruscos,
rpidos e irregulares que afectan principalmente a la cara y la porcin distal de los miembros (involuntariamente el
paciente ejecuta movimientos de propulsin, rotacin y agitacin, indistintamente). La lesin del globo plido se
expresa clnicamente por la atetosis: movimientos involuntarios lentos, de tipo reptante o de contorsin de los
miembros.
II.- CUERPO AMIGDALOIDE (NCLEO AMIGDALINO, AMGDALA CEREBRAL):
Situado en la parte anterior del techo del cuerno temporal del ventrculo lateral, a nivel de la unin del
extremo anterior del 5to. giro temporal con el uncus (gancho) del hipocampo, hundido profundamente en la
sustancia blanca subyacente y unido a la cola del ncleo caudado. Constituido por sustancia gris cortical agrupada
en tres subncleos : anteromedial, posterolateral y basal.
Su principal va aferente procede del nervio olfatorio a travs de la raz blanca lateral y posee
conexiones en doble sentido con los lobos temporal, de la nsula y orbitario, con el mesencfalo, el hipotlamo y el
tlamo ptico.
FUNCIONES DEL CUERPO AMIGDALOIDE:
A) Forma parte del sistema lmbico y participa en la regulacin de la conducta o del comportamiento segn
el momento social (Guyton).
B) Es un centro integrador de descargas vegetativas (piloereccin, miccin y defecacin) y somticas
(masticacin, chupeteo de los labios y sacudidas de la cabeza).
C) Interviene en el sistema del despertamiento y del sueo.
D) Posee un umbral reducido a la disminucin de la glucosa (hipoglucemia) lo que puede desencadenar
crisis convulsivas.

VENTRCULOS LATERALES:
Situados a ambos lados de la lnea media, constituyen las cavidades centrales de los hemisferios cerebrales,
tapizadas interiormente por el epndimo y comunicadas con el ventrculo medio por los formenes interventriculares

123

(de Monro). Cada ventrculo lateral consta de tres partes (prolongaciones): frontal, temporal y occipital, reunidas en
la parte posterior del tlamo ptico en una regin comn denominada encrucijada ventricular.
1) Encrucijada ventricular (porcin central o parietal): comprendida entre el foramen interventricular y
el esplenio del cuerpo calloso. Presenta :
a) Cara superior (techo): constituida por el cuerpo calloso.
b) Cara inferior (piso): donde se localiza el cuerpo del ncleo caudado y medial a l el surco optoestriado
(talamocaudado) con la vena talamoestriada y la estra terminal (cintilla o taenia semicircular); medial a lo anterior
se observan tambin parte de la cara superior del tlamo, el plexo coroideo lateral y el borde del frnix (trgono)
cerebral.
c) Cara medial: constituida por la parte posterior del septo pelcido y por parte del frnix en su porcin
adherente al cuerpo calloso.
d) Cara lateral: representada por el ngulo que forma el ncleo caudado con el cuerpo calloso al
introducirse en el hemisferio cerebral.
2) Porcin frontal (prolongacin o cuerno anterior): comprendida entre el foramen interventricular y el
polo frontal del hemisferio cerebral. Es ms ancho adelante que atrs, dirigido de adelante atrs y algo lateralmente.
Presenta :
a) Cara superior (bveda): constituida por la capa inferior de las fibras que de la rodilla del cuerpo calloso
se expanden en el crtex del lobo frontal formando el frceps frontal (menor).
b) Cara inferior (piso): oblicua abajo y medialmente, presenta la saliente de la cabeza del ncleo caudado
separada del tlamo por el surco optoestriado y por ltimo la cara superior del frnix separada del tlamo por el
plexo coroideo del III ventrculo (medio).
c) Borde medial: adelante es una verdadera cara medial constituida por el septo pelcido, nico medio de
separacin entre la parte anterior de ambos cuernos frontales; ms atrs, el borde sigue la lnea de adherencia del
frnix con el cuerpo calloso.
d) Borde lateral: corresponde a la lnea de contacto entre el ncleo caudado y el cuerpo calloso.
e) Extremo anterior: ancho, se extiende hasta unos 3 cm por detrs del crtex del polo frontal.
f) Extremo posterior: se abre directamente en la encrucijada ventricular.
3) Porcin occipital (prolongacin o cuerno posterior): comprendida entre la encrucijada ventricular y el
polo occipital del hemisferio cerebral. Ancho adelante y adelgazado atrs, terminando en punta; se dirige
horizontalmente hacia atrs y es convexo hacia fuera. Presenta :
a) Cara (pared) superolateral: constituida por las fibras del cuerpo calloso que se expanden en el crtex
del lobo occipital formando el frceps occipital (mayor), por la porcin occipital del tapetum y por las radiaciones
pticas.
b) Cara (pared) inferomedial: presenta dos salientes (eminencias) anteroposteriores superpuestos, uno
superior denominado bulbo del cuerno occipital constituido por fibras del esplenio (rodete) y del frceps del cuerpo
calloso; y otro inferior denominado calcar avis (espoln de Morand) producido por la depresin profunda del surco
calcarino.
c) Bordes superior e inferior: atrs renen en ngulo agudo a las dos caras del cuerno occipital.
d) Extremo anterior: se abre ampliamente en la encrucijada ventricular.
e) Extremo posterior: se sita a 2 2.5 cm por delante del polo occipital del hemisferio.
4) Porcin temporal o esfenoidal (prolongacin o cuerno inferior): parte de la encrucijada ventricular;
se dirige hacia abajo, adelante y algo medialmente, describiendo una amplia curva alrededor del extremo
posteroinferior del tlamo ptico y de la parte superior del pednculo cerebral, para introducirse en el lobo temporal.
Presenta :

124

a) Cara (pared) superolateral (techo): de lateral a medial se observan la porcin esfenoidal del tapetum
del cuerpo calloso, la cola del ncleo caudado que llega adelante al cuerpo amigdaloide (ncleo amigdalino) y por
dentro de ella la estra terminal (cintilla o taenia semicircular) que atraviesa al cuerpo amigdaloide y a la regin
subtalmica.
b) Cara (pared) inferomedial: de lateral a medial presenta tres salientes, 1) El Hipocampo (asta de
Ammn), determinado en el cuerno temporal por el surco del hipocampo que por arriba hace saliente en la cavidad
ventricular y por abajo se pierde en el giro parahipocampal (circunvolucin del hipocampo); su extremo anterior
presenta un abulmiento o cabeza (pie del del hipocampo) que hacia fuera se confunde con la sustancia alba (uncus o
gancho) del lobo temporal; su extremo posterior o cola, delgado, se une a la fimbria del hipocampo (cuerpo
franjeado) que se contina con el cruz (pilar) posterior del frnix; 2) La Fimbria del Hipocampo (cuerpo
franjeado), lmina de sustancia alba situada medial al hipocampo, por detrs del uncus y por delante del crus
posterior del frnix. Por arriba presenta la cresta ependimaria y es libre en la cavidad ventricular, y por abajo se
aplica al giro dentado (cuerpo abollonado); y 3) El Giro Dentado (cuerpo abollonado), formado por sustancia gris y
situado entre la fimbria del hipocampo arriba y el giro parahipocampal abajo. Adelante rodea al uncus bajo la forma
de una cintilla (de Giacomini) y atrs el giro dentado se vuelve liso y uniforme denominndose fasciola cinerea que
rodea al extremo posterior del tlamo y al cuerpo calloso donde se contina con la estra longitudinal cerebral
(tracto de Lancisi) que recorre la cara superior del cuerpo calloso hasta su rodilla donde recibe el nombre de
pednculo del cuerpo calloso el cual se contina con la cinta diagonal que termina en el extremo anterior del giro
parahipocampal, punto donde se inici el giro dentado.
c) Borde lateral: es agudo, casi inferior.
d) Borde medial: constituido por el epndimo tapizado lateralmente por la piamadre que se invagina en la
cavidad ventricular, y medialmente corresponde a la fisura transversa del cerebro ( hendidura cerebral de Bichat).
e) Extremo anterior: se sita a 1.5 cm del polo temporal y su receso o fondo de saco se relaciona arriba y
medialmente con el cuerpo amigdaloide y con el uncus del giro parahipocampal.
f) Extremo posterior: se abre en la encrucijada ventricular.
PLEXOS COROIDEOS:
Son formaciones vasculares desarrolladas a expensas de la piamadre que se invagina en los ventrculos
medio y los laterales, existiendo formaciones anlogas en el IV ventrculo. Aparecen donde la piamadre y la
membrana del epndimo estn en contacto. Topogrficamente son intraventriculares, pero el epndimo, que los
tapiza, los separa de la cavidad ventricular propiamente dicha.
a) Plexos coroideos del III ventrculo (medio): situados contra la tela coroidea del techo del ventrculo
medio. Son formaciones alargadas y rojizas situadas a ambos lados de la lnea mediana por debajo del frnix y luego
por arriba del glndula (cuerpo) pineal (epfisis), donde se renen. Adelante penetran en el foramen interventricular
(de Monro).
b) Plexos coroideos de los ventrculos laterales: parten del foramen interventricular (agujero de Monro)
dirigindose hacia atrs aplicados al surco coroideo del tlamo ptico; llegan a la encrucijada ventricular y
descienden hacia la prolongacin inferior (cuerno temporal o esfenoidal), sin penetrar en la prolongacin posterior
(cuerno occipital). En el cuerno temporal se aplica a la cara superior del hipocampo (asta de Ammn) hasta el
extremo anterior del cuerno y llega a la fisura transversa del cerebro (de Bichat) donde se contina con la piamadre.
c) Plexos coroideos del IV ventrculo: situados entre la cara posterior de la mdula oblonga y la porcin
mediana de la cara anterior del cerebelo. La piamadre invaginada en este espacio entra en contacto con el velo
medular inferior (membrana tectoria, tela ependimaria). Se dividen en: plexos coroideos medianos, longitudinales,
invaginados en la pared posterior del IV ventrculo hacia la abertura mediana (agujero de Magendie) del mismo, y
plexos coroideos laterales o transversos, se dirigen hacia fuera, contornean el cuerpo restiforme (pednculo
cerebeloso inferior) y emergen por fuera del tronco cerebral a travs de las aberturas laterales (agujeros de Luschka),
formando el denominado cuerno de la abundancia.
MENINGES:
Se les denomina as a tres membranas superpuestas que envuelven al eje cerebroespinal y lo separan del
canal craneorraqudeo. De la superficie a la profundidad, son : duramadre, aracnoides y piamadre.

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I.- DURAMADRE:
Es la ms superficial y la ms espesa de las tres membranas; fibrosa, gruesa y resistente, se extiende
desde la cara interna del crneo hasta la parte media del canal sacro. Se le divide en duramadre raqudea y en
duramadre craneana.
A) Duramadre raqudea: extendida desde el foramen magno a la 2 o 3 vrtebra sacra; posee la forma de
un cilindro hueco contenido en el canal raqudeo. Aloja a la mdula (espinal), a las races raqudeas y a la parte
inferior de la mdula oblonga (bulbo raqudeo). Espacio Epidural: localizado entre la superficie exterior de la
duramadre y el canal raqudeo. En l se encuentran tejido adiposo y los plexos venosos del raquis. Espacio
Subdural: localizado entre la superficie interior de la duramadre y la mdula. En l se encuentran la mdula, el
lquido cerebroespinal (cefalorraqudeo, LCR) y las otras envolturas
menngeas (aracnoides y piamadre).
Para su estudio, la duramadre raqudea presenta: una superficie exterior, una superficie interior, una
extremidad superior y una extremidad inferior.

Superficie exterior: en relacin con el tejido adiposo y los plexos venosos. Adelante se fija al canal
raqudeo a nivel del ligamento vertebral comn posterior por prolongaciones fibrosas que constituyen el
ligamento sacrodural (de Trolard). A los lados envuelve a las races de los nervios raqudeos
continundose con el neurilema de stos.
Superficie interior: adherida ntimamente a la hoja parietal de la aracnoides. Emite tractos conjuntivos que
la fijan a la piamadre adelante y atrs, y a los lados donde constituyen los ligamentos dentados.
Extremidad superior: se fija en la cara posterior del axis y alrededor del foramen magno y se contina con
la duramadre craneana.
Extremidad inferior: a nivel de la 2 o 3 vrtebra sacra forma el saco dural que rodea a la cauda equina
(cola de caballo), despus rodea al filum terminale con el cual se fija a la 1 vrtebra coccgea.

B) Duramadre craneana (Dura mater encephali): tiene la forma de un globo o de una esfera hueca que
envuelve a la masa enceflica. Presenta: una superficie exterior o cara externa y una superficie interior o cara
interna.

Cara (capa) externa: tapiza la cara interna del crneo a la que se adhiere de manera variable, dependiendo
del nivel que se trate:
1) Base del crneo: se fija firmemente en la apfisis crista galli, borde posterior de las alas menores del
esfenoides, apfisis clinoides de la silla turca, borde superior de la roca del temporal, clivo (canal basilar) y contorno
del foramen magno. En los orificios de la base del crneo se prolonga a lo largo de los nervios que emergen por
ellos.
2) Calvaria (calota, bveda): se fija firmemente a nivel de las suturas, particularmente las de la lnea
media; en el resto de la calvaria las adherencias son laxas.

Cara (capa) Interna: tapizada por la hoja parietal de la aracnoides que le confiere un aspecto
perfectamente liso. De la capa interna se desprenden prolongaciones o septos (tabiques) intracraneanos que
dividen a la cavidad craneana en varias fosas. Los septos son: la hoz del cerebro (HC), la tienda del
cerebelo (TCB), la hoz del cerebelo (HCB) y la tienda de la hipfisis (THP).

1) Hoz del Cerebro (falx cerebri): lmina sagital y mediana situada entre las caras mediales de ambos
hemisferios cerebrales. Posee la forma de un tringulo curvilneo u hoz, de base posteroinferior. La HC separa en la
cavidad craneana dos espacios, cada uno de los cuales aloja a un hemisferio cerebral.
Inserciones de la HC:

Borde superior: convexo, inicia adelante en el foramen (agujero) ciego del hueso frontal, contina por el
surco (canal) longitudinal superior y termina en la protuberancia occipital interna; en l se aloja el seno
sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
Borde inferior: extendido de la apfisis crista galli al foramen (agujero) oval (incisura de la tienda); libre y
cortante, situado por arriba del cuerpo calloso en cuya parte anterior deja un espacio triangular a travs del

126

cual ambos hemisferios se relacionan entre s; en l se aloja el seno sagital (longitudinal) inferior de la
duramadre.
Base: se inserta perpendicularmente en la cara superior de la tienda del cerebelo (TCB) y aloja al seno recto
de la duramadre.

2) Tienda del Cerebelo (tentorium cerebelli): es un septo (tabique) horizontal situado en la fosa posterior
de la base del crneo que separa los lobos occipitales de los hemisferios cerebelosos.
Inserciones de la TCB: sus fibras de insercin constituyen las circunferencias mayor y menor de Vicq d
Azyr.

Circunferencia mayor (borde perifrico o adherente): por atrs se fija en la protuberancia occipital
interna, en la porcin horizontal del canal del seno transverso (lateral) donde se desdobla para contenerlo,
en el borde superior de la roca del temporal donde se desdobla para contener al seno petroso superior, pasa
a manera de puente por arriba de la fosa o depresin del ganglio trigeminal (de Gasser) y termina en el
proceso (apfisis) clinoides posterior de cada lado.
Circunferencia menor (borde anterior o libre): adelante se fija en el proceso clinoides anterior y se
dirige hacia atrs por encima del borde perifrico de la TCB al que cruza en forma de X alargada,
describiendo una concavidad anterior para llegar al proceso clinoides anterior del lado opuesto, limitando
con la cara posterior del esfenoides la incisura de la TCB (foramen oval de Pacchioni) por donde pasa el
tronco enceflico; de este borde libre se desprenden dos septos que contienen al seno cavernoso (lateral a la
silla turca del esfenoides) y otro que pasa de un lado a otro por arriba de la silla turca constituyendo la fosa
(celda) hipofisiaria que contiene a la glndula hipfisis.

3) Hoz del Cerebelo (falx cerebelli): dispuesta como un septo mediano y sagital entre los hemisferios
cerebelosos. Presenta:

Borde posterior (fijo o de insercin): convexo, adherido a la cresta occipital interna, desde la
protuberancia occipital interna al foramen magno y que aloja en su espesor a los senos occipitales
posteriores de la duramadre.
Borde anterior (libre): cncavo, corresponde a la porcin interhemisfrica cerebelosa.
Base: superior, fija en la cara inferior de la TCB a travs de la cual se relaciona con la insercin de la base
de la HC.
Apex o vrtice: anteroinferior, bifurcado a nivel del foramen magno para perderse hacia los formenes
yugulares (agujeros razgados posteriores).

4) Tienda de la Hipfisis (diafragma selar): septo horizontal perforado por el infundbulo (tallo pituitario)
del hipotlamo y extendido por arriba de la silla turca donde asla a la glndula hipfisis. Adelante se fija en el canal
ptico, afuera en el borde libre (circunferencia menor) de la TCB y atrs en el borde superior del dorso de la lmina
cuadriltera del esfenoides. La duramadre de la THP se desdobla adelante y atrs para contener a los senos
coronarios de la duramadre.

II.- ARACNOIDES:

127

Membrana conjuntivoendotelial, constituida por clulas propias (meningoblastos) y adherida a la cara

interna de la duramadre y a sus prolongaciones intracraneanas. Bichat la consideraba una serosa cuya hoja (lmina)
externa tapizaba la cara interna de la duramadre y la hoja (lmina) interna se adhera a la piamadre, estando ambas
hojas separadas por una cavidad tabicada (espacio o cavidad aracnoidea). Se le divide en aracnoides raqudea y en
aracnoides craneana.
A) Aracnoides raqudea: su lmina externa (hoja parietal) tapiza a la duramadre a la que se adhiere
ntimamente; su lmina interna (hoja visceral), transparente y delgada, rodea a la mdula (espinal) y llega a la cauda
equina donde se refleja para continuarse con la lmina externa.
B) Aracnoides craneana: su lmina externa (hoja parietal) tapiza a la duramadre a la que se adhiere
ntimamente y a sus prolongaciones (HC, TCB, HCB y THP). Su lmina interna (hoja visceral) se extiende por la
superficie enceflica adherindose a sus partes salientes y pasando como puente sobre las entrantes, originando
cavidades o espacios subaracnoideos ocupados por tejido trabeculoconjuntivo muy delgado y de aspecto
filamentoso, condensado alrededor de los vasos y nervios que del encfalo van a la duramadre o a los orificios de la
base del crneo.
III.- PIAMADRE (PIA MATER):
Es la ms profunda de las membranas menngeas y forma parte de las meninges blandas o
leptomeninges (aracnoides, espacios subaracnoideos y piamadre). Constituida por tejido celulovascular que contiene
a los vasos arteriovenosos del tronco cerebroespinal cuya superficie recubre, extendindose sobre los pares craneales
en su trayecto intracraneano y sobre las races de los pares raqudeos; se le distinguen una lmina o cara interna
(hoja visceral) y una lmina o cara externa (hoja parietal). Se le divide en piamadre raqudea y en piamadre
craneana.
A) Piamadre raqudea: su lmina interna se adhiere a la mdula (espinal) y a la mdula oblonga (bulbo
raqudeo) y su lmina externa est separada de la hoja visceral de la aracnoides por el espacio subaracnoideo en el
cual circula el lquido cerebroespinal (LCR).
B) Piamadre craneana: ms delgada y ms vascularizada que la piamadre raqudea. A nivel de los
hemisferios cerebrales, su lmina interna (hoja visceral) tapiza su superficie adaptndose a todos sus accidentes,
penetrando en los surcos (cisuras) en cuyo fondo se refleja para volver a la superficie; en la parte media de la
incisura transversa del cerebro (hendidura cerebral de Bichat) se insina para formar la tela coroidea del III
ventrculo (medio); a nivel del cerebelo, la lmina interna profundiza menos debido a la estrechez y poca
profundidad de los surcos cerebelosos; se insina entre el cerebelo y el tronco enceflico (mdula oblonga y puente)
para formar la tela coroidea del IV ventrculo. A nivel de las telas coroideas, la piamadre sirve de apoyo a los plexos
coroideos secretores del lquido cerebroespinal. Su lmina externa (hoja parietal) est separada de la interna (hoja
visceral) de la aracnoides por el espacio subaracnoideo y en contacto, por lo tanto, con el lquido cerebroespinal.
SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE:
Son conductos venosos contenidos en desdoblamientos de la duramadre. Recogen la sangre del encfalo y
de la rbita para drenarla en la vena yugular interna, cuyo origen se d a nivel del golfo de la yugular situado en el
foramen yugular (agujero razgado posterior). Se les divide en tres grupos: posterosuperior, anteroinferior y seno
lateral.
I.- Grupo posterosuperior: comprende a los senos sagitales (longitudinales) superior e inferior, al seno
recto y a los senos occipitales (posteriores), cuya confluencia se da en la prensa (presa) torcular o de Herfilo.
A) Seno sagital (longitudinal) superior: se inicia en el foramen ciego del hueso frontal y est contenido en
el borde superior de la HC, dejando impreso en la calvaria un canal sagital anteroposterior. Impar y mediano, su luz
presenta en algunos lugares las granulaciones aracnoideas (de Pacchioni). Termina en la prensa torcular. Afluentes:
venas hemisfricas, frontales, parietales y occipitales, procedentes de la convexidad y de la cara medial.
Comunicantes: con venas de las cavidades nasales por una vena emisaria (de Sperino) que pasa por el foramen
ciego, con venas del cuero cabelludo por una vena emisaria parietal (de Santorini), con el seno lateral por la vena
anastomtica inferior (posterior de Labbe) y con el seno petroso inferior por la vena anastomtica superior (anterior
de Trolard).

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B) Seno sagital (longitudinal) inferior: impar y mediano, ocupa los dos tercios posteriores del borde libre
de la HC. Se dirige atrs y abajo para terminar contribuyendo a la formacin del seno recto. Afluentes: pequeas
venas de la HC, del cuero cabelludo, del cuerpo calloso, del giro del cngulo (circunvolucin del cuerpo calloso) y
de los lbulos cneo (cua) y precneo (cuadriltero).
C) Seno recto: impar y mediano, situado en la base de la HC, por arriba de la TCB. Se forma por la unin
del seno sagital inferior y de la vena cerebral magna (de Galeno), localizada abajo y atrs del esplenio (rodete) del
cuerpo calloso y del cuerpo (glndula) pineal. Se dirige hacia abajo y atrs para terminar en la prensa torcular.
Afluentes: venas cerebrales internas (pequeas venas de Galeno), vena cerebral magna (de Galeno), venas
cerebrales inferiores, del vermis cerebeloso y de la TCB.
D) Seno occipital (posterior): es par, ocupa el fondo de la fosa occipital. Se originan en el borde del
foramen magno, se dirigen hacia atrs y arriba para desembocar en la prensa torcular y hacia delante y afuera en la
porcin sigmoidea del seno lateral, cerca del foramen yugular. Afluentes: venas seas, cerebelosas y de la
duramadre. Comunicantes: con las venas raqudeas a travs del foramen magno.
E) Prensa torcular o de Herfilo (confluencia de los senos): es la encrucijada venosa situada por delante
de la protuberancia occipital interna, en contacto con el hueso occipital. Afluentes: senos sagitales superior e
inferior, seno recto y senos occipitales (posteriores). Da origen: al seno transverso (lateral) de cada lado.
II.- Grupo anteroinferior: constituido por los senos cavernosos, sus afluentes, los senos que los drenan
(senos petrosos superior e inferior) y sus comunicantes.
A) Seno cavernoso: es par, situado a uno y otro lado de la silla turca y extendidos desde la fisura orbitaria
superior (hendidura esfenoidal) al foramen lacerado (agujero razgado anterior). Se forman por dos septos (tabiques)
provenientes de la circunferencia menor (borde libre o anterior) de la TCB. Su luz est tabicada por lminas fibrosas
finas e irregulares. Contienen a la arteria cartida interna y al nervio abducente (motor ocular externo o VI par
craneal) y su pared externa est recorrida por los nervios oculomotor (motor ocular comn o III par craneal), troclear
(pattico o IV par craneal) y oftlmico (rama del trigmino o V par craneal). Afluentes: vena oftlmica, que llega de
la rbita por la fisura orbitaria superior; seno esfenoparietal (de Breschet) (ala menor del esfenoides), que comunica
con las venas menngeas medias, y los senos intercavernosos (coronarios) provenientes de la THP.
B) Seno petroso superior: es par, situado en el borde superior de la roca del temporal, contenido en el borde
perifrico (circunferencia mayor) de la TCB; cruza por arriba al nervio trigmino en su entrada a la cavidad
trigeminal (cavum de Meckel) y termina en la porcin sigmoidea del seno lateral. Afluentes: venas cerebrales
medias (silvianas) superficiales (anastomtica superior o magna de Trolard); venas pontinas, cerebelosas y
timpnicas.
C) Seno petroso inferior: es par, oblicuo hacia abajo y afuera, sigue el trayecto de la sutura petrooccipital,
atraviesa el extremo medial del foramen yugular (agujero razgado posterior) y se vierte en la vena yugular interna
por fuera de la cavidad craneana. Cerca de su origen est unido a su homlogo opuesto por el plexo basilar (seno
occipital transverso). Comunicantes: venas condleas anteriores (canal del hipogloso o precondleo) agrupadas
alrededor del nervio hipogloso (mayor).
D) Comunicantes del seno cavernoso: con la vena facial a travs de la vena oftlmica; con los plexos
venosos pterigoideos a travs de las venas del foramen (agujero) oval, del foramen rotundo (agujero redondo mayor)
y de las venas menngeas; con las venas farngeas a travs de la vena del foramen lacerado (agujero razgado
anterior) y por el plexo venoso pericarotdeo; con las venas superficiales del crneo a travs de las venas de diploe
(pared sea craneana) de las regiones frontal (vena oftlmica) y esfenoparietal (seno de Breschet).
III.- Seno lateral: es la va de drenaje de la sangre venosa enceflica, orbitaria y del odo interno; se
contina en el cuello por la vena yugular interna; es par y se extiende desde la protuberancia occipital interna al
foramen yugular. Se origina en la confluencia de los senos (prensa troncular o de Herfilo) y en su trayecto se le
distinguen dos segmentos : horizontal y sigmoideo.
A) Seno transverso (segmento horizontal): se dirige hacia delante y afuera, contenido en la mitad posterior
de la circunferencia mayor (borde perifrico) de la TCB, en el canal seo correspondiente excavado en el hueso
occipital, en relacin por arriba con el lobo occipital y por abajo con el hemisferio cerebeloso; termina en la cara
endocraneana de la roca del temporal y se contina con el segmento sigmoideo del seno lateral.

129

B) Seno sigmoideo (segmento sigmoideo): excava un canal en la cara endocraneana de la mastoides y

desciende verticalmente; describe luego una curva cncava hacia delante y afuera que lo conduce hasta el foramen
yugular, donde se relaciona con los pares craneales IX (glosofarngeo), X (vago) y XI (accesorio o espinal), dando
origen finalmente a la vena yugular interna (golfo de la yugular). Afluentes del seno lateral: venas cerebrales
posteroinferiores, venas cerebelosas posterosuperiores, seno petroso superior, seno occipital (posterior); las venas
condleas posteriores y mastoideas (emisarias) constituyen vas anastomticas con las venas extracraneanas. El seno
petroso inferior termina directamente en la vena yugular interna por fuera del crneo.
ESPACIOS SUBARACNOIDEOS:
Se interponen entre la aracnoides y la piamadre y por ellos circula el lquido cerebroespinal (LCR). En los
sitios donde la aracnoides no sigue fielmente el trayecto de la piamadre, los espacios son ms amplios y se les
denomina cisternas o lagos.
Los espacios estn ocupados por tejido trabecular conjuntivo muy delgado, con aspecto de filamentos o
laminillas, condensado alrededor de los vasos y nervios que van del encfalo a la duramadre o a los formenes
(orificios) de la base del crneo.
I.- Cisternas cerebrales: localizadas en la cara inferior del cerebro y alimentadas por las corrientes de la
cara lateral de los hemisferios (central o rondndica, lateral o silviana y temporal superior o paralela) y por la
pericallosa de la cara medial. Dichas corrientes se colectan en tres cisternas que, de adelante hacia atrs, son :
A) Cisterna quiasmtica (optoquiasmtica): localizada entre el quiasma ptico por abajo y el espacio
interhemisfrico y la rodilla del cuerpo calloso por arriba. Es mediana y cubre la parte anterior de la THP. Por abajo
comunica con la cisterna intercrural; por arriba con la cisterna de la lmina terminal que se contina con la del
cuerpo calloso, y a los lados comunica con las cisternas de las fosas laterales del cerebro.
B) Cisterna intercrural (interpeduncular): situada en la parte central de la base cerebral; limitada adelante
por el quiasma ptico; atrs por la cara anterior del puente y del mesencfalo; abajo, por la aracnoides extendida a
manera de puente entre los dos lobos temporales. Contiene a las cartidas internas a nivel de su divisin y a las
comunicantes anteriores. Comunica arriba con la cisterna quiasmtica; abajo, con la pntica, y afuera con la cisterna
de la fosa lateral.
C) Cisterna de la gran vena cerebral (ambiens): situada entre el cerebro y el cerebelo. Limitada adelante
por el cuerpo (glndula) pineal y los colculos (tubrculos) cuadrigminos; arriba, por el esplenio (rodete) del cuerpo
calloso; abajo, por la cara superior del cerebelo y los pednculos cerebelosos superiores (braquium conjunctivum).
Contiene la vena cerebral magna (de Galeno). Comunica con las cisternas del cuerpo calloso e intercrural
(interpeduncular) y con la cerebelosa superior.
II.- Cisternas cerebelosas: son superior, anterolaterales e inferior.
A) Cisterna cerebelosa superior: situada en la lnea mediana, por debajo de la TCB sobre el vermis
superior. Comunica ampliamente con la cisterna de la gran vena cerebral.
B) Cisternas pntica y pontocerebelosas: espacio nico situado por detrs del esfenoides y de la cara
subtentorial de la roca del temporal. Estrecha en la lnea media (cisterna pntica), se ensancha lateralmente a nivel
de los ngulos pontocerebelosos (cisternas pontocerebelosas). Est atravesada por los pares craneales V, VII y VIII.
Comunica arriba con la cisterna intercrural; abajo, con el espacio subaracnoideo; atrs, con la cisterna
cerebelomedular.
C) Cisterna cerebelomedular (cisterna magna, gran cisterna, cerebelosa inferior o bulbocerebelosa):
situada entre la mdula oblonga y el cerebelo, por detrs del foramen magno. Comunica arriba y adelante con el IV
ventrculo a travs de la abertura mediana (agujero de Magendie); abajo, con los espacios subaracnoideos
perimedulares.

GRANULACIONES ARACNOIDEAS (CORPSCULOS DE PACCHIONI):

130

Se desarrollan en la pared osteodural de la calvaria (bveda craneana) a partir de la aracnoides. Localizadas

principalmente a lo largo del seno sagital superior, cerca de los senos transverso y recto, de la confluencia de los
senos (prensa torcular o de Herfilo), a los lados del surco lateral (de Silvio), etc. Son de color grisceo, de tamao y
forma variables, ssiles o pediculadas, aisladas o en grupos; constituidas por brotes de tejido subaracnoideo que
hacen saliente en la luz de los senos venosos de la duramadre, en aquellos puntos donde la pared de sta es muy
delgada. Su funcin es la absorcin del lquido cerebroespinal (LCR) y reintegrarlo a la circulacin venosa de los
senos de la duramadre. El LCR se absorbe tambin a nivel de las venas cerebrales y de las vainas de las races
posteriores de la mdula (espinal).
LQUIDO CEREBROESPINAL (CEFALORRAQUDEO, LCR):
Es un lquido claro (cristal de roca) contenido en los ventrculos enceflicos y en los espacios
subaracnoideos craneanos y medulares (cisternas o lagos).
A) Origen: se forma a nivel de los plexos coroideos por un proceso mixto de secrecin y de ultrafiltracin.
B) Cantidad media: 150 cc (140 g), que de manera constante se estn formando y absorbiendo.
C) Caractersticas y composicin: es transparente como agua de manantial (cristal de roca), presin de
l50 mm de agua (cuando se obtiene por puncin lumbar y con el paciente en decbito lateral). En 100 cc de LCR
encontramos: de 1 a 5 clulas (linfocitos), 70 mg de glucosa, 30 mg de protenas (26 mg de albmina y 4 mg de
globulina) y 700 mg de cloruros, fosfato de calcio, carbonato de sodio, agua, etc.
D) Circulacin: el LCR escapa del ventrculo medio al IV ventrculo a travs del conducto mesenceflico.
Sale del IV ventrculo a travs de las aberturas laterales (de Luschka) y mediana (de Magendie), situadas en la tela
ependimaria de dicho ventrculo, para penetrar a los espacios subaracnoideos (enceflicos y medulares) por todos los
surcos y lagos que comunican entre s.
FUNCIONES DEL LCR:
A) Establece un equilibrio osmtico con los capilares sanguneos y favorece la nutricin del sistema
nervioso.
B) Posee una accin mecnica de amortiguar los movimientos del neuroeje cerebroespinal durante los
movimientos de la cabeza y del tronco, contra los golpes de las ondas sanguneas y la presin vascular.
C) Contribuye a la eliminacin de ciertos productos de desintegracin de la sustancia nerviosa.

VAS DE CONDUCCIN DEL NEUROEJE:

131

Las vas de conduccin nerviosa se dividen en: vas motoras, descendentes y centrfugas, a partir de
centros efectores, que son los generadores del influjo motor para los msculos estriados, y vas sensitivas y
sensoriales, centrpetas, que nacen en la periferia y proporcionan a los centros receptores toda clase de informacin.
I.- VAS MOTORAS: son las vas piramidales (de la motricidad voluntaria) originadas en el crtex
cerebral y las vas extrapiramidales (de la motricidad involuntaria y de la coordinacin) con origen en centros
subcorticales y con la participacin cerebelosa y fibras del crtex cerebral.
A) Vas piramidales (motora principal o de la motilidad voluntaria):
Estn constituidas por dos neuronas, una localizada en el crtex cerebral y la otra en los cuernos
ventrales medulares y en los ncleos motores somticos de los nervios craneales.
Las neuronas del crtex son las clulas piramidales gigantes ( de Betz) y se localizan en el giro
precentral (rea 4 de Brodmann) y en la parte superior del lbulo paracentral. El rea 4 est en relacin con todos los
centros receptores sensitivos y sensoriales, con el tracto neocerebeloso dentadotalamocortical (armonizacin de los
movimientos) y con el rea prefrontal, que sera una zona psicomotriz, cuya influencia sera inhibidora o
facilitadora.
A partir de las clulas piramidales, los axones de stas constituyen dos contingentes de fibras motrices:
las corticomedulares (corticoespinales) que van a los los cuernos ventrales medulares y las corticonucleares que
van a los ncleos de los nervios craneales.

Tracto corticomedular (espinal) o haz piramidal: est destinado a los msculos estriados del tronco y de
los miembros.
1) Primera neurona: son las clulas piramidales gigantes del giro precentral y de la parte superior del
lbulo paracentral (parte media del giro precentral: msculos del miembro superior; parte superior del giro
precentral y del lbulo paracentral: msculos del tronco y del miembro inferior) cuyos axones se dirigen hacia abajo
y medialmente, formando la corona radiata, cruzan el centro semioval y se renen en la parte posterior del brazo
anterior de la cpsula interna.
a) En la cpsula interna: descienden por su brazo posterior. Con el orden siguiente (de adelante hacia
atrs) : las fibras del miembro superior, las del tronco y las del miembro inferior.
b) En el pednculo cerebral: ocupan los 3/5 medios del pie peduncular, entre el tracto corticonuclear (haz
geniculado) medialmente y el tracto corticopntico (fascculo de Turck-Meynert); por delante y lateral a la sustancia
nigra (locus niger).
c) En el puente (protuberancia): se sita en el pie del puente, ventral y lateral al lemnisco medio (cinta de
Reil media), y sus fibras estn disociadas por las fibras pontocerebelosas.
d) En la mdula oblonga (bulbo raqudeo): sus fibras se agrupan en su parte ventral constituyendo dos
cordones denominados pirmides de la mdula oblonga. En la parte inferior de la mdula oblonga, las fibras se
dividen en dos tractos: corticoespinal ventral (haz piramidal directo) y corticoespinal lateral (haz piramidal cruzado).
El haz piramidal lateral (80% de las fibras piramidales) se cruza a este nivel y origina la decusacin piramidal.
e) En la mdula (espinal): el haz piramidal cruzado ocupa el cordn lateral, por detrs del fascculo
rubroespinal y por dentro del fascculo espinocerebeloso directo (dorsal, de Flechsig); el haz piramidal directo o de
Turck (l5 % de las fibras piramidales) ocupa el cordn ventral medular, por dentro de la emergencia de la raz
anterior de los nervios raqudeos y sus fibras, a medida que descienden, cruzan la lnea mediana por la comisura
blanca anterior. Existe un pequeo contingente (1%) de fibras piramidales homolaterales (no se cruzan) que se sitan
en el cordn lateral medular y al que se le ha denominado fascculo ventrolateral de Barnes. El 4 % restante de la
va piramidal corresponden a fibras ascendentes del fascculo espinocortical que conduce impulsos cutneos y
musculares al crtex frontal y parietal para la mejor ejecucin de las reacciones de la colocacin de las
extremidades.

132

2) Segunda neurona: se localiza en el cuerno ventral medular y en ella efectan sinapsis las fibras
piramidales. A partir de la segunda neurona se originan nuevas fibras (axones) que se introduce en la raz ventral
espinal y forma parte del nervio raqudeo que lo conduce al msculo estriado correspondiente.
La lesin del tracto corticomedular por arriba de la mdula oblonga causa parlisis (hemiplejia) del lado
opuesto; la lesin a nivel de la mdula (espinal) causa parlisis unilateral (hemiplejia o monoplejia) o bilateral
(cuadriplejias o paraplejias).

Tracto corticonuclear o haz geniculado:

1) Primera neurona: son la clulas piramidales gigantes de la parte inferior del giro precentral (centros
motores de la cabeza y del cuello) y del giro frontal medio (centros oculocefalgiros, rea 8 de Brodmann). Sus
axones atraviesan el centro semioval, ocupan la parte media de la corona radiata y se concentran tambin en la
cpsula interna; en la cpsula interna descienden por la rodilla; en el pednculo cerebral, la parte anterior del
tracto geniculado ocupa el 1/5 medial del pie y sus fibras descienden al puente (protuberancia anular) y la parte
posterior del tracto desciende por el casquete peduncular.
2) Segunda neurona: se localiza en los ncleos de los pares craneales V, VII, IX, XI y XII contralaterales y en ellos
terminan las fibras que descienden por el pie del pednculo cerebral; se localiza tambin en los ncleos de los pares
craneales oculomotores (III, IV y VI) y ncleos medulares del IX contralaterales y en ellos terminan las fibras que
descienden por el casquete peduncular, las cuales constituyen el lemnisco profundo (cinta de Reil profunda) que
representa la va oculocefalgira.
Por lo anterior, todas las fibras del tracto geniculado son cruzadas y se esquematiza de la siguiente manera:
Cortico x espino --- muscular y Cortico x ncleo --- muscular.
B) Vas extrapiramidales:
Participan en la produccin de los movimientos automticos o semivoluntarios y en la regulacin del
tono muscular. Ponen en juego numerosas neuronas, con la participacin del cerebelo (equilibrio, coordinacin de
los movimientos y del tono muscular). Se distinguen una va cortical y vas subcorticales.

Va cortical (motora cerebelosa o indirecta, sinergista o de las 6 neuronas): asegura la coordinacin de

los movimientos voluntarios (amplios o toscos) e involuntarios.
1) Primera neurona: localizadas en los giros temporales medio e inferior (reas 21 y 22 de Brodmann),
cuyos axones dan origen al fascculo corticopontino (fibras temporopnticas: haz de Turck-Meynert) el cual
desciende por el segmento sublenticular de la cpsula interna, despus en el 1/5 lateral del pie del pednculo
cerebral y terminan en los ncleos del puente.
2) Segunda neurona: localizadas en los ncleos del puente, cuyos axones van al crtex cerebeloso del lado
opuesto a travs del pednculo cerebeloso medio (braquium pontis).
3) Tercera neurona: localizadas en el crtex del neocerebelo [lobo medio o cerebelo cerebral y la parte
media del vermix (lmina o folium y tber)] cuyos axones terminan en el ncleo dentado homolateral.
4) Cuarta neurona: localizadas en el ncleo dentado (oliva cerebelosa) homolateral, cuyos axones van por
el pednculo cerebeloso superior (braquium conjunctivum) (comisura o decusacin de Wernekinck) al ncleo rubro
(rojo) mesenceflico del lado opuesto.
5) Quinta neurona: localizadas en el ncleo rubro mesenceflico, cuyos axones pasan al lado opuesto por
la decusacin ventral de la calota (de Forel) y descienden hacia la mdula (espinal) constituyendo el tracto
rubroespinal. En el tronco enceflico enva fibras a los ncleos bulbares somatomotores de los nervios craneales
del lado opuesto. En la mdula se coloca por delante del tracto corticoespinal lateral (piramidal cruzado) y enva sus
fibras a cada mielmero en el cuerno ventral medular del lado opuesto.
6) Sexta neurona: localizadas en los cuernos ventrales medulares, cuyos axones emergen en la raz ventral
medular y continan por los nervios raqudeos hasta su destino muscular.
Se esquematiza de la siguiente manera: Corticoponto x cerebelodentado x rubro x espino --- muscular.
Por lo anterior, la va es cruzada para el cerebro y directa (homolateral) para el cerebelo, por lo que los impulsos del

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crtex cerebral son cruzados (msculos del lado opuesto), mientras que los del crtex cerebeloso son directos
(msculos del mismo lado).

Vas subcorticales (motrices extrapiramidales): constituidas por fibras motoras originadas en centros
enceflicos no corticales. Participan en la produccin de movimientos automticos o semivoluntarios y en
la regulacin del tono muscular.
1) Va vestibular: es la va del equilibrio esttico y cintico. Inicia en el odo interno con su primera
neurona - aferente localizada en el ganglio vestibular (de Scarpa) que contiene clulas bipolares cuyas
prolongaciones centrpetas provienen del vestbulo membranoso (sculo, utrculo y conductos semicirculares) y
cuyas fibras centrfugas (axones) siguen el trayecto del nervio vestbulococlear para terminar en los ncleos
vestibulares homolaterales (segunda neurona - aferente : Gilis, Deiters, Schwalbe, Bechterew y Lewandoski)
bulbares y pnticos. De stos ncleos parten nuevos axones que llegan al crtex del lbulo floculonodular (centro
de la va vestibular: arquicerebelo, lobo posterior del cerebelo o cerebelo vestibular) homolateral a travs del cuerpo
restiforme. Del crtex del lbulo floculonodular parten axones que terminan en el ncleo fastigial (localizado
prximo al techo del IV ventrculo en su porcin cerebelosa) (primera neurona - efectora) cuyos axones regresan a
los ncleos vestibulares (segunda neurona- efectora) homo o contralaterales a travs del cuerpo restiforme. De los
ncleos vestibulares parten axones que constituyen los tractos (fascculos) vestibuloespinales (directo y cruzado)
que descienden por el cordn ventral medular en cuya comisura blanca anterior se cruzan y terminan en los ncleos
(tercera neurona - efectora) del cuerno ventral medular del otro lado, cuyos axones continan por los nervios
raqudeos hasta su destino muscular.
La va vestibular es responsable de los cambios en la contraccin de los msculos del cuerpo y de los
miembros que se presentan en los cambios de postura. Una lesin en dicha va produce trastornos de la esttica y de
la marcha.
Algunos axones originados en el crtex del lbulo floculonodular ascienden, con o sin relevo en el tlamo,
al crtex cerebral (reas 6 del lobo frontal, 5 del lobo parietal y 21 del giro temporal medio) a travs del lemnisco
medial (cinta de Reil media).
2) Vas paleorrubroespinales: aseguran la regulacin del tono muscular de la posicin postural para la
estacin de pie.
Cuando por los efectos del peso el cuerpo tiende a caer hacia un lado, se inician estmulos en los msculos,
tendones y articulaciones que originan una contraccin de los msculos antagonistas que corrigen la situacin. Vas
aferentes: son las de la sensibilidad propioceptiva inconsciente, procedente de los msculos, tendones y
articulaciones, a travs de los tractos espinocerebelosos dorsal (de Flechsig) y ventral (de Gowers). Tracto
espinocerebeloso dorsal: es directo, sus fibras hacen sinapsis en el ncleo basal propioceptivo medial (columna de
Clarke Stilling) del cuerno dorsal medular ascienden por el cordn lateral medular, llegan al bulbo, siguen por el
cuerpo restiforme y terminan en el cerebelo a nivel del crtex de la capa granulosa del vermix. Tracto
espinocerebeloso ventral: es cruzado, sus fibras hacen sinapsis en el ncleo basal propioceptivo lateral del cuerno
dorsal medular, ascienden por el cordn lateral medular contralateral y el cuerpo restiforme, llegan al puente, pasan
por el braquium conjunctivum, cruzan la lnea media y terminan en el crtex del cerebelo y del vermix. Por lo
anterior, ambos tractos espinocerebelosos son homolaterales. Centros paleocerebelosos: localizados en el crtex del
lobo anterior (paleocerebelo o cerebelo espinal) del cerebelo y del vermix en su parte anterosuperior (lngula,
lobulillo central, culmen y declive). Vas eferentes: del crtex paleocerebeloso parten fibras hacia los ncleos
centrales del cerebelo : mbolo (emboliforme) y globoso (globulus), que constituyen la primera neurona - efectora
de la que parten axones que por el braquium conjunctivum llegan al ncleo rubro (porcin magnocelular) del lado
opuesto (segunda neurona - efectora), del cual parten las fibras que constituyen el tracto rubroespinal el cual cruza
hacia el lado opuesto por la decusacin ventral de la calota (tegmental o de Forel) y desciende por el cordn lateral
medular, conduciendo el impulso motor semivoluntario que controla el tono muscular de las neuronas ( tercera
neurona - efectora) del cuerno ventral medular y de all a su destino muscular a travs de los nervios raqudeos.
La lesin de estas vas ocasiona trastornos posturales del tipo de la hipotona o de la hipertona.
3) Vas talamoestriadas: los centros talmicos estn conectados al cuerpo estriado (ncleo caudado y
putamen = neoestriado; globo plido medial y lateral = paleoestriado). Aferentes del putamen: del crtex cerebral
(fibras corticoestriadas), del tlamo (fibras talamoestriadas) y de la sustancia nigra (fibras nigroestriadas). Eferentes
del putamen: hacia el globo plido ( fibras estriopalidales) y la sustancia nigra (fibras estrionigrales). Aferentes del
globo plido: del ncleo caudado y del putamen (fibras estriopalidales), del ncelo subtalmico de Luys (fibras

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Luyspalidales), de la sustancia nigra (fibras nigropalidales), del tlamo (fibras talamopalidales) y del crtex cerebral
(fibras corticopalidales). Eferentes del globo plido: hacia el tlamo, ncleo subtalmico (cuerpo de Luys), ncleo
rubro (rojo), sustancia nigra (locus niger), sustancia reticular del tronco enceflico y ncleo olivar inferior. Se
originan as la Va estrioespinal que del globo plido y del cuerpo de Luys van al ncleo rubro del lado opuesto, del
cual parten fibras que descienden por el fascculo central de la calota (casquete) a la oliva bulbar (mdula oblonga) y
de all al cuerno ventral medular (espinal) del lado opuesto por el fascculo olivoespinal y de ste a su destino
muscular a travs de los nervios raqudeos, y la Va estrionuclear que del globo plido y del cuerpo de Luys van al
locus niger (sustancia nigra) del lado opuesto y de all a los ncleos somatomotores de los nervios craneales del lado
opuesto a travs del fascculo longitudinal posterior; de los ncleos de los nervios craneales parten fibras a su
destino muscular.
La lesin del globo plido causa hipertona y falta de coordinacin (enfermedad de Parkinson). Estas vas
se esquematizan as: Plido y Luysiano x rubro x espino --- muscular; Plido y Luysiano x nigro x ncleo --muscular.
II.- VAS SENSITIVAS: se dividen en vas de la sensibilidad exteroceptiva (cutnea), sensibilidad
consciente originada en la piel e incluye la termoalgesia (calor y dolor) y tacto (protoptico: grosero o grueso, y
epicrtico : fino) y en vas de la sensibilidad propioceptiva (profunda), sensibilidad consciente e inconsciente
originada en los huesos, msculos y articulaciones. En general todas estas vas constan de 4 neuronas.
A) Vas de la sensibilidad exteroceptiva (cutnea):

Sensibilidad termoalgsica: conducida por el tracto (fascculo) espinotalmico (espinotalamocortical)

dorsal (lateral).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raqudeo) de la raz posterior. Sus dendritas estn en
contacto con los receptores cutneos termoalgsicos. Sus axones llegan a la mdula por la raz posterior del nervio
raqudeo y terminan en la cabeza del cuerno dorsal.
2) Segunda neurona: localizada en los ncleos central y de la zona posteromarginal (por delante y por
detrs de la sustancia gelatinosa de Rolando, respectivamente) del cuerno dorsal medular. Sus axones cruzan al lado
opuesto por la sustancia gris que rodea al canal central y ascienden (como tracto espinotalmico lateral) por el
cordn lateral medular. En la mdula oblonga se sita dorsal a la oliva bulbar. En el puente se coloca por fuera del
lemnisco medial (cinta de Reil media). En el mesencfalo se sita en el casquete, lateral y dorsal al lemnisco medial.
3) Tercera neurona: localizada en el ncleo ventrolateral posterior del tlamo del que parten axones que
llegan al crtex cerebral a travs de la corona radiata (radiante).
4) Cuarta neurona: se localiza en la capa granulosa del crtex del giro poscentral (circunvolucin parietal
ascendente).

Sensibilidad tctil protoptica (tacto grueso): conducida por el tracto (fascculo) espinotalmico
(espinotalamocortical) ventral (anterior).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal. Sus dendritas estn en contacto con los receptores
cutneos del tacto grueso. Sus axones terminan en la cabeza del cuerno dorsal medular.
2) Segunda neurona: localizada en el cuerno dorsal medular a nivel del ncleo de la sustancia gelatinosa
de Rolando. Sus axones cruzan hacia el lado opuesto y ascienden (como tracto espinotalmico ventral) por el cordn
ventral medular. En la mdula oblonga se sita en el espacio interolivar. En el puente se coloca por fuera del
lemnisco medial. En el mesencfalo se sita en el casquete, lateral y dorsal al lemnisco medial.
3) Tercera y cuarta neuronas: localizadas en los mismos sitios que las de la sensibilidad termoalgsica.

Sensibilidad tctil epicrtica (tacto fino): su primera neurona se localiza en el ganglio espinal y sus
dendritas estn en contacto con los receptores cutneos para el tacto fino. Sus axones llegan al cordn
dorsal medular y se incorporan al fascculo gracilis (de Goll) y sigue la va de la sensibilidad propioceptiva
consciente.

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B) Vas de la sensibilidad propioceptiva (profunda):

Sensibililidad propioceptiva consciente: se origina en los receptores profundos de los tendones de los
msculos, en los ligamentos de las articulaciones, en las cpsulas y sinoviales articulares (husos
neuromusculares y neurotendinosos). Es conducida por los fascculos espinobulbares
(espinobulbotalamocorticales) gracilis y cuneiforme y consiste en: a) sensibilidad tctil epicrtica; b)
sensibilidad a la vibracin de un cuerpo; c) sensibilidad al peso, y d) sensibilidad al sentido de posicin de
los diversos segmentos del cuerpo (batiestesia).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raqudeo). Sus axones ascienden por el cordn dorsal
medular homolateral, constituyendo dos fascculos : uno medial o fascculo gracilis (de Goll) constituido por fibras
ascendentes largas de las races de los nervios espinales sacros, lumbares y seis ltimos torcicos, y otro lateral o
fascculo cuneiforme (de Burdach) constituido por fibras largas ascendentes de las races de los nervios espinales
cervicales y de los seis primeros torcicos.
2) Segunda neurona: situada en la mdula oblonga (bulbo raqudeo). La del fascculo gracilis se localiza
en el ncleo gracilis (de Goll) quien recibe el influjo sensitivo del miembro inferior y del tronco del mismo lado y
emite fibras (axones) que participan en la formacin del lemnisco medial (cinta de Reil media); la del fascculo
cuneiforme se localiza en el ncleo cuneiforme (de Burdach) quien recibe el influjo sensitivo del miembro superior
y del cuello del mismo lado y emite fibras (axones) que constituyen la mayor parte del lemnisco medial (cinta de
Reil media). Las fibras del lemnisco medial se cruzan en la lnea media con las del lado opuesto ( decusacin
piniforme de Spitzka), y se colocan ventrodorsalmente en el espacio interolivar. En el puente, el lemnisco medial se
sita transversalmente, en un fascculo mediano y nico, por detrs de las fibras pontocerebelosas y por delante del
cuerpo trapezoide. En el pednculo cerebral (mesencfalo) se divide en dos ramas transversales, una para cada lado,
situadas por detrs de la sustancia nigra (locus niger). En su trayecto, el lemnisco medial se enriquece por fibras del
trigmino, del facial, del glosofarngeo, del vago y del tracto espinotalmico ventral.
3) Tercera neurona: localizada en el ncleo ventrolateral posterior del tlamo. La sensibilidad de la cabeza
y de la cara est asegurada por el ganglio trigeminal (de Gasser), anexo al nervio trigmino, donde se sita su
primera neurona y cuyos axones se incorporan al lemnisco medial y terminan en la parte interna (ncleo semilunar
de Flechsig) del ncleo ventrolateral posterior del tlamo. Los axones de la tercera neurona ascienden al crtex
cerebral a travs de la corona radiata.
4) Cuarta neurona: localizada en el crtex del giro poscentral (circunvolucin parietal ascendente). En su
parte ms alta terminan las fibras sensitivas de los miembros inferiores, debajo de stas las del tronco, enseguida las
de los miembros superiores y por ltimo las de la cabeza y cara.

Sensibilidad propioceptiva inconsciente: originada en los receptores profundos de los husos tendinosos y
musculares que reaccionan a la vibracin profunda, a la torsin, a los deslizamientos y a los estiramientos y
es conducida al lbulo anterior del cerebelo (cerebelo espinal) por los tractos (fascculos)
espinocerebelosos dorsal (directo de Fleschig) y ventral (cruzado de Gowers).
1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raqudeo) y sus axones penetran a la mdula
(espinal) por las races posteriores de los nervios raqudeos para efectuar su siguiente sinapsis en los ncleos basales
del asta dorsal medular.
2) Segunda neurona: localizada en el cuerno dorsal medular, en los ncleos basales propioceptivos lateral
y medial (columna torcica de Clarke Stilling). Sus axones constituyen dos tractos (fascculos): espinocerebeloso
dorsal (directo de Fleschig) originado en el ncleo basal propioceptivo medial y conductor de la sensibilidad
propioceptiva inconsciente de los miembros inferiores y parte inferior del tronco, situado en el dorso del cordn
lateral medular homolateral por el cual asciende para llegar a la mdula oblonga ocupando el cuerpo restiforme por
el que llega a la parte anterosuperior (lngula, lobulillo central, culmen y declive) del crtex del vermix (en conexin
con el paleocerebelo o lobo anterior del cerebelo); espinocerebeloso ventral (cruzado de Gowers) originado en el
ncleo basal propioceptivo lateral y conductor de la sensibilidad propioceptiva inconsciente de los miembros
superiores y parte superior del tronco, sus fibras cruzan la lnea media por la comisura gris anterior y asciende en la
parte ventrolateral del cordn medular lateral del lado opuesto, pasa por la mdula oblonga y por el puente, llegando
finalmente al cerebelo por el braquium conjunctivum para terminar en la capa granulosa del crtex del vermis.
3) Tercera neurona: pertenece a las conexiones del paleocerebelo.

136

4) Cuarta neurona: se localiza despus de una eferente cerebelonodular y dirige los influjos propioceptivos
inconscientes, ya sea hacia las vas motrices extrapiramidales por el camino del ncleo rubro (rojo = va
paleorrbrica) o hacia el tlamo (va cerebelotalmica).

Sensibilidad inconsciente del cuello:

1) Primera neurona: localizada en el ganglio espinal (raqudeo) cuyos axones penetran a la mdula
(espinal) por las races posteriores correspondientes y ascienden por el cordn lateral medular.
2) Segunda neurona: localizada en el ncleo de von Monakow (situado por fuera del ncleo de Burdach)
cuyos axones llegan al cerebelo por el cuerpo restiforme.
3) Tercera neurona: crtex del paleocerebelo.
III.- VAS SENSORIALES:

VA PTICA Y CENTROS DE LA VISIN:

1) Primera neurona: constituida por los neurocitos (clulas) bipolares de la retina. Sus dendritas estn en
relacin con las clulas especializadas en la recepcin de los rayos luminosos (conos y bastones) y su axones hacen
conexin con la segunda neurona.
2) Segunda neurona: representada por los neurocitos (clulas) ganglionares, con dendritas y cuerpo celular
en el espesor de la retina, y su axones recorren al nervio ptico en toda su longitud, quiasma y tracto ptico
(bandeleta ptica) hasta el cuerpo geniculado lateral (todas las fibras pticas directas y cruzadas) y cuerpo
geniculado medial (nicamente las fibras de la comisura supraptica de Gudden).
3) Tercera neurona: el cuerpo celular y las dendritas estn dentro del cuerpo geniculado lateral y los
axones constituyen las radiaciones pticas (de Gratiolet) que terminan en la corteza visual occipital. En las
radiaciones pticas se distinguen: la porcin retrotalmica que se entrecruza con el fascculo temporotalmico,
fibras geniculotalmicas y fibras temporopnticas; la porcin retrolenticular, lateral a la cpsula interna,
constituyendo un arco convexo hacia delante y que llega al lobo temporal; la porcin yuxtaventricular se agrupa en
un fascculo anterior que contornea el cuerno ventricular temporal y termina en el labio inferior del surco (cisura)
calcarino, y en un fascculo posterior que cruza al cuerno occipital y termina en el labio superior del mismo surco.
4) Cuarta neurona: intracortical, localizada en el rea 17 de Brodmann o rea estriada.
5) Centro de la visin: denominada rea visual, ocupa los dos labios del surco calcarino situado en la cara
medial del lobo occipital (rea 17 de Brodmann).
6) Vas de asociacin:
a) Corticales: donde las reas visuales derecha e izquierda estn unidas por fibras que pasan por el esplenio
(rodete) del cuerpo calloso y se establecen tambin numerosas conexiones con diferentes centros corticales (de la
motricidad: centro del lenguaje articulado de Broca; centros de la imagen visual de las palabras, del rea
visuopsquica de la cua, etctera).
b) Descendentes: por fibras de la va ptica que del colculo (tubrculo) cuadrigmino superior (anterior)
llegan al fascculo (bandeleta) longitudinal dorsal (posterior) que la pone en conexin con los ncleos de los nervios
craneales, principalmente con los de los nervios oculomotores.

VA AUDITIVA Y CENTROS ACSTICOS (AUDITIVOS):

1) Primera neurona: localizada en el odo interno; con sus dendritas haciendo contacto con el rga- no
espiral (de Corti), su cuerpo celular situado dentro del ganglio coclear o espiral (de Corti) y sus axones
constituyendo el nervio coclear (auditivo) hasta conectar con la segunda neurona.
2) Segunda neurona: localizada en los ncleos cocleares ventral (cara lateral del cuerpo restiforme) y
dorsal o tubrculo acstico (en el rea blanca externa o vestibular del piso del IV ventrculo). Los axones del ncleo
ventral constituyen en el puente el cuerpo trapezoideo, quedando unas homolaterales y otras contralaterales y

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algunas haciendo conexin con el ncleo olivar superior homo o contralateral; los axones del ncleo dorsal rodean
por detrs al pednculo cerebeloso inferior, se entrecruzan en la lnea media (estras medulares o acsticas) que
terminan en el ncleo olivar superior homo o contralateral. Las fibras (con estacin o no en el ncleo olivar
superior) constituyen el fascculo acstico central situado por fuera del lemnisco medio (cinta de Reil media)
formando el lemnisco lateral (cinta de Reil lateral). El fascculo acstico posee fibras cortas que pasan del puente
al pednculo cerebral y llegan al colculo cuadrigmino inferior (posterior), y fibras largas que pasan directamente
al brazo conjuntival inferior que las conduce al cuerpo geniculado medial.
3) Centros acsticos (auditivos) primarios: localizado en el colculo cuadrigmino inferior, que es a la vez
un centro acstico y de pasaje.
a) Centro: recibe (tercera neurona) las fibras cortas del fascculo acstico central y de l parten hacia
centros inferiores constituyendo una va refleja a travs del fascculo (bandeleta) longitudinal dorsal que se conecta
con los ncleos oculomotores y las astas ventrales medulares cervicales (un ruido puede originar un movimiento
reflejo de la cabeza o de los ojos).
b) Pasaje: las fibras largas del fascculo acstico central pasan al cuerpo geniculado medial (tercera
neurona) por el brazo conjuntival inferior. Es la va sensitiva propiamente dicha. Ambos cuerpos geniculados
mediales estn unidos adelante por la comisura supraptica (de Gudden o quiasma auditivo). A partir del cuerpo
geniculado medial, el fascculo acstico pasa por debajo del tlamo y del ncleo lentiforme (lenticular) para llegar al
crtex del lobo temporal.
4) Centros corticales de la audicin: constituyen la cuarta neurona, situados en la parte media del giro
temporal superior (primera circunvolucin temporal : reas 41, 42 y 52 de Brodmann). Estos centros constituyen un
rea sensitiva muy importante y un rea psicognstica situada alrededor del rea acstica sensitiva.

VA VESTIBULAR Y CENTROS DEL EQUILIBRIO: conecta al aparato vestibular con el cerebelo,

siendo responsable del sentido del equilibrio esttico y cintico. Se origina en los receptores labernticos
formados por: las crestas ampulares (acsticas) de los conductos semicirculares (receptores del equilibrio
cintico) y por las manchas acsticas del utrculo y del sculo (receptores del equilibrio esttico). El
nervio vestibular une estos receptores labernticos a los ncleos vestibulares del piso del IV ventrculo.

1) Primera neurona: su cuerpo celular (bipolar) se localiza en el ganglio vestibular (de Scarpa); sus fibras
centrpetas provienen del laberinto membranoso y sus fibras centrfugas constituyen el nervio vestibular que llega a
la mdula oblonga donde se divide en fibras ascendentes y descendentes para llegar a los ncleos vestibulares.
2) Segunda neurona: localizada en los ncleos vestibulares del piso del IV ventrculo (rea vestibular) de
la mdula oblonga y del puente. Las fibras descendentes terminan en el ncleo vestibular inferior (bulbar, de Gilis),
situado por dentro del cuerpo restiforme, y las fibras ascendentes en los ncleos vestibulares pnticos medial (de
Shwalbe), lateral (de Deiters), superior (de Becterew) y suprasuperior (de Lewandoski).
3) Conexiones de los ncleos vestibulares:
a) Con el arquicerebelo o cerebelo vestibular: a travs del tracto (fascculo) vestibulocerebeloso, que
transcurre por el cuerpo restiforme y termina en el crtex cerebeloso a nivel del ndulo y del flculo (tercera
neurona). De stos hacia los ncleos fastigiales (del techo del IV ventrculo) (cuarta neurona) y nuevamente hacia
los ncleos vestibulares, constituyendo un arco nervioso vestibulocerebelovestibular.
b) Con la mdula (espinal): a travs del tracto (fascculo) vestibuloespinal que rene, por fibras cruzadas
en la mdula espinal o en la mdula oblonga, los centros vestibulares con las clulas de las astas ventrales medulares
y con las races motoras de los nervios espinales (tercera neurona), lo que asegura el control de las contracciones
musculares necesarias para el equilibrio.
c) Con los centros superiores: fibras mesenceflicas, a travs del fascculo (bandeleta) longitudinal
dorsal (posterior) que termina en los ncleos motores de los pares craneales, en particular los oculomotores, y
fibras corticales cuya existencia es discutida, ya que el equilibrio es un acto reflejo que no necesita la intervencin
de la conciencia. Sin embargo, los vrtigos de origen vestibular son alteraciones perfectamente conscientes. El

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trayecto de dichas fibras corticales sera a travs del lemnisco medial (cinta de Reil media) y terminaran en el crtex
temporal.

VA OLFATIVA Y CENTROS DEL OLFATO:

1) Primera neurona (protoneurona olfatoria o neurona perifrica): corresponde a las clulas (de
Schultze) sensoriales del olfato, bipolares, localizadas en la mancha (membrana) olfatoria (de Schneider) de la
pared superior (bveda) de las cavidades nasales. Sus dendritas emergen en la superficie de la mucosa y sus axones
constituyen los nervios olfatorios.
2) Segunda neurona (deutoneurona olfatoria o neurona central): corresponde a las clulas mitrales
situadas en el bulbo olfatorio, a las que llegan los nervios olfatorios despus de atravesar la lmina cribosa del
etmoides. El bulbo olfatorio se localiza sobre la lmina cribosa del etmoides, en el surco olfatorio del lobo frontal y
por fuera del proceso (apfisis) crista galli. Los axones de las clulas mitrales constituyen el tracto (cintilla)
olfatorio, de 3 a 3.5 cm de longitud, dirigida de adelante atrs y aplicada en el surco olfatorio del lobo frontal. El
tracto olfatorio se divide en: estra olfatoria (blanca) lateral que termina en el uncus (gancho) o extremidad
anterior del giro parahipocampal (circunvolucin del hipocampo o 5to. giro temporal); estra olfatoria (blanca)
medial que termina en la cara medial del lobo frontal, a la altura de la estra diagonal (encrucijada de Broca), y en
estra olfatoria (gris) intermedia, inconstante, y que termina en la sustancia perforada anterior. El bulbo, el tracto y
las estras olfatorias, constituyen el denominado giro olfatorio anterior; la sustancia perforada anterior constituye el
denominado giro olfatorio posterior, situado en la cara inferior del lobo frontal, lateral y anterior al quiasma ptico.
3) Tercera neurona (centros corticales del olfato): localizadas en el rinencfalo o arquipalio, que en el
hombre consta de dos reas precisas.
a) El lobo piriforme o rea entorrinal: situado en el lobo temporal a nivel del uncus del giro
parahipocampal.
b) El centro subcalloso o rea paraolfatoria: situado en el lobo frontal a nivel de la sustancia perforada
anterior, pero principalmente en la estra diagonal (encrucijada de Broca) localizada en la cara medial del lobo
frontal, por debajo de la rodilla del cuerpo calloso.

VA GUSTATIVA Y CENTROS DEL GUSTO: el gusto es detectado por los rganos receptores que son
las papilas linguales valladas (circunvaladas o caliciformes) y fungiformes que contienen los calculos
(botones) gustativos, que tambin existen en la mucosa del velo palatino, de los pilares del velo, de la
epiglotis y de los labios. Las impresiones (sensaciones) gustativas se transmiten por los nervios lingual
(tributario del trigmino) para los dos tercios anteriores de la lengua, glosofarngeo para la base de la
lengua y larngeo superior (colateral del vago) para los pliegues glosoepiglticos.

1)Primera neurona (protoneurona gustativa o neurona perifrica): en su trayecto perifrico pueden

seguir dos caminos :
a) Nervio glosofarngeo: para las neuronas articuladas con las papilas de la base de la lengua, con el cuerpo
celular situado en el ganglio inferior (de Andersh) del glosofarngeo y cuyos axones penetran en la mdula oblonga
(bulbo raqudeo) y terminan en la parte media del ncleo (del haz) solitario.
b) Nervio lingual, cuerda del tmpano, tronco del nervio facial y nervio intermediario (de Wrisberg) : para
las neuronas articuladas con las papilas que quedan por delante de la V lingual, con el cuerpo celular situado en el
ganglio geniculado del VII bis y cuyos axones penetran a la mdula oblonga por el surco bulbopontino y terminan
en la parte superior del ncleo solitario.
c) Nervio larngeo superior: para las neuronas articuladas con los pliegues glosoepiglticos, con el cuerpo
celular en los ganglios superior (yugular) e inferior (plexiforme) del vago y cuyos axones terminan en la parte
inferior del ncleo solitario.
2) Segunda neurona (deutoneurona gustativa o neurona central): localizadas en el ncleo solitario y
cuyos axones se incorporan al lemnisco medial (cinta de Reil media), cruzan al lado opuesto junto con las fibras de
la sensibilidad general y llegan al tlamo.

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3) Tercera neurona (neurona terminal): localizadas en la parte media del giro parahipocampal (5to. giro
temporal), por dentro del centro olfatorio.
4) Centros gustativos corticales:
a) Centro principal: localizado por delante del uncus del giro parahipocampal, prximo al centro del olfato
con el que guarda estrecha conexin en lo relacionado con la discriminacin sensorial de los alimentos (gusto y
olfato). Pertenece al rinencfalo o arquipalio.
b) Otro centro: localizado en el giro poscentral o parietal ascendente (neopalio), en relacin con fibras
directas del nervio trigmino y que tendra el valor de un centro sensitivo lingual y cuyo valor sensorial (gustativo)
puede ser discutido.

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VASCULARIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

I.- ARTERIAS:
Llegan al cerebro por las dos cartidas internas y por las dos arterias vertebrales. Las arterias veterbrales
se renen en el crneo para formar la arteria (tronco) basilar. Ambas fuentes de aporte sanguneo estn conectadas
entre s constituyendo en la base del cerebro el crculo arterioso del cerebro (polgono de Willis).
A) Crculo Arterioso del Cerebro (Polgono de Willis): Se origina en dos pilares vasculares anteriores
(arterias cartidas internas) y otro posterior (arteria o tronco basilar). Disposicin de los lados del polgono:

Atrs: a derecha e izquierda, las ramas de la bifurcacin de la arteria basilar y las dos arterias cerebrales
posteriores, hasta la implantacin de las comunicantes posteriores.
A los lados: las comunicantes posteriores que unen las cartidas internas a las cerebrales posteriores.
Adelante: a derecha e izquierda, las arterias cerebrales anteriores hasta el lugar en que la comunicante
anterior une a ambas.
El polgono de Willis se localiza en el espacio subaracnoideo de la base del cerebro, por arriba de la silla
turca y su contenido y en relacin con el quiasma ptico, los cuerpos (tubrculos) mamilares y el hipotlamo. Del
polgono o de los pilares que lo constituyen, se originan: arterias superficiales o corticales (cerebrales anterior,
media y posterior y coroidea anterior), arterias profundas o centrales (para los ncleos basales o centrales),
arterias ventriculares (para los plexos coroideos) y arterias basales (para la base del cerebro), constituyendo as los
territorios arteriales enceflicos.
Territorios arteriales:

Arterias superficiales o corticales (territorios corticales): referentes a las caras de cada hemisferio
cerebral.
a) Cara lateral (externa): irrigada principalmente por la cerebral media (silviana) y en menor grado por
las cerebrales anterior y posterior.
1.- Arteria cerebral media (silviana): irriga la mayor parte del lobo frontal (giros medio e inferior y los 2/3
inferiores del giro precentral), la mayor parte del lobo parietal (excepto una estrecha banda del borde superior del
hemisferio), la totalidad del lobo temporal y la parte anterior del lobo occipital.
El riego de la cerebral media incluye la mayor parte de las reas funcionales motoras y sensitivas del crtex
cerebral, de las reas de asociacin de coordinacin en relacin con las funciones de gnosia y praxia, as como a las
reas ms intelectualizadas.
2.- Arteria cerebral anterior: irriga la parte superior del giro frontal superior (1 circunvolucin frontal) y
el extremo superior de los giros pre y poscentral y del lobo parietal.
3.- Arteria cerebral posterior: irriga los giros occipitales, excepto su parte anterior (arteria cerebral media).
b) Cara medial (interna): irrigada principalmente por la cerebral anterior y en menor grado por las
cerebrales posterior y media.
1.- Arteria cerebral anterior: irriga la cara medial de los giros frontal superior, pre y poscentral, parietal
superior y del cngulo (circunvolucin del cuerpo calloso) y los lbulos paracentral y cuadriltero.
2.- Arteria cerebral posterior: irriga la cara medial de los giros temporales (excepto su parte anterior:
arteria cerebral anterior) y occipitales. En el lobo occipital irriga el centro visuosensorial y el rea perifrica de la
visuognosia.
3.- Arteria cerebral media: irriga la cara medial del polo temporal (esfenoidal).
c) Cara inferior: irrigada principalmente por las arterias cerebrales posterior y media y, en menor grado,
por la cerebral anterior.
1.- Arteria cerebral posterior: irriga la cara medial del giro temporal inferior (3 circunvolucin temporal)
y los giros temporooccipitales (lbulos fusiforme, lingual y parahipocampal).

141

2.- Arteria cerebral media: irriga la mitad lateral del lbulo orbitario, el polo temporal y la parte
lateral del giro temporal inferior.
3.- Arteria cerebral anterior: irriga la mitad medial del lbulo orbitario y sus formaciones olfatorias
(estras, nervio y bulbo).

Arterias profundas o centrales (territorios centrales): referentes a los ncleos centrales o basales.
1.- Arteria cerebral anterior: irriga la lmina terminal (supraptica), mitad anterior del infundbulo
hipotalmico y del tlamo, cabeza del ncleo caudado y porcin anterior de la cpsula interna.
2.- Arteria cerebral media: irriga al putamen, globo plido, ncleo caudado (arterias lenticuloestriadas),
tlamo (arterias lenticulopticas) y cpsula interna.
3.- Arteria cerebral posterior: irriga la parte posterior del hipotlamo, tlamo, pednculos cerebrales,
subtlamo, locus niger (sustancia negra de Sommering) y ncleo rubro (rojo).
4.- Arteria coroidea anterior: irriga al globo plido, brazo posterior y segmento retrolentiforme de la
cpsula interna.

Arterias ventriculares: referentes a los plexos coroideos de los ventrculos medio y laterales.
1.- Arteria coroidea anterior: ramo terminal de la cartida interna, irriga la prolongacin temporal
(esfenoidal) del ventrculo lateral y, a nivel del foramen interventricular (de Monro), se anastomosa con los ramos
coroideos de la cerebral posterior.
2.- Arteria coroidea posterolateral: colateral de la cerebral posterior, irriga la tela coroidea superior y plexo
coroideo del ventrculo medio y el 1/3 anterior de los plexos coroideos laterales.
3.- Arteria coroidea posteromedial: colateral de la cerebral posterior o de la cerebelosa superior, rodea al
cuerpo pineal (epfisis) e irriga la tela coroidea superior.

Arterias basales: referentes a la base del cerebro.

1.- Arteria cerebral anterior: irriga al quiasma y nervio pticos.
2.- Arteria comunicante anterior: irriga la lmina terminal y la rodilla del cuerpo calloso.
3.- Arteria comunicante posterior : irriga al hipotlamo, tracto (cintilla) ptico y pednculo cerebral.
FORMACIONES BASALES:

Ncleo caudado: su cabeza irrigada por las cerebrales anterior y media; su cuerpo y cola por la cerebral
media y la coroidea anterior.
Ncleo lentiforme: el globo plido irrigado por la cerebral media y la coroidea anterior y el putamen por la
cerebral media.
Tlamo ptico: su parte anterior irrigado por la comunicante posterior y en sus partes posterior y lateral
por la cerebral media.
Hipotlamo: el tber y la hipfisis irrigados por la cartida interna; tractos pticos por la cerebral y la
comunicante anteriores; infundbulo, ncleos laterales y cuerpos mamilares por la comunicante posterior;
parte posterior de los cuerpos mamilares, zona retromamilar, ncleos rubro y oculomotor por la cerebral
posterior; parte lateral del hipotlamo por la coroidea anterior.
Cpsula interna: su brazo anterior, rodilla y segmento sublenticular irrigados por la cerebral media, su
brazo posterior por la coroidea posterolateral y su segmento retrolenticular por la cerebral posterior.
Ncleos subtalmicos (de Luys): irrigados por la cerebral posterior y la coroidea anterior.

142

B) Sistema de la Arteria Vertebral: dentro de la cavidad craneana las arterias vertebrales se renen a nivel
del surco bulbopontino para constituir la arteria basilar, la cual contina por el surco basilar del puente hasta el surco
pontopeduncular donde se bifurca en las arterias cerebrales posteriores, que son sus ramas terminales.
1) Ramas colaterales: se distinguen tres grupos

Arterias paramedianas: para la mdula oblonga (bulbo raqudeo), el puente y los pednculos cerebelosos.
Arterias cortas: para la mdula oblonga (oliva bulbar y emergencia de los nervios craneanos), el puente
(pednculo cerebeloso medio y nervios craneanos V, VI, VII, VII bis y VIII) y los pednculos cerebrales.
Arterias largas: arteria cerebelosa (inferior) posteroinferior (irriga a la mdula oblonga, al pednculo
cerebeloso inferior, al IV ventrculo, al vermis inferior, a la regin posteroinferior del hemisferio cerebeloso
y a tonsila (amgdala) cerebelosa; arteria cerebelosa (media) anteroinferior (irriga las caras anterior y
lateral del puente, al hemisferio cerebeloso y da origen a la arteria del laberinto o auditiva interna para el
vestbulo y la cclea del odo interno); arteria cerebelosa superior (irriga los colculos cuadrigminos, al
velo medular superior (vlvula de Vieussens), al pednculo cerebeloso superior, al vermis superior, a la
cara superior del hemisferio cerebeloso y a los ncleos del cerebelo.
2) Ramas terminales: son las arteria cerebrales posteriores.

Arterias cerebrales posteriores: son las ramas de la bifurcacin de la arteria basilar; se dirigen de medial a
lateral por el surco pontopeduncular rodeando la cara lateral del pednculo cerebral, continan hacia atrs
por el borde medial del hemisferio cerebral (cursando por la fisura transversa del cerebro o hendidura
cerebral de Bichat) y terminan en la cara medial del lobo occipital, a nivel del cneo (lbulo de la cua).
Colaterales:
a) Arterias pedunculares y coliculares: irrigan los pednculos cerebrales y los colculos cuadrigminos.

b) Arteria coroidea posteromedial: rodea la cara lateral del pednculo cerebral, irrigndolo, se dirige
hacia la fisura transversa del cerebro e irriga a la glndula (cuerpo) pineal, la tela coroidea superior y los plexos
coroideos del ventrculo medio.
c) Arteria coroidea posterolateral: sigue un trayecto similar a la posteromedial, irriga la tela coroidea
superior, al plexo coroideo medio y al 1/3 anterior de los plexos coroideos laterales y se anastomosa con la coroidea
anterior.
d) Arterias temporooccipitales: anterior, se ramifica en la cara inferior del lobo temporal e irriga al giro
temporooccipital medial (giro parahipocampal y lbulo lingual) y al (3er.) giro temporal inferior en su parte anterior;
media, se ramifica en la parte inferior y media del lobo temporal, y posterior o arteria calcarina, que representa la
rama terminal de la cerebral posterior, que penetra en el surco calcarino y se distribuye en las tres caras del lobo
occipital.
C) Sistema de la Arteria Cartida Interna: dentro de la cavidad craneana la arteria se coloca lateral a la
pared superior del seno cavernoso, medial al proceso (apfisis) clinoides anterior, y lateral y anterior al nervio
ptico. Emite solamente una rama colateral : la arteria oftlmica, y cuatro ramas terminales : las arterias cerebrales
anterior y media, la coroidea anterior y la comunicante posterior.
l.- Arteria cerebral anterior: nace en la cara anteromedial de la cartida interna, se dirige hacia delante y
medialmente hacia la fisura longitudinal del cerebro (interhemisfrica), pasando por arriba del nervio ptico y se une
con la del lado opuesto por la arteria comunicante anterior. Emite algunos ramos para el lbulo orbitario, llega a
la rodilla del cuerpo calloso a la que rodea para dividirse en tres ramas:
a) Arteria frontal medial (interna) anterior: irriga la porcin anterior del giro frontal interno.
b) Arteria frontal medial (interna) media: irriga al giro del cngulo y la porcin posterior del giro frontal
interno.
c) Arteria frontal medial (interna) posterior (callosomarginal): irriga al giro del cngulo y, a travs de su
ramo arterial pericalloso, a la glndula (cuerpo) pineal (epfisis) y a la tela coroidea superior.

143

La arteria cerebral anterior irriga tambin al lbulo paracentral, al lbulo precneo (cuadriltero) y, en la
cara lateral del hemisferio cerebral, a las regiones altas de los giros precentral (rea motora) y poscentral (rea
sensitiva), al primero y segundo giros frontales y al primer giro parietal.
2.- Arteria cerebral media (silviana): nace de la cartida por arriba del origen de la coroidea anterior y de
la comunicante posterior. Es la ms voluminosa de las arterias cerebrales; a nivel de la sustancia perforada anterior
penetra al surco lateral (de Silvio), se dirige hacia fuera, alcanza el borde inferolateral del hemisferio cerebral;
cambia de direccin hacia arriba y atrs en contacto con la cara lateral del lobo insular, llega al extremo posterior del
surco lateral para terminar formando la arteria del pliegue curvo (giro angular). Sus ramas colaterales se dividen en
ascendentes, descendentes e insulares y su rama terminal es la arteria del giro angular (pliegue curvo).
a) Ascendentes (frontoparietales): irrigan la regin del surco central y los centros somatomotores y
somatosensitivos que la ocupan.
1) Arteria frontal inferior (orbitofrontal): irriga la parte lateral del lbulo orbitario, al giro frontal inferior
(de Broca) y parte del giro frontal medio.
2) Arteria frontal ascendente (del surco precentral o prerrolndico): irriga la regin inferior del giro
precentral y el pie del giro frontal medio.
3) Arteria del surco central (rolndica): se ramifica en los giros pre y poscentral.
4) Arteria parietal ascedente (del surco poscentral o retrorrolndico): irriga el pie del giro poscentral y a
los giros parietales 1ro. y 2do. en su porcin anterosuperior.
5) Arteria parietal posterior (inferior): contornea al giro del pliegue supramarginal (giro o lbulo del
pliegue curvo) e irriga al 2do. giro parietal.
b) Descendentes (temporales): irrigan al lobo temporal y parte del lobo occipital.
1) Arteria temporopolar: irriga el polo temporal (esfenoidal).
2) Arteria temporal anterior: irriga la regin anterolateral del giro temporal superior.
3) Arteria temporal media: irriga los giros y surcos temporales en su porcin media y termina en el bode
inferior del lobo.
4) Arteria temporal posterior: irriga los giros y surcos temporales en su porcin posterior y termina a nivel
del surco temporal inferior, sin llegar al borde inferior del lobo.
c) Insulares: irrigan al crtex insular, se profundizan y terminan en la cpsula extrema.
d) Rama terminal de la cerebral media: es la arteria del pliegue curvo (giro angular) que se extiende hasta
el lobo occipital.
3.- Arteria coroidea anterior: es la menos voluminosa de las terminales de la cartida interna. Se dirige
hacia atrs, arriba y afuera, siguiendo el trayecto de la cintilla ptica, se introduce en la fisura transversa del cerebro
y en la prolongacin temporal del ventrculo lateral para abordar los plexos coroideos.

Ramas colaterales: para el cuerpo amigdaloide (ncleo amigdalino), parte anterior del hipocampo (asta de
Ammn), pednculo cerebral, cintilla (tracto) ptica, radiaciones pticas, ncleos grises basales y cuerpos
geniculados.
Ramas terminales: irrigan los plexos coroideos del ventrculo lateral en su prolongacin temporal y llegan
junto con ellos hasta el foramen interventricular (de Monro) donde se anastomosan con ramos de la
coroidea posterolateral, colateral de la cerebral posterior.

4.- Arteria comunicante posterior: se dirige hacia atrs, cruza por debajo del tracto (cintilla) ptico y se
une a la cerebral posterior (terminal de la arteria basilar), contribuyendo a la formacin del crculo arterioso del
cerebro (polgono de Willis).

144

II.- VENAS:
Son tributarias de los senos venosos de la duramadre. Se les divide en: venas del cerebro o del piso
supratentorial y venas del tronco enceflico (cerebral) y del cerebelo o del piso infratentorial.
I.- Venas del cerebro: su trayecto no siempre sigue al de las arterias; son venas frgiles y desprovistas de
vlvulas. Se distinguen : venas de los giros (circunvoluciones), venas profundas y venas de la base.
A) Venas de los giros (circunvoluciones):
Transcurren en la piamadre donde se anastomosan ampliamente. Se dividen en tres grupos: venas
mediales (cerebrales internas), venas laterales (cerebrales externas) y venas inferiores (cerebrales inferiores).

Venas mediales: nacen en los giros de la cara medial de los hemisferios cerebrales y se dividen en venas
ascendentes, procedentes del lobo frontal, del lbulo paracentral y parietooccipitales, desembocando en el
seno sagital (longitudinal) superior, y en venas descendentes, emanadas principalmente del giro del
cngulo y del lbulo cuadriltero, con un grupo anterior que se dirige a la rodilla del cuerpo calloso y
desemboca en la vena cerebral anterior, un grupo medio que termina en el seno sagital (longitudinal)
inferior, y un grupo posterior que se vierte en la vena cerebral magna (de Galeno).
Venas laterales: se extienden por la cara convexa de los hemisferios y se dividen en venas ascendentes
frontales (rolndicas) y parietooccipitales que se vierten en el seno sagital superior, y en venas
descendentes que se dirigen de adelante atrs y se vierten en el seno esfenoparietal (de Breschet), el seno
cavernoso, el seno petroso superior y el seno transverso (lateral). Venas anastomticas: gran vena
anastomtica superior (de Trolard), desde la parte media del seno sagital superior se dirige hacia abajo
siguiendo el giro precentral o el trayecto de la vena poscentral (retrorrolndica), terminando en las venas
cerebrales medias (silvianas) superficiales para drenar en el seno cavernoso o en el esfenoparietal y de ste
al seno cavernoso; vena anastmotica inferior (de Labb), une al seno sagital superior con el seno
transverso (lateral) siguiendo el trayecto, hacia abajo y adelante, de las venas parietooccipitales hasta la
parte posterior del surco lateral y despus hacia abajo y atrs hasta vertirse en el seno transverso (lateral).
Venas inferiores: situadas en la cara inferior de los hemisferios; forman un grupo anterior u orbitario
que se dirigen hacia el polo frontal para drenarse en el seno sagital superior y otras hacia la sustancia
perforada anterior para vertirse en la venas basales, y un grupo posterior o temporooccipital que puede
drenar en las venas basales, en el seno petroso superior, en el seno transverso (lateral) o en las dilataciones
venosas de la tienda del cerebelo.
B) Venas profundas (de Galeno):

Drenan hacia la profundidad a la sustancia blanca, a los plexos coroideos, a los ncleos grises y a las
paredes ventriculares. Se originan en la parte anterior de la tela coroidea superior (ventrculo medio) por la reunin
de las venas del septo pelcido, las del cuerpo estriado y las del plexo coroideo, dando origen en cada hemisferio a
la vena cerebral interna (pequea vena de Galeno) que se dirigen paralelamente hacia atrs y a los lados de la lnea
media, entre las dos hojas de la tela coroidea superior, emergen a nivel de la glndula (cuerpo) pineal (epfisis), a la
que rodean a ambos lados por debajo del esplenio (rodete) del cuerpo calloso y se renen por detrs para formar la
ampolla de Galeno y enseguida la vena cerebral magna [ ambiens (gran vena de Galeno)] que se dirige hacia atrs
y termina en el seno recto. Son afluentes de la pequea vena de Galeno: venas subependimarias, coroideas,
talmicas, del frnix (trgono cerebral), del cuerpo calloso, del hipocampo (asta de Ammn), del calcar avis (espoln
de Morand) y la vena basal (basilar de Rosenthal). En la vena cerebral magna terminan : venas talmicas, de los
colculos (tubrculos) cuadrigminos, venas cuneolmbicas, venas de la cara superior del cerebelo y del vermis.
C) Venas de la base (polgono venoso subenceflico). Vena basal (basilar de Rosenthal):
Participa la vena cerebral anterior que se dirige hacia atrs, alcanza al lbulo orbitario, rodea la rodilla
del cuerpo calloso y llega a la sustancia perforada anterior, sitio a partir del cual toma el nombre de vena basal
(basilar de Rosenthal). La vena cerebral anterior recibe venas estriadas inferiores y a la vena cerebral media

145

(silviana). La vena basal (basilar de Rosenthal) se dirige hacia atrs, alcanza la fisura transversa del cerebro junto
con el tracto (cintilla) ptico, rodea al pednculo cerebral y termina en la vena cerebral interna (pequea vena de
Galeno) o en la ampolla de Galeno. La vena basal recibe afluentes internos procedentes del quiasma y de los
nervios pticos, del tber cinereum y de los pednculos cerebrales, y afluentes externos del lbulo orbitario (vena
olfativa), interhemisfricas (hendidura de Bichat), insulares, del cuerpo estriado (venas estriadas inferiores), de los
plexos coroideos laterales, del hipocampo, del istmo del encfalo y de los cuerpos geniculados.
La vena basilar se anastomosa con la parte inferior de la gran vena anastomtica superior (de Trolard) a
travs de las venas insulares. Polgono venoso subenceflico: se constituye adelante y a los lados por las venas
cerebrales anteriores unidas entre s por la vena comunicante anterior, atrs y a los lados por las venas basales
(basilares de Rosenthal) unidas entre s por la vena comunicante posterior (situada por delante de los pednculos
cerebrales).
II.- Venas del tronco enceflico y del cerebelo:
A) Venas de los pednculos cerebrales: estn unidas al sistema precedente. Terminan en las venas basales
(basilares) o directamente en la vena cerebral magna (gran vena de Galeno) y venas coliculares (de los tubrculos
cuadrigminos).
B) Venas del puente (protuberancia anular): drenan en la vena comunicante posterior, en las cerebelosas,
en los senos petrosos y occipital transverso.
C) Venas de la mdula oblonga (bulbo raqudeo): emergen venas ascendentes que drenan en la red
pntica (protuberancial), venas descendentes que drenan en las venas espinales (raqudeas) y venas laterales que
drenan en el plexo venoso del canal del hipogloso (condleas : conducto precondleo).
D) Venas del cerebelo: son medianas y laterales.

Venas medianas o vermianas: las superiores drenan en la vena cerebral magna (de Galeno) y las inferiores
en la confluencia de los senos (prensa torcular o de Herfilo o ) o en el seno recto.
Venas laterales: son superiores e inferiores que unen la convexidad cerebelosa a los senos petrosos superior
y transverso (lateral). Otras se vierten directamente en dilataciones venosas de la tienda del cerebelo o en el
piso de la logia cerebelosa.
III.- LINFTICOS:

No existen vasos linfticos en el sistema nervioso central. La linfa es substituida por el lquido
cerebroespinal (cefalorraqudeo, LCR) que circula dentro de los ventrculos, de los espacios subaracnoideos y en el
espesor de la sustancia nerviosa, en los llamados espacios perivasculares .

146

MANUAL DE ANATOMA HUMANA II.

GABINO SIERRA VZQUEZ.

UNIDAD 3: RGANOS DE LOS SENTIDOS

BOCA:
Es la porcin inicial del aparato digestivo, situada por debajo de las cavidades nasales y por arriba de la regin
suprahioidea. Hacia delante comunica con el exterior a travs de la rima oral (orificio bucal), atrs con la cavidad
farngea por el istmo de las fauces. Contiene los dientes, dispuestos en dos arcos dentales, superior e inferior, y la
lengua, rgano muscular y sensorial (sentido del gusto).
Los arcos dentales dividen a la boca en dos partes : anterolateral o vestbulo oral y posteromedial o cavidad oral
propiamente dicha.
Vestbulo Oral: espacio comprendido entre los labios y mejillas lateralmente, y los arcos dentales medialmente.
Tiene forma semicircular, cncavo hacia atrs, con dos repliegues mucosos en la lnea media que son los frnulos
(frenillos) de los labios, superior e inferior. Comunica con la cavidad oral por los espacios interdentarios y por el
espacio situado por detrs de los ltimos molares.
Cavidad Oral: situada por detrs de los arcos dentales (gingivodentarios). Se le estudian sus paredes y su
contenido.
a) Pared anterior: formada por los labios, superior e inferior, formaciones musculomucosas a las que se les
describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes (adherente y libre) y dos extremidades o comisuras (derecha e
izquierda).
Cara anterior: es cutaneomucosa. La del labio superior limitada lateralmente por el surco nasolabial,
presenta en la lnea media una excavacin denominada philtrum o surco subnasal a cuyos lados se observa
una superficie triangular de base medial donde se localiza el bigote. La del labio inferior presenta en la
lnea media la fosita media donde se implantan los pelos de la mosca (piocha).
Cara posterior: cubierta por la mucosa en ambos labios y en relacin con el vestbulo, con la cara anterior
de los arcos gingivodentarios y de las encas.
Bordes adherentes: se marcan en la piel por los surcos labiogeniano y nasolabial para el labio superior y
mentolabial para el labio inferior.
Bordes libres: de color rosado, cubiertos por la mucosa y presentan en la lnea media el tubrculo labial,
superior e inferior. Cuando los labios se unen por sus bordes libres constituyen la hendidura bucal u oral,
y cuando estn separados limitan el orificio bucal o rima oral.
Extremidades (comisuras): resultan de la unin de los dos labios tanto a la derecha como a la izquierda.

Constitucin anatmica de los labios:

Piel: espesa, rica en folculos pilosos y en glndulas sebceas.
Tejido celular laxo.
Plano muscular: el msculo esencial es el orbicular de la boca (de los labios), dispuesto alrededor de la
rima oral a la que cierra durante su contraccin. Accesoriamente llegan al labio superior los msculos
elevador propio del labio superior, elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, cigomticos
mayor y menor, elevador del ngulo oral (canino) y depresor del septo nasal (mirtiforme); al labio inferior
el depresor del labio inferior (cuadrado de la barba) y el depresor del ngulo oral (triangular de los labios);
al ngulo oral (comisura labial) el risorio de Santorini y el buccinador; todos ellos dilatadores de la rima
oral.
Submucosa: contiene las glndulas labiales (salivales menores).

147

Mucosa: reviste el borde libre y la cara posterior de los labios. Se contina con la mucosa de las mejillas y
de las encas, formando los surcos gingivolabiales.

Vascularizacin e inervacin:
Arterias: coronarias (labiales) superior e inferior y submentoniana (colaterales de la facial); infraorbitaria,
bucal y mentoniana (colaterales de la maxilar interna) y de la facial transversa o transversa de la cara
(colateral de la temporal superficial).
Venas: drenan en la vena facial y en las venas submentonianas.
Linfticos: los del labio superior drenan en los linfonodos mandibulares y los del labio inferior en los
submandibulares y en los submentonianos.
Nervios: motores procedentes del facial, y sensitivos del infraorbitario (colateral del maxilar o maxilar
superior) y del mentoniano o mental (colateral del mandibular o maxilar inferior).

b) Pared posterior: formada por el paladar blando (velo del paladar) y por el istmo de las fauces. El velo del
paladar es una formacin fibromuscular tapizada por mucosa en sus caras bucal y nasal, continundose hacia delante
con el paladar duro; hacia abajo su borde libre se relaciona con la base de la lengua y a los lados est unido a la
faringe por los arcos (crus o pilares) anterior (palatogloso) y posterior (palatofarngeo).
Cara anteroinferior (bucal u oral): cncava y lisa, continuacin del paladar duro.
Cara posterosuperior (nasal): convexa y con un rafe mediano determinado por los msculos de la vula
(palatostafilinos).
Borde anterior: adherente a la parte posterior del paladar duro (bveda palatina).
Borde inferior: libre, con una saliente mediana, cnica, triangular, de vrtice libre y con base en el cuerpo
del velo palatino, denominada vula, de cuyos lados parten los arcos (pilares) del paladar blando (velo
palatino), dos de cada lado, uno anterior o arco palatogloso (pilar anterior) que lo une a la base de la
lengua y en cuyo interior se localiza el msculo palatogloso (glosostafilino) y otro posterior o arco
palatofarngeo (pilar posterior) que lo une a la pared lateral de la faringe y en cuyo interior contiene al
msculo palatofarngeo (faringostafilino). Entre los arcos de un mismo lado (anterior y posterior) se
localiza la logia de la tonsila palatina (celda amigdalina). El istmo de las fauces (orificio posterior de la
boca) est circunscrito por la base de la lengua (unida a la epiglotis por los repliegues glosoepiglticos),
los arcos palatoglosos, la vula y el borde inferior del velo palatino.

Constitucin anatmica del velo del paladar:

Armazn aponeurtico: es la aponeurosis palatina, fija slidamente adelante en el borde posterior del
paladar duro (bveda palatina) y lateralmente en el rea medial (interna) del hmulo (gancho) de los
procesos (apfisis) pterigoideos del esfenoides.
Aparato muscular: asegura su movilidad y est formado por cinco msculos pares. 1) Msculo de la vula
(palatostafilino, cigos): adosado a su homlogo y extendido desde la espina nasal posterior al vrtice de la
vula, en la cara nasal de sta. Accin: levanta la vula. 2) Palatogloso (glosostafilino): contenido en el
arco palatogloso (pilar anterior) del velo del paladar y extendido de la base lingual a la cara bucal del velo
del paladar donde se entrecruza con su homlogo opuesto. Accin: eleva la base lingual, desciende el velo
palatino y estrecha el istmo de las fauces. 3) Palatofarngeo (faringostafilino): contenido en el arco
palatofarngeo (pilar posterior) del velo del paladar. Se inserta en la cara nasal del velo palatino por fibras
situadas detrs del msculo de la vula, fijndose tambin en la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva
(trompa de Eustaquio) y en el hmulo (gancho) del proceso (apfisis) pterigoideo. De dichos lugares
desciende en el arco palatofarngeo para fijarse en la pared lateral de la faringe y en el cartlago tiroides.
Accin: dilata la tuba auditiva, desciende el velo palatino, levanta faringe y laringe y estrecha el istmo de
las fauces. 4) Elevador del velo palatino (peristafilino interno o petrosalpingostafilino): se extiende de la
roca del temporal y de la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva a la cara nasal del velo palatino. Accin:
elevador del velo palatino y dilatador de la tuba auditiva, y 5) Tensor del velo palatino (peristafilino
externo o pterigosalpingostafilino): se inserta en la fosa escafoidea del proceso pterigoideo, en el ala
mayor del esfenoides y en la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva; su tendn contornea el

148

hmulo del proceso pterigoideo y termina por fijarse en la cara bucal del velo palatino. Accin: tensor
lateral del velo palatino y dilatador de la tuba auditiva.
Revestimiento mucoso: en su cara posterosuperior es continuacin de la mucosa nasal adelante y de la
farngea atrs y lateralmente; en su cara anteroinferior es continuacin de la mucosa del paladar duro
(bveda palatina) adelante. Contiene glndulas de tipo nasal atrs y bucal adelante.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: de la palatina superior o descendente (colateral de la maxilar interna), de la palatina inferior o
ascendente (colateral de la facial) y de la farngea inferior (colateral de la cartida externa).
Venas: drenan en los plexos pterigoideos y de la base lingual, tributarios de la yugular interna.
Linfticos: drenan en los linfonodos yugulares subdigstricos.
Nervios: motores del nervio mandibular para el tensor del velo palatino (peristafilino externo) y del nervio
maxilar para el resto de los msculos (a travs del nervio palatino posterior o menor); sensitivos por los
nervios palatinos anterior, medio y posterior (mayor, medio y menor), colaterales del nervio pterigopalatino
o esfenopalatino (terminal del nervio maxilar superior).

c) Paredes laterales o Mejillas: limitadas arriba por el borde inferior de la rbita, abajo por el borde
inferior de la mandbula (maxilar inferior), atrs por el borde posterior de la rama ascendente de la mandbula y
adelante por la comisura labial. Su cara externa generalmente es convexa, pero puede ser deprimida y cncava en los
sujetos delgados y en los viejos. Se les denomina tambin regiones genianas.

Constitucin anatmica:
Piel: fina, muy vascularizada y con numerosos folculos pilosos.
Tejido celular subcutneo: rico en tejido celular graso, donde se localiza el cuerpo adiposo de la mejilla
(bola adiposa de Bichat). Por l transcurren filetes de los nervios bucal y facial, ramos arteriales y venosos
de la facial y de la temporal superficial.
Capa muscular: formada por el msculo buccinador insertado atrs en el rafe pterigomandibular (ligamento
pterigomaxilar), arriba y abajo en los bordes alveolares de la maxila y de la mandbula, y adelante en la
comisura de los labios. Est perforado por el conducto parotdeo (conducto de Stensen, ms conocido por
Stenon).
Mucosa o Carrillo: constituye la pared lateral del vestbulo; al reflejarse sobre las encas forma los recesos
superior e inferior. En el receso superior, frente al segundo molar, se ve la desembocadura del conducto
parotdeo. Hacia atrs la mucosa se contina sobre el arco palatogloso y hacia delante con la mucosa de los
labios.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: facial transversa o transversa de la cara (de la temporal superficial); alveolar y bucal (de la
maxilar interna) y por ramas de la facial.
Venas: drenan en las venas facial y temporal superficial y en los plexos pterigoideos.
Linfticos: drenan en los linfonodos submandibulares, parotdeos superficiales y, algunos, en los linfonodos
cervicales.
Nervios: motores del nervio facial; sensitivos del nervio bucal (colateral del nervio mandibular) y del
nervio infraorbitario (colateral del nervio maxilar), anastomosados con el facial.

d) Pared superior o Paladar duro (Bveda palatina): formada en sus dos tercios anteriores por el paladar
duro, en su tercio posterior por la parte anterior del velo palatino y limitada adelante y lateralmente por el arco
dental superior.

Constitucin anatmica: consta de una parte sea tapizada por una mucosa.
Parte sea: formada por los procesos (apfisis) palatinos de las maxilas (maxilares superiores) y las
lminas horizontales de los palatinos.

149

Mucosa: espesa y muy adherente al plano osteoperistico; en la lnea media presenta un rafe fibroso que
adelante termina en la papila incisiva (tubrculo palatino). Adelante presenta crestas transversales y atrs
es lisa y uniforme. Contiene glndulas palatinas a ambos lados de la lnea media.
La bveda palatina presenta los orificios:
1. Palatino anterior: impar y anteromediano, corresponde al ostio (orificio) inferior del canal
incisivo (conducto palatino anterior), por l pasan la arteria esfenopalatina interna (terminal de la
maxilar interna) y el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno (del nervio maxilar).
2. Palatinos posteriores: pares y lateroposteriores, por ellos pasan el nervio palatino mayor
(anterior) y la arteria palatina superior o descendente (de la maxilar interna).
3. Palatinos accesorios: pares y lateroposteriores, por detrs de los orificios palatinos posteriores;
por ellos pasan los nervios palatinos medio y menor (posterior).
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: palatina superior o descendente (colateral de la maxilar interna) y rama interna de la
esfenopalatina (terminal de la arteria maxilar interna).
Venas: drenan en los plexos pterigoideos o en las venas de la mucosa nasal, a travs del canal incisivo.
Linfticos: unidos a los de las encas y del velo palatino, pasan entre la tonsila palatina y el arco
palatofarngeo para drenar en los linfonodos yugulares internos (subdigstricos).
Nervios: sensitivos y vasculares, aseguran la sensibilidad de la mucosa, proceden del palatino mayor
(anterior) y del nasopalatino (esfenopalatino interno).

e) Pared inferior o Piso de la boca: es un canal cncavo hacia atrs, interpuesto entre los msculos
milohioideos y la mucosa oral, ocupado en su parte posterior y media por la lengua. Se le describen cuatro paredes :
inferior, corresponde a los msculos milohioideos cubiertos en la lnea media por los msculos geniohioideos;
anterolateral, corresponde a la cara medial (interna), cncava de la mandbula; medial (interna), corresponde al
macizo muscular de la lengua, y superior, corresponde a la mucosa oral levantada en la lnea media por el frenillo
lingual a los lados del cual se observan los ostios (orificios) de desembocadura de las glndulas submandibulares
(conducto de Wharton) y sublinguales (conductos de Walther y de Rivinnus).
Contenido del piso de la boca: a cada lado de la lnea media se localizan la glndula sublingual, el conducto
submandibular (de Wharton), los nervios lingual e hipogloso (mayor), la arteria y vena sublinguales y la
prolongacin anterior de la glndula submandibular.
LENGUA:
rgano impar, mediano y simtrico; muscular, muy mvil y revestido de mucosa. Esencial en la
masticacin, deglucin, succin, fonacin y recepcin del sentido del gusto.
Descripcin: presenta dos tercios anteriores o parte mvil y un tercio posterior menos mvil o base de la
lengua.

Parte mvil: presenta una cara superior, una cara inferior, dos bordes laterales y un pex o vrtice.
Cara superior o dorso: en la unin de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior presenta la UV
lingual, dibujada por las papilas valladas o caliciformes (gustativas). Por delante de la UV lingual, la
superficie es convexa y excavada por un canal anteroposterior (surco lingual superior); tapizada por una
mucosa espesa, rosada y hmeda en estado normal, a los lados de la cual se localizan papilas dispuestas
como las barbas de una pluma. Por detrs de la UV lingual, la superficie es irregular y levantada por las
glndulas foliculares.
Cara inferior: menos extensa que la superior, presenta el surco lingual inferior y se apoya sobre el piso de
la boca al que est unido por el frnulo (frenillo) lingual en cuya base se abren los orificios de los
conductos submandibulares (de Wharton) y sublinguales (de Walther y de Rivinnus). Tapizada por una
mucosa delgada y transparente que permite la observacin de los vasos raninos.
Bordes laterales: en contacto con los arcos dentales; convexos, redondeados, ms gruesos atrs que
adelante.
pex o vrtice: delgado y afilado, en l se unen los surcos linguales superior e inferior.

150

Base de la lengua: relativamente fija, ancha, espesa y de direccin casi vertical; forma la pared anterior de
la bucofaringe. Presenta por detrs de la UV lingual al foramen caecum (agujero ciego) lingual, resto embrionario
del conducto tireoglogloso, y a la tonsila (amgdala) lingual, formacin linfoidea presente en el nio y atrofiada en
el adulto.
La base de la lengua est unida al velo palatino por los arcos palatoglosos (pilares anteriores) y a la epiglotis por los
pliegues glosoepiglticos medio y laterales.

Constitucin anatmica:
Armazn osteofibroso: formado por el hueso hioides, la membrana hioglosa (aponeurosis de la lengua) y el
septo (tabique) lingual. La membrana hioglosa es una lmina fibrosa, retrolingual, orientada
transversalmente y extendida del borde superior y astas menores del hioides a la masa muscular de la
lengua. El septo lingual es una lmina fibrosa sagital, insertada atrs en la membrana hioglosa; tiene la
forma de una hoz cuya convexidad superior se sita a 3-4 mm por debajo del dorso lingual, y su borde
inferior cncavo ocupa el espacio que separa a los msculos genioglosos en la lnea media; su extremidad
anterior se pierde en el pex lingual y sus caras laterales prestan insercin a los msculos linguales.
Aparato muscular: constituido por un msculo impar y mediano (lingual o longitudinal superior) y por
ocho msculos pares y laterales. Tres proceden de huesos cercanos (geniogloso, hiogloso y estilogloso),
tres de rganos cercanos (faringogloso, palatogloso y amigdalogloso), dos de huesos y rganos cercanos
(longitudinales o linguales superior e inferior) y uno es propio (intrnseco) de la lengua (transverso lingual).
Geniogloso: extendido de la espina mentalis (apfisis geni) superior de la mandbula a la cara anterior del
hioides, base y pex linguales. Accin: acorta la longitud de la lengua y la aplica contra el piso de la boca y
la cara medial de la mandbula.
Hiogloso: extendido del borde superior del cuerpo (basiogloso) y del asta mayor (ceratogloso) del hioides
al septum lingual hasta el pex lingual. Accin: dirige la lengua hacia atrs y abajo.
Estilogloso: extendido del proceso (apfisis) estiloideo al septum lingual (fascculo transversal), bordes
laterales y pex linguales. Accin: dirige la lengua hacia arriba y atrs contra el velo palatino.
Faringogloso: es una dependencia del constrictor superior de la faringe y se extiende de sta a los bordes
linguales. Accin: junto con el palatogloso (glosostafilino), dirige la lengua hacia arriba y atrs.
Palatogloso (glosostafilino): contenido en el arco palatogloso (pilar anterior) del velo palatino, de cuya
cara nasal se extiende hacia la base y bordes linguales. Accin: eleva la base de la lengua, desciende el velo
palatino y estrecha el istmo de las fauces.
Amigdalogloso: extendido de la aponeurosis farngea, que cubre a la tonsila (amgdala) palatina, a la base
de la lengua. Accin: dirige la base lingual hacia el velo palatino.
Longitudinal (lingual) superior: impar y mediano, situado bajo la mucosa del dorso de la lengua, se
extiende de las astas (cuernos) menores del hioides y del pliegue glosoepigltico medio hasta el pex
lingual. Accin: dirige hacia arriba y atrs el pex lingual.
Longitudinal (lingual) inferior: extendido de los cuernos menores del hioides a la mucosa del pex
lingual. Accin: acorta la longitud de la lengua y dirige su punta hacia abajo y atrs.
Transverso lingual: orientado transversalmente, se extiende de la cara lateral del septo lingual al borde
lingual. Accin: redondea la lengua acercando sus bordes entre s (taquito) y la proyecta hacia delante.

Mucosa lingual: cubre la lengua, con excepcin de su base donde se contina con la mucosa de los pliegues
glosoepiglticos y del pilar anterior del velo palatino; adelante cubre al frnulo lingual, tapiza el piso de la
boca y alcanza las encas. Es delgada y transparente en la cara inferior y gruesa en los bordes y dorso
linguales. Contiene las papilas, las glndulas y los calculos (botones) gustativos (corpsculos del gusto).
Papilas linguales: son elevaciones de la mucosa.
a) Valladas (caliciformes o circunvaladas): voluminosas, en nmero de 9 a 11, situadas en la unin del
tercio posterior con los dos tercios anteriores del dorso de la lengua, constituyendo la UV lingual.
b) Fungiformes: de base estrecha y vrtice alargado en forma de hongo, en nmero de 150 a 200, situadas
por delante de la UV lingual en el dorso, borde y pex linguales.
c) Filiformes (coroliformes): son pequeas, cilindricocnicas y muy numerosas (20,000), situadas por
delante de la UV lingual y dibujando lneas radiadas en direccin hacia los bordes linguales.

151

d) Foliadas: poco numerosas, de 3 a 15, dispuestas verticalmente en los bordes linguales por detrs de la
UV lingual.
e) Hemisfricas: muy pequeas y numerosas, distribuidas en toda la mucosa lingual.
Glndulas de la mucosa:
a) Foliculosas (foliculares): situadas por detrs de la UV lingual y dispuestas en hileras transversales.
b) Mucosas o serosas: arracimadas, dispuestas en herradura por detrs de la UV lingual, en los borde y en el
pex linguales. Adelante se concentran constituyendo la glndula lingual anterior (de Blandin o de Nuhn).
c) Calculos (botones) gustativos: recogen la sensibilidad gustativa y estn contenidos en la capa epitelial de
las papilas valladas y fungiformes. Estn presentes tambin en la mucosa del velo palatino y sus pilares, de la
epiglotis, de la glotis y de los labios. Son ms numerosos en el nio y se atrofian progresivamente con la edad,
desapareciendo primeramente los de la epiglotis. Se renuevan cada 10 a 30 horas.

Vascularizacin e inervacin:
Arterias: proceden de la lingual (cartida externa) por sus colaterales (dorsal de la lengua y sublingual) y
por su terminal (ranina); adems, la palatina inferior o ascendente (colateral de la facial) y la farngea
inferior o ascendente (colateral de la cartida externa).
Venas: drenan en el tronco venoso tirolinguofacial, afluente de la yugular interna.
Linfticos: drenan en los linfonodos submaxilares, submentonianos, cervicales profundos y yugulares
profundos.
Nervios: motores, proceden del hipogloso (mayor), con excepcin de los msculos palatogloso
(glosostafilino) y estilogloso que son inervados por el glosofarngeo o por el ramo lingual del facial;
sensitivos, nervio lingual (del trigmino) para los dos tercios anteriores de la lengua, glosofarngeo para la
base y nervio larngeo superior (del vago) para los pliegues glosoepiglticos, quienes recogen la
sensibilidad al dolor, tacto y temperatura, contacto y posicin (propioceptiva) y las impresiones gustativas
(sentido del gusto) que permiten apreciar la cualidad y el sabor de los alimentos lquidos y slidos.
ANEXOS DE LA BOCA

A.- DIENTES: formaciones ectodrmicas duras, resistentes, implantadas por sus races en los alvolos de
la maxila y de la mandbula y destinados a dividir los alimentos slidos para formar el bolo alimenticio.
Denticin: son las etapas por las que pasa el aparato dental para llegar a la edad adulta.

Primera denticin (dientes de leche): inicia entre los 6 y 8 meses de edad y termina constituyendo la
dentadura temporal que comprende 4 incisivos, 2 caninos y 4 molares para la maxila y los mismos para la
mandbula, siendo 20 en total.

Segunda denticin: constituye la dentadura definitiva que comprende dos incisivos por maxila y
mandbula y por lado (4 + 4 = 8), un canino por maxila y mandbula y por lado (2 + 2 = 4), dos
premolares por maxila y mandbula y por lado (4 + 4 = 8) y tres molares por maxila y mandbula y por lado
(6 + 6 = 12), siendo en total 32 dientes. Se establece entre los 6 y los 12 aos de edad, con excepcin de los
cuatro ltimos molares (terceros molares o muelas del juicio) que aparecen ms tardamente, a veces ms
all de los 20 aos.

Aspecto exterior de los dientes: todos constan de una corona, una raz y un cuello.
1) Corona: es la parte del diente situada por encima del borde alveolar de la maxila y de la mandbula y se halla
cubierta por el esmalte. En los incisivos y en los caninos posee cinco caras y un borde cortante: cara vestibular
(labial para los anteriores, yugal para los posteriores); cara lingual u oral (en relacin con la lengua cuando los
arcos dentales estn en oclusin); cara palatina slo para los dientes superiores; cara mesial (medial), la ms
cercana a la lnea media, y cara distal, la ms lejana a la lnea media. En los premolares y molares se presenta la
cara oclusal, masticatoria o triturante, que en los incisivos y caninos est representada por el borde cortante.
2) Raz: es la parte del diente alojada en el alvolo y cubierta por el cemento; cnica, de color amarillento y de
superficie rugosa. Si es nica se le denomina unirradicular, si presenta dos o ms races multirradicular; si se
separan entre s, se les denomina races divergentes; si se acercan hacia su vrtice (pice), races convergentes.
3) Cuello: es la parte intermedia del diente, entre la corona y la raz, donde se fija la enca.

152

Constitucin anatmica: de la superficie a la profundidad presenta la cutcula del diente (membrana de

Nasmyth), el esmalte, el marfil o dentina, el cemento y la pulpa dentaria (alojada en la cavidad central del
diente).
1) Cutcula del diente (membrana de Nasmyth): presente en los dientes que acaban de hacer erupcin; cubre al
esmalte y es una lmina resistente a los cidos y lcalis, pero dbil a los frotamientos.
2) Esmalte: sustancia blanca, brillante, dura, resistente y compacta; cubre a manera de capuchn a la corona del
diente hasta su cuello donde entra en contacto con el cemento.
3) Marfil o dentina: constituida por osena y sales clcicas y magnsicas. Cubierta por el esmalte a nivel de la
corona y por el cemento a nivel del cuello y de la raz; su superficie interna est en contacto con la pulpa dentaria
[odontoblastos y sus prolongaciones citoplasmticas (procesos dentinales odontoblsticos o fibras de Tomes)].
4) Cemento: cubre al marfil de la raz. Su composicin es muy parecida a la del hueso. Su funcin es la de
fijacin de los dientes a los alvolos maxilares. Se extiende del cuello a la punta de la raz.
5) Pulpa dentaria: ocupa la cavidad pulpar situada por dentro del marfil. Es de color rojizo, constituida por
tejido conectivo muy vascularizado y ricamente inervado. La cavidad pulpar consta de una cmara, situada a la
altura de la corona y del cuello, y de los conductos radiculares alojados en las races, que terminan abrindose en
sus vrtices por los ostios (orificios) apicales por donde penetran los vasos y nervios de la pulpa dentaria.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: de la alveolar (dentaria ) inferior para la mandbula y de la infraorbitaria para la maxila,
colaterales de la maxilar interna.
Venas: satlites de las arterias y drenan en la maxilar interna.
Linfticos: drenan en los linfonodos submandibulares y cervicales profundos.
Nervios: del maxilar (terminal del trigmino) para la maxila y del alveolar (dentario) inferior (del
mandibular, terminal del trigmino) para la mandbula.
B.- ENCAS (MUCOSA GINGIVAL): fibromucosa que tapiza los arcos alveolares de la maxila y de la
mandbula por sus caras vestibular y lingual, reflejndose para continuarse con la mucosa de los labios y de las
mejillas a nivel de los surcos gingivolabial y gingivoyugal, arriba se contina con la mucosa palatina y abajo con la
del piso de la boca. Llena los espacios interdentarios donde constituye las papilas interdentarias. Es espesa y
adherida ntimamente al periostio dental. En el recin nacido es continua. Est ricamente vascularizada e inervada
(arterias y nervios alveolares) y desprovista de glndulas.
C.- GLNDULAS SALIVALES: se designan como menores (labiales, bucales, molares, palatinas y
linguales) y mayores (partida, submandibular o submaxilar y sublingual).
I.- Glndula Partida: es la ms voluminosa de las glndulas salivales mayores.
Situacin: por debajo del meato acstico (conducto auditivo) externo, por delante del proceso mastoideo y
de los msculos estleos, por detrs de la rama ascendente de la mandbula y lateral a la pared farngea. Est
contenida en una celda o logia parotdea, dependencia de la lmina superficial de la fascia cervical.
Caractersticas generales: de color rosado y superficie lobulada, de consistencia firme y con un peso entre
25 y 30 gramos. Su forma es prismtica triangular con tres caras (lateral o externa, anteromedial y
posteromedial), tres bordes (medial o farngeo, anterolateral y posterolateral), una base superior y un
vrtice inferior.
Relaciones: se distinguen en extrnsecas o exteriores (por fuera de la logia parotdea) e intrnsecas o
interiores (dentro de la logia parotdea).
a) Relaciones extrnsecas (exteriores):
Cara lateral (externa): cubierta por la lmina superficial de la fascia cervical, tejido celular subcutneo
(con fibras del msculo risorio de Santorini) y piel.
Cara anteromedial: en relacin, de lateral a medial, con los bordes posteriores del msculo masetero, de la
rama ascendente de la mandbula y del msculo pterigoideo medial (interno), con la fascia interpterigoidea reforzada
por el ligamento pterigomandibular (esfenomaxilar) y membrana fibrosa que lo une al ligamento estilomandibular
(estilomaxilar); de la unin de las caras lateral y anteromedial se desprende la prolongacin facial lateral de la
partida que se dirige hacia delante aplicada a la cara lateral del masetero y de la cual emerge el conducto parotdeo
(de Stensen o de Stenon).

153

Cara posteromedial: en relacin, de lateral a medial, con el borde anterior del esternocleidomastoideo, el
vientre posterior del digstrico, el estilohioideo y el estilogloso; de sta cara se desprenden prolongaciones
parotdeas que se introducen entre el esternocleidomastoideo y el digstrico y entre ste y el proceso (apfisis)
estiloideo.
Borde medial o farngeo: en relacin con el proceso y el msculo estiloideos, el ligamento estilomandibular
y con la bandeleta (tabique) submandibuloparotdea (submaxiloparotdea) en la parte inferior.
Borde anterolateral (anterior): corresponde a la cara lateral del msculo masetero.
Borde posterolateral (posterior): corresponde a los bordes anteriores del proceso mastoideo y del msculo
esternocleidomastoideo y a la bandeleta submaxiloparotdea abajo.
Base: en relacin adelante y afuera con la articulacin temporomandibular, atrs con la porcin
cartilaginosa del meato acstico externo.
Vrtice: resulta de la convergencia de las caras y bordes de la glndula; descansa sobre la bandeleta
submaxiloparotdea que separa a la partida de la glndula submandibular (submaxilar).
b) Relaciones intrnsecas (interiores): la partida est separada de las paredes de su logia por una cpsula
propia que enva septos (tabiques) hacia el parnquima glandular y por un plano fascial con numerosas adherencias
hacia la fascia cervical superficial.
rganos intraparotdeos: el nervio facial y su bifurcacin en sus dos ramos terminales cervicofacial y
temporofacial; el nervio auriculotemporal [(nervio secretor de la partida) colateral del mandibular o maxilar
inferior, rama terminal del trigmino]; la vena yugular externa que a su vez recibe como afluentes a las venas
auricular posterior y facial transversa (transversa de la cara) y la arteria cartida externa con sus ramas
intraparotdeas auricular posterior y los ramos glandulares (parotdeos).
Constitucin anatmica: es una glndula acinotubular, agrupada en lobulillos que se renen para constituir
lobos secundarios, separados entre s por tejido conjuntivo provisto de elementos linfticos y adiposos. De
los acinos parten los conductos de Boll los cuales confluyen para formar los conductos intralobulillares
que a su vez se renen para formar los conductos interlobulillares que terminan en el conducto excretor
(parotdeo o de Stensen, mejor conocido como de Stenon).
Conducto parotdeo (de Stensen, de Stenon): conduce la secrecin salival parotdea a la cavidad oral. Su
longitud es de 1.5 a 4.4 cm y su dimetro de 3 mm. Emerge en la unin del tercio superior con el tercio
medio del borde anterior de la glndula. Se dirige hacia delante por la cara lateral (superficial) del msculo
masetero hasta su borde anterior donde perfora al buccinador para terminar en un ostio (orificio)
puntiforme a nivel del segundo molar superior. El conducto parotdeo se sita a 2 cm por debajo del
proceso (apfisis) cigomtico y su trayecto est superficialmente marcado por una lnea trazada desde el
borde inferior del ala de la nariz al trago auricular.

Vascularizacin e inervacin:
Arterias: auricular posterior (cartida externa), auricular anterior y facial transversa (colaterales de la
temporal superficial) y ramos glandulares directos de la cartida externa.
Venas: drenan en la vena yugular externa o en sus afluentes.
Linfticos: los linfonodos parotdeos drenan en los yugulares externos o en los cervicales profundos.
Nervios: secretor, el nervio auriculotemporal (colateral del mandibular, terminal del trigmino); sensitivo,
el nervio auricular magno (plexo cervical superficial); simpticos, de los plexos periarteriales que
acompaan a la cartida externa.

II.- Glndula Submandibular (Submaxilar):

Situacin: ocupa la logia (celda) osteofibrosa submandibular localizada en la cara medial del cuerpo de la
mandbula y por detrs del borde posterior del msculo milohioideo.
Caractersticas generales: su consistencia es firme, de aspecto abollonado, de color gris rosado, con un
peso entre 7 y 8 gramos y rodeada por una cpsula propia que la separa de los rganos vecinos. Su forma es
prismtica triangular con tres caras que corresponden a las de la logia y tres extremidades o prolongaciones
anterior, posterior y superior.
Relaciones: se efectan a travs de las paredes de la logia submandibular.
a) Cara inferolateral (vertiente inferior): convexa, cubierta por la lmina superficial de la fascia cervical y en
relacin con el platisma (msculo cutneo del cuello) inervado por la rama cervicofacial del facial, con fibras
sensitivas del plexo cervical superficial (nervio cervical transverso), con el tejido celular subcutneo y la piel.

154

b) Cara superolateral (vertiente superior): plana; en relacin con la cara medial (interna) de la rama horizontal
de la mandbula, ocupando la foseta submandibular situada entre la lnea milohioidea por arriba y el borde inferior
de la mandbula por abajo.
c) Cara medial (interna): plana; cubierta por la hoja profunda del desdoblamiento de la fascia cervical
superficial que va a fijarse en la lnea milohioidea, a travs de la cual se relaciona con los dos vientres del digstrico
y su tendn intermedio, con los msculos milohioideo y hiogloso, el nervio hipogloso y la arteria lingual; ms atrs
se relaciona con el estilohioideo, los trgonos de Beclard y de la lingual (de Pirogoff) y la pared lateral de la faringe.
d) Prolongacin anterior: se desprende de la cara medial de la glndula y presenta dos porciones, una
extramilohioidea entre la cara lateral del milohioideo y la fascia cervical superficial y que llega hasta el vientre
posterior del digstrico, y otra intramilohioidea (submilohioidea) que se dirige hacia arriba y adelante entre los
msculos milohioideo por fuera y el hiogloso por dentro, acompaando al canal submandibular (de Wharton) hasta
la glndula sublingual, entre el nervio lingual arriba y el nervio hipogloso abajo.
e) Prolongacin posterior: se desprende de la cara medial de la glndula, se dirige hacia atrs y se relaciona con
la arteria facial, el vientre posterior del digstrico, el milohioideo y la glndula partida de la cual est separada por
la bandeleta (tabique) submandibuloparotdea.
f) Prolongacin superior: se desprende de la cara medial de la glndula, se dirige hacia arriba por dentro del
msculo pterigoideo medial (interno) alcanzando la regin paratonsilar (paraamigdalina).
Constitucin anatmica: es una glndula acinotubular mixta, serosa y mucosa, agrupada en lobulillos que
se renen para constituir lobos secundarios cuyos conductos excretores convergen para constituir el
conducto submandibular (de Wharton).
Conducto submandibular (de Wharton): emerge de la cara medial de la glndula, posee una longitud de
4 a 5 cm y un dimetro de 2 a 3 mm; se dirige hacia delante, arriba y adentro, entre los msculos hiogloso y
milohioideo, por arriba del nervio hipogloso y por abajo del nervio lingual; alcanza el borde inferior del
frnulo lingual desembocando en el piso de la boca a travs del ostio umbilical (de Bordeu).

Vascularizacin e inervacin:
Arterias: ramos glandulares directos de la facial y de su colaterales submandibular y submentoniana.
Venas: drenan en la submentoniana y en la facial y sta en el tronco venosos tirolinguofacial.
Linfticos: drenan en los linfonodos submandibulares y en los cervicales profundos.
Nervios: secretor, las fibras proceden del nervio facial, continan por la cuerda del tmpano la cual se
anastomosa con el nervio lingual (trigmino) a travs del cual llegan al ganglio submandibular y de ah a la
glndula; simpticos, llegan a la glndula acompaando a las arterias que la irrigan.

III.- Glndula Sublingual: es la ms anterior y la ms pequea de las glndulas salivales mayores.

Situacin: en el piso de la boca, debajo de la mucosa oral, entre la lengua y la cara medial de la mandbula
(foseta sublingual), que constituyen las paredes de la logia (celda) sublingual.
Caractersticas generales: su peso no sobrepasa los 3 gramos; tiene forma de oliva aplastada orientada de
atrs hacia delante y de lateral a medial. Resulta de la unin de varias glndulas debido a lo cual posee
varios conductos excretores menores (de Walther) y un conducto mayor (de Rivinnus o de Bartholin). Est
rodeada por una cpsula de tejido laxo que enva septos (tabiques) hacia la profundidad lobulndola.
Presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
Relaciones:
a) Cara lateral (externa): con la foseta sublingual excavada en la cara medial del cuerpo de la mandbula, por
arriba de la lnea milohioidea. Atrs comunica con la foseta submandibular por el espacio situado entre el
milohioideo y el hiogloso.
b) Cara medial (interna): con los msculos de la lengua (geniogloso y longitudinal inferior) y el geniohioideo,
de los que est separada por el nervio lingual, el conducto submandibular (de Wharton), la vena ranina y el nervio
hipogloso (mayor).
c) Borde (pared) inferior: con la cara superior (profunda) del msculo milohioideo.
d) Borde (pared) superior: con la mucosa del piso de la boca.
e) Extremidad anterior: en contacto con la del lado opuesto y en relacin con los procesos mentales (apfisis
geni) de la mandbula (maxilar inferior).
f) Extremidad posterior: con la glndula submandibular.

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Constitucin anatmica: es una glndula acinotubular mixta, serosa y mucosa, cuyo conducto principal o
mayor (de Rivinnus o de Bartholin) nace en la parte posterior de la glndula, se dirige hacia delante y
adentro, al lado del conducto submandibular (de Wharton) y desembocando por fuera de l en el piso de la
boca. Alrededor de la glndula se localizan las glndulas sublinguales accesorias cuyos conductos
excretores (de Walther) desembocan en el piso de la boca, por detrs de la desembocadura de los conductos
de Wharton y de Rivinnus.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: de la sublingual (arteria lingual) y de la submentoniana (arteria facial).
Venas: drenan en la ranina y sta en la vena lingual.
Linfticos: drenan en los linfonodos submandibulares.
Nervios: secretor, del nervio facial, por la cuerda del tmpano que se anastomosa con el nervio lingual,
llegando al ganglio submandibular y de ah a la glndula; simpticos, llegan a la glndula acompaando a
las arterias que la irrigan.

D.- Tonsilas (amgdalas) Palatinas: son dos masas de tejido linfoideo.

Situacin: localizadas en el istmo de las fauces, en las fosas tonsilares (amigdalinas) limitadas por los arcos
palatogloso adelante y palatofarngeo atrs. Constituyen parte del anillo linftico de Waldeyer al estar
unidas arriba con la tonsila (amgdala) farngea y abajo a los folculos adenoideos (amgdala lingual) de la
base de la lengua.
Caractersticas generales: tienen forma ovoidea y presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades o
polos.
a) Cara medial (interna): convexa, libre y visible al examen endobucal. Excavada por criptas (amigdalinas)
profundas y ms o menos oculta por un pliegue (triangular de His) mucoso originado en el arco palatogloso.
b) Cara lateral (externa): con la fosa amigdalina (espacio peritonsilar) constituida por una capa de tejido celular
denso (cpsula) que rodea a la tonsila, con el msculo amigdalogloso que la separa de la aponeurosis faringobasilar
(armazn fibroso de la pared lateral de la faringe) en la que se insertan el constrictor superior de la faringe y el
estilogloso y cubriendo a stos, la aponeurosis perifarngea. Ms lateral se localiza el espacio maxilofarngeo donde
se localizan el nervio glosofarngeo y las arterias palatina ascendente (colateral de la facial), facial y cartidas
externa e interna.
c) Borde anterior: con el arco palatogloso del velo palatino, quedando entre ste y el borde anterior el espacio
pretonsilar (preamigdalino).
d) Borde posterior: con el arco palatofarngeo del velo palatino, quedando entre ste y el borde posterior el
espacio retrotonsilar (retroamigdalino).
e) Extremidad superior: en relacin con la fosa supratonsilar (supraamigdalina) que resulta de la unin de los
espacios pre y retrotonsilares en su parte superior.
f) Extremidad inferior: en relacin con la base de la lengua a la que est unida por la tonsila (amgdala) lingual.

Constitucin anatmica: consta de una cpsula que emite tabiques hacia la cara libre (medial) de la
glndula lobulndola. Cada lobulillo tonsilar consta de una cripta en cuyo fondo desembocan los conductos
excretores de pequeas glndulas mucosas y est formado por tejido linfoide que acta como rgano de
defensa contra infecciones locales (amigdalitis).
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: de la palatina ascendente (colateral de la facial) y de la cartida externa y sus colaterales (lingual
y farngea inferior).
Venas: se forman los plexos tonsilares que originan la vena palatina ascendente que drena en los plexos
venosos farngeos.
Linfticos: drenan en los linfonodos submandibulares (submaxilares).
Nervios: lingual (trigmino) y glosofarngeo, que en la cara lateral de la tonsila constituyen el plexo
tonsilar (de Andersch).

156

APARATO DE LA OLFACCIN:
El sentido del olfato (sensibilidad sensorial olfatoria) requiere de la intervencin conjunta de varios
elementos anatmicos para su ptima ejecucin. En primer lugar, la presencia de las partculas odorferas en el aire
que se aspira y la subsiguiente exposicin de las mismas a las clulas sensoriales especializadas (aparato receptor)
localizadas en la porcin olfatoria (membrana de Schneider) del revestimiento mucoso o membrana pituitaria de las
fosas (cavidades) nasales. En segundo lugar, la presencia de un sistema de transmisin que conecte dicho aparato
receptor con centros intracraneanos primarios y de stos hacia los centros corticales que reciben e interpretan la
sensibilidad sensorial olfatoria.
En el estudio del aparato de la olfaccin se describirn : la nariz, las fosas o cavidades nasales y sus
cavidades anexas con su revestimiento mucoso (membrana pituitaria), su vascularizacin y su inervacin, y el
sentido del olfato.

NARIZ (nasus externus):

Situacin: ocupa la parte central de la cara, debajo de la frente, arriba de la rima oral y entre las mejillas.
Caractersticas generales: tiene forma de pirmide triangular, con eje mayor dirigido de arriba abajo y de
atrs adelante, con dos caras anterolaterales y una posterior, dos bordes laterales y uno anterior, una base
inferior y un vrtice superior.
a) Caras anterolaterales: lisas, triangulares, planas y fijas arriba; mviles y ligeramente convexas abajo, donde
reciben el nombre de alas de la nariz.
b) Cara posterior: representada por dos canales verticales separados entre s por la parte anterior del septo
(tabique) nasal y comunicados atrs con la fosa (cavidad) nasal correspondiente.
c) Bordes laterales: son dos surcos longitudinales que separan la nariz de las regiones vecinas y que de arriba
abajo se denominan surcos nasopalpebral, nasogeniano y nasolabial.
d) Borde anterior (dorso de la nariz): es la parte ms saliente de la cara y rene las caras laterales de la nariz
segn una lnea variable : rectilnea = nariz recta, cncava = nariz respingada o chata, o convexa = nariz aguilea.
Por abajo termina en una extremidad redondeada denominada lbulo (pice) de la nariz.
e) Base: ocupa la parte ms inferior de la nariz y en su parte media presenta el subtabique, de direccin
anteroposterior y que separa dos orificios denominados ventanas nasales o narinas, orientados hacia delante y
abajo en la nariz chata, hacia atrs en la nariz aguilea y hacia fuera y atrs en la nariz recta.
f) Vrtice: ocupa la parte superior de la nariz y localizado en medio de los orificios palpebrales; tiene la forma
de una depresin cncava, ausente en la nariz de tipo griego cuyo dorso nasal se contina con el plano de la frente.
g) Cavidad (interior) de la nariz: forma de pirmide triangular y dividida en dos por la porcin anterior del
tabique (septo) nasal; hacia arriba forma la parte anterior de la bveda nasal y hacia abajo constituye los vestbulos
nasales que exteriormente corresponden a las alas de la nariz, revestidos por tejido de transicin entre la piel y la
mucosa pituitaria y provistos de folculos pilosos denominados vibrisas nasales. Cada vestbulo nasal se prolonga
hacia delante formando un fondo de saco denominado ventrculo nasal que exteriormente corresponde al lbulo
nasal.

157

 Constitucin anatmica:
a) Revestimiento externo: constituido por la piel que es fina y deslizable en la parte superior; gruesa y adherente
en el lbulo y el subtabique; muy rica en glndulas sebceas. A nivel de las narinas se refleja y reviste los vestbulos
para continuarse con la membrana pituitaria.
b) Capa muscular: constituida por los msculos prcero (piramidal), transverso de la nariz, dilatador del ala de
la nariz, mirtiforme (depresor del septo nasal) y elevador comn del ala de la nariz y del labio superior.
c) Esqueleto: constituido por un armazn osteocartilaginoso y una membrana fibrosa.
1. Huesos: intervienen los huesos nasales (propios de la nariz), el proceso (apfisis) frontal de la rama
ascendente de la maxila, la parte anterior de la lmina perpendicular del etmoides, la espina nasal del frontal y el
borde anterior del proceso (apfisis) palatino de la maxila.
2. Cartlagos: cartlago del septo (del tabique), que llena el espacio entre la lmina perpendicular del
etmoides y el vmer; cartlagos laterales (triangulares), derecho e izquierdo, que por arriba se unen a los huesos
nasales, en la lnea media al borde anterior del cartlago del septo y entre s, a los lados con el borde anterior del
proceso frontal de la rama ascendente de la maxila y abajo contactan con los cartlagos alares mayores; cartlagos
alares mayores (del ala de la nariz), derecho e izquierdo, con forma de U (herradura), cuya rama lateral constituye el
esqueleto del ala de la nariz y la rama medial que se apoya sobre su homlogo opuesto y sobre el septo nasal, con un
segmento intermedio que corresponde al lbulo de la nariz; cartlagos accesorios, pequeos, denominados
cuadrados, sesamoideos o vormianos y que ocupan los espacios existentes entre los cartlagos ya descritos o entre
stos y los huesos.
3. Membrana fibrosa: gruesa, resistente, emanada del periostio y del pericondrio que rene los cartlagos y los
huesos vecinos y llena los espacios libres entre los cartlagos.
d) Revestimiento interno: los huesos y cartlagos nasales estn tapizados por la mucosa nasal o pituitaria.
Vascularizacin e inervacin:
Arterias: de la oftlmica (nasal y palpebral inferior) y de la facial (angular, del ala de la nariz y coronaria o
labial superior con la arteria del subtabique).
Venas: drenan en la angular y en la facial.
Linfticos: los de la parte superior drenan en los linfonodos parotdeos y los de la inferior en los
submandibulares.
Nervios: motores del facial; sensitivos del trigmino (nasal externo e infraorbitario para la parte superior;
nasal interno para la parte inferior).
CAVIDADES O FOSAS NASALES (CAVITAS NASI):
Son dos, derecha e izquierda, anfractuosas y excavadas en el macizo seo de la cara, separadas entre s por
un septo vertical anteroposterior y por la mucosa que contiene al aparato receptor de la olfaccin. Situadas arriba de
la bveda palatina, abajo y adentro de las rbitas y en medio de los senos maxilares. Comprenden : las narinas, las
cavidades nasales propiamente dichas, sus cavidades anexas (senos paranasales) y su revestimiento mucoso o
membrana pituitaria.
1. Narinas (ventanas nasales): son la entrada a las cavidades nasales y constan de una pared medial
formada por el cartlago del septo, de una pared lateral que corresponde a la rama lateral del cartlago alar mayor y
al cartlago lateral, de una pared anterior que corresponde al ventrculo nasal, de una abertura inferior de forma
variable y situada arriba del labio superior, y de una abertura superior que se abre en las cavidades nasales.
Vascularizacin e inervacin: arteria y vena faciales; nervio trigmino (nervio nasolobular del nasal interno).
2. Cavidades (fosas) nasales: derecha e izquierda, revestidas por la mucosa nasal; limitadas por paredes
seas, salvo adelante y atrs donde presentan una abertura (orificio). Se le describen:
a) Pared inferior o piso: cncava hacia arriba y constituida por el proceso (apfisis) palatino de la maxila y
por la rama horizontal del palatino; adelante y en la lnea media presenta el conducto incisivo (palatino anterior).
b) Pared superior o bveda: cncava hacia abajo; constituida arriba y en la lnea media por la lmina
cribosa del etmoides; adelante por los huesos nasales (propios de la nariz) y la cara lateral de la espina nasal del
frontal; hacia atrs por las caras anterior e inferior del esfenoides.

158

c) Pared medial (interna): constituida por el septo (tabique) de las cavidades nasales, vertical y
anteroposterior. Intervienen la lmina vertical (perpendicular) del etmoides arriba, el vmer atrs y abajo y el
cartlago del septo (tabique) adelante. El cartlago del septo es cuadriltero con dos caras laterales, un borde
posterosuperior articulado con la rama vertical del etmoides, un borde posteroinferior articulado con el vmer, un
borde anterosuperior en relacin con el dorso de la nariz y el borde interno del cartlago lateral (triangular), y un
borde inferior que forma el subtabique junto con las ramas mediales de los cartlagos alares mayores.
d) Pared lateral (externa): es la ms extensa y la ms irregular; participan en ella la maxila (con el hiato del
seno maxilar), el lagrimal (unguis) con el surco lacrimonasal, el etmoides con las conchas (cornetes) superior y
media, el palatino, el esfenoides (por su proceso pterigoideo) y la concha (cornete) inferior. Entre las conchas y la
pared lateral se localizan los meatos a travs de los cuales los senos paranasales se abren en las cavidades nasales :
meato superior, el seno esfenoidal y las clulas (celdas) etmoidales posteriores; meato medio, el seno frontal, el
seno maxilar y las clulas etmoidales anteriores; meato inferior, el conducto nasolagrimal (lacrimonasal).
e) Abertura (orificio) anterior: ovalada, impar y central, con forma de corazn de naipes. Limitada arriba
por el borde inferior de los huesos nasales (propios de la nariz), a los lados por el borde anterior del proceso frontal
(apfisis ascendente) de la maxila, abajo por el borde anterior del cuerpo de ambas maxilas y abajo y en la lnea
media por la espina nasal anterior.
f) Aberturas (orificios) posteriores: derecha e izquierda, se les denomina coanas. De forma cuadriltera y
limitadas arriba por la cara inferior del cuerpo del esfenoides y el ala del vmer, abajo por el borde posterior de la
porcin horizontal del palatino que con su homloga opuesta forma la espina nasal posterior, lateralmente por el
borde posterior del ala medial del proceso (apfisis) pterigoideo y medialmente por el borde posterior del vmer.
Senos Paranasales (cavidades anexas): excavados en los huesos del crneo o de la cara. Se describen a
cada lado: el seno maxilar, el seno frontal, el seno esfenoidal, el seno etmoidal y las clulas (celdas) etmoidales.
a) Seno maxilar: ocupa la parte central de la maxila. De forma piramidal con base medial, se le describen:
Pared anterior: corresponde a la mejilla y a la fosa canina, por debajo del foramen (agujero)
infraorbitario; abajo se relaciona con el receso (fondo de saco) gingivolabial.
Pared posterior: constituye la pared anterior de la regin infratemporal (pterigomaxilar) y est excavada
por los conductos de los nervios alveolares (dentarios) inferiores.
Pared superior u orbitaria: constituye el piso de la rbita; es delgada y excavada por el conducto
infraorbitario que da paso al nervio infraorbitario (del nervio maxilar superior del trigmino).
Pared inferior o dentaria: corresponde a la implantacin de los cuatro o cinco molares posteriores.
Base: forma parte de la pared lateral de las cavidades nasales. La insercin de la concha inferior divide a la
base en una porcin inferior sea y una porcin superior u ostio del seno maxilar que corresponde al
meato medio y comunica al seno con la cavidad nasal. El ostio est reducido por la articulacin de la
concha inferior adelante y el hueso palatino atrs y por el cruce diagonal del proceso uncinado (apfisis
unciforme) del etmoides.
b) Seno frontal: localizado entre las dos lminas del hueso frontal. Drena en la cavidad nasal por la parte
anterosuperior del meato medio. Se le describen:
Pared anterior: superficial, subcutnea.
Pared posterior: delgada, profunda y en relacin con las meninges del lobo frontal y con el origen del
seno venoso sagital (longitudinal) superior de la duramadre.
Pared medial: delgada, interpuesta entre ambos senos frontales.
Vrtice: localizado hacia arriba y medialmente.
Base: hacia fuera en relacin con la rbita y hacia dentro se apoya sobre el etmoides.
c) Seno esfenoidal: excavado en el cuerpo del esfenoides y localizado detrs de la cavidad nasal. Drena en la
cavidad nasal por la parte posterosuperior del meato superior. Se le describen:
Pared lateral: en relacin hacia atrs con el seno cavernoso que contiene a la arteria cartida interna y
hacia delante con el canal (conducto) ptico.
Pared medial: interpuesta entre ambos senos esfenoidales.
Pared superior: en relacin con la silla turca y la hipfisis que se apoya en ella.
Pared inferior: en relacin con el techo de la rinofaringe y con la parte posterior de la cavidad nasal.

159

Pared posterior: esfenoidal.

Pared anterior: su parte lateral se apoya sobre las clulas etmoidales posteriores y su parte medial se abre
en la cavidad nasal a travs del meato superior.

d) Seno etmoidal y clulas etmoidales: cavidades neumticas excavadas en las masas laterales del etmoides, en
nmero de 8 a 10 que en conjunto reciben el nombre de laberinto etmoidal, que puede alcanzar los huesos vecinos
(clulas etmoidofrontales, etmoidolagrimales, etmoidoesfenoidales, etmoidomaxilares, etc.). Las clulas etmoidales
anteriores drenan en el meato medio y las etmoidales posteriores en el meato superior.
Membrana Pituitaria: gruesa, fcilmente desgarrable, muy vascularizada, rica en glndulas mucosas y
mucoserosas, con clulas provistas de pestaas vibrtiles y adherente al esqueleto. Tapiza las paredes de las
cavidades nasales y sus cavidades anexas. Hacia delante termina bruscamente en la piel del vestbulo nasal, hacia
atrs se contina con la mucosa nasofarngea y hacia abajo con la mucosa de la cara posterosuperior del velo
palatino.

Vascularizacin e inervacin de las cavidades nasales:

Arterias: oftlmica (rama de la cartida interna) con sus colaterales etmoidales anterior y posterior, para la
pared superior o bveda; maxilar interna (terminal de la cartida externa) con su colateral palatina
descendente (superior) irriga la regin anteroinferior (concha y meato inferiores) y con su terminal
esfenopalatina irriga las regiones media e inferior (la mayor parte del septo, las conchas y meatos superior
y medio); facial (colateral de la cartida externa) con su colateral labial (coronaria) superior proporciona la
arteria del subtabique (parte anterior del septo, el vestbulo y las narinas).
Venas: hacia delante drenan en la facial, hacia atrs en las pterigomaxilares y hacia arriba en las
intracraneanas.
Linfticos: los de la parte anterior de la cavidad nasal drenan en los linfonodos submandibulares; los de la
regin posterosuperior en los linfonodos retrofarngeos y los de la regin posteroinferior en los linfonodos
yugulocarotdeos.
Nervios: sensitivos proporcionados por el nervio trigmino a travs de los ramos nasales del etmoidal
anterior (nervio oftlmico) y del ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) (del nervio maxilar) con sus
ramos nasopalatino y palatinos mayor (anterior) y menor (posterior); simpticos y parasimpticos
(vasomotores) que llegan a las cavidades nasales acompaando a las arterias.
SENTIDO (RGANO) DEL OLFATO:

Consta de un aparato receptor (en la mucosa nasal), un sistema de transmisin (nervios olfatorios), centros
primarios intracraneanos y centros corticales.
I.- Aparato Receptor: representado por un territorio preciso de la mucosa nasal, denominado mancha
(membrana) olfatoria (de Schneider), localizado en la pared superior o bveda de las cavidades nasales, parte
superior del septo nasal, concha superior y regiones inmediatas adyacentes. Est constituida por las clulas (de
Schultze) sensoriales del olfato, bipolares, que son la protoneuronas olfatorias o neuronas perifricas, cuyas
dendritas emergen en la superficie de la mucosa y cuyos axones constituyen los nervios olfatorios.
II.- Nervios Olfatorios: conjunto de fibras nerviosas (axones) que atraviesan la lmina cribosa del
etmoides, poseen un trayecto intracraneano muy corto y terminan en el bulbo olfatorio.
III.- Centros Primarios Intracraneanos: constituyen el rinencfalo o cerebro olfatorio en el que se
distinguen el giro olfatorio anterior y el giro olfatorio posterior o sustancia (espacio) perforada anterior.
a) Giro olfatorio anterior: formada por el bulbo olfatorio, el tracto (cintilla) olfatorio, las estras olfatorias
y el trgono olfatorio.
Bulbo Olfatorio: situado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del lobo frontal, aplicado sobre la
lmina cribosa del etmoides y por fuera del proceso (apfisis) crista galli. Constituido por las clulas
mitrales, que son la deutoneurona olfatoria o neurona central en las cuales hacen sinapsis los nervios
olfatorios que llegan por la cara inferior del bulbo.

160

Tracto (cintilla) Olfatorio: constituido por los axones (cilindroejes) de las clulas mitrales. Es una lmina
de 3 a 3.5 cm de largo, dirigida de adelante hacia atrs y aplicada en el surco olfatorio del lobo frontal.
Estras Olfatorias: continan al tracto olfatorio y en su origen se apoyan sobre un espesamiento de
sustancia gris, denominado trgono olfatorio.
1) Estra olfatoria (blanca) lateral: se dirige lateralmente y atrs y termina en el uncus (gancho) o
extremidad anterior del giro parahipocampal (circunvolucin del hipocampo o 5to. giro temporal).
2) Estra olfatoria (blanca) medial: se dirige hacia atrs y medialmente para terminar en la cara medial del
lobo frontal, a la altura de la estra diagonal (encrucijada olfatoria de Broca).
3) Estra olfatoria (gris) intermedia: inconstante, termina directamente en la sustancia (espacio) perforada
anterior.
b) Giro olfatorio posterior: corresponde a la sustancia (espacio) perforada anterior. Es una pequea
superficie triangular situada en la cara inferior del lobo frontal, entre las estras olfatorias lateral y medial; lateral y
anterior al quiasma ptico. Est atravesada por numerosas arterias destinadas al cuerpo estriado.
IV.- Centros Corticales de la Olfaccin: en el hombre, el rinencfalo o arquipalio consta de dos
localizaciones precisas.
El lobo piriforme o rea entorrinal: situado en el lobo temporal a nivel del uncus del giro parahipocampal.
El centro subcalloso o rea paraolfatoria: situado en el lobo frontal a nivel de la sustancia perforada
anterior, pero principalmente en la estra diagonal (encrucijada olfatoria de Broca) localizada debajo de la
rodilla del cuerpo calloso, en la cara medial del lobo frontal.
V.- NERVIO OLFATORIO (OLFATIVO, I PAR CRANEAL) Y VA OLFATORIA (OLFATIVA):
a) Origen y trayecto: se da a travs de varios filetes nerviosos originados en las clulas sensoriales (de
Schultze) de la membrana olfatoria (de Schneider). Los filetes olfatorios atraviesan la lmina cribosa del etmoides y,
despus de un corto trayecto, terminan en el bulbo olfatorio (olfativo).

b) Va olfatoria:
Primera neurona: son las clulas sensoriales (de Schultze), denominadas tambin protoneuronas
olfatorias o neuronas perifricas.
Segunda neurona: son las clulas mitrales del bulbo olfatorio, denominadas tambin deuteroneuronas
olfatorias o neuronas centrales.
Tercera neurona: son las clulas sensoriales de la corteza cerebral localizadas en el lobo piriforme o rea
entorrinal (uncus del giro parahipocampal del lobo temporal) y en el centro subcalloso o rea paraolfatoria
{por debajo de la rodilla del cuerpo calloso (encrucijada olfatoria de Broca, cara medial del lobo frontal) y
en la sustancia perforada anterior (cara inferior del lobo frontal)}.

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RGANO VESTIBULOCOCLEAR (SENTIDO DEL ODO):

El odo es el rgano receptor de las ondas sonoras y de las impresiones del equilibrio para transmitirlas a
los centros nerviosos superiores. Por lo anterior, el rgano vestibulococlear consta del aparato auditivo y del rgano
del sentido esttico.
El aparato auditivo se divide en tres porciones:
1) Odo externo: recibe las ondas sonoras y las transmite al odo medio. Est formado por la aurcula
(pabelln de la oreja) y el meato acstico (conducto auditivo) externo.
2) Odo medio: constituido por una cavidad central o caja del tmpano, en cuyo interior se localiza una
cadena de huesecillos que transmiten las vibraciones captadas hacia el odo interno.
3) Odo interno: formado por cavidades seas que contienen vesculas membranosas. En sus paredes se
encuentran las ramas del nervio vestibulococlear formado por el ramo coclear (audicin) y el ramo vestibular
(equilibrio).

ODO EXTERNO (auris externa):

Es la porcin ms superficial del aparato auditivo. Tiene la funcin de captar las ondas sonoras y
transmitirlas al odo medio. Comprende dos partes : la aurcula (pabelln de la oreja) y el meato acstico (conducto
auditivo) externo.
I.- Aurcula (pabelln de la oreja): es un repliegue cartilaginoso revestido por tejidos blandos.
Situacin: localizada a ambos lados de la cabeza, por delante del proceso (apfisis) mastoideo y por
detrs de la articulacin temporomandibular. Lmites: superior, dado por una lnea horizontal trazada desde el
reborde supraorbitario hacia atrs; inferior, dado por una lnea horizontal trazada desde la comisura labial hacia
atrs; anterior, dado por el borde posterior del msculo masetero; posterior, corresponde a su implantacin en el
hueso temporal, constituyendo el ngulo cefaloauricular cuyo promedio normal oscila entre 20 y 30 grados.
Caractersticas generales: tiene forma ovalada, con 6 cm de longitud verticalmente y 3 cm
transversalmente. Se le describe una cara lateral (externa), una cara medial (interna) y una circunferencia.
a) Cara lateral: llena de salientes y depresiones. En su parte media presenta una depresin profunda
denominada concha, la cual termina en el inicio del meato acstico externo y presenta folculos pilosos
denominados barbula irci. Alrededor de la concha se distinguen: el hlix, pliegue curvilneo que inicia por arriba de
la concha (raz del hlix), pasa por arriba del trago del que est separado por la incisura (escotadura) anterior de la
oreja (intertragoheliciana), se dirige hacia delante y arriba, despus hacia atrs y abajo para terminar (cola del hlix)
en el lbulo de la aurcula; el antehlix, situado por detrs del hlix, del que est separado por el surco del hlix,
hacia arriba se bifurca en dos ramas para constituir la fosita del antehlix (triangular o escafoidea); el trago, pliegue
triangular situado por delante de la concha y por arriba del antitrago del que est separado por la incisura de la
concha (intertraguiana); el antitrago, situado por detrs y debajo de la concha; el lbulo de la oreja, formacin
blanda, libre de cartlago, de forma y dimensiones variables y situado por debajo de la cola del hlix, del trago y del
antitrago.

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b) Cara medial: orientada medialmente y atrs; limitada adelante por el surco cefaloauricular. Presenta
los mismos salientes y depresiones que la cara lateral, pero en sentido inverso : concha convexa, hlix y antehlix
cncavos, etc. En su parte anteroinferior est adherida a la pared lateral del crneo, alrededor del meato acstico
externo.
c) Circunferencia : tiene forma ovalada y rene a las caras lateral y medial.
Constitucin anatmica:
a) Cartlago: delgado y elstico, ocupa toda la aurcula excepto el lbulo.
b) Ligamentos: extrnsecos, uno anterior que une al trago y la parte anterior de la concha con el proceso
cigomtico, y otro posterior que une la convexidad de la concha con el proceso mastoideo; intrnsecos, extendidos
de la convexidad de la concha a la del antehlix, del hlix al antehlix y a la concha y del trago al hlix.
c) Msculos: extrnsecos, son los auriculares superior, anterior y posterior; intrnsecos, son los
msculos mayor y menor del hlix, msculo del trago, msculo del antitrago, msculo oblicuo y msculo
transverso.
d) Piel: delgada y lisa, separada del cartlago por tejido celular subcutneo laxo en la cara medial y
compacto en la lateral. Contiene folculos pilosos, glndulas sebceas y, raramente, glndulas sudorparas.
Vascularizacin e inervacin :
a) Arterias: auriculares anteriores de la temporal superficial y auricular posterior de la cartida externa.
b) Venas: drenan en la temporal superficial y en la yugular externa.
c) Linfticos: los de la cara medial drenan en los linfonodos mastoideos y parotdeos superiores y los de
la cara lateral en los preauriculares y parotdeos.
d) Nervios: motores del facial; sensitivos del nervio auriculotemporal (trigmino) para la parte anterior y
del auricular magno (plexo cervical superficial) para la parte posterior.
II.- Meato Acstico (conducto auditivo) Externo: se extiende desde la profundidad de la convexidad de la
concha a la cara lateral de la membrana timpnica.
Forma y direccin: aplanado de adelante atrs; un corte transversal lo muestra elptico u oval, dirigido de
arriba abajo y de adelante atrs; un corte horizontal lo muestra orientado lateromedialmente y de atrs
adelante.
Caractersticas generales: su longitud promedio es de 24 mm, con un tercio externo (8 mm)
fibrocartilaginoso y dos tercios internos (16 mm) seos; su abertura externa, a nivel de la concha, mide 10 x
6.5 mm y a nivel de la membrana timpnica 8 x 4.5 mm (dimetros vertical y transversal, respectivamente);
en la unin del tercio medio con el tercio interno se localiza su porcin ms estrecha, conocida como el
istmo del conducto (de Politzer).
Relaciones:
a) Pared superior o craneal: con la fosa media de la base del crneo; mide 21 mm.
b) Pared inferior o parotdea: con la glndula partida; mide 27 mm.
c) Pared anterior o temporomandibular: situada por detrs de la articulacin temporomandibular; mide
26 mm.
d) Pared posterior o mastoidea: apoyada en la cara anterior del proceso mastoideo; mide 22 mm.
e) Extremidad lateral: se abre a nivel de la concha por un orificio elptico cuyas dimensiones son 10 x 6.5
mm (dimetros vertical y transversal, respectivamente).
f) Extremidad medial: est cerrada por la membrana del tmpano y sus dimensiones son 8 x 4.5 mm
(dimetros vertical y transversal, respectivamente).
Constitucin anatmica:
a) Porcin sea: corresponde a los dos tercios internos y posee una longitud de 16 mm. Est constituida por
el hueso timpanal que abarca las paredes anterior, inferior y posterior, y por la concha o escama del temporal que
abarca la pared superior. Constituyen un anillo seo unido a la parte escamosa del temporal por la sutura
timpanoescamosa (de Glaser) y a la parte petrosa por la sutura timpanomastoidea.
b) Porcin fibrocartilaginosa: corresponde al tercio externo y posee una longitud de 8 mm. El cartlago
abarca las paredes anterior e inferior y se contina hacia fuera con el trago. La porcin fibrosa abarca las paredes
posterior y superior.

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c) Revestimiento cutneo: es continuacin de la piel de la aurcula (pabelln de la oreja) a nivel de la

concha y se adelgaza a medida que se va profundizando en el meato acstico externo. Consta de folculos pilosos,
glndulas sebceas y glndulas sudorparas (ceruminosas) modificadas productoras de un material amarillento
denominado cerumen.
Vascularizacin e inervacin:
a) Arterias: auriculares anteriores de la temporal superficial y auricular posterior de la cartida externa,
para el tercio externo (porcin fibrocartilaginosa); timpnica o auricular profunda de la maxilar interna, para los dos
tercios internos (porcin sea).
b) Venas: las de la parte externa drenan en la yugular externa, y las profundas en la maxilar interna.
c) Linfticos: drenan en los linfonodos preauriculares, parotdeos y cervicales profundos.
d) Nervios: sensitivos, nervio auriculotemporal (trigmino) y auricular magno (plexo cervical superficial)
para el tercio externo del meato acstico externo; nervio auricular del vago para la porcin sea y para la membrana
del tmpano, y nervio auricular del facial para la pared posterior del conducto y una parte de la aurcula (pabelln de
la oreja).

ODO MEDIO (auris media):

Es una cavidad llena de aire excavada en el hueso temporal, interpuesta entre el meato acstico externo y el
odo interno (laberinto) al cual transmite las vibraciones captadas por la membrana timpnica. Consta de una parte
central denominada cavidad timpnica (caja del tmpano), recorrida de lateral a medial por una cadena de
huesecillos u osculos del odo, comunicada hacia delante y adentro con la faringe a travs de la tuba auditiva
(trompa de Eustaquio) y hacia atrs con las cavidades mastoideas a travs del conducto denominado aditus ad
antrum (conducto timpanomastoideo).
I.- Cavidad Timpnica (caja del tmpano): en un corte verticofrontal presenta la forma de una lente
bicncava, deprimida en su centro; colocada en el espesor de la roca (peasco) del temporal, medial al meato
acstico (conducto auditivo) externo y lateral al laberinto (odo interno); sus dimensiones son: altura 15 mm;
anteroposterior 15 mm; anchura 6 mm en la parte superior, 0.5 a 2 mm en la parte media y 4 mm en la parte inferior.
Est orientada hacia abajo, lateral y adelante. A la cavidad timpnica se le describen seis paredes :
a) Pared lateral (externa) o timpnica: constituida por la membrana del tmpano y la porcin (marco) sea
que la rodea.
Membrana del tmpano: delgada, transparente, fibrosa, elstica, resistente y circular; de 1 cm de
dimetro y un espesor de 0.1 mm; orientada hacia abajo y lateralmente, formando con la horizontal un
ngulo de 40 a 45 grados. Presenta un engrosamiento perifrico denominado rodete anular (de Gerlach)
mediante el cual se inserta en el surco timpnico de la porcin timpanal del hueso temporal. En la parte
superior de la membrana no existe surco timpnico y el rodete anular se separa de la pared sea para
dirigirse hacia el mango del malleus (martillo), constituyendo las plicas (ligamentos) malleares
(timpanomaleolares) anterior y posterior. Por arriba de estos ligamentos, la membrana del tmpano es
menos espesa y fibrosa y se le denomina tmpano flccido o membrana de Shrapnell, por cuya cara
medial (interna) se forma una depresin denominada pliegue maleolar superior (bolsa de Prussak) y por
debajo de los ligamentos otras dos depresiones denominadas pliegues maleolares inferiores (bolsas de
Troelsch).
La cara medial de la membrana del tmpano, por debajo y detrs de su centro, presenta una saliente
denominada ombligo (umbo) del tmpano y corresponde al extremo inferior del mango del martillo.
La cara lateral de la membrana se observa fcilmente y se explora por otoscopia : su color normal es
gris perla y se le describen cuatro cuadrantes que se constituyen al trazar una lnea que pasa por el centro
del mango del martillo y otra perpendicular a la misma que la cruza a nivel del ombligo. Cuadrante
posterosuperior: presenta el relieve de la rama descendente del incus (yunque) y algunas veces el nervio
de la cuerda del tmpano (facial). Cuadrante posteroinferior: utilizado para realizar la paracentesis del
tmpano o miringotoma. Cuadrante anteroinferior: lugar de mayor iluminacin con el otoscopio,
formndose el trgono luminoso (cono de Politzer).
Constitucin anatmica (estructura): consta de una capa externa cutnea, delgada, prolongacin del
revestimiento cutneo de la parte profunda de meato acstico externo; una capa media fibrosa, ausente en

164

el tmpano flccido, en la que se fija el mango del malleus; una capa interna mucosa, prolongacin del
revestimiento mucoso de la cavidad del tmpano.
Vascularizacin e inervacin:
1) Arterias: timpnica o auricular profunda (maxilar interna) para la cara lateral del tmpano; timpnica y
estilomastoidea (de la occipital o de la auricular posterior, colaterales de la cartida externa).
2) Venas: las externas drenan en la yugular externa y las profundas en las venas farngeas.
3) Linfticos: drenan en los linfonodos superiores de la cadena yugular interna.
4) Nervios: auriculotemporal (trigmino), auricular (vago), ramitos del facial y timpnico (de Jacobson,
del glosofarngeo).
Porcin sea: completa la pared lateral alrededor de la membrana timpnica, siendo ms extensa en la
parte superolateral (5 a 6 mm) donde toma el nombre de muro del alvolo (celdilla), tico o receso
epitimpnico y en l se localizan la cabeza del malleus (martillo) y el cuerpo del incus (yunque). En la
parte inferior tiene una extensin de 1 a 2 mm y recibe el nombre de receso hipotimpnico o bajo fondo
timpnico. Atrs y adelante, alcanza unos 2 mm de extensin.

b) Pared medial (interna) o laberntica: separa el odo medio del odo interno. En ella se observan :
Promontorio: saliente sea de 6 mm de ancho por 5 mm de alto, apoyada sobre la porcin petrosa del
temporal y corresponde a la primera vuelta de la cclea (caracol). Abajo presenta el ostio (agujero) del
canalculo del nervio timpnico (de Jacobson) a partir del cual se esculpe el trayecto de sus ramas
colaterales.
Ventana (redonda) de la cclea: orificio de 2 mm de dimetro localizado posteroinferiormente al
promontorio y que medialmente comunica con la rampa timpnica de la cclea. En estado fresco est
cerrada por el denominada tmpano secundario o membrana secundaria del tmpano.
Ventana (oval) del vestbulo: orificio de 3.5 mm en sentido anteroposterior por 1.5 mm en sentido
vertical, localizado posterosuperiormente al promontorio y medialmente comunica con la cavidad
vestibular del odo interno. En la cara lateral de los bordes de la ventana del vestbulo se apoya la base
del estapedio (estribo).
Eminencia piramidal (pirmide): pequea saliente sea situada por detrs y lateral a los elementos
precedentes y en su interior contiene al msculo estapedio (del estribo) cuyo tendn sale por el orificio
del vrtice de la pirmide.
Proceso cocleariforme (pico de cuchara): saliente sea situada arriba y adelante del promontorio,
siendo la prolongacin de un semicanal cncavo hacia arriba que contiene al msculo tensor del tmpano
(del martillo) cuyo tendn sale por el orificio del proceso cocleariforme.
Canal facial (acueducto de Falopio): la segunda porcin (anteroposterior) de dicho canal limita por
arriba a la ventana del vestbulo (ventana oval).
Canal semicircular lateral: su relieve se sita por arriba del relieve de la segunda porcin del canal
facial.

c) Pared superior o tegmental (craneal): constituida por una delgada lmina sea, convexa hacia arriba y
denominada techo del tmpano (tegmen tympani), que separa la cavidad timpnica del piso de la fosa media de la
base del crneo.
d) Pared inferior o yugular (suelo): irregular, de 3 a 4 mm de ancho y excavada por pequeas celdillas
cncavas hacia arriba. Est en relacin con el bulbo (golfo) de la vena yugular interna. Puede estar levantada por la
implantacin del proceso (apfisis) estiloideo, elevacin que recibe el nombre de eminencia estiloidea.
e) Pared posterior o mastoidea: constituida por el aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo) que
comunica a la cavidad (caja) timpnica con el antro mastoideo. Por debajo y medial al aditus ad antrum se localiza
una superficie cncava y lisa donde se apoya la rama horizontal del incus (yunque), y por debajo de dicha superficie
se localiza el orificio posterior por el cual la cuerda del tmpano (rama del facial) penetra a la cavidad timpnica.
f) Pared anterior o carotdea (tubaria): marcada por el orificio timpnico de la porcin sea de la tuba
auditiva (trompa de Eustaquio); por arriba y por delante de l se abre el orificio del conducto del msculo tensor del
tmpano; mas lateral se observa el orificio anterior (de Huguier) por el cual la cuerda del tmpano abandona la

165

cavidad timpnica. Por debajo de los orificios, la pared anterior es una delgada lmina sea en relacin hacia delante
con el canal (conducto) carotdeo y comunicados entre s por el canalculo (conducto) caroticotimpnico que da
paso al nervio y a los vasos del mismo nombre.
II.- Contenido de la Cavidad Timpnica: la cavidad se halla recorrida de lateral a medial por una cadena
articulada de tres huesecillos, extendida desde la membrana del tmpano hasta la ventana del vestbulo (oval), que
son el malleus (martillo), incus (yunque) y el estapedio (estribo). Estos huesecillos transmiten las vibraciones de la
membrana timpnica al lquido laberntico de la cclea membranosa donde estimulan al ganglio espiral (de Corti),
origen de la rama auditiva del nervio vestibulococlear (estatoacstico).
A.- Malleus (martillo): es el ms voluminoso, alargado de arriba abajo, mide de 7 a 9 mm de extensin y
pesa 25 miligramos. Se le describen una cabeza, un cuello, un manubrio o mango y dos procesos (apfisis).
Cabeza: localizada en el receso epitimpnico (tico). Lisa, redondeada y convexa; en su parte
posteromedial presenta una muesca cncava para articularse con el cuerpo del incus.
Cuello: corto y aplastado, sostiene a la cabeza y presta insercin al tendn del msculo tensor del tmpano
(del martillo).
Manubrio (mango): orientado hacia abajo y atrs, contenido en el espesor de la membrana timpnica y
termina a nivel del ombligo donde se ensancha en esptula.
Proceso (apfisis) lateral o maleolar: corto, grueso y de forma cnica; se extiende lateralmente desde la
unin del cuello y del manubrio a la membrana timpnica y presta insercin a los plica mallearis anterior y
posterior (ligamentos timpanomaleolares).
Proceso (apfisis) anterior (de Raw): larga y delgada, se desprende de la parte anteroinferior del cuello y
se dirige hacia delante para terminar en la pared inferior de la cavidad timpnica.
B.- Incus (yunque): situado medial y detrs del malleus. Tiene la forma de un molar de dos races y un peso
de 25 miligramos. Se le describen un cuerpo y dos ramas :
Cuerpo: situado en el receso epitimpnico (tico); sus caras son lisas y presenta una carilla articular para la
cabeza del malleus.
Rama superior (cruz breve) u horizontal: se desprende de la parte posterosuperior del cuerpo y se dirige
hacia atrs, hacia la pared posterior de la caja timpnica para articularse en la parte inferolateral del aditus
ad antrum.
Rama inferior (cruz longum) o vertical: se desprende de la parte anteroinferior del cuerpo, se dirige hacia
abajo y atrs, medial y paralela al manubrio del malleus, para terminar en una pequea dilatacin
denominada proceso (apfisis) lenticular que se articula con la cabeza del estapedio (estribo).
C.- Estapedio (estribo): es el ms pequeo y tiene un peso de 2 a 3 miligramos. Se le describen una cabeza,
un cuello, dos ramas y una base.
Cabeza: cuadriltera y con una carilla articular en su cara lateral para el proceso lenticular del incus. De
ella se desprenden las dos ramas.
Cuello: presta insercin al tendn del msculo del estribo.
Ramas: son una anterior y otra posterior, se desprenden de la cara medial de la cabeza y abarcan entre ellas
un espacio en forma de herradura cerrado por la base (platina) del estribo en cuyas extremidades terminan.
Base (platina): lmina sea, dispuesta verticalmente y apoyada sobre la ventana del vestbulo (oval).

Articulaciones intrnsecas de los huesecillos:

Incudomalleari: cabeza del malleus con el cuerpo del incus; diartrosis, sinovial, por encaje recproco o en
silla de montar, con superficies articulares revestidas de cartlago hialino, con un pequeo menisco
intraarticular y unidas por un ligamento (fibroso) capsular.
Incudostapedia: proceso lenticular del incus con la cabeza del estapedio; diartrosis, sinovial, enartrosis
(esferoide), con superficies articulares revestidas de cartlago hialino y unidas por un ligamento (fibroso)
capsular.
Uniones de los huesecillos con las paredes de la cavidad timpnica:
Malleus (martillo): con la membrana timpnica a la que se adhiere firmemente por el manubrio, incluido
entre sus capas media (fibrosa) e interna (mucosa). Con el tegmen tympani por un ligamento superior

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(suspensor) que se desprende de la parte ms alta de la cabeza. Con el muro del alvolo (celdilla) por un
ligamento externo que se desprende del cuello. Con la espina del esfenoides por un ligamento anterior que
se desprende del proceso (apfisis) anterior (de Raw). Con la pared posterior de la cavidad timpnica por
un ligamento posterior que se desprende del cuello. Los ligamentos anterior y posterior constituyen el
ligamento axial del malleus (martillo).
Incus (yunque): con el tegmen tympani por un ligamento que se desprende de la parte superior del cuerpo.
Con la parte inferior del aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo) por un ligamento posterior que se
desprende de la rama superior (cruz breve).
Estapedio (estribo): con la ventana del vestbulo (oval) por el ligamento anular de la base del estapedio.
Msculos motores de los huesecillos:
Msculo tensor del tmpano (del martillo): alargado y fusiforme, de 20 a 25 mm de longitud, se inserta
adelante en la porcin cartilaginosa de la tuba auditiva y en la unin de la escama y la porcin petrosa del
temporal; termina por un tendn que atraviesa el orificio del proceso clocleariforme (pico de cuchara) y se
fija en la parte inferior de la cara medial del cuello del malleus. Accin : mueve hacia dentro el cuello del
martillo, haciendo que rote hacia fuera la cabeza del mismo y el manubrio se dirija hacia dentro arrastrando
y poniendo tensa a la membrana timpnica. Con lo anterior, el cuerpo del incus (yunque) se proyecta hacia
fuera y su rama inferior (cruz longum) y el proceso lenticular se dirigen hacia dentro, empujando al
estapedio (estribo) hacia la ventana del vestbulo (oval) para aumentar la presin del lquido
intralaberntico. Al poner en tensin a la membrana timpnica, hace que las vibraciones de los sonidos
fuertes se transmitan con mayor dificultad hacia el laberinto, por lo tanto el msculo del martillo protege al
odo interno de los sonidos fuertes. Inervacin: del ganglio tico (nervio mandibular del trigmino).
Msculo del estapedio (del estribo): ms pequeo que el msculo del malleus y alojado en la cavidad de
la eminencia piramidal (pirmide) en cuyas paredes se inserta. Su tendn emerge por el vrtice de la
pirmide para fijarse en la parte posterior del cuello del estapedio. Accin : tracciona hacia atrs y afuera la
cabeza del estapedio alejndolo de la ventana del vestbulo (oval), disminuyendo la presin del lquido
intralaberntico. Este movimiento arrastra hacia fuera a los otros huesecillos y disminuye la tensin de la
membrana timpnica, lo que aumenta su poder vibrtil y de percepcin de los sonidos dbiles, por lo tanto
el msculo del estapedio escucha.
Inervacin: procedente del nervio facial.

Mucosa de la cavidad timpnica: es fina, de coloracin rosada y confundida con el periostio de la cavidad.
Tapiza las paredes, los huesecillos, sus articulaciones y sus ligamentos; a nivel del estapedio cubre el
espacio que separa sus dos ramas constituyendo una plica (laminilla) mucosa, denominada membrana
obturatriz (obturadora). Hacia delante se contina con la mucosa de la tuba auditiva y hacia atrs penetra
por el aditus ad antrum para revestir las cavidades mastoideas.
Vascularizacin e inervacin de la cavidad timpnica:
a) Arterias : estilomastoidea (de la auricular posterior o de la occipital, colaterales de la cartida externa)
para la pared posterior de la cavidad; timpnica o auricular profunda (de la maxilar interna) para la parte
anterolateral de la cavidad, la membrana timpnica y el proceso anterior (apfisis delgada) del malleus; menngea
media (de la maxilar interna) para las paredes superior y medial; caroticotimpnica (de la cartida interna) para las
paredes inferior y anterior; farngea inferior (de la cartida externa) con ramitas timpnicas para el promontorio.
b) Venas: drenan en los plexos pterigoideo y farngeo, en las venas menngeas medias, en el golfo de la
vena yugular interna, en el seno petroso superior y en el plexo venoso pericarotdeo de la cartida interna.
c) Linfticos: drena en los linfonodos parotdeos profundos y retrofarngeos.
d) Nervios: sensitivos y vegetativos, del nervio timpnico (de Jacobson, colateral del glosofarngeo) y del
nervio caroticotimpnico (plexo pericarotdeo del simptico cervical).
III.- Tuba Auditiva (trompa de Eustaquio): conducto extendido desde la pared anterior de la cavidad
timpnica hasta la nasofaringe. La tuba auditiva sirve de paso a los productos de secrecin de la mucosa timpnica
hacia la faringe impidiendo su acumulacin dentro de la cavidad; permite tambin que la cantidad de aire de la
cavidad timpnica sea constante, manteniendo igualdad de presin entre las dos caras de la membrana timpnica.
a) Generalidades: su direccin es oblicua de atrs hacia delante, de lateral a medial y algo de arriba abajo;
sus dimensiones son entre 35 y 45 mm de longitud en el adulto y consta de dos porciones : una posterolateral sea

167

(cono timpnico) que mide 15 mm de largo y otra anteromedial fibrocartilaginosa (cono farngeo) que mide 30 mm
de largo; el punto ms estrecho es en la unin de ambas porciones, con 2 mm de alto por 1 mm de ancho,
denominado istmo de la tuba (de la trompa). Su forma es aplastada de adelante hacia atrs y de lateral a medial.
b) Configuracin externa y relaciones: se le describen dos caras (anterolateral y posteromedial), dos bordes
(superior e inferior) y dos formenes u orificios (lateral y medial).
Cara anterolateral (anteroexterna): orientada algo hacia arriba; se relaciona, de lateral a medial, con la
fosa mandibular (cavidad glenoidea) y la fisura petrotimpnica (cisura de Glaser) de los que est separada
por el proceso (apfisis) tubario del tegmen tympani; responde luego al msculo tensor del velo del paladar
(peristafilino externo o pterigosalpingostafilino) y al borde posterior del ala medial (interna) del proceso
(apfisis) pterigoideo.
Cara posteromedial (posterointerna): orientada algo hacia abajo; se relaciona, de lateral a medial, con el
canal (conducto) seo de la arteria cartida interna, con el msculo elevador del velo palatino (peristafilino
interno o petrosalpingostafilino) y por ltimo con la mucosa de la pared lateral de la nasofaringe, a la cual
levanta constituyendo el pliegue salpingofarngeo.
Borde superior: en la porcin sea se relaciona hacia arriba con el msculo tensor del tmpano (del
martillo) y en la porcin fibrocartilaginosa con la sutura que une la porcin petrosa del temporal al ala
mayor del esfenoides.
Borde inferior: ocupa el espacio comprendido entre los msculos tensor y elevador del velo palatino
(peristafilinos externo e interno, respectivamente); se apoya despus sobre el hmulo (gancho) del ala
medial del proceso pterigoideo.
Foramen (orificio) lateral (externo) o Timpnico: ovalado, de 5 mm de alto por 3 mm de ancho, se abre
en la parte anterosuperior de la cavidad timpnica.
Foramen (orificio) medial (interno) o Farngeo: llamado tambin pabelln de la tuba (de la trompa de
Eustaquio); cuadriltero, de 8 mm de alto por 5 mm de ancho. Situado en la parte superior de la pared
lateral de la nasofaringe. Limitado adelante por el pliegue salpingopalatino y atrs por el torus tubario
(rodete de la trompa), prolongado abajo por el pliegue salpingofarngeo. Ms atrs se localiza el receso
farngeo (fosita de Rosenmuller).
c) Constitucin anatmica: consta de un armazn seo y fibrocartilaginoso, de una mucosa y de un aparato
muscular motor.
Armazn seo y fibrocartilaginoso :
1) Porcin sea: corresponde al cono timpnico, mide 15 mm de longitud y est constituido por el hueso
excavado en la parte petrosa (peasco) del temporal.
2) Porcin fibrocartilaginosa: corresponde al cono farngeo, mide 30 mm de longitud; la lmina
cartilaginosa forma su cara posteromedial y la lmina fibrosa, fija a los dos bordes de la cartilaginosa,
forma su cara anterolateral.
3) Mucosa: se adhiere al armazn osteofibrocartilaginoso; se contina con la mucosa farngea hacia
delante y con la de la cavidad timpnica hacia atrs. Contiene glndulas acinosas y acmulos linfoides,
ms abundantes en la vecindad de la nasofaringe donde constituyen la tonsila (amgdala) tubaria (de
Gerlach).
4) Aparato muscular motor: normalmente las paredes de la tuba se encuentran aplicadas una contra la otra,
pero pueden ser separadas por la accin de los msculos elevador y tensor del velo palatino y por el
palatafarngeo (faringostafilino o palatosalpingofarngeo) contenido en el arco palatofarngeo (pilar
posterior) del velo, permitiendo el paso del aire de la faringe a la cavidad timpnica.

d) Vascularizacin e inervacin de la tuba auditiva:

Arterias: de la farngea inferior (colateral de la cartida externa) y de la vidiana y menngea media
(colaterales de la maxilar interna).
Venas: drenan en los plexos farngeos y pterigoideos.
Linfticos: junto con los de la faringe hacia dentro y los de la cavidad timpnica hacia fuera, drenan en los
linfonodos superiores de la cadena yugular interna, en los retrofarngeos y en los parotdeos profundos.

168

Nervios: sensitivos del nervio timpnico (de Jacobson, colateral del glosofarngeo) y del pterigopalatino o
esfenopalatino (nervio farngeo de Bock, del maxilar superior del trigmino); motores del mandibular
(maxilar inferior del trigmino) y del ganglio tico.

IV.- Cavidades (celdas o clulas) Mastoideas: estn contenidas en el proceso (apfisis) mastoideo situado
por detrs y por debajo del meato acstico externo y de la cavidad timpnica. Algunas de ellas, denominadas
cavidades neumticas, se encuentran llenas de aire y comunican adelante con la cavidad timpnica; otras estn
formadas por tejido esponjoso y se les denomina cavidades diploicas.
Cavidades neumticas: son en nmero y tamao variables, comunicadas entre s y con una cavidad central
neumtica mayor denominada antro mastoideo que hacia delante se abre directamente en la cavidad (caja)
timpnica por el aditus ad antrum (conducto timpanomastoideo).
a) Aditus ad antrum: es un conducto prismticotriangular, que mide 4 mm de alto por 4 mm de ancho y 4 a
5 mm en sentido anteroposterior. Se le describen tres paredes y dos formenes (orificios).
Pared superior o techo: formada por la prolongacin posterior del tegmen tympani que lo separa del piso
medio de la base del crneo.
Pared inferomedial (inferointerna): levantada por el relieve del canal (conducto) semicircular lateral
(externo).
Pared inferolateral (inferoexterna): formada por la prolongacin posterior del muro del alvolo (tico) que
lo separa de la superficie del hueso temporal y colocada en la parte posterosuperior del meato acstico
externo. El ngulo de unin de las paredes inferomedial e inferolateral se relaciona hacia delante con el el
segundo codo y el origen de la 3 porcin del canal facial (acueducto de Falopio) recorrido por el nervio
facial y la arteria estilomastoidea.
Foramen anterior: se abre en la parte superior de la pared posterior de la cavidad timpnica y presta apoyo
al proceso horizontal (rama horizontal o cruz breve) del incus (yunque).
Foramen posterior: se abre en la pared anterosuperior del antro mastoideo.
b) Antro Mastoideo: es la ms voluminosa de las cavidades mastoideas, de forma variable y excavada en el
proceso mastoideo. Sus dimensiones en el adulto son : 1 cm de altura, 1 cm en sentido anteroposterior y 6 a 8 mm en
sentido transversal. Se le describen seis paredes:
Pared anterior: en su parte ms alta presenta el foramen posterior del aditus ad antrum que comunica con la
cavidad timpnica y en relacin hacia abajo con la 3 porcin del canal facial (acueducto de Falopio)
recorrido por el nervio facial y la arteria estilomastoidea.
Pared posterior: en relacin con las celdas mastoideas posteriores y hacia dentro con la porcin descendente
del canal seo del seno venoso sigmoideo (lateral) de la duramadre.
Pared superior: corresponde a la parte ms posterior del tegmen tympani que separa al antro mastoideo del
piso medio de la base del crneo.
Pared inferior: en relacin con las celdas mastoideas inferiores del vrtice del proceso mastoideo.
Pared medial: en relacin con las celdas mastoideas mediales que comunican con la cara posterior de la
porcin petrosa del temporal a travs de la fisura petromastoidea (conducto petromastoideo).
Pared lateral: separada de la superficie del proceso mastoideo por una distancia 12 a 15 mm en el adulto,
intervalo en el que se localiza una celda mastoidea denominada celda (clula) de Lenoir. Es en esta pared
donde se realizan las trepanaciones para el drenaje del antro mastoideo infectado (mastoiditis).
c) Las otras cavidades neumticas: situadas alrededor del antro mastoideo. Grupo medial: comunican con
la cara posterior de la porcin petrosa del temporal a travs de la fisura petromastoidea. Grupo lateral: interpuesto
entre la pared lateral del antro mastoideo y la superficie del proceso mastoideo; la ms grande se denomina celda
(clula) de Lenoir. Grupo posterior: situadas por detrs del antro y en relacin con la porcin descendente del
canal seo del seno venoso sigmoideo (lateral) de la duramadre. Grupo anterior: situadas por debajo del aditus y
por delante del antro y en relacin con la 3 porcin del canal facial (acueducto de Falopio). Grupo inferior:
situado en el vrtice (punta) del proceso mastoideo y en relacin con los msculos que en el se insertan. Cavidades
diploicas: son celdas pequeas situadas en la periferia de las cavidades neumticas y cubiertas por el tejido
compacto superficial del proceso mastoideo; estn formadas por trabculas seas del tipo esponjoso o diploe.

169

d) Revestimiento mucoso: es delgado y adherente y prolongacin de la mucosa de la cavidad timpnica que

penetra al antro por el aditus y del antro a las otras cavidades neumticas.

e) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: estilomastoidea (de la occipital o de la auricular posterior) y menngea media (de la maxilar
interna).
Venas: drenan en los senos petroso superior y sigmoideo (lateral) de la duramadre.
Linfticos: drenan en los linfonodos parotdeos profundos, en los retrofarngeos y en los mastoideos.
Nervio: sensitivos del nervio timpnico (de Jacobson, del glosofarngeo); simpticos de los plexos
vegetativos periarteriales.

ODO INTERNO (auris interna):

Es la parte ms profunda y ms importante del aparato auditivo. Est constituido por un conjunto de
cavidades seas excavadas en la porcin petrosa del temporal, por dentro y por detrs de la cavidad timpnica.
Dichas cavidades constituyen el laberinto seo, ocupado por vesculas o sacos membranosos que constituyen el
laberinto membranoso. Los sacos contienen la endolinfa, y estn separados de las paredes seas por la perilinfa.
Las paredes de los sacos contienen receptores nerviosos en los que se originan las ramas del nervio
vestibulococlear (VIII par craneal) conductor de las impresiones acsticas (nervio coclear, auditivo) y del equilibrio
(nervio vestibular).
El estudio del odo interno comprende: el laberinto seo, el laberinto membranoso, los lquidos endolinfa y
perilinfa, su vascularizacin e inervacin.
I.- LABERINTO SEO: est constituido por el vestbulo, los canales (conductos) semicirculares, la
cclea (caracol) y el meato acstico interno (conducto auditivo interno).
a) Vestbulo seo: cavidad ovoide, alargada de adelante atrs y de afuera adentro, situada por dentro y por
detrs de la cavidad timpnica. Mide de 6 a 7 mm de longitud, 4mm de ancho y 5 a 6 mm de alto. Se le describen
seis paredes.
Pared lateral: formada por una lmina sea, delgada que separa al vestbulo de la cavidad timpnica. Se
observa en ella la ventana del vestbulo (oval), de 3.5 mm de largo y 1.5 mm de alto, ocupada por la base
(platina) del estapedio y su ligamento anular, y que establece comunicacin entre la cavidad timpnica y la
parte ms inferior del vestbulo donde se inicia la rampa vestibular de la cclea.
Pared medial: separa el vestbulo del fondo del meato acstico interno. En su parte media presenta la
cresta del vestbulo cuya extremidad anterior recibe el nombre de pirmide por encima y por debajo de la
cual existen dos recesos, el superior o elptico (fosita semiovoidea) y el inferior o esfrico (fosita
hemisfrica). En el extremo posterior de la cresta del vestbulo se localiza el receso coclear (fosita de
Reichert), por detrs y encima de ella se localiza el conducto (canal) sulciforme que hacia arriba termina
en el orificio interno del acueducto del vestbulo que se abre en la porcin petrosa (peasco) del temporal
y que es recorrido por una prolongacin (conducto endolinftico) del laberinto membranoso y por vasitos
venosos muy delgados. Los tres recesos mencionados estn perforados por ostios (orificios) microscpicos
y constituyen las denominadas manchas cribosas : superior (semiovoidea), inferior (hemisfrica) y
posterior (coclear).
Pared superior o bveda: presenta cuatro ostios (orificios) : dos laterales, anterolateral que corresponde al
extremo ampular del canal (conducto) semicircular lateral, y posterolateral para el extremo no ampular
del mismo conducto; dos mediales, anteromedial para el extremo ampular del canal semicircular anterior

170

(superior), y posteromedial para los extremos no ampulares de los canales semicirculares anterior
(superior) y posterior.
Pared inferior o piso: es un estrecho surco que comunica hacia delante con el orificio vestibular de la
cclea y hacia atrs con la ventana redonda; corresponde a la parte inicial de la lmina espiral sea de la
cclea que se desprende delante del receso coclear; por fuera de la lmina se localiza la hendidura
vestibulotimpnica que comunica el vestbulo con la rampa timpnica de la cclea.
Pared anterior: en su parte ms alta se relaciona con el canal facial (acueducto de Falopio) y el nervio
facial; hacia abajo se localiza el orificio que comunica el vestbulo con la rampa de la cclea.
Pared posterior: presenta en su parte inferior el ostio (orificio) del extremo ampular del canal (conducto)
semicircular posterior.

b) Canales (conductos) semicirculares seos: son uno lateral, uno anterior (superior) y otro posterior,
con una longitud de 12, 15 y 18 mm, respectivamente, y los tres con un dimetro de 1.5 a 2 mm. Situados por detrs
y arriba del vestbulo, son conductos tubulares en forma de herradura, que parten del vestbulo y vuelven a l luego
de un trayecto excavado en la parte petrosa (peasco) del temporal.
Canal semicircular lateral: es horizontal, su convexidad lateral hace saliente en la pared medial del aditus
ad antrum. Su extremidad ampular se abre en la parte anterolateral de la pared superior (bveda) del
vestbulo y la no ampular en la parte posterolateral de la misma.
Canal semicircular anterior (superior): es vertical, perpendicular al eje de la parte petrosa del temporal; su
convexidad superior determina la eminencia arcuata, por detrs y por dentro del tegmen tympani. Su
extremidad ampular se abre en la parte anteromedial de la pared superior del vestbulo y la no ampular se
une a la del canal semicircular posterior para abrirse en la parte posteromedial de la misma pared vestibular.
Canal semicircular posterior: es vertical y paralelo a la parte petrosa del temporal y perpendicular al plano
del canal semicircular anterior (superior); su convexidad se halla vuelta hacia atrs. Su extremidad ampular
se abre en la parte inferior de la pared posterior del vestbulo y la no ampular se une a la del canal
semicircular superior para abrirse en la parte posteromedial de la pared superior del vestbulo.
c) Cclea (caracol) sea: tiene la forma de un cono cuya base se aplica atrs y medialmente en el fondo del
meato acstico (conducto auditivo) interno. Colocada horizontalmente por delante del vestbulo y por dentro de la
parte anterior de la pared medial de la cavidad timpnica; con su eje mayor oblicuo hacia fuera y adelante y de 3.5
mm de longitud, y su base con un dimetro de 7 a 8 mm; las vueltas de la cclea derecha son de derecha a izquierda,
opuestas al movimiento de las manecillas del reloj, en tanto las de la cclea izquierda son en la misma direccin de
las manecillas del reloj.
A la cclea se les describen :
Modiolo (columela, columnilla de Breschet): constituye el eje de la cclea y tiene la forma de un pequeo
cono seo alrededor del cual se enrolla la cavidad coclear; mide 3 mm de alto, por 3 mm de ancho a nivel
de su base la cual corresponde al receso coclear (fosita anteroinferior) y presenta numerosos ostios
dispuestos en una doble lnea espiral constituyendo el canal espiral de la cclea (criba espiroidea). Cada
uno de los ostios es la abertura inferior de un canalculo que termina en la lmina espiral sea. Los
canalculos presentan un ensanchamiento donde se aloja el ganglio espiral de la cclea (de Corti) y que
comunica (conducto espiral de Rosenthal) a los canalculos entre s. El vrtice del modiolo est separado
del vrtice de la cclea por la cpula que es la terminacin de su ltima vuelta. La superficie externa del
modiolo responde a la pared interna de la lmina de los contornos y sirve de insercin al borde adherente
(cncavo) de la lmina espiral sea.
Lmina de los contornos: es un tubo seo, de 1.5 a 2 mm de dimetro, que da tres vueltas alrededor del
modiolo, desde la base a su vrtice. Posee una pared medial fija al modiolo y una pared lateral
denominada cpsula de la cclea que se confunde con el tejido seo de la porcin petrosa del temporal.
Arriba, la pared lateral termina en la cpula de la cclea.
Lmina espiral sea: tabique espiral muy delgado y muy angosto que inicia en la pared inferior del
vestbulo, de donde se dirige hacia delante para introducirse en la lmina de los contornos (canal seo
coclear). Su borde medial se fija en el modiolo dibujando las mismas espirales y su borde lateral es libre y
separado de la pared lateral de la lmina de los contornos por un espacio, continuacin de la hendidura
vestibulotimpnica, donde se sita, en estado fresco, la cclea membranosa . Arriba, la lmina espiral
termina en un extremo libre denominado hamulus (gancho), pico o rostrum que unido al vrtice del

171

modiolo circunscriben un orificio denominado helicotrema, nica comunicacin, en estado fresco, entre
las rampas vestibular y timpnica.
Rampas de la cclea: la lmina espiral divide a la cavidad coclear en mitades en forma de semicilindro : la
rampa anterior o vestibular que comienza en el vestbulo y la rampa posterior o timpnica que comienza
en la ventana de la cclea (redonda). Ambas rampas recorren la espiral de la cclea hasta su cpula y se
renen en el helicotrema.

d) Meato acstico (conducto auditivo) interno: horizontal y dirigido lateralmente y algo hacia delante; se
abre en la cara posterior de la porcin petrosa del temporal y est limitado hacia fuera por la pared medial del
vestbulo y por la base de la cclea. Est dividido en una parte superior y otra inferior por la cresta transversa
(falciforme), subdivididas a su vez por una cresta vertical.
Parte superior: adelante presenta la fosa anterior (anterosuperior o fosita facial) que marca el inicio del
canal facial (acueducto de Falopio) y da paso al nervio facial y a su intermediario (de Wrisberg) hacia
dicho canal. Atrs presenta la fosa posterior (posterosuperior, fosita utricular o vestibular superior) que
da paso a la rama superior del nervio vestibular destinada al utrculo.
Parte inferior: adelante presenta el rea coclear (fosita anteroinferior o coclear) que corresponde a la
base del modiolo con los ostios de la criba espiroidea por donde emergen las ramas de origen del nervio
coclear. Atrs presente presenta el rea vestibular (fosita posteroinferior, sacular o vestibular inferior)
que da paso a la rama inferior del nervio vestibular destinada al sculo; por detrs de la fosita sacular se
localiza el foramen singular (de Morgagni) que da paso a la rama ampular posterior del nervio vestibular
destinada al extremo ampular del canal (conducto) semicircular posterior. La arteria laberntica o auditiva
interna [colateral de la cerebelosa media o anteroinferior (rama del tronco basilar)] se divide en ramos
cocleares y vestibulares que atraviesan los orificios del meato acstico interno para distribuirse en la
cclea y laberinto membranosos.
II.- LABERINTO MEMBRANOSO: son las partes blandas (sacos o vesculas) contenidas en las
cavidades del laberinto seo. Se le describen :
a) Vestbulo membranoso: constituido por el utrculo, el sculo, el conducto endolinftico y la porcin
inicial del conducto coclear.
Utrculo: vescula de forma ovoidea que mide de 3 a 4 mm de longitud por 2 mm de alto y 2 mm de
ancho; se apoya en el receso superior o elptico (fosita semiovoidea) de la cara medial del vestbulo. En su
cara medial presenta la mcula (mancha) acstica del utrculo (nervio del utrculo); en su parte
posterosuperior se localizan los cinco orificios (ampulares y no ampulares) donde desembocan los canales
semicirculares membranosos.
Sculo: vescula de forma esfrica situada por debajo del utrculo, de 2 mm de dimetro; se apoya en el
receso inferior o esfrico (fosita hemisfrica) de la cara medial del vestbulo. En su cara medial presenta la
mcula (mancha) acstica del sculo (nervio sacular).
Conducto endolinftico: tubo delgado y membranoso que ocupa el acueducto del vestbulo y termina atrs
en un receso (fondo de saco) en la cara posteromedial de la porcin petrosa (peasco) del temporal,
inmediatamente por debajo de la duramadre; adelante, en el vestbulo, se divide en dos ramas que se abren
respectivamente en el utrculo y en el sculo, estableciendo entre estas vesculas una comunicacin
indirecta.
Porcin inicial del conducto coclear: est aplicada contra la cara inferior del vestbulo, bajo el sculo al
cual est unida por el canal reuniens (de Hensen).
b) Canales (Conductos) Semicirculares Membranosos: ocupan los canales semicirculares seos; son tres :
lateral, anterior (superior) y posterior, con las mismas dimensiones longitudinales que los seos, pero ms estrechos
que ellos ya que abarcan slo la parte de su convexidad. Se abren en la parte posterosuperior del utrculo por
cinco ostios, dos no ampulares y tres ampulares. En cada ostio ampular se observa un pequeo pliegue: la cresta
ampular (acstica) para las terminaciones nerviosas del nervio vestibular (equilibrio).
c) Cclea (Caracol) Membranosa (Conducto Coclear): contenida en la cclea sea, ocupando el espacio
que separa el borde libre de la lmina espiral sea de la pared lateral de la lmina de los contornos e interpuesta
entre las rampas vestibular y timpnica. Se origina en un fondo de saco situado en la cara inferior del vestbulo, por
debajo del sculo con el que se comunica por el canal reuniens (de Hensen), introducindose posteriormente en el

172

orificio vestibular de la cclea sea a la que recorre en sus tres vueltas de espiral. Al corte vertical, la cclea
membranosa posee forma triangular y limitada por tres paredes: lateral (externa), que es un verdadero
engrosamiento del periostio del tubo seo coclear y se le denomina ligamento espiral; inferior, resistente y
extendida desde la lmina espiral sea hasta el ligamento espiral, se le denomina membrana espiral basilar, y
superior, que mira hacia la rampa vestibular y separa a esta de la cavidad de la cclea membranosa, y se le
denomina membrana vestibular (de Reissner). En la membrana espiral basilar se localiza el rgano espiral (de
Corti), que es el elemento sensorial de la audicin a partir del cual nacen los filetes nerviosos del nervio coclear (del
VIII par). El conducto coclear membranoso contiene endolinfa y las rampas vestibular y timpnica perilinfa.
III.- LQUIDOS DEL ODO INTERNO :
a) Endolinfa (humor de Valsaba): llena las cavidades del laberinto membranoso. Es un lquido claro,
comparable al agua; de origen ectodrmico, secretado por la estra vascular del canal coclear, rico en potasio y pobre
en sodio; su reabsorcin se lleva a cabo en los capilares venosos que rodean al saco endolinftico. Contiene a veces
secreciones calcreas denominadas otolitos (polvo auditivo) a nivel de las mculas y de las crestas auditivas.
Funciones : regula la tensin de los espacios endolinfticos; por su concentracin de potasio tiene un papel
preponderante en la excitabilidad de la fibra nerviosa y por su viscosidad mantiene la cohesin fisicoqumica, por lo
que es un lquido sensible a las ondas de movimiento, maleable a los flagelos y guarda el equilibrio de las
posiciones.
b) Perilinfa (humor de Scarpa): llena el espacio comprendido entre el laberinto membranoso y el laberinto
seo. La perilinfa es un lquido claro, incoloro, semejante a la endolinfa; de origen mesodrmico que deriva de la
trasudacin del lquido cerebroespinal (LCR) a travs de los espacios subaracnoideos del meato acstico interno y
del conducto de la cclea y, en parte, a nivel de los capilares perilinfticos; es rico en protenas y en sodio pero
pobre en potasio. Con excepcin de las rampas vestibular y coclear, los espacios perilinfticos estn tabicados por
trabculas conjuntivas que fijan el utrculo, el sculo y los canales semicirculares a las paredes seas. La perilinfa
participa, junto con la endolinfa, en la funcin sensorial estatoacstica.

IV.- VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL ODO INTERNO :

Arterias: la principal es la arteria laberntica o auditiva interna (rama de la cerebelosa media, colateral del
tronco basilar) que llega al laberinto por el meato acstico interno donde se divide en dos ramas, anterior o
coclear y posterior o vestibular, que se distribuyen en las partes correspondientes del laberinto. Intervienen
tambin las arterias menngeas (de la maxilar interna), estilomastoidea (de la occipital o de la auricular
posterior) y arteriolas de la pared medial de la cavidad (caja) timpnica.
Venas: la laberntica (auditiva interna) que drena en el seno petroso inferior o en lateral, la del acueducto
del vestbulo que drena en el seno petroso superior y la del acueducto de la cclea (caracol) que drena en la
vena yugular interna.
Linfticos: en el odo interno no existen vasos linfticos ni linfonodos. La linfa est representada por la
endolinfa y la perilinfa que recorren los espacios correspondientes.
Nervios: VIII par craneal o nervio vestibulococlear, estatoacustico o nervio auditivo.

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR O ESTATOACSTICO (VIII PAR CRANEAL) Y VAS

VESTIBULAR Y AUDITIVA:
a) Origen y trayecto: el nervio vestibulococlear est constituido por la unin de dos troncos, el nervio
vestibular (equilibrio) y el nervio coclear (audicin), originados en el odo interno.
1) Nervio vestibular: transmite hacia el cerebelo las impresiones del equilibrio esttico y cintico; se
constituye a partir de fibras nerviosas originadas en las superficies sensoriales del vestbulo membranoso : crestas
ampulares (acsticas) de los canales semicirculares (equilibrio cintico) y las mculas (manchas) acsticas del
utrculo y del sculo (equilibrio esttico). De estos lugares de origen se constituyen tres ramas vestibulares: superior
o nervio vestibular superior, procedente de la mcula del utrculo (nervio utricular) y de las crestas ampulares de los
canales semicirculares lateral (nervio ampular lateral) y anterior o superior (nervio ampular anterior o superior),
inferior o nervio vestibular inferior o sacular, procedente de la mcula acstica del sculo, y posterior o nervio
ampular posterior, procedente de la cresta acstica del canal semicircular posterior. Estos tres nervios se renen en
el ganglio vestibular (de Scarpa) situado en el meato acstico interno y constituido por las neuronas perifricas, de
tipo bipolar, cuyas fibras centrpetas provienen de los receptores sensoriales y cuyas fibras centrfugas forman el
nervio vestibular propiamente dicho. Del ganglio vestibular, el nervio vestibular hace conexin con su segunda
neurona localizada en los ncleos vestibulares del piso del IV ventrculo (Deiters, Schwalbe, Gilis, Betcherew y

173

Lewandoski) y de estos hacia el cerebelo (arquicerebelo), mdula (espinal) (fascculo vestbuloespinal) y

mesencfalo (fascculo longitudinal posterior: a los ncleos de los pares craneales, principalmente a los ncleos
oculomotores).
2) Nervio coclear: transmite las impresiones auditivas al crtex del lobo temporal; se origina en las clulas
ciliares del rgano espiral (de Corti) situado en la membrana espiral basilar de la cclea membranosa. Las fibras
nerviosas llegan al ganglio coclear (de Corti) situado en los canalculos del modiolo (columnilla) al que abandonan
por la base del mismo atravesando la criba espiroidea para llegar al meato acstico interno. Un pequeo ramo
nervioso (ramo vestibular del nervio coclear), procedente de la porcin inicial de la cclea membranosa, presenta un
engrosamiento denominado ganglio de Boettcher y se une posteriormente al tronco del nervio coclear. El ganglio.
El ganglio coclear est constituido por las neuronas perifricas, de tipo bipolar, cuyas fibras centrpetas proceden de
la cclea membranosa y cuyas fibras centrfugas constituyen el nervio coclear. La segunda neurona del nervio
coclear se localiza en los ncleos cocleares ventral (anteromedial) y dorsal (tubrculo acstico), situados en el
pednculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme) y en el ala blanca externa (rea vestibular) del piso del IV
ventrculo, respectivamente. La siguiente conexin es en el ncleo olivar superior homo o contralateral. De este se
origina el lemnisco lateral (cinta de Reil lateral) que pasa al pednculo cerebral para llegar al colculo (tubrculo)
cuadrigmino inferior (posterior) que funciona como centro acstico y de pasaje. Como centro hacen conexin en
l las fibras cortas del lemnisco lateral y descienden hacia centros inferiores a travs del fascculo longitudinal
posterior para conectarse con los ncleos oculomotores y las neuronas motoras de las astas anteriores de la mdula
cervical (movimientos reflejos de la cabeza o de los ojos). Como rgano de pasaje, las fibras largas del lemnisco
lateral pasan directamente al brazo (conjuntival posterior) del colculo inferior al cuerpo geniculado medial (interno)
donde se localiza la tercera neurona. Del cuerpo geniculado medial las fibras acsticas llegan al crtex del lobo
temporal donde se localiza la cuarta neurona (reas 41 y 42 de Brodmann, parte media del giro temporal superior o
primera circunvolucin temporal).
b) Va vestibular: conecta el aparato vestibular con el cerebelo y es responsable del sentido del equilibrio
esttico y cintico.
Primera neurona: son las clulas (neuronas perifricas) bipolares del ganglio vestibular (de Scarpa)
situado en el meato acstico interno. Sus fibras centrpetas se originan en el laberinto membranoso y sus
fibras centrfugas constituyen el nervio vestibular que, con el nervio coclear, llega a la mdula oblonga
donde se divide en fibras ascendentes y descendentes para alcanzar los ncleos vestibulares.
Segunda neurona: son las clulas de los ncleos vestibulares del piso del IV ventrculo (rea vestibular
del ala blanca externa). Las fibras ascendentes conectan con los ncleos medial (de Schwalbe), lateral (de
Deiters), superior (de Betcherew) y suprasuperior (de Lewandoski) y las descendentes en el ncleo inferior
(bulbar, de Gilis). Las fibras centrfugas originadas en stos ncleos pueden orientarse en diferentes
direcciones.
Tercera neurona:
1) Al cerebelo (arquicerebelo o cerebelo vestibular): llegan por el tracto (fascculo) vestibulocerebeloso y
terminan en la corteza del ndulo y del flocculus. De stos se establece una conexin en doble sentido con los
ncleos fastigiales (del techo) del cerebelo, constituyendo un arco (crculo) nervioso bulbo-cerebeloso-bulbar.
2) A la mdula (espinal): llegan por el tracto vestbuloespinal (cruzado en la mdula oblonga o en la mdula
espinal) a las neuronas de las astas anteriores de la mdula espinal y a las races motoras de los nervios espinales.
Aseguran el control de las contracciones musculares necesarias para el equilibrio.
3) A centros superiores:
** Al mesencfalo: a travs del fascculo longitudinal posterior para hacer conexin con los ncleos de los
nervios craneales, principalmente con los ncleos oculomotores.
** A la corteza cerebral: se acepta que en la corteza cerebral no existen centros del equilibrio y que ste es un
acto reflejo que no necesita de la participacin de la conciencia. Sin embargo, el vrtigo es de origen vestibular y
una alteracin perfectamente consciente. Se supone que dicha alteracin es registrada en el lobo temporal al cual
llega a travs del lemnisco medial (cinta de Reil media).

c) Va auditiva:
Primera neurona: son las clulas (neuronas perifricas) bipolares del ganglio coclear (de Corti) situado en
los canalculos del modiolo (columnilla). Sus fibras centrpetas proceden de las clulas ciliadas localizadas
en el rgano espiral (de Corti) situado en la cclea membranosa, y sus fibras centrfugas constituyen el
nervio coclear.

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Segunda neurona: son las clulas de los ncleos cocleares ventral (anteromedial) y dorsal (tubrculo
acstico), situados en la cara lateral del cuerpo restiforme (pednculo cerebeloso inferior) y en el rea
vestibular (ala blanca externa) del piso del IV ventrculo, respectivamente. Las fibras procedentes del
ncleo ventral se dirigen medialmente en el puente para formar el cuerpo trapezoideo y otras fibras hacen
conexin con el ncleo olivar superior homo o contralateral. Las fibras del ncleo dorsal rodean al cuerpo
restiforme, llegan a la lnea media y forman las estras medulares (acsticas) del piso del IV ventrculo y
terminan en el ncleo olivar superior homo o contralateral. Las fibras originadas en los ncleos olivares
superiores constituyen el fascculo acstico central que no es sino el lemnisco lateral (cinta de Reil
lateral) el cual pasa del puente al mesencfalo por el pednculo cerebral para llegar la colculo inferior
(tubrculo cuadrigmino posterior). El lemnisco lateral est constituido por fibras cortas y fibras largas. Las
primeras hacen conexin en el colculo inferior (centro acstico primario) y descienden hacia centros
inferiores a travs del fascculo longitudinal posterior para hacer conexin con los ncleos de los nervios
oculomotores y con las neuronas motoras de las astas anteriores de la mdula cervical (movimientos
reflejos de los ojos y de la cabeza), constituyendo una va refleja. Las fibras largas del lemnisco lateral
pasan directamente al brazo (conjuntival posterior) del colculo inferior a travs del cual llegan al cuerpo
geniculado medial, constituyendo la va sensitiva propiamente dicha.
Tercera neurona: son las clulas localizadas en el cuerpo geniculado medial. A partir de aqu, el lemnisco
lateral pasa por debajo del tlamo y del ncleo lentiforme (lenticular) para llegar a la corteza cerebral.
Cuarta neurona: son las clulas localizadas en la parte media del giro temporal (primera circunvolucin
temporal) (corteza del lobo temporal: reas 41 y 42 de Brodmann). (centros acsticos corticales).

APARATO VISUAL (SENTIDO DE LA VISTA):

El sentido de la vista est asegurado por un rgano receptor, el bulbo del ojo (globo ocular); una
membrana, la retina, recibe las impresiones luminosas y las transmite al cerebro por las vas pticas. El bulbo
ocular, rgano par situado en la cavidad orbitaria (rbita), est protegido por los prpados y por la secrecin de la
glndula lagrimal; es movilizado por un grupo de msculos extrnsecos comandados por los nervios motores del
ojo.
I.- BULBO DEL OJO (GLOBO OCULAR):
Tiene forma esfrica, levemente aplanada de arriba hacia abajo y alargado de adelante atrs por la
prominencia de la crnea transparente, pesa de 7 a 7.5 gramos y presenta los dimetros anteroposterior de 25 mm,
transversal de 23.5 mm y vertical de 23 mm; su consistencia es firme y comparable a la del testculo o a la de los
msculos de la eminencia tenar cuando el pulgar est en abduccin. Al bulbo del ojo se le describen: un polo
anterior que corresponde al centro de la crnea transparente, un polo posterior que corresponde al extremo posterior
de la esclera (crnea opaca) y situado lateralmente al orificio de entrada del nervio ptico, el eje del bulbo del ojo
une a ambos polos; un ecuador que es el crculo mayor perpendicular al eje del bulbo y que lo divide en dos
hemisferios, anterior y posterior, un meridiano sagital (vertical) que lo divide en mitades derecha e izquierda; un
meridiano transversal (horizontal) que lo divide en mitades superior e inferior.
El eje (dimetro anteroposterior) del bulbo ocular no es paralelo al de su opuesto ya que divergen en ms
menos 10 grados en la parte anterior. El bulbo ocular es un rgano par y ocupa el tercio anterior de la rbita (cavidad
orbitaria). El eje de sta es ms lateral y forma con el eje del bulbo un ngulo de aproximadamente 18 grados.
a) rbita (cavidad orbitaria): es una cavidad sea profunda excavada en el lmite del crneo y de la cara.
Son dos, situadas a ambos lados de la lnea media, por debajo del hueso frontal, por arriba del seno maxilar y por
fuera del laberinto etmoidal (masas laterales del etmoides) y de las cavidades nasales. Tiene forma de pirmide
cuadrangular con base anterior y vrtice posterior y con eje mayor orientado hacia delante y lateral. Se le describen
cuatro paredes, cuatro bordes, una base y un vrtice.
Pared superior (bveda): constituida adelante por la parte orbitaria del frontal y atrs por el ala menor del
esfenoides. En su parte anterolateral se localiza la fosa que aloja a la glndula lagrimal y en la anteromedial

175

la fvea troclear (punto de reflexin del tendn del msculo oblicuo superior o mayor). Se relaciona hacia
arriba con el lobo frontal del cerebro.
Pared inferior (piso): constituida adelante por la cara superior del proceso cigomtico (apfisis piramidal)
de la maxila (maxilar superior) y del hueso cigomtico (malar) y atrs por el proceso (apfisis) orbitario del
hueso palatino. Esta pared presenta un surco que ms adelante se contina con el conducto (canal)
infraorbitario excavado en la maxila y que termina por abrirse en el foramen (agujero) infraorbitario. Se
relaciona hacia abajo con el seno maxilar.
Pared lateral (externa): constituida por la cara anteromedial del ala mayor del esfenoides, por el proceso
frontal (apfisis orbitaria) del cigomtico (malar) y la parte ms lateral (externa) de la cara orbitaria del
frontal. Se relaciona con la fosa temporal con la que se comunica por el foramen cigomtico temporal
(orificio posterior del conducto malar).
Pared medial (interna): constituida de atrs adelante por la cara lateral del cuerpo del esfenoides, la
lmina orbitaria (papircea o hueso plano) del etmoides, el hueso lagrimal (unguis) y el proceso frontal
(apfisis ascendente) de la maxila. Por detrs de sta se localiza el canal lagrimal (aloja al saco lagrimal)
que por abajo se contina con el conducto nasolagrimal (lacrimonasal). En su parte posterior se localiza el
canal (conducto) ptico que comunica la rbita con la cavidad craneana y por el que transcurren el nervio
ptico, la arteria oftlmica y algunas pequeas venas.
Borde superolateral: se extiende de la fosa de la glndula lagrimal a la parte lateral de la fisura orbitaria
superior (hendidura esfenoidal), pasando por la sutura frontoesfenoidal.
Borde superomedial: presenta las suturas frontomaxilar (apfisis ascendente de la maxila), frontoetmoidal
(con los formenes u orificios de los conductos orbitonasales (etmoidales) anterior, para el paso de la
arteria etmoidal anterior y el nervio etmoidal anterior (nasal interno), y posterior para la arteria etmoidal
posterior y el nervio esfenoetmoidal.
Borde inferolateral: de adelante atrs presenta al hueso cigomtico (malar) y a la fisura orbitaria inferior
(hendidura esfenomaxilar).
Borde inferomedial: inicia en la parte superior de la fosa del saco lagrimal, sigue hacia atrs pasando por
las suturas lagrimoetmoidomaxilar y esfenopalatina.
Base (abertura anterior o facial de la rbita): cuadriltera, con ngulos redondeados y su contorno lo
constituye el borde orbitario. Limitada arriba por el borde supraorbitario (arcada orbitaria) del frontal con
sus procesos (apfisis) medial y lateral y la presencia de la incisura (escotadura) supraorbitaria; abajo, por
la maxila (maxilar superior) y el borde del cigomtico (malar); medialmente, por el proceso (apfisis
ascendente) de la maxila, y lateralmente, por la porcin vertical del cigomtico.
Vrtice (abertura posterior o craneal de la rbita): corresponde a la parte medial de la fisura orbitaria
superior (situada entre las alas mayor y menor del esfenoides) que comunica la rbita con la fosa media de
la base del crneo. Da paso a los nervios motores del ojo (III, IV y VI pares craneales); a los nervios
frontal, nasociliar (nasal) y lagrimal (terminales del oftlmico), a la vena oftlmica, a la raz sensitiva del
ganglio ciliar (oftlmico) y presta insercin al anillo tendinoso comn (de Zinn) de donde parten los cuatro
msculos rectos del ojo.

b) Relaciones del bulbo ocular con las paredes de la rbita: el bulbo ocular est ms prximo a la pared
lateral que a la medial y ms prximo a la superior que a la inferior. El plano vertical tangente a los bordes supra e
infraorbitario pasa tangente al vrtice de la crnea transparente. El plano horizontal tangente a los bordes medial y
lateral pasa por detrs de la crnea (limbo esclerocorneal) por un lado y cerca del ecuador por el otro lado.

c) Constitucin anatmica del bulbo ocular: se describen sus paredes y su contenido.

Paredes (envolturas): son tres, de la periferia hacia el interior, lateral (externa), fibrosa, constituida por la
esclera o crnea opaca y la crnea transparente; media, vascular, que comprende a la coroides, al cuerpo
ciliar y al iris, y medial (interna), nerviosa, la retina.
TNICA FIBROSA (ESCLERA Y CRNEA):
Es relativamente gruesa, resistente e inextensible.

1) Esclera o esclertica: denominada tambin crnea opaca, comprende los 5/6 posteriores de la tnica
fibrosa; es opaca a la luz y hacia delante se contina con la crnea transparente. Su cara lateral (superficie externa)

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es convexa, brillante, de color blanco azulado en el nio y blanco opaco en el adulto, en relacin con la vaina
(cpsula de Tenon) del bulbo ocular y sirve de insercin a los msculos motores del bulbo (rectos y oblicuos). Por
delante del ecuador presenta de 8 a 10 ostios para el paso de las arterias ciliares anteriores (de la muscular inferior,
colateral de la oftlmica). Por detrs del ecuador y en cada uno de los cuadrantes del bulbo presenta un orificio para
el paso de las venas vorticosas de la coroides. Su cara medial (superficie interna) es cncava, de color oscuro y en
relacin con la coroides (tnica vascular) a la que est unida por vasos y nervios que la atraviesan y por la lmina
fusca (capa de tejido conjuntivo). Presenta un foramen (abertura) posterior situado a 3 mm por dentro y a 1 mm
por arriba del polo posterior del bulbo y corresponde a la salida de las fibras del nervio ptico por la lmina cribosa
de la esclera; alrededor del foramen posterior se encuentran numerosos ostios (15 a 20) para el paso de los vasos y
nervios ciliares cortos posteriores y a cada lado del mismo se localiza un orificio para el paso de los vasos ciliares
largos posteriores; un foramen (abertura) anterior que corresponde a la unin de la esclera con la crnea
transparente, punto denominado limbo de la esclera (esclerocorneal) y ocupado por un conducto venoso circular
llamado seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) el cual comunica hacia atrs con la cmara posterior del
bulbo y adelante con las venas de la esclera.
2) Crnea: medio transparente y membrana envolvente del bulbo (globo) ocular que comprende el sexto
anterior de la tnica fibrosa. Tiene forma de un segmento de esfera hueco con dimetro transversal (12 mm) mayor
que el vertical (11 mm) y un espesor de 1mm en la periferia y de 0.8 mm en el centro. Presenta una cara anterior
convexa y lisa, humedecida por las lgrimas y oculta por los prpados cuando stos se ocluyen; una cara posterior
cncava y circular, con un dimetro igual en todos los sentidos (13 mm); forma la pared anterior de la cmara
anterior del bulbo y est separada del lente (cristalino) por una distancia de 2.5 mm; una circunferencia unida a la
esclertica a nivel del limbo esclerocorneal. En el anciano el limbo de la esclera puede estar marcado por una lnea
de color grisceo, a lo que se le denomina arco senil o gerontoxn. Histolgicamente, la crnea presenta de adelante
atrs las capas siguientes (ABCDE) : Epitelio Anterior, la Membrana de Bowman (membrana elstica anterior), el
Estroma (tejido propio corneal), la Membrana de Descemet o de Demours (lmina elstica posterior) y el Endotelio.
3) Vascularizacin e inervacin de la tnica fibrosa:
a) Arterias: le esclertica est irrigada por las ciliares anteriores (de la muscular inferior, colateral de la
oftlmica) y las ciliares cortas posteriores (colaterales de la oftlmica). La crnea no tiene vasos sanguneos ni
linfticos y se nutre por la linfa que atraviesa sus capas.
b) Venas : drenan en las coroideas (vasa vorticosa) o en las ciliares correspondientes a las arterias.
c) Linfticos : no existen ni en la esclertica ni en la crnea.
d) Nervios : proceden de los ciliares largos del nervio nasociliar (nasal) (terminal del nervio oftlmico) y de
los ciliares cortos del ganglio ciliar (oftlmico).
TNICA VASCULAR (COROIDES, CUERPO CILIAR E IRIS):
Adherida a la superficie medial de la tnica fibrosa desde el polo posterior hasta 1 mm por detrs del limbo
esclerocorneal. De aqu se dirige perpendicularmente al eje del bulbo ocular constituyendo un septo (tabique) frontal
(iris) perforado en su centro (pupila). Una lnea festoneada situada por delante del ecuador del bulbo ocular,
denominada ora serrata, divide a la tnica vascular en un segmento posterior amplio y vascular constituido por la
coroides y en un segmento anterior musculovascular que comprende al cuerpo (zona) ciliar y al iris.
1) Coroides (uvea): representa de una esfera hueca; es una membrana frgil, ms espesa atrs (4 mm)
que adelante (3 mm). Su cara lateral (superficie externa), convexa, se aplica contra la cara medial (superficie
interna) de la esclertica, a la que est unida por la lmina fusca y por vasos y nervios que van de una a otra. Su
cara medial (superficie interna), lisa y de coloracin oscura (por el pigmento melalina), se amolda a la tnica
nerviosa (retina) sin adherirse a ella. Presenta un foramen (orificio) posterior, donde se adhiere a la esclertica, que
da paso al nervio ptico; un foramen (orificio) anterior, marcado por la ora serrata, que se contina adelante con el
cuerpo (zona) ciliar. Histolgicamente, la coroides est constituida de la superficie a la profundidad por las capas
siguientes : la lmina fusca (membrana supracoroidea) que es tejido conjuntivo con espacios linfticos y en la que
transcurren los vasos y nervios ciliares; la capa de los gruesos vasos donde las ramificaciones de las arterias ciliares
cortas posteriores transcurren en un plano superficial, y por debajo de ste los afluentes venosos que darn origen a
las venas vorticosas (vorticiladas), afluentes de la vena oftlmica; la capa de los capilares (coriocapilar o
membrana de Ruysch) formada por capilares dispuestos en mallas compactas; la lmina vtrea (membrana de
Bruch) que separa a la coroides de la retina.

177

2) Cuerpo (zona) ciliar: interpuesto entre la coroides y el iris, ocupando el espacio entre la ora serrata y la
circunferencia mayor del iris. Forma un anillo espeso cuya cara anterior es lisa y se aplica a la cara medial de la
esclertica, mientras que su cara posterior est tapizada por la porcin ciliar de la retina. Consta de un segmento
anterior, formado por el msculo ciliar (acomodador del cristalino ), liso, que contiene fibras radiadas (msculo
de Bruke), meridianas y extendidas de adelante atrs y de la esclertica a la coroides y a los procesos ciliares, y
fibras circulares (msculo de Rouget o de Muller), ecuatoriales, que rodean al iris (periferia de su circunferencia
mayor); un segmento posterior, constituido por los procesos ciliares que son cordones celulovasculares (80 a 90)
dispuestos en forma de corona (ciliar), aplicados a la cara posterior del msculo ciliar, orientados en forma
meridiana y separados entre ellos por los canales denominados valles ciliares; los procesos ciliares estn formados
por capilares venosos (predominantemente) y arteriales y en ellos se produce el humor acuoso.
3) Iris: constituye la parte ms anterior de la tnica vascular; tiene la forma de un disco vertical perforado
en su centro por la pupila; su dimetro es de 12 a 13 mm y es ms grueso a nivel del borde pupilar o circunferencia
menor (0.5 mm) que en su borde perifrico o circunferencia mayor (0.3 a 0.4 mm). Presenta: dos caras (anterior y
posterior) y dos circunferencias (mayor y menor).
a) Cara anterior: constituye la pared posterior de la cmara anterior del bulbo ocular, es ligeramente
convexa y marcada por estras radiales debido a sus vasos sanguneos; de aspecto coloreado que vara de acuerdo al
color del pelo y a la piel del sujeto, con una zona perifrica ms plida (anillo coloreado externo) y otra central
alrededor del orificio pupilar de color ms intenso (anillo coloreado interno).
b) Cara posterior: ligeramente cncava y de color oscuro (excepto en los albinos), en contacto en su
porcin central con la cara anterior del cristalino, del cual se separa despus para constituir la pared anterior de la
cmara posterior del bulbo ocular.
c) Circunferencia mayor (lateral): situada a 1 mm por detrs del limbo esclerocorneal; la unin
iridocorneana marca el ngulo de la cmara anterior; la fijacin del iris a este nivel est asegurada por el ligamento
(pectneo de Hueck) del ngulo iridocorneal y por los vasos que lo unen a la zona ciliar.
d) Circunferencia menor (medial): limita al orificio pupilar y sus dimensiones son variables debido a los
msculos constrictor (esfnter) y dilatador. Normalmente la pupila es circular y central, con un dimetro de 4 mm el
cual puede aumentar (midriasis) o estrecharse (miosis) normalmente por la accin de los msculos constrictor
(esfnter) y dilatador de la pupila en respuesta a la mayor o menor cantidad de luz (reflejo a la luz o fotomotor) y a
la visin de los objetos cercanos o lejanos (reflejo a la acomodacin) por la accin del msculo acomodador del
cristalino. Isocricas e isomtricas: ambas pupilas al mismo nivel y de igual tamao; anisocricas y anisomtricas:
una pupila en un nivel distinto y ms grande que la otra; leucocoria: pupila blanca.
Constitucin anatmica del iris: histolgicamente consta de un epitelio anterior, un estroma y un epitelio
posterior.
a) Epitelio anterior: formado por una hilera de clulas aplanadas de tipo seroso.
b) Estroma: contiene clulas pigmentadas o cromforas de forma estrellada y cargadas de pigmento, fibras
musculares lisas situadas en un plano anterior alrededor del orificio pupilar constituyendo el constrictor (esfnter)
del iris (de la pupila) y en un plano posterior radiadas del borde pupilar a la circunferencia mayor del iris
constituyendo el dilatador del iris (de la pupila), y vasos y nervios.
c) Epitelio posterior: constituido por clulas cilndricas y cbicas fuertemente pigmentadas.
4) Vascularizacin e inervacin de la tnica vascular :
a) Arterias: 6 a 8 arterias ciliares cortas posteriores (colaterales de la oftlmica) que caminan por la lmina
fusca primero y despus por la capa de los gruesos vasos coroideos para llegar a la ora serrata, irrigando al nervio
ptico, a la cara medial de la esclertica y a la coroides misma; dos arterias ciliares largas posteriores (lateral y
medial, colaterales de la oftlmica) que corren por la lmina fusca hasta la circunferencia mayor del iris donde
constituyen el crculo arterial mayor del iris del cual parten ramitos vasculares para el msculo ciliar, los procesos
ciliares, la porcin vecina de la retina y hacia el borde pupilar donde constituyen el crculo arterial menor del iris; 3
a 8 arterias ciliares anteriores (de la muscular inferior, colateral de la oftlmica) que perforan la esclertica por
delante del ecuador del bulbo ocular y terminan en el crculo arterial mayor del iris.
b) Venas: siguen el camino opuesto a las arterias; se agrupan en los procesos ciliares para formar los plexos
venosos coroideos y drenan en las venas musculares, en las venas vorticosas (vorticiladas) y finalmente en la vena
oftlmica.

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c) Linfticos: carece de ellos, pero la linfa atraviesa espacios o hendiduras linfticas iridianas siguiendo la
circulacin del humor acuoso de atrs adelante para llegar a la cmara anterior del bulbo ocular.
d) Nervios: 6 a 8 nervios ciliares cortos (eferentes del ganglio ciliar u oftlmico) y 2 a 3 nervios ciliares
largos (colaterales del nervio nasal, terminal del nervio oftlmico). Contienen fibras motoras para el msculo ciliar y
los msculos del iris, fibras sensitivas para el epitelio anterior del iris y fibras vasomotoras y trficas.
TNICA NERVIOSA (RETINA):
Constituye el rgano receptor de las impresiones luminosas y las transmite al nervio ptico del cual es una
expansin. Aplicada a la cara profunda de la tnica vascular, se extiende desde el nervio ptico a la cara posterior
del iris, pero en contacto con ste y el cuerpo ciliar se adelgaza y pierde sus caracteres sensoriales. Se le describen
un segmento posterior o coroideo y otro anterior o iridiano (iridociliar).
1) Porcin coroidea (retina propiamente dicha): extendida desde el nervio ptico a la ora serrata. Presenta
dos caras (lateral y medial) y un borde anterior.
a) Cara lateral (superficie exterior): lisa, convexa, aplicada contra la lmina vtrea de la coroides sin
adherirse a ella y de color oscuro debido a la presencia de clulas pigmentadas.
b) Cara medial (superficie interior): cncava y vuelta hacia delante, aplicada sobre el cuerpo vtreo al que
tampoco se adhiere; vascular, de color rosado, lisa y presenta atrs dos superficies particulares : la papila ptica,
cuya forma es la de un pequeo disco blanquecino deprimido en su centro (excavacin central de la papila), de 1.5
mm de dimetro y situado a 3 mm por dentro y a 1 mm por arriba del polo posterior del bulbo ocular. Corresponde a
la expansin del nervio ptico y a la llegada de los vasos centrales de la retina, y la mcula (mancha amarilla o
mcula ltea), de forma oval y alargada transversalmente, de 3 mm de ancho por 1.5 mm de alto, ocupa el polo
posterior del bulbo ocular (a 3 mm por fuera y a 1 mm por debajo de la papila ptica) y en su centro presenta una
depresin (fvea central). La papila ptica es el punto ciego del bulbo ocular y la mcula el punto de la mxima
agudeza visual.
c) Borde anterior : corresponde a la ora serrata de la coroides y se le denomina ora serrata de la retina;
tiene el aspecto de una lnea festoneada y est colocada por delante del ecuador del bulbo ocular.
Constitucin anatmica de la retina:
De la superficie a la profundidad (de la coroides al cuerpo vtreo), histolgicamente la retina consta de las
capas siguientes:
a) Epitelio pigmentario (capa pigmentada): constituida por clulas cargadas de melalina, pigmento que
impide la reflexin de la luz; dicho pigmento est ausente en los albinos.
b) Capa de los conos y bastones: en ella se localizan las porciones sensibles a la luz de los conos y
bastones, proyectados en la capa pigmentada.
c) Membrana limitante externa: interpuesta entre los ncleos y las porciones sensibles a la luz de los
conos y bastones.
d) Capa nuclear externa (capa visual o granulosa externa): en ella se localizan los ncleos de los conos
y bastones. Los conos, encargados de la visin a color, son ms numerosos a nivel de la mcula y van disminuyendo
hacia la periferia; los bastones, encargados de la visin en blanco y negro, no existen en la mcula, en cambio son
ms y ms numerosos a medida que se alejan de la misma.
e) Capa plexiforme externa: constituida por las clulas horizontales y por las sinapsis de los conos y
bastones con las clulas bipolares.
f) Capa nuclear interna (de las clulas bipolares o granulosa interna): constituida por los ncleos de las
clulas bipolares.
g) Capa plexiforme interna: constituida por las clulas amacrinas o espongioblastos.
h) Capa ganglionar: constituida por las clulas ganglionares o multipolares.
i) Capa (estrato) ptica: constituida por las fibras del nervio ptico.
j) Membrana limitante interna: aplicada al cuerpo (humor) vtreo.
2) Porcin iridiana (iridociliar): a este nivel la retina est reducida a una capa de clulas pigmentadas que
se adhiere por delante a la cara posterior del msculos ciliar, de los procesos ciliares y del iris, y por detrs a la
znula (de Zinn).
3) Vascularizacin e inervacin de la tnica nerviosa:

179

a) Arterias: arteria central de la retina (colateral de la oftlmica), que emerge a nivel de la papila y se divide
en una rama ascendente y otra descendente que se expanden en direccin de la ora serrata originando ramas
mediales (nasales: superior e inferior) y laterales (temporales : superior e inferior), origina tambin las arterias
maculares; las arterias ciliares posteriores pueden originar ramitos ciliorretinianos.
b) Venas: drenan en la vena central de la retina, afluente de la vena oftlmica.
c) Nervios: aparte de las fibras del nervio ptico, no existen nervios propios de la retina. Los filetes
nerviosos, que alcanzan la retina siguiendo a las arterias, son de naturaleza vasomotora para regular la intensidad de
la circulacin a travs de los vasos sanguneos y modificar el calibre de los mismos.
NERVIO PTICO (II PAR CRANEAL) Y CENTROS DE LA VISIN:
De naturaleza sensorial, constituido por los axones originados en las clulas de la capa ganglionar de la
retina y encargado de la transmisin de los estmulos luminosos de sta hacia los centros corticales de la visin.
a) Origen real: en las clulas (neurocitos) ganglionares de la retina.
b) Origen aparente : los axones originados en las clulas ganglionares convergen hacia la papila ptica,
atraviesan la coroides y la esclera y constituyen un ancho cordn nervioso que sale del bulbo ocular a un mm por
arriba y a tres mm por dentro de su polo posterior.
c) Trayecto y relaciones: despus de su emergencia del bulbo ocular, se dirige hacia atrs, arriba y adentro,
atraviesa la cavidad orbitaria y el canal (conducto) ptico, llega al piso medio del crneo y termina en el ngulo
anterolateral del quiasma ptico. En la cavidad orbitaria se localiza en el cono muscular de los msculos rectos, en
relacin arriba con la arteria oftlmica que lo cruza de lateral a medial; afuera con el ganglio ciliar (oftlmico) y los
nervios y vasos ciliares cortos; en su interior con los vasos centrales de la retina. En el canal ptico se halla
rodeado por una prolongacin de la duramadre y es acompaado por la arteria oftlmica. En el crneo se relaciona
abajo con el diafragma de la silla (tienda de la hipfisis) turca del esfenoides y el surco del quiasma (canal ptico);
arriba con la sustancia (espacio) perforada anterior y las estras olfatorias; afuera, abajo y atrs con la arteria
cartida interna y con el origen de la arteria oftlmica.
d) Quiasma ptico: es una lmina nerviosa cuadriltera a cuyos ngulos anterolaterales llegan los nervios
pticos y de cuyos ngulos posterolaterales parten los tractos (bandeletas, cintillas) pticos. Se relaciona abajo con
el diafragma de la silla, por delante del infundbulo del hipotlamo (tallo hipofisiario), y con el receso infraptico
que lo separa del tuber cinereum y del infundbulo del hipotlamo, arriba con la cisterna quiasmtica
(optoquiasmtica) y con el receso supraptico del ventrculo que lo separa de la lmina (comisura) supraptica, y
atrs se adhiere a la pared anteroinferior del III ventrculo. Contenido del quiasma ptico: las fibras pticas
originadas en el tercio lateral de la retina son homolaterales (no se cruzan en el quiasma) y llegan directamente a los
tractos (bandeletas ) pticos; las fibras pticas originadas en los dos tercios mediales de la retina son contralaterales
(se cruzan en el quiasma) y llegan al tracto ptico del lado opuesto; las fibras de la comisura ptica (de Gudden) no
forman parte de las vas pticas y unen entre s a los cuerpos geniculados mediales (internos).
e) Tractos pticos: se originan en los ngulos posterolaterales del quiasma ptico, se dirigen hacia atrs y
afuera alrededor del pednculo cerebral y constituyen el lmite posteromedial de la sustancia perforada anterior.
Cada tracto se divide en una rama lateral que termina en el cuerpo geniculado lateral del tlamo, y en una rama
medial que termina en el cuerpo geniculado medial. Tanto las fibras pticas directas como las cruzadas terminan en
el cuerpo geniculado lateral, solamente las fibras de la comisura supraptica (de Gudden) terminan en el cuerpo
geniculado medial.
f) Va ptica:
Primera neurona: constituida por el neurocito bipolar (conos y bastones) de la retina. Sus dendritas estn
relacionadas con las clulas especializadas en la recepcin de los rayos luminosos y sus axones
(cilindroejes) hacen sinapsis con la segunda neurona.
Segunda neurona: constituida por el neurocito ganglionar (clulas ganglionares) y sus axones constituyen
al nervio ptico recorrindolo hasta el cuerpo geniculado lateral donde hacen sinapsis con la tercera
neurona.
Tercera neurona: localizada en el cuerpo geniculado lateral y sus axones constituyen las radiaciones
pticas (de Gratiolet) y terminan en la corteza visual occipital. En ellas se distinguen : una porcin
retrotalmica que se cruza con el fascculo temporotalmico, con fibras geniculotalmicas y
temporopnticas (fascculo de Turck-Meynert); una porcin retrolenticular, que pasa lateral en la cpsula
interna y constituye un arco convexo hacia delante y termina en el lobo temporal, y una porcin
yuxtaventricular que a la altura de la encrucijada ventricular, por arriba y por abajo del cuerno occipital del

180

ventrculo lateral, cuyas fibras se agrupan en un fascculo anterior que rodea al cuerno temporal (inferior)
del ventrculo lateral y termina en el labio inferior del surco (cisura) calcarino y en un fascculo posterior
que cruza al cuerno occipital y termina en el labio superior del surco calcarino.
Cuarta neurona: es intracortical y se localiza en el rea 17 (de Brodmann) o rea estriada.
g) rganos Corticales: la corteza visual (rea visual o rea estriada) ocupa los dos labios del surco
calcarino localizado en la cara medial del lobo occipital.
h) Vas de Asociacin:
Corticales: ambas reas visuales estn conectadas entre s por el esplenio (rodete) del cuerpo calloso;
establecen uniones tambin con diferentes centros corticales de la motricidad (centro del lenguaje
articulado de Broca, centros de la imagen visual de las palabras, del rea visuopsquica de la cua,
etctera).
Descendentes: a travs del colculo superior (tubrculo cuadrigmino anterior), fibras de la va ptica
llegan al fascculo longitudinal posterior que las conecta con diferentes ncleos de los pares craneales,
particularmente con los de los nervios oculomotores.

II.- CONTENIDO DEL BULBO (GLOBO) OCULAR:

Son los rganos transparentes o refringentes que la luz atraviesa para llegar a la retina, convergiendo los
rayos luminosos en un punto exacto de sta. De adelante atrs son: la crnea, el lente (cristalino), el cuerpo vtreo y
las cmaras del ojo con el humor acuoso. Cuando el poder diptrico del cristalino y el eje anteroposterior del bulbo
ocular son normales, los rayos luminosos convergen en la retina, es el ojo normal o emtrope; si el poder del
cristalino est disminuido o si el bulbo ocular es ms corto (eje anteroposterior pequeo), los rayos luminosos
convergen ms all (por detrs) de la retina y la imagen es difusa, es el ojo hipermtrope; si el poder del cristalino
est aumentado o si el bulbo ocular es ms largo (eje anteroposterior grande), los rayos luminosos convergen antes
de llegar a la retina y la imagen es difusa, es el ojo miope.
a) Crnea: ya fue descrita.
b) Lente (cristalino):
Es una lente biconvexa, transparente y elstica, situada verticalmente entre el iris y las cmaras anterior y
posterior adelante y el cuerpo vtreo atrs. Su posicin es mantenida por una membrana elstica perifrica, la
znula.
Posee un dimetro de 1 cm, un espesor (eje anteroposterior) de 4.5 a 5 mm (que puede aumentar o
disminuir de acuerdo a la visin de los objetos cercanos o lejanos, respectivamente) y un peso de 25 centigramos.
Se le describen una cara anterior, una cara posterior y una circunferencia y su aparato suspensor o znula.
1. Cara anterior: convexa, responde a la pupila en el centro y a la cmara posterior del bulbo, al iris y a los
procesos ciliares en la periferia. Est separada de la crnea por una distancia de 2 a 2.5 mm. El punto medio
de esta cara se denomina polo anterior del cristalino.
2. Cara posterior: ms convexa y en relacin con el cuerpo vtreo (fvea patelar). El punto medio de esta
cara se denomina polo posterior del lente.
3. Circunferencia o ecuador: es redondeada y rene a las dos caras en un ngulo romo en relacin con la
znula y el espacio retrozonular (conducto abollonado de Petit y Hannover).

181

Constitucin anatmica del lente: consta de una cpsula, un epitelio y un conjunto de fibras cristalinianas
reunidas en una sustancia amorfa.
1. Cpsula: se denomina tambin cristaloides; es una membrana transparente, delgada, bastante resistente y
rodea por completo al lente, siendo ms gruesa adelante (cristaloides anterior) que atrs (cristaloides
posterior).
2. Epitelio: consta de una hilera de clulas cbicas o cilindroideas situadas por detrs del cristaloides anterior
del cual estn separadas por una delgada capa de sustancia amorfa denominada capa amorfa subepitelial.
El epitelio termina un poco por detrs de la lnea ecuatorial.
3. Fibras cristalinianas: ocupan casi la totalidad de la cavidad que circunscribe la cpsula o cristaloides;
agrupadas unas contra otras, unidas por sus bordes y dispuestas en capas concntricas reunidas por la
sustancia amorfa.
4. Sustancia amorfa: se desarrolla principalmente en el eje anteroposterior del lente y emite prolongaciones
subcapsulares anteriores y posteriores; una prolongacin superior ( radioestelar superior) y dos
prolongaciones inferiores (radioestelares lateral y medial). Perfectamente transparente en el feto y en el
nio, va cambiando de coloracin en la edad adulta, iniciando con un tinte amarillento a nivel del eje del
lente hasta volverse completamente opaco en edades ms avanzadas (catarata). De igual modo, el tejido del
lente es esencialmente elstico, propiedad que va perdiendo con la edad hasta que se vuelve duro,
principalmente en el centro donde se constituye el ncleo del lente.
Aparato Suspensor o Znula (de Zinn):
Es un conjunto de fibrillas transparentes extendidas de la cara interna del cuerpo ciliar a la periferia
ecuatorial del lente. Se disponen en fibras anteriores (preecuatoriales), medias (ecuatoriales) y posteriores
(posecuatoriales); estas ltimas unen el cuerpo ciliar al cuerpo vtreo. Las fibrillas constituyen una membrana
circular cuya parte perifrica se sita entre los procesos ciliares adelante y el cuerpo vtreo atrs, y en su parte
central, en contacto con el ecuador y el lente, se separan dejando entre ellas, o entre ellas y el cuerpo vtreo, un
espacio denominado espacio retrozonular (conducto abollonado de Petit y Hannover) lleno de humor acuoso que
comunica adelante con la cmara posterior del bulbo ocular. A travs de la znula se ejerce la accin del msculo
ciliar para la funcin de la acomodacin del lente.
Vascularizacin e inervacin del lente:
El lente no posee vasos ni nervios propios. Es nutrido por el humor acuoso procedente de los procesos
ciliares y que circula entre las fibras de la znula. Una vez que ha impregnado al lente, vuelve a salir de l para
llegar a las cmaras anterior y posterior del bulbo ocular, hacia el ngulo iridocorneal para drenar en el seno venoso
de la esclera (conducto de Schlemm) reintegrndose as a la circulacin venosa.
c) Cuerpo vtreo (cmara vtrea bulbar):
Es el ms voluminoso de los rganos transparentes y refringentes del bulbo ocular de cuya cavidad ocupa
los dos tercios posteriores y est situado entre el lente y la znula adelante y la retina atrs. Su parte anterior est
deprimida por el contacto con el lente, determinando la llamada fosa hialoidea (fvea patelar); atrs presenta, a
nivel de la papila ptica, otra depresin denominada rea de Martegiani, y entre estas dos depresiones se extiende
un espacio delgado y tubular llamado canal hialoideo (conducto de Cloquet-Stilling) que en el feto da paso a la
arteria hialidea que nutre al lente y que se oblitera despus del nacimiento, quedando slo el canal.
El cuerpo vtreo est constituido por una envoltura o membrana vtrea y por el humor vtreo al que
rodea por completo.
1. Membrana vtrea (hialoidea): es una condensacin perifrica del humor vtreo dispuesta en crculos
concntricos (como hojas de cebolla); delgada, acelular, cubre a todo el cuerpo vtreo y tapiza las paredes
del canal hialideo.
2. Humor vtreo: es una masa de aspecto gelatinoso bastante semejante a la clara de huevo, marcada por un
sistema de hendiduras estrechas y dispuestas en forma radiada (gajos de naranja) desde el canal hialoideo a
la membrana hialoidea. Histolgicamente est compuesto por una sustancia amorfa gelatinosa en la que
estn inmersas fibras delgadas y refringentes, llamadas fibras vtreas y varios tipos de clulas en escasa
cantidad.
d) Cmaras del bulbo ocular y humor acuoso:
Las cmaras ocupan el espacio comprendido entre el lente y la crnea. El iris divide dicho espacio en dos
partes, la cmara anterior y la cmara posterior.

182

1.

2.

3.

Cmara anterior: comprendida entre la cara posterior de la crnea y la anterior del iris. Presenta una cara
anterior, cncava, formada por la cara posterior de la crnea; una cara posterior, ligeramente convexa,
corresponde a la cara anterior del iris y, a nivel del orificio pupilar, a la porcin central de la cara anterior
del lente. La distancia entre el polo anterior del lente al centro de la crnea es de 2 a 2.5 mm, que
representa la profundidad de la cmara anterior; una circunferencia marcada por el ngulo iridocorneal(de
Hueck, ngulo de la cmara anterior), donde la cara anterior del iris se une al limbo esclerocorneal por el
ligamento pectneo (de Hueck), en relacin hacia arriba con los espacios de Fontana y con el seno venoso
de la esclera (conducto de Schlemm).
Cmara Posterior: situada por detrs del iris. Presenta una cara anterior formada por la posterior del iris;
una ara posterior formada por la anterior de la parte perifrica del lente y por la znula; una
circunferencia mayor (base) en relacin con los procesos ciliares, y una circunferencia menor (vrtice) en
relacin con el orificio pupilar, a travs del cual se comunica con la cmara anterior.
Humor acuoso: lquido transparente, incoloro, con escasas clulas de linfa en suspensin y producido por
la extravasacin del plasma de los vasos sanguneos de los procesos ciliares y del iris. Circula por el
espacio retrozonular (conducto de Petit y Hannover) para nutrir al lente. Pasa de la cmara anterior a la
posterior por el orificio pupilar o atravesando el iris, se dirige al ngulo iridocorneal alcanzando los
espacios de Fontana y el seno venoso de la esclera (conducto de Schlemm) y drenando finalmente en las
venas esclerales, reintegrndose as a la circulacin venosa.

III.- ANEXOS DEL BULBO OCULAR (RGANOS OCULARES ACCESORIOS):

Comprenden el aparato motor y el aparato de proteccin del bulbo ocular, los vasos y los nervios del
bulbo ocular (ojo) y de la rbita.
A) APARATO MOTOR DEL BULBO OCULAR:
Se describen seis msculos extrnsecos o propios de la rbita, estriados (de comando voluntario o
reflejo), cuya contraccin produce los movimientos del bulbo ocular, que se oponen a los msculos intrnsecos (de
comando reflejo nicamente) que son los msculos ciliar (acomodador del cristalino), esfnter y dilatador pupilares.
Se describen tambin los nervios oculomotores y la vaina del bulbo o cpsula de Tenon, formacin aponeurtica
(fibrosa) unida al bulbo ocular y sus msculos motores.
1.

MSCULOS EXTRNSECOS DEL BULBO OCULAR:

Son cuatro rectos y dos oblicuos, extendidos del esqueleto de la rbita a la esclertica (esclera).
a) Msculos rectos: designados como rectos superior, inferior, medial (interno) y lateral (externo), cuya
insercin posterior es comn en el vrtice de la rbita a travs de un anillo tendinoso (tendn de Zinn) que se fija
en la parte superomedial de la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal), del cual parten hacia delante en forma
divergente y anexos a cada una de las paredes de la cavidad orbitaria, formando un cono muscular por detrs y
alrededor del bulbo ocular. El anillo tendinoso (de Zinn) est perforado en su parte superomedial por el pasaje del
nervio ptico y de la arteria oftlmica y en su parte lateral por el pasaje de los nervios nasociliar (nasal), abducente
(motor ocular externo),oculomotor (motor ocular comn) y la raz simptica del ganglio ciliar (oftlmico).
Recto superior: se dirige hacia delante por debajo del msculo elevador del prpado superior,
pasando por encima de la insercin terminal del msculo oblicuo superior (mayor) para fijarse en
la esclera a 8 mm por detrs del limbo esclerocorneal.
Recto inferior: se dirige hacia delante por el piso de la cavidad orbitaria en cuya parte anterior
pasa por arriba de la insercin terminal del oblicuo inferior (menor) para fijarse en la esclera a 6
mm por detrs del limbo esclerocorneal.

183

Recto medial (interno): se dirige hacia delante, por debajo del oblicuo superior y siguiendo la
pared medial de la cavidad orbitaria para fijarse a 5 mm por detrs del limbo esclerocorneal.
Recto lateral (externo): se dirige hacia delante siguiendo la pared lateral de la cavidad orbitaria
para fijarse a 7 mm por detrs del limbo esclerocorneal.
b) Msculos oblicuos :
Oblicuo superior (mayor): atrs se fija en la parte superomedial del canal (agujero) ptico y en la
vaina del nervio ptico, de donde parte hacia delante siguiendo el borde superomedial de la cavidad
orbitaria; cerca del borde orbitario, Su tendn penetra en un anillo fibroso (trclea o polea de
reflexin) y se refleja hacia abajo, lateral y atrs, pasando por debajo del recto superior, para fijarse
finalmente en el cuadrante superolateral del hemisferio posterior del bulbo ocular.
Oblicuo inferior (menor): se origina en la parte anteromedial del piso de la cavidad orbitaria,
insertndose en el borde superior del conducto lacrimonasal (nasolagrimal), por detrs y lateral al
saco lagrimal. De aqu se dirige hacia atrs y lateral, por debajo del bulbo ocular y del recto inferior para
insertarse finalmente en el cuadrante inferolateral del hemisferio posterior del bulbo ocular, a unos 8 mm por debajo de la
insercin del oblicuo superior.

ACCIN DE LOS MSCULOS RECTOS Y OBLICUOS DEL BULBO OCULAR:

a) Bulbo ocular en posicin primaria (mirada fija hacia delante):
Accin aislada de cada msculo sobre un bulbo ocular.

Recto superior: rotador arriba (accin principal), aductor e intortor (dirige medialmente el extremo
superior del meridiano vertical de la crnea).
Recto inferior: rotador abajo (accin principal), aductor y extortor (dirige lateralmente el extremo superior
del meridiano vertical de la crnea).
Recto medial: aductor (dirige al bulbo medialmente).
Recto lateral: abductor (dirige al bulbo lateralmente).
Oblicuo superior: intortor (accin principal), rotador abajo y abductor.
Oblicuo inferior: extortor (accin principal), rotador arriba y abductor.
b) Sinergia de los bulbos oculares (visin binocular):
Movimiento simultneo de ambos bulbos oculares estableciendo nueve posiciones de la mirada.

Mirada a la derecha: recto lateral derecho y recto medial izquierdo.

Mirada a la izquierda: recto medial derecho y recto lateral izquierdo.
Mirada directa hacia arriba: rectos superiores y oblicuos inferiores.
Mirada directa hacia abajo: rectos inferiores y oblicuos superiores.
Mirada arriba y a la derecha: recto superior derecho y oblicuo inferior izquierdo.
Mirada arriba y a la izquierda: recto superior izquierdo y oblicuo inferior derecho.
Mirada abajo y a la derecha: recto inferior derecho y oblicuo superior izquierdo.
Mirada abajo y a la izquierda: recto inferior izquierdo y oblicuo superior derecho.
Convergencia de la mirada: rectos mediales y oblicuos superiores.
INERVACIN DE LOS MSCULOS RECTOS Y OBLICUOS:
a) Rectos superior, inferior, medial y oblicuo inferior: nervio oculomotor (motor ocular comn, III par

craneal).
b) Recto lateral: nervio abducente (motor ocular lateral, VI par craneal).
c) Oblicuo superior: nervio troclear (pattico, IV par craneal).
2. MSCULOS INTRNSECOS DEL BULBO OCULAR:
a) Msculo ciliar (acomodador del cristalino): situado en la parte anterior del cuerpo ciliar (coroides), es un
msculo liso constituido por fibras radiadas, meridianas, extendidas de adelante hacia atrs y de la esclertica a la
coroides y a los procesos ciliares, y por fibras circulares, ecuatoriales, que rodean al iris (msculo de Rouget). La
contraccin o la relajacin del msculo ciliar, pone tensa o laxa a la zona ciliar (znula de Zinn) (aparato suspensor

184

del lente) que aumenta o disminuye las curvaturas del lente, siendo ste ms convexo en la visin cercana y ms
plano en la visin lejana, es el fenmeno de la acomodacin cuyo control vegetativo parasimptico es el ncleo de
Edinger-Westphal (III par craneal, mesencfalo) con relevo en el ganglio ciliar (oftlmico) del que se originan los
nervios ciliares destinados al msculo ciliar, y su control vegetativo simptico se localiza en el centro cilioespinal
iridodilatador (de Budge) en las astas laterales medulares de los segmentos C2 T2. La estimulacin simptica
produce disminucin de la convexidad del lente.
b) Msculo esfnter (constrictor) del iris: situado por delante del estroma del iris, es un msculo liso
constituido por fibras circulares alrededor del borde pupilar del iris. Su contraccin posee un control vegetativo
parasimptico localizado en el ncleo anteromediano (III par craneal, mesencfalo) con relevo en el ganglio ciliar
(oftlmico) y de ste al esfnter pupilar a travs de los nervios ciliares (miosis pupilar).
c) Msculo dilatador del iris: situado por detrs del estroma del iris, es un msculo liso constituido por
fibras radiadas extendidas del borde pupilar al borde perifrico del iris. Su contraccin posee un control vegetativo
simptico localizado en el centro cilioespinal iridodilatador de los segmentos medulares C2 T2 (midriasis pupilar).
3. NERVIOS OCULOMOTORES :
Son los pares craneales que proporcionan la motricidad a los msculos extrnsecos del bulbo ocular. Se
incluyen el nervio oculomotor (motor ocular comn, III par craneal), el nervio troclear (pattico, IV par craneal) y el
nervio abducente (motor ocular externo, VI par craneal).
NERVIO OCULOMOTOR (MOTOR OCULAR COMN, III PAR CRANEAL):
De actividad preponderantemente somatomotora destinada a los msculos extrnsecos elevador del prpado
superior, rectos superior, inferior y medial y al oblicuo inferior (menor) y actividad vegetativomotora destinada a los
msculos intrnsecos acomodador del lente (cristalino) o msculo ciliar y al constrictor del iris (esfnter pupilar).
a) Orgenes reales: el ncleo del nervio es una columna celular de 1 cm de altura localizada en el pednculo
cerebral, ventrolateral e inferior al conducto mesenceflico (acueducto de Silvio) y ventral al colculo superior
(tubrculo cuadrigmino anterior). La columna de clulas est constituida por ncleos somatomotores y
vegetativomotores.
Ncleos somatomotores: es uno lateral para cada par craneal y otro central comn a ambos pares
craneales. Estn conectados con la va piramidal motora voluntaria (fibras corticonucleares del fascculo
geniculado), con la va sensitiva principal (lemnisco medial o cinta de Reil media), con las vas pticas y
cocleares (movimientos reflejos) y con el cerebelo.
** Ncleo Lateral: de ceflico a caudal presenta 5 centros motores correspondientes a los msculos
motores del bulbo ocular : elevador del prpado superior, recto superior, recto medial, oblicuo inferior y recto
inferior. Los axones originados en dichos centros se dirigen hacia delante, atraviesan al ncleo rojo, la sustancia
nigra (locus niger) y emergen del mesencfalo por el espacio interpeduncular.
** Ncleo Central (de Perlia o de la Convergencia): situado entre ambos ncleos laterales, recibe
aferentes de la va piramidal y enva eferentes estimuladores (a ambos ncleos laterales) que activan los centros de
los msculos rectos mediales, haciendo que los ojos converjan hacia la lnea media.
Ncleos vegetativomotores: de naturaleza parasimptica, son el ncleo oculomotor accesorio y el ncleo
anteromediano.
** Ncleo Oculomotor Accesorio (de Edinger-Westphal o ncleo pupilar): situado en un plano posterior a
los ncleos somatomotores y paralelo al conducto mesenceflico. Sus axones se incorporan al ganglio ciliar
(oftlmico) y llegan al bulbo ocular a travs de los nervios ciliares cortos para inervar al msculo ciliar o
acomodador del lente (cristalino).
** Ncleo Anteromediano: situado en el polo ceflico de la columna del III par. Sus axones se incorporan
al ganglio ciliar y llegan al bulbo ocular a travs de los nervios ciliares cortos para inervar al msculo constrictor del
iris (esfnter pupilar).
b) Origen aparente: el nervio emerge del pednculo cerebral por su cara anteromedial (interna), a nivel del
surco pontopeduncular.
c) Trayecto y relaciones: al salir del pednculo cerebral se dirige hacia delante, afuera y arriba para alcanzar
el seno cavernoso, ocupando la cavidad subaracnoidea, lateral a la arteria (tronco) basilar, inferior a la arteria
cerebral posterior, superior a la arteria cerebelosa superior y lateral al proceso (apfisis) clinoideo posterior de la
silla turca del esfenoides. En el seno cavernoso (carotdeo) ocupa la pared lateral del mismo, situado inicialmente

185

por arriba de los nervios troclear (pattico) y oftlmico y despus medial a ellos, pero siempre lateral al nervio
abducente (motor ocular externo). Alcanza la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) para penetrar a la
cavidad orbitaria atravesando el anillo tendinoso comn (de Zinn), por debajo de la vena oftlmica, lateral al nervio
nasociliar (nasal) y medial al nervio abducente el cual se localiza en el interior del seno junto con la arteria cartida
interna. El nervio emite sus ramas terminales, una superior y otra inferior, a nivel de la fisura orbitaria superior o a
nivel de la extremidad anterior del seno cavernoso. No emite ramos colaterales.
d) Ramas terminales :
** Superior: se dirige hacia delante y adentro, cruzando por arriba de la arteria oftlmica y del nervio
ptico. Origina dos ramos para los msculos y elevador del prpado superior.
** Inferior: se dirige hacia delante, en relacin con el piso de la cavidad orbitaria. Origina tres ramos par
los msculos recto inferior, recto medial y oblicuo inferior. Del ramo de ste ltimo nace el ramo destinado al
ganglio ciliar (oftlmico) que aporta las fibras parasimpticas para los msculos ciliar y constrictor del iris y que
llegan a stos a travs de los nervios ciliares cortos.
e) Anastomosis : con el plexo simptico pericarotdeo (del seno cavernoso) y con el nervio oftlmico (de
Willis).
NERVIO TROCLEAR (PATTICO, IV PAR CRANEAL) :
De actividad exclusivamente somatomotora, est destinado a la inervacin del msculos oblicuo superior
(mayor) del bulbo ocular. Es el nico nervio craneal que se cruza antes de salir del tronco enceflico (neuroeje) y el
nico que sale por el dorso del mismo.
a) Origen real :
Ncleo somatomotor: situado en el pednculo cerebral mesenceflico, posterior e inferior al ncleo
somatomotor del nervio oculomotor (III par craneal), en la sustancia gris que rodea al conducto
mesenceflico (acueducto de Silvio), a la altura del colculo inferior (tubrculo cuadrigmino posterior).
Posee las mismas conexiones que los ncleos somatomotores del nervio oculomotor. Sus neuronas emiten
cilindroejes que se dirigen hacia fuera, despus hacia abajo paralelas al conducto mesenceflico; enseguida
hacia atrs y adentro, cruzndose con las del lado opuesto en el dorso de dicho conducto.
b) Origen aparente: emerge en el dorso del pednculo cerebral (tectum o lmina cuadrigmina), a la altura
de los colculos inferiores y a los lados del velo medular superior (membrana o vlvula de Vieussens).
c) Trayecto y relaciones: se dirige lateral, abajo y adelante, rodeando la cara lateral del pednculo cerebral,
cruza por arriba de la cara peduncular del puente (protuberancia anular); se dirige hacia delante, recorre la pared
lateral del seno cavernoso y llega finalmente a la fisura orbitaria superior, penetrando a la cavidad orbitaria por fuera
del anillo tendinoso comn. Alrededor del pednculo cerebral: se relaciona con la arteria cerebelosa superior, con el
nervio oculomotor arriba y adentro y las races del trigmino afuera y abajo. En la pared lateral del seno cavernoso:
inicialmente se localiza por debajo del nervio oculomotor y por arriba del nervio oftlmico; despus por fuera del
nervio oculomotor y por arriba del nervio frontal (rama del oftlmico). En la fisura orbitaria superior: se sita por
arriba y afuera del anillo tendinoso comn y por dentro de los nervios frontal y lagrimal (ramas del oftlmico). En
la rbita: se dirige adelante y medialmente, entre el msculo elevador del prpado superior y el techo de la cavidad
orbitaria, acompaado por el nervio frontal (rama del oftlmico).
d) Ramos colaterales:
** Menngeos: destinados a las meninges.
e) Rama terminal: se distribuye en el msculo oblicuo superior (mayor) del bulbo ocular.
f) Anastomosis: con el plexo simptico pericarotdeo (del seno cavernoso), con el nervio oftlmico (ciliar) y
con un ramo recurrente (nervio de Arnold) que se distribuye en la tienda del cerebelo.

NERVIO ABDUCENTE (MOTOR OCULAR EXTERNO, VI PAR CRANEAL) :

De actividad exclusivamente motora, est destinado al msculo recto lateral del bulbo ocular.

a) Orgenes reales: lo efecta en dos ncleos somatomotores, uno principal y otro accesorio.
Ncleo principal dorsal (ncleo abducente): situado bajo el colculo facial (eminencia teres o redonda)
del piso del IV ventrculo o fosa romboidea (porcin pntica), a los lados de la lnea mediana, por encima
del ncleo del nervio hipogloso (XII par craneal) y rodeado por las fibras originadas en el ncleo del
nervio facial que se halla situado adelante y lateralmente.

186

Ncleo accesorio ventral (paraabducente, de Van Gehuchten): situado por delante del ncleo principal.
Ambos ncleos presentan las mismas conexiones que los ncleos somatomotores de los nervios
oculomotor y troclear y con estos mismos a travs del fascculo longitudinal posterior (medio).
Los cilindroejes emitidos por las neuronas de ambos ncleos se dirigen hacia delante y afuera atravesando
el puente para alcanzar su cara ventral.
b) Origen aparente: el nervio emerge del neuroeje a nivel del surco bulbopontino (bulboprotuberancial),
medial a la emergencia del nervio facial.
c) Trayecto y relaciones: en el piso (fosa) posterior del crneo, a nivel del espacio subaracnoideo del
ngulo pontocerebeloso, se dirige lateralmente arriba y adelante, por fuera de la arteria (tronco) basilar y alcanza la
porcin petrosa del temporal por dentro de la cavidad trigeminal (cavum de Meckel) y por debajo del seno petroso
superior. Penetra en el seno cavernoso rodeado de una vaina conjuntiva y se coloca lateral a la arteria cartida
interna. Sale del seno cavernoso y penetra a la cavidad orbitaria por la fisura orbitaria superior atravesando el
anillo tendinoso comn (de Zinn), por dentro de la vena oftlmica. En la cavidad orbitaria se dirige hacia delante y
lateral para alcanzar al msculo recto lateral donde se distribuye.
d) No posee ramos colaterales.
e) Ramos terminales: para el msculo recto lateral.
f) Anastomosis: con el plexo simptico pericarotdeo (del seno cavernoso).
4. VAINA DEL BULBO OCULAR (APONEUROSIS ORBITARIA, ORBITO-OCULAR O CPSULA
DE TENON):
Es una membrana fibrosa aplicada a los dos tercios posteriores del bulbo ocular y posee forma de una
esfera hueca a la que se le distinguen una cara anterior cncava, en relacin con la esclertica de la cual est
separada por el espacio supraesclerotical (de Tenon); una cara posterior convexa y lisa, en contacto con la grasa
orbitaria, msculos, vasos y nervios de la rbita y, en su parte ms anterior, con la conjuntiva bulbar, y una
circunferencia anterior que se adelgaza progresivamente y que finalmente se fija en la esclera.
La vaina del bulbo ocular est perforada de atrs adelante por el nervio ptico y sus vainas menngeas, vasos y
nervios ciliares posteriores largos y cortos, venas vorticiladas (vorticosas), vasos y nervios ciliares anteriores y
tendones de los msculos rectos y oblicuos a los que proporciona sus vainas musculares y de insercin tendinosa.
B) APARATO PROTECTOR DEL BULBO OCULAR: constituido, a cada lado, por un supercilio (ceja),
dos prpados, la tnica conjuntiva y el aparato lagrimal.
1.- SUPERCILIO (CEJA):
Eminencia arqueada cncava, provista de pelos y que se corresponde con el borde orbitario superior.
Consta de una porcin medial denominada cabeza, una media o cuerpo y una lateral o cola.
a) Constitucin anatmica:
** Piel: cubierta de pelos que protegen al bulbo ocular del sudor proveniente de la frente. Contiene
numerosas glndulas sebceas.
** Capa muscular: constituida por fibras del vientre frontal del occipitofrontal (levanta el supercilio :
asombro) y del orbicular y del corrugador del supercilio o superciliar (descienden y fruncen el supercilio : severidad,
atencin).
** Plano submuscular: suprayacente al esqueleto.
b) Vascularizacin e inervacin: arterias, de la supraorbitaria y de la temporal superficial; venas, drenan
en las supraorbitarias, en la angular y en las temporales superficiales; linfticos, los mediales siguen a la vena facial
y drenan en los nodos submandibulares y los laterales en los nodos parotdeos; nervios motores, del facial; nervios
sensitivos, del frontal (colateral del oftlmico, terminal del trigmino).
2.- PRPADOS :
Velos musculomembranosos situados adelante del bulbo ocular. El superior es ms alto y ms mvil
que el inferior. Se les describen una cara anterior convexa, cuando los prpados se hallan en contacto, y cubierta
por la piel; una cara posterior cncava, cubierta por la conjuntiva palpebral y moldeada sobre el bulbo ocular; dos
extremos, lateral y medial, que al unirse constituyen las comisuras palpebrales; un borde adherente (superior e
inferior) limitado por el surco orbitopalpebral (superior e inferior) y un borde libre (superior e inferior), grueso y
divido por la papila (tubrculo) lagrimal en una porcin medial (lagrimal) redondeada, lisa y desprovista de
pelos, y en una porcin lateral (ciliar), ms larga y cubierta por pelos curvos (cilios o pestaas); la separacin de

187

los borde libres de los prpados constituye la rima (orificio) palpebral, y el contacto entre los mismos constituye la
hendidura palpebral, cncava hacia arriba.
a) Constitucin anatmica de los prpados:
** Piel: fina y mvil.
** Capa conjuntivocelulosa: subcutnea, laxa.
** Capa muscular estriada: constituida por la porcin palpebral del msculo orbicular del ojo, en contacto
por su cara profunda con una capa de tejido conjuntivo laxo.
** Capa fibrosa: constituida por una porcin marginal o tarsos y una porcin perifrica o septos
orbitarios.
Tarsos: laminillas fibrosas muy espesas que ocupan el borde libre de los prpados. El tarso superior posee
forma de medialuna con una altura de 1 cm en su centro, y el tarso inferior es de forma rectangular con 0.5 cm de
ancho. Ambos tarsos estn reunidos lateral y medialmente por un ligamento (palpebral medial y lateral) que se
inserta en la pared orbitaria correspondiente.
Septos orbitarios (ligamentos anchos): membranas fibrosas que unen los tarsos con el contorno de la rbita
formando el septum orbital y estn unidos a su vez al ligamento palpebral lateral, quedando por detrs del
ligamento palpebral medial para dejar lugar al aparato lagrimal.
** Capa muscular lisa: constituida por fibras verticales extendidas del borde orbitario al borde libre del
tarso.
** Capa mucosa: formada por la conjuntiva (palpebral) que tapiza su cara profunda y despus se refleja
(fondos de saco conjuntivales) para revestir el segmento anterior del bulbo ocular (conjuntiva bulbar).
** Glndulas palpebrales: tarsales (de Meibomio), situadas en el espesor de los tarsos, en nmero de 25
a 30 para cada prpado y sus conductos excretores se abren en el borde libre, por detrs de los cilios (pestaas);
sebceas (de Zeis) anexadas a los folculos pilosos de los cilios; ciliares (de Moll), sudorparas y sus conductos
excretores se abren entre los cilios.
** Msculo elevador del prpado superior: situado por arriba del recto superior. Inserciones: atrs en el
ala menor del esfenoides, sobre el canal ptico; adelante sus fibras atraviesan el orbicular del ojo y se fijan en la cara
profunda del prpado superior (fibras cutneas), otras ms profundas se fijan en la cara anterior del tarso superior
(fibras tarsianas) y en el fondo de saco conjuntival superior (tendn conjuntivo), y otras se fijan cerca del borde
superior de la cavidad orbitaria (fibras seas). Relaciones: por su cara superior con el paquete neurovascular
supraorbitario y el techo de la rbita; por su cara inferior con el msculo recto superior; por su borde medial con
el nervio nasal, la arteria oftlmica y el msculo oblicuo superior; por su borde lateral con la arteria y nervio
lagrimales y el borde superior del msculo recto lateral; adelante, su tendn est en relacin con la aponeurosis
palpebral y la porcin palpebral del orbicular del ojo, atrs con la conjuntiva palpebral. Accin: dirige el prpado
hacia arriba y atrs, separndolo del prpado inferior y dejando al descubierto a la crnea y parte de la esclertica;
por su tendn conjuntivo eleva el fondo de saco conjuntival superior. Inervacin: nervio oculomotor (III par
craneal).
b) Vascularizacin e inervacin de los prpados: arterias, las principales son las palpebrales superior e
inferior (colaterales de la oftlmica), otras son la supraorbitaria, infraorbitaria, nasal, lagrimal, temporal superficial y
facial transversa (transversa de la cara), constituyendo entre todas una red arterial pretarsiana y otra retrotarsiana;
venas, la red retrotarsiana (subconjuntival) drena en la vena oftlmica y la red pretarsiana en las venas temporal
superficial y facial; linfticos, los laterales drenan en los nodos preauriculares y parotdeos y los mediales siguen la
vena facial para drenar en los nodos submandibulares; nervios, motores del facial para el msculo orbicular del ojo
(de los prpados) y sensitivos del nasal externo (infratroclear), del lagrimal, del supraorbitario (rama medial o
frontal interno y rama lateral o frontal externo) y del infraorbitario.
3.- CONJUNTIVA (TNICA CONJUNTIVA):
Membrana de naturaleza mucosa que une la parte anterior del bulbo ocular con los prpados. Se le
divide en conjuntiva palpebral y bulbar, unidas por el saco conjuntival y localizada entre ambas la cavidad (virtual)
conjuntival.
a) Conjuntiva palpebral: delgada, de color rosado y unida a la piel en el borde libre de los prpados. Por
delante se relaciona con los tarsos y los msculos palpebrales; cerca de la proximidad del saco conjuntival presenta
pliegues transversales.
b) Conjuntiva bulbar (ocular): continuacin de la conjuntiva de los fondos de saco, se refleja sobre la
esclertica cubriendo su segmento anterior, pasando por delante de los tendones de los msculos rectos; se fija a
nivel del limbo esclerocorneal donde constituye el anillo o limbo conjuntival; ms adelante forma parte del epitelio

188

anterior de la crnea. En el ngulo medial del bulbo ocular est levantada por la papila (tubrculo o carncula)
lagrimal, extendida lateralmente por el pliegue semilunar (3er. prpado o membrana nictitante de las aves).
c) Saco (frnix) conjuntival: une las conjuntivas palpebral y bulbar; se forma al reflejarse la conjuntiva
palpebral sobre el bulbo ocular. Es circular, extendindose hasta los surcos orbitopalpebrales arriba y abajo y a las
comisuras palpebrales medial y lateral. Distancias del limbo esclerocorneal al frnix conjuntival : hacia arriba 10
mm, hacia abajo 8 mm, hacia dentro 7 mm y hacia fuera 14 mm.
d) Estructura: es una mucosa con un epitelio (clulas cilndricas) que contiene glndulas tubulosas (de
Henle) y acinosas (de Krause o de Ciacio) y que descansa sobre una capa basal o corion que desaparece a nivel de la
crnea.
e) Vascularizacin e inervacin de la conjuntiva: arterias, las de la conjuntivas palpebral, frnix y porcin
perifrica de la bulbar provienen de las palpebrales, y las del resto de la conjuntiva bulbar provienen de las ciliares
anteriores; venas, drenan en las palpebrales y en la oftlmica; linfticos, los laterales drenan en los linfonodos
preauriculares y parotdeos y los mediales en los submandibulares; nervios, nasociliar (nasal externo) y lagrimal
(ramos del oftlmico, sensitivos) y ciliares (rgano vegetativos).
4.- APARATO LAGRIMAL:
Constituido por la glndula lagrimal, que segrega las lgrimas, y por las vas lagrimales que las
conducen a las cavidades nasales.
a) GLNDULA LAGRIMAL:
Situada en la parte superolateral y anterior de la base de la rbita. Consta de una porcin orbitaria y de
otra palpebral, separadas por una expansin del msculo elevador del prpado superior y unidas por su polo (borde)
posterior.
** Porcin orbitaria (glndula innominada de Galeno): es la porcin ms voluminosa de la glndula,
tiene la forma de una pequea almendra y est aplicada transversalmente por su cara superolateral (externa)
contra la fosa lagrimal del frontal. Su cara inferomedial (interna) se apoya sobre la expansin del elevador del
prpado superior. Su polo (borde) anterior est en contacto con la cara posterior del ligamento ancho superior. Su
polo (borde) posterior est en relacin con la grasa orbitaria y se contina con la porcin palpebral.
** Porcin palpebral (glndula accesoria de Rosenmuller): ocupa la parte superolateral del prpado
superior. Su cara superolateral est en contacto con la expansin del elevador del prpado superior. Su cara
inferomedial se relaciona atrs con la conjuntiva y adelante con la grasa orbitaria. Su polo (borde) anterior se
relaciona con el frnix conjuntival donde se abren los conductos excretores accesorios. Su polo (borde) posterior se
contina con la porcin orbitaria.
** Conductos excretores de la glndula lagrimal: se dividen en principales, desprendidos de la porcin
orbitaria, en nmero de 6 a l0 y que desembocan en el frnix conjuntival despus de atravesar la porcin palpebral, y
en accesorios, desprendidos de la porcin palpebral, en nmero de 3 a 5, recorren un trayecto ms corto para
desembocar junto con los de la porcin orbitaria en la parte superolateral del frnix conjuntival.
** Estructura de la glndula lagrimal: es una glndula acinotubular cuyos acinos estn provistos de una
membrana basal donde se apoya un epitelio secretor. Sus conductos excretores constan de una membrana basal
conjuntival con una capa epitelial con clulas contrctiles y fusiformes o de revestimiento.
** Lgrimas: constituyen un lquido claro, parecido al agua, cuyas funciones son lubricar la tnica
conjuntival, permitir el deslizamiento de los prpados, evitar la desecacin de la crnea y arrastrar los cuerpos
extraos que pudieran depositarse en ella. La contraccin del msculo orbicular del ojo (de los prpados) desplaza a
las lgrimas hacia el ngulo medial del bulbo ocular donde se localiza el lago lagrimal donde se encuentran los
puntos lagrimales (inicio de las vas lagrimales), entre las porciones ciliar y lagrimal del borde libre de los
prpados, orientados ligeramente hacia atrs por la contraccin del msculo de Horner.
** Vascularizacin e inervacin de la glndula lagrimal: arterias, de la lagrimal (colateral de la
oftlmica); venas, desembocan en la oftlmica; linfticos, drenan en los linfonodos parotdeos; nervios, del lagrimal
(colateral del nervio oftlmico) quien proporciona los filetes sensitivos y los secretorios. El origen de las fibras
secretorias se localiza en el ncleo lagrimal (lacrimomuconasal) (parasimptico) del VII par craneal en el cual
transcurren; siguen por el nervio petroso superficial mayor, llegan al ganglio pterigopalatino (esfeno palatino), pasan
al nervio maxilar (superior) del trigmino el cual emite su ramo cigomticofacial (temporomalar) que se une al
nervio lagrimal, llegando as a la glndula lagrimal.
b) VAS LAGRIMALES:

189

Las lgrimas son drenadas del lago lagrimal por los puntos lagrimales situados en el vrtice de la
papila (tubrculo o carncula) lagrimal. De cada punto lagrimal parte un conducto lagrimal colocado en el
espesor de la porcin lagrimal del borde libre de los prpados. Dichos conductos se unen en un conducto lagrimal
comn que termina en el saco lagrimal cuya extremidad inferior se contina con el conducto lacrimonasal que se
abre en el meato inferior de la cavidad nasal. Cuando la tonicidad del msculo de Horner (accesorio del orbicular del
ojo) es abolida, los puntos lagrimales se vuelven hacia delante y las lagrimas no pueden ser drenadas por ellos,
producindose el lagrimeo constante o epfora.
** Saco lagrimal: situado en el canal lacrimonasal del hueso lagrimal (unguis), por detrs del tendn
directo del orbicular del ojo. Mide de 12 a 15 mm de alto por 3 a 5 mm de ancho. Su extremo superior o fondo
sobresale por arriba del tendn directo del orbicular del ojo y en l se fijan fibras musculares dependientes del
semiorbicular superior conocidas como msculo tensor de la cpula (fondo) del saco lagrimal que al contraerse
tiran del fondo hacia arriba aspirando las lgrimas hacia su interior. Su extremo inferior se contina con el
conducto lacrimonasal.
** Conducto lacrimonasal: mide de 14 a 17 mm de longitud por 3 mm de dimetro. Su direccin es
oblicua hacia abajo, atrs y adentro; colocado entre la rama ascendente de la maxila por delante y afuera y el
lagrimal (unguis) y la concha (meato) inferior atrs y adentro. Su extremo inferior presenta un repliegue valvular (de
Hasner o de Bianchi) y se abre en el meato inferior de la cavidad nasal.
** Estructura de las vas lagrimales: tapizadas por una membrana conjuntiva basal que une la conjuntiva
a la mucosa nasal. A nivel de los conductos lagrimales posee fibras elsticas y es densa en el saco y en el conducto
lacrimonasal. Sobre la membrana conjuntival se apoya una mucosa provista de clulas cilndricas y pestaas
vibrtiles en la parte inferior del conducto lacrimonasal, as como de glndulas mucosas en todo su espesor.
** Vascularizacin e inervacin de las vas lagrimales: arterias, de la angular (terminal de la facial) y de
las palpebrales (colaterales de la oftlmica), principalmente de la palpebral inferior; venas, hacia arriba comunican
con las venas de la conjuntiva y hacia abajo con las de la mucosa de las fosas nasales; linfticos, comunican arriba
con los linfticos conjuntivales y hacia abajo con los linfticos anteriores de la pared lateral de las fosas nasales;
nervios, del nasociliar (nasal externo, terminal del oftlmico).

C) VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL BULBO OCULAR (OJO) Y DE LA RBITA:

1.- ARTERIA OFTLMICA: es la arteria del bulbo ocular y de las formaciones orbitarias.
a) Origen: nace de la cartida interna, en la base del crneo, por dentro del proceso (apfisis) clinoideo
anterior.
b) Trayecto y relaciones: situada lateral e inferior al nervio ptico, se dirige hacia delante y afuera,
introducindose a la rbita por el canal (conducto) ptico. En la rbita asciende medialmente y adelante, por arriba
del nervio ptico; contina por la pared medial de la rbita, a lo largo del msculo oblicuo superior (mayor) hasta la
polea de reflexin del mismo, donde termina originando sus ramas terminales : la arteria frontal medial (interna,
supratroclear o ascendente) y la arteria nasal (o descendente).
c) Ramas colaterales:
** Con origen lateral al nervio ptico :
Arteria lagrimal: nace de la cara lateral de la oftlmica; se dirige hacia delante y afuera, adosada a la pared
lateral de la rbita, llega a la glndula lagrimal a la que irriga y termina finalmente en el prpado superior. Antes
vasculariza al msculo recto lateral y emite el ramo temporomaxilar que penetra por el orificio anterior
(cigomticofacial) del conducto malar y se une a la arteria temporal profunda anterior (colateral de la maxilar
interna).
Arteria central de la retina: delgada y corta, penetra en el nervio ptico a 1 cm por detrs de la
esclertica; sigue el eje del nervio y termina irrigando la retina.
** Con origen por encima del nervio ptico:
Arteria supraorbitaria (frontal lateral o externa): se dirige hacia delante entre el elevador del prpado
superior, al que irriga, y la pared orbitaria superior; atraviesa el foramen (agujero) supraorbitario y se distribuye en
los tejidos blandos superficiales adyacentes.

190

Arterias ciliares cortas posteriores: en nmero de 6 a 8; se dirigen hacia delante, alrededor del nervio
ptico; perforan la esclertica y caminan en la lmina fusca, junto con los nervios ciliares, y terminan en la porcin
ciliar de la coroides.
Arterias ciliares largas posteriores: en nmero de dos, medial y lateral. Perforan la esclertica y caminan
entre sta y la coroides hasta llegar al msculo ciliar donde emiten una rama ascendente y otra descendente que
contribuyen a formar el crculo arterial mayor del iris.
Arteria muscular superior: para los msculos elevador del prpado superior, rectos superior y medial y
oblicuo superior (mayor) del ojo.
Arteria muscular inferior: para los msculos rectos lateral e inferior y oblicuo inferior (menor). Emite las
arterias ciliares anteriores que perforan la esclertica y terminan en el crculo arterial mayor del iris.
** Con origen medial al nervio ptico:
Arteria orbitonasal (etmoidal) posterior: abandona la rbita por el conducto orbitonasal (etmoidal)
posterior y emite ramos ascendentes (menngeos) para las meninges de la regin etmoidal y descendentes que
atraviesan la lmina cribosa del etmoides y terminan en la mucosa de la porcin posterior de las fosas nasales.
Arteria orbitonasal (etmoidal) anterior: abandona la rbita por el conducto orbitonasal (etmoidal)
anterior y emite un ramo menngeo para la duramadre de la hoz del cerebro y un ramo nasal para la mucosa de la
porcin anterosuperior de las fosas nasales.
Arterias palpebrales superior e inferior: nacen por debajo de la polea (trclea) del oblicuo superior
(mayor), en forma aislada o en un tronco comn. Caminan entre el orbicular y el cartlago tarso. La superior
atraviesa el tarso e irriga la piel, los msculos, las glndulas y la mucosa del prpado superior, y se anastomosa con
la temporal superficial. La inferior se distribuye en la conjuntiva, en las glndulas palpebrales y en los msculos del
prpado inferior; emite adems un ramo nasal para la mucosa del conducto nasal. Ambas forman la red palpebral al
anastomosarse con la nasal, la frontal, la lagrimal y la infraorbitaria.
d) Ramas terminales:
Arteria frontal medial (interna, supratroclear o ascendente): se origina por delante y por arriba de la
polea de reflexin del oblicuo superior; alcanza el reborde orbitario en su parte medial y superior y se divide en
ramos subcutneos, musculares y peristicos; se anastomosa con la temporal superficial.
Arteria nasal (descendente): se origina al mismo nivel que la anterior; alcanza el reborde orbitario en su
parte medial e inferior, se desliza sobre el tendn directo del orbicular del ojo y a nivel del ngulo medial del ojo se
anastomosa con la arteria angular (rama terminal de la facial).
2.- VENAS OFTLMICAS: drenan la sangre del bulbo ocular, sus anexos y parte de la mucosa nasal. Son
una superior y otra inferior para cada para cada rbita. La superior es ms voluminosa y se sita por debajo de la
bveda orbitaria; la inferior se sita en el piso de la rbita. Ambas atraviesan el anillo tendinoso comn (anillo de
Zinn), saliendo de la rbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) y terminan en el seno cavernoso ya
sea aisladamente o por un tronco comn. En la base de la rbita se anastomosan con las venas de las cavidades
nasales y con el plexo venoso pterigoideo a travs de la fisura orbitaria inferior (hendidura esfenomaxilar).
3.- LINFTICOS: prcticamente el lente, la crnea y la esclera carecen de vasos linfticos; el iris, la
coroides y la retina estn provistos de espacios linfticos que drenan, los de la retina en las cavidades subaracnoideas
a travs de la vaina piamariana del nervio ptico, y el resto llega a la atmsfera linftica de las venas del bulbo
ocular. Casi la totalidad de la circulacin linftica del bulbo ocular est representada por el humor acuoso.
4.- NERVIO OFTLMICO (DE WILLIS): es exclusivamente sensitivo. Su territorio abarca los
prpados, la frente, el bulbo ocular, la crnea y las cavidades nasales. A travs de su ramo lagrimal transcurren los
filetes secretorios para la glndula lagrimal, provenientes del ramo cigomticofacial (temporomalar u orbitario) del
nervio maxilar (superior) del trigmino.
a) Origen: de la parte anteromedial del ganglio trigeminal (de Gasser).
b) Trayecto y relaciones: se dirige hacia arriba y adelante y penetra en el septo (tabique) lateral del seno
cavernoso donde se sita por debajo de los nervios oculomotor y troclear y por fuera del abducente y de la arteria
cartida interna; por fuera del seno cavernoso se relaciona con la fosa cerebral media. Al salir del seno cavernoso
emite sus ramas terminales, una media o nervio frontal, una medial o nervio nasociliar (nasal) y una lateral o
nervio lagrimal, que penetran a la rbita por la fisura orbitaria superior.
c) Ramos colaterales: cerca de su origen emite el ramo del tentorio (nervio recurrente de Arnold) para la
tienda del cerebelo; ramos anastomticos para los pares craneales III, IV y VI.

191

d) Ramas terminales:
** Nervio frontal: penetra a la rbita por fuera del anillo de Zinn y del nervio troclear y por dentro del
nervio lagrimal. Se dirige hacia delante entre el elevador del prpado superior y el techo de la rbita y al llegar al
borde orbitario se divide en los nervios supratroclear (frontal interno) destinado al periostio y la piel de la frente,
prpado superior y piel de la raz de la nariz, y supraorbitario (frontal externo) que sale de la rbita por la incisura
supraorbitaria (agujero supraorbitario) y est destinado al periostio y piel de la frente, al prpado superior y ramos
seos.
** Nervio nasociliar (nasal): penetra a la rbita por el anillo de Zinn, medial a los ramos del oculomotor;
contina por la pared medial de la rbita hasta el conducto orbitonasal (etmoidal) anterior donde se bifurca en sus
ramos terminales. Ramos colaterales : la raz sensitiva (larga) del ganglio ciliar (oftlmico), los nervios ciliares
largos para el bulbo ocular y el nervio esfenoetmoidal (de Luschka, etmoidal posterior) que llega a cavidad nasal
por el conducto orbitonasal (etmoidal) posterior y se distribuye en la mucosa de las celdas etmoidales y del seno
esfenoidal. Ramos terminales : nervio etmoidal anterior (nasal interno), sale de la rbita por el conducto
orbitonasal (etmoidal) anterior, junto con la arteria etmoidal anterior, y llega a la lmina cribosa a la que atraviesa y
desciende a la cavidad nasal donde inerva al septo (tabique) nasal y la pared lateral de la cavidad hasta el lbulo de
la nariz (nervio nasolobar); nervio infratroclear (nasal externo) inerva la mucosa de las vas lagrimales, piel de la
regin interciliar y tegumentos de la raz de la nariz.
** Nervio lagrimal: penetra a la rbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal) por fuera del
anillo de Zinn y contina por la pared lateral de la rbita, en relacin con el borde superior del recto lateral, hasta
llegar a la glndula lagrimal donde emite un ramo medial (interno) para el prpado superior y la piel de la regin
temporal adyacente, y un ramo lateral (externo) o nervio lacrimopalpebral para el prpado superior y
anastomtico para el ramo cigomaticofacial (temporomalar u orbitario) del nervio maxilar (superior) (responsable de
la secrecin lagrimal).
e) Ganglio ciliar (oftlmico) : de tamao y forma variables, situado en la cara lateral del nervio ptico.
** Ramos aferentes: la raz sensitiva (larga) proveniente del nervio nasociliar (nasal), la raz motora
(corta) parasimptica proveniente del nervio oculomotor o III par craneal (de ncleo de Edinger-Westphal : para el
msculo ciliar, acomodacin del cristalino; del ncleo anteromediano : para el esfnter del iris, miosis) y una raz
motora simptica, iridodilatadora, proveniente del plexo carotdeo (para el dilatador del iris, midriasis pupilar).
** Ramos eferentes: son los nervios ciliares cortos que emiten ramos destinados a la envoltura del nervio
ptico y a la arteria oftlmica; atraviesan despus la esclertica, caminan en la lmina fusca de la coroides e inervan
al msculo ciliar, a los msculos del iris y a la crnea.
MANUAL DE ANATOMA HUMANA II.
GABINO SIERRA VZQUEZ
.

UNIDAD 4: ABDOMEN
ABDOMEN:
1.- CONCEPTO: el abdomen es la regin anatmica situada por debajo del trax y por arriba de la
excavacin plvica.
2.-FORMA: se le considera un cilindro aplanado en sentido anteroposterior y su forma depende de las
estructuras que contiene y de la ausencia de elementos seos en sus paredes anterolaterales. En el nio es globoso y
saliente debido a la estrechez del trax y al poco desarrollo de la pelvis.

3.- DIVISIN:
A) Anatmica: se consideran un continente y un contenido.
Continente : son todas las estructuras blandas que constituyen las paredes anterolaterales y posterior del
abdomen.
Contenido: son todos los rganos localizados dentro de la cavidad abdominal.

B) Clnica por cuadrantes: se utiliza el trazado de cuatro lneas imaginarias, dos verticales y paralelas que
cruzan la parte media del arco crural (ligamento inguinal) y dos lneas horizontales y paralelas, una superior

192

tangente al reborde condrocostal y extendida entre las extremidades anteriores de las dcimas costillas y otra inferior
tangente a la parte ms alta de las crestas ilacas. Se establecen as nueve cuadrantes clnicos: tres centrales que, de
arriba abajo, son el epigastrio, la regin umbilical (mesogastrio) y el hipogastrio y tres laterales, homnimos a
derecha e izquierda y que, de arriba abajo, son el hipocondrio, el flanco (vaco) y la regin inguinal (fosa ilaca).

C) Regional:
Continente:
Regin esternocostopubiana (xifocostopubiana): comprendida entre el proceso (apfisis) xifoideo arriba,
el borde superior del pubis abajo, la lnea mediana anterior adentro y el borde lateral del msculo recto
(anterior mayor) del abdomen afuera.
Regin inguinoabdominal: comprendida entre el arco crural abajo y afuera, el borde lateral del recto del
abdomen adentro y la lnea extendida de la espina ilaca anterosuperior al recto del abdomen arriba.
Regin costoilaca: comprendida entre el reborde condrocostal arriba, la cresta ilaca abajo, el borde lateral
del recto del abdomen adelante y el borde lateral de los msculos erectores de la espina (masa comn) atrs.
Regin lumbar: comprendida entre el reborde condrocostal arriba, la base del sacro abajo, la lnea mediana
posterior como lmite medial y el borde lateral de los msculos erectores de la espina como lmite lateral.
Regin umbilical (mesogastrio): comprendida entre el epigastrio arriba, el hipogastrio abajo y los bordes
laterales de los rectos del abdomen a los lados.
Contenido: para su divisin se toma en cuenta al peritoneo, membrana serosa que recubre interiormente al
abdomen. Hacia la pared posterior, el peritoneo se separa y deja un espacio denominado cavidad
retroperitoneal, quedando hacia delante la denominada gran cavidad peritoneal. Esta se divide a su vez,
por la presencia del mesocolon transverso (repliegue del peritoneo extendido de la pared abdominal
posterior al colon transverso) en una regin supraclica (supramesoclica) y en otra regin infraclica
(inframesoclica).
Cavidad retroperitoneal: en ella se localizan los riones y su aparato excretor, las glndulas (cpsulas)
suprarrenales, la porcin abdominal del esfago, el nervio vago, el duodeno, el pncreas, los grandes vasos
del abdomen, el plexo celaco (solar), el plexo lumbar y el simptico lumbar.
Regin supraclica: en ella se localizan el hgado (hepar) y las vas biliares extrahepticas, la porcin
abdominal del esfago, el estomago (gaster), el duodeno, el pncreas y el bazo (splen).
Regin infraclica: en ella se localizan el yeyunoleon (intestino delgado o tenue), el colon (intestino
grueso o crassum), el ciego y el apndice.
4.- PLANOS ANATMICOS:
A) Continente :
Paredes anterolaterales: 1) piel, 2) tejido celular subcutneo, 3) fascia (aponeurosis) superficial, 4)
msculos anterolaterales del abdomen (oblicuo externo o mayor, oblicuo interno o menor, transverso, recto
y piramidal), 5) fascia (aponeurosis) profunda o fascia transversalis, 6) tejido celular subperitoneal y 7)
peritoneo parietal.
Pared posterior: 1) piel, 2) tejido celular subcutneo, 3) fascia superficial, 4) msculos posteriores del
abdomen (cuadrado lumbar o de los lomos, iliopsoas o psoasilaco y psoas menor), 5) plano seo (vrtebras
lumbares), 6) tejido celular subperitoneal (cavidad retroperitoneal) y 7) peritoneo parietal.
B) Contenido (cavidad abdominal o abdominopelviana):
Pared superior: determinada por la cpula (domo) diafragmtica.
Pared inferior (piso pelviano): constituida a los lados por los msculos elevadores del ano y en la lnea
media por las formaciones del perineo. Es mvil y est atravesada por el intestino terminal y los elementos
del aparato genitourinario.
Pared anterior (toracoabdominal):
* Parte torcica: limitada abajo por el reborde condrocostal.
* Parte abdominal : media y lateral, constituida por los msculos anterolaterales del abdomen.
Pared posterior:
* Parte mediana: en la que se localiza la columna vertebral lumbar tapizada lateralmente por los msculos
iliopsoas y por delante de la cual desciende la arteria aorta y asciende la vena cava inferior. Abajo se
prolonga por la concavidad de la cara anterior del sacro.

193

* Parte laterosuperiorl (regin lumbar): constituida por el diafragma y las dos ltimas costillas, por
delante de las cuales se localizan el rin, sus envolturas fibrosas y la grasa que lo rodea. Todo lo anterior
separado de la cavidad abdominal por el tejido celular subperitoneal (cavidad retroperitoneal) y por el
peritoneo parietal posterior.
* Parte lateroinferior (regin pelviana): constituida por la cara medial del hueso ilaco (coxal) y por el
msculo iliopsoas.
Paredes laterales: se distinguen tres porciones.
* Superior (toracolumbar): localizada entre los espacios intercostales 10 y 11.
* Media (lumboilaca): constituida por los msculos anchos insertados abajo en la cresta ilaca.
* Inferior (pelviana): constituida por el hueso ilaco (coxal) tapizado por los msculos ilaco y obturador
interno.
C) Peritoneo: membrana serosa que tapiza interiormente a la cavidad abdominopelviana. Consta de una
hoja parietal separada de las paredes abdominales por el tejido celular subperitoneal y de una hoja visceral
que envuelve total o parcialmente a los rganos abdominopelvianos.
* Formaciones peritoneales:
Mesos: lminas portavasos que relacionan una vscera con la pared abdominal. Contienen tejido conjuntivo
graso, vasos sanguneos, nervios y linfticos. Ejemplos: mesocolon transverso, mesenterio, etc.
Ligamentos: lminas fibrosas de insercin, de suspensin o de amarre. Relacionan una vscera con la pared
abdominal o con otra vscera. Ejemplos: ligamento frenoclico, ligamento falciforme (suspensor) del
hgado, ligamento coronario, ligamento renoclico, ligamento hepatorrenal, etc.
Omentos (epiplones): renen dos vsceras vecinas; pueden contener pedculos vasculares. Ejemplos:
omento gastroheptico (epipln menor), omento gastroclico (epipln mayor), omento
pancreaticoesplnico, etc.

5.- VASCULARIZACIN DEL ABDOMEN:

A) Aorta abdominal: arterias frnicas (diafragmticas) inferiores, suprarrenales (capsulares) medias,
renales, tronco celaco (heptica comn, esplnica y gstrica izquierda o coronaria estomquica), mesentrica
superior, testiculares (espermticas), ovricas, mesentrica inferior y lumbares.
B) Ilaca externa: arterias epigstrica inferior y circunfleja ilaca profunda.
C) Hipogstrica (ilaca interna): arteria iliolumbar.
D) Femoral comn: arteria epigstrica superficial (subcutnea abdominal) y circunfleja ilaca superficial.
E) Subclavia: arteria torcica medial (mamaria interna).
6.- INERVACIN DEL ABDOMEN :
A) Nervios intercostales y nervio vago.
B) Plexo lumbar : nervios iliohipogstrico (abdominogenital mayor), ilioinguinal (abdominogenital
menor), genitofemoral (genitocrural) y femoral (crural).
C) Plexo celaco (solar).
D) Simptico lumbar.

CONTINENTE ABDOMINAL
PAREDES ANTEROLATERALES:
1.- Planos superficiales: constituidos por la piel y el tejido celular subcutneo.
A) Piel: la caracterstica relevante en ella es la presencia del ombligo el cual ser descrito dentro de las
formaciones dependientes de los msculos y fascias (aponeurosis) del abdomen.
B) Tejido celular subcutneo: es el tejido adiposo, abundante y en el cual se localiza la red arteriovenosa
superficial.
2.- Fascia (aponeurosis) superficial: subyacente al tejido celular subcutneo, corresponde a la hoja
superficial de envoltura del msculo oblicuo externo (mayor) del abdomen. Por delante contribuye a la formacin de
la fascia anterior del msculo recto del abdomen y de la lnea alba (blanca) y por detrs forma parte de la fascia
toracoabdominal (fascias de los msculos latsimo del dorso, oblicuos externo e interno y transverso del abdomen).

194

3.- Plano muscular: constituido por los msculos oblicuo externo (mayor), oblicuo interno (menor),
transverso, recto (anterior o mayor) y piramidal del abdomen.
I.- RECTO DEL ABDOMEN: largo, aplanado y acintado; se extiende del pubis a la parte anteroinferior
del trax.
a) Inserciones:
Superiores: borde inferior de los cartlagos costales 5, 6 y 7 y cara anterior del proceso xifoideo.
Inferiores: tubrculo (espina) del pubis, cresta pectnea, borde superior y cara anterior del pubis.
b) Relaciones:
Adelante: a travs de su vaina anterior, con las fascias de los msculos anchos del abdomen, el piramidal en
su parte inferior, el tejido celular subcutneo y la piel.
Atrs: en contacto directo con las arterias epigstricas inferior (de la ilaca externa) y superior (de la
torcica medial); a travs de su vaina posterior, en sus dos tercios superiores con las fascias del oblicuo
interno y del transverso del abdomen, el tejido celular subperitoneal, el peritoneo y las vsceras
abdominales y en su tercio inferior con la fascia transversalis, el tejido celular subperitoneal, el peritoneo y
las vsceras abdominales.
c) Accin: flexin del trax sobre la pelvis y de la pelvis sobre el trax, dependiendo del punto de apoyo.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: epigstricas superior, inferior y superficial (subcutnea abdominal) y las 6 ltimas intercostales.
Nervios: 6 ltimos intercostales y el iliohipogstrico (abdominogenital mayor).
II.- PIRAMIDAL DEL ABDOMEN: inconstante, triangular, delgado y aplanado; situado en la parte
anteroinferior del recto del abdomen y extendido del pubis a la lnea alba (blanca).
a) Inserciones:
Superiores: cara lateral de la lnea alba, a media distancia entre el pubis y el ombligo.
Inferiores: cuerpo del pubis, entre la snfisis y el tubrculo (espina) del pubis.
b) Relaciones:
Adelante: cubierto por la vaina anterior del recto del abdomen, a travs de la cual se relaciona con las
fascias de los msculos anchos del abdomen, el tejido celular subcutneo y la piel.
Atrs: en contacto directo con el recto del abdomen.
c) Accin: tensor de la lnea alba.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: epigstricas inferior y superficial.
Nervios: iliohipogstrico.
III.- OBLICUO EXTERNO (MAYOR): ancho, carnoso por detrs y tendinoso por delante. Extendido
desde las costillas a la cresta ilaca, arco femoral (ligamento inguinal), pubis y lnea alba.
a) Inserciones:
Superiores: cara lateral y borde inferior de las 7 u 8 ltimas costillas.
Abajo y atrs: en los dos tercios anteriores del labio lateral de la cresta ilaca hasta la espina ilaca
anterosuperior.
Hueso coxal (ilaco): a nivel de su borde anterior su fascia se une a la del msculo ilaco formando el borde
anterior del foramen femoral (anillo crural), reflejndose despus sobre la fascia del pectneo, formando el
ligamento lacunar (de Gimbernat) para insertarse sobre la cresta pectnea.
Arco femoral (arco crural, ligamento inguinal, ligamento de Falopio, ligamento de Vesalio, ligamento
de Poupart): cintilla fibrosa constituida por fibras propias y fibras de la fascia del oblicuo externo y
extendida desde la espina ilaca anterosuperior al tubrculo del pubis.
Pubis: la insercin del oblicuo externo se efecta a travs de dos haces superficiales (lateral y medial) y de
uno profundo. Haz superficial lateral (crus o pilar lateral del foramen superficial del canal inguinal): se
fija en el tubrculo y en la snfisis del pubis. Haz superficial medial (crus o pilar medial del foramen
superficial del canal inguinal): se fija en el tubrculo y cara anterior del pubis contralateral. Haz profundo
(crus o pilar posterior del foramen superficial del canal inguinal, ligamento de Colles, ligamento
reflejo): procede del oblicuo externo contralateral y se fija en el borde superior del pubis y parte medial de
la cresta pectnea.

195

Adelante (lnea alba): la fascia del oblicuo externo pasa totalmente por delante del recto del abdomen y se
entrecruza en la lnea mediana anterior con la de su homlogo opuesto contribuyendo a la formacin de la
lnea alba, extendida desde el proceso xifoideo a la snfisis del pubis.
b) Relaciones:
Cara superficial: con la fascia superficial, el tejido celular subcutneo y la piel. Atrs se relaciona con el
latsimo del dorso con el cual constituye el trgono lumbar (tringulo de Petit) de base en la cresta ilaca y
rea ocupada por el oblicuo interno y el transverso del abdomen.
Cara profunda: con el recto mayor, el piramidal, el oblicuo interno y el transverso del abdomen; con las 7
u 8 ltimas costillas, los cartlagos costales y msculos intercostales correspondientes.
c) Accin: desciende las costillas (inspirador), flexor y rotador del tronco sobre la pelvis hacia el lado
opuesto; compresor de las vsceras abdominales (vmito, miccin, defecacin y parto).
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: 6 ltimas intercostales, lumbares, epigstrica inferior y circunfleja ilaca profunda (de la ilaca
externa).
Nervios: 4 ltimos intercostales, iliohipogstrico e ilioinguinal.

IV.- OBLICUO INTERNO (MENOR): ancho, aplanado y situado en la cara profunda del oblicuo
externo. Se extiende de la cresta ilaca a las costillas, a la lnea alba y al pubis.
a) Inserciones:
Abajo: se inserta en el intersticio de los dos tercios anteriores de la cresta ilaca, por dentro de la insercin
del oblicuo externo, en la espina ilaca anterosuperior y en el tercio lateral del arco femoral donde, junto
con la insercin del transverso del abdomen, constituye la falx (hoz) inguinal (tendn conjunto).
Atrs y arriba: se fija en el borde inferior y extremidad anterior de las 3 ltimas costillas y en el 10mo.
cartlago costal.
En el pubis: la falx inguinal se fija por delante y lateral a las inserciones del recto mayor. Del borde inferior
del oblicuo interno se desprenden unas fibras musculares en direccin al testculo, constituyendo el
msculo cremaster, que rodea al funculo (cordn) espermtico y contribuye a formar el dartos testicular.
Adelante: la fascia del oblicuo interno en sus dos tercios superiores pasa por delante y por detrs del recto
del abdomen y en su tercio inferior pasa solamente por delante del mismo. Se entrecruza con la del oblicuo
interno contralateral contribuyendo a la formacin de la lnea alba.
b) Relaciones:
Cara superficial: adelante con el oblicuo externo, atrs con el latsimo del dorso, ocupando el rea del
trgono lumbar.
Cara profunda: con el transverso del abdomen.
Borde posterior: forma el lmite anterior del tringulo de Grindfelt (arriba la 12va. costilla y atrs el borde
anterolateral de los msculos erectores de la espina y la fascia posterior del transverso del abdomen
ocupando su rea). La interposicin del serrato posterior (menor) e inferior constituye, con los elementos
del tringulo de Grindfelt, el cuadriltero lumbar (tetrgono de William Krause).
c) Accin: desciende las costillas, flexor y rotador del tronco sobre la pelvis hacia el mismo lado y
compresor de las vsceras abdominales.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: 6 ltimas intercostales, lumbares, epigstrica inferior y circunfleja ilaca profunda.
Nervios: 2-4 ltimos intercostales, iliohipogstrico, ilioinguinal y genitofemoral.
V.- Transverso del abdomen: situado por dentro del oblicuo interno; carnoso en su parte media y
membranoso en sus extremos, se extiende de la columna vertebral toracolumbar a la lnea alba.
a) Inserciones:
Arriba y adelante: cara medial de los cartlagos costales 7, 8 y 9 y de las costillas 10, 11 y 12.
Atrs: procesos transversos de las vrtebras 12 torcica y 5 lumbares, mediante la fascia toracolumbar
(aponeurosis posterior del transverso).
Abajo: dos tercios anteriores del labio medial de la cresta ilaca y en el tercio lateral del arco femoral. Las
fibras del arco femoral y de la espina ilaca anterosuperior se unen a las del oblicuo interno y forman la falx
inguinal que pasa por delante del recto del abdomen y se fija en el pubis y en la cresta pectnea (pecten del
pubis).

196

Adelante: sus fibras musculares terminan en la fascia (aponeurosis) anterior en cuyo borde lateral
constituyen la lnea semilunar (de Spiegel), de concavidad medial. La fascia anterior se extiende hacia la
lnea mediana anterior y en sus dos tercios superiores cruza por detrs del recto del abdomen y en su tercio
inferior por delante del mismo y se entrecruza con la del lado opuesto contribuyendo a la formacin de la
lnea alba.
b) Relaciones:
Cara superficial: con el oblicuo interno; atrs ocupa el rea del tringulo de Grindfelt y del cuadriltero
lumbar. Su fascia posterior est reforzada atrs por el ligamento lumbocostal (de Henle) extendido de la
12 costilla a los procesos transversos lumbares 1ro. y 2do.
Cara profunda: adelante, cubierta por la fascia transversalis, el tejido celular subperitoneal y el peritoneo;
atrs, se relaciona con la logia (celda) renal y la regin lumbar.
c) Accin: compresin de las vsceras abdominales.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: 6 ltimas intercostales, lumbares, epigstrica inferior y circunfleja ilaca profunda.
Nervios: 2-4 ltimos intercostales, iliohipogstrico, ilioinguinal y genitofemoral.

FASCIAS (APONEUROSIS) DEL ABDOMEN:

Se consideran las fascias de envoltura o de revestimiento y las fascias de insercin.
1) Fascias de envoltura: cubren las dos caras de los msculos anchos del abdomen. La ms importante es
la que tapiza la cara profunda del msculo transverso del abdomen y es denominada fascia transversalis.
Fascia transversalis:
Celular y delgada en sus dos tercios superiores; gruesa y fibrosa en su tercio inferior, por debajo de la lnea
arqueada (arco semilunar de Douglas) que corresponde al borde inferior de la fascia del transverso que pasa por
detrs del recto del abdomen. Por arriba se extiende hasta el diafragma y por abajo se fija en el labio medial de la
cresta ilaca, en la espina ilaca anterosuperior, en el arco femoral y en la fascia ilaca.
Anteromedialmente y arriba: su cara superficial se relaciona con la fascia de insercin del msculo oblicuo
interno y el msculo recto del abdomen con su vaina posterior de envoltura; su cara profunda con el tejido
celular subperitoneal, el peritoneo y las vsceras abdominales.
Anteromedialmente y abajo: su cara profunda est en relacin nicamente con el tejido celular
subperitoneal, el peritoneo y las vsceras abdominales; su cara superficial con el msculo recto del
abdomen y su vaina posterior de envoltura.
Lateralmente: est reforzada por las formaciones fibrosas descritas a continuacin.
a) Ligamento de Henle: triangular, con base en el ligamento pectneo (de Cooper), borde medial que
corresponde al lateral del recto del abdomen, borde lateral en contacto con el ligamento interfoveolar (de
Hesselbach) y con vrtice en el borde lateral de la lnea arqueada (arco semilunar de Douglas).
b) Ligamento interfoveolar (de Hesselbach): triangular, con base en el arco femoral (despus de contornear
medialmente al anillo u orificio profundo del canal inguinal) y con vrtice en el borde lateral de la lnea arqueada.
c) Ligamento de Lytle: corresponde a la parte ms lateral del ligamento interfoveolar; rodea por arriba,
medialmente y abajo al anillo profundo del canal inguinal; se adhiere finalmente al msculo transverso del abdomen.
d) Cintilla iliopubiana (tractos iliopubianos de Thompson, arco femoral profundo de Lytle): extendida
desde la espina ilaca anterosuperior y del labio medial de la cresta ilaca a la cresta pectnea y al tubrculo (espina)
del pubis, pasando sobre los vasos femorales y la fascia ilaca. Est constituida por las denominadas fibras propias
del arco femoral.
A nivel del anillo profundo del canal inguinal: se introduce en su interior y forma la envoltura del funculo
(cordn) espermtico, descendiendo hasta el testculo.
A nivel del anillo femoral (crural): se fija en el contorno de los vasos femorales, pasando por debajo del
arco femoral, por la cara superior del ligamento lacunar (de Gimbernat) y formando el septo (tabique)
femoral (crural) extendido entre dicho ligamento y la vena femoral; se fija en el ligamento pectneo (de
Cooper), pasa por detrs de los ligamentos de Henle e interfoveolar y del recto del abdomen para,
finalmente, fijarse sobre la cresta pectnea y el labio posterior del borde superior del pubis.
2) Fascias (aponeurosis) de insercin: verdaderas lminas tendinosas, gruesas y resistentes. Se consideran
fascias posteriores y anteriores de insercin.
Fascias posteriores:

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De la superficie a la profundidad se localizan la fascia toracolumbar (aponeurosis lumbar), la fascia del

oblicuo interno, la fascia posterior del transverso y la fascia del psoas y del cuadrado de los lomos (lumbar).
a) Fascia toracolumbar: constituida por la fascia del latsimo del dorso, por la parte posterior de la fascia
del oblicuo externo (que medialmente se fija en los procesos espinosos lumbares), por la parte posterior de la fascia
del oblicuo interno, por la lmina posterior de la fascia posterior del transverso y por la fascia del glteo mximo
(mayor). Se extiende entre la 12 costilla por arriba, la cresta ilaca por abajo y los procesos espinosos lumbares por
atrs. Est reforzada por el ligamento lumbocostal (de Henle).
b) Fascia posterior del oblicuo interno (menor): forma parte de la fascia toracolumbar y se fija en la 12
costilla, cresta ilaca y procesos espinosos de las vrtebras lumbares y primera sacra.
c) Fascia posterior del transverso del abdomen: constituida por tres lminas. Anterior: pasa por delante
del msculo cuadrado de los lomos y se fija en la base de los procesos transversos (costiformes) lumbares. Media:
pasa por detrs del cuadrado de los lomos y por delante de los msculos erectores de la espina (masa comn) y se
fija en el vrtice de los procesos transversos lumbares. Posterior: forma parte de la fascia toracolumbar, pasa por
detrs de los msculos erectores de la espina y se fija en el vrtice de los procesos espinosos lumbares.
d) Fascia del psoas y del cuadrado de los lomos: cubren la parte anterolateral de la regin paravertebral,
relacionndose hacia delante con el plexo lumbar y las logias renal y glandular suprarrenal.
Fascias anteriores:
De la superficie a la profundidad se localizan la fascia anterior del oblicuo externo, la fascia anterior del
oblicuo interno y la fascia anterior del transverso del abdomen.
a) Fascia anterior del oblicuo externo (mayor): se extiende desde el proceso xifoideo al pubis, pasando en
su totalidad por delante del recto del abdomen. En la lnea mediana anterior se cruza con su homloga opuesta y
contribuye a la formacin de la lnea alba.
b) Fascia anterior del oblicuo interno (menor): en sus dos tercios superiores se desdobla en dos hojas las
cuales envuelven al recto del abdomen y en su tercio inferior pasa, sin desdoblarse, por delante del mismo msculo.
En la lnea mediana anterior se entrecruza con su homloga opuesta y contribuye a la formacin de la lnea alba.
c) Fascia anterior del transverso del abdomen: en sus dos tercios superiores pasa, sin desdoblarse, por
detrs del recto mayor del abdomen y en su tercio inferior pasa, sin desdoblarse, por delante del mismo msculo. En
la lnea mediana anterior se entrecruza con su homloga opuesta y contribuye a la formacin de la lnea alba.
FORMACIONES DEPENDIENTES DE LAS FASCIAS ABDOMINALES:
1) VAINA DEL RECTO DEL ABDOMEN:
a) Lmina anterior: constituida por las fascias anteriores de los msculos oblicuos externo e interno del
abdomen.
b) Lmina posterior: en sus dos tercios superiores est constituida por la fascias posteriores de los
msculos oblicuo interno y transverso del abdomen y en su tercio inferior nicamente por la del transverso (fascia
transversalis).
c) Borde lateral: constituido por el desdoblamiento de la fascia del oblicuo externo en sus dos tercios
superiores y por el ngulo que forman la fascia transversalis y la fascia del transverso del abdomen en su tercio
inferior.
d) Borde medial: corresponde a la lnea alba y est constituido por la convergencia de las lminas anterior
y posterior de la vaina de los msculos rectos del abdomen.
2) LNEA ALBA (BLANCA):
a) Situacin: entre el borde medial de ambos msculos rectos del abdomen y extendida verticalmente entre
el proceso xifoideo y el borde superior de la snfisis del pubis.
b) Constitucin anatmica: est formada por el entrecruzamiento en la lnea mediana anterior por las
fascias anteriores de los msculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen y por las lminas
anterior y posterior de la vaina del recto del abdomen. Est reforzada por fibras longitudinales: superiores,
originadas en el proceso xifoideo; inferiores, originadas en la snfisis del pubis, con un haz anterior que se pierde en
la cara anterior de la lnea alba y otro posterior, denominado ligamento suprapbico (adminiculum lineae albae o
pie de la lnea blanca) con origen en parte en el ligamento pectneo (de Cooper) y que se pierde hacia la mitad de la
porcin infraumbilical de la lnea alba.
3) ARCO FEMORAL (LIGAMENTO INGUINAL):
a) Situacin: extendido desde la espina ilaca anterosuperior al tubrculo (espina) del pubis.

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b) Constitucin anatmica: formado por fibras propias, reforzadas por las fibras de insercin de la fascia
superficial del oblicuo interno. Estas se enrollan sobre las fibras propias constituyendo un canal cncavo hacia arriba
en cuyo tercio lateral se insertan el msculo oblicuo interno y el transverso del abdomen.
Lateralmente toma insercin en la fascia ilaca (envoltura del iliopsoas). En el borde medial del iliopsoas se
une a la eminencia iliopubiana (iliopectnea) por el arco (cintilla) iliopectneo. Pasa por arriba de los vasos
femorales, formando parte del foramen femoral (anillo crural), apoyndose sobre la fascia del msculo pectneo y
llega al tubrculo del pubis, donde termina.
c) Formaciones dependientes del arco femoral:
Ligamento lacunar (de Gimbernat): ocupa el espacio situado entre el extremo medial del arco femoral y
el borde anterior de la rama iliopubiana. Constituido por fibras del arco femoral y de la fascia anterior de
insercin del oblicuo externo; se dirige hacia atrs, medialmente y arriba. Posee forma triangular con un
borde lateral en relacin con el foramen femoral y un borde anterior en relacin con el arco femoral.
Ligamento pectneo (de Cooper): cordn fibroso extendido del tubrculo del pubis al pecten del pubis
(cresta pectnea). En su constitucin intervienen el arco femoral, el ligamento lacunar, la fascia
transversalis y el pie de la lnea alba.
Arco (cintilla) iliopectneo: situado entre el iliopsoas y el nervio femoral por fuera (fascia ilaca), y el
foramen femoral (vasos femorales) por dentro; se separa del arco femoral, se dirige hacia atrs y se fija en
la eminencia iliopubiana (iliopectnea); la fascia ilaca intervienen en su constitucin.
4) FORAMEN FEMORAL (ANILLO CRURAL):
a) Situacin: en la parte anterosuperior del muslo. Comunica a la cavidad abdominal con el trgono femoral
(tringulo de Scarpa). Da paso a los vasos femorales (arteria femoral comn y vena femoral) y medial a ellos se
localiza el ganglio de Cloquet.
b) Lmites: el arco femoral arriba y adelante, el ligamento pectneo abajo y atrs, el ligamento lacunar (de
Gimbernat) medialmente y la cintilla (ligamento) iliopectnea lateralmente.
5) CANAL (CONDUCTO) INGUINAL:
a) Situacin: es un espacio virtual situado entre las inserciones inferiores de los msculos anchos del
abdomen; ocupa la parte medial de la regin inguinal entre el tubrculo del pubis y la parte media del arco femoral y
que da paso al funculo (cordn) espermtico en el hombre y al ligamento teres (redondo) en la mujer.
b) Descripcin: presenta dos anillos (orificios), uno superficial y otro profundo, y cuatro paredes (anterior,
posterior, superior e inferior).
Anillo (orificio, foramen) superficial del canal inguinal: limitado lateral y medialmente por los pilares
lateral y medial del oblicuo externo, arriba por las fibras intercrurales (arciformes) del mismo msculo y
atrs por pilar posterior (ligamento reflejo o de Colles) del oblicuo externo contralateral.
Anillo profundo del canal inguinal: tiene la forma de una hendidura vertical, situada en la fosa (fosilla)
inguinal lateral del peritoneo infraumbilical, a nivel de la parte media del arco femoral y a una profundidad
de 1.8 a 2.0 cm distante del mismo; limitado medialmente por el ligamento de Lytle y por el borde lateral
del ligamento interfoveolar (de Hesselbach); los otros bordes estn constituidos por la fascia transversalis
que se invagina dentro del anillo.
Pared anterior: constituida lateralmente por la fascia del oblicuo externo y las fibras carnosas del oblicuo
interno y del transverso y medialmente por la fascia del oblicuo externo.
Pared posterior: constituida medialmente y de la superficie a la profundidad por el pilar o crus posterior
(ligamento reflejo o de Colles) del oblicuo externo contralateral, por la falx inguinal (tendn conjunto), el
ligamento de Henle y la fascia transversalis, y lateralmente por el ligamento interfoveolar (de Hesselbach)
y su engrosamiento lateral (ligamento de Lytle) y por la fascia transversalis.
Pared superior: constituida lateralmente y en su parte media por los bordes inferiores del oblicuo interno
y del transverso y medialmente por el borde inferior de la falx inguinal.
Pared inferior: constituida por el arco femoral y la insercin de la fascia del oblicuo externo que se refleja
a este nivel al unirse a la fascia transversalis.
c) Contenido del canal inguinal:
Hombre: conducto deferente, arteria testicular (espermtica, rama de la aorta abdominal) y sus venas,
arteria deferencial (rama de la vesical inferior procedente de la ilaca interna), arteria cremastrica
(funicular, rama de la epigstrica procedente de la ilaca externa) y los ramos genitales de los nervios
iliohipogstrico, ilioinguinal y genitofemoral.

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Mujer: ligamento teres (redondo) que forma parte del aparato suspensor del tero y extendido desde ste al
labio mayor, al monte del pubis (de Venus) y a la fascia del pectneo; arteria del ligamento teres (rama de la
vesical inferior); los dems elementos son los mismos, con excepcin del conducto deferente y de las
arterias testicular y cremastrica.
c) Relaciones:
Adelante: con la regin inguinoabdominal limitada medialmente por una lnea vertical que pasa por el
tubrculo del pubis, abajo por el arco femoral, lateralmente por una lnea vertical que parte de la mitad del
arco femoral y arriba por una lnea horizontal extendida desde la espina ilaca anterosuperior y cruza a la
lnea mediana anterior. En el tejido celular subcutneo de esta regin transcurre la arteria epigstrica
superficial (rama de la femoral comn).
Arriba: con los bordes inferiores de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen.
Abajo y atrs: con el arco femoral que separa al canal inguinal del anillo (foramen) femoral (crural).
Atrs: responde al tejido celular subperitoneal y al peritoneo. Este se refleja abajo y atrs y en contacto con
la fosa ilaca, quedando separado de la cavidad abdominoplvica, a los lados y medialmente, por un espacio
celulograsoso denominado espacio de Bogros, el cual se relaciona hacia abajo, sin comunicarse con l, con
el espacio retropubiano (prevesical, de Retzius) y del que est separado por la fascia (aponeurosis)
umbilicoprevesical. En ste ltimo espacio se localizan tres cordones verticales: el uraco (vestigio del
conducto alantoideo), la arteria umbilical obliterada (a cada lado del uraco) y la arteria epigstrica inferior
(a cada lado de la arteria umbilical obliterada) que levantan el peritoneo y delimitan las denominadas fosas
inguinales.
** Fosa inguinal medial (interna): limitada adentro por el uraco y afuera por el cordn fibroso de la
arteria umbilical obliterada.
** Fosa inguinal media: limitada medialmente por el cordn fibroso de la arteria umbilical obliterada y
lateralmente por la arteria epigstrica inferior (colateral de la ilaca externa).
** Fosa inguinal lateral (externa): limitada adentro por la arteria epigstrica inferior. En ella se localiza el
anillo (orificio) profundo del canal inguinal.
6) OMBLIGO:
a) Concepto: es la cicatriz que deja la obturacin de la parte proximal del funculo (cordn) umbilical
(arteria y vena umbilicales).
b) Situacin: en la regin umbilical (mesogastrio); en la lnea mediana anterior, ms cerca del pubis que del
proceso xifoideo y ms abajo en el nio que en el adulto.
c) Forma: de una media luna o de una C, variando de un individuo a otro; adopta la forma de una depresin
limitada por un rodete circular cutneo. En el fondo de la depresin sobresale el tubrculo umbilical (mameln)
separado del rodete por un canal o surco umbilical.
d) Planos anatmicos:
Superficial (cutneo): constituido por la piel y el tejido celular subcutneo (graso) espeso en la periferia y
adherente al plano subyacente en el centro.
Medio (fibroso): constituido por el anillo umbilical, orificio excavado en el espesor de la lnea alba y
adherido ntimamente a la piel.
Profundo: constituido por la convergencia de los vestigios fibrosos de la obliteracin de los conductos y
vasos sanguneos funcionales en el feto (uraco, las dos arterias umbilicales y la vena umbilical). El nico
vestigio fibroso bien aparente es el de la vena umbilical obliterada, denominado ligamento teres (redondo)
y que ocupa el borde libre del ligamento suspensor del hgado (hoz del peritoneo). Por detrs de los
vestigios fibrosos mencionados se localiza la fascia umbilical (de Richet), engrosamiento de la fascia
transversalis, de lmites imprecisos y que se pierde en los bordes laterales de la vaina de los msculos
rectos del abdomen. Ms atrs se localizan el tejido celular subperitoneal y el peritoneo.
PARED POSTERIOR:
1.- Planos superficiales: constituidos por la piel y el tejido celular subcutneo, ambos sin caractersticas
relevantes.
2.- Fascia (aponeurosis) superficial: es la denominada fascia toracolumbar (fascia lumbar) constituida por
la parte posterior de las fascias de los oblicuos externo e interno, del transverso y por la fascia del latsimo del dorso.

200

3.- Planos musculares:

Superficial: corresponde al latsimo del dorso (dorsal ancho) y a los erectores de la espina (masa comn),
descritos en la unidad anatmica trax (Manual de Anatoma Humana I).
Profundo: corresponde al cuadrado de los lomos (cuadrada lumbar), al iliopsoas (psoasilaco) y al psoas
menor.
I.- ILIOPSOAS (PSOASILIACO): descrito en la unidad anatmica miembro inferior (Manual de
Anatoma Humana I).

II.- PSOAS MENOR: inconstante; situado por delante del iliopsoas y extendido de la columna vertebral
lumbar al hueso ilaco.
a) Inserciones:
Superiores: disco intervertebral que separa a la l2a vrtebra dorsal de la 1 lumbar y en los cuerpos
vertebrales adyacentes.
Inferiores: eminencia iliopubiana (iliopectnea) del hueso ilaco.
b) Relaciones:
Atrs: con el iliopsoas.
Adelante: con el rin, los vasos renales, el urter, los vasos testiculares (espermticos) en el hombre y
ovricos en la mujer y con el nervio genitofemoral (genitocrural) del plexo lumbar.
c) Accin: no muy bien definida, probablemente sea un auxiliar del iliopsoas.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: lumbares (de la aorta abdominal) e iliolumbar (de la ilaca interna o hipogstrica).
Nervios: plexo lumbar.
III.- CUADRADO DE LOS LOMOS (CUADRADO LUMBAR): extendido de la cresta ilaca y de la
columna lumbar a la 12 costilla.
a) Inserciones: constituido por tres fascculos musculares.
Fascculo costoilaco (fibras iliocostales): arriba se fija en el borde inferior de la 12 costilla y abajo en el
tercio posterior de la cresta ilaca y en el ligamento iliolumbar.
Fascculo tranversoilaco (fibras iliotransversas): extendido del proceso transverso (costiforme) de la 5ta.
vrtebra lumbar a la parte posterolateral de la cresta ilaca.
Fascculo costotransverso (fibras transversocostales): arriba se fija en el borde inferior de la 12 costilla y
abajo en los procesos transversos (costiformes) de las cuatro primeras vrtebras lumbares.
b) Relaciones: las adquiere a travs de la vaina muscular que le proporciona la fascia posterior del
transverso del abdomen.
Adelante: cruzado por el ligamento arqueado lateral (arco del cuadrado de los lomos o ligamento
cimbrado del diafragma), se relaciona con la lmina posterior de la fascia renal (fascia de Zuckerkandl),
que lo separa de la logia renal, y con el iliopsoas y con el colon.
Atrs: con los msculos erectores de la espina medialmente y con el latsimo del dorso lateralmente.
c) Accin: inclina el tronco hacia el mismo lado cuando toma punto fijo en el hueso ilaco y eleva
lateralmente la pelvis si toma punto fijo en la columna lumbar y la 12 costilla.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: lumbares e iliolumbar.
Nervios: rama ventral del 12vo. nervio torcico y ramas dorsales de los cuatro primeros lumbares.
4.- Plano seo: constituido por las cinco vrtebras lumbares, slidas y mviles. Se les describe :
a) Cuerpo: voluminoso, con dimetro transversal mayor que el anteroposterior. Sus caras laterales
presentan un canal transversal muy marcado.
b) Pedculos: ms escotados en sus bordes inferiores que en los superiores y dirigidos de adelante atrs.
c) Lminas: cuadrilteras, ms altas que anchas; por su ngulo superolateral se unen al pedculo y al
proceso articular superior; en su ngulo inferolateral se implanta el proceso articular inferior.
d) Proceso espinoso: cuadriltero, dirigido horizontalmente hacia atrs y con su borde posterior espeso y
rugoso.
e) Procesos transversos (costiformes): pequeos, transversales y desprendidos de la parte media de los
pedculos; en la cara dorsal de su raz presentan los tubrculos accesorios (de Gegenbauer), inconstantes.

201

f) Procesos articulares: superiores, situados por detrs y arriba del proceso costiforme y orientados hacia
atrs y adentro, por fuera de su implantacin se localizan los tubrculos mamilares; inferiores, son segmentos de
cilindro convexo orientados hacia delante y afuera.
g) Foramen (agujero) vertebral: pequeo y triangular, de lados sensiblemente iguales.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL CONTINENTE ABDOMINAL:

a) Arterias:
Epigstrica inferior: colateral de la ilaca externa; se dirige arriba y medialmente, formando un cayado al
conducto deferente en el hombre y al ligamento redondo en la mujer. Asciende en el tejido celular
subperitoneal y alcanza la lnea arqueada (de Douglas) para penetrar en la cara posterior del recto del
abdomen al que irriga y termina por unirse a la epigstrica superior (ramo abdominal de la torcica medial
o mamaria interna).
Circunfleja ilaca profunda: colateral de la ilaca externa; se dirige lateralmente por detrs del arco
femoral y por delante del peritoneo hasta la espina ilaca anterosuperior donde emite un ramo ascendente o
abdominal que se distribuye en el oblicuo interno y en el transverso y un ramo transverso o ilaco que
irriga a los msculos oblicuos externo e interno, al transverso y al ilaco; emite tambin un ramo umbilical
o arteria epigstrica lateral (de Stieda).
Epigstrica superficial (subcutnea abdominal): colateral de la femoral comn; perfora la fascia
cribiforme del trgono femoral (de Scarpa), se dirige arriba y medialmente en el tejido celular subcutneo y
a nivel del ombligo se une los ramos epigstricos de la torcica medial y de la ilaca externa.
Iliolumbar: colateral intraplvica parietal de la hipogstrica (ilaca interna); asciende por detrs del
msculo iliopsoas y por delante del tronco lumbosacro, en la fosa iliolumbar (de Marcille) para irrigar al
iliopsoas y al cuadrado de los lomos.
Lumbares: los primeros cuatro pares son colaterales de la aorta abdominal y el quinto par se origina de la
sacra media, rama terminal de la aorta; a nivel del foramen intervertebral (agujero de conjuncin) emiten un
ramo posterior o dorso espinal que irriga al conducto raqudeo y su contenido, a los msculos erectores de
la espina y a los tegumentos de la regin lumbar, y un ramo anterior o abdominal que se distribuye en los
msculos anchos del abdomen y termina unindose con las epigstricas, la circunfleja ilaca profunda, la
iliolumbar y las ltimas intercostales.
Epigstrica superior: es el ramo medial o abdominal de la torcica medial (colateral de la subclavia) que
abandona al trax por el hiato condroxifoideo (de Larrey), desciende por detrs del recto del abdomen al
que irriga y termina unindose a las otras epigstricas.
b) Nervios:
6 ltimos intercostales: junto al plexo y al simptico lumbares, intervienen en la inervacin motora
(msculos recto, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso), sensitiva, vasomotora y propioceptiva de
las paredes del continente abdominal..
Plexo lumbar: ramas posteriores para los erectores de la espina a nivel lumbar; colaterales cortas para la
porcin psoas del iliopsoas y el cuadrado de los lomos; colaterales largas (iliohipogstrico e ilioinguinal)
para el piramidal, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el transverso.

CONTENIDO ABDOMINAL
El peritoneo tapiza las paredes de la cavidad abdominopelviana y los rganos que contiene. Entre sus hojas
(lminas) parietal y visceral se establece la cavidad peritoneal. Las vsceras estn unidas a la pared abdominal
posterior a travs de los pedculos vasculares (aorta) y adelante se encuentran libres. El colon transverso est unido a
la pared abdominal posterior a travs del mesocolon transverso. Esta disposicin establece en la cavidad peritoneal
tres espacios o regiones : la cavidad previsceral y las regiones supraclica e infraclica (supramesoclica e
inframesoclica).

A.- CAVIDAD PREVISCERAL:

Adelante: se extiende por detrs de la pared abdominal anterior, del diafragma y del borde inferior del trax
hasta el pubis y los arcos femorales.

202

* Por arriba del ombligo: despus de cubrir al diafragma, se aplica a la cara profunda de los msculos
transversos y rectos del abdomen. En la lnea mediana est levantado por el ligamento teres (redondo) del
hgado. En la cpula diafragmtica se refleja sobre el hgado continundose con el ligamento falciforme
(suspensor, hoz del peritoneo).
* A nivel del ombligo: pasa a manera de puente por detrs del anillo umbilical y permite ver por
transparencia los cordones fibrosos que convergen hacia el ombligo (arriba la vena umbilical; abajo, el
uraco en medio y las arterias umbilicales a los lados).
* Por debajo del ombligo: est levantado por los cordones fibrosos mencionados y determinan las fosas
inguinales descritas anteriormente. Contina medial y lateralmente hacia la pelvis donde constituye los
espacios de Bogros y de Retzius para finalmente reflejarse sobre las caras laterales y posterosuperior de la
vejiga y las paredes laterales de la pelvis.
Atrs: se apoya sobre la cara anterosuperior del hgado, el omento (epipln) menor (ligamento
gastroheptico), la cara anterior del estmago y del omento (epipln) mayor (ligamento gastroclico),
descendiendo con l hasta el pubis.
B.- REGIN SUPRACLICA (SUPRAMESOCLICA):
Corresponde al territorio de distribucin del tronco arterial celaco. Comprende :
* Los recesos suprahepticos (subfrnicos): derecho e izquierdo, separados por el ligamento falciforme y
situados entre la cara anterosuperior del hgado y el diafragma.
* Los recesos subhepticos: derecho e izquierdo, separados por la parte del ligamento falciforme que se fija
en la pared abdominal anterior y situados entre la cara posteroinferior del hgado, el colon transverso y la
pared abdominal anterior.
Derecho: localizado bajo el lobo heptico derecho. Lmites: arriba y adelante por la cara inferior de dicho
lobo y la vescula biliar, atrs por la glndula suprarrenal derecha y la extremidad superior del rin,
afuera por la porcin descendente del duodeno con la cabeza del pncreas y abajo por la flexura (ngulo)
clica derecha y el mesocolon transverso. Comunica con el receso supraheptico derecho, el surco
paraclico (corredera parietoclica) derecho, la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) y el receso
subheptico izquierdo.
Izquierdo: localizado bajo el lobo heptico izquierdo. Lmites: arriba y adelante por la cara inferior de
dicho lobo y la pared abdominal anterior, atrs por el estmago y abajo por el colon transverso y el
ligamento gastroclico. Comunica con el receso subfrnico y el surco paraclico izquierdos.
* La logia (celda) gstrica: situada a la izquierda del ligamento falciforme, por delante del mesocolon
transverso y extendida hacia la izquierda bajo el diafragma. Bolsa omental (transcavidad de los
epiplones) : situada atrs de la logia gstrica y del omento menor, por delante de la logia esplnica,
extendida hacia la izquierda hasta el hilio esplnico y hacia la derecha se abre en el foramen omental (hiato
de Winslow).
* La logia esplnica: localizada por detrs de la bolsa omental, es retroperitoneal y ocupa el resto del
receso subfrnico izquierdo.

C.- REGIN INFRACLICA (INFRAMESOCLICA):

El mesocolon sigmoide la divide en una porcin abdominal y en una porcin pelviana.
* Porcin abdominal: ocupada casi en su totalidad por el intestino tenue (delgado). El mesenterio divide a
esta porcin en una mitad superior derecha y otra inferior izquierda enmarcadas lateralmente por las partes
ascendente y descendente del colon, separados de las paredes laterales del abdomen por los surcos paraclicos
respectivos.
* Porcin pelviana: ocupada atrs por el recto y adelante por el aparato urogenital.
La hoja parietal del peritoneo al dirigirse de las paredes laterales a la pared abdominal posterior, se separa
de sta y constituye la cavidad retroperitoneal donde se localizan los riones, las glndulas suprarrenales, el
pncreas, la porcin abdominal del esfago, los grandes vasos del abdomen, el plexo lumbar, el simptico lumbar, el
plexo celaco (solar) y los msculos psoas mayor y menor y el cuadrado de los lomos.

APARATO DIGESTIVO ABDOMINOPELVIANO

203

Constituido por el aparato digestivo propiamente dicho y las glndulas anexas a dicho aparato.
A.- APARATO DIGESTIVO: esfago abdominal (descrito anteriormente : Manual de Anatoma Humana
I), estmago (gaster), intestino tenue o delgado (duodeno, yeyuno e leon), intestino crassum o grueso (colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon ilioplvico o sigmoide) e intestino terminal (recto y ano).
B.- GLNDULAS ANEXAS: hgado (hepar) y pncreas.
C.- BAZO (SPLEN): se estudia aqu porque participa de la circulacin sangunea del aparato digestivo y
del sistema reticuloendotelial y cuya patologa es abdominal.
RGANOS SUPRACLICOS (SUPRAMESOCLICOS):
A.- HGADO (HEPAR) :
Glndula de secrecin mixta, anexa al aparato digestivo cuya secrecin externa, la bilis, vierte en el
duodeno. Es el rgano ms voluminoso del cuerpo humano.
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: ocupa el hipocondrio derecho, el epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo. Situado por
debajo del diafragma, por arriba y por delante del duodeno y del estmago y por arriba de las asas intestinales.
b) Forma: ovoide, con eje mayor oblicuo hacia arriba y a la izquierda, con su extremidad ms gruesa
ocupando la concavidad diafragmtica derecha.
c) Peso: 1500 g como trmino medio.
d) Aspecto: homogneo, liso y de color rojo oscuro. Es turgente y verdoso en las retenciones biliares,
retrado y fibroso en la cirrosis y achocolatado en los carcinomas secundarios.
e) Consistencia: firme.
f) Variaciones: es ms grande en el recin nacido y en el nio que en el adulto. Las anomalas del
desarrollo afectan principalmente su vascularizacin. En las inversiones viscerales suele localizarse en la concavidad
diafragmtica izquierda.
II.- Configuracin externa y relaciones:
Se le describen dos caras (diafragmtica o anterosuperior, visceral o posteroinferior), dos bordes
(anterior y posterior) y dos extremidades (derecha e izquierda).
a) Cara diafragmtica (anterosuperior): incluye la porcin extraperitoneal (borde posterior) de la cara
visceral (posteroinferior). Convexa y lisa, orientada hacia arriba y adelante. Limitada adelante por el borde anterior
de la glndula y hacia atrs por la hoja superior del ligamento coronario.
La implantacin del ligamento falciforme (suspensor, hepatis, hoz del peritoneo) la divide en una porcin
derecha o lobo heptico derecho y en otra porcin izquierda o lobo heptico izquierdo.
Las relaciones de la cara diafragmtica se establecen a travs del diafragma :
Arriba: el lobo heptico derecho, con la cavidad pleural derecha y la base del pulmn derecho; el lobo
heptico izquierdo, con la cavidad pleural izquierda, el pericardio y el corazn; stos ltimos determinan
en el lobo heptico izquierdo la impresin cardaca.
Adelante: con las ltimas costillas derechas y con las costillas izquierdas 6, 7 y 8.
Atrs (porcin extraperitoneal de la cara visceral): a la derecha con la vena cava inferior alojada en un
amplio canal y, medial a sta, con el lobo caudado (de Spiegel) y el conducto venoso (ligamento de
Arancio); a la izquierda con la aorta, la columna vertebral y el esfago abdominal con el vago izquierdo.
b) Cara visceral (posteroinferior): orientada hacia abajo, a la izquierda y hacia atrs; comprendida entre
los bordes anterior y posterior. Presenta dos fisuras (surcos) longitudinales anteroposteriores y una transversa que la
dividen en tres porciones, dos laterales y una media. Fisura longitudinal derecha: adelante presenta la fosa (lecho)
cstica ocupada por la vescula biliar y atrs la fosa de la vena cava inferior. Fisura longitudinal izquierda: adelante
aloja al ligamento teres (redondo) del hgado y atrs al conducto venoso (de Arancio). Ambas fisuras longitudinales
estn separadas adelante por el lobo cuadrado y atrs por el lobo caudado (de Spiegel). Fisura transversa: une a

204

ambas fisuras longitudinales en su parte media, mide 7 a 8 cm de longitud por 2 cm de ancho, constituye el porta
hepatis (hilio heptico) que aloja al radix (pedculo) heptico constituido, de atrs adelante, por la vena porta, la
arteria heptica comn y sus ramas y los conductos biliares (hepticos, cstico y coldoco).
Relaciones de la cara visceral:
Porcin lateral derecha (cara inferior del lobo heptico derecho): presenta varias depresiones variables en
amplitud y profundidad; de adelante atrs, la impresin clica que corresponde a la flexura (ngulo) clica
derecha y la porcin inicial del colon transverso; la impresin renal que corresponde a la porcin superior
de la cara anterior del rin derecho; la impresin suprarrenal que corresponde a la cpsula suprarrenal
derecha y la impresin duodenal que corresponde a la porcin supraclica de la porcin descendente (2
porcin) del duodeno.
Porcin lateral izquierda (cara inferior del lobo heptico izquierdo): presenta una depresin muy amplia,
la impresin gstrica, que corresponde a la cara anterior del estmago.
Porcin media: corresponde a la fisura transversa, por delante de la cual se localiza el lobo cuadrado que
se apoya sobre el radix heptico y la porcin ascendente (1 porcin) del duodeno, limitado a la derecha por
la fosa cstica y a la izquierda por el surco del ligamento teres (redondo) del hgado; por detrs de la fisura
transversa se localiza el lobo caudado (de Spiegel), limitado a la derecha por el surco de la vena cava
inferior y a la izquierda por el conducto venoso (de Arancio).
c) Borde anterior: agudo, dirigido de abajo arriba y de derecha a izquierda, en relacin con el borde
condral y la regin epigstrica a la que cruza hasta el sexto o sptimo cartlago costal. Presenta una incisura
(escotadura) para el fondo de la vescula biliar y otra para el ligamento teres (cordn fibroso de la vena umbilical).
Sobre la pared torcica anterior se proyecta desde la extremidad anterior de la 10 costilla derecha al 8vo. cartlago
costal izquierdo, constituyendo uno de los lados del tringulo de Labb.
d) Borde posterior: ms grueso que el anterior, adelgazndose de derecha a izquierda; est comprendido
entre las dos hojas del ligamento coronario y libre de peritoneo. A la izquierda de su parte media presenta una amplia
incisura que corresponde a la columna vertebral y que aloja al esfago, a los nervios vagos, la aorta a la izquierda y
la vena cava inferior a la derecha.
e) Extremidad derecha: ms voluminosa que la izquierda; convexa y lisa, ocupa el hipocondrio derecho y
se fija al diafragma por el ligamento triangular derecho. Corresponde a las costillas derechas y al seno
costodiafragmtico correspondiente.
f) Extremidad izquierda: se relaciona hacia arriba con el diafragma al cual se fija por el ligamento
triangular izquierdo y hacia abajo se corresponde con la tuberosidad mayor del estmago.
III.- Constitucin anatmica:
Rodeado por el peritoneo y por una envoltura propia (cpsula fibrosa), el hgado est constituido por el
parnquima (tejido propio) heptico.
a) Parnquima heptico: determinado por la aglomeracin de los lobulillos hepticos, unidades
funcionales del hgado; de forma hexagonal, separados por los espacios interlobulillares (de Kiernan) e interpuestos
entre las circulaciones de aporte (arteria heptica y vena porta) y de salida (conductos biliares).
b) Cpsula fibrosa del hgado (de Glisson): delgada, poco resistente, rodea por completo al hgado. Por su
cara superficial se adhiere al peritoneo; por su cara profunda se adhiere a la glndula y al llegar al hilio se introduce
a ella rodeando las ramificaciones de la vena porta, de la arteria heptica y de los conductos biliares produciendo en
conjunto la segmentacin heptica.
IV.- Peritoneo y ligamentos (medios de fijacin) del hgado:
El hgado est revestido casi en su totalidad por el peritoneo, pero ste se separa en la cara
diafragmtica por el ligamento falciforme, en el borde posterior por el ligamento coronario y en la cara visceral por
el omento menor (epipln gastroheptico).
a) Ligamento falciforme (hepatis, suspensor, hoz del peritoneo): une la cara diafragmtica del hgado al
diafragma y a la pared abdominal anterior. Es un septo anteroposterior que resulta del peritoneo que cubre la cara
superior de los lobos hepticos derecho e izquierdo. Posee la forma de una hoz a la que se le describen dos bordes
(inferior y superior), dos caras, una base y un vrtice.
Borde inferior: cncavo, insertado en la cara diafragmtica del hgado y extendido del surco de la vena
cava inferior atrs hasta el surco de la vena umbilical adelante.
Borde superior: convexo, insertado en la cara inferior del diafragma y en la cara profunda de la pared
abdominal anterior.

205

Caras: en la posicin fisiolgica del hgado, es una superoderecha orientada hacia el diafragma y otra
inferoizquierda vuelta hacia el hgado.
Base: es anterior y se extiende entre el surco de la vena umbilical y el ombligo, en su espesor contiene al
ligamento teres.
Vrtice: es posterior y corresponde al surco de la vena cava inferior.
b) Ligamento teres (redondo): es el resto fibroso de la vena umbilical y est contenido en la parte anterior
del borde inferior del ligamento falciforme. Se extiende del borde anterior del hgado al ombligo.
c) Ligamento Coronario: une la parte posterior de la cara diafragmtica (borde posterior heptico) al
diafragma. Se le describen una hoja superior y otra inferior.
Hoja superior: resulta del peritoneo visceral que cubre la cara diafragmtica del hgado y que al dirigirse
hacia atrs se refleja hacia arriba para cubrir la cara inferior del diafragma.
Hoja inferior: resulta del peritoneo que cubre la cara visceral del hgado y que al dirigirse hacia atrs
alcanza la pared abdominal posterior donde se refleja hacia abajo para continuarse como peritoneo parietal
posterior.
d) Ligamentos triangulares: resultan de la fusin de los extremos de las hojas superior e inferior del
ligamento coronario. Derecho: su borde medial corresponde al hgado, el lateral al diafragma, el anterior es libre y
su vrtice corresponde al extremo derecho del ligamento coronario. Izquierdo: adopta una disposicin semejante al
derecho; est perfectamente definido y visible, por delante del hiato esofgico del diafragma.
e) Omento menor (epipln gastroheptico): es resultado del peritoneo que cubre la cara visceral de
ambos lobos hepticos, de la vescula biliar y de los lbulos cuadrado y caudado (de Spiegel), de atrs adelante y de
adelante atrs, llegando al hilio donde ambas hojas (anterior y posterior) se reflejan a nivel de la fisura transversa y
descienden hacia la porcin superior (1 porcin) del duodeno y la curvatura menor del estmago, donde se separan
para envolver a dichos rganos. El omento menor contiene en su interior a la vena porta, la arteria heptica comn y
sus ramas y a los conductos biliares (coldoco, cstico y heptico) y su borde derecho constituye el borde (labio)
anterior del foramen omental (hiato de Winslow) el cual comunica con el vestbulo de la bolsa omental (retro o
transcavidad de los epiplones).
f) Vena cava inferior: sirve como medio de fijacin al hgado debido a la desembocadura en ella de las
venas hepticas (suprahepticas), por estar rodeada por prolongaciones de la cpsula fibrosa (de Glisson) del hgado
y por sus adherencias al centro tendneo (frnico) del diafragma y al atrio derecho del corazn.
g) Ligamentos hepatoclico y hepatorrenal: inconstantes; el hepatoclico se extiende de la flexura
(ngulo) clica derecha a la cara visceral del hgado y el hepatorrenal de la cara visceral del hgado a la cara anterior
del rin.
V.- Vascularizacin e inervacin:
El hgado recibe sangre arterial (nutricia) de la aorta abdominal a travs de la arteria heptica y toda la
sangre venosa (funcional) de las vsceras abdominales a travs de la vena porta, con excepcin de la sangre de las
venas retroperitoneales; existe, adems, un conjunto de venas con comportamiento idntico al de la vena porta, son
las denominadas venas portas accesorias. En el feto, recibe la sangre materna por la vena umbilical. El retorno
venoso se realiza a travs de las venas hepticas hacia la vena cava inferior.
a) Arteria heptica comn: se origina en el tronco celaco que nace de la aorta abdominal. Posee un
trayecto de 4 cm hacia abajo, adelante y a la derecha, por arriba del pncreas, despus se sita en el piso del
vestbulo de la bolsa omental donde levanta al peritoneo formando el pliegue gastropancretico (hoz de la heptica)
y origina dos ramas terminales, la arteria heptica propia y la arteria gastroduodenal. Ramos colaterales:
pancreticos, duodenales superiores, linfonodales, peritoneales y epiploicos (omento menor).
b) Arteria heptica propia: se dirige arriba y a la derecha, describiendo una concavidad que la sita en el
radix heptico por delante de la vena porta y a la izquierda del conducto coldoco, entre las dos hojas del omento
menor. Termina por bifurcarse en arterias hepticas derecha e izquierda. Ramos colaterales: arteria gstrica derecha
(pilrica), ramos para el coldoco, arteria cstica (generalmente nace de la arteria heptica derecha) y ramos para la
cpsula fibrosa del hgado. Ramas terminales: son las arterias hepticas derecha e izquierda.
Arteria hepticas derecha e izquierda: llegan al hgado por la fisura transversa, rodeadas por las vainas de
la cpsula fibrosa y en su trayecto intraheptico emiten numerosos ramos para los conductos biliares y vasa vasorum
para las paredes de las ramas de la porta y de las venas hepticas (suprahepticas). Finalmente se introducen a los
lobulillos hepticos acompaando a las ramificaciones de la vena porta. En el 10 % de los casos la heptica derecha

206

puede originarse de la arteria mesentrica superior (colateral de la aorta abdominal) y en un 20 % de los casos la
heptica izquierda puede originarse de la arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica, terminal del tronco
celaco).
c) Vena porta: recoge la sangre de los rganos del tubo digestivo situados en el abdomen, la del bazo y del
pncreas, para transportarla al hgado. De aqu pasa a las venas hepticas (suprahepticas) que la drenan a la vena
cava inferior. El sistema de la vena porta est interpuesto entre dos redes capilares : una visceral y otra heptica; es
decir, inicia y termina en capilares.

Origen: a nivel del istmo pancretico, parte media de la cara posterior del pncreas, por la confluencia de
la vena mesentrica superior (vena mesaraica mayor) y el tronco venoso esplenomesentrico (venas
esplnica y mesentrica inferior o mesaraica menor).
Dimensiones: 10 cm de longitud y 1.5 a 2.0 cm de dimetro.
Trayecto y relaciones: oblicua arriba y a la derecha, presenta un segmento retropancretico situado por
delante del mesoduodeno (fascia de Treitz), a la derecha de la arteria mesentrica superior y a la izquierda
del conducto coldoco; un segmento pedicular (epiploico) localizado entre las dos hojas del borde libre
(derecho) del omento menor, teniendo por detrs al foramen omental (hiato de Winslow) que la separa de
la vena cava inferior cubierta por el peritoneo parietal posterior; por delante y a la izquierda de ella se sita
la arteria heptica propia, por delante y a la derecha se localiza el conducto coldoco; por detrs del
duodeno la vena porta y el coldoco se separan y limitan con aquel el espacio portocoledociano (tringulo
coledocoportapancretico) por donde pasa la arteria gastroduodenal o su rama pancreaticoduodenal
superior y posterior (pancreaticoduodenal superior derecha); un segmento hiliar (porta hepatis o hilio del
hgado) donde la vena porta alcanza la fisura transversa situndose detrs de la divisin arterial y de la
convergencia de los conductos biliares para dividirse en dos ramas terminales, la vena porta derecha para
el lobo heptico derecho y los lbulos cuadrado y caudado, y la vena porta izquierda para el lobo heptico
izquierdo y los lbulos cuadrado y caudado. En el interior del hgado, las venas portas derecha e izquierda
se ramifican y son acompaadas por las ramificaciones arteriales y biliares y terminan a nivel de los
espacios interlobulillares (portas o de Kiernan) donde, ya como venas interlobulillares, se capilarizan en el
interior de los lobulillos hepticos y la sangre que transportan es recogida por las venas centrales de los
lobulillos, origen de las venas hepticas (suprahepticas).
Afluentes: venas gstrica izquierda (coronaria estomquica), gstrica derecha (pilrica), csticas,
pancreaticoduodenal superior y umbilical.

d) Venas portas accesorias: procedentes de rganos vecinos, llegan al hgado sin pasar por la porta y se
comportan como sta.

Gastrohepticas (epiploicas): originadas y situadas en el omento menor, penetran al hgado por la fisura
transversa.
Csticas: originadas en la pared superior de la vescula biliar, llegan al hgado en forma directa.
Frnicas (diafragmticas): originadas en la parte vertical posterior del diafragma y llegan al hgado a
travs de los ligamentos triangulares y coronario.
Hiliares: originadas en las paredes de los vasos sanguneos y biliares, penetran al hgado por las paredes
de la fisura transversa.
Parabiliares: unen el arco venoso pancreaticoduodenal superior y posterior en el porta hepatis (hilio
heptico).
De los ligamentos falciforme (suspensor) y coronario: forman pequeos troncos que se unen a las
frnicas.
Del ligamento teres (redondo): originadas en dicho ligamento y en la regin periumbilical, penetran al
hgado por la parte anterior de la fisura longitudinal izquierda.

e) Vena umbilical: lleva al hgado y a la vena cava inferior (a veces a la vena heptica izquierda) la sangre
arterial transportada a la placenta materna por las arterias umbilicales. Penetra por el foramen umbilical, sigue por el
borde libre del ligamento falciforme (suspensor) y despus por la fisura longitudinal izquierda donde se divide en
dos ramas : una, vena umbilical propiamente dicha, termina en la vena porta izquierda y otra, conducto venoso del

207

hgado (de Arancio), en la vena cava inferior o en la heptica izquierda. Despus del nacimiento, la vena umbilical
se oblitera y su vestigio fibroso constituye el ligamento teres (redondo) del hgado. El conducto venoso se oblitera
tambin y constituye el cordn fibroso situado en la parte posterior de la fisura longitudinal izquierda y extendido de
la vena porta izquierda a la vena cava inferior o a la vena heptica izquierda.
f) Venas hepticas (suprahepticas): transportan la sangre de retorno del hgado a la vena cava inferior.
Constituyen un grupo inferior y otro superior.

Grupo inferior: son venas de calibre pequeo y en nmero variable que drenan directamente en la vena
cava inferior la sangre del lobo caudado (de Spiegel).
Grupo superior: drena todo el hgado, excepto el lobo caudado. Constituido por las venas hepticas
izquierda, media y derecha. Izquierda: drena la sangre del lobo heptico izquierdo; media (sagital): drena
al lobo cuadrado y parte del lobo heptico derecho; derecha: drena la sangre del lobo heptico derecho.
VI.- Linfticos:
Comprenden una red linftica superficial y otra profunda.

a) Red linftica superficial: localizada subperitonealmente.

Cara diafragmtica:
** A la derecha: los colectores ms bajos contornean el borde anterior y terminan en el hilio heptico; los ms
altos y laterales se dirigen al borde posterior para llegar a los ligamentos triangular derecho y coronario; los
mediales (internos) siguen al ligamento falciforme, pasan por el espacio condroxifoideo (hendidura de Larrey) y
terminan en los linfonodos yuxtapericrdicos.
** En la parte media: unos siguen al ligamento falciforme, terminando en los linfonodos supradiafragmticos
y en los supraxifoideos, otros siguen al cordn fibroso de la vena umbilical y terminan en los linfonodos del hilio
heptico.
** A la izquierda: se dirigen hacia el borde posterior, siguen a los ligamento triangular izquierdo y coronario
para terminar en los linfonodos de las regiones celaca (tronco arterial celaco) y gstrica (coronaria) izquierda
(linfonodos del cardias).
Cara visceral: los colectores anteriores y medios terminan en los linfonodos del hilio y del radix hepticos;
los colectores posterolaterales derechos, incluyendo los del lobo caudado (de Spiegel) terminan en los
linfonodos lateroarticos derechos y de la vena cava inferior.

b) Red linftica profunda: los colectores siguen una va ascendente y otra descendente.
Ascendentes: siguen el trayecto de las venas hepticas y la cava inferior para terminar en los linfonodos
mediastinales (supradiafragmticos).
Descendentes: siguen el trayecto de la vena porta y terminan en los linfonodos del hilio heptico.

VII.- Nervios: son mixtos, simpticos y parasimpticos, procedentes del plexo celaco (solar) y del vago
(nervio gastroheptico).
a) Plexo celaco: de l se originan un plexo anterior y otro posterior.
Plexo anterior: los filetes nerviosos se desprenden de la porcin izquierda del plexo celaco y siguen el
trayecto de las arterias heptica comn y propia y de las vas biliares. Se distribuye en el ploro, la porcin
ascendente del duodeno, curvatura menor del estmago, vescula biliar y lobos hepticos caudado (de
Spiegel) e izquierdo.
Plexo posterior: los filetes nerviosos se desprenden de la parte derecha del plexo celaco y siguen por la
cara posterior de la vena porta y despus por detrs de la va biliar principal (coldoco). Se distribuyen en
el pncreas, vescula biliar y los lobos hepticos cuadrado y derecho.
b) Nervio gastroheptico: se origina en el vago izquierdo, se dirige horizontalmente a la derecha, entre las
dos hojas del omento menor, llega al porta hepatis (hilio heptico), se une al plexo anterior y termina en el lobo
heptico izquierdo.
B.- VAS BILIARES:
A travs de ellas, la bilis producida en el hgado es conducida a la porcin descendente del duodeno. Se
dividen en vas biliares intrahepticas y vas biliares extrahepticas.

208

I.- Vas Biliares Intrahepticas :

Se inician como conductos intralobulillares a los lados de los hepatocitos, continan como conductos
interlobulillares en los espacios portas (de Kiernan) acompaados por las ramificaciones de la vena porta y de la
arteria heptica y siguen su trayecto rumbo al porta hepatis constituyendo conductos biliares ms gruesos hasta la
formacin de los conductos biliares hepticos derecho e izquierdo que se sitan por delante de la vena porta y se
renen para constituir el conducto heptico comn, iniciando as la va biliar extraheptica.
a) Conducto Heptico Derecho: en l drena la bilis del lobo heptico derecho y parte de la del lobo
caudado (de Spiegel).
b) Conducto Heptico Izquierdo: en l drena la bilis de los lobos heptico izquierdo, cuadrado y parte de
la del lobo caudado.
II.- Vas Biliares Extrahepticas:
Se inician en el conducto heptico comn y terminan en la porcin descendente (2 porcin) del
duodeno. Comprende una va biliar principal constituida por el conducto heptico comn y el conducto coldoco y
una va biliar accesoria constituida por la vescula biliar y el conducto cstico.
VA BILIAR PRINCIPAL:
a) CONDUCTO HEPTICO COMN: resulta de la confluencia de los conductos hepticos derecho e
izquierdo, por arriba y a la derecha de la bifurcacin de la arteria heptica propia. Posee una longitud de 3 a 4 cm y
un dimetro de 0.5 cm, desciende por delante de la vena porta derecha y de la arteria heptica derecha, unindose al
conducto cstico para constituir el conducto coldoco. Se sita alto y profundo en el porta hepatis (hilio heptico),
oculto por el peritoneo y el lobo cuadrado. Constituye, junto con la arteria cstica y el conducto cstico, el tringulo
biliocstico.
b) CONDUCTO COLDOCO: comprendido entre la confluencia de los conductos heptico comn y
cstico y la porcin descendente del duodeno. Posee una longitud de 7 a 10 cm por un dimetro de 2 a 6 mm. Su
direccin es de arriba abajo, describiendo una concavidad hacia la derecha. Situado en el borde derecho (libre) del
omento menor, desciende por detrs del duodeno y de la cabeza pancretica donde se une al conducto pancretico
principal (de Wirsung) para desembocar en la unin de las caras medial y posterior de la porcin descendente del
duodeno a nivel de la ampolla hepatopancretica (de Vater) donde est rodeado por el esfnter ampular
hepatopancretico (de Oddi).

Relaciones: para su estudio se le describen las porciones pedicular, duodenopancretica y terminal.

Porcin pedicular (omental, supraduodenal): contenida entre las dos hojas del omento menor; puede faltar
cuando la confluencia de los conductos heptico comn y cstico se realiza muy abajo. Atrs y a la
izquierda se pone en contacto con el borde derecho de la vena porta; a la izquierda se relaciona con la
arteria heptica propia; a su alrededor con los plexos nerviosos anterior y posterior y con los linfticos
descendentes del hgado. Ms abajo, el coldoco se separa de la vena porta y constituye, junto con sta y la
arteria gastroduodenal o su rama pancreaticoduodenal superior y posterior (pancreaticoduodenal superior
derecha), el espacio portocoledociano.
Porcin duodenopancretica (retroduodenal): adelante se relaciona con la cara posterior de la porcin
superior del duodeno y es cruzada por la arteria pancreaticoduodenal superior y posterior; atrs con el
mesoduodeno (fascia de Treitz) que la separa de la vena cava inferior cubierta por el peritoneo parietal
posterior; a la izquierda sigue teniendo a la vena porta. Ms abajo, el coldoco excava un canal en la
cabeza pancretica quedando a la derecha del tubrculo omental (epiploico, retroduodenal, tubrculo
pancretico posterior) que lo separa de la arteria gastroduodenal.
Porcin terminal: constituido por dos segmentos. Segmento retropancretico o intrapancretico
(pancretico): rodeado completamente por el tejido glandular pancretico, adelante es cruzado por el
conducto pancretico accesorio (de Santorini) y por la arteria pancreaticoduodenal superior y posterior
(abrazo al coldoco), sigue el borde derecho del conducto pancretico principal (de Wirsung) al que se une
(90 % de los casos) en contacto con el duodeno; atrs se localiza el mesoduodeno (fascia de Treitz) por
intermedio del cual se relaciona con la vena cava inferior. Segmento intraparietal: reunidos los conductos
coldoco y pancretico principal, atraviesan la pared muscular posteromedial de la porcin descendente del

209

duodeno para desembocar en la ampolla hepatopancretica (de Vater), dilatacin cnica que levanta la
mucosa duodenal constituyendo la papila (carncula) duodenal mayor en cuyo vrtice se abre la ampolla
hepatopancretica por un orificio (ostio), cubierta por un pliegue mucoso o capuchn (vlvula
connivente) y de su parte inferior se desprende otro pliegue mucoso al que se le ha denominado frnulo
(frenillo) de la papila. La ampolla hepatopancretica est rodeada por una formacin muscular lisa, comn
a la porcin terminal de los conductos coldoco y pancretico principal, a la cual se le denomina esfnter
de la ampolla hepatopancretica (esfnter de Oddi) que depende del msculo liso duodenal y funciona de
manera independiente. Al esfnter de la ampolla se le reconocen tres partes: un esfnter coledociano, un
esfnter pancretico y un esfnter comn intraduodenal.

Constitucin anatmica de los conductos heptico comn y coldoco:

Tnica (capa) externa: de naturaleza fibroconjuntiva y pobre en fibras musculares.
Tnica (capa) media: de naturaleza muscular lisa. A nivel del esfnter de la ampolla depende del msculo
liso duodenal.
Tnica (capa) interna: de naturaleza mucosa, en continuacin con la mucosa de la va biliar accesoria
(conducto cstico y vescula biliar) y con la mucosa duodenal.
Vascularizacin e inervacin de la va biliar principal:
Arterias: cstica para el conducto heptico comn; heptica propia para la porcin omental
(supraduodenal), de la pancreaticoduodenal superior y posterior para la porcin duodenopancretica y de la
pancreaticoduodenal superior y anterior (pancreaticoduodenal inferior derecha) para la porcin terminal
(segmentos retropancretico e intraparietal).
Venas: desembocan en la vena porta.
Linfticos: drenan en los linfonodos del pedculo heptico, en los retropancreticos y en los celacos.
Nervios: de los plexos hepticos anterior y posterior. El esfnter de la ampolla hepatopancretica (de Oddi)
consta de clulas nerviosas autnomas controladas por el vago y los nervios esplcnicos.
VA BILIAR ACCESORIA:

a) VESCULA BILIAR: reservorio fibromuscular para la secrecin biliar heptica.

1) Caractersticas generales:
Situacin: localizada en la fosa cstica de la cara visceral heptica y a la derecha del lobo cuadrado. En la
regin subheptica : con el hgado arriba y el duodeno y el colon transverso abajo.
Direccin: hacia arriba, atrs y a la izquierda.
Forma: piriforme, con la extremidad ms ancha dirigida hacia delante y abajo.
Dimensiones: mide de 8 a 10 cm de longitud por 3 a 4 cm de ancho.
Capacidad fisiolgica: 60 cc.

2) Configuracin externa y relaciones: para su estudio se le describen un fondo, un cuerpo y un cuello.

Fondo: sobrepasa el borde anterior del hgado. Abajo se pone en contacto con el colon transverso; adelante
y arriba con la pared abdominal anterior, en el punto de interseccin del reborde condral derecho con el
borde lateral del recto del abdomen homolateral (punto cstico o vesicular : lnea umbilicoaxilar derecha).
Cuerpo: cilndrico. Arriba (pared superior) se pone en contacto con la cara visceral heptica (fosa cstica)
de la que est separada por una capa de tejido celular ocupada por las arterias vesiculares, las venas portas
accesorias csticas y linfticos; abajo (pared inferior) tapizada por el peritoneo a travs del cual se
relaciona con la porcin superior del duodeno, con la porcin descendente del duodeno o con el ploro,
dependiendo de la disposicin de los mismos.
Cuello: acodado sobre el cuerpo con el cual forma un ngulo abierto hacia delante ocupado por un
linfonodo. En la parte superior y a su izquierda se relaciona con el conducto heptico derecho, la arteria
heptica derecha y la vena porta derecha. En su parte media se observa una dilatacin (pelvecilla o

210

bacinete) de cuya parte inferior emerge el conducto cstico. Abajo corresponde al ngulo (genus) superior
situado entre las porciones ascendente y descendente duodenales.

3) Constitucin anatmica:
Capa externa serosa (peritoneo) : cubre su cara inferior de la cual se refleja sobre la cara visceral heptica.
Tapiza completamente su fondo y en el cuello forma un mesocisto que se fija en la cara visceral heptica y
que puede prolongarse hacia abajo para fijarse en el duodeno y en el colon (ligamento hepatoclico o
cistoduodenoclico).
Capa muscular lisa: constituida por fibras entrecruzadas, que a nivel del cuello se disponen en forma
circular.
Submucosa.
Mucosa: delgada, plida, areolar y plegada, con numerosas glndulas (de Luschka).
b) CONDUCTO CSTICO: extendido desde la vescula biliar a la va biliar principal.
1) Caractersticas generales:
Situacin: ocupa el borde inferior del mesocisto.
Direccin: hacia abajo y a la izquierda, describiendo un ngulo abierto hacia arriba y a la derecha,
unindose a la parte inferior del conducto heptico comn para constituir el conducto coldoco.
Dimensiones: mide de 3 a 4 cm de longitud por 3 a 5 mm de dimetro.
Aspecto externo : cuando est distendido se observa abollado en su parte superior y con gibosidades
separadas por surcos en forma de espiral; cuando no est distendido su aspecto es cilndrico por completo.
2) Relaciones: se apoya sobre el duodeno; forma el borde inferior del tringulo de Calot : abajo el conducto
cstico, a la izquierda el conducto heptico comn y arriba el borde anterior (inferior) del hgado y ocupado
en su rea por la arteria cstica y, a veces, por la arteria heptica derecha o el conducto heptico derecho.

3) Constitucin anatmica:
Capa externa (serosa): continuacin de la serosa del cuello vesicular.
Capa media (fibrosa): posee msculo liso en forma de anillo solamente en su unin con el cuello vesicular
donde constituye un esfnter (de Lutkens).
Capa interna (mucosa): presenta en su porcin inicial uno o dos pliegues o vlvulas (de Heister) de forma
semilunar.
Vascularizacin e inervacin de la va biliar accesoria:
Arterias: cstica (rama de la heptica derecha o de la heptica propia) para la vescula biliar y ramos
recurrentes para el conducto cstico.
Venas: las superficiales drenan en la vena porta derecha y las profundas constituyen las venas portas
accesorias csticas.
Linfticos: drenan en el linfonodo del cuello vesicular y en los linfonodos del radix (pedculo) heptico.
Nervios: de los plexos hepticos anterior y posterior. La estimulacin es a travs del vago y la inhibicin
por los esplcnicos.
C.- ESTMAGO (GASTER):
Es la cuarta porcin del tubo digestivo, comprendida entre el esfago y el duodeno.

1) Caractersticas generales:
a) Situacin: en la fosa subfrnica izquierda, correspondiente a casi todo el hipocondrio izquierdo y a gran
parte del epigastrio, por arriba del mesocolon transverso y por debajo del hgado y del diafragma.
b) Direccin: inicialmente est orientado hacia abajo y adelante, despus se acoda hacia la derecha
sobrepasando la lnea mediana.
c) Forma: en el cadver tiene forma de una bolsa alargada de arriba abajo, aplanada de adelante atrs, con
una porcin vertical (2/3 del rgano) y otra horizontal (1/3 del rgano) o ligeramente ascendente de izquierda a
derecha y limitadas por una curvatura superomedial (menor) y por otra lateral (mayor); en el vivo posee la forma de

211

una J alargada con una porcin vertical (2/3 del rgano) y otra horizontal (1/3 del rgano). Debido a su movilidad y
extensibilidad, la direccin y la forma del estmago varan de acuerdo a los tiempos de la digestin y la posicin del
cuerpo.
d) Capacidad fisiolgica: oscila entre 1000 y 1500 cc en el adulto.
e) Medios de fijacin: su continuidad arriba con el esfago y abajo con el duodeno; el omento menor que
lo une al hgado, el omento mayor que lo une al colon transverso, el omento gastroesplnico que lo une al bazo y el
ligamento frenogstrico (gastrofrnico) que lo une al diafragma.
2) Configuracin extern:
Para su estudio, al estmago se le describen una porcin vertical, una horizontal, dos bordes o curvaturas
y dos ostios (orificios) (cardias y ploro).
a) Porcin vertical: de arriba abajo presenta :
Tuberosidad mayor (fondo gstrico): convexo hacia arriba, situado por debajo del diafragma y
habitualmente con aire en su interior. Su parte ms alta se denomina polo superior.
Cuerpo del estmago: cilndrico y aplanado de adelante atrs.
Tuberosidad menor : a la derecha se contina y comunica con la porcin horizontal. El sitio de unin de la
tuberosidad menor y de la porcin horizontal constituye la parte ms declive del estmago y se denomina
polo inferior.
b) Porcin horizontal (antro pilrico o vestbulo): oblicua hacia arriba y a la derecha, en forma de
embudo y estrecha en direccin hacia el ploro, orificio que comunica con el duodeno.
c) Curvatura mayor (borde izquierdo): extendida desde el borde superior del cardias al borde inferior del
ploro. En su unin con el borde izquierdo del esfago constituye la incisura cardial (ngulo de His), contina por
la tuberosidad mayor, por la parte izquierda del cuerpo, por la tuberosidad menor, por el borde inferior del antro
pilrico y termina a nivel del ploro continundose con el borde inferior del duodeno.
d) Curvatura menor (borde derecho): extendida desde el borde inferior del cardias al borde superior del
ploro. Desciende verticalmente, despus se curva hacia la derecha, arriba y atrs, pasando por el borde superior del
antro pilrico, borde superior del ploro y se contina con el borde superior del duodeno.
e) Cardias (orificio superior o esofgico): de forma oval, es un ostio (orificio) orientado hacia arriba,
adelante y a la derecha; situado en la parte superior de la curvatura menor y corresponde al disco que separa a las
vrtebras torcicas 10 y 11.
f) Ploro (orificio inferior o duodenal): orientado hacia atrs, arriba y a la derecha; situado en la parte
inferior de la curvatura menor y corresponde a la primera vrtebra lumbar. Exteriormente est marcado por un
espesamiento y estrechamiento que corresponde al esfnter del ploro, de naturaleza muscular lisa.
3) Relaciones del estmago:
Se consideran las de sus caras (anterior y posterior), de sus curvaturas (mayor y menor) y de sus ostios
(cardias y ploro).
a) Cara anterior (ventral): tapizada completamente por el peritoneo, la mayor parte se relaciona con la
pared torcica anterior y el resto con la pared abdominal anterior.
Porcin torcica: corresponde a la tuberosidad mayor (fondo del estmago) y a la mitad superior del
cuerpo estomacal. Las relaciones se establecen a travs del diafragma : con el receso (fondo pleural)
costodiafragmtico izquierdo, el borde inferior del pulmn izquierdo y las costillas izquierdas de la quinta a
la novena y los espacios intercostales correspondientes, con lmite lateral a nivel de la lnea mamaria
izquierda. En la parte superior y derecha, el lobo heptico izquierdo se interpone entre el estmago; abajo y
a la izquierda, el estmago entra en contacto con el diafragma, localizndose aqu un espacio hipersonoro a
la percusin, denominado espacio semilunar (de Traube), limitado abajo por el borde condral izquierdo,
arriba por una lnea curva cncava hacia abajo y que no rebasa a los cartlagos izquierdos quinto y sexto, y
a la izquierda (lmite lateral) por la lnea axilar anterior hasta su cruzamiento con las costillas izquierdas
novena y dcima.
Porcin abdominal: corresponde a la mitad inferior del cuerpo del estmago, a la tuberosidad menor, al
polo inferior y a la porcin horizontal con el antro pilrico y el ploro. Una parte se relaciona con la pared
abdominal a travs del peritoneo parietal abdominal anterior, los msculos anchos y recto del abdomen
izquierdos, la lnea alba supraumbilical y la parte medial del recto derecho del abdomen, localizndose aqu
el tringulo de Labb, limitado arriba y a la derecha por el borde anterior del hgado, arriba y a la izquierda
por el borde condral izquierdo y abajo por una lnea imaginaria extendida entre los extremos anteriores de

212

los novenos cartlagos costales. El resto de la cara anterior del estmago (antro pilrico y ploro) est en
relacin con la cara visceral del hgado y en parte con el colon transverso.
b) Cara posterior (dorsal): desprovista de peritoneo en su cuarto superior y tapizada por l en sus tres
cuartos inferiores.
Segmento superior (un cuarto): corresponde a la tuberosidad mayor (fondo gstrico) y se relaciona con el
diafragma y su crus (pilar) izquierdo, la glndula suprarrenal izquierda y el rin izquierdo cubiertos por la
fascia prerrenal.
Segmento inferior (tres cuartos): el peritoneo que lo cubre se prolonga hacia abajo con el mesocolon
transverso y forma la pared anterior de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). El peritoneo
parietal posterior constituye la pared posterior de la bolsa omental y a travs de sta, el estmago se
relaciona, arriba, con la cara anterior del pncreas (cuerpo y cola) y la arteria esplnica que sigue su borde
superior; abajo, con el mesocolon transverso que lo separa de las asas del intestino tenue (delgado).
c) Curvatura mayor: a nivel del fondo del estmago se relaciona con el borde izquierdo del esfago
abdominal, con la cavidad torcica a travs del hemidiafragma izquierdo y con la cara gstrica del bazo a travs del
peritoneo visceral estomacal; la parte izquierda de la curvatura mayor, comprendida entre las dos hojas (anterior y
posterior) del peritoneo visceral estomacal, que se prolongan hacia el hilio esplnico por el omento (ligamento)
gastroesplnico que contiene arriba a las arterias gstricas cortas (vasos cortos, colaterales de la arteria esplnica) y
abajo a los vasos gastroomentales (gastroepiploicos) izquierdos; ms abajo, las hojas peritoneales anterior y
posterior constituyen el omento (epipln) mayor (ligamento gastroclico); la parte inferior de la curvatura mayor,
comprendida entre las dos hojas del omento mayor, contiene el arco arteriovenoso formado por las arterias y venas
gastroomentales (gastroepiploicas) derechas e izquierdas.
d) Curvatura menor: comprendida entre las hojas peritoneales (anterior y posterior) del omento (epipln)
menor (ligamento gastroheptico), contiene las arterias gstricas izquierda (coronaria estomquica) y derecha
(pilrica), nervios y linfonodos. Adelante, se relaciona con los lobos hepticos izquierdo y cuadrado; atrs,
responde al foramen bursa omentalis, relieve arciforme limitado arriba por el trayecto de la arteria gstrica izquierda
y abajo por el de la heptica comn, a travs del cual se relaciona con el cuerpo del pncreas y la arteria esplnica.
La curvatura menor y el borde superior de la porcin superior del duodeno limitan la regin celaca (de Luschka):
en el plano profundo corresponde a las tres ltimas vrtebras torcicas y a la primera lumbar y los crus (pilares) del
diafragma, teniendo a la derecha a la vena cava inferior, en la lnea mediana a la aorta abdominal con el tronco
celaco y sus tres ramas (heptica comn, gstrica izquierda y esplnica) y el plexo celaco; todos los elementos
anteriores estn cubiertos por el peritoneo parietal posterior que los separa del vestbulo de la bolsa omental; en el
plano superficial se localiza el lobo caudado y por delante de l el omento menor con su contenido.
e) Cardias: situado adelante y a la izquierda de la 11 vrtebra torcica, cubierto por peritoneo adelante y
desprovisto de l atrs. Se relaciona: adelante, con el vago izquierdo y el borde posterior del lobo heptico
izquierdo; atrs, con el vago derecho, el cruz izquierdo del diafragma y el hiato artico del diafragma; arriba, con el
esfago abdominal; a la izquierda, con la incisura cardial (ngulo de His) que lo separa de la tuberosidad mayor
(fondo del estmago); arriba y a la derecha, con el lobo caudado (de Spiegel) y las terminaciones del vago
izquierdo; abajo y a la derecha, con el vestbulo de la bolsa omental, la regin celaca y el arco de la arteria gstrica
izquierda (coronaria estomquica).
f) Ploro: situado por delante y a la derecha de la primera vrtebra lumbar, cubierto en sus dos caras por el
peritoneo y unido al hgado por el omento menor y al colon transverso por el omento mayor. Se relaciona : adelante,
con la pared abdominal anterior, excepto en el recin nacido donde est oculto por el hgado (lobo cuadrado); atrs,
con la parte derecha de la bolsa omental que lo separa del pncreas, con la vena porta y la arteria heptica comn;
arriba (borde superior), con la cara visceral heptica, con la vescula biliar (a veces), con los vasos y nervios
pilricos y el borde derecho del omento menor; abajo (borde inferior), con el borde derecho del omento mayor.
4) Configuracin interna y constitucin anatmica:
De la superficie a la profundidad, el estmago consta de cuatro capas (tnicas) : serosa (peritoneo),
muscular, submucosa y mucosa.
a) Capa serosa (Peritoneo): cubre las dos caras del estmago mediante dos lminas u hojas, anterior y
posterior.
Lmina anterior: cubre toda la cara anterior del estmago y la del esfago abdominal para reflejarse sobre
la cara abdominal del diafragma. En la curvatura menor: se dirige al porta hepatis constituyendo la lmina
anterior del omento menor. En la curvatura mayor: arriba y a la izquierda se dirige hacia el hilio esplnico

213

y constituye la lmina anterior del ligamento gastroesplnico; abajo forma la lmina anterior del ligamento
gastroclico y del omento mayor.
Lmina posterior: cubre la cara posterior del estmago, excepto parte de la tuberosidad mayor donde, por
debajo del cardias, se refleja hacia la pared abdominal posterior formando el ligamento gastrofrnico. En la
curvatura menor: se dirige al porta hepatis formando la lmina posterior del omento menor. En la
curvatura mayor: arriba y a la izquierda se dirige al hilio esplnico formando la lmina posterior del
ligamento gastroesplnico; abajo forma la lmina posterior del ligamento gastroclico, el cual se contina
con la lmina superior del mesocolon transverso. A nivel del ploro: cubre sus dos caras; hacia arriba se
prolonga con el omento menor y hacia abajo con el borde derecho del omento mayor.
b) Capa muscular: constituida por fibras musculares lisas dispuestas en tres planos.
Plano superficial : formado por fibras longitudinales, continuacin de las del esfago, que a partir del
cardias irradian hacia las caras anterior y posterior del estmago y que se condensan en la curvatura menor
(corbata de Suiza).
Plano medio: formado por fibras circulares, perpendiculares al eje mayor del estmago, extendidas del
cardias al ploro donde se condensan para constituir el esfnter pilrico. Se continan con las fibras
circulares del duodeno.
Plano profundo: formado por fibras en asa o parablicas que, partiendo del cardias, se dirigen las
superiores hacia la tuberosidad mayor y las inferiores hacia las caras anterior y posterior del estmago.
c) Capa submucosa (celular): formada por tejido conjuntivo laxo y fibras elsticas, con numerosos vasos
y nervios; se adhiere ntimamente a la capa mucosa y poco a la muscular, permitiendo el deslizamiento de aquella
sobre sta ltima.
d) Capa mucosa: hacia arriba se contina con la mucosa esofgica y hacia abajo con la duodenal.
Blanquecina en el estmago vaco, rosada cuando esta distendido por alimentos y gris en el cadver. Presenta
numerosos pliegues longitudinales: unos desaparecen con la distensin estomacal y otros (mamelones) permanecen
durante la misma. La mucosa presenta un epitelio superficial, constituido por clulas cilndricas, que tapiza sus
pliegues y surcos y un corion o dermis de tejido conjuntivo escaso, fibras elsticas y clulas estrelladas, donde se
localizan las formaciones glandulares. Glndulas de la mucosa: denominadas gstricas. Las del canal pilrico son
responsables de la secrecin alcalina y las de la tuberosidad mayor y cuerpo del estmago de la secrecin cida.
Pilricas: tubulares ramificadas, parecidas morfolgicamente a las glndulas duodenales (de Brunner).
Del fondo o fndicas (de pepsina): en forma de embudo, con un tubo excretor que drena en una cripta
revestida por epitelio gstrico.
Cardiales: tubulares ramificadas y con luz amplia.
De tipo intestinal: localizadas en la curvatura menor y la regin pilrica y semejantes a las glndulas
intestinales (de Lieberkuhn).
5) Vascularizacin e inervacin-:
a) Arterias: recibe irrigacin de las tres ramas (gstrica izquierda, heptica comn y esplnica) terminales
del tronco arterial celaco, colateral de la aorta abdominal.
Arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica): colaterales, 1) gastroesofgica anterior para el
cardias y la tuberosidad mayor (fondo gstrico), se anastomosa con las arterias gstricas cortas; 2)
esofgicas inferiores para el esfago abdominal, se anastomosan con las esofgicas medias, y 3) gstricas.
Terminales : rama posterior, corre a la derecha dentro de las dos hojas del omento menor y se anastomosa
con su homloga de la arteria gstrica derecha (pilrica); rama anterior, sigue un trayecto paralelo a la
rama posterior y puede anastomosarse con la rama anterior de la gstrica derecha o terminar en las paredes
del estmago.
Arteria heptica comn: da origen a las arterias heptica propia y gastroduodenal. 1) Arteria heptica
propia: de ella se origina la arteria gstrica derecha (pilrica) la cual desciende en direccin del ploro
entre las dos hojas del omento menor, irriga al ploro y se divide en una rama posterior que corre a la
izquierda por la curvatura menor y se anastomosa con la rama posterior de la gstrica izquierda, y en una
rama anterior que sigue un trayecto paralelo a la rama posterior y puede anastomosarse con la rama
anterior de la gstrica izquierda o terminar en las paredes del estmago. 2) Arteria gastroduodenal: de ella
se origina la arteria gastroomental (gastroepiploica) derecha por debajo del borde inferior del duodeno,
penetra en el omento mayor y corre a la izquierda siguiendo la curvatura mayor del estmago
proporcionando ramos al estmago y al omento mayor (ramos omentales o epiploicos), para finalmente
unirse a la gastroomental izquierda, colateral de la arteria esplnica.

214

Arteria esplnica: de ella se origina las arterias gastroesofgica posterior, gastroomental izquierda y
gstricas cortas. 1) Arteria gastroesofgica posterior: nace en el trayecto pancretico de la esplnica,
asciende en la pared posterior de la bolsa omental, subperitoneal, y se distribuye en el cardias y en
la tuberosidad mayor del estmago. 2) Arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda): se origina de la
esplnica o de una de sus ramas; corre primero entre las dos hojas del ligamento gastroesplnico, despus
en las del omento mayor, descendiendo paralela a la curvatura mayor del estmago para unirse a la
gastroomental derecha (rama de la gastroduodenal), proporcionando antes ramos gstricos y omentales. 3)
Arterias gstricas cortas (vasos cortos): en nmero de 6 a 8, se originan de la esplnica en el ligamento
gastroesplnico y se distribuyen en la tuberosidad mayor (fondo gstrico).

b) Venas: son satlites de las arterias; generalmente existe una vena por cada arteria. Se agrupan en venas
de la curvatura menor, venas de la curvatura manor y venas de la tuberosidad mayor (fondo gstrico).
Venas de la curvatura menor: situadas en el omento menor (epipln gastroheptico). 1) Gstrica
izquierda (coronaria estomquica): sigue un trayecto inverso al de la arteria homnima, llega hasta el
tronco celaco, acompaa a la arteria heptica comn y termina en la vena porta, en la esplnica o en la
mesentrica superior. 2) Gstrica derecha (pilrica): se origina por ramos suprapilricos y
supraduodenales, penetra en el porta hepatis y termina en la vena porta.
Venas de la curvatura mayor: situadas en el omento mayor (epipln gastroclico). 1) Gastroomental
(gastroepiploica) derecha: sigue un trayecto inverso al de la arteria homnima; recibe afluentes
gstricos, omentales y subpilricos; puede unirse a la vena clica derecha superior y formar el tronco
gastroclico que termina en la vena mesentrica superior. 2) Gastroomental izquierda: satlite de la
arteria homnima y termina en la vena esplnica.
Venas de la tuberosidad mayor (fondo gstrico): 1) Grupo derecho: corresponde a la regin
esofagofndica (vena gastroesofgica anterior) y desemboca en la vena gstrica izquierda. 2) Grupo
izquierdo: corresponde a las venas gstricas cortas (vasos cortos) y a la gastroesofgica posterior que
desembocan en la vena esplnica.
c) Linfticos: los vasos se originan en redes linfticas submucosas, alcanzan la serosa (peritoneo) y llegan a
los linfonodos los cuales se agrupan a nivel de las curvaturas menor y mayor y de la tuberosidad mayor (fondo
gstrico).
Linfonodos de la curvatura menor: 1) Del cardias: drenan linfa del estmago y del esfago. 2) Gstricos
derechos e izquierdos: situados alrededor de las arterias gstricas derecha e izquierda, de la heptica
comn, y de la gastroduodenal; drenan linfa del estmago, duodeno y pncreas.
Linfonodos de la curvatura mayor: situados alrededor de las arterias gastroomentales derecha e izquierda,
de la gastroduodenal y de la esplnica; drenan linfa del estmago, duodeno y pncreas.
Linfonodos de la tuberosidad mayor (fondo gstrico): a travs del ligamento gastroesplnico pueden
drenar en linfonodos del hilio esplnico o de la cola del pncreas; otros pasan directamente de la
tuberosidad mayor a los linfonodos de la arteria esplnica siguiendo a las arterias gstricas cortas y a la
gastroesofgica posterior.
d) Nervios: procedentes de los nervios vagos (parasimpticos) y del plexo celaco (mixtos : simpticos y
parasimpticos). El parasimptico (vago) es motor, sensitivo y secretor; el simptico es inhibidor de la motricidad y
de la secrecin.
Nervios gstricos procedentes de los vagos: 1) Vago izquierdo (anterior): inerva la cara anterior de la
tuberosidad mayor (ramos tuberositarios), del cardias (ramos cardiales) y de los dos tercios superiores del
cuerpo del estmago (ramos gstricos anteriores) y al ploro (nervio principal anterior de la curvatura
menor); emite adems un ramo para el hgado (nervio gastroheptico). 2) Vago derecho (posterior): inerva
la cara posterior de la tuberosidad mayor (ramos tuberositarios), del cardias (ramos cardiales), curvatura
menor y los dos tercios superiores del estmago (ramos gstricos posteriores) y al ploro (nervio principal
posterior de la curvatura menor); emite adems un ramo que termina en el ganglio celaco derecho (ramo
semilunar), aportando as el componente parasimptico al plexo celaco (solar).
Nervios procedentes del plexo celaco: el componente simptico lo aportan los nervios esplcnicos
mayores. Una vez reunidos los componentes simptico y parasimptico, del plexo celaco se originan
nervios mixtos que se renen alrededor de las arterias del estmago formando plexos arteriales. Del plexo
nervioso de la arteria heptica y sus ramas se origina la inervacin del ploro a travs de ramos

215

suprapilricos y subpilricos. Del ganglio celaco izquierdo se desprende un ramo directo (simptico) para
la cara posterior del cardias (ramo cardial).
D.- DUODENO:
Es la parte inicial del intestino tenue (delgado, largo), comprendida entre el ploro y la flexura (ngulo)
duodenoyeyunal.
1) Caractersticas generales:
a) Situacin: ocupa los pisos supraclico e infraclico, profundamente en la parte posterior y superior de la
cavidad abdominal, siendo su porcin inicial la ms anterior.
b) Forma: la de un crculo ms o menos completo (4/5) que rodea a la cabeza pancretica, abierto hacia
arriba y a la izquierda, de ah el nombre de arco o marco duodenal (intestino pancretico o asa pancretica del
intestino tenue).
c) Medios de fijacin:
Peritoneo: lo aplica contra la pared abdominal posterior, quedando la parte inicial de su porcin superior
(1 porcin) comprendida entre las dos hojas del omento menor.
Msculo suspensor del duodeno (de Treitz): extendido desde la flexura (ngulo) duodenoyeyunal al crus
(pilar) izquierdo del diafragma.
Mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz): tejido fibroelstico que lo fija a la cabeza pancretica y a la
pared abdominal posterior.
Conductos coldoco y pancreticos principal (de Wirsung) y accesorio (de Santorini).
2) Configuracin externa y relaciones:
Para su estudio, al duodeno se le describen una porcin superior (1 porcin), una porcin descendente
(2 porcin), una porcin horizontal (3 porcin), una porcin ascendente (4 porcin) y una flexura (ngulo)
duodenoyeyunal.
a) Porcin superior: supraclica, situada a la derecha de la 1ra. vrtebra lumbar y comprendida entre el
ploro y el cuello de la vescula biliar; est dirigida hacia arriba, atrs y a la derecha. Su porcin inicial es la ms
ancha y recibe el nombre de ampolla o bulbo duodenal (genus superior o ngulo duodenal superior). Su segmento
inicial est cubierto por el peritoneo en sus dos caras y su segmento terminal es retroperitoneal.
Adelante: con el lobo cuadrado del hgado y con el cuello de la vescula biliar.
Atrs: medial al cruce de la arteria gastroduodenal, con la parte derecha de la bolsa omental (porcin
retrogstrica) que separa al duodeno del pncreas; lateral al cruce de la arteria gastroduodenal, con los
elementos del pedculo heptico entre las dos hojas del omento menor y por detrs de ellos el foramen
omental (hiato de Winslow) y ms atrs con la vena cava inferior cubierta por el peritoneo parietal
posterior.
Borde superior: con la insercin del borde derecho del omento menor y con el foramen omental (hiato de
Winslow).
Borde inferior: con la insercin del borde derecho del omento mayor que contiene al pedculo
arteriovenoso gastroomental (gastroepiploico) derecho.
b) Porcin descendente: retroperitoneal en su totalidad y extendida desde el cuello de la vescula biliar al
ngulo inferior derecho de la cabeza pancretica, situada verticalmente por delante de los procesos transversos de L1
a L4. Es cruzada adelante por la raz de implantacin del mesocolon transverso que la divide en una mitad superior
supraclica y otra inferior infraclica.
Adelante : mitad supraclica, con la cara visceral del lobo heptico derecho donde produce la impresin
duodenal y a veces con el cuerpo y fondo de la vescula biliar; mitad infraclica, con la parte derecha del
colon transverso y con las asas del intestino tenue.
Atrs: cubierta por el mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz) que pasa de la cara posterior de la cabeza
del pncreas a la posterior del duodeno y que se adosa al peritoneo parietal posterior cuando ste pasa de la
cara anterior del rin derecho a la anterior del duodeno. Se relaciona con el rin, pelvecilla, parte
superior del urter y vasos renales derechos y con la parte lateral derecha de la vena cava inferior.
Hacia fuera: con el colon ascendente y la cara visceral heptica.
Hacia adentro: adherido a la cabeza pancretica y con los conductos coldoco y biliares principal y
accesorio que penetran su pared.

216

c) Porcin horizontal: infraclica, retroperitoneal en su totalidad y extendida desde el borde inferior

derecho de la cabeza del pncreas al cruce de los vasos mesentricos superiores. Situada transversalmente de
derecha a izquierda y a la altura de L4, entre las arterias aorta atrs y mesentrica superior adelante (pinza vascular
aortomesentrica).
Adelante: con los vasos mesentricos superiores que penetran en la raz del mesenterio, que cruza a esta
porcin duodenal algo a la izquierda de la lnea mediana, y con las asas del intestino tenue.
Atrs: a travs del mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz), con la vena cava inferior, la arteria aorta,
nervios y linfonodos que rodean a sta, el origen de la arteria mesentrica inferior, los msculos psoas y la
columna vertebral lumbar.
Borde superior: en contacto con el proceso uncinado del pncreas (gancho pancretico o pncreas menor
de Winslow).
Borde inferior: localizado a 7 u 8 cm por arriba de la terminacin de la aorta y en relacin con las asas del
intestino tenue.
d) Porcin ascendente: infraclica, retroperitoneal en su totalidad y extendida desde el cruce de los vasos
mesentricos a la flexura (ngulo) duodenoyeyunal. Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrs, hasta la cara lateral
izquierda de la 2 vrtebra lumbar.
Adelante: con la tuberosidad mayor del estmago, el mesocolon transverso y las asas del intestino tenue.
Atrs: con el msculo psoas, la cara izquierda de la aorta, el pedculo renal izquierdo y los vasos
uteroovricos o testiculares izquierdos.
A la izquierda: con el borde medial del rin izquierdo, separado del duodeno por un espacio donde ocurre
el adosamiento de la vena mesentrica inferior y la arteria clica superior izquierda constituyendo el arco
vascular (de Treitz).
A la derecha: en ocasiones es cruzada por la raz del mesenterio.
e) Flexura (ngulo) duodenoyeyunal: se forma en la unin de la porcin ascendente con el yeyuno,
situado generalmente en el origen del mesenterio; sostenida por el msculo suspensor del duodeno (de Treitz) y
situada por delante de 2da. vrtebra lumbar, siendo la parte ms alta del duodeno.
Adelante: con el mesocolon transverso, que la separa de la bolsa omental y de la cara posterior del
estmago, y con asas del intestino tenue interpuestas entre la flexura y el mesocolon transverso.
Atrs: con el pedculo renal izquierdo, el crus izquierdo del diafragma y la cara lateral izquierda de la aorta.
Arriba: con el borde inferior del pncreas.
A la izquierda: con el arco vascular (de Treitz).
3) Configuracin interna y constitucin anatmica:
De la superficie a la profundidad, el duodeno est constituido por cuatro capas (tnicas) : serosa
(peritoneo), muscular, submucosa y mucosa.
a) Capa serosa (Peritoneo):
Porcin superior: en su segmento proximal, medial al cruce de la arteria gastroduodenal, el peritoneo
cubre sus dos caras, se contina hacia arriba con el borde derecho del omento menor y hacia abajo con el
borde derecho del omento mayor; su segmento distal, lateral al cruce de la arteria gastroduodenal, est
cubierto en su cara posterior por el mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz); en su cara anterior el
peritoneo desciende hacia la raz del mesocolon transverso y arriba se refleja hacia atrs, a nivel del borde
superior del pncreas, sobre la cara anterior de la vena cava inferior, constituyendo la pared posterior de la
bolsa omental (transcavidad de los epiplones).
Porcin descendente: su cara posterior est cubierta por el mesoduodeno pancretico; su cara anterior
est dividida por el mesocolon transverso en una porcin supraclica cuyo peritoneo se contina
lateralmente con el de la cara anterior del rin derecho, medialmente con el omento mayor, hacia arriba
con el omento menor y hacia abajo con la lmina (hoja) superior del mesocolon transverso, y en una
porcin infraclica cuyo peritoneo se contina medialmente con el de la cara anterior del pncreas,
lateralmente con el mesocolon ascendente y hacia arriba con la lmina (hoja) inferior del mesocolon
transverso.
Porciones horizontal y ascendente: su cara posterior est cubierta por el mesoduodeno pancretico; en su
cara anterior el peritoneo cubre a ambas porciones y, entre ellas, a los vasos mesentricos superiores,
continundose hacia la derecha con el mesocolon ascendente y hacia la izquierda con la lmina derecha
de la raz del mesenterio.

217

Flexura (ngulo) duodenoyeyunal: su cara posterior est cubierta por el mesoduodeno pancretico; en su
cara anterior el peritoneo se contina con el de la primera asa del intestino tenue, a la que envuelve por sus
dos caras dando origen a la raz del mesenterio.
b) Capa muscular: consta de fibras musculares lisas longitudinales superficiales y circulares profundas; a
nivel de la ampolla hepatopancretica (de Vater) se condensan para constituir el esfnter de la ampolla (de Oddi).
c) Capa submucosa: bastante laxa, permite el deslizamiento de la mucosa sobre la capa muscular.
d) Capa mucosa: lisa y con las aberturas de las glndulas duodenales (de Brunner) por arriba de la
desembocadura de los conductos biliar y pancretico y con pliegues transversales, irregulares, circulares,
denominados vlvulas conniventes, por debajo de los mismos, con las aberturas de las glndulas intestinales (de
Lieberkuhn). En la unin de las paredes medial y posterior de la porcin descendente del duodeno se abren los
conductos biliar (coldoco) y pancretico principal (de Wirsung) en la papila (carncula) duodenal mayor,
prominencia de la ampolla hepatopancretica (de Vater) y, 3 cm por arriba de la misma, se localiza la papila
(carncula) duodenal menor donde se abre el conducto pancretico accesorio (de Santorini).
4) Vascularizacin e inervacin :
a) Arterias: duodeno y cabeza pancretica, irrigados por los arcos arteriales pancreaticoduodenales
constituidos por las anastomosis de las arterias pancreatiduodenales derechas superiores anterior y posterior,
colaterales de la gastroduodenal, y de las pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior,
colaterales de la mesentrica superior; porcin superior del duodeno, recibe ramos directos de las arterias heptica
propia, gstrica derecha (pilrica) y gastroduodenal; flexura (ngulo) duodenoyeyunal, irrigada por la arteria de la
flexura duodenoyeyunal que puede originarse del tronco de las arterias pancreaticoduodenales inferiores, de la
pancretica inferior o de la primera arteria yeyunal, colaterales todas de la mesentrica superior.
b) Venas: la pancreaticoduodenal derecha superior y posterior recibe afluentes coledocianos, pancreticos y
duodenales y termina en la vena porta; la pancreatiduodenal derecha superior y anterior, junto con la gastrooemental
derecha y la clica derecha superior, constituye un tronco comn que termina en el lado derecho de la vena
mesentrica superior; las venas pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior terminan en la vena
mesentrica superior; algunas venas de la porcin superior del duodeno terminan en la vena gstrica derecha
(pilrica) y las de la flexura duodenoyeyunal terminan en el lado izquierdo de la vena mesentrica superior.
c) Linfticos: junto con los del estmago, pncreas e hgado, drenan en los linfonodos pre y
retropancreticos cuyos eferentes terminan en los linfonodos articos y portales, en el origen de la arteria
mesentrica superior.
d) Nervios: proceden del plexo celaco (solar) y constituyen plexos periarteriales densos. La porcin
superior del duodeno recibe ramos directos de los nervios del plexo heptico (duodenopilrico).
E.- PNCREAS:
Es una glndula mixta: su secrecin externa, el jugo pancretico, es vertida en el duodeno, y su
secrecin interna, la insulina y el glucagon, en el torrente sanguneo.
1) Caractersticas generales :
a) Situacin: profundo, supra e infraclico, retroperitoneal y prevertebral, extendido transversalmente entre
la porcin descendente del duodeno y el hilio del bazo; por detrs del estmago y por delante de los gruesos vasos
abdominales, a nivel de L1 y de L2.
b) Forma: recuerda a la de un martillo, con la extremidad ms gruesa hacia la derecha y aplanado de
adelante atrs.
c) Color: blanco rosado en estado fresco.
d) Peso: de 65 a 70 gramos.
e) Dimensiones: 15 cm de largo, 7 cm de alto y 2 a 3 cm de espesor.
f) Medios de fijacin:
Solidaridad con el duodeno: a travs de los tractos fibroconjuntivos y tejido celular muy denso,
principalmente a nivel de los conductos excretores del pncreas y del hgado.
Adosamiento a la pared abdominal posterior: a travs del mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz).

218

Pedculos vasculares: vasos esplnicos, gastroduodenales y mesentricos.

Peritoneo parietal posterior: el mesocolon transverso cruza su cara anterior y lo divide en una porcin
supraclica y en otra infraclica. A nivel de la cola del pncreas se contina como la hoja anterior del
omento (epipln, ligamento) pancreaticoesplnico y la posterior del omento (epipln, ligamento)
gastroesplnico.
2) Configuracin externa y relaciones:
Para su estudio, al pncreas se le describen una cabeza, un cuello o istmo, un cuerpo y una cola.

a) Cabeza: orientada hacia delante y a la derecha; est comprendida entre las cuatro porciones duodenales
y en su parte inferoizquierda presenta el proceso uncinado (uncus, gancho o pncreas menor de Winslow) con una
excavacin en su cara anterior para el pasaje de los vasos mesentricos superiores.

Cara anterior: porcin supraclica, se relaciona con el lobo cuadrado del hgado, el ploro y la porcin
superior del duodeno. Debajo del peritoneo que la cubre, la arteria gastroduodenal se divide en la
gastroomental (gastroepiploica) derecha y en la pancreaticoduodenal derecha superior y anterior; porcin
infraclica, se relaciona con las asas del intestino tenue y el colon transverso. Debajo del peritoneo que la
cubre, los vasos mesentricos superiores forman una saliente marcada.
Cara posterior: cubierta por el mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz) a travs de la cual se relaciona
con el pedculo renal derecho, el crus izquierdo del diafragma, la vena cava inferior y la aorta, de los cuales
est separado por la hoja anterior de la logia renal derecha. Debajo del mesoduodeno que la cubre, se
localizan el segmento retropancretico (pancretico) del coldoco, la arteria pancreaticoduodenal derecha
superior y posterior y el origen de la vena porta.
b) Cuello o istmo: une la cabeza al cuerpo, es estrecho y est limitado arriba por la porcin superior del
duodeno y los tubrculos pancreticos anterior (preduodenal, de Gregoire) y posterior (retroduodenal, omental o
epiploico) y abajo por la incisura (escotadura) de la arteria mesentrica superior.

Cara anterior: en relacin con la porcin pilrica del estmago.

Cara posterior: presenta un canal que da paso a la vena porta que se origina por la confluencia de la vena
mesentrica superior y el tronco venoso esplenomesentrico (venas esplnica y mesentrica inferior).
Borde superior: presenta la incisura duodenal (superior) donde se apoya la porcin superior del duodeno
y consta de un labio anterior donde se localiza el tubrculo pancretico anterior y de un labio posterior
donde se encuentra el tubrculo pancretico posterior. Hacia atrs se corresponde con la vena porta y a la
arteria heptica propia.
Borde inferior: presenta la incisura mesentrica (inferior) que se corresponde con la emergencia de los
vasos mesentricos superiores.
c) Cuerpo: orientado hacia arriba y a la izquierda; convexo hacia delante, forma parte de la pared posterior
de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones).

Cara anterior: cubierta por el peritoneo parietal y en relacin con la porcin ascendente del duodeno y con
la pared posterior del estmago, con la bolsa omental entre ellos.
Cara posterior: cubierta por el mesoduodeno pancretico por delante del cual se localizan las venas
esplnica y mesentrica inferior que se unen constituyendo el tronco esplenomesentrico. Por detrs del
mesoduodeno pancretico se localiza la hoja anterior de la logia renal y se relaciona con las dos primeras
vrtebras lumbares, la aorta, los vasos mesentricos superiores, la vena renal izquierda, la vena mesentrica
inferior, el crus izquierdo del diafragma, la cara anterior del rin izquierdo y de la glndula suprarrenal
izquierda.
Borde superior: corresponde a la regin celaca, al plexo solar, a la arteria heptica comn y a la arteria
esplnica que se aproxima a l.
Borde inferior: grueso y apoyado sobre la raz del mesocolon transverso que lo separa de la cavidad
peritoneal.
d) Cola: puede ser ancha o afilada, larga o corta, gruesa o delgada.
Cara anterior: cubierta por el peritoneo parietal y en relacin con la bolsa omental.
Cara posterior: cubierta por el peritoneo parietal y en relacin con la cara anterior del rin izquierdo
cuando es corta y con el bazo cuando es larga.

219

3) Constitucin anatmica: consta de una glndula de secrecin externa y otra de secrecin interna.
a) Glndula de secrecin externa: constituida por acinos en racimo, semejantes a los de las glndulas
salivales. Cada acino posee una pared delgada cubierta por un epitelio glandular y de l se origina un conducto
excretor. La unin de los acinos forman los lobulillos pancreticos y de ellos emergen los conductos intralobulillares
(intercalares o canales de Boll), la confluencia de stos constituyen los conductos interlobulillares que finalmente
desembocan en los conductos pancreticos principal (de Wirsung) y accesorio (de Santorini).

Conducto pancretico principal (de Wirsung): se origina en la cola del pncreas, se dirige de izquierda a
derecha siguiendo el eje mayor del cuerpo de la glndula y a nivel de la cabeza est ms cerca de la cara
posterior; alcanza al coldoco con el cual atraviesa la porcin descendente del duodeno para desembocar
con l en la ampolla hepatopancretica (de Vater) que se abre en la papila (carncula) duodenal mayor.
Drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza. La proyeccin sobre la pared abdominal anterior
de la desembocadura del conducto de Wirsung, junto con la del coldoco, se localiza sobre la lnea
umbilicoaxilar derecha (trazada desde el ombligo al vrtice de la axila derecha), a 6 o 7 cm a partir del
ombligo, en la denominada zona pancreaticoldoca (de Chauffard) y se le conoce como punto pancretico
o biliopancretico.
Conducto pancretico accesorio (de Santorini): se origina del conducto pancretico principal a nivel de la
cabeza pancretica y se dirige horizontalmente hacia la derecha para desembocar en la papila (carncula)
duodenal menor, situada a 2 o 3 cm por arriba de la papila duodenal mayor. Drena la parte anterior de la
cabeza pancretica.
b) Glndula de secrecin interna: formada por los islotes pancreticos (de Langerhans), situados entre los
acinos y rodeados de una rica red capilar donde vierten la insulina que producen.
4) Vascularizacin e irrigacin:
a) Arterias: de los arcos pancreaticoduodenales anterior e inferior, constituidos por las arterias
pancreaticoduodenales derechas superiores anterior y posterior (colaterales de la gastroduodenal) y las
pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior (colaterales de la mesentrica superior); de la
pancretica media o dorsal (superior de Testut o magna de Haller), colateral de la esplnica, de la heptica comn,
del tronco celaco o de la mesentrica superior; de la esplnica y de la pancretica inferior (colateral de la
mesentrica superior).
b) Venas: las de la cabeza del pncreas forman los arcos venosos pancreaticoduodenales que drenan en las
venas mesentrica superior y porta; las del cuerpo y cola del pncreas drenan en la vena esplnica y, algunas, en la
vena porta.
c) Linfticos: se distinguen un grupo superior que drena en los linfonodos de la cadena esplnica (regin
celaca y cardias); un grupo ceflico (derecho) que drena en la cadena pancreaticoduodenal; un grupo anterior
(inferior) que drena en la cadena mesentrica superior y un grupo caudal (izquierdo) que drena en los linfonodos
del hilio esplnico (cadena pancreaticoesplnica).
d) Nervios: son mixtos, procedentes del plexo mesentrico superior (plexo celaco o solar). Simptico :
asegura la sensibilidad. Parasimptico (vago) : asegura la secrecin.

F.- BAZO (SPLEN):

220

Ricamente vascularizado y drenado por el sistema porta, el bazo es un rgano linfoideo sin funcin a
nivel del tubo digestivo y con el cual comparte su desarrollo, vasos y relaciones.
1) Caractersticas generales :
a) Situacin: ocupa la celda subfrnica izquierda, por detrs del estmago, por arriba de la flexura (ngulo)
clica izquierda y del rin izquierdo.
b) Forma: generalmente ovoidea, con eje mayor oblicuo dirigido de arriba abajo, de medial a lateral y de
atrs adelante, casi paralelo a la direccin de la dcima costilla. Pueden existir bazos alargados o abultados, gruesos
o delgados, anchos o estrechos.
c) Dimensiones: 11 a 13 cm de longitud, 6 a 8 cm de ancho y 3 a 4 cm de espesor.
d) Peso: 200 gramos.
e) Consistencia: blanda y muy friable.
f) Color: vara del gris rojizo al rojo vinoso.
g) Nmero: nico, pero pueden encontrarse bazos accesorios (supernumerarios) en los mesos vecinos o en
contacto del pncreas.
h) Medios de fijacin: omentos (epiplones) pancreaticoesplnico y gastroesplnico, vasos esplnicos, rin
izquierdo, colon y ligamento frenoclico izquierdo.
2) Configuracin externa y relaciones:
Para su estudio se le describen tres caras (diafragmtica, gstrica y renal), tres bordes (superior, inferior e
interno) y dos extremidades o polos (anterior y posterior).
a) Cara diafragmtica (posteroexterna): convexa, apoyada sobre la concavidad diafragmtica, cubierta
por el peritoneo y centrada sobre la 10ma. costilla. Se relaciona con el receso pleural inferior (seno
costodiafragmtico) y la cara inferior del pulmn izquierdo. Sobre la pared costal se proyecta a nivel de las costillas
izquierdas 8, 9 y 10 y espacios intercostales correspondientes.
b) Cara gstrica (anterointerna): cncava, apoyada sobre la convexidad de la cara posterior del estmago
y cubierta por el peritoneo. Presenta el hilio esplnico, por delante del cual se relaciona con la tuberosidad mayor
del estmago y el extremo izquierdo del colon transverso y por detrs con la bolsa omental (transcavidad o
retrocavidad de los epiplones), el omento pancreaticoesplnico y la cola del pncreas.
c) Cara renal (posterointerna): cncava, orientada hacia abajo y atrs; se relaciona con la extremidad
superior del rin izquierdo y la cpsula suprarrenal izquierda por intermedio del peritoneo y de la hoja anterior
(prerrenal) de la logia renal.
d) Borde superior (anterosuperior): convexo, delgado, con la presencia de dos a tres incisuras; separa a
las caras diafragmtica y gstrica. A travs del diafragma se relaciona con la pleura y el pulmn izquierdo. En su
parte ms alta, atrs, corresponde a la porcin superior del 8vo. espacio intercostal.
e) Borde inferior (posteroinferior): romo y grueso, cncavo hacia abajo y adentro; separa las caras
diafragmtica y renal. En su porcin ms baja, adelante, corresponde a la extremidad anterior de la 11 costilla.
f) Borde interno: delgado arriba y grueso abajo, separa las caras gstrica y renal. Abajo se bifurca y limita
a la extremidad anterior del bazo.
g) Extremidad o polo anterior (anteroinferior, base esplnica): plana o ligeramente cncava y orientada
hacia dentro y adelante. Denominada tambin cara clica, corresponde al ligamento frenoclico, a la flexura clica
izquierda y a veces a la cola del pncreas. En la pared costal se proyecta a nivel de la lnea axilar media.
h) Extremidad o polo posterior (posterosuperior, vrtice esplnico): redondeada y algo deprimida
medialmente; se relaciona con el estmago adelante, con el diafragma atrs y arriba y con el rin y la cpsula
suprarrenal izquierdos abajo y adentro. En la pared costal se proyecta sobre el 10mo. espacio intercostal y se localiza
a 5 cm de los procesos espinosos.
3) Constitucin anatmica :

221

El bazo posee una envoltura externa o peritoneo visceral, una envoltura propia y un tejido propio.
a) Peritoneo visceral: tapiza todas las caras y bordes del bazo. Al llegar al hilio, la hoja que cubre la cara
gstrica del bazo se une a la hoja anterior de la bolsa omental y se dirigen a la curvatura mayor del estmago
formando el omento gastroesplnico en cuyo interior se localizan las arterias gstricas cortas (vasos cortos); la hoja
que cubre la cara renal del bazo se une a la hoja posterior de la bolsa omental y se dirigen hacia la cola del pncreas
formando el omento pancreaticoesplnico en cuyo interior se localizan los vasos esplnicos. La extremidad anterior
del bazo puede estar unida a la flexura clica izquierda por el ligamento esplenoclico y la extremidad posterior al
diafragma por el ligamento suspensor del bazo o frenoesplnico.
b) Envoltura propia (cpsula de Malpigio): situada por debajo del peritoneo visceral, es fibrosa, delgada,
transparente y poco resistente a los traumatismos. Al legar al hilio emite vainas para los vasos sanguneos y, junto
con ellos, penetra al bazo subdividindose y constituyendo septos o tabiques que limitan zonas areolares
ampliamente comunicadas entre s y que alojan al tejido propio del bazo.
c) Tejido propio (pulpa esplnica): contenido en las arelas formadas por la envoltura propia, posee un
aspecto esponjoso y est constituido por folculos linfticos esplnicos (corpsculos de Malpigio) (pulpa blanca)
rodeados por lagunas vasculares amplias (pulpa roja). Los folculos linfticos son de color gris o blanquecino,
constan de un retculo y de elementos linfticos y se les considera como centros de renovacin de clulas linfticas
(funcin linfopoytica) y de destruccin de eritrocitos (funcin hematoltica).
4) Vascularizacin e inervacin :
a) Arterias: esplnica (terminal del tronco celaco).
b) Venas: esplnica. Se une a la vena mesentrica inferior (mesaraica menor) y constituye el tronco venoso
esplenomesentrico. Este se une a la vena mesentrica superior (mesaraica mayor) para dar origen a la vena porta.
c) Linfticos: las redes linfticas profunda perivascular y superficial subperitoneal drenan en los linfonodos
del hilio esplnico y en los de la cadena esplnica (en el trayecto de los vasos esplnicos).
d) Nervios: simpticos y parasimpticos (vago); proceden del plexo celaco (solar) y llegan al bazo
siguiendo a la arteria esplnica (plexos periarteriales). Proporcionan vasomotricidad (esplenodilatacin y
esplenocontraccin) y sensibilidad.
RGANOS INFRACLICOS (INFRAMESOCLICOS):
A.- YEYUNO E LEON:
Constituyen la porcin del intestino tenue (delgado, largo) comprendida entre la flexura
duodenoyeyunal y la unin (vlvula) ileocecal.
I.- Caractersticas generales:
a) Longitud: vara entre 5.5 a 9 m (promedio : 6.6 m en el adulto).
b) Calibre: de 2.5 a 3 cm de dimetro en su origen y de 1.5 a 2 cm en su terminacin.
c) Movilidad: amplia, gracias al mesenterio, repliegue peritoneal que lo une a la pared abdominal posterior.
2) Configuracin externa y relaciones:
Su longitud hace que describa numerosas flexuosidades denominadas asas delgadas (intestinales), en
forma de U, con ramas paralelas y en contacto una con otra. Las asas delgadas superiores e izquierdas se disponen
horizontalmente y las inferiores y derechas lo hacen verticalmente. Ocupan las regiones umbilical e hipogstrica, por
debajo del colon transverso. Al corte, el yeyuno y el leon presentan un borde posterior o mesentrico, un borde
anterior o libre (aparece slo en el intestino vaco) y dos caras laterales convexas, de orientacin variable de
acuerdo al segmento considerado (derecha e izquierda o superior e inferior).
a) Adelante: en relacin con el omento mayor y la pared abdominal anterior.

222

b) Atrs: con la aorta abdominal, vena cava inferior, riones, urteres, porcin infraclica del duodeno,
colon descendente, colon ascendente y pared abdominal posterior.
c) Arriba: el colon transverso y su meso lo separan del hgado, del estmago y del bazo.
d) Abajo: con la vejiga y el recto en el hombre y con la vejiga, tero, recto, tubas uterinas, ovarios y
ligamentos latos (anchos) en la mujer.
e) A la derecha: con el ciego, colon ascendente y pared abdominal lateral.
f) A la izquierda: con el colon ileoplvico y pared abdominal lateral.
Divertculo ileal (de Meckel): es un fondo de saco, cnico o cilndrico, en forma de dedo de guante, de 2 a
10 cm de largo por 0.5 a 1 cm de dimetro, con una base fija en el borde libre o en las caras laterales del intestino
tenue, un cuerpo y un vrtice tapizados por el peritoneo, libres y flotando en la cavidad peritoneal. Su frecuencia
vara entre el 6 y el 8 % y representa un resto del conducto onfalomesentrico que en el embrin une el asa intestinal
primitiva al ombligo. Se localiza a una distancia variable de la unin ileocecal (20, 60 u 80 cm) y su cavidad
comunica ampliamente con la luz del intestino tenue cuya mucosa comparte y puede contener placas ectpicas de
mucosa gstrica.
3) Constitucin anatmica:
De la profundidad a la superficie presenta las tnicas (capas) mucosa, celular (submucosa), muscular y
serosa.
a) Tnica mucosa: se contina con la mucosa duodenal hacia arriba y con la del ciego hacia abajo. Es de
color rosado en su tercio proximal y gris en sus dos tercios distales, con pliegues circulares permanentes en todo su
trayecto y que constituyen las vlvulas conniventes (de Kerkring) y con un aspecto aterciopelado por la presencia
de las vellosidades intestinales, rganos esenciales de la absorcin intestinal. En ella se localizan tambin las
glndulas intestinales (de Lieberkuhn), tubulosas, que se abren entre las vellosidades y secretan el jugo intestinal.
En la mucosa se localizan tambin elementos linfoideos : 1) folculos solitarios, de color blanquecino, presentes en
toda la mucosa intestinal a la cual levantan, 2) folculos conglomerados o agregados (placas de Peyer), ms
numerosos en la parte distal del intestino y ausentes en la mucosa correspondiente al borde de insercin del
mesenterio.
b) Tnica celular (submucosa): constituida por tejido conjuntivo y fibras elsticas; es laxa y permite el
deslizamiento de la mucosa sobre la capa muscular que la cubre.
c) Tnica muscular: de tipo liso, vigoroso y tnico. Consta de un plano superficial de fibras longitudinales
y otro profundo de fibras circulares.
d) Tnica serosa: constituido por el peritoneo el cual cubre las asas delgadas por su borde libre y sus dos
caras laterales. A nivel del borde posterior (mesentrico) las dos hojas peritoneales se adosan constituyendo su meso,
el mesenterio que lo une a la pared abdominal posterior y es su medio de fijacin.
Mesenterio: consta de un borde libre (intestinal), un borde fijo o adherente (parietal o raz del mesenterio) y
dos caras.
a) Borde libre (intestinal): corresponde al borde posterior (mesentrico) de las asas delgadas, tiene la
misma longitud del intestino y forma tantos repliegues como asas delgadas existen.
b) Borde fijo o adherente (parietal o raz del mesenterio): se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, 3
o 4 cm a la izquierda de la lnea mediana posterior, a nivel de la 2 vrtebra lumbar, hasta la flexura (ngulo)
ileocecal, a nivel de la snfisis sacroiliaca derecha. Posee una longitud de 15 a 17 cm, siguiendo una direccin
oblicua de arriba abajo y de izquierda a derecha. Contiene en su interior los vasos mesentricos superiores, la cadena
linfonodal mesentrica, el plexo nervioso mesentrico superior y gran cantidad de tejido adiposo.
De arriba abajo se relaciona con la flexura duodenoyeyunal, el borde derecho de la porcin ascendente (4
porcin) del duodeno, gancho del pncreas; la cara anterior de las vrtebras L2, L3 y L4, de la porcin horizontal (3
porcin) del duodeno, de la aorta, de la vena cava inferior, del iliopsoas derecho, del urter derecho y de los vasos
ovricos o testiculares (espermticos) derechos.

223

c) Caras : por las numerosas circunvoluciones que describen, su orientacin escapa a toda descripcin. Su
lmina (hoja) superior y derecha se contina, arriba y a la derecha, con el mesocolon ascendente, y su lmina
inferior e izquierda se contina a la izquierda con el mesocolon descendente.
4) Vascularizacin e inervacin:
a) Arterias: mesentrica superior, colateral de la aorta abdominal. Es voluminosa y su calibre, en el adulto,
oscila entre los 6 y los 12 mm. Emite ramos colaterales para la cuarta porcin del duodeno, las
pancreaticoduodenales izquierdas inferiores anterior y posterior que se anastomosan con las pancreaticoduodenales
derechas superiores anterior y posterior (colaterales de la gastroduodenal) para formar los arcos
pancreaticoduodenales. Corre despus por el borde de la cabeza del pncreas, sigue la curvatura del duodeno y emite
ramos para la cabeza del pncreas y las caras anterior y posterior del duodeno. Penetra entre las dos lminas del
mesenterio y de su convexidad izquierda emite los ramos yeyunoileales (intestinales) que se anastomosan entre s
constituyendo una serie de 3 o 4 arcos, originndose del ltimo de ellos los vasos rectos que irrigan las asas
delgadas. De su concavidad derecha emite las arterias clicas derechas destinadas al apndice cecal, al ciego, colon
ascendente y mitad derecha del colon transverso. Finalmente emite dos ramas terminales: izquierda, la cual se
anastomosa con la colateral inmediatamente suprayacente, y derecha, la cual llega a la flexura ileocecal y se une al
ramo ileal de la arteria ileoclica o ileoapendiculoclica (clica derecha inferior), donde se constituye la zona
avascular del mesenterio (de Treves). Anastomosis: con la arteria heptica a travs de los arcos
pancreaticoduodenales y con la arteria mesentrica inferior a travs del arco de Riolano.
b) Venas: mesentrica superior (mesaraica mayor); voluminosa, con un dimetro de 1.5 a 2 cm, drena el
territorio de la arteria homnima: yeyuno, leon, duodenopncreas y colon derecho. Afluentes: venas ileales,
yeyunales, clicas derechas, pancreticas y duodenales. Terminacin: se une al tronco venoso esplenomesentrico
para constituir la vena porta.
c) Linfticos: numerosos y aseguran el transporte del quilo (linfa de origen intestinal). Eferentes: drenan en
los linfonodos mesentricos superiores y prearticos (retropancreticos), constituyendo un colector retroportal
comn, afluente principal de la cisterna del quilo (de Pecquet).
d) Nervios: mixtos (simpticos y parasimpticos), procedentes del plexo celaco (solar) y de los ganglios
mesentricos. A nivel de las tnicas muscular y mucosa constituyen los plexos mientricos (de Auerbach y de
Meissner). Aseguran la sensibilidad, la motricidad y las secreciones intestinales.
B.- INTESTINO CRASSUM (GRUESO, CORTO):
Es la porcin terminal del tubo digestivo, contina al leon (a nivel de la vlvula ileocecal) y termina en
el ano.
I.- CARACTERSTICAS GENERALES:
a) Disposicin anatmica: su situacin en la cavidad abdominal genera el denominado marco clico.
b) Divisin topogrfica y peritoneal: se le consideran varios segmentos.

Ciego y apndice: situados por debajo de la vlvula ileocecal: poseen un meso y envoltura peritoneal
completa.
Colon ascendente: contina al ciego hasta la cara inferior del hgado donde describe la flexura subheptica
(ngulo clico derecho); el peritoneo lo adosa a la pared abdominal posterolateral derecha.
Colon transverso: extendido desde la flexura subheptica a la cara clica (base) del bazo donde describe la
flexura esplnica (ngulo clico izquierdo); posee un meso y envoltura peritoneal completa.
Colon descendente o lumboilaco: extendido desde la flexura esplnica a la cresta ilaca del hueso coxal
(ilaco); el peritoneo lo adosa a la pared abdominal posterolateral izquierda.
Colon sigmoide o ilioplvico (S ilaca): su porcin ilaca (colon ilaco) se extiende desde la cresta ilaca al
borde medial del msculo iliopsoas izquierdo y su porcin plvica (colon plvico) se extiende desde este
borde muscular al cuerpo de la tercera vrtebra sacra; posee un meso y envoltura peritoneal completa.
Recto: extendido desde el cuerpo vertebral de S3 hasta el ano, orificio mediante el cual se abre al exterior;
su revestimiento peritoneal es incompleto.
Ano: orificio terminal del tubo digestivo.

224

c) Divisin basada en la embriologa, la vascularizacin, la fisiologa, la clnica y la ciruga:

Colon derecho: integrado por el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha del colon transverso; est
irrigado por la arteria mesentrica superior, distendido por el gas, reabsorbe agua del bolo fecal y es un
sector de estasis fisiolgica.
Colon izquierdo: integrado por la mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente (lumboilaco)
y el colon sigmoide (ileoplvico); est irrigado por la arteria mesentrica inferior; es ms estrecho, aplicado
sobre el bolo fecal, vuelto pastoso y homogneo. Este sector del colon se encarga de su evacuacin.
Recto y ano: la envoltura peritoneal del recto es incompleta; adems de la arteria mesentrica inferior,
reciben irrigacin de las arterias hipogstrica (ilaca interna), pudenda interna y sacra media.
d) Dimensiones:

Longitud: 1.60 a 1.80 m en el adulto.

Dimetro : disminuye progresivamente desde el ciego al colon sigmoide (colon ascendente 7 cm, colon
descendente 4 cm), con dilatacin del recto en ampolla antes de estrecharse a nivel del conducto anal.
Variaciones: dolicocolon, es el colon alargado; megacolon, es el colon ensanchado. Megadolicocolon,
asociacin de las dos anteriores.

d) Configuracin externa: externamente el intestino crassum se diferencia del intestino tenue por ser
ms voluminoso, por presentar cintillas (tenias o bandeletas) longitudinales, haustraciones (abollonaduras o
gibosidades) y apndices epiploicos (omentales).

Tenias: son resultado de la concentracin de las fibras musculares longitudinales, siguen el eje mayor del
intestino y miden de 8 a 15 mm de ancho. Son tres e inician en la base de implantacin del apndice sobre
el ciego: una anterior (epiploica) y dos posteriores (mesoclicas: posterolateral y posteromedial). En el
colon transverso la anterior se vuelve anteroinferior, la posterolateral se hace posterosuperior y la
posteromedial se hace posteroinferior. En el colon descendente (lumboilaco) se disponen igual que en el
colon ascendente. En el colon ileoplvico solo hay dos tenias y en el recto ninguna.
Haustraciones: interpuestas entre las tenias y separadas entre s por surcos. Ms desarrolladas en el ciego y
el colon sigmoide y ms numerosas en el colon transverso.
Apndices epiploico: pequeas masas adiposas, ms o menos pediculadas, formadas por el peritoneo y
situadas libremente en el interior de la cavidad peritoneal.

e) Constitucin anatmica: la pared del intestino grueso est constituida por cuatro tnicas (capas). De
la profundidad a la superficie son:

Mucosa: espesa; presenta pliegues (crestas) longitudinales y transversales y depresiones (concavidades),

que externamente corresponden a las tenias, surcos y haustraciones, respectivamente. No posee vlvulas
conniventes ni vellosidades. Existen clulas caliciformes y glndulas productoras de moco.
Submucosa (celulosa): constituida por tejido conjuntivo fibroelstico.
Muscular: constituida por una capa externa de fibras longitudinales (tenias) y otra interna de fibras
circulares.
Serosa: proporcionada por el peritoneo y ser descrita en cada segmento del intestino crassum.
II.- CIEGO:
Es la porcin del intestino crassum situada inferior al plano horizontal del labio inferior de la vlvula

ileocecal.
a) Situacin:
En la fosa ilaca (interna) derecha. La rotacin normal del asa intestinal puede detenerse y el ciego
puede ser izquierdo, epigstrico o subheptico; cuando la rotacin progresa ms all de lo normal, el ciego puede
localizarse en la pelvis.

225

b) Direccin: de arriba abajo, de atrs adelante y de lateral a medial.

c) Configuracin externa y relaciones: se distinguen en el ciego cuatro caras (anterior, posterior,
medial y lateral) y dos extremidades (superior e inferior).

Cara anterior: cuando el ciego est lleno, con la pared abdominal anterolateral derecha (peritoneo, tejido
celular subperitoneal, fascia transversalis, msculos anchos del abdomen, fascia superficial, tejido celular
subcutneo y piel) y, cuando est vaco, con las asas del intestino tenue.
Cara posterior: con el peritoneo que cubre la fosa ilaca derecha y el tejido celular subperitoneal que se
extiende entre el peritoneo, la fascia ilaca y el arco femoral (ligamento inguinal), constituyendo el espacio
de Bogros. A travs del peritoneo y de la fascia ilaca, se relaciona con el msculo ilaco (del iliopsoas) y
los nervios cutneo femoral lateral (femorocutneo) y femoral (crural).
Cara medial (interna): con la ltima asa del intestino tenue, con la que constituye la flexura (ngulo)
ileocecal, y con la implantacin del apndice cecal a 2 o 3 cm por debajo de la misma.
Cara lateral (externa): con la pared lateral del abdomen.
Extremidad superior: se contina con el colon ascendente.
Extremidad inferior (fondo): a travs de la fascia ilaca, se apoya en el espacio existente entre la pared
abdominal y la fosa iliaca.
d) Configuracin interna: reproduce a la inversa la configuracin externa: los pliegues longitudinales
(tenias) y transversales (surcos), que determinan tres depresiones o fosas (haustraciones, abollonaduras o
gibosidades). Se observan adems dos ostios (orificios): ileocecal y apendicular.

Ostio ileocecal: localizado en un plano superior a la implantacin del apndice cecal. Est rodeado por la
vlvula ileocecal (de Bauhin o de los lavativeros) : saliente de mucosa que le forma al ostio ileocecal un
esfnter, constituida por la invaginacin de las capas mucosa y muscular circular del leon. Consta de dos
labios (superior e inferior) superpuestos, cuyos bordes libres rodean al ostio y se unen por sus
extremidades para formar los frenos (frenillos) anterior y posterior de la vlvula. El cierre de la vlvula, no
siempre hermtico, se opone al reflujo del contenido cecal hacia el leo; el reflujo es frecuente pero no
patolgico.
Ostio apendicular: situado 2 o 3 cm por debajo de la vlvula ileocecal, en la parte posterior de la cara
medial y marcado por la implantacin de las tenias. Presenta un pliegue mucoso circular que funciona
como esfnter (vlvula de Gerlach) pero que no impide la entrada de contenido cecal al apndice.
III.- APNDICE VERMIFORME (VERMICULAR O CECAL):

Es una prolongacin del ciego, implantada en su parte inferior y medial, a 2 o 3 cm por debajo de la
vlvula ileocecal.
a) Situacin: en la fosa iliaca (interna) derecha.
b) Direccin: es variable.

Descendente: iliaco, dirigido hacia abajo y medialmente, entre las asas delgadas y por abajo del ciego,
aplicado sobre los vasos ilacos externos; es la posicin ms frecuente; pelviano, por debajo del estrecho
superior de la pelvis, en contacto con el recto por detrs y la vejiga por delante (hombre), con el ovario y
tuba uterina (mujer).
Ascendente: medial (interno), subileal y submesentrico; lateral (laterocecal o externo), en el canal
paraclico (parietoclico) derecho, contra la pared lateral del ciego, pudiendo ser prececal o subcecal;
posterior (retrocecal), por detrs del ciego y del colon ascendente.
Medial (interno): oculto entre el promontorio y las asas delgadas; es el apndice mesoclico en pleno
abdomen.

c) Configuracin externa y relacione: su forma es tubular (cilndrica), flexuosa y delgada, con una
longitud promedio de 9 cm. En su posicin ms frecuente (ilaco) se relaciona adelante y medialmente con las asas
delgadas, atrs con la fosa iliaca y los vasos iliacos externos y lateralmente con el ciego. Su base de implantacin
corresponde al punto medio de la lnea extendida desde el ombligo a la espina iliaca anterosuperior: punto
apendicular (de Mac Burney).

226

d) Constitucin Anatmica del Ciego y del Apndice:

Mucosa: tapizada por un epitelio cilndrico, con glndulas intestinales (de Lieberkuhn) y folculos
linfoideos conglomerados (agregados o cerrados : placas de Peyer), muy abundantes en el apndice
vermicular.
Submucosa (celulosa): constituida por tejido conjuntivo fibroelstico; muy gruesa en el apndice
vermicular.
Muscular: constituida por una capa externa de fibras longitudinales y otra interna de fibras musculares
circulares.
Serosa (peritoneo): procede del mesenterio, el cual a nivel de la flexura ileocecal origina una lmina (hoja)
anterior y otra posterior. En el ciego, la lmina anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para
rodear su fondo, y la lmina posterior se une a la anterior en el fondo y cara lateral cecales, reflejndose en
el lmite superior del mismo para volverse peritoneo parietal de la fosa iliaca derecha. En el apndice, el
mesenterio que envuelve a la ltima asa delgada (ileal) se extiende alrededor del rgano hasta su vrtice,
adosndose ambas lminas en su borde medial, constituyendo el mesoapndice, repliegue peritoneal de
forma triangular con base en la cara medial del ciego, su borde adherente corresponde al borde del apndice
y su borde libre contiene en su interior a los vasos apendiculares y los del fondo de ciego. Es frecuente, en
la mujer, que el mesoapndice se una al ligamento lato (ancho) a travs de un pliegue peritoneal
denominado repliegue apendiculoovrico (de Clado).

e) Vascularizacin del Ciego y del Apndice:

Arterias: son las cecales anterior y posterior y la apendicular (sta puede originarse de una de las
primeras), originadas en el ramo clico de la arteria ileoclica (ileocecoapendiculoclica o clica inferior
derecha), colateral de la mesentrica superior (de la aorta abdominal). Las cecales estn situadas en la
porcin final del mesenterio y la apendicular en el borde libre del mesoapndice.
Venas: siguen el trayecto inverso al de las arterias y desembocan en la vena mesentrica superior,
afluente de la vena porta.
Linfticos: drenan en los linfonodos yuxtaviscerales (cecales anteriores y posteriores y apendiculares)
aferentes de los del mesocolon ascendente y de los mesentricos superiores.
Nervios: simpticos y parasimpticos, procedentes del plexo mesentrico superior (del plexo celiaco o
solar) y llegan al ciego y al apndice siguiendo las arterias correspondientes (plexos periarteriales).
IV.- COLON ASCENDENTE:

Comprendido entre el ciego y la flexura (ngulo) clica derecha (subheptica). Ocupa las fosas iliaca
y lumbar derechas.
a) Caractersticas generales:

Direccin: hacia arriba y atrs.

Longitud: l2 a 15 cm.
Dimetro : 7 cm.

b) Configuracin externa y relaciones: presenta las haustraciones (gibosidades), los surcos

transversales y longitudinales (tenias: anterior, posterolateral y posteromedial) y los apndices epiploicos.
Relaciones: adelante, con la pared abdominal cuando est lleno y con las asas delgadas y el omento mayor cuando
est vaco, su flexura, responde al borde condral con las extremidades anteriores de las costillas 10 y 11; atrs con
el msculo cuadrado de los lomos (lumbar) y la parte inferior del rin derecho de los que est separado por el
mesocolon ascendente adosado (fascia de Toldt), su flexura responde arriba a la cara inferior (visceral) heptica
donde determina la impresin clica y a la cual puede estar unida por el ligamento hepatoclico
(cisticoduodenoclico) y abajo est ocupada por asas delgadas; medialmente con las asas delgadas, urter y vasos

227

testiculares o espermticos (hombre) y ovricos (mujer) derechos, su flexura est en contacto con el duodeno
descendente (2 porcin); lateralmente con la pared abdominal lateral derecha de la que est separado por el surco
(canal) paraclico (corredera parietoclica) derecho, su flexura se fija al diafragma por el ligamento frenicoclico
(frenoclico) derecho.
c) Constitucin anatmica:

Mucosa, submucosa y muscular: iguales a las de resto del intestino crassum.

Serosa (peritoneo): tanto el colon ascendente como la flexura clica derecha estn cubiertas por el
peritoneo que, de abajo hacia arriba, viene de la raz del mesenterio y del borde lateral del duodeno; lateral
al colon, el peritoneo se refleja sobre la pared lateral del abdomen y constituye el surco paraclico derecho
(corredera parietoclica). El mesenterio sufre un adosamiento desde la parte inferior de su raz, abajo, hasta
la raz del mesocolon arriba y se prolonga por detrs del colon ascendente, se constituye as el mesocolon
ascendente adosado (fascia de Toldt).
d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: son las arterias clicas derechas superior, media (inconstante) e inferior (ileoclica), colaterales de
la mesentrica superior; transcurren por el mesocolon adosado.
Venas: desembocan en la vena mesentrica superior, con una anastomosis entre la vena clica superior con
la gastroepiploica derecha (tronco venoso gastroclico de Henle).
Linfticos: son aferentes de los linfonodos mesentricos superiores y stos de los retroportales
(retropancreticos).
Nervios: simpticos y parasimpticos, del plexo celaco (solar), pasando por el plexo mesentrico superior
y constituyendo despus los plexos periarteriales clicos derechos.

V.- COLON TRANSVERSO:

Extendido entre las flexuras clicas derecha (subheptica) e izquierda (esplnica) y unido a la pared
abdominal posterior por el mesocolon transverso, el cual es bastante ancho para permitirle una gran movilidad.
a) Caractersticas generales:

Direccin: es variable. Se dirige casi transversalmente, siendo su flexura (extremo) izquierda ms alta que
la derecha, describiendo un arco cncavo hacia atrs y en contacto adelante con la pared abdominal
anterior; en la bipedestacin la concavidad del arco se vuelve superior y la convexidad puede descender
muy abajo.
Forma: debido a la variabilidad de su direccin, puede adoptar la forma de una U, de una V o de una W.
Longitud y dimetro : la primera es variable y el segundo va disminuyendo de derecha a izquierda.
Divisin: segmento derecho, localizado en la parte inferior del hipocondrio derecho, con direccin abajo,
adelante y medialmente, con meso corto que lo fija relativamente; segmento medio, con direccin
transversal, largo y mvil; segmento izquierdo, localizado en el hipocondrio izquierdo, con direccin
oblicua arriba, a la izquierda y atrs, menos mvil en tanto ms cerca de la flexura izquierda.

b) Configuracin externa y relaciones: al colon transverso se le reconoce por la insercin del omento
(epipln) mayor en su borde anteroinferior. La tenia anterior se vuelve aqu anteroinferior, la posterolateral pasa a
ser posterosuperior y la posteromedial se hace posteroinferior; los apndices omentales (epiploicos) son muy
numerosos. Relaciones: adelante, a travs del omento mayor, con la pared abdominal anterior, su flexura izquierda
(esplnica) est oculta por el cuerpo del estmago, el ligamento gastroesplnico y el omento mayor, teniendo por
delante de los mismos al borde condral izquierdo y a la vertiente anterior de la cpula diafragmtica izquierda; atrs
y abajo (infraclicas), a travs de su meso, con la cara anterior del rin derecho, el duodeno descendente (2
porcin), la cabeza del pncreas, los vasos mesentricos superiores, el duodeno ascendente (4 porcin), la flexura
(ngulo) duodenoyeyunal, la cara anterior del rin izquierdo y las asas delgadas, su flexura izquierda se relaciona
atrs con el diafragma, el receso pleural y la pared torcica y abajo con el mesocolon descendente; arriba
(supraclicas), con la cara inferior del hgado, de la vescula biliar con el ligamento hepatoclico, el pedculo
heptico, el duodeno superior (1 porcin), la curvatura mayor del estmago, la bolsa omental (transcavidad de los

228

epiplones) y la cara inferior del bazo, su flexura izquierda produce la impresin clica en la extremidad (polo)
inferior del bazo.
c) Constitucin anatmica:

Mucosa, submucosa y muscular: con caractersticas similares a las del resto del intestino crassum.
Serosa (peritoneo): el peritoneo del colon transverso le proporciona un meso propio que lo fija a la pared
abdominal posterior y dentro del cual transcurren sus vasos; conexiones gstricas por el ligamento
gastroclico y una prolongacin inferior denominada omento (epipln) mayor.

*** Mesocolon transverso: se le describen una raz, dos lminas (hojas) y dos caras.

Raz: se dirige transversalmente de abajo arriba y de derecha a izquierda, pasando por delante de la
extremidad inferior del rin derecho, la cara anterior del duodeno descendente y de la cabeza pancretica,
el borde inferior del cuerpo pancretico y por arriba de la flexura duodenoyeyunal, para terminar por
delante de la parte media del rin izquierdo.
Lmina inferior: a la derecha de la arteria mesentrica superior, procede del peritoneo parietal posterior,
representado por el mesocolon ascendente; a la izquierda de la arteria mesentrica superior, procede del
peritoneo suprayacente a la raz del mesenterio que cubre al duodeno horizontal; a la izquierda de la
flexura duodenoyeyunal, procede del mesocolon descendente adosado al peritoneo parietal posterior. Una
vez constituida, la hoja inferior se dirige abajo y adelante, forma la cara inferior del mesocolon transverso,
llega al borde inferior del colon transverso, tapiza sus caras inferior y anterior y se contina con la hoja
posterior del omento mayor.
Lmina superior: a la derecha del ligamento gastroclico, procede del peritoneo que cubre la mitad
superior del duodeno descendente, originado a su vez en el peritoneo de la cara inferior del hgado; a la
izquierda del ligamento gastroclico, procede de la hoja posterior de la bolsa omental (transcavidad de los
epiplones). Una vez constituida, la hoja superior se dirige abajo y adelante en contacto con la hoja inferior,
llega al borde inferior del colon transverso, tapiza su cara posterior, asciende hacia el estmago y se
contina con la hoja posterior del ligamento gastroclico.
Cara inferior: cubre a las asas delgadas, a parte del pncreas y prcticamente a todo el duodeno.
Cara superior: a la izquierda del ligamento gastroclico, forma el piso de la porcin retrogstrica de la
bolsa omental y est en relacin hacia arriba con la pared posterior del estmago.

*** Ligamento gastroclico: se extiende de la curvatura mayor del estmago al borde superior del colon
transverso. Consta de dos lminas (hojas) entre las que transcurren los vasos gastroomentales (gastroepiploicos)
derechos (arteria gastroomental derecha, colateral de la gastroduodenal, terminal de la heptica propia) e izquierdos
(arteria gastroomental izquierda, colateral de la esplnica).

Lmina anterior: procede del peritoneo que tapiza la cara anterior del estmago, pasa por delante del
colon transverso y se contina con la lmina (hoja) anterior del omento mayor.
Lmina posterior: procede del peritoneo que tapiza la cara posterior del estmago, llega al borde superior
del colon transverso y se contina con la lmina superior del mesocolon transverso.

*** Omento (epipln) mayor: de forma cuadriltera, se le describen cuatro bordes y dos lminas (hojas). Su
longitud puede ser corta, por debajo del colon transverso, o larga, pudiendo llegar hasta la excavacin plvica. Su
espesor, que limita una cavidad o bolsa omental (epiploica), es considerable en los obesos y traslcido en los
caqucticos, reflejando bastante bien el estado de adiposidad general.

Borde superior (adherente): sigue la curvatura mayor del estmago hasta la extremidad inferior del bazo,
prolongndose a la izquierda por el epipln gastroesplnico y a la derecha con el borde derecho del
ligamento gastroclico, por delante de la cabeza del pncreas.
Borde inferior: libre, irregular y festoneado.
Bordes laterales (derecho e izquierdo): arriba, llegan a las flexuras clicas correspondientes y se
confunden con los ligamentos frenoclicos; abajo, descienden libremente.

229

Lmina anterior: arriba, es continuacin del peritoneo anterior del estmago y de la lmina anterior del
ligamento gastroclico; abajo, se contina con la lmina posterior del omento mayor.
Lmina posterior: arriba, es continuacin de la lmina inferior del mesocolon transverso; abajo, se
contina con la lmina anterior del omento mayor.
d) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: clica derechas superior y media (inconstante), colaterales de la mesentrica superior, y clica
izquierda superior, colateral de la mesentrica inferior.
Venas: las derechas desembocan en la vena mesentrica superior; las izquierdas en la mesentrica inferior.
Linfticos : siguen un trayecto inverso al de las arterias y drenan en los linfonodos retroportales
(retropancreticos).
Nervios: simpticos y parasimpticos, de los plexos periarteriales mesentricos superior e inferior,
originados en el plexo celaco (solar).
VI.- COLON DESCENDENTE (LUMBOILACO):
Extendido desde la flexura esplnica a la cresta ilaca del hueso coxal (ilaco).
a) Caractersticas generales:

Direccin: rectilnea vertical, oblicua abajo y adelante, ocupando las fosas lumbar e ilaca izquierda.
Longitud: mayor a la del colon ascendente, debido a la situacin ms alta de la flexura esplnica con
respecto a la subheptica.
Dimetro: menor al del colon ascendente.
b) Configuracin externa y relaciones: recorrido por las tenias las cuales adoptan una posicin igual a
las del colon ascendente : una anterior, una posterolateral y otra posteromedial, aunque ms estrechas, con las
haustraciones caractersticas y los apndices omentales ms numerosos, sobretodo adelante. Relaciones: adelante,
con el segmento izquierdo del colon transverso, el omento mayor y las asas delgadas que lo separan de la pared
abdominal anterior; a nivel de la fosa ilaca izquierda se aproxima a la pared abdominal anterior y al ngulo
iliomuscular con el arco crural (ligamento inguinal); atrs, con el borde externo del rin izquierdo y el msculo
iliopsoas, a travs del tejido celuloadiposo de la fosa lumbar y de la fascia ilaca, en cuyo interior transcurren los
nervios cutneo femoral lateral (femorocutneo) y femoral (crural); medialmente (adentro), con la extremidad
(polo) inferior del rin izquierdo, el urter izquierdo, los vasos testiculares (espermticos) u ovricos e ilacos
izquierdos y las asas delgadas; lateralmente (afuera), con el surco (canal) paraclico izquierdo (corredera
parietoclica izquierda), ocupado por las asas delgadas cuando est vaco y en contacto con la pared lateral del
abdomen cuando est lleno.
c) Constitucin anatmica:

Mucosa, submucosa y muscular: de caractersticas similares a las del resto del intestino crassum.
Serosa (peritoneo): envuelve sus caras anterior y laterales (derecha e izquierda), constituyndole hacia
atrs un meso corto; la lmina peritoneal izquierda se contina con el peritoneo de la pared lateral
izquierda del abdomen y la lmina peritoneal derecha se contina con el peritoneo de la pared posterior
del abdomen para llegar a la raz del mesenterio (lmina inferior e izquierda), arriba y a la derecha, y al
mesocolon sigmoide (ileoplvico), abajo. Al igual que en el colon ascendente, existe aqu un
adosamiento del mesocolon descendente al peritoneo parietal posterior, constituyendo la fascia de
adosamiento (de Told) que separa al colon descendente de la logia renal izquierda.
d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: clicas izquierdas superior, media (inconstante) e inferior (tronco de las arterias sigmoideas),
colaterales de la mesentrica inferior.
Venas: son afluentes de la vena mesentrica inferior.
Linfticos: siguen un trayecto inverso al de las arterias y drenan en los linfonodos retroportales
(retropancreticos).
Nervios: simpticos (enriquecidos con fibras de los ganglios lumbares izquierdos) y parasimpticos del
plexo mesentrico inferior (plexo celaco o solar).

230

VII.- COLON SIGMOIDE (ILEOPLVICO, S ILIACA):

Est comprendido entre la cresta ilaca y la 3 vrtebra sacra, entre el colon descendente y el
recto. Funciona como un reservorio donde se detiene la materia fecal hasta su expulsin a travs del recto y del ano.
Se le describen dos porciones : una fija, colon ilaco, y otra mvil, colon plvico.
a) Caractersticas generales:

Longitud: 20 a 50 cm.
Direccin: colon ilaco, desde la cresta ilaca desciende casi verticalmente hasta la parte media de la fosa
ilaca izquierda donde se acoda para alcanzar el estrecho superior de la pelvis y el borde medial (interno)
del msculo iliopsoas; colon plvico, a partir del borde medial del iliopsoas izquierdo se dirige de
izquierda a derecha y de adelante hacia atrs hasta la articulacin sacroilaca derecha donde se flexiona de
arriba abajo para situarse en la lnea mediana y descender hasta la 3 vrtebra sacra donde se contina con
el recto.

b) Configuracin externa y relaciones: prcticamente no presenta haustraciones; se reconocen

nicamente dos tenias (anterior y posterior) y los apndices omentales (epiploicos) son numerosos y voluminosos.
Relaciones: colon ilaco, adelante con las asas delgadas, el omento mayor y la pared abdominal anterior; atrs, con
la fascia ilaca, el msculo ilaco y los vasos ilacos externos; colon plvico, adelante con las asas delgadas, el
omento mayor y la pared abdominal anterior; atrs, con la cara anterior del sacro, el nervio presacro, la arteria sacra
media, la articulacin sacroilaca y la incisura (escotadura) isquitica (citica) mayor; atrs y abajo, en el hombre,
con la vejiga, la excavacin rectovesical (fondo de saco de Douglas) y el recto, y en la mujer, con la vejiga, la
excavacin (fondo de saco) vesicouterina, el tero, los ligamentos latos (anchos), los ovarios, la excavacin
rectouterina (rectouterinovaginal : fondo de saco de Douglas) y el recto; a la derecha y a la izquierda, con las asas
delgadas, los vasos ilacos internos (hipogstricos), el urter y los vasos testiculares (espermticos) u ovricos.
c) Constitucin anatmica:

Mucosa: puede dar origen a divertculos que atraviesan las capas submucosa y muscular para llegar al
peritoneo. La inflamacin aguda o crnica de dichos divertculos origina las diverticulitis sigmoideas o
sigmoiditis.
Submucosa y muscular: con caractersticas similares a las del resto del intestino crassum.
Serosa (peritoneo): constituye el mesosigmoide (mesocolon ileoplvico) que une al colon sigmoide a la
pared abdominal posterior. El mesosigmoide es libre y rodea al colon sigmoide por todas sus caras, con
excepcin del borde mesoclico por donde transcurren sus vasos. Se le describen dos races (primaria y
secundaria) y dos lminas (hojas), superior e inferior.
*** Raz primaria: se fija a nivel de la bifurcacin artica, en el promontorio y en las dos primeras vrtebras
sacras, en relacin con el nervio presacro y la arteria sacra media.
*** Raz secundaria: su insercin es oblicua abajo, adelante y lateralmente; a partir de la bifurcacin artica sigue
el trayecto de los vasos iliacos primitivos y cruza los vasos testiculares u ovricos y el urter izquierdos. En la mujer
se prolonga hacia delante por el ligamento suspensor del ovario (lumboovrico o infundibuloplvico de Henle) que
contiene los vasos ovricos y lo une al ligamento lato (ancho).
*** Lmina superior: dirigida hacia abajo y adelante, desde el borde izquierdo de la raz secundaria al borde
derecho de la raz primaria. Se contina arriba y a la izquierda con la lmina anterior del mesocolon descendente;
arriba y a la derecha con el peritoneo parietal posterior que se prolonga hasta la raz del mesenterio; abajo y a la
derecha con el peritoneo parietal de la fosa ilaca (interna) derecha y de la pelvis menor.
*** Lmina inferior: extendida desde el borde derecho de la raz secundaria al borde izquierdo de la raz primaria.
Se prolonga hacia abajo con el peritoneo que tapiza la pared pelviana posterolateral izquierda, en la separacin de
las dos races, sitio en el cual se forma la fosa (foseta, receso) intersigmoidea.

231

d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias : son las sigmoideas primera (superior), segunda (media) y tercera (inferior), originadas en el
tronco comn de las arterias sigmoideas o en forma independiente de la mesentrica inferior. Arriba se
anastomosan con la clica izquierda inferior, que puede originarse tambin en el tronco de las sigmoideas,
y abajo con la rectal (hemorroidal) superior (colateral de la mesentrica inferior), anastomosis denominada
sigmoidea ima (punto crtico de Sudeck).
Venas : son satlites de las arterias y desembocan en la vena mesentrica inferior (pequea mesaraica).
Linfticos : drenan en los linfonodos mesentricos inferiores, aferentes de los retroportales
(retropancreticos).
Nervios : simpticos y parasimpticos, del plexo mesentrico inferior (plexo celaco o solar).
VIII.- RECTO:
Es la porcin terminal del aparato digestivo, extendida entre la 3 vrtebra sacra y el ano.
a) Caractersticas generales:

Direccin: por delante del sacro y del cccix es cncavo (flexura sacra) hacia delante, por debajo del
cccix es cncavo (flexura perineal) hacia atrs.
Divisin y situacin: presenta una porcin superior o plvica, situada en la parte posterior y media de la
pelvis, y una porcin inferior o perineal, que atraviesa el piso pelviano y se sita en el perineo.
Longitud: 14 cm en el hombre y 12 cm en la mujer.
Dimetro: estrecho en sus extremidades superior e inferior y dilatado en su parte media donde constituye
la ampolla rectal.

b) Configuracin externa y relaciones: el recto presenta en su cara lateral izquierda dos surcos y uno
en su cara lateral derecha, que interiormente corresponden a los pliegues semilunares (vlvulas de Houston).
Relaciones:

Porcin plvica: atrs, ambos sexos, con las tres ltimas vrtebras sacras, el cccix, la arteria sacra media
(terminal de la aorta), los msculos piriformes (piramidales de la pelvis), el plexo sacro (races S3, S4 y
S5), los dos troncos simpticos sacros unidos abajo sobre el glomo coccgeo (glndula de Luschka), el
ganglio presacro (de Walther) y las arterias sacras laterales (colaterales de la aorta abdominal); adelante,
en el hombre, con la vejiga a travs del peritoneo de la excavacin vesicorrectal (fondo de saco de
Douglas) ocupada por las asas delgadas y el colon sigmoide (ileoplvico); ms abajo, a travs del septo
(tabique) rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal, de Denonvilliers), con la vejiga, las vesculas
seminales, los conductos deferentes y la prstata; en la mujer, con el tero, los ligamentos latos (anchos)
con la tuba uterina en su parte superior y con la parte superior de la vagina a travs del peritoneo de la
excavacin rectovaginal (rectouterovaginal, fondo de saco de Douglas); ms abajo, a travs del septo
(tabique) rectovaginal, con la vagina; a los lados (caras laterales), ambos sexos, en su tercio superior, a
travs del peritoneo, con las asas delgadas, y ms abajo, en su porcin subperitoneal, con el espacio
pelvirrectal superior limitado afuera y arriba por el msculo obturador interno y su fascia, afuera y abajo
por el msculo elevador del ano y su fascia (aponeurosis perineal profunda) y arriba por el peritoneo del
piso plvico, localizndose en dicho espacio los vasos ilacos internos (hipogstricos) y sus ramas,
cruzados por el urter, el plexo hipogstrico inferior (nervios hipogstricos derecho e izquierdo) y los
vasos rectales (hemorroidales) medios.

Porcin perineal: atrs, ambos sexos, con los haces posteriores de los msculos elevador y esfnter
externo (estriado) del ano; adelante, en el hombre, con el vrtice de la prstata, con la uretra membranosa
a travs del septo rectouretral en cuyo interior se localizan fibras del esfnter externo del ano, del elevador
del ano, del transverso profundo del perin y del bulbocavernoso, con el bulbo uretral y las glndulas
bulbouretrales (de Cooper); en la mujer, con la parte inferior de la vagina a travs del septo rectovaginal
en cuyo interior se localizan fibras del esfnter externo del ano, del constrictor de la vagina y del transverso
profundo del perin; a los lados (caras laterales), ambos sexos, con el esfnter externo del ano y con las
fosas isquiorrectales, limitadas arriba y adentro por la cara inferior del elevador del ano, abajo por la

232

fascia (aponeurosis) perineal superficial y afuera por el isquion tapizado por el obturador interno y su
fascia, dichas fosas estn llenas de tejido celuloadiposo y por ellas transcurren los vasos rectales
(hemorroidales) inferiores (colaterales de los pudendos internos) y el nervio anal (rectal inferior).

c) Constitucin anatmica:

Mucosa: es espesa y semejante a la del colon. Presenta los pliegues transversales (vlvulas de Houston)
superior e inferior, visibles en la pared izquierda y el pliegue transversal medio (vlvula de Kohlrausch)
visible en la pared derecha. En su porcin perineal se observa la prolongacin de las columnas anales (de
Morgagni), en nmero de 6 a 8, unidas por su extremidad inferior por pliegues semilunares denominados
vlvulas anales (de Morgagni), cuyo borde libre constituye la lnea anorrectal, lmite entre el recto y el
ano.
Submucosa: espesa y laxa, lo que permite el deslizamiento de la mucosa sobre la muscular. Contiene
numerosos vasos sanguneos y linfticos.
Muscular: consta de fibras longitudinales superficiales, algunas de las cuales descienden hasta la cara
profunda de la piel anal, y fibras circulares profundas que abarcan toda la pared del recto, condensndose
en la parte inferior donde constituyen el esfnter interno (liso) del ano.
Serosa (peritoneo): cubre solamente sus caras anterior y laterales. Adelante: tapiza los dos tercios
superiores de su porcin pelviana y se refleja sobre la vejiga en el hombre y sobre el tero en la mujer,
constituyendo las excavaciones (fondos de saco de Douglas) vesicorrectal y rectouterina, respectivamente.
A los lados: se contina con el peritoneo de las paredes posterolaterales de la pelvis menor constituyendo
los canales pararrectales (laterorrectales) que contienen al colon sigmoide y a las asas delgadas. Arriba: se
contina con el mesocolon sigmoide (ileoplvico).
d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: son las rectales (hemorroidales) superiores (colaterales de la mesentrica inferior), inferiores
(colaterales de la pudenda interna), medias (colaterales de la ilaca interna o hipogstrica, a veces de la
genitovesical) y posteriores (colaterales de la sacra media).
Venas: superiores (afluentes de la mesentrica inferior), inferiores (afluentes de la pudenda interna),
medias ( afluentes de la ilaca interna) y posteriores (afluentes de la sacra media).
Linfticos: drenan en los linfonodos mesentricos inferiores, ilacos internos (hipogstricos) e inguinales.
Nervios: organovegetativos (simpticos y parasimpticos) de los plexos hipogstricos superior e inferior,
fibras del simptico sacro y fibras parasimpticas por los nervios erectores (3 raz sacra), que actan sobre
la musculatura lisa y el esfnter interno (liso), y espinales (races sacras 3 y 4) a travs del nervio anal
(rectal o hemorroidal inferior), colateral del pudendo interno, que actan sobre el esfnter externo
(estriado).
IX.- ANO:
Es el orificio terminal del aparato digestivo.
a) Caractersticas generales:

Situacin: en la lnea mediana, en el surco medio que forman las dos nalgas (interglteo), por delante del
cccix, por detrs de la lnea biisquitica en el hombre y a nivel de la misma en la mujer.
Forma: de una hendidura anteroposterior con pliegues radiados cuando est en reposo, y circular y sin
pliegues cuando est dilatado.
Lmites: el superior lo determina la lnea anorrectal, que pasa por el borde libre de las vlvulas anales (de
Morgagni), y el inferior lo establece la lnea anocutnea (anoperineal), que marca el lmite del
revestimiento cutneo del ano con la piel del perineo.

233

b) Configuracin externa y relaciones: el orificio anal est cubierto por una piel pigmentada, hmeda,
delgada, lisa y muy fina.
Relaciones: adelante, con la uretra en el hombre, a travs del septo rectouretral, y con la vagina y la vulva en la
mujer, a travs del septo rectovaginal; atrs, con el ligamento (rafe) anococcgeo, interpuesto entre los dos msculos
glteos mximos (mayores); a los lados, con las fosas isquiorrectales y con el elevador del ano.
c) Constitucin anatmica:

Mucosa: es delgada y presenta las vlvulas anales (de Morgagni) con forma de bolsillo o de nido, provistas
de una cara axial convexa, una cara parietal cncava, un borde adherente y un borde libre; por sus extremos
las vlvulas anales se confunden con la base de las columnas anales (de Morgagni), en nmero de 6 a 8 y
que se extienden longitudinalmente hacia la porcin perineal del recto.
Submucosa: es muy delgada.
Muscular: constituida por fibras circulares internas que corresponden a la parte inferior del esfnter interno
(liso), por fibras circulares externas que corresponden al esfnter externo (estriado) y por fibras
longitudinales que descienden del recto y pasan entre ambos esfnteres para fijarse en la cara profunda de la
piel del ano.
Revestimiento cutneo: posee una capa profunda o corion provisto de papilas rudimentarias y de glndulas
sudorparas voluminosas (circunanales de Gay), y de una capa superficial o epitelio. Este es de tipo
epidrmico, aunque sin clulas crneas, y se vuelve polidrico estratificado a nivel de las vlvulas anales y
prismtico estratificado entre las columnas anales.
d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: de las rectales (hemorroidales) inferiores (colaterales de la pudenda interna).

Venas: contribuyen a la formacin de los plexos perirrectales los cuales drenan en las venas rectales
inferiores, medias y superiores.
Linfticos: los superiores son aferentes de los linfonodos hipogstricos (ilacos internos) y los inferiores de
los linfonodos inguinales internos y externos.
Nervios: recibe fibras sensitivas para su revestimiento cutneo y fibras motoras para el esfnter externo
(estriado) a travs del nervio anal (rectal o hemorroidal inferior), colateral del pudendo interno que se
origina del plexo sacro; el plexo hipogstrico le proporciona fibras simpticas motoras para el esfnter
interno (liso) y sensitivas para el tejido celular subcutneo.

RGANOS RETROPERITONEALES:
En la cavidad retroperitoneal se localizan la porcin abdominal del esfago y de los nervios vagos
(descritos en el Manual de Anatoma Humana I), el duodeno y el pncreas (ya descritos), los riones y su aparato
excretor, las glndulas (cpsulas) suprarrenales, los grandes vasos del abdomen (aorta abdominal, vena cava
inferior), el plexo celaco (solar), el plexo lumbar y el simptico lumbar.
I.- RIONES:
Son los elementos anatmicos del aparato urinario encargados de segregar la orina.
a) Caractersticas generales:

Situacin: en las fosas lumbares, aplicados a la pared abdominal posterior, a nivel de las dos ltimas
vrtebras dorsales y las dos primeras lumbares, por detrs del peritoneo y por delante de las costillas 11 y
12 y de la parte superior del msculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar). Ectopia renal: inferior
(lumbar baja o pelviana), superior (torcica) y cruzada (dos riones del mismo lado).

234

Nmero: son dos, derecho e izquierdo. Pueden presentarse las siguientes variantes : la existencia de un
rin suplementario (ms de dos riones), la agenesia renal unilateral (rin nico), la atrofia renal
unilateral, el rin en herradura (unin de ambos riones por sus polos superiores), el rin anular
(unin de ambos riones por sus polos superiores e inferiores), el rin concrescente (ambos riones
fusionados en una masa nica).
Forma: elipsoidea aplanada de adelante atrs, su forma recuerda a la de un frijol o de una haba gigante.
Direccin: su eje mayor (longitudinal) est orientado de arriba abajo y de medial a lateral, quedando los
polos superiores de ambos riones ms prximos entre s que los polos inferiores.
Dimensiones: 10 a 12 cm de longitud, 5 a 8 cm de alto y 3 a 5 cm de espesor.
Peso: 170 g en el adulto (140 g en el hombre y 120 g en la mujer).
Color: caf rojizo a rojo oscuro (rojo violceo).
Consistencia: bastante firme.
Medio de fijacin: constituido por los tractos fibroadiposos interpuestos entre la cpsula fibrosa renal y la
fascia renal (cpsula fibroadiposa). Fascia renal: es una lmina conjuntiva derivada del tejido celular
subperitoneal que rodea al rin constituyendo la logia o celda renal. En el borde lateral (externo) del
rin, la fascia renal se condensa y se desdobla en dos lminas (hojas): la anterior o prerrenal es delgada
y reforzada adelante por la fascia de adosamiento del peritoneo parietal posterior (hoja de Toldt), a nivel
del hilio renal emite una hoja interna que se profundiza en el seno renal y en una hoja externa que se
contina con la vaina del pedculo vascular, prolongndose hacia la lnea mediana anterior, pasando por
delante de los grandes vasos y unindose con su homnima contralateral; la posterior o retrorrenal (fascia
de Zuckerkandl), ms espesa y resistente, a nivel del hilio renal se comporta igual que la lmina anterior,
con una hoja que se profundiza en el seno renal y otra que va a fijarse en los cuerpos vertebrales. A nivel
del polo renal superior ambas lminas se desdoblan en hojas profundas que se unen por arriba del rin y
en hojas superficiales que pasan adelante y atrs de la glndula (cpsula) suprarrenal y se fijan en el
diafragma. A nivel del polo renal inferior las dos lminas permanecen independientes, aunque unidas por
tractos fibroadiposos, y descienden hasta perderse en la fosa ilaca interna. La lmina posterior
(retrorrenal) est unida atrs por tractos fibrosos a las fascias (aponeurosis) de los msculos iliopsoas y
cuadrado de los lomos.
El espacio que existe entre la fascia y la cpsula renales, ocupado por los tractos fibroadiposos, se
denomina espacio perirrenal. El espacio que existe por detrs de la lmina posterior de la fascia renal y
por delante de los msculos iliopsoas y cuadrado de los lomos se denomina espacio pararrenal
(retrorrenal), ocupado por tejido adiposo (capa grasosa pararrenal de Gerota) y por l pasan el ltimo
paquete neurovascular intercostal, los vasos lumbares y los nervios iliohipogstrico (abdominogenital
mayor), ilioinguinal (abdominogenital menor) y cutneo femoral lateral (femorocutneo).

b) Configuracin externa y relaciones: para su estudio se le describen dos caras, dos bordes y dos
extremidades o polos.

Cara anterior (anteroexterna): lisa, algo abollonada y convexa tanto en sentido vertical como transversal.
Las relaciones se establecen a travs la lmina anterior de la fascia renal y del peritoneo, siendo distintas
para cada uno de los riones. Rin derecho: de arriba abajo, con la glndula suprarrenal derecha, cara
visceral (posteroinferior) del hgado, flexura clica derecha (subheptica), porcin descendente del
duodeno y vena cava inferior. Rin izquierdo: de arriba abajo, con la glndula suprarrenal izquierda, cola
del pncreas, cara renal del bazo, porcin terminal del colon transverso, flexura clica izquierda
(esplnica), tuberosidad mayor del estmago y flexura (ngulo) duodenoyeyunal.
Cara posterior (posterointerna): casi plana. Las relaciones toracolumbares, idnticas para ambos riones,
se establecen a travs de la lmina posterior de la fascia renal (hoja de Zuckerkandl) y el espacio pararrenal.
La 12 costilla y los ligamentos arqueados medial (del psoas) y lateral (del cuadro de los lomos) establecen
en la cara posterior del rin una regin superior torcica (diafragmtica) y otra inferior lumbar.
Relaciones torcicas: corresponden al 1/3 superior del rin derecho y a los 2/3 superiores del izquierdo
que se relacionan con el diafragma, el receso pleural (fondo de saco costodiafragmtico), la 11 costilla y el
11vo. espacio intercostal. Relaciones lumbares: de medial a lateral, con los msculos iliopsoas, cuadrado
de los lomos y la parte medial del transverso del abdomen; con los nervios 12vo. intercostal,
iliohipogstrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).

235

Borde lateral (externo): convexo y redondeado, corresponde de arriba abajo, en ambos riones, con el
diafragma, la 12 costilla, el transverso del abdomen y el cuadrado de los lomos; adems, en el lado derecho
con la cara visceral heptica y en el izquierdo con el bazo y la flexura clica izquierda.
Borde medial (interno, senorrenal): arriba y abajo es grueso y redondeado; en su parte media presenta una
escotadura o hilio renal, de 3 a 4 cm de longitud, limitada por un labio anterior convexo y otro posterior
cncavo o recto, localizndose en ella el pedculo renal dispuesto de adelante atrs como vena, arteria y
pelvecilla renales (VAP). El borde medial se relaciona arriba (porcin suprahiliar) con la vena cava inferior
a la derecha y con el crus (pilar) izquierdo del diafragma a la izquierda, con la aorta y los linfonodos
prearticos. Abajo (porcin infrahiliar) se relaciona con la parte distal de la pelvecilla y la proximal del
urter. A nivel del hilio renal, el borde medial del rin se proyecta hacia atrs por debajo de la 12 costilla,
entre los procesos costiformes de las dos primeras vrtebras lumbares. Seno renal: es una cavidad
rectangular que medialmente se abre en el hilio renal y en cuyo interior se localizan las salientes cnicas
(papilas renales), las salientes redondeadas (interpapilares), los clices mayores y menores, las
ramificaciones de los vasos
renales, vasos linfticos, linfonodos, ramificaciones de los plexos nerviosos renales y tejido adiposo.
Extremidad (polo) superior: redondeada. La del rin derecho se relaciona con la glndula (cpsula)
suprarrenal derecha y con la arteria capsular (suprarrenal) inferior (colateral de la renal). La del rin
izquierdo se relaciona superolateralmente con el bazo, superoventralmente con la tuberosidad mayor del
estmago y medialmente con la glndula suprarrenal la cual desciende casi hasta el pedculo renal.
Extremidad (polo) inferior: menos gruesa y ms alejada de la lnea media que la superior. La del rin
derecho se sita a nivel de la parte media de la 3 vrtebra lumbar (3 4 cm por arriba de la cresta ilaca
derecha) y se relaciona adelante con la flexura clica derecha. La del rin izquierdo se sita a nivel del
disco intervertebral entre la 2 y la 3 vrtebras lumbares (5 6 cm por arriba de la cresta ilaca izquierda) y
se relaciona adelante con las asas delgadas.

c) Configuracin interna (constitucin anatmica): el rin est constituido por la cpsula renal
(envoltura fibrosa propia) y por el parnquima renal.

Cpsula renal: membrana fibrosa, delgada (1 a 2 mm de espesor), elstica y resistente, que rodea por
completo al rin, se invagina a nivel del hilio cubriendo las paredes del seno renal y se contina con el
tejido conjuntivo de los clices y con el parnquima renal. Su cara superficial sirve de insercin a los
tractos fibroadiposos que la unen a la fascia renal. Su cara profunda se une al tejido propio del rin por
delgadas prolongaciones conjuntivas.
Parnquima renal: consta de un tejido propio y de un estroma conjuntivo intersticial.
* Tejido propio: en l se distinguen una porcin perifrica o zona cortical y otra central o zona medular.

Zona cortical (corteza renal): de color amarillento, en ella se localizan los corpsculos renales (glomrulos
de Malpighi) y se prolonga entre las pirmides renales (de Malpighi) hasta el seno renal, donde forma las salientes
interpapilares, constituyendo de la corteza al centro las columnas renales (de Bertin).
Zona medular (mdula renal): de color rojo oscuro, en ella se observan las pirmides renales (de
Malpighi), separadas entre s por las prolongaciones de las columnas renales (de Bertin). En un corte longitudinal y
medio se observan entre 5 y 7 pirmides renales y en un corte transversal y medio se observan otras anteriores y
posteriores, siendo 12 como promedio total. Son superficies triangulares con vrtice hacia el seno renal. Las
pirmides renales presentan una zona medial (interna) o papilar y otra zona lateral (externa) o limitante. Zona
papilar: de color claro, se prolonga hacia la cavidad del seno renal donde forma la papila renal, la cual puede ser
nica, doble o triple, con mltiples orificios en su vrtice que constituyen el rea cribosa de la papila, en la cual
desembocan los conductos excretores de la orina y con una base que presenta un estrechamiento o cuello de la
papila en el cual se inserta el cliz correspondiente y donde se vierte la orina. Zona limitante: de color ms oscuro,
presenta una serie de estras plidas que alternas con otras oscuras. Las estras plidas estn determinadas por los
tubos colectores (urinferos de Bellini) y las oscuras por los vasos rectos (vasos sanguneos de Henle). Los tubos
colectores y los vasos rectos se prolongan hacia la zona cortical. Los tubos colectores (urinferos) forman las
columnas renales (pirmides de Ferrein). Estas quedan separadas entre s por espacios de color amarillento que
constituyen el laberinto integrado por vasos sanguneos, corpsculos renales (de Malpighi) y tubos colectores.

236

* Estroma conjuntivo intersticial: distribuido en todo el parnquima renal, llena los espacios
interlobulares, intertubulares y los existentes en las pirmides renales (de Malpighi), las columnas renales (de Bertin
y de Ferrein) y el laberinto.
d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: renales (colaterales de la aorta abdominal).

Venas: renales (afluentes de la cava inferior).
Linfticos: originan colectores anteriores, medios y posteriores que drenan en los linfonodos lateroarticos
y retrocavos.
Nervios: plexo celaco, esplcnicos mayor y menor, plexos prearticos (mesentricos superior e inferior) y
tronco simptico lumbar.
II.- VAS (CONDUCTOS) DE EXCRECIN RENAL:

Se originan en el interior del seno renal, a nivel de las papilas renales, son : los clices menores que
convergen para formar los clices mayores, los cuales desembocan en la pelvecilla renal que se contina con el
urter.
A.- Clices Menores: son conductos membranosos en forma de conos huecos, con una longitud de 1.0
cm; existe un cliz por cada papila simple, doble o triple. Presentan :

Una extremidad lateral (renal): fija en la base de una papila.

Una extremidad medial (calicial): con desembocadura en un cliz mayor.
Una superficie interior: en contacto con la orina.
Una superficie exterior: en relacin con el tejido adiposo del seno renal y con las ramificaciones de los
vasos renales.

B.- Clices Mayores: son conductos membranosos, con una longitud promedio de 1.5 cm; su nmero
vara entre 3 y 5, siendo lo ms frecuente la existencia de 3 : superior, medio e inferior.

Cliz superior: con direccin oblicua hacia abajo y medialmente, recoge la orina del tercio superior del
rin y resulta de la convergencia de 3 a 4 clices menores. Desemboca en la parte superior de la pelvecilla
renal.
Cliz medio: con direccin transversal y algo descendente, recoge la orina del tercio medio del rin y
resulta de la convergencia de 2 a 3 clices menores. Puede desembocar en la pelvecilla renal o en el cliz
mayor inferior.
Cliz inferior: con direccin oblicua hacia arriba y medialmente, recoge la orina del tercio inferior del
rin y resulta de la convergencia de 3 a 4 clices menores. Desemboca en la parte inferior de la pelvecilla
renal y puede recibir la desembocadura del cliz medio.
C.- Pelvecilla renal (Bacinete): situada entre los clices mayores y el urter.

Forma: de un embudo aplanado de adelante atrs.

Tipos: ramificada (la ms frecuente), en la cual se observan los tres clices mayores (superior, medio e
inferior) desembocando en los sitios correspondientes de la pelvecilla; ampular, en la cual los clices
mayores pueden ser pequeos o faltar y los clices menores desembocan directamente en la pelvecilla.
Nmero: normalmente es una para cada rin, pero pueden ser dobles con dos urteres o pueden faltar.
Configuracin externa y relaciones: presenta dos caras, anterior y posterior, relacionadas en su porcin
intrarrenal (dentro del seno renal) con las ramas prepilicas y retropilicas de los vasos renales. En su
porcin extrarrenal (fuera del seno renal), atrs se relacionan con el iliopsoas, el psoas menor y los procesos
costiformes de las dos primeras vrtebras lumbares; adelante se relacionan con la arteria y vena renales, la
porcin descendente del duodeno a la derecha y la cara posterior del pncreas y la porcin ascendente del
duodeno a la izquierda; un borde superior (superomedial), convexo, oblicuo hacia abajo y medialmente;
un borde inferior (inferolateral), casi horizontal; una base o fondo, apoyada en la abertura de los clices
mayores, y un vrtice o cuello que se contina con el urter, determinando la unin pieloureteral.

237

D.- Urter: conducto msculo membranoso, largo y fino, comprendido entra la pelvecilla renal y la
vejiga.
a) Caractersticas generales:

Forma: cilndrica. Estrecho a nivel de la unin pieloureteral, seguido de una dilatacin lumbar (huso
principal lumbar), otro estrechamiento a nivel del cruce con los vasos iliacos (codo marginal), otra
dilatacin a nivel plvico (huso pelviano) y un ltimo estrechamiento intramural en la pared vesical.
Longitud y dimetro: 30 a 35 cm de largo en el adulto (promedio 28 cm), siendo el urter izquierdo ms
largo (1.5 a 2 cm), y dimetro de 6 a 8 mm.
Trayecto y direccin: desde su origen, unin pieloureteral, desciende verticalmente aplicado a la pared
posterior del abdomen hasta el cruce con los vasos iliacos comunes (primitivos), penetra despus en la
pelvis adosado a su pared posterior, dirigindose abajo, adelante y medialmente para
llegar a la vejiga, atravesar su pared y desembocar en su cavidad.

Anomalas: urteres dobles (dos orgenes y dos terminaciones), urteres bfidos (dos orgenes y una
terminacin), urter aberrante (orificio en la vagina o anorrectal), megaurteres.
b) Relaciones: se le consideran una porcin lumbar, una porcin sacroiliaca (iliaca), una porcin
pelviana (plvica) y una porcin intramural (vesical).

Urter lumbar: atrs, con la fascia ilaca y el iliopsoas, los nervios cutneo femoral lateral (femorocutneo)
y genitofemoral (genitocrural); adelante, cubierto por el peritoneo parietal, el urter derecho se relaciona
con la fascia de Treitz, la porcin descendente del duodeno, la fascia del mesocolon ascendente (fascia de
Toldt) que contiene los vasos clicos derechos y con los vasos testiculares (espermticos) o uteroovricos
que lo cruzan a nivel de la 3 vrtebra lumbar; el urter izquierdo se relaciona con la fascia del mesocolon
descendente (fascia de Toldt) que contiene los vasos clicos izquierdos (arco vascular de Treitz), con los
vasos testiculares o uteroovricos y la arteria mesentrica inferior; medialmente, el urter derecho se
relaciona con la vena cava inferior, el urter izquierdo con la aorta y ambos con los troncos simpticos
lumbares aplicados sobre los cuerpos vertebrales; lateralmente, el urter derecho se relaciona con el colon
ascendente, el urter izquierdo con el colon descendente y ambos con la parte inferior del borde medial del
rin.
Urter sacroiliaco: situado en la parte ms posterior e interna de la fosa ilaca, tiene una extensin de 3 a 5
cm. Atrs, se relacionan con el iliopsoas y los vasos iliacos, cruzando el urter derecho por delante a la
arteria iliaca externa derecha a 1.5 cm. por debajo de su origen y el urter izquierdo por delante de la
arteria iliaca primitiva (comn) izquierda a 1.5 cm. antes de su bifurcacin; adelante, el urter derecho se
relaciona con la terminacin del mesenterio y con la extremidad cecal del intestino tenue (regin
cecoapendicular) y el urter izquierdo con el mesocolon sigmoide (ilioplvico); medialmente, ambos
urteres se relacionan con la columna lumbar; lateralmente, ambos urteres se relacionan con los vasos
testiculares u uteroovricos y los nervios genitofemorales. Punto ureteral : en la pared abdominal anterior
corresponde a la unin del tercio lateral con el tercio medio de la lnea trazada entre las espinas iliacas
anterosuperiores y es la proyeccin del cruce del urter con los vasos iliacos, siendo la mxima
aproximacin del mismo a dicha pared.
Urter pelviano (plvico): sus relaciones varan segn se trate del hombre o de la mujer.
Hombre: se le describen dos segmentos.
1) Segmento parietal (descendente): situado entre el recto por dentro, la pared pelviana por fuera y la
vena hipogstrica (iliaca interna) y el tronco lumbosacro por atrs. Cruza por delante del paquete
neurovascular obturatorio que lo separa del plano muscular obturador interno y elevador del ano. El urter
derecho desciende por delante de la arteria hipogstrica y el izquierdo por dentro de ella.
2) Segmento yuxtavesical (transversal o visceral): se dirige anterior y medial, por fuera del recto y
despus por delante del mismo; cruza por atrs y por abajo del conducto deferente, llega a la cara posterior
de la vejiga y se introduce entre sta y la vescula seminal, rodeado por ramificaciones de las arterias rectal
(hemorroidal) media y vesical inferior (colaterales de la hipogstrica), por los plexos venosos
correspondientes y por las ramificaciones del plexo nervioso hipogstrico inferior.

238

Mujer: debido a la existencia del ligamento lato (ancho), extendido del tero a la pared pelviana, se le
describen tres segmentos.
1) Segmento retroligamentoso (parietal o descendente): cubierto por el peritoneo parietal posterior y
aplicado sobre los vasos hipogstricos, teniendo afuera a la arteria uterina y adentro y adelante a la foseta
ovrica con el ovario y su ligamento suspensor (infundibuloplvico, de Henle), desciende hasta el borde
superior del msculo piriforme (piramidal) de la pelvis y penetra en el borde inferior del ligamento lato.
2) Segmento infraligamentoso: penetra en el ligamento lato y se dirige abajo, adelante y medialmente,
cruzado por delante por la arteria uterina a 2 cm por fuera del istmo uterino y contina en el tejido
conjuntivo del parametrio a 2 o 3 cm del piso plvico.
3) Segmento preligamentoso (yuxtavesical, transversal o visceral): contina hacia delante y
medialmente, siguiendo el frnix (fondo de saco) lateral de la vagina, dentro del septo (tabique)
vesicovaginal, llega a la cara anterior de la misma y alcanza la pared posterior de la vejiga en la cual
penetra.

Urter intramural (vesical): comprendido en el espesor de la pared vesical, oblicuo abajo y medialmente;
atraviesa todas las capas vesicales y se abre en su interior por un orificio elptico, el ostio (meato) ureteral,
alargado de arriba a abajo y de lateral a medial. Ambos ostios ureterales estn separados entre s por una
distancia de 2 cm aproximadamente. Las fibras musculares longitudinales del urter se extienden hacia las
del urter contralateral constituyendo el borde (rodete) interureteral y hacia el ostio (orificio) uretral
formando el borde (rodete) ureterouretral, limitando dichos bordes el trgono vesical (tringulo de
Lieutaud).
c) Constitucin anatmica: de la superficie a la profundidad se le describen tres tnicas o capas.

Tnica conjuntiva (adventicia o capa externa): constituida por tejido conjuntivo y fibroelstico que se
contina arriba con la cpsula propia del rin y abajo con la capa celulosa perivesical.
Tnica muscular (capa media): constituida por un plano superficial de fibras musculares circulares que
inician arriba en la base de la papila (msculo anular o esfnter circunpapilar) y abajo terminan en el ostio
ureteral, donde pueden formar un pequeo esfnter; y un plano profundo de fibras musculares longitudinales,
unas externas que terminan alrededor del ostio ureteral y otras internas que se dividen en un haz superior
(borde interureteral), un haz inferior (borde ureterouretral) y un haz medio cuyas fibras se expanden en
abanico por debajo de la mucosa del trgono vesical.
Tnica mucosa (capa interna): es prolongacin de la mucosa de la pelvecilla renal y abajo se contina con
la mucosa vesical; est constituida por un epitelio mixto y polimorfo apoyado sobre un corion delgado.

d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: ureterales largas superior (de la renal o de una de sus ramas) e inferior (de la hipogstrica) y
ureterales cortas (de la testicular, uteroovrica o de la vesical inferior).
Venas: satlites de las arterias, drenan en las renales y en las hipogstricas.
Linfticos: drenan en los linfonodos renales, articos inferiores e hipogstricos.
Nervios: de los plexos renales (nervio principal superior), del plexo hipogstrico superior o nervio presacro
(nervio principal inferior) y del plexo hipogstrico inferior o ganglio hipogstrico (pedculo inferior de la
porcin terminal del urter).
III.- GLNDULAS (CPSULAS) SUPRARRENALES:

Son glndulas endocrinas cuyos productos de secrecin intervienen en el equilibrio biolgico

(hidroelectroltico, hormonal, metabolismo basal, sistema nervioso simptico y homeostasis).
a) Caractersticas generales:

239

Situacin: localizadas en la parte posterosuperior del abdomen, por debajo y por delante del diafragma,
por arriba del rin, laterales a la columna vertebral y los grandes vasos y por detrs del hgado y del
estmago.
Dimensiones: 3 cm de alto, 2.5 cm de ancho y 0.8 cm de espesor.
Peso: 95 mg en el recin nacido y 12 g en el adulto.
Color: castao amarillento.
Consistencia: blanda, semejante a la del tejido nervioso, pero ms firme que el tejido celuloadiposo.
Forma: generalmente cnica, triangular la derecha y semilunar la izquierda.
Nmero: son dos, derecha e izquierda. Suprarrenales accesorias: localizaciones glandulares en contacto
con el rin, el hgado, el pncreas y el mesenterio (alrededor del plexo celaco) o en las proximidades del
epiddimo en el hombre y de los ligamentos latos (anchos) en la mujer.
Medios de fijacin: ligamentos suprarrenodiafragmticos son las lminas anterior (fascia prerrenal) y
posterior (fascia retrorrenal) de la fascia renal, que ascienden por delante y por detrs de la glndula
suprarrenal y se fijan en el diafragma; contienen a la arteria suprarrenal (capsular) superior (colateral de la
frnica o diafragmtica inferior, rama de la aorta abdominal) y las venas suprarrenales (capsulares)
superiores; ligamento suprarrenocava, extendido de la glndula suprarrenal derecha a la vena cava
inferior, contiene a la arteria suprarrenal (capsular) media derecha (colateral de la aorta abdominal);
ligamento suprarrenoartico, extendido de la glndula suprarrenal izquierda a la aorta abdominal,
contiene a la arteria suprarrenal (capsular) media izquierda (colateral de la aorta abdominal); fascia
interrenosuprarrenal, situada entre el polo renal superior y la base de la glndula suprarrenal, contiene a
la arteria suprarrenal (capsular) inferior (colateral de la arteria renal, rama de la aorta abdominal);
ligamento suprarrenoheptico, extendido de la glndula suprarrenal derecha a la cara posteroinferior
(visceral) del hgado.
b) Configuracin externa y relaciones: se le describen dos caras, dos bordes, una base y un vrtice.

Cara anterior: a la derecha est en relacin adelante con el hgado a travs de la lmina inferior del
ligamento coronario y a la izquierda con la tuberosidad mayor del estmago arriba y la bolsa omental
(retrocavidad de los epiplones) abajo, con el pncreas y el borde anterior del bazo.
Cara posterior: con el receso pleural (fondo de saco) costodiafragmtico, los cuerpos vertebrales T12, L1
y L2, con la 12 costilla, el diafragma con sus inserciones vertebrales lumbares (crus o pilares) y sus
inserciones costales (ligamentos arqueados medial y lateral, del psoas y del cuadrado de los lomos,
respectivamente). A la derecha con el tronco (cordn) simptico, la vena lumbar ascendente y el tronco
venoso suprarrenodiafragmtico (de Albarrn y Catheliu). A la izquierda con el tronco venoso
renocigolumbar (de Tuffier y Lejars).
Borde medial: con la columna vertebral y los grandes vasos (vena cava inferior a la derecha y arteria aorta
a la izquierda), los ganglios celacos (semilunares), los nervios esplcnicos mayores y el tronco arterial
celaco.
Borde lateral: con la parte superior del borde medial del rin.
Base: con la cara medial de la extremidad superior del rin y con el pedculo renal.
Vrtice: con el diafragma.

c) Constitucin anatmica (configuracin interna): las glndulas suprarrenales estn constituidas por
una cpsula y por un tejido propio.

Cpsula: constituida por tejido fibroconjuntivo, tapiza por fuera a la glndula y por su cara profunda emite
septos (tabiques) que irradian hacia el centro del rgano.
Tejido propio: presenta una zona perifrica o cortical y una zona central o medular.
1) Cortical (corteza suprarrenal): de color caf sepia a caf oscuro; est formada por cordones epiteliales
de aspecto glomerular (mineralocorticoides: aldosterona), fascicular (glucocorticoides: cortisol) y reticular
(andrgenos).
2) Medular (mdula suprarrenal): de color blanquecino y de consistencia muy blanda; est formada por
cordones epiteliales de aspecto trabeculado (adrenalina y noradrenalina).

240

d) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: suprarrenales (capsulares) superiores (colaterales de la frnicas o diafragmticas inferiores, ramas

de la aorta abdominal), medias (colaterales de la aorta abdominal), inferiores (colaterales de las renales,
ramas de la aorta abdominal) y accesorias (de las perirrenales, lumbares, renales, testiculares y ovricas).
Venas: se originan en una red perifrica que drena en las venas diafragmticas, renales o perirrenales, y en
una red central (cortical y medular) que drena en la vena suprarrenal principal (vena central) que imprime
un surco en la cara anterior de la glndula y emerge por su hilio para drenar en la vena cava inferior a la
derecha y en la vena renal a la izquierda.
Linfticos: se originan en una red superficial y otra profunda, acompaan a las redes venosas y drenan en
los linfonodos pediculares renales, cavoarticos, yuxtarticos y mediastnicos posteriores
(transdiafragmticos).
Nervios: de los esplcnicos mayores (simptico torcico) y del plexo celaco (solar).

IV.- GRANDES VASOS DEL ABDOMEN: arteria aorta abdominal y vena cava inferior.
AORTA ABDOMINAL: continuacin de la aorta torcica, se extiende desde el ostio artico del
diafragma, a nivel de T11, hasta el disco que separa a la 4 de la 5 vrtebra lumbar, a veces ms arriba o ms abajo,
donde emite sus ramas terminales, una media y corta, arteria sacra media, y dos voluminosas y laterales, arterias
iliacas comunes (primitivas) derecha e izquierda.
a) Trayecto y direccin: desciende entre los cuerpos vertebrales por detrs y el peritoneo parietal
posterior por delante, inclinada ligeramente de izquierda a derecha; ocupa la lnea mediana posterior a nivel de L4.
b) Relaciones: se estudian las de sus caras (anterior, posterior, lateral derecha, lateral izquierda) y a nivel
de su terminacin.

Cara anterior: se le describen los segmentos celiaco, duodenopancretico e infraduodenal.

Segmento celiaco: comprendido entre el ostio artico del diafragma (T11) y el borde superior del pncreas
(L1) y tapizado adelante por el peritoneo parietal posterior. Se localiza en la regin celiaca (de Luschka)
teniendo por delante al vestbulo de la bolsa omental (retrocavidad de los epiplones), a la izquierda la
curvatura menor del estmago y a los lados los ganglios celacos (semilunares) del plexo celiaco (solar) y
los nervios que llegan o parten de l. En este segmento se originan las arterias frnicas (diafragmticas)
inferiores y el tronco celiaco. La vena gstrica izquierda (coronaria estomquica) lo cruza por delante de
izquierda a derecha.
Segmento duodenopancretico: comprendido entre el borde superior del pncreas al borde inferior de la
porcin horizontal (3 porcin) del duodeno, correspondiendo a L2 y L3. Por delante est tapizado por el
mesoduodeno (fascia de Treitz) a travs del cual se relaciona con el istmo y el proceso uncinado
pancreticos, la porcin horizontal del duodeno, la vena renal izquierda y el tronco venoso
esplenomesentrico. De este segmento se originan las arterias suprarrenales (capsulares) medias, renales,
mesentrica superior, testicular (hombre), ovrica (mujer) y mesentrica inferior.
Segmento infraduodenal: comprendido entre el borde inferior de la porcin horizontal duodenal hasta L4,
entre los bordes mediales de ambos msculos psoas, cruzado adelante por la raz del mesenterio y en
relacin con las asas delgadas.

Cara posterior: se relaciona con los cuerpos vertebrales, el ligamento longitudinal (vertebral comn)
anterior, los haces mediales de los crus (pilares) del diafragma, la cisterna del quilo (de Pecquet) y el origen
del canal (conducto) torcico, los linfonodos retroarticos y las venas lumbares izquierdas.
Cara lateral derecha: en relacin con el crus derecho del diafragma, con la vena cava inferior cuya
relacin es ms cercana en su porcin distal en tanto arriba se hallan separadas por la interposicin del lobo
caudado (de Spiegel) del hgado y los linfonodos lumboarticos derechos.

241

Cara lateral izquierda: en relacin con el crus izquierdo del diafragma, el origen de la vena hemicigos
(cigos menor) y con los nervios esplcnicos, glndula suprarrenal, polo superior del rin, pelvecilla renal,
urter, vasos testiculares u ovricos y linfonodos lumboarticos izquierdos.
Terminacin artica: situada adelante, arriba y a la izquierda del origen de la vena cava inferior
(confluencia de las venas iliacas comunes); se relaciona atrs con L4 y L5, las venas lumbares izquierdas y
la arteria sacra media; adelante con el plexo (lmina) nervioso presacro, el peritoneo y el mesosigmoide
(mesocolon ilioplvico); a la derecha con el origen de la vena cava inferior y a la izquierda con el urter y
los vasos testiculares u ovricos.

c) Ramas Colaterales de la Aorta Abdominal: se dividen en ramas parietales (frnicas inferiores y

lumbares) y ramas viscerales (tronco celiaco, suprarrenales medias, mesentrica superior, renales, testiculares u
ovricas y mesentrica inferior).

Ramas Parietales:
1) Arterias Frnicas (diafragmticas ) Inferiores: se originan de la cara anterior de la aorta, por debajo del
ostio artico del diafragma. Se dirigen hacia arriba y a los lados, aplicadas contra la cara inferior del
diafragma y en relacin con el crus (pilar) correspondiente. Ramos colaterales : arterias suprarrenales
(capsulares) superiores, de corto trayecto y destinadas a las glndulas suprarrenales en cuya parte superior
se ramifican. Ramos terminales : medial (interna), se anastomosa con la medial del lado opuesto y
vasculariza al esfago y los crus (pilares) del diafragma; lateral (externa),
vasculariza al diafragma y peritoneo que lo cubre y se anastomosa con las frnicas (diafragmticas)
superiores (colaterales de la torcica medial o mamaria interna).
2) Arterias Lumbares: son cinco de cada lado. Los cuatro primeros pares se originan de la cara posterior de
la aorta y el quinto par se origina de la sacra media. Se dirigen lateralmente, pasando por detrs de los crus
(pilares) del diafragma y del simptico lumbar, acompaadas por sus venas satlites atraviesan los arcos de
insercin de los msculos psoas y llegan al foramen intervertebral (agujero de conjuncin) donde se dividen
en dos ramos terminales, anterior o abdominal y posterior o dorsoespinal. Ramo abdominal: se dirige
lateralmente por detrs del cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar), vasculariza a los msculos anchos del
abdomen y se anastomosa con las epigstricas inferior (colateral de la iliaca externa), superior (colateral de
la torcica medial) y superficial (subcutnea abdominal, colateral de la femoral comn), con las circunflejas
iliacas externa (colateral de la iliaca externa) y superficial (colateral de la femoral comn), con la
iliolumbar (colateral de la iliaca interna o hipogstrica) y con las ltimas intercostales. Ramo dorsoespinal:
se divide en un ramo espinal que penetra al conducto raqudeo y vasculariza las meninges, la mdula y los
nervios de la cauda equina (cola de caballo), y un ramo dorsal para los msculos de los canales vertebrales
(erectores de la espina o masa comn) y los tegumentos de la regin lumbar.

Ramas Viscerales:
1) TRONCO (ARTERIAL) CELIACO: impar y mediano, se origina de la cara anterior de la aorta a la
altura de la 12 vrtebra torcica y est destinado a la irrigacin del hgado, bazo, estmago, pncreas y
omento (epipln) mayor. Tiene una longitud de 1.0 a 1.5 cm por 0.6 cm de dimetro. Ocupa el centro de la
regin celiaca (de Luschka) y desde su origen se dirige hacia delante y abajo para dividirse en tres ramas
terminales : arteria heptica comn, arteria esplnica y arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica).
a.- ARTERIA HEPTICA COMN: con una longitud promedio de 4 cm, se dirige hacia abajo, adelante
y a la derecha, en contacto con el borde superior del pncreas y atrs con el crus izquierdo del diafragma,
para situarse en el piso del vestbulo de la bolsa omental, cubierta por el peritoneo parietal donde forma el
pliegue gastropancretico (hoz de la heptica). Adelante tiene a la porcin superior (1 porcin) del
duodeno y arriba al lobo caudado (de Spiegel). Ramos colaterales: pancreticos, duodenales superiores,
peritoneales, epiploicos y linfonodales. Ramos terminales: arteria heptica propia y arteria gastroduodenal.
Arteria heptica propia: sigue un trayecto oblicuo hacia arriba y a la derecha para situarse en el pedculo
heptico, entre las dos lminas del omento menor (epipln gastroheptico), por delante de la vena porta y a
la izquierda del conducto coldoco. Ramos colaterales: para la va biliar principal (conductos heptico
comn y coldoco) y la cpsula fibrosa del hgado (de Glisson); arteria gstrica derecha (pilrica), puede
originarse de la arteria heptica comn, del tronco de la heptica propia o de los ramos terminales de sta
ltima, desciende en el omento menor y llega al borde superior del ploro donde emite dos ramos, posterior

242

y anterior, que siguen hacia la izquierda por la curvatura menor del estmago donde el posterior se
anastomosan con el ramo posterior de la arteria gstrica izquierda (coronaria estomquica, terminal del
tronco celaco) y el anterior puede anastomosarse con el ramo anterior de sta o terminar en las paredes del
estmago; arteria cstica, puede originarse de la heptica propia o ms comnmente de la heptica derecha,
se dirige hacia delante, lateral y a la derecha, llega al cuello de la vescula biliar donde forma el lado
superior del tringulo biliocstico (abajo el conducto cstico y a la izquierda el conducto heptico comn) y
ocupa el rea del tringulo de Calot (conducto cstico a la derecha, conducto heptico comn a la izquierda
y arriba y adelante el borde anteroinferior del hgado) y se divide en dos ramas, inferior o derecha y
superior o izquierda, que se distribuyen en el conducto heptico comn, el conducto cstico y en la vescula
biliar. Ramos terminales: la heptica propia origina dos ramas, derecha e izquierda, que penetran al hilio
heptico por delante de la rama respectiva de la vena porta y se distribuyen en el parnquima heptico
siguiendo las ramificaciones venosas.
Arteria gastroduodenal: se dirige abajo, adelante y a la derecha, entre la pocin superior del duodeno y la
cabeza del pncreas en cuyo borde inferior origina sus ramos terminales. Ramos colaterales:
pancreaticoduodenal (derecha) superior y posterior, nace a nivel del borde superior del pncreas, se dirige
hacia la derecha, cruza por delante del coldoco, desciende por detrs de la cabeza del pncreas, se dirige
hacia la izquierda, cruza por detrs del coldoco (abrazo del coldoco) y se anastomosa con la
pancreaticoduodenal (izquierda) inferior y posterior (colateral de la mesentrica superior). Ramos
terminales: pancreaticoduodenal (derecha) superior y anterior, desciende por delante de la cabeza del
pncreas, llega al borde medial de la porcin descendente del duodeno, alcanza la cara posterior de la
cabeza del pncreas, se dirige hacia la izquierda y se anastomosa con la pancreaticoduodenal (izquierda)
inferior y anterior (colateral de la mesentrica superior); gastroomental (gastroepiploica) derecha, se
origina entre el borde inferior de la porcin superior del duodeno y la cara anterior de la cabeza del
pncreas, se dirige hacia la izquierda, penetra al ligamento gastroclico, sigue la curvatura mayor del
estmago y se anastomosa con la gastroomental (gastroepiploica) izquierda (colateral de la terminal inferior
de la esplnica), en su trayecto proporciona ramos para el estmago y para el omento (epipln) mayor.
b.- ARTERIA ESPLNICA: nace del tronco celaco a la altura de la 1 vrtebra lumbar, se dirige hacia
abajo y a la izquierda, alcanza el borde superior del pncreas al cual sigue paralelamente, presentando
mltiples flexuosidades en su trayecto, penetra al ligamento (epipln) pancreaticoesplnico y llega al hilio
esplnico donde emite sus ramos terminales. Ramos colaterales: pancreticos para el cuerpo y la cola;
pancretico dorsal (pancretica superior de Testut o magna de Haller : puede nacer de la heptica comn,
del tronco celaco o de la mesentrica superior) para la cara posterior del cuello pancretico;
esfagocardiotuberositario (gastroesofgico) posterior para la cara posterior de la tuberosidad mayor del
estmago, del cardias y del esfago abdominal; polar superior para el fondo del estmago y la extremidad
superior del bazo. Ramos terminales: superior, se dirige hacia la parte alta del hilio y se divide en 4 o 6
ramos que irrigan los dos tercios superiores del parnquima esplnico; inferior, se dirige a la parte inferior
del hilio donde origina 2 a 5 ramos (entre ellos el ramo polar inferior para la extremidad inferior del bazo)
que irrigan el tercio inferior del parnquima esplnico, da origen tambin a los ramos gstricos (vasos)
cortos que irrigan la curvatura mayor del estmago y la arteria gastroomental (gastroepiploica) izquierda
que se desliza por el ligamento (epipln) gastroesplnico, desciende por la curvatura mayor del estmago
en el interior del ligamento gastroclico, se dirige a la derecha y se anastomosa con la gastrooemental
(gastroepiploica) derecha (terminal de la gastroduodenal), proporcionado ramos para el estmago y para el
omento (epipln) mayor.
c.- ARTERIA GSTRICA IZQUIERDA (CORONARIA ESTOMQUICA): nace de la cara anterior o
de la cara izquierda del tronco celiaco, describe un trayecto hacia arriba, a la izquierda y adelante, despus
traza en el peritoneo parietal posterior un arco cncavo hacia abajo, el pliegue gastropancretico (hoz de
la gstrica izquierda, de la coronaria estomquica o ligamento profundo del estmago) el cual
constituye el borde superior del vestbulo (foramen bursa omentalis) de la bolsa omental (transcavidad de
los epiplones), alcanza la curvatura menor del estmago, se desliza entre las dos lminas (hojas) del
omento menor (epipln gastroheptico), se dirige hacia la derecha y se divide en dos ramos, posterior y
anterior, que se unen a los respectivos de la gstrica derecha (pilrica, colateral de la heptica propia).
Ramos colaterales: heptico para el lobo izquierdo del hgado; esfagocardiotuberositario
(gastroesofgico) anterior para ambas caras del cardias, para la tuberosidad mayor del estmago y
anastomtico para los ramos gstricos cortos (de la rama terminal inferior de la esplnica); esofgicos

243

inferiores para el esfago abdominal y anastomticos para los esofgicos medios (colaterales de la aorta
torcica); gstricos para el estmago. Ramos terminales: posterior, se anastomosa con el ramo posterior
de la gstrica derecha; anterior, puede unirse al ramo anterior de la gstrica derecha o terminar en las
paredes del estmago.
2) ARTERIAS SUPRARRENALES (CAPSULARES) MEDIAS: se originan de las caras laterales de la
aorta, a una altura variable entre el tronco celiaco y la mesentrica superior. Retroperitoneales, se dirigen
lateralmente por delante de los crus (pilares) del diafragma, por detrs de la vena cava inferior la derecha.
Llegan al hilio de la glndula y se ramifican en sus caras anterior y posterior. Se anastomosan con las
suprarrenales superiores, colaterales de las frnicas (diafragmticas) inferiores, y con las suprarrenales
inferiores, colaterales de las renales.
3) ARTERIA MESENTRICA SUPERIOR: impar, nace de la cara anterior de la aorta, a 2 cm.
(promedio) por debajo del origen del tronco celiaco y a una altura variable entre los discos intervertebrales
T12, L1 y el borde superior de L2. Desciende por delante de la aorta y es cruzada por atrs por la vena renal
izquierda (pinza vascular aorticorenomesentrica), alcanza la cara posterior del pncreas, pasando por
detrs del tronco venoso esplenomesentrico, afluente de la vena mesentrica superior, situada sta a la
derecha de la arteria homnima. Emerge despus entre el borde inferior del istmo pncreas y el proceso
uncinado (pncreas menor o gancho de Winslow), cruza la cara anterior de la porcin horizontal (3
porcin) del duodeno, penetra al mesenterio descendiendo por su raz y teniendo por delante a la vena
mesentrica superior. Describe una curva de convexidad izquierda y termina dividindose en dos ramas
ileales, derecha e izquierda, a unos 80 cm de la flexura (ngulo) ileocecal. Ramos colaterales: heptico, es
inconstante; pancreticos, para la cara posterior del pncreas; duodenales, para las porciones horizontal (3
porcin) y ascendente (4 porcin) del duodeno; pancreaticoduodenales (izquierdos) posterior y anterior
inferiores, para el pncreas y el duodeno y anastomticos para los ramos pancreatiduodenales (derechos)
posterior y anterior superiores (de la gastroduodenal); pancretico inferior (de Testut), se dirige de derecha
a izquierda siguiendo el borde inferior del pncreas irrigando su cola y su cuerpo; yeyunoileales
(intestinales), para la flexura duodenoyeyunal y las asas del yeyuno y del leon, en nmero de 15 a 20,
originados en el lado izquierdo de la convexidad de la arteria y unindose entre ellos por arcos (de 1ro.,
2do., 3ro. y hasta de 4to. orden) de inosculacin, de los cuales se desprenden los vasos rectos que llegan al
borde intestinal; arteria clica derecha superior, se origina a la altura de la porcin horizontal del duodeno,
por arriba del proceso uncinado del pncreas, se dirige arriba y a la derecha y se divide en un ramo
ascendente que irriga a la flexura clica derecha y a la mitad derecha del colon transverso, termina
unindose a la clica izquierda superior (colateral de la arteria mesentrica inferior) constituyendo el arco
vascular marginal (de Riolano), y un ramo descendente que se distribuye en la parte superior del colon
ascendente y termina unindose al ramo ascendente de la arteria clica derecha media cuando existe o con
el ramo ascendente de la arteria clica derecha inferior (ileoclica o ileocecoapendiculoclica); arteria
clica derecha media, es inconstante, cuando existe se dirige hacia la derecha, cruza por delante de los
vasos testiculares (espermticos) u ovricos, irriga a la parte media del colon ascendente y se divide en un
ramo ascendente que se une al ramo descendente de la clica derecha superior y en un ramo descendente
que se une al ramo ascendente de la clica derecha inferior; arteria clica derecha inferior (ileoclica o
ileocecoapendiculoclica), nace de la mesentrica superior a una altura variable, se dirige hacia abajo y a la
derecha en el interior de la raz del mesenterio y se divide en un ramo ascendente (clico) que se une al
descendente de la clica derecha media (cuando existe) o de la clica derecha superior, y en un ramo
descendente (ramo ileocecoapendicular) que se une al ramo ileal derecho, terminal de la mesentrica
superior, constituyendo el arco ileoclico del que se originan ramos yeyunoileales (intestinales), el ramo
cecal anterior para la cara anterior del ciego y el ramo cecal posterior para la cara posterior del ciego; el
ramo cecal posterior da origen al ramo apendicular para el apndice vermiforme. Ramos terminales: ileal
derecho, se une con el ramo descendente de la clica derecha inferior (ileocecoapendiculoclica) para
formar el arco ileoclico ya descrito; ileal izquierdo, se dirige hacia la izquierda en el interior del
mesenterio y se une al ramo yeyunoileal (intestinal) suprayacente.

244

4) ARTERIAS RENALES: nacen de las caras laterales de la aorta, a la altura de la 1 vrtebra lumbar y
algo por debajo del origen de la arteria mesentrica superior; se dirigen lateralmente, abajo y atrs hasta el
hilio renal donde emiten sus ramos terminales. La arteria renal derecha posee una longitud de 3 a 5 cm y un
dimetro de 0.4 a 0.7 cm; la izquierda posee igual dimetro, pero menor longitud. Relaciones: adelante,
con la vena renal correspondiente y el peritoneo, la arteria derecha se relaciona adems con la vena cava
inferior y la izquierda con el cuerpo del pncreas; atrs, con la columna vertebral lumbar, los crus (pilares)
del diafragma, los msculos psoas mayor y menor, las venas lumbares ascendentes, los linfonodos
lumbares, los cordones del simptico lumbar, las pelvecillas y los clices renales. Ramos colaterales:
cortos, para los linfonodos cercanos y la pelvecilla; capsuloadiposos, anastomticos para las suprarrenales
inferiores, testiculares, ovricas, lumbares y frnicas inferiores, constituyendo la red perirrenal que forma el
arco arterial exorrenal; ureteral superior, para el tercio superior del urter; arteria suprarrenal
(capsular) inferior, corre hacia fuera y arriba, alcanza la base de la glndula suprarrenal donde se
distribuye y se anastomosa con la suprarrenal media, rama de la aorta abdominal. Ramos terminales:
prepilico, pasa por delante de la pelvecilla renal, origina de 3 a 5 ramos en el seno renal, uno de los cuales
est destinado a la extremidad (polo) inferior renal; retropilico, pasa por arriba y atrs de la pelvecilla
renal, se divide varios ramos en el seno renal, uno de los cuales se distribuye en la extremidad (polo)
superior renal. Las ramificaciones terminales (ramos interlobulares) de los ramos pre y retropilico
penetran en las columnas renales (de Bertin) rodeando las pirmides renales (de Malpighi), llegan a la
corteza renal y originan las arterias glomerulares.
5) ARTERIAS TESTICULARES (ESPERMTICAS): nacen a derecha e izquierda de la cara anterior de
la aorta, por debajo del origen de las renales y por arriba de la mesentrica inferior. Descienden
oblicuamente hacia abajo y afuera en la regin lumbar y cruzan por delante del urter; llegan a la fosa iliaca
(interna) y cruzan por delante de los vasos iliacos externos; alcanzan el orificio profundo del canal
(conducto) inguinal en el que transcurren hasta el borde posterosuperior del testculo, donde terminan.
Relaciones: en su origen, ambas se relacionan por delante con el pncreas y el duodeno. Arteria testicular
derecha: adelante, con el peritoneo, la extremidad inferior del mesenterio y las arterias clicas derechas
media e inferior; atrs, con los msculos psoas mayor y menor, la vena cava inferior y el urter, por fuera
del cual desciende hasta la bifurcacin de la iliaca comn (primitiva), penetrando despus entre el peritoneo
y la fascia iliaca, por fuera de la iliaca externa, hasta el orificio profundo del canal inguinal. Arteria
testicular izquierda: adelante, con el peritoneo, las arterias clicas izquierdas y el colon sigmoide
(ileoplvico); atrs, con los msculos psoas mayor y menor, el urter y la fascia iliaca. En el canal
inguinal: estn rodeadas por los plexos venosos panpiniformes y los vasos linfticos procedentes del
testculo y en relacin con las arterias funicular (rama de la epigstrica inferior) y deferencial (rama de la
vesical inferior) y el conducto deferente. Abandonan el canal inguinal por su orificio superficial y forman
parte del funculo (cordn) espermtico junto con el conducto deferente, las arterias funicular y deferencial
y sus venas, las venas espermticas y el ligamento de Cloquet (vestigio del conducto peritoneo-vaginal).
Finalmente llegan al escroto donde emiten sus ramos terminales. Ramos colaterales: ureterales cortos, para
la parte media del urter; capsuloadiposos, para el arco arterial exorrenal; linfonodales, para los linfonodos
lumbares; funiculares (cordonales), para las envolturas del funculo espermtico; cremastricos, para el
msculo cremaster; anastomticos, para las pudendas externas (colaterales de la femoral comn). Ramos
terminales: epididimario, para el epiddimo; testiculares (anterior y posterior para los polos testiculares, y
media para el cuerpo testicular).
6) ARTERIAS OVRICAS (UTEROOVRICAS): su origen, trayecto y relaciones, hasta el cruce con los
vasos iliacos externos, son idnticos a los de las arterias testiculares. Despus, descienden medial a los
vasos iliacos y lateral a la fosas lumbosacras (fositas iliolumbares de Cuneo y Marcille), formando parte del
ligamento suspensor del ovario (lumboovrico, infundibuloplvico, de Henle) a travs del cual llegan a la
extremidad (polo) superior del ovario donde emiten sus ramos terminales. Ramos colaterales: ureterales
cortos, capsuloadiposos, linfonodales y para el ligamento redondo. Ramos terminales: tubario externo,
para la tuba uterina (trompa de Falopio) y anastomtico para el ramo tubario interno (colateral de la arteria
uterina); ovricos, para el ovario al que penetran por la parte anterior de su hilio.

245

7) ARTERIA MESENTRICA INFERIOR: impar, nace de la cara anterior de la aorta a nivel de la 3

vrtebra lumbar, por debajo del origen de la testicular u ovrica y por detrs de la porcin horizontal (3
porcin) del duodeno. Retroperitoneal, desciende por delante de la aorta y despus a la izquierda de ella,
por delante del msculo psoas y medial al urter y vasos testiculares o uteroovricos homolaterales; llega
hasta la arteria iliaca comn (primitiva) izquierda, cruza por delante de ella, de la fosa lumbosacra (fosita
iliolumbar de Cuneo y Marcille) izquierda y del promontorio, penetra en el mesocolon sigmoide
(ilioplvico) y a nivel de la 3 vrtebra sacra emite sus ramos terminales. Ramos colaterales: arteria clica
izquierda superior, se dirige hacia la izquierda, cruza por delante del urter y los vasos espermticos u
ovricos, se adosa a la vena mesentrica inferior (mesaraica menor) constituyendo el arco vascular de
Treitz y llega la flexura clica izquierda donde emite un ramo superior (derecho) que irriga a la flexura
clica izquierda y a la mitad izquierda del colon transverso y se une a la clica superior derecha para formar
el arco vascular marginal (de Riolano), y un ramo inferior (izquierdo) que irriga la parte superior del colon
descendente y se une al ramo superior de la clica izquierda media, cuando existe, o de la clica izquierda
inferior; arteria clica izquierda media (del colon descendente, de Couinaud), cuando existe puede nacer
de la mesentrica inferior o de un tronco comn con la clica izquierda inferior e irriga la parte media del
colon descendente; arteria clica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas, se divide en los
ramos sigmoideos superior, medio e inferior que se anastomosan entre s e irrigan la parte inferior del colon
descendente y al colon sigmoide (ilioplvico). Ramos terminales: arterias rectales (hemorroidales)
superiores, derecha e izquierda, se anastomosan con las sigmoideas inferiores, descienden a los lados del
recto al que irrigan, llegan hasta el ano y se anastomosan con las rectales (hemorroidales) posteriores
(ramas de la sacra media), medias (ramas de la ilaca interna o hipogstrica) e inferiores (ramas de la
pudenda interna, colateral de la ilaca interna).
d) Ramos Terminales de la Aorta Abdominal: son la sacra media y las iliacas comunes
(primitivas) derecha e izquierda.
1) ARTERIA SACRA MEDIA: impar, nace en la cara posterior del extremo inferior de la aorta; desciende
por delante de la 5 vrtebra lumbar, del sacro y del cccix, cubierta en su parte superior por la vena iliaca
comn izquierda y ms abajo tiene por delante al colon sigmoide y al recto. Ramos colaterales: parietales,
siendo el primero de ellos la 5 arteria lumbar que nace a la altura de la 5 vrtebra lumbar y a nivel del
foramen intervertebral (agujero de conjuncin) se divide en un ramo dorsoespinal (posterior) que irriga a
los msculos erectores de la espina (masa comn) y al contenido del conducto vertebral (raqudeo) y en un
ramo muscular (anterior) para el iliopsoas; los otros ramos parietales, en nmero de 4 a 5, se dirigen hacia
fuera, irrigan los msculos vecinos y al periostio, se anastomosan con ramos de las sacras laterales y
penetran a los agujeros sacros anteriores para irrigar los elementos de la cauda equina (cola de caballo);
viscerales, son las arterias rectales (hemorroidales) posteriores que se distribuyen en la cara posterior del
recto y se anastomosan con las otras rectales (hemorroidales). Ramos terminales: se incorporan al glomo
coccgeo (glndula vascular de Luschka), rgano cromafn situado por delante del vrtice del cccix.
2) ARTERIAS ILIACAS COMUNES (PRIMITIVAS): se originan de la aorta a nivel del cuerpo de L4;
promedian una longitud de 6 cm, un dimetro 1.2 cm y un ngulo de separacin entre 60 y 70 grados. Se
dirigen hacia abajo y afuera hasta el ala del sacro, por arriba del estrecho superior de la pelvis y ligeramente
medial o a nivel de la interlnea (snfisis) sacroiliaca, donde emiten sus ramas terminales, las arterias iliacas
externa e interna (hipogstrica).
a) Relaciones:

A nivel de la bifurcacin: localizadas en la regin terminoartica (de Chalier y Murard) limitada abajo
por el promontorio, arriba por la porcin horizontal (3 porcin) del duodeno, atrs por los cuerpos de
vertebrales de L4 y L5, lateralmente por los bordes mediales de los msculos psoas y adelante por el
peritoneo parietal posterior.
Adelante: cubiertas por el peritoneo parietal posterior, a travs del cual se relacionan la derecha con las asas
delgadas y la izquierda con el mesocolon sigmoide (ilioplvico); el urter izquierdo cruza a la iliaca comn
izquierda a 1.5 cm por encima de su bifurcacin y el urter derecho cruza a la iliaca externa derecha a 1.5
cm por debajo de la bifurcacin de la iliaca comn derecha.

246

Atrs: con la cara lateral del cuerpo de L5, con el borde medial del psoas y son cruzadas por la 5 arteria
lumbar y sus venas y por los ramos del simptico lumbar; ms abajo se localizan por delante de la fosa
sacrolumbar (iliolumbar de Cuneo y Marcille), teniendo atrs de ellas a las venas iliacas comunes, por
dentro al cuerpo vertebral de L5, por fuera al borde medial del msculo psoas y, en el fondo de la fosa, el
ala del sacro, el tronco del simptico lumbar, el tronco lumbosacro y, lateral a ste, el nervio obturador y la
arteria iliolumbar (colateral de la iliaca interna) con sus venas.
Lateralmente (hacia fuera): con los urteres, los vasos testiculares u ovricos, los msculos psoas y los
nervios genitofemorales (genitocrurales).
Medialmente (hacia dentro): con la saliente del cuerpo vertebral de L5, la arteria sacra media y los filetes
simpticos prearticos, condensados en el nervio hipogstrico superior (nervio presacro) y originados en el
plexo mesentrico inferior (del plexo celiaco o solar) y en los ganglios del simptico lumbar.
b) Ramos colaterales: son pequeos y delgados, para el tejido conjuntivo, los linfonodos, las venas
(vasa vasorum) y msculos adyacentes; pueden originar la arteria ureteral inferior, para las porciones iliaca y
pelviana del urter.
c) Ramas terminales de las iliacas comunes: son las arterias iliacas externa e interna.

ARTERIA ILIACA EXTERNA: es una derecha y una izquierda; constituye un elemento vascular destinado
principalmente al miembro inferior. Es la rama externa de la bifurcacin de la ilaca comn. Se origina a
nivel del borde inferior de la 5 vrtebra lumbar, medial a la interlnea (snfisis) sacroiliaca, se dirige
oblicuamente hacia abajo y afuera, sigue la lnea arqueada (innominada) del estrecho superior de la pelvis
hasta la parte media del arco femoral (ligamento inguinal) donde se contina como arteria femoral comn.
a) Relaciones: cubiertas por el peritoneo, adelante se relacionan con el nervio genitofemoral, el cual
ms abajo se sita medialmente; con las venas circunflejas iliacas profundas que cruzan por su cara anterior cerca
del arco crural (ligamento inguinal); en la mujer son cruzadas por los vasos ovricos contenidos en el ligamento
suspensor del ovario (infundibuloplvico de Henle); la iliaca externa derecha es cruzada por el urter a 1.5 cm por
debajo de su origen; atrs con la vena iliaca externa, la cual ms abajo se coloca medialmente, con el ala del sacro,
la lnea arqueada y la parte ms anterior y medial de la fosa iliaca (interna) ; lateralmente con los vasos testiculares
(espermticos) y el borde medial del psoas; medialmente con el conducto deferente en el hombre y el ligamento
teres (redondo) del tero en la mujer.
b) Ramos colaterales: son las arterias epigstrica inferior y circunfleja iliaca profunda.
** ARTERIA EPIGSTRICA INFERIOR: destinada a la pared abdominal anterior, originada de la iliaca externa a
nivel del arco femoral, se dirige medialmente en una extensin de 2 cm formando un cayado por debajo del
conducto deferente en el hombre y del ligamento teres del tero en la mujer; corre despus hacia arriba y adentro,
entre la fascia transversalis y el peritoneo, constituyendo el lmite entre las fositas inguinales lateral y media; se
adosa a la cara posterior del recto anterior del abdomen cubierta por su vaina aponeurtica posterior, llega al borde
inferior de la lnea arqueada (arco semilunar de Douglas) y termina a nivel del ombligo. Ramos colaterales: arteria
cremastrica (funicular) (en el hombre), penetra al canal (conducto) inguinal y se distribuye en las envolturas
testiculares; arteria del ligamento teres (en la mujer), penetra en el canal inguinal y se distribuye en los grandes
labios; ramo pubiano (suprapbico), corre medialmente por encima del pubis y se une a su homlogo contralateral
constituyendo el arco suprapbico (arcada suprapubiana); ramo obturatorio accesorio (anastomtico), desciende
hacia el foramen obturado y se une a la arteria obturatriz (colateral de la iliaca interna o hipogstrica); ramos
musculares, para los msculos anchos y recto anterior del abdomen. Ramos terminales: se distribuyen alrededor del
ombligo donde se unen a los ramos de las arterias epigstricas superior (colateral de la torcica medial o mamaria
interna), superficial o subcutnea abdominal (colateral de la femoral comn) y externa o de Stieda (colateral de la
circunfleja iliaca profunda, colateral de la iliaca externa).
** ARTERIA CIRCUNFLEJA ILIACA PROFUNDA: originada de la cara lateral de la iliaca externa, a nivel del
arco femoral, se dirige lateralmente por detrs del arco femoral y por delante del peritoneo hasta la espina iliaca
anterosuperior donde emite sus ramos terminales. Ramos colaterales: musculares para los msculos anchos del
abdomen; arteria epigstrica externa (de Stieda), a nivel del ombligo se une a las otras arterias epigstricas. Ramos
terminales: ascendente (abdominal) para los msculos anchos del abdomen y anastomtico para la arteria
iliolumbar (colateral de la iliaca interna o hipogstrica); ramo transverso (iliaco) para los msculos anchos del
abdomen y para el msculo iliaco (del iliopsoas o psoasiliaco).

247

c) Ramos terminales: la iliaca externa se contina como arteria femoral comn en el muslo (ver Manual
de Anatoma Humana I).

ARTERIA ILIACA INTERNA (HIPOGSTRICA): destinada a la mayor parte de los rganos y paredes de
la pelvis, rganos genitales externos y la raz del miembro inferior. Algunas de sus ramas colaterales han
sido descritas en la Unidad Anatmica Miembro Inferior (Manual de Anatoma Humana I); la arteria iliaca
interna y el resto de sus ramas colaterales y terminales sern descritas en la Unidad Anatmica Pelvis y
rganos Genitales.

SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR:

Est constituido por las venas iliacas externa e interna (derechas e izquierdas), las venas iliacas comunes
o primitivas (derecha e izquierda) y la vena cava inferior. Conduce la sangre de los miembros inferiores y de la
pelvis a travs de las iliacas externa e interna y comunes; la sangre de la pared abdominal, de los riones, glndulas
suprarrenales y todas las vsceras intraabdominales a travs de la vena cava inferior. Este flujo sanguneo visceral
pasa por el hgado (sistema venoso porta). Finalmente, todo el flujo sanguneo es drenado al atrio derecho,
terminacin de la vena cava inferior.
1.- VENA ILIACA EXTERNA: es la continuacin de la vena femoral comn; son dos, derecha e
izquierda.

Origen y terminacin: se origina a nivel del arco femoral y termina a la altura de la articulacin sacroiliaca
donde se une a la vena iliaca interna homolateral para dar origen a la vena iliaca comn.
Trayecto y relaciones: satlite de la arteria iliaca externa, se dirige arriba, atrs y adentro, siguiendo el
estrecho superior de la pelvis, medial y posterior a la arteria homnima, medial al msculo iliopsoas y
anterior al ala del sacro y a la lnea arqueada. La vena iliaca externa derecha est cruzada cerca de su origen
por el urter y la vena iliaca izquierda por su arteria homnima.
Afluentes: recibe a las venas circunflejas iliacas profundas y a las epigstricas inferiores. Estas ltimas
reciben a su vez a las venas cremastricas (funiculares), testiculares (espermticas) y suprapubianas.
Anastomosis: con las venas torcicas mediales, obturatrices y epigstricas contralaterales.

2.- VENA ILIACA INTERNA (HIPOGSTRICA): recoge la sangre venosa de las paredes y vsceras
plvicas, rganos genitales externos y parte de los miembros inferiores. Su origen, terminacin, trayecto, relaciones,
afluentes y anastomosis, sern descritos en la Unidad Anatmica Pelvis y rganos Genitales.
3.- VENA ILIACA COMN (PRIMITIVA): son dos, derecha e izquierda.

Origen y terminacin: se origina a nivel de la articulacin sacroiliaca por la confluencia de las venas
iliacas externa e interna homolaterales y termina a la derecha del disco intervertebral de L4 L5 donde se
une a su homloga contralateral para constituir la vena cava inferior.
Trayecto y relaciones: la izquierda es ms oblicua, ms larga y ms voluminosa que la derecha. Se dirigen
arriba y medialmente, cruzando la iliaca comn izquierda por detrs de la bifurcacin artica. La vena
iliaca comn derecha se coloca dorsal y despus lateral a su arteria homnima; la vena iliaca comn

248

izquierda es medial a su arteria homnima y se aplica por delante de la base del sacro. Ambas, derecha e
izquierda, forman parte de la fosa sacrolumbar (iliolumbar de Cuneo y Marcille).
Afluentes: la vena iliaca comn izquierda recibe a la vena sacra media que conduce el flujo sanguneo de
los plexos rectales (hemorroidales) inferiores, vesicales e intrarraqudeos; la vena lumbar ascendente drena
en la iliaca comn homolateral.
Anastomosis: con la vena cava superior a travs del sistema venoso renocigolumbar.
VENA CAVA INFERIOR:

Denominada tambin vena cava ascendente, conduce al atrio derecho el flujo sanguneo de las
extremidades inferiores, de los rganos genitales, de las vsceras pelvianas y abdominales infradiafragmticas.

Origen: por la confluencia de las venas iliacas comunes, a la derecha del disco intervertebral de L4 L5, a
1 o 2 cm por debajo de la bifurcacin artica.
Dimensiones: posee una longitud de 20 a 25 cm en el adulto y un dimetro de 2 a 3 cm; presenta dos
ensanchamientos : uno a nivel de la desembocadura de las venas renales, seno renal (de Calori) y otro a
nivel de las venas hepticas (suprahepticas), seno heptico (de Calori).
Trayecto: asciende a la derecha de la columna vertebral lumbar, llega al borde posterior del hgado
ocupando el canal que ste presenta para su paso, atraviesa el centro tendneo (frnico) del diafragma, se
dirige medial y un poco hacia delante, perfora el pericardio y termina en la pared inferior del atrio derecho.
Relaciones: se describen cuatro segmentos : en el origen, abdominal, diafragmtico y torcico.
a) En el origen: es retroperitoneal, situada a la derecha de la bifurcacin artica, por delante de la columna
lumbar y del iliopsoas y por detrs de la arteria iliaca comn derecha.
b) Segmento abdominal: se relaciona atrs con los cuerpos vertebrales y las inserciones del iliopsoas
derecho; con las arterias lumbares, renal, suprarrenal (capsular) media y frnica (diafragmtica) inferior derechas;
con el simptico lumbar derecho, los nervios esplcnicos derechos, la raz medial de la vena cigos (mayor) y los
linfonodos retrocavos (lumbares derechos); adelante se relaciona de abajo arriba, a travs del peritoneo, con los
linfonodos precavos (lumbares derechos), la arteria iliaca comn derecha, la raz del mesenterio y los vasos
testiculares (hombre) u ovricos (mujer) derechos; a travs del mesoduodeno pancretico (fascia de Treitz), con la
cabeza del pncreas, la vena porta a la izquierda y el conducto coldoco a la derecha; por arriba del duodeno, a
travs del peritoneo, con el foramen omental (hiato de Winslow); ms arriba, con el borde posterior del hgado,
desprovisto de peritoneo, ocupando un canal situado entre los lobos heptico derecho, lateralmente, y caudado (de
Spiegel), medialmente; lateralmente (a la derecha) con el urter y los vasos testiculares u ovricos, el polo inferior
y el hilio renales, borde medial del rin, la glndula suprarrenal, el msculo iliopsoas y el lobo heptico derecho;
medialmente (a la izquierda) con la aorta abdominal de la cual se separa a medida que asciende, constituyendo un
ngulo abierto hacia arriba y en el que se localizan el crus (pilar) derecho del diafragma, los ganglios celiaco
(semilunar) derecho y mesentrico superior, la desembocadura de la vena renal izquierda y los linfonodos
prearticos (intercavoarticos).
c) Segmento diafragmtico: localizado en un foramen cuadriltero, fibroso e inextensible, situado en el
foliolo (lbulo) derecho del centro tendneo y est acompaada por la rama abdominal del nervio frnico derecho. A
este nivel la vena presenta un estrechamiento y se adhiere fuertemente al foramen.
d) Segmento torcico: presenta un pequeo trayecto extrapericrdico dirigido arriba, adelante y a la
izquierda, en relacin con la base del pulmn derecho con la interposicin del ligamento frenopericrdico lateral
derecho (de Teutleben) y el nervio frnico derecho, y un trayecto intrapericrdico dirigido casi horizontalmente y
cubierto por el pericardio seroso en una extensin aproximada de 1 cm., termina desembocando en la parte posterior
y derecha de la pared inferior del atrio derecho a travs de un ostio provisto de un repliegue valvular (de Eustaquio).

Afluentes: recibe venas parietales (lumbares y frnicas inferiores) y viscerales (renales, suprarrenales
medias, testiculares u ovricas derechas, hepticas y umbilical).

1) VENAS LUMBARES: es una por cada arteria lumbar, por encima de la cual estn situadas. Se originan
por la confluencia de un tronco venoso dorsoespinal (posterior) procedente de los plexos venosos raqudeos y de los
msculos de los canales vertebrales y de un tronco venoso abdominal (anterior) procedente de los msculos de la
pared abdominal. Las del lado izquierdo son ms largas y pasan por detrs de la aorta, pasando en ambos lados por

249

los arcos de insercin del iliopsoas para desembocar en la cara posterior de la vena cava inferior. Sufren amplias
anastomosis y dan origen a las venas lumbares ascendentes que hacia arriba se unen a las ltimas venas
intercostales para dar inicio a las venas cigos (mayor) y hemicigos (cigos menor).
2) VENAS FRNICAS (DIAFRAGMTICAS) INFERIORES: son dos por cada arteria homnima, se
originan en ramos venosos procedentes del esfago abdominal y de la cara abdominal del diafragma y peritoneo
parietal que la cubre. Siguen un trayecto inverso al de sus arterias homnimas; antes de desembocar en la vena cava
inferior reciben como afluentes a las venas suprarrenales (capsulares) superiores.
3) VENAS RENALES: es una por cada arteria homnima. Originadas en el parnquima renal por arriba de
las pirmides renales (de Malpighi), descienden por las columnas renales (de Bertin) hasta el seno renal donde
forman dos o tres troncos venosos que se renen por delante de la pelvis renal y por fuera del hilio renal
constituyendo la vena renal, derecha e izquierda. Se dirigen hacia arriba y adentro, retroperitoneales, por delante y
por debajo de la arteria homnima, para desembocar en la vena cava inferior a la altura de la 1 vrtebra lumbar. La
vena renal izquierda es ms larga, pasa por delante de la aorta y por detrs de la arteria mesentrica superior (pinza
renal aorticomesentrica), antes de terminar en la vena cava inferior recibe como afluente a la vena testicular
(hombre) u ovrica (mujer) izquierdas y se anastomosa con la vena lumbar ascendente izquierda (tronco
renocigolumbar) para dar origen a la vena hemicigos (cigos menor), pudindose dar sta anastomosis tambin
en la vena renal derecha para dar origen a la vena cigos (mayor). Antes de terminar en la vena cava inferior, las
venas renales reciben como afluentes a las venas suprarrenales (capsulares) inferiores, adiposas y ureterales
superiores.
4) VENAS SUPRARRENALES (CAPSULARES) MEDIAS: originadas en el parnquima suprarrenal,
ms corta la derecha que la izquierda, emergen por la cara anterior de la glndula, se dirigen medialmente y
desembocan en la vena cava inferior o en la vena renal homolateral.
5) VENAS TESTICULARES (ESPERMTICAS): originadas en el plexo venoso anterior (ramos
testiculares y epididimarios) del funculo (cordn) espermtico, constituido por 6 a 8 venas que ascienden al lado de
la arteria testicular hasta la fosa iliaca interna donde forman el plexo panpiniforme del cual emergen como venas
testiculares, satlites de las arterias homnimas cuyo trayecto recorren en sentido inverso. Reciben afluentes
ureterales, peritoneales y adiposos renales. La vena testicular derecha termina en la vena cava inferior y la izquierda
en la vena renal homolateral.
6) VENAS OVRICAS (UTEROOVRICAS): originadas en ramos venosos del tero, tubas uterinas
(trompas de Falopio), ovario y ligamentos redondo y lato (ancho); constituyen el plexo panpiniforme a nivel de la
fosa iliaca interna, ocupando el ligamento suspensor del ovario (infundibuloplvico, de Henle), de donde emergen
como venas ovricas que ascienden hacia la regin lumboartica, desembocando la derecha en la vena cava inferior
y la izquierda en la vena renal homolateral.
7) VENAS HEPTICAS (SUPRAHEPTICAS): originadas en la red venosa capilar heptica, transportan
a la vena cava inferior la sangre venosa de los lobos hepticos, asegurando el retorno de la sangre que ha entrado al
hgado por la vena porta, las venas portas accesorias y la arteria heptica. Constituyen un grupo inferior, formado
por pequeas venas procedentes del lobo caudado (de Spiegel) al que drenan directamente en la vena cava inferior, y
un grupo superior, formado por las venas hepticas (suprahepticas) izquierda que drena al lobo heptico izquierdo,
media o sagital que drena al lobo cuadrado y parte del lobo heptico derecho, y derecha que drena al lobo heptico
derecho. Las tres venas hepticas, oblicuas hacia arriba y atrs, convergen en el borde posterosuperior de la cara
diafragmtica del hgado para desembocar en la vena cava inferior.
8) VENA UMBILICAL: antes del nacimiento, conduce al hgado y a la vena cava inferior fetales la sangre
arterial de la madre transportada a la placenta por las arterias umbilicales. Penetra por el foramen umbilical, contina
por el borde libre del ligamento falciforme, alcanza la fisura (surco) longitudinal izquierda donde se divide en dos
ramas: una derecha que desemboca en la rama izquierda de la vena porta y una posterior que constituye el conducto
venoso del hgado (de Arancio), el cual sigue por la parte posterior de la fisura longitudinal izquierda y desemboca
en la vena cava inferior. Despus del nacimiento la rama derecha de la vena umbilical se oblitera y su vestigio
fibroso da origen al ligamento teres (redondo) extendido del foramen umbilical al borde anteroinferior del hgado;
el conducto venoso del hgado se oblitera tambin quedando como vestigio un ligamento fibroso situado en la parte
posterior de la fisura longitudinal izquierda.

250

ANASTOMOSIS DE LA VENA CAVA INFERIOR: con la vena cava superior y con la vena porta.
1) Anastomosis Intercavas: se establecen por una va principal y por dos vas accesorias.

a) Va Principal: constituida por una porcin laterovertebral que inicia en las venas iliacas comunes y
sigue por las venas lumbar ascendente, hemicigos (cigos menor), cigos (cigos mayor), arco (cayado) de la
cigos y vena cava superior, y una porcin intravertebral originada en los plexos venosos vertebrales raqudeos que
forman una red ininterrumpida desde el foramen magno (agujero occipital) hasta el hiato del sacro y comunicada a
todos los niveles con la porcin laterovertebral.
b) Vas Accesorias: es una va anteromedial que une a las vena epigstrica inferior, afluente de la vena
iliaca externa, con la vena epigstrica superior, afluente de la vena torcica medial (mamaria interna), constituyendo
una anastomosis entre las venas iliaca externa y subclavia, y una va anterolateral que une a la vena epigstrica
superficial (subcutnea abdominal), afluente de la vena safena magna y sta de la vena femoral comn, con la vena
torcica lateral (mamaria externa), afluente de la vena axilar a travs de una red subcutnea abdominal y torcica.
2) Anastomosis Portacavas (sistema de Retzius):
a) Va Venas Gstrica Izquierda y Frnica Inferior: la vena gstrica izquierda (coronaria
estomquica), afluente de la vena porta, se une a la frnica (diafragmtica) inferior, afluente de la cigos y sta de la
vena cava inferior.
b) Va Venas Rectales (Hemorroidales): las venas rectales superiores siguen a la arteria homnima y
contribuyen a formar el origen de la vena mesentrica inferior, siendo sta uno de los troncos de origen de la vena
porta; las venas rectales medias e inferiores, con afluentes vesicales, genitales, esfinterianos y rectales, drenan en la
vena hipogstrica (ilaca interna) que pertenece al sistema de la vena cava inferior.
c) Va Venas Mesentricas: en su origen a nivel de las paredes del intestino grueso, existen ramos
venosos que en vez de drenar en las venas mesentricas son afluentes de las venas renales, lumbares y sacras
medias, las cuales drenan en la vena cava inferior.
V.- PLEXO CELIACO (SOLAR):
a) Concepto: es un conglomerado nervioso situado alrededor de la aorta abdominal y que ocupa un
espacio de 3 a 4 centmetros cuadrados. Proporciona la inervacin vegetativa (motora, vasomotora y sensitiva) de las
vsceras abdominales (sistemas digestivo y genitourinario).
b) Relaciones: atrs, con la cara anterior de la aorta y los crus (pilares) del diafragma, a la altura de las
vrtebras 12 dorsal y 1 lumbar; adelante y a la izquierda, la masa ganglionar es totalmente retroperitoneal y
retropancretica, con interposicin de los vasos esplnicos; adelante y a la derecha, la relacin con el pncreas es
menor y se sita entre la vena cava inferior por fuera y la vena porta por dentro; por arriba, rebasa el borde superior
del pncreas situndose medial a la vena cava inferior y a la derecha del tronco arterial celiaco; por fuera, rebasa los
crus del diafragma y alcanza los bordes mediales de las glndulas suprarrenales.
c) Constitucin anatmica: comprende 6 ganglios nerviosos, ramas aferentes y ramas eferentes.

Ganglios: son los celiacos (semilunares), los mesentricos superiores o aorticomesentricos y los
aorticorrenales. Filetes nerviosos los conectan unos con otros y entre s mismos.
*** Ganglios celiacos (semilunares, de Wrisberg): derecho e izquierdo, situados a izquierda y derecha
del tronco arterial celiaco, su forma es la de una semiluna de concavidad superior y con dos cuernos o astas
(medial y lateral),
*** Ganglios mesentricos superiores (aorticomesentricos): derecho e izquierdo, situados a ambos
lados del origen de la arteria mesentrica superior.
*** Ganglios aorticorrenales: derecho e izquierdo, ubicados por delante y por arriba del origen de las
arterias renales.

Ramas aferentes: proceden de los nervios esplcnicos, del vago derecho y del frnico derecho.

251

*** Esplcnico mayor: originado en los ganglios 7, 8 y 9 del simptico torcico, atraviesa el diafragma y
emite un ramo para el asta lateral del ganglio celiaco ipsilateral y un ramo directo para la glndula
suprarrenal.
*** Esplcnico menor: originado en los ganglios 10 y 11 del simptico torcico, emite ramos para los
ganglios celiacos, mesentricos superiores y aorticorrenales.
*** Esplcnico imo (inferior): cuando existe se origina del ganglio 12 del simptico torcico, atraviesa el
diafragma, emite ramos para los ganglios aorticorrenales.
*** Vago derecho: origina un ramo constante para el asta medial del ganglio celiaco derecho, un ramo
inconstante para el asta medial del ganglio celiaco izquierdo, varios ramos para la cara posterior del
estmago y para los plexos heptico, esplnico y mesentrico superior. El borde superior cncavo del
ganglio celiaco derecho y los ramos del esplcnico mayor para el asta lateral y del vago para el asta medial
de dicho ganglio, constituyen la denominada asa memorable o semilunar (de Wrisberg).
*** Frnico derecho: emite uno o ms ramos inconstantes para el ganglio celiaco derecho.

** NOTA: los ramos aferentes simpticos hacen sinapsis en los ganglios del plexo celiaco y los ramos
aferentes parasimpticos (del vago) la efectan a nivel de los ganglios yuxtaviscerales y viscerales del
parasimptico.

Ramas eferentes: originadas en los ganglios del plexo celiaco; son mixtas, simpticas y parasimpticas.
Llegan a los rganos en forma directa o siguiendo a las arterias que los vascularizan, formando plexos
alrededor de ellas, en las cercanas o en las paredes de los rganos.
*** Plexo frnico (diafragmtico) inferior: constituido por 3 o 4 ramos originados de los ganglios
celiacos; ascienden acompaando a las arterias frnicas (diafragmticas) inferiores y se distribuyen en el
peritoneo, cpula y crus (pilares) diafragmticos.
*** Plexo gstrico izquierdo (coronario estomquico : constituido por ramos que acompaan a la arteria
gstrica (coronaria estomquica) izquierda y se distribuyen en las paredes estomacales anterior y posterior.
*** Ramo cardial: originado del ganglio celiaco izquierdo, es exclusivamente simptico e inerva al
cardias.
*** Ramos suprarrenales: originados directamente del esplcnico mayor, del ganglio suprarrenal y de los
ganglios del plexo celiaco; se distribuyen en las sustancias cortical y medular suprarrenales.
*** Plexo esplnico: constituido por ramos originados en los ganglios celiacos y en el vago derecho;
acompaan a la arteria esplnica y se distribuyen en el pncreas, tuberosidad mayor del estmago y bazo.
*** Plexos hepticos: constituidos por ramos procedentes del vago izquierdo (nervio gastroheptico) y de
los ganglios celiacos. Son un plexo anterior que sigue a las arterias heptica comn y propia y las vas
biliares; se distribuye en la vescula biliar y lobos hepticos izquierdo y caudado (de Spiegel), y un plexo
posterior que asciende por detrs de la vena porta y de la va biliar principal para distribuirse en los lobos
hepticos derecho y cuadrado.
*** Plexo renal: constituido por ramos directos de los nervios esplcnicos y de la cadena ganglionar
paravertebral lumbar y por ramos de los ganglios celiacos y mesentricos superiores (aorticomesentricos);
acompaan a la arteria renal y se distribuyen en la parte superior del urter, pelvecilla renal y parnquima
renal.
*** Plexo mesentrico superior: constituido por ramos procedentes del vago derecho y de los ganglios
celiacos; acompaan a la arteria mesentrica superior y sus ramificaciones y se distribuyen en el pncreas,
duodeno, yeyunoleon, ciego, apndice vermicular, colon ascendente y colon transverso.
*** Plexo testicular (espermtico) u ovrico (uteroovrico): constituido por ramos originados en los
ganglios mesentricos superiores, aorticorrenales y los de la cadena del simptico lumbar; acompaan a la
arteria testicular (hombre) u ovrica (mujer) y se distribuyen en el testculo y en el ovario, respectivamente.

252

*** Plexo mesentrico inferior: constituido por ramos originados en los ganglios celiacos, mesentricos
superiores y aorticorrenales; acompaan a la arteria mesentrica inferior y sus ramificaciones y se
distribuyen en el colon descendente (lumboilaco), el colon sigmoide (ileoplvico) y el recto.
d) Anatoma funcional:

Accin vegetativa visceromotora: las fibras parasimpticas producen contraccin y las simpticas
relajacin en el msculo liso de las paredes de los rganos. La accin de dichas fibras en las paredes
vasculares es importante en las secreciones gstricas, intestinales, hepticas y pancreticas.
Accin vegetativa viscerosensitiva: se localizan en el origen de los reflejos motores, as como de los
dolores viscerales conscientes.
** NOTA: el plexo mesentrico inferior se contina hacia abajo y por delante del promontorio
constituyendo el plexo hipogstrico superior o nervio presacro. Ya en la pelvis, ste se divide en dos
masas ganglionares situadas a los lados de la ampolla rectal y denominadas plexos o ganglios
hipogstricos inferiores. Sern descritos en la Unidad Anatmica Pelvis y rganos Genitales.

VI.- PLEXO LUMBAR: contribuye a la inervacin motora, sensitiva, vasomotora y propioceptiva del
tronco y del miembro inferior. Fue descrito en la Unidad Anatmica Miembro Inferior (Manual de Anatoma
Humana I). Mencionaremos aqu aquellos ramos nerviosos destinados a las paredes abdominales.
a) Ramas colaterales cortas: motoras y destinados a los msculos intertransversos lumbares, cuadrado
de los lomos (cuadrado lumbar) y porcin psoas del iliopsoas.
b) Ramas colaterales largas: son los nervios iliohipogstrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal
(abdominogenital menor).

Origen: de L1.
Trayecto y relaciones: se dirigen hacia fuera, horizontalmente y paralelos, situndose el iliohipogstrico
por arriba del ilioinguinal. Pasan primero entre la celda renal y el cuadrado de los lomos, emergiendo
despus en el borde lateral del psoas y penetran entre los msculos transverso y oblicuo interno (menor) del
abdomen; alcanzan la pared abdominal y se vuelven anteriores.
Ramos colaterales: el nervio cutneo lateral (perforante) destinado a los tegumentos de la regin gltea.
Ramos terminales: abdominal, motor para los msculos de la pared anterolateral del abdomen, y sensitivo
(ramo perforante cutneo) para la piel del borde lateral del recto del abdomen; genital, transcurre en el
canal (conducto) inguinal al cual abandona por el anillo (foramen) inguinal superficial y se distribuye en
los tegumentos del pubis, del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer. La rama genital del
iliohipogstrico inerva al msculo cremster del testculo.
c) Ramas terminales:
Nervio genitofemoral (genitocrural): se origina de L2; es sensitivomotor y est destinado a los msculos
transverso y oblicuo interno del abdomen, a los tegumentos del escroto en el hombre y de los labios
mayores en la mujer (ramo genital) y de la regin anterosuperior del muslo (ramo femoral o crural).
Nervio femoral (crural): originado de las ramas posteriores de L2, L3 y L4; es sensitivomotor para el
miembro inferior y entre sus ramos colaterales emite uno para el msculo iliopsoas.

VII.- SIMPTICO LUMBAR: contribuye a la inervacin vegetativa motora, sensitiva y vasomotora de

la pared abdominal anterolateral, de las vsceras abdominales y pelvianas y del miembro inferior.

253

a) Descripcin: constituido por un cordn delgado extendido desde el diafragma arriba hasta el
promontorio abajo e interrumpido por 3 a 5 ganglios fusiformes. El primer ganglio puede estar fusionado con el
torcico 12 y el quinto con el primero sacro.
b) Situacin y relaciones: ubicado en la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales lumbares, se
relaciona atrs y adentro con los crus (pilares) del diafragma, las vrtebras y los discos intervertebrales y con los
vasos lumbares que lo cruzan horizontalmente despus de atravesar los arcos de insercin del psoas mayor; atrs y
afuera con el psoas, la fascia que lo cubre y el tejido de la logia (celda) lumbar que cubre a dicha fascia; adelante,
con la vena cava inferior a la derecha y el peritoneo a la izquierda; son cruzados arriba por las arterias renales y
abajo por los vasos iliacos comunes (primitivos); la aorta abdominal se localiza medial a ambos cordones
ganglionares del simptico lumbar.
c) Distribucin: lo hace a travs de ramos vasculares, nerviosos y viscerales.

Ramos vasculares: forman plexos alrededor de las arterias aorta abdominal, lumbares e iliacas comunes,
prolongndose por la iliaca externa para proporcionar la inervacin simptica al miembro inferior.
Ramos nerviosos: son los comunicantes grises para las ramas anteriores de los dos o tres primeros nervios
raqudeos lumbares.
Ramos viscerales: se conectan a los plexos renal y mesentrico superior para contribuir a la inervacin de
las vsceras abdominales hasta el colon sigmoide, rganos pelvianos, vrtebras lumbares (ramos seos) y
msculo psoas (ramos musculares). Forman tambin un plexo alrededor del conducto deferente al que
acompaan por el canal (conducto) inguinal para inervar al testculo.

LINFONODOS (GANGLIOS LINFTICOS) DEL ABDOMEN:

Se dividen en lumboarticos y viscerales.
1) Linfonodos lumboarticos: en nmero de 25 a 30, se sitan alrededor de la aorta abdominal y se
extienden desde la arteria iliaca comn hasta la primera vrtebra lumbar. Forman dos grupos :

Grupo superficial:
a) Lumbar izquierdo: situado por delante de las inserciones vertebrales del psoas y del crus (pilar)
izquierdo del diafragma.
b) Lumbar derecho: situado entre la vena cava inferior y la aorta abdominal; es la cadena ganglionar
principal.
c) Lumbar intermedio: situado alrededor del origen de la arteria mesentrica inferior.
** Aferentes: drenan la linfa de los linfonodos retrocrurales, plvicos, iliacos comunes (primitivos) y lumbares
(linfa de la pared y de los msculos anchos del abdomen) y de los vasos linfticos testiculares, ovricos, fondo del
tero, renales y suprarrenales.
** Eferentes: a la cisterna del quilo (de Pecquet) o directamente al canal (conducto) torcico.

Grupo profundo: es retroartico, por delante de las vrtebras lumbares 3 y 4. Acta como una estacin
intermedia entre los linfonodos superficiales y la cisterna del quilo.

2) Linfonodos viscerales: localizados en el hilio de los rganos o en su periferia y alojados en las

membranas serosas peritoneales. Cada grupo ganglionar recoge la linfa del rgano correspondiente y emite troncos
colectores eferentes que, directamente o a travs de linfonodos intermedios como los lumboarticos, finalmente van
a desembocar en la cisterna del quilo.

Gstricos: distribuidos en tres grupos (curvatura menor, curvatura mayor y tuberosidad o fondo). Drenan
la linfa del estmago, del pncreas y del esfago abdominal.
Hepticos: la linfa de la cara diafragmtica drena en los linfonodos supraxifoideos adelante y en los
linfonodos supradiafragmticos atrs; la mayor parte de la linfa de la cara visceral drena en los linfonodos

254

del hilio heptico, otra parte va a los linfonodos lateroarticos derechos, suprapancreticos, mediastinales
yuxtapericrdicos y yuxtaesofgicos.
Pancreticos: la linfa del pncreas drena en los linfonodos gstricos, pancreaticoesplnicos (alrededor de
los vasos esplnicos), pancreaticoduodenales (alrededor de los vasos pancreaticoduodenales) y
mesentricos superiores. Drenan adems la linfa del duodeno.
Esplnicos: localizados en el hilio esplnico, drenan la linfa del pncreas, omento (epipln) mayor,
curvatura mayor y tuberosidad del estmago.
Mesentricos: en nmero de 130 a 150, localizados en el mesenterio a nivel perifrico o yuxtaintestinal
(arcos vasculares medios), intermedios (ltimos arcos vasculares) y centrales (raz del mesenterio,
alrededor de los vasos mesentricos superiores), drenan la linfa de las asas delgadas yeyunoileales. La
linfa de las dos ltimas asas delgadas es drenada por linfonodos clicos situados en el mesocolon
ascendente.
Clicos: los linfonodos se localizan por detrs del colon, desde el ciego hasta la parte superior del recto.
La linfa del ciego, apndice vermicular, colon ascendente, transverso, descendente (lumboiliaco),
sigmoide (ilioplvico) y recto, en su mayora es drenada hacia los linfonodos mesentricos y de stos a los
retropancreticos (confluente retroportal comn).

MANUAL DE ANATOMA HUMANA II.

GABINO SIERRA VZQUEZ.

UNIDAD 5: PELVIS Y RGANOS GENITALES

PELVIS:
1.- Concepto: la pelvis es la regin anatmica situada en la parte ms inferior del tronco, entre el abdomen
arriba y el piso perineal abajo. Corresponde en al adulto de talla ordinaria a la parte media del cuerpo, siendo ms
alta en el hombre que en la mujer.
2.- Forma: es la de un cono truncado de base superior y vrtice inferior.
3.- Divisin:
A) Anatmica: se consideran un continente y un contenido.

Continente: son todas aquellas estructuras blandas apoyadas en la pelvis sea.

Contenido: son todas aquellas estructuras anatmicas localizadas por dentro de la pelvis sea.

B) Regional (planos anatmicos) :

CONTINENTE:
Se describen una superficie exterior y una superficie interior.

255

Superficie exterior (exopelviana): se le describen una cara anterior, dos caras laterales (derecha e
izquierda), una cara posterior, una base o circunferencia (abertura) superior y un vrtice o
circunferencia (abertura) inferior.
a) Cara (regin) anterior: orientada hacia abajo y adelante. De la superficie a la profundidad: piel, tejido
celular subcutneo (monte del pubis o de Venus), plano muscular inserto en el cuerpo y ramas del pubis y en el
permetro del foramen obturado (msculos obturador externo, gracilis o recto interno, pectneo y aductores.
Descritos en la Unidad Anatmica Miembro Inferior: Manual de Anatoma Humana I) y plano seo constituido por
la snfisis pubiana en la lnea mediana y por las ramas del pubis y el foramen obturado a los lados.
b) Caras (regiones) laterales (derecha e izquierda): orientadas lateralmente y atrs. De la superficie a la
profundidad: piel, tejido celular subcutneo, fascia (aponeurosis) gltea), plano muscular (msculos glteos, recto
femoral, isquiotibiales y pelvicotrocantricos. Descritos en la Unidad Anatmica Miembro Inferior: Manual de
Anatoma Humana I) y plano seo constituido por la cara gltea (externa) del hueso iliaco (coxal) arriba, el
acetbulo (cavidad cotiloidea) en el centro y el isquion (tuberosidad) isquitica y la parte posterior del foramen
obturado abajo.
c) Cara (regin) posterior: orientada hacia arriba y atrs. De la superficie a la profundidad: piel, tejido celular
subcutneo, fascia toracolumbar, plano muscular (msculos latsimo del dorso y erectores de la espina o masa
comn) y plano seo constituido por la cara posterior del sacro y del cccix, la articulacin sacroiliaca y la parte
posteromedial de la cara gltea del iliaco.
d) Base o Circunferencia Superior: orientada hacia arriba y adelante. A ambos lados y de adelante atrs, est
constituida por: el borde superior de la snfisis pubiana, el tubrculo (espina) del pubis, el borde superior de la rama
horizontal del pubis, la eminencia iliopubiana (iliopectnea), la espina iliaca anteroinferior, la incisura (escotadura)
innominada, la espina iliaca anterosuperior, la cresta iliaca, el borde superior de la articulacin sacroiliaca, de las
alas y de la base del sacro.
e) Vrtice (circunferencia) o abertura (estrecho menor) inferior o perineal: orientada hacia abajo y atrs. A
ambos lados y de adelante atrs, est constituida por el borde inferior de la snfisis pubiana, de la rama
isquiopubiana, del isquion (tuberosidad isquitica), del ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor) y de la punta del
cccix.
Superficie interior (endopelviana): Presenta un estrangulamiento circular, denominado abertura
(estrecho) superior de la pelvis que divide a la cavidad pelviana en una regin superior o pelvis mayor
y otra regin inferior o pelvis menor.
a) Abertura (estrecho) superior: con forma de un valo o de un corazn de naipe francs con base posterior.
A ambos lados y de atrs adelante, est constituida por la unin del sacro con la 5 vrtebra lumbar (promontorio o
ngulo sacrovertebral), el borde anterior del ala del sacro, la lnea arqueada (innominada), la eminencia iliopubiana
(iliopectnea), el pecten del pubis (cresta pectnea) y el borde superior del pubis y de la snfisis pubiana.
b) Pelvis mayor: constituye la parte inferior de la cavidad abdominal.
Pared anterior: representada por una incisura (escotadura), cerrada por la parte inferior de la pared
abdominal anterior.
Pared posterior: representada por una incisura ms amplia que la anterior, ocupada por la columna
lumbar.
Paredes laterales (derecha e izquierda): constituidas por las caras mediales de los huesos iliacos
(tapizadas por la porcin iliaca del msculo iliopsoas) y las alas del sacro.
Lmite superior: lo constituye la base o circunferencia superior.
Lmite inferior : lo constituye la abertura (estrecho) superior.
c) Pelvis menor (excavacin plvica): situada entre la abertura (estrecho) superior por arriba y el perineo
(diafragma musculoaponeurtico o piso plvico) por abajo.
Pared anteroinferior: orientada hacia arriba y atrs, est constituida en la lnea mediana por la cara
posterior de la snfisis pubiana y a los lados por el cuerpo y las ramas del pubis y la porcin anterior del
foramen obturado.
Pared posterosuperior: cncava y orientada hacia abajo y adelante, est constituida por la cara anterior del
sacro y del cccix.

256

Paredes laterales (derecha e izquierda): cuadrilteras y orientadas verticalmente, estn constituidas por la
cara medial del hueso iliaco correspondiente a la fosa acetabular (cavidad cotiloidea) y al resto del foramen
obturado cubierto por la membrana obturatoria y por el msculo obturador interno.
Lmite superior: lo constituye la abertura (estrecho) superior.
Lmite inferior: lo constituye la abertura (estrecho) inferior o perineal.

CONTENIDO:
En la cavidad plvica se localizan los elementos anatmicos del aparato genitourinario (vejiga, uretras
masculina y femenina, conductos deferentes, vesculas seminales, conductos eyaculadores, ovarios, trompas
uterinas, tero y vagina), sus glndulas anexas (prosttica y bulbouretral de Mery Cowper) y la porcin terminal del
aparato digestivo (recto y ano: descritos en la Unidad Anatmica Abdomen). Aunado a lo anterior, se describirn el
resto de los elementos de los aparatos genitales masculino (testculos, epiddimo y sus envolturas) y femenino
(pudendo femenino o vulva y sus glndulas anexas uretrales, periuretrales y vestibulares mayores o vulvovaginales
de Bartholin). Se describirn tambin los diafragmas musculoaponeurticos o perineos masculino y femenino.
4.- Vascularizacin de la pelvis: sistema de la iliaca interna o hipogstrica.
5.- Inervacin de la pelvis: plexo lumbar, plexo sacro, plexo pudendo, plexo sacrococcgeo, plexo hipogstrico
superior, plexo hipogstrico inferior y simptico sacro.
6.- Linfonodos (ganglios linfticos) de la pelvis.

PELVIS SEA (ESQUELETO DE LA PELVIS) :

Est constituida adelante y a los lados por el hueso coxal o iliaco y atrs por el sacro y el cccix.
El coxal o iliaco resulta de la fusin primitiva de tres piezas seas distintas: el ilion arriba y lateralmente, el
pubis adelante y el isquion abajo y atrs.
El coxal o iliaco, el pubis y el isquion fueron descritos en la Unidad Anatmica Miembro Inferior como
esqueleto de la cadera. Se recordarn aqu someramente.
1.- COXAL (ILIACO): hueso par, articulado atrs y adentro con el sacro, adelante con su homlogo
contralateral (snfisis pubiana) y abajo y afuera con el fmur. Su forma semeja una hlice de dos aspas y se le
describen dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.
a) Cara lateral (externa): en su parte media presenta la fosa acetabular (cavidad cotiloidea), articular para la
cabeza femoral. Por arriba de sta se localiza la fosa iliaca externa o cara gltea donde se insertan los msculos
glteos mximo, medio y menor. Por debajo de la fosa acetabular se localiza el foramen obturado (agujero
isquiopubiano), ovalado en el hombre, triangular en la mujer y cerrado por la membrana obturatoria (obturatriz).
b) Cara medial (interna): la lnea arqueada o arcuata (innominada) la divide en una porcin superior o fosa
iliaca interna donde se inserta la porcin iliaca del msculo iliopsoas; atrs de la fosa iliaca interna se localiza la
tuberosidad iliaca para la insercin de los ligamentos sacroiliacos posteriores y una porcin articular en forma de
oreja (cara o faceta auricular) para articularse con el sacro (articulacin sacroiliaca).
c) Borde superior (cresta ilaca): extendido entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior. Presta
insercin a los msculos anchos del abdomen, cuadrado lumbar y latsimo del dorso.

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d) Borde inferior: extendido entre el borde inferior de la snfisis pubiana y el isquion (tuberosidad isquitica),
pasando por el borde inferior de las ramas inferior (descendente) del pubis y ascendente del isquion. Presta insercin
a la fascia perineal media, a los cuerpos cavernosos del pene o del cltoris y a los msculos transversos superficial y
profundo del perin, isquiocavernoso, recto femoral y aductor magno (mayor o tercer aductor).
e) Borde anterior: extendido entre la espina iliaca anterosuperior y el borde superior del pubis. Presenta la
espina iliaca anterosuperior para la insercin del arco femoral (ligamento inguinal), los msculos anchos del
abdomen, el sartorio y el tensor de la fascia lata; la incisura innominada para el paso del nervio cutneo femoral
lateral (femorocutneo); la espina iliaca anteroinferior para la insercin del tendn directo del recto femoral; la
incisura innominada para el paso del iliopsoas; la eminencia iliopubiana (iliopectnea) para la insercin de la cintilla
iliopectnea y del msculo psoas menor; la cresta pbica (pectnea) para la insercin del msculo pectneo; el
tubrculo pubiano (espina del pubis) para la insercin del arco femoral; el borde superior del cuerpo del pubis para
la insercin de los msculos recto y piramidal del abdomen.
f) Borde posterior: extendido entre la espina iliaca posterosuperior y el isquion. Presenta la espina iliaca
posterosuperior para la insercin de los ligamentos sacroilacos posteriores y sacrotuberal (sacrocitico mayor); la
incisura innominada; la espina iliaca posteroinferior para la insercin del ligamento sacroiliaco anterior; la incisura
isquitica para el paso de los nervios isquitico (citico mayor) y glteo inferior (citico menor), vasos y nervios
glteos superiores y pudendos internos, vasos isquiticos (glteos inferiores) y msculo piriforme (piramidal) de la
pelvis; la espina isquitica (citica) para la insercin del ligamento sacroespinal (sacrocitico menor), el msculo
gmino (gemelo) superior y los haces ms posteriores del elevador del ano; la incisura isquitica (citica) menor
para el paso del msculo obturador interno y de los vasos y nervios pudendos internos; el isquion (tuberosidad
isquitica) para la insercin del ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor) y los msculos isquiotibiales.
g) Angulo anterosuperior: situado en la espina iliaca anterosuperior.
h) Angulo anteroinferior: corresponde a la snfisis pubiana.
i) Angulo posterosuperior: situado en la espina iliaca posterosuperior.
j) Angulo posteroinferior: corresponde al isquion (tuberosidad isquitica)
2.- PUBIS: situado en la parte anterior del hueso coxal, est constituido por un cuerpo y dos ramas.
a) Cuerpo: de forma cuadriltera, se le describen dos caras (anterolateral y posteromedial) y cuatro bordes
(superior, inferior, lateral y medial).
Cara anterolateral: rugosa, presta insercin a los msculos gracilis (recto interno) y aductor breve (menor
o segundo aductor).
Cara posteromedial: constituye la pared anterior de la pelvis menor.
Borde superior: presta insercin a los msculos recto y piramidal del abdomen y al arco femoral
(ligamento inguinal).
Borde inferior: presta insercin a los msculos aductor mediano (largo o primer aductor) y mximo
(mayor o tercer aductor).
Borde medial: presenta una superficie elptica, articular para la de su homlogo opuesto (snfisis pubiana).
Borde lateral: de l se desprenden las dos ramas del pubis, una superior y otra inferior.
b) Ramas del pubis: la rama superior (horizontal) se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea (incisura
iliopubiana), presenta un borde superior para la insercin del msculo pectneo y un borde inferior donde se localiza
el surco obturatorio (canal subpubiano) para el paso del paquete neurovascular obturatorio; la rama inferior
(descendente) se une a la rama ascendente del isquion. Ambas ramas constituyen la parte anterior del foramen
obturatorio y prestan insercin al msculo obturador externo.
3.- ISQUION (TUBEROSIDAD ISQUITICA): situado en la parte inferior del hueso coxal, est constituido
por un cuerpo y dos ramas.

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a) Cuerpo (tuberosidad isquitica): presenta una cara lateral rugosa para la insercin del ligamento
sacrotuberal (sacrocitico mayor) y los msculos isquiotibiales (semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral).
b) Ramas del isquion: la rama vertical se une a la parte anteroinferior de la cavidad cotiloidea (incisura
isquiopubiana) y la rama ascendente se une a la inferior (descendente) del pubis para constituir la rama
isquiopubiana. En ambas ramas del isquion se insertan los msculos aductor magno, obturador externo y cuadrado
femoral (crural). La cara medial de la rama isquiopubiana presta insercin a la fascia perineal media, a los cuerpos
cavernosos del pene o del cltoris y a los msculos transversos superficiales y profundos del perin, isquiocavernoso,
recto femoral y aductor magno.
4.- SACRO: forma parte de la porcin pelviana de la columna vertebral y resulta de la fusin de las 5 vrtebras
que continan a la columna lumbar.
a) Posicin anatmica: colocar hacia delante y abajo la cara cncava y lisa, hacia arriba y adelante la parte
ms ancha (base) del hueso.
b) Descripcin: es un hueso aplanado de adelante atrs, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de adelante
atrs, formando con la ltima vrtebra lumbar el ngulo sacrolumbar (sacrovertebral) o promontorio. Su forma es
la de una pirmide cuadrangular a la que se le describen una cara anterior, una cara posterior, dos caras laterales
derecha e izquierda, una base y un vrtice. Se describir tambin el conducto vertebral (raqudeo) sacro.
Cara anterior (ventral): cncava hacia abajo y adelante, tanto vertical como transversalmente. Presenta:
*** Un borde superior y anterior : convexo, su parte media corresponde al cuerpo de la 1 vrtebra sacra y forma
con la 5 lumbar el ngulo sacrolumbar (sacrovertebral) o promontorio; convexo y romo a los lados, corresponde
al borde inferior de los alerones (alas o aletas) del sacro.
*** Las crestas transversales del sacro: en nmero de 4, situadas en la lnea mediana y como resultado de la fusin
de las 5 vrtebras sacras.
*** Los formenes (agujeros) sacros anteriores: en nmero de 4 a cada lado, situados lateralmente a las crestas
transversales del sacro. Permiten la salida de las ramas anteriores de los 4 ltimos nervios raqudeos sacros.
*** Los canales sacros: de orientacin transversal y que continan lateralmente a los formenes sacros anteriores.
Cara posterior (dorsal): convexa e irregular en toda su extensin. Presenta:
*** La incisura (escotadura) sacra: de concavidad superior, situada en la lnea media y origen del conducto
vertebral (raqudeo) sacro.
*** La cresta sacra mediana (media): situada en la lnea media y constituida por salientes que representan a los
procesos (apfisis) espinosos de las vrtebras sacras.
*** El hiato sacro u orificio inferior del conducto vertebral sacro: situado en la parte inferior de la cresta sacra
mediana y con forma de UV invertida.
*** Los canales sacros posteriores: situados a cada lado de la cresta sacra mediana; corresponden a la fusin de las
lminas de las vrtebras sacras.
*** Los tubrculos sacros posteromediales (internos): en nmero de 5 a cada lado, situados por fuera de los canales
sacros posteriores; representan la soldadura de los procesos articulares y forman la cresta sacra medial (interna). A
nivel de la 5 vrtebra sacra constituyen los cuernos (astas) del sacro, situados a los lados del conducto vertebral
sacro y se corresponden con los cuernos (astas) del cccix.
*** Los formenes (agujeros) sacros posteriores: en nmero de 4 a cada lado, situados por fuera de los tubrculos
sacros posteromediales; permiten la salida de las ramas posteriores de los 4 ltimos nervios raqudeos sacros.
*** Los tubrculos sacros posterolaterales (externos): situados lateralmente a los formenes sacros posteriores;
representan la fusin de los procesos transversos de las vrtebras sacras y constituyen la cresta sacra lateral
(externa).
Caras laterales: anchas y verdaderas caras arriba y delgadas abajo donde forman un simple borde.
Presentan:
*** La faceta (carilla) auricular (en forma de oreja): articular para una faceta anloga del hueso coxal (articulacin
sacroiliaca).
*** El surco preauricular del sacro: limita por delante a la faceta auricular y presta insercin al ligamento
sacroiliaco anterior.
*** La fosa cribosa del sacro: situada por detrs de la faceta auricular, con numerosos orificios para la penetracin
de vasos y excavaciones para inserciones ligamentosas.
Base: orientada hacia arriba y adelante. Presenta:

259

*** Una faceta articular: situada en su parte anterior y media. Corresponde a la parte superior del cuerpo de la 1
vrtebra sacra. Es plana, ovalada, con dimetro transversal mayor y articular para la 5 vrtebra lumbar.
*** El foramen (agujero) superior del conducto vertebral (raqudeo) sacro: de forma triangular y situado por detrs
de la faceta articular.
*** La cresta sacra mediana (media): en su origen, por detrs del conducto vertebral sacro.
*** Las alas (alerones o aletas) del sacro: situadas a cada lado de la faceta articular. Poseen forma triangular con
base lateral y eje mayor transversal.
*** Los procesos (apfisis) articulares del sacro: situados entre el cuerpo y el ala del sacro, orientados medialmente
y atrs y articulares para los procesos articulares inferiores de la 5 vrtebra lumbar.
Vrtice (pice): adelante y en la lnea mediana presenta una faceta (carilla) elptica, con eje mayor
transversal, convexa en todos los sentidos y articular para la base cncava del cccix. Por detrs de la
faceta articular se localiza el foramen inferior del conducto vertebral sacro, con forma de una UV invertida
y limitado lateralmente por los cuernos (astas) del sacro.
Conducto vertebral (raqudeo) sacro: continuacin del conducto vertebral lumbar, con forma triangular de
base anterior en su parte superior y la de un simple canal en su parte inferior. Del conducto vertebral parten
los canales sacros primitivos, 4 a cada lado, de direccin transversal, los cuales se dividen y dan origen a
los canales sacros anteriores y posteriores por donde transcurren las ramas anteriores y posteriores,
respectivamente, de los nervios raqudeos sacros. Su orificio inferior se denomina hiato sacro, cuya forma
es variable.
5.- CCCIX: forma parte de la porcin pelviana de la columna vertebral, contina al sacro y est constituido
por la soldadura de 4 o 5 vrtebras rudimentarias.
a) Posicin anatmica: colocar hacia arriba su parte ancha y hacia abajo su extremo adelgazado.
b) Descripcin: hueso impar, simtrico y mediano, aplanado de adelante atrs. Posee forma triangular con base
superior. Se le describen una cara anterior, una cara posterior, dos bordes (derecho e izquierdo), una base superior y
un vrtice inferior.
Cara anterior (ventral): cncava, presenta 3 o 4 crestas transversales como resultado de la soldadura de las
vrtebras coccgeas.
Cara posterior (dorsal): convexa, presenta 3 o 4 crestas transversales como resultado de la soldadura de
las vrtebras coccgeas. De sus ngulos laterales se desprenden las asas coccgeas, de direccin transversal
y que son los vestigios de los procesos (apfisis) transversos.
Bordes: sinuosos e irregulares, prestan insercin al ligamento sacrotuberal (sacrocitico mayor) y al
msculo isquiocavernoso.
Base: presenta una faceta (carilla) elptica con eje mayor transversal y articular para el vrtice del sacro.
De su borde superior, a ambos lados de la lnea mediana, se desprenden los cuernos (astas) del cccix, de
direccin vertical y articulares para los cuernos del sacro.
Vrtice (pice): constituido por un tubrculo seo que puede ser bifurcado y estar desviado hacia la
izquierda o hacia la derecha.
DIMETROS PLVICOS
A.- De la Base o Circunferencia Superior: obtenidos por pelvimetra externa.

Bicrestal (transverso mximo): extendido entre las partes ms salientes de las crestas iliacas, mide 30 (28
30)cm.
Biespinoso anterior: extendido de una espina iliaca anterosuperior a la opuesta, mide 20 (20 25)cm.
Biespinoso posterior : extendido de una espina iliaca posterosuperior a la opuesta, mide entre 8 y 10 cm.
Otros: anteroposterior (de Baudelocque), extendido desde el proceso (apfisis) espinoso de la 5 lumbar al
borde superior de la snfisis pubiana, mide 19 cm; bitrocantreo, extendido de un trocnter mayor al
opuesto, mide 32 cm.

B.- Del Estrecho o Abertura Superior: obtenidos por pelvimetra interna o por radiopelvimetra.

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1) Anatmicos:
Anteroposterior: promontosuprapbico, sacropubiano o conjugado anatmico. Extendido desde el
ngulo sacrolumbar (sacrovertebral o promontorio) al borde superior de la snfisis pubiana, mide 11 cm.
Transverso mximo: extendido entre la unin de los dos tercios anteriores con el tercio posterior del
estrecho superior, mide 13.5 cm.
Oblicuos: derecho, extendido de la eminencia iliopubiana (iliopectnea) derecha a la articulacin
sacroiliaca izquierda; izquierdo, extendido de la eminencia iliopubiana izquierda a la articulacin
sacroiliaca derecha. Miden 13 (12 13)cm. El izquierdo puede medir 2 a 3 mm ms que el derecho.
2) Obsttricos o Tocolgicos:
Anteroposterior: promontorretropbico, promontosubpbico mnimo, conjugado obsttrico o til (de
Pinard). Extendido desde el ngulo sacrovertebral (promontorio) a la cara posterior de la snfisis pubiana,
a 1 cm por debajo de su borde superior. Mide 10.5 cm.
Transverso til u obsttrico: situado equidistante entre la snfisis pubiana y el ngulo sacrovertebral
(promontorio). Mide 12.5 13 cm.
Oblicuos: derecho e izquierdo. Iguales a los oblicuos anatmicos. Miden 13 (12 13)cm.
C.- Del Estrecho Medio: obtenidos por radiopelvimetra.
Anteroposterior (plano medio): extendido desde el borde inferior de la snfisis pubiana al borde inferior de
la 3 vrtebra sacra, pasando a nivel de las espinas isquiticas (citicas). Mide 11.5 cm.
Transverso (interespinoso): extendido del borde posterior de una espina isquitica al borde posterior de la
opuesta. Mide 10 cm o un poco ms.
D.- Del Estrecho (Abertura, Circunferencia) Inferior (Menor o Perineal): obtenidos por pelvimetra
interna o por radiopelvimetra.
Anteroposterior: subpubococcgeo, extendido desde la snfisis pubiana al vrtice del cccix. Mide 10 cm
(9 12 cm., variaciones debidas a los movimientos de nutacin y contranutacin).
Transverso: biisquitico medial (interno), extendido de la cara medial de un isquion (tuberosidad
isquitica) a la cara medial del opuesto. Mide 9 cm.
Oblicuos derecho e izquierdo: extendidos del centro de la cara medial del ligamento sacrotuberal
(sacrocitico mayor) de un lado al centro de la cara medial de la rama isquiopubiana del lado opuesto.
Miden 11 12 cm.
ARTICULACIONES DE LA PELVIS:
Las articulaciones sacroiliaca y snfisis pbica fueron descritas en la Unidad Anatmica Miembro Inferior:
Manual de Anatoma Humana I. Se recordarn aqu en forma general debido a la importancia que revisten para la
esttica de la marcha y para la dinmica del trabajo del parto. Se describirn tambin las articulaciones del sacro con
la columna lumbar y con el cccix.
A.- ARTICULACIN SACROILIACA:
Une la parte lateral del sacro al hueso coxal (iliaco).
1) Gnero y tipo: anfiartrosis de las diartroanfiartrosis.
2) Superficies articulares : el sacro presenta en la parte superior de su cara externa la faceta auricular, cncava
y orientada hacia atrs y arriba, en tanto el coxal presenta una faceta anloga, poco convexa y orientada en sentido
opuesto.
3) Medios de unin:
Cpsula articular: en forma de manguito e inserta en el contorno de las superficies articulares auriculares.
Ligamentos de refuerzo: sacroiliaco anterior, extendido de la base y cara anterior del sacro, por fuera de
los dos primeros formenes sacros anteriores, a la fosa iliaca interna, a la parte posterior de la lnea

261

arqueada y a la parte superior de la incisura isquitica (escotadura citica) mayor; sacroiliaco posterior,
dispuesto en un plano superficial constituido por 4 fascculos: superior, extendido de las crestas iliaca y
sacra lateral al proceso transverso del sacro; vago o axil, de la tuberosidad iliaca al primer tubrculo sacro;
dorsal (de Zaglas), de la espina iliaca posterosuperior al segundo tubrculo sacro, y sacroespinoso (de
Bichat), de la espina iliaca posterosuperior a los tubrculos sacros 3ro. y 4to.; y un plano profundo
constituido por fascculos fibrosos cortos extendidos de la tuberosidad iliaca a la porcin anterolateral del
primer tubrculo sacro.
Ligamentos accesorios (a distancia): iliolumbar, extendido del vrtice y borde inferior del proceso
transverso de la 5 vrtebra lumbar a la cresta iliaca y a la tuberosidad iliaca; sacrotuberal (sacrocitico
mayor), extendido desde el isquion a las espinas iliacas posteriores (superior e inferior), a la parte posterior
de la fosa iliaca externa y al borde lateral del sacro y del cccix; sacroespinal (sacrocitico menor),
extendido desde la espina isquitica (citica) al borde lateral del sacro y del cccix.

4) Sinovial: es poco extensa, tapiza la cara profunda de la cpsula articular y enva algunas franjas a la cavidad
articular.
5) Relaciones: adelante, con el iliopsoas, los vasos iliacos comunes (primitivos), el msculo piriforme
(piramidal de la pelvis) y los plexos nerviosos lumbar y sacro; atrs, con los msculos erectores de la espina y
el glteo mximo; arriba, con el msculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar); abajo, con la incisura isquitica
mayor y los elementos anatmicos a los que da paso.
6) Movimientos: de bscula del sacro alrededor de un eje transversal que interesa a ambas articulaciones
sacroiliacas, por debajo de los ligamentos sacroiliacos posteriores, denominndose nutacin cuando la base del
sacro se inclina hacia abajo y adelante, en tanto la punta se dirige hacia arriba y atrs, y contranutacin cuando la
base del sacro se dirige hacia arriba y la punta hacia abajo. En la nutacin disminuye el dimetro anteroposterior del
estrecho superior de la pelvis y aumenta el dimetro anteroposterior del estrecho inferior; en la contranutacin
sucede lo contrario respecto a los dimetros mencionados. Ambos movimientos son ms amplios en la mujer durante
el trabajo del parto.
7) Vascularizacin e inervacin:
Arterias: iliolumbares, glteas superiores y sacras laterales.
Nervios: ramos sensitivos de los primeros nervios sacros.
B.- SNFISIS PBICA:
Une a ambos huesos coxales en la lnea mediana anterior.
1) Gnero y tipo: anfiartrosis de las diartroanfiartrosis.
2) Superficies articulares: el pubis presenta en el borde medial de su cuerpo una superficie oval o elptica,
orientada medialmente y adelante, con eje mayor oblicuo hacia abajo y atrs, articular para la superficie anloga del
pubis opuesto.
3) Medios de unin:
a) Ligamento interseo (disco interpbico): llena el intervalo que separa a ambos pubis y lateralmente se
adhiere firmemente a las superficies articulares; consiste en un fibrocartlago con forma de cua de base anterior y
vrtice posterior. En su centro presenta una cavidad, ms amplia en la mujer y ms an durante el embarazo.
b) Ligamentos perifricos:
Anterior: constituido por fibras propias profundas extendidas de un pubis al otro y por fibras superficiales
procedentes de los cuerpos cavernosos y de los msculos recto y piramidal del abdomen, recto femoral,
gracilis (recto interno) y aductores del muslo.
Posterior: constituido por el periostio plvico al pasar de un pubis al otro.
Superior: extendido del reborde articular superior de un pubis al opuesto.
Inferior (subpubiano o arqueado): situado por debajo de la snfisis pubiana, posee forma de media luna o
de arco de concavidad inferior, fijndose por sus extremos en la rama inferior (descendente) del pubis y
confundindose por arriba con el ligamento interseo.

262

4) Relaciones:
Adelante: en la mujer, con el ngulo clitoridiano y su ligamento suspensor, el monte del pubis (de Venus),
el plexo venoso y la comisura superior (anterior) de la vulva; en el hombre, con los rganos homlogos.
Atrs: con los ligamentos pubovesicales, los plexos venosos del espacio prevesical (de Retzius) y con la
vejiga.
Arriba: con la parte inferior de la lnea alba (blanca) e inserciones inferiores de los msculos recto y
piramidal del abdomen.
Abajo: con la insercin de la fascia (aponeurosis) perineal media (de Carcassone).
5) Movimientos: prcticamente nulos, incluso durante el parto.
C.- ARTICULACIN SACROLUMBAR (SACROVERTEBRAL):
Une la cara inferior y los procesos (apfisis) articulares de la 5 vrtebra lumbar con la base y los procesos
articulares de la 1 vrtebra sacra.
1) Gnero y tipo: la sacrolumbar media, unin de la cara inferior de la 5 lumbar con la base del sacro, es una
anfiartrosis de las diartroanfiartrosis; las sacrovertebrales laterales, unin de los procesos articulares,
son diartrosis artrodias.
2) Superficies articulares: en la sacrolumbar media, la superficie articular de la cara inferior del cuerpo de la
5 lumbar est orientada hacia abajo y atrs y la base del sacro hacia arriba y adelante, constituyendo el ngulo
sacrolumbar (sacrovertebral) o promontorio; en las sacrolumbares laterales, las superficies articulares de los
procesos articulares son ms planas que los de la regin lumbar.
3) Medios de unin:
Disco intervertebral (fibrocartlago): ms ancho atrs que adelante e interpuesto entre la cara inferior de la
5 lumbar y la base del sacro.
Ligamentos longitudinales (vertebrales comunes) anterior y posterior y ligamento sacrovertebral (de
Bichat): para la articulacin sacrolumbar media. El ligamento sacrovertebral (de Bichat) se extiende entre
el proceso transverso de la 5 lumbar a la base y al ala del sacro.
Ligamentos indirectos: amarillos, intertransversos, interespinosos y supraespinosos.
4) Relaciones:
Adelante: con los vasos iliacos primitivos, la arteria sacra media y el recto.
Atrs: con la insercin inferior de los msculos erectores de la espina (masa comn).
5) Movimientos: en la articulacin sacrolumbar media asientan los movimientos que animan a la columna
vertebral (flexin, extensin, inclinacin lateral, circunduccin y rotacin).
D.- ARTICULACIN SACROCOCCGEA):
Une el vrtice del sacro a la base del cccix.
1) Gnero y tipo: anfiartrosis de las diartroanfiartrosis.
2) Superficies articulares: de forma oval y alargadas transversalmente; la del sacro es convexa y la del cccix
cncava.
3) Medios de unin:
Ligamento dorsal profundo (interseo): es anlogo al disco intervertebral, pero de naturaleza fibrosa.
Ligamento sacrococcgeo anterior: por arriba es doble y se fija en la cara anterior del sacro; por abajo
converge y se fija en la cara anterior de las vrtebras coccgeas.
Ligamento sacrococcgeo posterior: es doble y se extiende de las cuernos del sacro a los cuernos del
cccix.

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Ligamentos sacrococcgeos laterales: medial (interno), extendido del cuerno del sacro al cuerno del
cccix; medio, extendido del cuerno del sacro al asa lateral del cccix, y lateral (externo), extendido de la
parte inferior del borde lateral del sacro al asa lateral del cccix.

4) Movimientos: adquiere significacin funcional durante el trabajo del parto a travs de los movimientos de
nutacin y contranutacin.

APARATO UROGENITAL (GENITOURINARIO):

Est constituido por los rganos encargados de las funciones urinaria y genital. Los rganos urinarios son el
rin (secretor de la orina), sus vas de excrecin (clices, pelvecilla y urter), la vejiga y la uretra. Tanto el rin
como sus vas de excrecin fueron descritas en la Unidad Anatmica Abdomen. Los rganos genitales del hombre
son el testculo (glndula elaboradora del esperma) con sus envolturas o escroto, las vas espermticas, el pene
(rgano copulador) y las glndulas anexas (prstata y bulbouretrales), describindose tambin el diafragma
musculoaponeurtico (perineo) del piso plvico masculino. Los rganos genitales femeninos son el ovario (glndula
elaboradora de los vulos), las trompas uterinas (de Falopio), el tero y la vagina; a stos hay que aadir los rganos
genitales externos (pudendo femenino o vulva), las glndulas anexas (uretrales, periuretrales y vulvovaginales o de
Bartholin) y el diafragma musculoaponeurtico (perineo) del piso plvico femenino.

VEJIGA:
Recipiente musculomembranoso encargado de recoger la orina vertida en ella por los urteres y expulsarla
(miccin) luego al exterior por la uretra.
1.- Caractersticas generales:

264

a) Situacin: ocupa la parte anterior de la excavacin plvica. En el Hombre: por detrs del pubis, por delante
del recto y por arriba del perineo y de la prstata. En la Mujer: por detrs del pubis y por delante del tero y de la
vagina; situada ms baja y ms anterior que en el hombre.
La vejiga llena sobresale la excavacin plvica extendindose ms all del pubis y se pone en contacto con la
pared abdominal anterior.
b) Forma:
Vejiga vaca: puede adoptar la forma de una cpula aplanada de arriba abajo o la de una esfera (poco
frecuente), con un vrtice (pex) anterosuperior sobre la lnea mediana donde se prolonga por el uraco; un
fondo o base triangular con dos ngulos posteriores correspondientes a los ostios (orificios) ureterales y un
ngulo anterior correspondiente al ostio de la uretra (cuello vesical); una cara anteroinferior triangular,
extendida del uraco al cuello vesical; una cara posterosuperior triangular, tapizada por el peritoneo y dos
caras laterales planas o convexas, siendo a veces unos simples bordes, extendidas de atrs hacia delante y
tapizadas en parte por el peritoneo.
Vejiga llena: su forma es redondeada u ovoide (globulosa), con su extremidad ms gruesa en situacin
posteroinferior, con su eje mayor (vertical) dirigido oblicuamente de arriba abajo y de adelante atrs y ms
grande que los dimetros transversal y anteroposterior. Su caras posterosuperior y laterales son redondeadas
y convexas; su vrtice (pex) corresponde al ostio uretral (cuello vesical).
c) Dimensiones: la vejiga medianamente dilatada presenta las medidas siguientes en sus dimetros.
Vertical: 11 12 cm.
Anteroposterior: 6 7 cm.
Transversal: 8 9 cm, siendo ste el ms largo y el ms importante en la mujer.
d) Capacidad:
Fisiolgica: cantidad de orina que la vejiga puede contener hasta que se experimenta el deseo de orinar.
Oscila entre 200 y 300 cc., con variaciones tan bajas como 50 cc o tan altas como 1000 cc. La capacidad
fisiolgica es mayor en la mujer que en el hombre.
Patolgica: puede variar entre no poder contener 20 cc y poder contener 2, 3 o ms litros.
e) Medios de fijacin:
Arriba: por un cordn fibroso mediano, el uraco, resultado de la atrofia del alantoides, extendido desde el
ombligo al vrtice de la vejiga, y dos cordones fibrosos laterales que resultan de la atrofia de las arterias
umbilicales y extendidos de las caras laterales de la vejiga al ombligo.
Abajo: su continuidad con la uretra y la insercin de algunas de sus fibras a la prstata y con ellas al piso
plvico, siendo su principal medio de fijacin la integridad del perineo.

Adelante: por los ligamentos pubovesicales, derecho e izquierdo, constituidos por tejido conjuntivo y
msculo liso, extendidos de la cara anteroinferior de la vejiga a la cara posterior del pubis.
A los lados: por el peritoneo que cubre su cara posterosuperior y parte de sus caras laterales, reflejndose
posteriormente sobre los rganos vecinos, sirviendo de sostn a la vejiga.
2.- Configuracin externa y relaciones: existen variaciones en cuanto al sexo y si la vejiga est vaca o llena;
la vejiga vaca es retropubiana y sus caras laterales se reducen a simples bordes; la vejiga llena adquiere la forma de
un ovoide, asciende por detrs de la pared abdominal anterior y se le describen una cara anteroinferior, una cara
posterosuperior, dos caras laterales (derecha e izquierda), un fondo o base y un vrtice o pex.
a) Cara anteroinferior: las relaciones son idnticas en el hombre y la mujer; se establecen a travs del espacio
retropubiano o prevesical (de Retzius), de forma triangular y extendido desde el ombligo al piso plvico, con
vrtice umbilical y base plvica. Dicho espacio consta de una pared anterior formada abajo por la cara posterior del
pubis, la parte anterior del msculo obturador interno y su fascia, prolongndose lateralmente hasta los formenes
obturadores, los haces ms anteriores del msculo elevador del ano y las incisuras isquiticas (citicas) mayores, y
arriba por la fascia transversalis que tapiza la pared abdominal anterior; de una pared posterior formada por la
fascia umbilicovesical (aponeurosis umbilicoprevesical de Testut), de naturaleza celulofibrosa, que desciende
desde el ombligo por delante de los cordones fibrosos del uraco y de las arterias umbilicales, alcanza la vejiga a la
que abarca y se adhiere a sus caras anteroinferior y laterales y toma insercin en la fascia del obturador interno. Por

265

detrs del pubis, ste espacio contiene tejido celular graso, elementos arteriales y al plexo venoso vesicoprosttico
(retropubiano o de Santorini); por detrs del abdomen, la vejiga llena est separada de los msculos rectos del
abdomen por la fosa supravesical (fondo de saco prevesical) (tanto ms profundo como sea el ascenso del vrtice de
la vejiga), la fascia transversalis, la fascia umbilicovesical y un plano celulograsoso. A los lados puede alcanzar la
fosa inguinal medial (interna) (espacio de Bogros) hasta el anillo (foramen) profundo del canal (conducto) inguinal.
b) Cara posterosuperior: tapizada por el peritoneo, se relaciona en el hombre con las asas delgadas y con el
recto a travs de la excavacin rectovesical (fondo de saco de Douglas), y en la mujer con las asas delgadas y el
tero a travs de la excavacin (fondo de saco) vesicouterina.
c) Caras laterales: cubiertas por el peritoneo en su parte superior y en relacin con las asas delgadas; en su
parte inferior se relacionan con el obturador interno y el elevador del ano y sus fascias, los cordones fibrosos de las
arterias umbilicales, el conducto deferente en el hombre y el ligamento teres (redondo) en la mujer.
d) Fondo (Base): corresponde a la parte lisa de la vejiga, est orientada oblicuamente hacia abajo y adelante y
se extiende de la excavacin rectovesical (fondo de saco de Douglas) o vesicouterina al ostio de la uretra.
En el hombre: atrs y arriba se relaciona con las vesculas seminales, los conductos y ampollas deferentes,
las cuales constituyen los lados del tringulo interdeferencial cuyo vrtice corresponde a la prstata y la
base a la excavacin vesicorrectal; todos stos elementos estn tapizados por el septo rectovesical
(aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers) a travs de la cual se establece la relacin con el recto;
adelante y abajo se relaciona con la prstata.
En la mujer: atrs y arriba se relaciona con el istmo y cuello uterino a travs de tejido celular laxo; atrs y
abajo se relaciona con la vagina a travs del septo vesicovaginal en cuya parte superior y laterales
transcurren las porciones terminales de los urteres.
e) Vrtice (pex): corresponde al cordn del uraco en la lnea media y a los cordones de las arterias
umbilicales a los lados.
3.- Configuracin interna:
a) Paredes anteroinferior, posterosuperior y laterales: tersas y lisas en el nio, se vuelven despus
reticuladas (vejigas columnadas) y areolares (vejigas celulares) en el adulto y el viejo.
b) Vrtice (pex): en forma de depresin cuyo fondo puede presentar un orificio de comunicacin con el uraco.
c) Fondo (Base): se distinguen en l dos porciones, una anterior o trgono vesical y otra posterior o bajo fondo
de la vejiga.
Trgono vesical (tringulo de Lieutaud): de aspecto uniforme y liso, con base posterior con dos ngulos
posteriores corresponden a los ostios ureterales y un vrtice anterior que corresponde al orificio superior de
la uretra. Corresponde exteriormente a la prstata en el hombre y a la vagina en la mujer.
Bajo fondo de la vejiga: es una depresin elipsoide, alargada transversalmente y limitada adelante por el
borde (pliegue o rodete) interuretrico. Corresponde exteriormente a las vesculas seminales, conductos
deferentes y tringulo interdeferencial en el hombre y a la vagina y al trgono vaginal (tringulo de Pawlik :
situado en la parte superior de la pared vaginal anterior) en la mujer.
4.- Constitucin (estructura) anatmica: de la superficie a la profundidad la vejiga consta de tres tnicas
(capas).
a) Tnica serosa (peritoneo): el peritoneo cubre la cara posterosuperior y la parte alta de las caras laterales de
la vejiga. Adelante, se refleja sobre la pared abdominal anterior cuando la vejiga est llena, constituyendo el receso
(fondo de saco) prevesical; a los lados, se refleja sobre las paredes derecha e izquierda de la pelvis formando las
fosas paravesicales (canales lateroviscerales); atrs, en el hombre se refleja en la cara anterior del recto formando la
excavacin rectovesical (fondo de saco de Douglas); en la mujer se refleja sobre el tero formando la excavacin
vesicouterina.

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b) Tnica muscular (msculo detrusor vesical): son fibras de msculo liso dispuestas en tres capas.
Externa (longitudinal): se condensan adelante en la base de la vejiga y se adhieren a la prstata o a la
vagina; algunas se extienden hacia el pubis (msculo pubovesical) mezclndose con los ligamentos
pubovesicales.
Media (circular): extendidas del vrtice a la base de la vejiga, condensndose alrededor del ostio uretral
donde constituyen el esfnter interno (liso) de la uretra.
Interna (longitudinal): espaciadas y anastomosadas entre s, tomando un aspecto plexiforme. En la base se
espesan formando los pliegues (bordes) del trgono vesical (de Lieutaud), interuretrico y ureterouretral.
c) Tnica mucosa: cubre interiormente a la vejiga y se contina arriba con las mucosas ureterales y abajo con
la mucosa uretral. Se adhiere a la capa muscular por un tejido celular laxo. Es de color blanquecino en el nio,
ceniciento o gris en el adulto y rosado o rojizo en el viejo. No contiene glndulas propias; en la vejiga llena su
aspecto es liso y en la vejiga vaca presenta numerosos pliegues temporales.
5.- Vascularizacin e inervacin de la vejiga:
a) Arterias: originadas en las ramas colaterales de la iliaca interna (hipogstrica).

Vesicales superiores: procedentes de la parte permeable de la arteria umbilical.

Vesicales inferiores: procedentes de la vesical inferior y destinadas al trgono vesical, al bajo fondo de la
vejiga y a la uretra prosttica.
Vesicales posteriores: procedentes de la rectal (hemorroidal) media, de la vesical inferior (rama
vesicoprosttica) y de la vaginal (mujer).
Vesicales anteriores: procedentes de la pudenda interna o de la obturatriz y destinadas al tercio anterior
de la cara anteroinferior.
b) Venas: nacen en una red submucosa que drena en una red intramuscular. De sta parten troncos que
constituyen una red perivesical. Adelante: drenan en el plexo venoso vesicoprosttico (de Santorini); abajo, atrs y
a los lados: drenan en los plexos periprosttico y seminal en el hombre y vaginal posterior (uterovaginal) en la
mujer. Dos corrientes, una superior preureteral y otra inferior retroureteral, drenan en la vena iliaca interna.
c) Linfticos: constituyen troncos colectores anteriores que drenan primero en los linfonodos prevesicales y
despus en los iliacos externos; laterales, drenan en los linfonodos iliacos externos; posteriores e inferiores, drenan
en los linfonodos iliacos internos (hipogstricos) y algunos en los linfonodos lumbares del promontorio.
d) Nervios: originados en el plexo hipogstrico inferior constituido por ramas simpticas (plexo hipogstrico y
simptico sacro), parasimpticas (nervios sacros 3ro. y 4to. y nervio esplcnico plvico o erector de Erckhardt) y
nervios posteriores. Llegan a la vejiga por sus caras posterosuperior y laterales constituyendo el plexo
vesicoprosttico que proporciona inervacin motora, sensitiva y vasomotora a la vejiga, prstata, vesculas
seminales y conductos deferentes.
URETRA MASCULINA:
Conducto musculomembranoso extendido desde el cuello vesical a la extremidad anterior (glande) del pene
donde se abre en el ostio (meato) uretral externo y que tiene como funcin evacuar la orina vesical y la secrecin de
la glndula genital masculina (testculo).
1.- Caractersticas generales:
a) Trayecto: inicialmente situada dentro de la prstata, se dirige abajo y adelante describiendo una curva
cncava adelante y arriba; despus atraviesa la fascia perineal media y alcanza a los rganos erctiles (cuerpos
cavernosos), rodendose de ellos; por delante de la snfisis pbica se acoda hacia abajo y atrs, penetra en el
cuerpo esponjoso y recorre al pene hasta el glande donde se abre en el ostio uretral externo.
b) Divisiones y dimensiones (longitud):

Anatmica: uretra (pars) intraprosttica o prosttica (3 a 4 cm), extendida desde el ostio uretral interno
(meato vesical) hasta el pex de la prstata; uretra (pars) membranosa (1.0 a 1.5 cm), comprendida entre el
pex prosttico y el origen del cuerpo esponjoso, y la uretra (pars) esponjosa (12 cm) con un segmento
(porcin) perineal (perineoescrotal 4 cm), en contacto con la fascia perineal y entre las envolturas
escrotales, y otro peniano (8 cm) contenido dentro del cuerpo esponjoso hasta el ostio uretral externo.

267

Por su movilidad: uretra fija (8 cm), que incluye a las uretras prosttica y membranosa y al segmento
perineal (perineoescrotal), y uretra mvil (8 cm) determinada por el segmento peniano.
Embriolgica, fisiolgica y fisiologa patolgica: uretra posterior constituida por las uretras prosttica y
membranosa y uretra anterior constituida por la uretra esponjosa.

c) Forma y calibre (dimetro): en estado de reposo, la uretra es un conducto virtual con sus paredes aplicadas
una contra la otra, teniendo la forma de una hendidura anteroposterior (vertical) a nivel del ostio uretral externo; de
una hendidura transversal en la porcin peniana; de forma radiada en las porciones esponjosa y membranosa; de T
mayscula invertida en el perineo y de una hendidura transversal cncava hacia atrs en la uretra prosttica. El
calibre (dimetro) es variable y presenta (de atrs adelante) las dilataciones prosttica o seno prosttico, bulbar o
fondo de saco bulbar (uretra esponjosa segmento pernieoescrotal) y balnica o fosa navicular (uretra esponjosa
segmento peniano) y los estrechamientos (de adelante atrs) a nivel del ostio uretral externo, de la porcin peniana,
de la porcin membranosa y del cuello vesical. El calibre de la uretra esponjosa es de 5 mm y puede ser distendida
hasta 8 mm.
2.- Configuracin interna y relaciones:
a) Uretra (pars) prosttica):

Configuracin interna: en la parte media de su pared posterior presenta un saliente alargado denominado
colculo seminal (veru montanum = montaa verdadera), de 15 mm de longitud por 3 mm de altura y en
cuyo centro presenta el utrculo prosttico (vagina masculina: vestigio de los conductos paramesonfricos o
canales de Muller) y a los lados de ste los ostios (orificios) de la desembocadura de los conductos
eyaculadores. El extremo posterior (superior) del colculo seminal se prolonga hacia la vejiga por dos o ms
pliegues denominados frenos del colculo (del veru montanum). El extremo posterior (inferior) del
colculo seminal se contina hacia la uretra membranosa por un pliegue mediano denominado cresta
uretral. A cada lado del colculo seminal se observa un receso denominado seno prosttico (surco, canal o
rgola lateral del veru) provisto de numerosos ostios correspondientes a la desembocadura de los ductillos
de las glndulas prostticas.
Relaciones: en sus superiores la uretra est ms cerca de la cara anterior de la prstata y en su inferior
ocupa su parte media o la cara posterior de la misma. Por intermedio del tejido prosttico que la rodea, la
uretra se relaciona adelante con el esfnter estriado (externo) de la uretra, el plexo venoso vesicoprosttico
(de Santorini) y el pubis; atrs con la parte posterior del esfnter estriado de la uretra y con el recto, a travs
del septo rectovesical (fascia o aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers) y lateralmente (a los
lados) con las fosas isquiorrectales y los msculos elevadores del ano, a travs de los ligamentos
puborrectales (lminas sacrorrectogenitopubianas).
b) Uretra (pars) membranosa:

Configuracin interna: presenta numerosos pliegues longitudinales y los ostios de desembocadura de las
glndulas uretrales (de Littre).
Relaciones: en su parte superior est rodeada por el esfnter estriado de la uretra y en relacin adelante con
el plexo venoso vesicoprosttico y atrs con el recto, a travs del septo rectovesical. Despus se introduce
entre las dos lminas (hojas) de la fascia perineal media donde est rodeada por el msculo transverso
profundo del perin (de Guthrie) y en relacin adelante con la snfisis del pubis y la vena dorsal del pene,
atrs con el recto y abajo con el bulbo del pene (uretral) y a los lados de ste las glndulas bulbouretrales
(de Cowper). Al salir de la fascia perineal media, la uretra sigue relacionndose con el bulbo del pene y con
el msculo transverso superficial del perin.

c) Uretra (pars) esponjosa:

Configuracin interna: atrs se sita en el bulbo del pene, donde desembocan las glndulas bulbouretrales
(de Cowper). Su pared est provista de depresiones denominadas lagunas uretrales (senos de Morgagni).
Relaciones: rodeada por el cuerpo esponjoso, se relaciona arriba con el ngulo diedro que forman los dos
cuerpos cavernosos y con los plexos venosos y hacia abajo con la fascia (aponeurosis) peniana. A nivel del
glande (porcin balnica), su cara inferior se halla libre del cuerpo esponjoso y responde al frenillo del
prepucio.

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3.- Constitucin (estructura) anatmica: de la profundidad a la superficie presenta tres tnicas o capas;
interna mucosa, media vascular y externa muscular.
a) Mucosa: con un grosor de 3 a 4 mm, es elstica. Se contina arriba con la mucosa vesical, atrs con la de los
conductos eyaculadores y abajo y adelante con la del glande. Contiene las glndulas uretrales (de Littre),
principalmente en la uretra prosttica, dispuestas en racimos y secretoras de moco; en la uretra esponjosa sus
conductos excretores se abren en las lagunas uretrales (senos de Morgagni).
b) Vascular: contiene gran cantidad de tejido elstico, dentro del cual se forman numerosas cavidades (lagunas)
venosas. Muy delgada en las porciones prosttica y membranosa y muy gruesa en la esponjosa donde constituye el
cuerpo esponjoso, rgano erctil que interviene en la ereccin junto con los cuerpos cavernosos.
c) Muscular: constituida por fibras musculares lisas longitudinales profundas que se continan con las de la
vejiga y fibras circulares superficiales que en la porcin posterosuperior de la uretra membranosa se condensan y
forman el esfnter liso (interno) de la uretra y se adelgaza en las uretras prosttica y esponjosa.
d) Esfnteres de la uretra:

Liso: es un anillo fibromuscular condensado, con forma de cono de base superior y extendido desde el
cuello vesical hasta la parte media de la uretra prosttica, con una longitud de 10 a 12 mm y un grosor de 6
a 7 mm. Su control escapa a la voluntad y su contraccin tnica cierra la entrada de la uretra permitiendo
que la orina se acumule en la vejiga. Durante la miccin se abre y durante la eyaculacin se cierra evitando
la entrada del esperma a la vejiga.
Estriado: situado en el plano medio de las formaciones musculares del perin, rodea por completo a la
uretra membranosa y asciende sobre la prstata. Est constituido por una capa de fibras superficiales, en
forma oval rodeando a la uretra, fijas adelante en el ligamento arqueado del pubis y en los ligamentos
pubovesicales y atrs en el centro tendinoso (ncleo fibroso central) del perin, y por una capa de fibras
profundas, circulares a nivel de la uretra membranosa y anteriores y laterales a nivel de la prstata.
Inervado por el nervio pudendo (interno), acta bajo el control de la voluntad y su accin se opone al
msculo detrusor vesical.

4.- Vascularizacin e inervacin:

a) Arterias: vesical inferior, prosttica y rectal (hemorroidal) media (colaterales de la hipogstrica o iliaca
interna) para la uretra prosttica; rectal (hemorroidal) inferior y bulbouretral (colaterales de la pudenda interna, rama
de la iliaca interna) para la uretra membranosa; transversa profunda del perin y dorsal del pene (colaterales de la
pudenda) para la uretra esponjosa.
b) Venas: drenan en la vena dorsal del pene, en el plexo venoso vesicoprosttico (de Santorini), en los plexos
periprostticos y venas vesicales, afluentes de la vena iliaca interna o hipogstrica.
c) Linfticos: los de la uretra esponjosa drenan en los linfonodos inguinales superficiales e iliacos externos;
los de las uretras membranosa y prosttica drenan en los iliacos externos e internos.
d) Nervios: perineal superficial y dorsal del pene (colaterales del pudendo) para la uretra esponjosa; plexo
hipogstrico inferior para las uretras membranosa y prosttica.
URETRA FEMENINA:
Extendida del cuello vesical a la vulva. De longitud menor a la del hombre y con funcin exclusivamente
urinaria.
1.- Caractersticas generales:
a) Trayecto: su direccin es oblicua abajo y adelante, atraviesa el piso plvico para abrirse en la vulva a travs
del ostio (orificio) externo (meato urinario) de la uretra, por delante del orificio vaginal, entre los labios menores
(ninfas) y a 2 cm por detrs del cltoris.
b) Dimensiones:

269

Longitud: 3-4 cm.

Dimetro (calibre): uniforme de 7 mm, estrechado solamente en su origen y en su terminacin. El ostio

uretral externo es ligeramente saliente, fcil de identificar y de ver; puede consistir en una hendidura
sagital o ser redondeado y a veces est oculto en una depresin de la mucosa

Consistencia:

2.- Relaciones: se le describen un segmento pelviano y uno perineal.

a) Segmento pelviano: corresponde a los cuatro quintos de la uretra. Est rodeado completamente por el
esfnter estriado de la misma. Adelante: con la vena dorsal del cltoris, el plexo venoso vesical (de Santorini), los
ligamentos pubovesicales y la snfisis del pubis. Atrs: con la vagina a travs del septo (tabique) uretrovaginal.
b) Segmento perineal: atraviesa el diafragma urogenital sobre el cual se apoya el esfnter estriado, cruza el
msculo constrictor de la vagina y se coloca por detrs y entre los cuerpos cavernosos del cltoris.
3.- Constitucin anatmica: presenta dos tnicas o capas; interna mucosa y externa muscular.
a) Mucosa: delgada, resistente, con pliegues longitudinales ms marcados (cresta uretral) en la pared anterior,
con algunas lagunas uretrales (de Morgagni) y ostios de glndulas parauretrales (de Skene) cerca del ostio uretral
externo. Arriba se contina con la mucosa vesical, donde presenta un epitelio de transicin, y abajo con la mucosa
vulvar, donde su epitelio es plano estratificado. Su lmina propia es gruesa, rica en tejido conectivo laxo, fibras
elsticas y plexos venosos, que le confieren caractersticas de tejido erctil (capa esponjosa de la uretra).
b) Muscular: constituida por fibras longitudinales y oblicuas profundas y fibras circulares superficiales las
cuales por debajo del cuello vesical forman el esfnter liso rodeado por el esfnter estriado.
4.- Vascularizacin e inervacin:
a) Arterias: vesical inferior y vaginal (de la iliaca interna) para el segmento pelviano y uretral y bulbar (de la
pudenda interna) para el segmento perineal.
b) Venas: son afluentes del plexo vaginal.
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos iliacos internos y externos y de los inguinales superficiales.
d) Nervios: plexo hipogstrico inferior y pudendo interno.

RGANOS GENITALES:
Se describen los rganos de los aparatos reproductores masculino y femenino, los rganos genitales externos,
las gndulas anexas correspondientes y el perin o perineo (diafragma musculoaponeurtico) masculino y femenino.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO:

Constituido por los testculos, el epiddimo, las vas espermticas (conductos epididimarios, conductos
deferentes, vesculas seminales, conductos eyaculadores y uretra), los rganos genitales externos (pene y envolturas
del escroto) y las glndulas anexas (prstata y bulbouretrales).
A.- TESTCULOS:
Glndulas mixtas que externamente secretan las clulas sexuales masculinas (espermatozoides) e internamente
las hormonas sexuales (testosterona y dihidrotestosterona).
I.- Caractersticas generales:
a) Nmero: son dos, derecho e izquierdo. La ausencia de uno de ellos constituye la monorqudea, la ausencia de
ambos la anorqudea y la presencia de tres o ms la poliorqudea.

270

b) Situacin: suspendidos por los funculos testiculares (cordones espermticos), ocupan el interior de las bolsas
escrotales las cuales estn situadas por debajo del pene y del perineo, entre los dos muslos. El testculo izquierdo
guarda una posicin relativamente ms baja que el derecho.
c) Forma: ovoidea, aplanada transversalmente y con el eje mayor dirigido oblicuamente de adelante atrs y de
arriba abajo.
d) Dimensiones y peso: longitud 4 -5 cm, espesor 2.5 cm y peso promedio de 20 g.
e) Color: blanco azulado.
f) Aspecto: liso y brillante.
g) Consistencia: firme, con una dureza semejante a la del globo ocular o como la de la regin palmar tenar cuando
el dedo pulgar est abducido.
II.- Relaciones:
Por su forma se le describen dos caras (medial y lateral), dos bordes (anteroinferior y posterosuperior) y dos
polos o extremidades (anterior y posterior).
a) Cara medial: casi plana y en relacin con la cara medial del testculo contralateral del cual est separado por el
septo (tabique) escrotal .
b) Cara lateral: convexa y en relacin en su parte superior con el epiddimo
c) Borde anteroinferior: convexo, libre y cubierto por la serosa vaginal.
d) Borde posterosuperior: convexo y en relacin con el epiddimo y el hilio testicular por el cual pentran y salen
los elementos del funculo testicular (cordn espermtico).
e) Polo (extremidad) anterior: cubierto en parte por la cabeza del epiddimo y la serosa vaginal. En l se observa
unresto embrionario denominado apndice del testculo (hidtide de Morgagni).
f) Polo (extremidad) posterior: presenta el ligamento escrotal, resto del gubernaculum testis (ligamento
inguinal), que fija al testculo al fondo de la bolsa escrotal.
III.- Constitucin (estructura) anatmica:
Formado por una envoltura fibrosa o albugnea y por un tejido propio.
a) Albugnea: cpsula de tejido conjuntivo, resistente, gruesa, blanca y brillante, que le confiere dureza al testculo.
Se condensa a nivel de la parte media del borde posterosuperior constituyendo el mediastino testicular (cuerpo de
Highmore). De ste parten en forma radiada tabiques fibrosos (tabiques testiculares) hacia la superficie del rgano
dividindolo en los llamados lobulillos testiculares (espermticos), entre 200 y 300, de forma piramidal y
comnmente comunicados entre s a nivel perifrico. En los lobulillos se localizan los tbulos (conductos)
seminferos contorneados, prolongados hacia el mediantino teticular por los tbulos (conducto) seminferos rectos.
b) Tejido propio: integrado por los tbulos seminferos contorneados, los tbulos excretores del esperma y el
estroma conjuntivo.

Tbulos (conductos) seminferos contorneados: de trayecto tortuoso, delgados y finos, en nmero de 2 a 3

por cada lobulillo y pueden llegar a medir hasta medio metro de longitud. La pared del tbulo seminfero
contorneado contiene dos tipos de clulas: espermatognicas, responsables del proceso de la
espermatognesis de donde se originan sucesivamente, mediante diferenciacin y divisin meitica, las
espermatogonias, los espermatocitos primarios, los espermatocitos secundarios, las espermtides y los
espermatozoides y de sostn (clulas de Sertoli) cuyas funciones incluyen la sujecin mecnica, nutricin,
fagocitosis, produccin de estrgenos y algunos factores reguladores de actividades hormonales.

Tbulos excretores del esperma (conductos o vas espermticas intratesticulares e intraepididimarios):

1) Tbulos seminferos rectos: se originan en la confluencia de dos o tres tbulos seminferos contorneados,
penetran al mediastino testicular (cuerpo de Highmore) y desembocan en la red testicular (de Haller).
2) Red testicular (de Haller): resulta de la anastomosis de los tbulos seminferos rectos y posee cavidades de
calibre muy variable.

271

3) Conductillos (conos) eferentes: en nmero de 10 a 15 y con una longitud de 10 a 15 mm, se originan en la red
testicular, atraviesan la albugnea y desembocan en el conducto epididimario.
4) Conducto epididimario: con una longitud aproximada de 6 a 7 m, a nivel de la cabeza epididimaria recibe a los
conductillos eferentes y a nivel de la cola se contina con el conducto deferente. Est rodeado por tejido conectivo
areolar rico en vasos y fibras nerviosas. Su pared presenta un epitelio pseudoestratificado rodeado por una lmina
propia: clulas principales, ciliadas, con funciones de reabsorcin de lquidos y glandulares (productoras de
glucoprotenas para la maduracin, nutricin y conservacin de los espermatozoides), y clulas basales, no ciliadas,
que dan origen a las clulas principales.

Estroma conjuntivo: tejido conectivo celular denso intercalado entre todos los elementos tubulares
descritos. En l se localizan las clulas intersticiales (de Leydig), las cuales constituyen la parte endocrina
del testculo dado que sintetizan la testosterona (hormona sexual masculina).

IV.- Migracin del testculo:

El testculo en el embrin se desarrolla de la parte medial del mesonefro (cuerpo de Wolf) y est situado a
los lados de la columna vertebral, a nivel de los riones. El mesonefro levanta el peritoneo y origina dos repliegues,
uno diafragmtico, fijo al diafragma, y otro inguinal (gubernaculum testis), fijo por un extremo al testculo y por el
otro a la pared de la regin inguinal. Al sexto mes de vida intrauterina, el testculo desciende de la regin lumbar al
foramen (anillo) inguinal profundo, contina por el conducto inguinal durante el 7mo. mes, llegando al escroto
durante los meses 8vo. y 9no. o despus del nacimiento. Criptorqudea: es el descenso anormal del testculo, el cual
puede permanecer en la cavidad abdominal o en el conducto inguinal. Ectopia: es la localizacin del testculo fuera
del trayecto normal de descenso (abdominal, inguinal, crural y perineal).

Conducto peritoneovaginal (de Nuck): repliegue ectodrmico derivado de la cavidad celmica (futura
cavidad peritoneal) que desciende paralelalmente al ligamento inguinal (gubernaculum testis) y que
normalmente se oblitera durante el nacimiento y permanece como la serosa vaginal que envuelve al
testculo y al epiddimo. Su permeabilidad parcial o total despus del nacimiento favore la aparicin de
hernias inguinales congnitas.

B.- EPIDDIMO:
rgano donde inician las vas espermticas extratesticulares y que funciona como reservorio y sitio de
maduracin de los espermatozoides.
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: ocupa el borde posterosuperio y la cara lateral del testculo
a) Forma: alargada, como una coma con la extremidad anterior ms gruesa (cabeza), una parte intermedia (cuerpo)
y una extremidad posterior delgada (cola).
b) Dimensiones: 5 cm de longitud, 1.2 cm de espesor en la cabeza y de 3 mm en la cola.
II.- Relaciones:
Se le describen una extremidad anterior o cabeza, una parte media o cuerpo, una extremidad posterior o cola
y dos bordes (lateral y medial).
a) Cabeza: descansa sobre el polo anterior del testculo.
b) Cuerpo: presenta una cara superior convexa, dirida arriba y afuera, y una cara inferior convexa, dirigida abajo y
adentro, ambas cubiertas por la serosa vaginal. Entre la cara inferior y el testculo se forma el fondo (fosa) de saco
interepididimotesticular.
c) Cola: se adhiere al testculo y se contina con el conducto deferente.
d) Borde lateral: delgado y libre en la cavidad de la serosa vaginal.
e) Borde medial: grueso y en relacin con los vasos del hilio testicular.
III.- Constitucin (estructura) anatmica:
Comprende una envoltura fibrosa o albugnea, el conducto epididimario y un tejido propio.

272

a) Albugnea: fina y resistente, ms delgada que la albugnea testicular.

b) Conducto epididimario: ya descrito.
c) Tejido propio: son redes de tejido conectivo areolar, ricas en vasos y fibras nerviosas, que parten de la albugnea
hacia el interior del epiddimo.
VESTIGIOS (RESTOS) EMBRIONARIOS ANEXOS AL TESTCULO Y AL EPIDDIMO:
Su valor funcional es nulo, pero su conocimiento es importante para el estudio patolgico de los tumores
testiculares.
a) Apndice testicular (hidtide ssil de Morgagni): localizada en el polo anterior del testculo.
b) Apndice del epiddimo (hidtide pediculada de Morgagni): nica o mltiple, localizada en la cabeza del
epiddimo.
c) Paraddimo (rgano de Giraldes): localizado en la parte anterior del funculo testicular.
d) Conducto aberrante inferior (vasos aberrantes de Haller): son divertculos en fondo de saco desprendidos de
la cola del epiddimo o del origen del conducto deferente.
e) Conducto aberrante superior (vasos aberantes de Roth): son divertculos en fondo de sado desprendidos de la
red testicular (de Haller).
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL TESTCULO Y DEL EPIDDIMO:
a) Arterias: testicular o espermtica (de la aorta abdominal), deferencial o deferente (de la vesicodeferencial,
procedente de la iliaca interna o hipogstrica) y cremastrica o funicular (de la epigstrica inferior, procedente de la
iliaca externa).
b) Venas: constituyen un grupo anterior que emerge a nivel del mediastino testicular (cuerpo de Highmore),
ascienden en la parte anterior del funculo testicular y originan la vena testicular o espermtica, drenando la derecha
en la vena cava inferior y la izquierda en la vena renal izquierda, y un grupo posterior que emerge a nivel de la
cabeza y cola del epiddimo, drenado por las venas epigstricas inferiores.
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos lumboarticos.
d) Nervios: proceden del plexo testicular o espermtico (originado en el plexo solar), para el testculo y el
epiddimo, y del plexo deferencial o deferente (originado en el plexo hipogstrico inferior), para el epiddimo.

ENVOLTURAS DEL TESTCULO Y DEL EPIDDIMO: ESCROTO O BOLSA ESCROTAL.

El escroto (bolsa escrotal) es la cubierta del testculo, del epiddimo y de la parte infderior del funculo
testicular. Se localiza en la regin perineal anterior, por debajo de la raz del pene. Consiste en dos bolsas o
compartimientos separados en la lnea mediana por el septo (tabique) escrotal (de las bolsas). Est constituido por
varias tnicas o capas que son dependencia de las tnicas o planos de la pared abdominal. De la superficie a la
profundidad son:
a) Piel o Escroto: fina, extensible, de color ms oscuro que la del resto del cuerpo, marcada por pliegues (arrugas)
transversales, con glndulas sudorparas y sebceas y folculos pilosos largos y rgidos.
b) Dartos: constituido por fibras musculares lisas, conjuntivas y elsticas, adherentes a la piel. Posee fibras
superficiales que pasan de una bolsa a la opuesta y fibras profundas que en la lnea mediana ascienden rodeando la
raz del pene para continuarse con el dartos peneano, mezclndose finalmente con las fibras del aparato (ligamento)
suspensor del pene y de las bolsas, fijo en el borde inferior de la snfisis del pubis; atrs y abajo se contina con el
dartos perineal.

273

c) Tnica celular: dependencia del tejido celular subcutneo abdominal e interpuesta entre el dartos y la tnica
fibrosa superficial. Est constituida por tejido conjuntivo laxo en el cual se localizan los vasos y nervios
superficiales del escroto. Atrs se contina con el tejido celular perineal.
d) Tnica fibrosa superficial (espermtica externa, fascia de Cooper): originada en los crus (pilares) del foramen
(anillo) inguinal superficial, es una prolongacin de la aponeurosis del msculo oblicuo externo (mayor) del
abdomen.
e) Tnica muscular (eritroides o fascia cremastrica): es el msculo cremster, estriado, originado en un
fascculo lateral procedente de los msculos oblicuo interno (menor) y transverso del abdomen, fijos en el arco
femoral (ligamento inguinal), y en un fascculo medial (inconstante) que por arriba se fija en el tubrculo (espina)
del pubis. Por abajo, ambos fascculos se expanden y se fijan en la tnica fibrosa profunda. Accin: elevacin del
testculo hacia el conducto inguinal (fro, emocin: reflejo cremastrico). Inervacin: rama genital del
iliohipogstrico (abdominogenital menor, originado en el plexo lumbar).
f) Tnica fibrosa profunda (espermtica interna): constituida por fibras conjuntivas y elsticas, se origina en la
fascia transversalis del abdomen. Forma una envoltura comn al funculo testicular, al testculo y al epiddimo. En el
polo inferior del testculo contribuye a la formacin del ligamento escrotal, vestigio del gubernaculum testis.
g) Tnica vaginal: es una bolsa serosa, vestigio del conducto peritoneovaginal (de Nuck), que envuelve como funda
al testculo, al epiddimo y al origen del funculo testicular. Posee una lmina (hoja) parietal, seprada de la tnica
fibrosa profunda por un tejido celular que es una prolongacin del tejido celular subperitoneal, y una lmina (hoja)
visceral, adherida a la albugnea testicular y epididimaria, con excepcin del borde posterosuperior testicular en su
unin con la cara medial de la cabeza y la cola epididimarias. Cavidad vaginal: es un espacio virtual entre las
lminas parietal y visceral; contiene una cantidad limitada de lquido cuya funcin es lubricar la cavidad y facilitar
los movimientos testiculares dentro del escroto. Hidrocele: derrame seroso en la cavidad vaginal. Hidrocele
comunicante: persistencia del conducto peritoneovaginal, lo que origina el llenado y vaco de la cavidad vaginal con
la adopcin de diversas posiciones. Hidroceletoma: proceso quirrgico consistente en una incisin del saco vaginal
para su drenaje.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LAS ENVOLTURAS DEL TESTCULO Y DEL
EPIDDIMO:
a) Arterias: pudendas externas superior e inferior (de la femoral comn) y perineal superficial (de la pudenda
interna, procedente de la iliaca interna o hipogstrica), para la piel, el dartos, la tnica celular y la tnica fibrosa
superficial; cremastrica o funicular (de la epigstrica inferior, procedente de la iliaca externa), para el cremster, la
tnica fibrosa profunda y la serosa vaginal.
b) Venas: las pudendas externas y la perineal superficial drenan en la safena magna (interna) y la cremastrica en la
pudenda interna, afluente de la iliaca interna o hipogstrica.
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos inguinales superficiales supero e inferomediales.
d) Nervios: sensitivos, procedentes del pudendo interno (plexo pudendo) y de las ramas genitales del
iliohipogstrico, ilioinguinal y genitofemoral (plexo lumbar).
C.- VAS ESPERMTICAS:
Constituidas por el conducto epididimario (ya descrito), el conducto deferente, las vesculas seminales, el
conducto eyaculador y la uretra (descrita en el aparato urogenital).
CONDUCTO DEFERENTE:
Continuacin del conducto epididimario, se extiende desde la cola del epiddimo al cuello de la vescula
seminal.
I.- Caractersticas generales:
a) Forma: cilndrica, con un ensanchamiento en su extremo distal denominado ampolla deferente.
b) Dimensiones: longitud 40-45 cm, dimetro 5 mm (15 20 mm a nivel de la ampolla) y su luz no pasa de 2 mm.
c) Trayecto: inicia en la cola del epiddimo dirigindose adelante, arriba y paralelo a su dorso hasta la parte media
de su cuerpo, se vuelve vertical para introducirse en el canal inguinal por su foramen superficial, recorrindolo y

274

abandonndolo por su foramen profundo; cruza de medial a lateral la fosa iliaca interna para alcanzar la excavacin
plvica, despus la cara posterinferior de la vejiga para terminar unindose a la vescula seminal y constituir el
conducto eyaculador.
II.- DIVISIN Y RELACIONES:
Para su estudio se le describen un trayecto extraplvico (porciones epididimotesticular, funicular e inguinal)
y otro intraplvico (porciones iliaca, laterovesical y retrovesical).
a) Trayecto extraplvico:

Porcin epididimotesticular (escrotal): flexuoso, situado por fuera de la serosa vaginal, situado por arriba
y medial al epiddimo, se dirige arriba y adelante por el borde posterosuperior del testculo; est unido al
epiddimo por un tejido conjuntivo laxo donde se sitan los vasos testiculares.

Porcin funicular (espermtica): extendida desde la parte media del cuerpo epididimario al foramen
superficial del funculo testicular. Asciende por delante del cuerpo del pubis y est cruzado
perpendicularmente por los vasos pudendos externos. Constituye uno de los elementos del funculo
testicular (cordn espermtico), junto a las arterias (testicular, funicular y deferencial), las venas (plexos
anterior y posterior), los vasos linfticos, los nervios (ramos genitales del iliohipogstrico, ilioinguinal y
genitofemoral y ramos del plexo testicular o espermtico y del plexo hipogstrico inferior) y el ligamento
de Cloquet (vestigio del conducto peritoneovaginal, de Nuck).

Porcin inguinal: recorre de medial a lateral al conducto inguinal al cual abandona por su foramen
inguinal profundo. Las paredes del conducto inguinal estn constituidas la anterior por la fascia del
oblicuo externo (mayor) del abdomen, la posterior por la fascia transversalis y el peritoneo, la superior por
el borde inferior (falx inguinalis o tendn conjunto) de los msculos oblicuo interno (menor) y transverso
del abdomen, y la inferior por el arco femoral (ligamento inguinal).

b) Trayecto intraplvico (abdominoplvico):

Porcin iliaca (abdominal): subperitoneal, se dirige abajo y medialmente cruzando por arriba del cayado
de la arteria epigstrica inferior (colateral de la iliaca externa), por delante y por arriba de los vasos iliacos
externos, atravesando el estrecho superior de la pelvis, en el espacio de Bogros en la parte anterior de la
fosa iliaca interna.

Porcin laterovesical (plvica): subperitoneal, se dirige oblicuamente abajo y atrs, entre la pared lateral de
la vejiga por dentro y la pared lateral de la pelvis por fuera. Arriba cruza a la arteria umbilical, despus
alcanza al urter en su llegada a la vejiga y lo cruza por delante y por arriba y se dirige hacia delante.

Porcin retrovesical (plvica): flexuosa, dilatada (ampolla deferente), desciende por detrs de la vejiga,
medial y superior a la vescula seminal, sigue el borde medial de sta, unindose ambas finalmente para
constituir el conducto eyaculador. Se relaciona atrs con el recto a travs del septo rectovesical (fascia
prostatoperitoneal de Denonvilliers) y adelante con la vejiga. La ampolla deferente constituye con su
homloga opuesta el trgono (tringulo) interdeferencial, de vrtice prosttico y con base en la excavacin
vesicorrectal (fondo de saco de Douglas), el cual se corresponde con el trgono vesical (de Lieutaud).

III.- Constitucin (estructura) anatmica:

De la superficie a la profundidad, est constituido por tres tnicas o capas : externa celular, media muscular
e interna mucosa, que en conjunto dan a la pared un grosor de 1 mm o ms.
a) Tnica celular (adventicia): integrada por tejido conectivo que contiene los vasos y nervios del conducto.
b) Tnica muscular: integrada por fibras musculares lisas dispuestas en un estrato superficial longitudinal, un
estrato medio circular y un estrato profundo longitudinal. Su contraccin, debida a una rica inervacin, produce un
peristaltismo rtmico y rpido para la conduccin del esperma hacia la vescula seminal, siendo sta la nica funcin
del conducto deferente.
c) Tnica mucosa: consta de un epitelio cilndrico pseudoestratificado (clulas principales y clulas basales)
rodeado por una lmina propia o corion de fibras conjuntivas y elsticas.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL CONDUCTO DEFERENTE:

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a) Arterias: del conducto deferente o deferencial (ramo de la vesiculodeferencial, procedente de la vesical inferior o
genitovesical, colateral de la iliaca interna o hipogstrica).
b) Venas: son afluentes de las venas testiculares (espermticas) y del plexo vesicoprosttico.
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos (hipogstricos).
d) Nervios: originados en el plexo hipogstrico inferior.
VESCULAS SEMINALES:
Recipientes (reservorios) membranosos para el esperma y glndulas exocrinas productoras del lquido seminal
(semen) indispensable para el transporte de los espermatozoides durante la eyaculacin.
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: en el espacio infraperitoneal, por delante del recto, por detrs del fondo de la vejiga, laterales a las
ampollas deferentes, por arriba de la prstata y por debajo de la excavacin vesicorrectal (fondo de saco de
Douglas).
b) Nmero: dos, derecha e izquierda.
c) Forma: alargada o piriforme, de aspecto abollonado o giboso, con una extremidad posterosuperior o base
ensanchada y una extremidad anteroinferior o cuello que se une al conducto deferente para formar el conducto
eyaculadir. Interiormente presenta arelas o celdas comunicadas entre s y cubiertas por repliegues mucosos.
d) Direccin: orientadas oblicuamente de lateral a medial, de atrs adelante y de arriba abajo.
e) Dimensiones: 6 cm de longitud por l5 mm de ancho. Su diseccin muestra que en realidad es un tubo alargado y
sinuoso, de aproximadamente 15 a 20 cm de longitud y 6 mm de dimetro.
II.- Relaciones:
Para su estudio se le describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes (medial y lateral) y dos
extremidades (posterosuperior o base y anteroinferior o vrtice).
a) Cara anterior: con el bajo fondo de la vejiga a la cual est unida por tejido celular laxo.
b) Cara posterior: con el recto a travs del septo rectovesical (fascia prostatoperitoneal, de Denonvilliers).
c) Borde medial: con la ampolla deferente y con el trgono interdeferencial.
d) Borde lateral: con los plexos venosos seminal y vesicoprosttico.
e) Extremidad posterosuperior (base): cubierta en parte por el peritoneo y en contacto con la porcin terminal del
urter.
f) Extremidad anteroinferior (vrtice o cuello): con la base de la prstata, quedadando oculta por la terminacin
del conducto deferente (ampolla).
III.- Constitucin (estructura) anatmica:
De la superficie a la profundidad, estn constituidas por tres tnicas o capas: externa celular, media
muscular e interna mucosa.
a) Tnica celular (adventicia): integrada por tejido conjuntivo que contiene los vasos y nervios de la vescula
seminal.
b) Tnica muscular: integrada por fibras musculares lisas dispuestas en un estrato superficial longitudinal, un
estrato medio circular y un estrato profundo longitudinal. Contrctil durante la eyaculacin para la expulsin del
lquido seminal producido en la mucosa.
c) Tnica mucosa: muy plegada, semejando un panal de abejas. Consta de un epitelio cilndrico pseudoestratificado
(clulas principales o secretoras y clulas basales) rodeado por una lmina propia o corion de tejido conjuntivo y
fibras elsticas. Las clulas secretoras producen el lquido seminal, amarillento y rico en fructuosa (proporciona la
energa para la motilidad de los espermatozoides), cido ctrico, prostaglandinas (estimulan la motilidad de los

276

espermatozoides), fibringeno y flavinas (pigmento amarillo de inters en Medicina forense ya que es fluorescente a
la luz ultravioleta y permite detectar manchas de semen).
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LAS VESCULAS SEMINALES:
a) Arterias: de la arteria del conducto deferente o deferencial (ramo de la vesicodeferencial, procedente de la vesical
inferior o genitovesical, colateral de iliaca interna o hipogstrica) y de la arteria rectal (hemorroidal) media (colateral
de la iliaca interna o hipogstrica).
b) Venas: son afluentes de los plexos seminal y vesicoprosttico (vena iliaca interna o hipogstrica).
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos (hipogstricos).
d) Nervios: proceden del plexo seminal, originado en el plexo hipogstrico inferior, proporcionando ramos motores
y ramos mucosos (sensitivos y secretores).
CONDUCTOS EYACULADORES:
Se extienden desde la unin de la ampolla deferente y la vescula seminal al colculo seminal (vero montanum o
montaa verdadera) de la pared posterior de la uretra. Transportan los espermatozoides del conducto deferente y las
secreciones de la vescula seminal a la uretra.
I.- Caractersticas generales:
a) Direccin y trayecto: a partir de su origen, se dirigen de arriba abajo y de atrs adelante, atraviesan la prstata y
desembocan en el colculo seminal (veru montanum) de la uretra, a derecha e izquierda del utrculo prosttico.
b) Dimensiones: longitud de 20 a 25 mm.; dimetro de 2 mm, el cual va disminuyendo distalmente hasta 1 mm.
II.- Relaciones:
a) En su origen: con el tejido conjuntivomuscular que envuelve a las ampollas deferente y vesculas seminales.
b) A nivel prosttico: en contacto uno con el otro y separados posteriormente por el utrculo prosttico.
Lateralmente se relacionan con los senos prostticos (canales laterales del veru montanum) donde se abren los ostios
(orificios) de drenaje de los conductillos prostticos.
III.- Constitucin (estructura) anatmica:
De la superficie a la profundidad, estn constituidos por tres tnicas o capas: externa celular, media
muscular e interna mucosa.
a) Tnica celular: de naturaleza conjuntiva laxa, dependiente de la que rodea a las ampollas deferentes y vesculas
seminales.
b) Tnica muscular: integrada por fibras musculares lisas longitudinales que se confunden con el estroma
fibromuscular prosttico y que interiormente le proporcionan un aspecto cavernoso.
c) Tnica mucosa: consta de un epitelio cilndrico pseudoestratificado y de una lmina propia o corion.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LOS CONDUCTOS EYACULADORES:
a) Arterias: ramos prostticos de la vesical inferior o genitovesical (colateral de la iliaca interna o hipogstrica).
b) Venas: son afluentes de los plexos seminal y vesicoprosttico (vena iliaca interna o hipogstrica).
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos.
d) Nervios: proceden del plexo seminal, originado en el plexo hipogstrico inferior.
D.- RGANOS GENITALES EXTERNOS:
Comprenden al pene y las envolturas del escroto (ya descritas).

277

PENE:
Es el rgano copulador masculino.
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: rgano impar, se localiza por debajo de la snfisis pubiana y por arriba de las bolsas escrotales.
b) Forma: en reposo es flcido y blando, regularmente cilndrico y aplanado de adelante atrs; en ereccin es rgido
y duro, adoptando la forma de un prisma triangular de bordes romos.
c) Direccin: en reposo se halla suspendido por delante de las bolsas escrotales; en ereccin se dirige hacia arriba y
paralelo a la pared abdominal anterior.
d) Dimensiones: en reposo su longitud es de 10 a 12 cm desde la snfisis del pubis hasta su extremidad libre y su
circunferencia es de 9 cm; en ereccin su longitud es de 15 cm y su circunferencia es de 12 cm.
II.- Configuracin externa y relaciones:
Para su estudio se le describen una extremidad posterior (proximal) o raz, una parte media o cuerpo y una
extremidad anterior (distal) o glande.
a) Raz: es la parte fija del pene. Constituida por la porcin proximal de los cuerpos cavernosos y situada en la parte
anterior del perin donde son cubiertos por los msculos isquiocavernosos. Estn fijos en los bordes inferiores de las
ramas isquiopbicas y, a travs del ligamento suspensor del pene, a la lnea alba (blanca) abdominal arriba y la
snfisis pubiana abajo. En su origen, los cuerpos cavernosos delimitan un tringulo ocupado por el bulbo del pene,
posteriormente se dirigen hacia delante hasta la snfisis pubiana donde son fijados por el ligamento suspensor del
pene y constituyen el ngulo peneano ocupado por el cuerpo esponjoso.
b) Cuerpo: presenta una cara superior (dorso del pene) constituida por los cuerpos cavernosos, una cara inferior
(escrotal) constituida por el cuerpo esponjoso y tres bordes.
c) Glande (cabeza del pene): es un abultamiento con forma de cono con una excavacin posterior o cpula del
glande, de aspecto liso y de color rosado en reposo y rojo obscuro en ereccin. En su vrtice presenta un ostio en
forma de hendidura vertical que corresponde al meato urinario externo (anterior) de la uretra. En su base presenta
un levantamiento o corona del glande, limitada atrs por el surco balanoprepucial de cuyo borde posterior parte el
prepucio, pliegue cutneo que cubre al glande. La cara inferior de la corona del glande presenta un surco mediano
donde se localiza un pliegue extendido del glande al prepucio, es el frnulo (frenillo) del glande. Prepucio: es un
pliegue de los tegumentos del pene dispuesto en forma de manguito alrededor del glande al cual cubre parcial o
totalmente, constituyendo el orificio prepucial y reflejndose hacia atrs para fijarse de nuevo en el borde posterior
del surco balanoprepucial.

III.- Constitucin (estructura) anatmica:

Se describen los rganos erctiles (cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso) y las tnicas o capas que los
cubren.
a) RGANOS (FORMACIONES) ERCTILES:

Cuerpos Cavernosos: son dos, derecho e izquierdo; extendidos desde las ramas isquiopbicas al glande,
con una longitud de 15 cm en reposo y de 20 cm en ereccin. Su porcin peniana (de la snfisis del pubis al
glande) es redondeada, con una cara superior (dorsal) donde se localiza el surco supracavernoso donde
transcurren la vena dorsal profunda, la arteria y los nervios dorsales del pene, y una cara inferior donde se
localiza el surco infracavernoso que aloja al cuerpo esponjoso. De la parte anterior de cada cuerpo
cavernoso se desprende un ligamento que los fija a la cpula del glande.

278

Cuerpo esponjoso: es impar, ocupa el surco infracavernoso y en su interior contiene a la uretra perineal y
peneana. Su extremo proximal (posterior) es dilatado y constituye el bulbo esponjoso (bulbo de la uretra)
situado entre la hoja superficial de la fascia (aponeurosis) media del perin por arriba, donde se relaciona
con los msculos transverso profundo del perin y esfnter estriado de la uretra y con las glndulas
bulbouretrales (de Cowper), y el msculo bulboesponjoso abajo, cubierto por la fascia (aponeurosis)
superficial del perin. Su extremo distal (anterior) o glande presenta en su parte inferior y media una zona
(hendidura suburetral) donde la pared uretral queda libre de cuerpo esponjoso y en la cual se fija el frnulo
(frenillo); a los lados y en el dorso, el cuerpo esponjoso se refleja constituyendo la corona del glande, en
cuya excavacin o cpula del glande se fijan los extremos anteriores de los cuerpos cavernosos.

Constitucin (estructura) de los rganos erctiles: cubiertos por una envoltura propia o albugnea,
integrada por haces de tejido conjuntivo, fibras elsticas y musculares lisas; es elstica, fina y resistente,
ms delgada a nivel del cuerpo esponjoso. Emite septos (tabiques) hacia la profundidad que determinan
cavidades o arelas comunicadas entre s y que contienen sangre procedente de la circulacin sangunea,
cuyo aumento distiende las arelas produciendo la ereccin.

b) Envolturas (tnicas) del pene y de los rganos erctiles:

De la superficie a la profundidad : piel, dartos, fascia peneana superficial y fascia peneana profunda.

Piel: de coloracin obscura y cubierta por folculos pilosos; es fina, muy mvil y continuacin de la piel del
pubis y de las bolsas escrotales. A nivel del glande se refleja para constituir el prepucio. Contiene las
glndulas prepuciales (de Tyson, descritas por Cowper), sebceas modificadas y productoras del
esmegma.

Dartos: constituido por fibras musculares lisas y adherentes a la cara profunda de la piel. Es una capa
muscular continua hasta el orificio prepucial donde se refleja para terminar a nivel del surco
balanoprepucial. Se contina abajo con el dartos escrotal y atrs con el dartos perineal.

Fascia peneana superficial (celular): de naturaleza elstica que asegura la gran movilidad de la piel. En
ella transcurren las venas dorsales superficiales y los nervios superficiales del pene.

Fascia peneana profunda (fascia penis o fascia de Buck): de naturaleza fibroelstica, forma una envoltura
comn a los cuerpos cavernosos, al cuerpo esponjoso y a los vasos y nervios profundos del pene. Adelante
se detiene a nivel del surco balanoprepucial, atrs se contina con la fascia perineal superficial y a nivel de
la raz del pene con el ligamento suspensor. Recibe las inserciones de los msculos isquiocavernosos y
bulboesponjosos.

VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL PENE, RGANOS ERCTILES Y SUS ENVOLTURAS:

a) Arterias: para las envolturas, las arterias pudendas externas superior e inferior (colaterales de la femoral comn)
y perineal superficial (ramo de la pudenda interna, colateral de la iliaca interna o hipogstrica), y para las rganos
erctiles, las arterias bulbouretrales y dorsal del pene (ramos de la pudenda interna).
b) Venas: las superficiales (de las envolturas) son afluentes de las venas del escroto (abajo) y de la vena dorsal
superficial del pene (arriba) la cual drena en la safena magna (afluente de la femoral comn); las profundas
constituyen la vena dorsal profunda del pene y que drena en el plexo venoso vesicoprosttico (de Santorini).
c) Linfticos: los superficiales son aferentes de los linfonodos inguinales superficiales del grupo superomedial; los
profundos son aferentes de los linfonodos inguinales profundos, retrocrurales y prevesicales.
d) Nervios: ramos sensitivos del ilioinguinal, del genitofemoral (plexo lumbar) y del nervio dorsal del pene (ramo
del pudendo interno, colateral del plexo pudendo); los rganos erctiles reciben a los nervios plvicos o erectores
(ergenos, nervio erector de Eckardt) originados en las races sacras 2 , 3 y 4 (parasimptico sacro), a las que se
unen ramos simpticos del plexo hipogstrico inferior.
E.- GLNDULAS ANEXAS:
Son las vesclas seminales (ya descritas), la prstata y las glndulas bulbouretrales (de Cowper).

279

PRSTATA:
Glndula que rodea la porcin inicial de la uretra y responsable de producir el 20 % del volumen del lquido
seminal.
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: localizada en la excavacin plvica en un compartimiento o celda prosttica, por arriba del diafragma
urogenital (fascia perineal media), por debajo de la vejiga, por detrs de la snfisis pubiana y por delante del recto.
b) Formay direccin: semeja una castaa aplanada de adelante atrs, con su extremidad ms gruesa (base) hacia
arriba y con eje mayor oblicuo dirigido hacia abajo y adelante.
c) Dimensiones y peso: 2.5 cm en sentidos vertical y anteroposterior, 3.5 cm en su base y con un peso de 18 g (20
25 g). Rudimentaria en el nio, crece rpidamente en la pubertad y su desarrollo mximo ocurre a los 20 - 25 aos,
permaneciendo estable hasta los 45 50 aos, a partir de los cuales empieza a involucionar y a atrofiarse.
d) Color y consistencia: blanquecino o ligeramente rosado y consistencia firme.
II.- Configuracin externa y relaciones:
Su estudio distingue las relaciones extrnsecas e intrnsecas.

Relaciones Extrnsecas: se realizan a travs de la celda prosttica, distinguindose las de las caras anterior,
posterior e inferolarales (derecha e izquierda), una base superior y un vrtice inferior. Celda
(compartimiento) prosttica: es una cavidad osteoaponeurtica cuya pared anterior es el pubis, la
posterior es el septo o tabique rectovesical (fascia prostatoperitoneal, de Denonvilliers), las laterales son los
ligamentos puborrectales (puboprostticos, de Denonvilliers) dependientes de la fascia pelviana lateral
(lmina sacrorrectogenitopubiana), la inferior es la fascia perineal media y la superior son los ligamentos
pubovesicales y la vejiga.

a) Cara anterior: la prstata est separada del pubis por el espacio retropbico en el cual se localizan, de adelante
atrs, el pubis y la snfisis del pubis, el espacio retropbico (prevesical o de Retzius) que contiene tejido adiposo y
al plexo venoso vesicoprosttico (de Santorini), la lmina preprosttica que hacia arriba se contina con la fascia
(aponeurosis) umbilicoprevesical y abajo se fija a la fascia perineal media, y la porcin superior del esfnter externo
(estriado) de la uretra.
b) Cara posterior: con el recto, a travs del septo rectovesical que arriba se fija en la excavacin vesicorrectal
(fondo de saco de Douglas) y abajo en la fascia perineal media.
c) Caras inferolaterales: en contacto con tejido conjuntivo denso que rodea al plexo venoso prosttico y a nervios
del plexo hipogstrico inferior y cubierto por la fascia pelviana lateral, a travs de la cual e inferiormente se
relaciona con el msculo elevador del ano.
d) Base: en contacto con el cuello de la vejiga, el ostio interno de la uretra, el trgono vesical, las vesculas
seminales, las ampollas deferentes y el origen de los conductos eyaculadores.
e) Vrtice (pex): apoyado sobre el piso perineal (diafragma urogenital) y aplicado al ligamento transverso del
perin por detrs del cual se localiza la uretra membranosa. Est en relacin con el cuerpo perineal (centro
tendneo o ncleo fibroso central del perin) que une el recto a la uretra y donde convergen los msculos
transversos profundos del perin y el esfnter estriado de la uretra.

Relaciones Intrnsecas: referidas a la uretra con su aparato esfiteriano, al utrculo prosttico y a los
conductos eyaculadores.

a) Uretra prosttica: atraviesa a la prstata siguiendo una direccin de arriba abajo y de atrs adelante, colocndose
abajo ms cerca de la pared posterior. Presenta lateralmente los senos prostticos (senos del veru montanum) con
numerosos ostios en los cuales drenan los conductillos de las glndulas prostticas, y en su pared posterior al
colculo seminal (veru montanum) en cuyo vrtice se localiza el utrculo prosttico y, a los lados de ste, los ostios
de los conductos eyaculadores. El esfnter liso (interno) de la uretra se localiza en la base y es intraprosttico, en
tanto que el esfnter estriado (externo) de la uretra rodea a la uretra a nivel del vrtice prosttico y su procin
superior cubre a la prstata en sus cara anterior e inferolaterales.

280

b) Conductos eyaculadores: atraviesan a la prstata por detrs de la uretra, con un trayecto oblicuo de arriba abajo,
de atrs adelante y de lateral a medial, para desembocar a los lados del utrculo prosttico.
c) Utrculo prosttico: divertculo (hendidura) mediano de 2 mm de longitud abierto en el vrtice del colculo
seminal (veru montanum) y que comunica con un conducto que termina en fondo de saco en el parnquima
prosttico. Es homlogo de la porcin superior de la vagina y el tero (utrculo = vagina masculina, tero
masculino; utrculo = diminutivo de tero) y vestigio del conducto paramesonfrico (de Muller).
III.- Divisin de la prstata:
a) Morfolgica: se describen cinco lbulos prostticos.

Anterior (istmo de la prstata): localizado por delante de la uretra; fibromuscular y prcticamente sin
tejido glandular.

Posterior: localizado por detrs de la uretra y por delante de los conductos eyaculadores.

Laterales (derecho e izquierdo): constituyen la procin mayor de la prstata; estn situados a ambos lados
de la uretra y por debajo de los conductos eyaculadores

Medio: en estrecha relacin con el cuello de la vejiga; situado por detrs uretra y por arriba de los
conductos eyaculadores.

b) Ecogrfica (histolgica y patolgica): se describen las zonas prostticas, de mayor inters para la clnica.

Zona central (periuretral, preprosttica o prosttica): contiene glndulas mucosas y se localiza

nicamente en la parte superior, a nivel del cuello vesical.

Zona central o de transicin: contiene glndulas submucosas.

Zona perifrica: es la de mayor grosor y contiene grandes glndulas.

IV.- Constitucin (estructura) anatmica:

La prstata est envuelta por la cpsula prosttica, fibrosa, adherente al tejido glandular y de la la cual se
desprenden septos hacia el interior de la glndula.
Est constituida por 40 50 glndulas tubuloalveolares unidas entre s por tejido conectivo fibroelstico y
fibras musculares lisas (estroma mioelstico), cuyos conductos excretores drenan en los senos prostticos (canales
laterales del veru montanum). Las glndulas presentan un epitelio pseudoestratificado con clulas cbicas o
cilndricas secretoras y clulas basales (precursoras de las secretoras) y una lmina propia (corion). Las clulas
secretoras producen una parte importante del lquido seminal el cual es poco denso, de aspecto lechoso, con cido
ctrico, zinc, fosfatasa cida y antgeno especfico de la prstata (PSA), glucoprotena que contribuye a impedir la
solidificacn del esperma y cuyas concentraciones plasmticas son un fiel marcador del cncer de prstata.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LA PRSTATA:
a) Arterias: principalmente de la vesical inferior o genitovesical (colateral de la iliaca interna o hipogstrica) y
accesoriamente de la rectal (hemorroidal) media y de la pudenda interna (colaterales de la iliaca interna o
hipogstrica).
b) Venas: son afluentes del plexo venoso vesicoprosttico (de Santorini) y de los plexos vesicales (genitovesicales)
que drenan en la vena iliaca interna o hipogstrica.
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos iliacos externos e internos, sacros laterales, subarticos y del
promontorio.
d) Nervios: sensitivos y secretores, del plexo prosttico (formado por ramos del plexo hipogstrico inferior).
GLNDULAS BULBOURETRALES (DE MERY COWPER):
Son dos formaciones glandulares pequeas, derecha e izquierda, localizadas el piso medio del diafragma
urogenital.bricante para la uretra y que facilita la aglutinacin del esperma y su paso por el conducto uretral.

281

I.- Caractersticas generales:

a) Situacin: localizadas entre las dos hojas de la fascia perineal media, por arriba del bulbo del pene (bulbo uretral)
y a los lados del esfnter estriado (externo) de la uretra.
b) Forma: redondeadas.
c) Tamao: como el de un guisante o de un hueso de un capulin o de una cereza.
II.- Relaciones:
a) Arriba: con el msculo transverso profundo del perin y la lmina superior (profunda) de la fascia perineal
media.
b) Abajo: con el msculos transverso profundo del perin, el bulbo del pene y la lmina inferior (superficial) de la
fascia perineal media.
c) Medialmente: con el esfnter estriado de la uretra.
d) Lateralmente: con ramos vasculares y nerviosos pudendos internos.
III.- Constitucin (estructura) anatmica:
Las glndulas bulbouretrales son tubuloalveolares y provistas de un epitelio cilndrico cuyas clulas
secretoras producen un lquido transparente y viscoso, de naturaleza amiloide, lubricante para la uretra y facilitador
del aglutinamiento y del paso del esperma por el conducto uretral. Estn inmersas en un estroma fibroconjuntivo
muscular liso.
Los conductos excretores de las glndulas bulbouretrales tienen una longitud de 3 a 4 cm; se dirigen de
atrs adelante, de arriba abajo y de lateral a medial, perforan la lmina inferior de la fascia perineal media y
desembocan en la pared inferior de la uretra esponjosa.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LAS GLNDULAS BULBOURETRALES:
a) Arterias: bulbouretrales (de la pudenda interna, colateral de la iliaca interna o hipogstrica).
b) Venas: son afluentes del plexo vesicoprosttico (de Santorini) y de la vena pudenda interna.
c) Linfticos: son aferentes de los linfonodos iliacos internos o hipogstricos.
d) Nervios: pudendo interno (plexo pudendo).

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO:

Constituido por los ovarios, las tubas uterinas (trompas de Falopio), el tero, la vagina, el pudendo femenino
(vulva) y las glndulas anexas (uretrales, oeriuretrales y vestibulares mayores o vulvovaginales de Bartholin).
A.- OVARIOS:
Glndulas mixtas que externamente secretan las clulas sexuales femeninas (vulos) e internamente las
hormonas que aseguran los caracteres sexuales secundarios femeninos.
I.- Caractersticas generales:

282

a) Nmero: son dos, derecho e izquierdo. Puede haber ovarios supernumerarios en forma de pequeos cuerpos
ovoides que ocupan el hilio principal de la glndula; las ectopias ovricas son raras.
b) Situacin: en la foseta ovrica (de Krause), localizada en las paredes laterales de la excavacin plvica (pelvis
menor), por debajo del estrecho superior de la pelvis, lateral y anterior al recto y por detrs del ligamento lato
(ancho).
c) Forma: ovoidea, aplanada de lateral a medial y eje mayor orientado verticalmente.
d) Dimensiones y peso: pequeos en la nia, aumentan de tamao en la edad adulta alcanzando un peso de 8 g en
estado de reposo y disminuyendo hasta 2 g de peso durante el periodo menstrual. Sufren una regresin despus de la
menopausia.
e) Color y consistencia: rosa plido en la nia, rosado en la mujer adulta y rojizo durante el periodo menstrual. Su
consistencia es firme, aunque menor a la del testculo.
f) Medios de fijacin:

Ligamento infundibuloplvico (de Henle, lumboovrico o suspensor del ovario): es el verdadero medio
de fijacin del ovario. Es un meso que contiene fibras conjuntivomusculares, una envoltura peritoneal y los
vasos ovricos (uteroovricos). Fijo atrs en los procesos transversos de las ltimas vrtebras lumbares y
adelante en el polo (extremidad) superior del ovario, en el infundbulo (pabelln) de la tuba uterina y en el
peritoneo del ligamento lato.

Ligamento uteroovrico (propio del ovario): extendido del polo (extremidad) inferior del ovario al cuerno
(ngulo laterosuperior) uterino. Es un cordn redondo constituido por fibras musculares lisas cubiertas por
un repliegue peritoneal que ocupa la aleta posterior del borde superior del ligamento lato.

Mesoovario: repliegue peritoneal corto constituido por la lmina posterior del ligamento lato y fijo al hilio
ovrico (borde anterior del ovario) donde se interumpe bruscamente en contacto con el epitelio ovrico
(lnea de Farre). Contiene fibras musculares lisas y los vasos (uteroovricos) y nervios del ovario.

Ligamento tuboovrico: extendido del polo superior del ovario a la franja ovrica (de Richard) de la tuba
uterina.

Meso tubario (mesosalpinx): extendido del borde anterior del ovario al infundbulo de la tuba uterina. Es
un ligamento de captacin ms que de fijacin o de sostn.

II.- Relaciones: por su forma, al ovario se le describen dos caras (superior o superomedial e inferior o
inferolateral), dos bordes (anterior y posterior) y dos polos o extremidades (superior o superolateral e inferior o
inferomedial).
a) Cara superior (superomedial): cubierta por el infundbulo y por el mesosalpinx, entra en contacto con las asas
delgadas o con el colon sigmoide (ileoplvico).
b) Cara inferior (inferolateral): en contacto con el peritoneo de la pared lateral de la pelvis menor, ocupando la
foseta ovrica (de Krause) limitada atrs por los vasos hipogstricos (iliacos internos) y el urter, adelante por la
insercin parietal del ligamento lato, arriba por los vasos iliacos externos y abajo por los vasos umbilicales. El rea
de la foseta ovrica est atravesada por los vasos y el nervio obturadores. En la multpara el ovario ocupa la fosa
ovrica (de Claudius) limitada atrs por el borde lateral del sacro y adelante por los vasos uterinos y el urter,
relacionndose con los vasos y los nervios glteos y correspondiendo al borde superior del msculo piriforme
(piramidal de la pelvis).
c) Borde anterior (hilio del ovario): con el mesoovario.
d) Borde posterior: libre, grueso y convexo, anterior y lateral al recto y a la excavacin rectouterinavaginal (fondo
de saco de Douglas) y en relacin con los vasos hipogstrico y el urter.
e) Polo (extremidad) superior (superolateral): cubierto por el infundbulo (pabelln) de la tuba uterina y situado
prximo al estrecho superior de la pelvis y a los vasos iliacos, relacionndose con el colon sigmoide a la izquierda y
con el apndice vermiforme a la derecha. En l se fijan los ligamentos lumboovrico y tuboovrico.
f) Polo (extremidad) inferior (inferomedial): alejado de la excavacin rectouterinavaginal en la nulpara y en
contacto con ella en la multpara. En l se fija el ligamento uteroovrico.

283

III.- Constitucin (estructura) anatmica:

Los ovarios estn provistos de un epitelio perifrico que encierra a un estroma el cual contiene a los
folculos de Von De Graff.
a) Epitelio ovrico: es cilndrico y a nivel del mesoovario (borde anterior o hilio del ovario) se contina
bruscamente con el peritoneo formando la lnea de Farre.
b) Estroma ovrico: son haces entrecruzados de tejido conjuntivo y que perifricamente se condensan
constituyendo la denominada falsa albugnea.
c) Folculos de Von De Graff: son vesculas que contienen a los vulos.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL OVARIO:
a) Arterias: ovrica (uteroovrica: rama de la aorta abdominal), desciende en el ligamento infundibuloplvico, llega
al mesoovario y origina ramos ovricos y el ramo tubario lateral (externo); tuboovrica, rama de la arteria uterina
(colateral de la hipogstrica o iliaca interna), llega al polo inferior del ovario por el ligamento uteroovrico (propio
del ovario) y origina ramos ovricos y el ramo tubario medial (interno).
b) Venas: constituyen el colector uteroovrico que a travs de las venas uterinas drena en la vena hipogstrica, y el
plexo pampiniforme del que se originan las venas ovricas las cuales ascienden en el ligamento infundibuliforme
(de Henle, lumboovrico o suspensor del ovario) para drenar en la vena cava inferior a la derecha y en la vena renal
a la izquierda.
c) Linfticos: sus eferentes emergen por el hilio ovrico, acompaan a las venas del plexo pampiniforme y drenan
en los linfonodos lumboarticos (prearticos), desde la bifurcacin artica hasta el origen de las arterias renales.
d) Nervios: vasomotores y sensitivos; originados en el plexo celiaco (solar), acompaan a la arteria ovrica
constituyendo el plexo ovrico (uteroovrico).
ANATOMA FUNCIONAL DEL OVARIO:
El ovario es una glndula de secrecin mixta.
a) Secrecin externa: es el vulo cuya elaboracin se realiza a partir de los folculos ovricos maduros (de Von De
Graff). La maduracin del folculo ocurre cada dos meses y en forma alternativa en cada ovario. Una vez roto el
folculo, existe expulsin del lquido folicular y del vulo, vascularizacin de la granulosa folicular, aumento de
volumen de sus clulas y se transfoma en cuerpo amarillo. Una vez liberado, el vulo es captado por la fimbrias
(franjas) del infundbulo tubario y guiado al interior de la tuba uterina a travs del ostium abdominale. Si el vulo es
fecundado, el cuerpo amarillo se hipertrofia y se convierte en cuerpo amarillo gravdico conservando su actividad
hasta el cuarto o quinto mes de la gestacin cuando es reemplazado en su funcin hormonal por la placenta. Si no
hay fecundacin del vulo, el cuerpo amarillo degenera en 10 das cesando su actividad endocrina con la aparicin
de la menstruacin: cuerpo amarillo menstrual.
b) Secrecin interna: son las hormonas sexuales (estrgenos y progesterona) producidas en forma sucesiva por los
folculos, los cuerpos amarillos y la placenta. Aseguran la sucesin de los periodos menstruales, la anidacin del
huevo fecundado, el curso del embarazo y la aparicin de los caracteres sexuales secundarios de la mujer.
B.- TUBAS UTERINAS (SALPINX, OVIDUCTOS, TROMPAS UTERINAS, TROMPAS DE FALOPIO):
Conducto bilateral musculomembranoso extendido desde el cuerno (ngulo laterosuperior) uterino al polo
superior del ovario. Ocupa la aleta media (superior) del borde superior del ligamento lato y conduce el vulo a la
cavidad uterina.
I.- Caractersticas generales:
a) Dimensiones: longitud de 10 a l2 cm en la mujer adulta, con un dimetro de 4 mm en su extremidad uterina y de
8 mm a nivel de su extremidad ovrica.
b) Direccin: recta en su tercio medial y ondulada o flexuosa en sus dos tercios laterales. Del cuerno uterino se
dirige transversalmente hacia fuera hasta alcanzar la mitad del ovario donde se flexiona hacia arriba, en contacto con
su borde anterior, y despus hacia abajo y adentro abarcando en su concavidad al ovario.

284

c) Medios de fijacin:

Su continuidad con el tero: al introducirse en la pared uterina (porcin intersticial de la tuba uterina).

Ligamento tuboovrico: extendido del polo superior del ovario a la franja ovrica (de Richard) de la tuba
uterina.

Meso tubario (mesosalpinx): repliegue peritoneal que rodea a la tuba uterina por arriba, por adelante y por
detrs, fijndola al borde superior del ligamento lato donde constituye la aleta media del mismo.

II.- Configuracin externa y relaciones: se describen cuatro porciones (intersticial, istmo, ampolla o cuerpo e
infundbulo o pabelln).
a) Intersticial: mide 1 cm de largo por 1 mm de dimetro. Es intraparietal, con direccin oblicua hacia abajo y
medialmente. Se abre en la cavidad uterina a travs del ostium uterinum.
b) Istmo: es la parte rectilnea y menos mvil del oviducto; mide 3 a 4 cm de longitud por 3 a 4 mm de dimetro y
se extiende desde el cuerno uterino al polo inferior del ovario, entre el ligamento teres (redondo) por delante y el
ligamento uteroovrico por detrs.
c) Ampolla (cuerpo): con un trayecto flexuoso entre el ligamento teres por delante y el ligamento uteroovrico por
detrs; mide 7 a 8 cm de longitud por 7 a 8 mm de dimetro. Sigue el borde anterior del ovario, doblndose despus
hacia atrs y abajo, rodeando su polo superior para continuarse con el infundbulo.
El istmo y la ampolla ocupan la aleta media del borde superior del ligamento lato y se relacionan atrs con las
asas delgadas y el recto y adelante con la vejiga, cuando dichos rganos estn llenos.
d) Infundbulo (pabelln): con forma de embudo orientado hacia abajo, atrs y medialmente, presenta un vrtice
que corresponde a un orificio u ostium abdominale de 2 a 3 mm de dimetro el cual comunica la cavidad peritoneal
con la cavidad de la tuba uterina y sta con la cavidad uterina, y una base irregular que consta de 10 a 15 franjas
(fimbrias) de bordes dentados y que flotan libremente en la cavidad peritoneal. Entre las franjas destaca una de
mayor longitud que se fija directamente al ovario o formando parte del ligamento tuboovrico, es la denominada
franja ovrica (de Richard).
La ampolla y el infundbulo estn en contacto con la pared lateral de la pelvis, por delante del ovario y debajo de
los vasos iliacos.
III.- Configuracin interna: de color rosado y con la presencia de numerosos pliegues longitudinales que
alcanzan hasta 4 mm de alto. Su papel es fundamental para que el vulo y el espermatozoide entren en contacto y
facilitar as la fecundacin.
IV.- Constitucin (estructura) anatmica: de la suoperficie a la profundidad, la tuba uterina consta de tres
capas (externa o serosa, media o muscular e interna o mucosa).
a) Capa externa o serosa: dependencia del peritoneo que la envuelve arriba, adelante y atrs, constituyendo arriba
la aleta superior del ligamento lato, y abajo, con el adosamiento de sus hojas anterior y posterior, el meso tubario
(mesosalpinx). El peritoneo cubre la superficie externa de las franjas y a nivel de sus bordes se contina con la
mucosa que reviste su superficie interior.
b) Capa media o muscular: es msculo liso constituido por un estrato superficial de fibras longitudinales y un
estrato profundo de fibras circulares. Ambos estratos se continan hacia dentro con el msculo uterino y hacia fuera
se detienen a nivel del ostium abdominale.
c) Capa media o mucosa: consta de un epitelio cilndrico ciliado y de clulas cilndricas no ciliadas o mucparas
(activas durante el paso del vulo por la tuba uterina), descansando sobre un corion de tejido fibroconjuntivo
muscular liso.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LA TUBA UTERINA:
a) Arterias: ramo tubario lateral (externo) originado en la arteria ovrica (uteroovrica: colateral de la aorta
abdominal) y ramo tubario medial (interno) originado en la arteria uterina (colateral de la hipogstrica).
b) Venas: a travs del colector uteroovrico y las venas uterinas drenan en la hipogstrica y a travs del plexo
pampiniforme y las venas ovricas drenan en la vena cava inferior a la derecha y en la vena renal a la izquierda.

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c) Linfticos: sus eferentes acompaan a las venas del plexo pampiniforme y drenan en los linfonodos
lumboarticos (prearticos).
d) Nervios: originados en el plexo celiaco (solar) y llegan a la tuba uterina por el plexo perivascular ovrico
(uteroovrico) y en el plexo hipogstrico inferior y llegan a la tuba uterina por el plexo perivascular uterino.
ANATOMA FUNCIONAL DE LA TUBA UTERINA:
Es una va contrctil que conduce el vulo desde el ovario y su secrecin favorece la vitalidad y la nidacin de
ste en el tero.

C.- TERO (MATRIZ):

rgano muscular y hueco que recibe al huevo fecundado, contiene al feto durante la gestacin y lo expulsa
durante el parto.
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: localizado en la excavacin plvica, por detrs de la vejiga, por delante del recto, por arriba de la
vagina y de las asas delgadas.
b) Nmero: es nico; puede ser doble, bfido o bicorne, atrofiado (postmenopausia), no abierto al exterior (ausencia
congnita de la vagina) o faltar totalmente (agenesia uterina).
c) Forma: es un cono truncado, aplanado de adelante atrs, de base superior y vrtice inferior. Presenta un cuerpo y
un cuello, unidos por un estrechamiento circular denominado istmo.

286

d) Dimensiones y peso:

Nulpara: el cuerpo mide 7 cm de longitud por 4 cm de ancho y 2 cm en su cuello, con un grosor (espesor)
de 2.5 cm. Pesa 40 a 50 g.

Multpara: longitud de 8 cm por 5 cm de ancho y 3 cm de grosor. Pesa 60 a 70 g.

e) Direccin:

Absoluta: es la del tero aislado de la pelvis. Toma en cuenta la flexin la cual establece relacin entre el
eje longitudinal del cuerpo uterino y el eje longitudinal del cuello. Estos normalmente se cruzan a nivel del
istmo en un ngulo de 95 (140 a 170, segn Quiroz) abierto hacia abajo y adelante, determinando la
llamada anteflexin fisiolgica. Las flexiones no fisiolgicas son: anteflexin, ngulo muy cerrado hacia
abajo y adelante; retroflexin, ngulo abierto hacia atrs, y lateroflexin, ngulo abierto hacia la derecha o
hacia la izquierda.

Relativa: es la del tero en relacin con la pelvis sea. Toma en cuenta la posicin y la versin.
1) Posicin: relaciona al tero con el punto central de la excavacin plvica. Este se localiza normalmente
un poco por delante del plano transversal biisquitico y del plano vertical que incide en el centro del
perineo. Lo anterior determina la anteroposicin fisiolgica, con el orificio cervical orientado hacia la
pared posterior de la vagina. Las posiciones no fisiolgicas son: anteroposicin, el punto central se localiza
mucho ms por delante del plano biisquitico y del centro del perineo; reproposicin, el punto central se
localiza por detrs del plano biisquitico y del centro del perineo, y lateroposicin, el punto central se
localiza a la derecha o a la izquierda del plano biisquitico y del centro del perineo.
2) Versin: relaciona los ejes longitudinales del tero y de la excavacin plvica, sin cambiar el punto
central de sta. El cruce normal de tales ejes es a nivel del istmo uterino, con el cuerpo uterino situado en la
parte anterior de la excavacin plvica y el cuello en la parte posterior de la misma, determinando la
anteversin fisiolgica. Las versiones no fisiolgicas son: anteversin, el cuerpo uterino dirigido hacia
delante y el cuello hacia atrs; retroversin, el cuerpo uterino dirigido hacia atrs y el cuello hacia delante,
y lateroversin, el cuerpo y cuello uterinos dirigidos hacia la derecha o hacia la izquierda.

La situacin normal del tero es en posicin central con ligeras anteflexin y anteversin.
f) Medios de fijacin:

Peritoneo: despus de cubrir la cara posterosuperior de la vejiga, constituye la excavacin vesicouterina

(fondo de saco vesicouterino) y se refleja para cubrir la cara anterior del tero a partir del istmo. Alcanza el
borde superior del tero (fondo uterino) y desciende cubriendo totalmente su cara posterior y el tercio
superior de la cara posterior de la vagina para reflejarse sobre la cara anterior del recto, constituyendo la
excavacin rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas). En los bordes laterales del tero, las lminas
(hojas) anterior y posterior del peritoneo uterino se adosan y se dirigen transversalmente hacia las paredes
laterales de la excavacin plvica y hacia abajo alcanzan el piso plvico, constituyendo los denominados
ligamentos latos (anchos). Estos son de forma cuadriltera con una cara anterior orientada hacia abajo y
adelante y en relacin con la vejiga y las asas delgadas; una cara posterior orientada hacia arriba y atrs y
en relacin con el ovario, la tuba uterina, las asas delgadas y el recto; un borde medial que corresponde al
borde lateral del tero y que contiene a los vasos uterinos; un borde lateral que corresponde a la pared
lateral de la excavacin plvica; un borde superior libre y que presenta tres pliegues o aletas (alerones) del
ligamento lato (anterior: ligamento teres o redondo; media: tuba uterina; posterior: ligamento
uteroovrico), y un borde inferior que corresponde al piso de la excavacin plvica y en relacin con el
urter.

Ligamentos teres (redondos): con una longitud de 12 a 14 cm y un dimetro de 4 a 5 mm, se extienden de

la parte anterior de los cuernos (ngulos laterales) uterinos al monte del pubis (de Venus). Contenidos en la
aleta anterior del ligamento lato, se dirigen ventral y lateralmente cruzando al estrecho superior de la pelvis
y a los vasos iliacos, recorren en un corto trayecto la fosa iliaca interna, se cruzan con la arteria epigstrica
inferior (colateral de la iliaca externa) y alcanzan el anillo (foramen) profundo del canal inguinal. Recorren
el canal inguinal del cual emergen por su anillo (foramen) superficial para fijarse en el tubrculo (espina) y
la snfisis del hueso del pubis, en el tejido adiposo y la dermis del monte del pubis y en la fascia
(aponeurosis) del msculo pectneo.

287

Ligamentos uterosacros (plicas o ligamentos retrouterinos, ligamentos de Douglas): extendidos de la cara

posterior del istmo uterino a la cara anterior del sacro e interpuestos entre el peritoneo y el piso de la
excavacin plvica. Fijos adelante en el istmo uterino, se dirigen hacia atrs y por fuera de la excavacin
rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas) y del recto para fijarse en la cara anterior de las tres
primeras vrtebras sacras. Por su disposicin presentan una cara superior orientada hacia arriba y adentro y
en relacin, a travs del peritoneo, con el colon sigmoide (ileoplvico), las asas delgadas y el omento
(epipln) mayor; una cara inferior orientada hacia abajo y afuera y en relacin con el tejido celuloadiposo
del espacio pelvirrectal superior y el msculo elevador del ano; un borde medial cncavo en relacin con la
cara lateral del recto, y un borde lateral que se confunde con el peritoneo de la excavacin plvica.

Inserciones vaginales: se da por la continuidad de la capa muscular de la vagina con la capa muscular del
cuello uterino, en una extensin aproximada de 0.5 cm y siguiendo una circunferencia dirigida
oblicuamente de arriba abajo y de atrs adelante, determinando la denominada porcin vaginal del cuello
uterino. Alrededor de esta regin se fija el tejido celular subperitoneal que contiene tambin tejido
fibromusculoelstico denso y que se extiende hacia las paredes laterales de la excavacin plvica
constituyendo el denominado parametrio o base del ligamento lato (de Virchow) y hacia el sacro y el pubis
constituyendo las lminas sacrorrectogenitopubianas (aponeurosis sacrorectogenitales de Delbet); a la
parte ms inferior del parametrio se le denomina ligamento transverso (de Mackenrodt).

Piso pelviano: la insercin de la vagina en el tero le permite a ste aplicarse sobre una cincha muscular
slida y contrctil constituida por el elevador del ano y los msculos del perineo, representado ste
conjunto el medio de sostn ms importante para el tero.

II.- Configuracin externa: se le describen una porcin superior o cuerpo, una porcin intermedia o istmo y
una porcin inferior o cuello.
a) Cuerpo: presenta una cara anterior (anteroinferior, vesical) convexa, lisa y cubierta en toda su extensin por el
peritoneo; una cara posterior (posterosuperior, intestinal) lisa, ms convexa que la cara anterior y cubierta en toda
su extensin por el peritoneo; dos bordes laterales, derecho e izquierdo y en relacin con los bordes mediales del
ligamento lato; un borde superior (fondo uterino o base uterina) recto en la nulpara y convexo en la multpara, dos
angulos laterales y superiores, derecho e izquierdo, de los cuales se desprenden la tuba uterina y los ligamentos
teres y uteroovrico, y un ngulo inferior que se contina con el istmo y marca el lmite entre el cuerpo y el cuello
uterinos.
b) Istmo: su cara anterior es subperitoneal y su cara posterior est cubierta por el peritoneo.
c) Cuello: presenta una porcin supravaginal en contacto adelante con la vejiga a travs de tejido celular laxo, atrs
est cubierto por el peritoneo y a los lados est en contacto con los bordes mediales del ligamento lato; una porcin
vaginal que marca la insercin de la vagina en el cuello uterino, y una porcin intravaginal denominada hocico de
tenca.
III.- Relaciones:
a) Extra o supravaginales (Cuerpo e Istmo): adelante, el cuerpo se relaciona, a travs del peritoneo, con las asas
delgadas, el colon ileoplvico, la excavacin (fondo de saco) vesicouterina y la vejiga, y el istmo, subperitoneal, con
la cara posterior y base de la vejiga a travs del tejido vesicouterino; atrs se relacionan, a travs del peritoneo, con
la excavacin rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas), las asas delgadas y el recto; lateralmente
corresponden a los bordes mediales del ligamento lato y su contenido (tubas uterinas, ligamento teres, ligamento
uteroovrico, arterias y venas uterinas), al parametrio atravesado de lateral a medial por el urter, al espacio
pelvirrectal superior con el ganglio hipogstrico (plexo hipogstrico inferior) y el elevador del ano.
b) Intra o vaginales (Cuello): a travs de las paredes vaginales se relaciona adelante con el septo (tabique)
vesicovaginal atravesado por la porcin terminal del urter; atrs con el recto; lateralmente con la parte inferior del
parametrio (ligamento transverso de Mackenrodt) recorrido por los vasos vaginales y vesicales, con el urter y la
arteria uterina que se cruzan a 1.5 2.0 por fuera de su borde. La porcin intravaginal del cuello uterino recibe el
nombre de hocico de tenca, de forma cnica, con un vrtice redondeado que posee un orificio denominado orificio
cervical externo que comunica a la cavidad cervical con la luz vaginal. En la mujer virgen el hocico de tenca es
cnico, redondeado, firme y de orificio circular; en la primpara es aplanado de adelante atrs, flcido y de orificio
alargado transversalmente; en la multpara es ancho, ms flcido y el orificio mide 1.0 1.5 cm y limitado por dos
labios que presentan desgarres, principalmente laterales.

288

IV.- Configuracin interna:

a) Cuerpo: su cavidad que mide 3 a 4 cm en la nulpara y 5 a 6 cm en la multpara, con un dimetro transverso que
equivale a la mitad de la longitud. Presenta dos paredes (anterior y posterior) planas y lisas, que ocasionalmente
constan de un rafe longitudinal y mediano bien marcado; dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y un borde
superior convexos hacia el centro de la cavidad. La cavidad uterina se comunica arriba y a los lados con la cavidad
de las tubas uterinas a travs de los ostios uterinos y abajo con la cavidad del cuello uterino a travs del orificio
interno (superior) del cuello.
b) Cuello: su cavidad presenta dos paredes (anterior y posterior) provistas de una cresta longitudinal de la cual
parten pliegues transversales, ms desarrollados en la nulpara que en la multpara, constituyendo una figura
denominada rbol de la vida; dos bordes laterales (derecho e izquierdo) ligeramente cncavos hacia el centro de la
cavidad y que con las caras contribuyen a la formacin del orificio interno (superior) del cuello, que mide 5 mm de
dimetro.
V.-Constitucin (estructura) anatmica: de la superficie a la profundidad, se describen una capa externa o
serosa, una capa media o muscular y una capa interna o mucosa.
a) Capa externa o serosa (perimetrio): es el peritoneo descrito en los medios de fijacin uterinos.
b) Capa media o muscular (miometrio): es msculo liso constituido por un estrato superficial de fibras
longitudinales dispuestas en herradura alrededor del fondo uterino y extendidas de la cara anterior a la posterior, y
fibras transversales extendidas de un borde uterino al opuesto; un estrato medio o plexiforme con fibras que se
entrecruzan en todos sentidos; un estrato interno de disposicin idntico al estrato superficial, condensndose las
fibras transversales a nivel del istmo constituyendo el esfnter del istmo y a nivel de los ngulos laterosuperiores del
cuerpo uterino formando anillos concntricos alrededor de las porciones intramurales (intersticiales) de las tubas
uterinas.
c) Capa interna o mucosa (endometrio): en el cuerpo es lisa, de color rosado, adherida al miometrio y con un
epitelio cilndrico ciliado que descansa sobre un corion de tejido conjuntivo; se exfolia y sangra durante las
menstruaciones y da insercin a la placenta durante el embarazo; en el cuello presenta los pliegues del rbol de la
vida, es plida, con un epitelio cilndrico ciliado en su parte superior y pavimentoso estratificado en la inferior.
La mucosa contiene glndulas crpticas, tubulares o en racimo, que segregan un lquido que favorece la
supervivencia del espermatozoide. La obliteracin de las glndulas cervicales favorece la formacin de quistes
denominados huevos de Naboth.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DEL TERO:
a) Arterias: uterina (colateral de la hipogstrica o iliaca interna), ovrica (uteroovrica: colateral de la aorta
abdominal) y arteria del ligamento teres (ramo de la epigstrica inferior, colateral de la iliaca externa).
b) Venas: las uterinas y uterovaginales ocupan el parametrio y drenan en la vena hipogstrica; las uteroovricas
ocupan el ligamento lato, constituyen los plexos pampiniformes y drenan en la vena cava inferior a la derecha y en
la vena renal a la izquierda; las del ligamento teres drenan en la iliaca externa a travs de la epigstrica inferior y
algunas en las venas uterinas.
c) Linfticos: drenan en los linfonodos lumboarticos (prearticos), iliacos internos, iliacos externos, del
promontorio, presacros e inguinales superficiales (linfonodos del grupo superomedial del muslo).
d) Nervios: originados en el plexo de Frankenhauser, dependencia del plexo hipogstrico inferior, constituido por un
ganglio grande (ganglio mayor de Frankenhauser) y dos pequeos (ganglios menores de Frankenhauser) situados
entre las hojas del ligamento lato. El plexo de Frankenhauser recibe tambin ramos del plexo sacro (nervio erector,
ergeno o plvico de Eckardt) y ramos de los simpticos sacro y coccgeo.
ANATOMA FUNCIONAL DEL TERO:
a) Fuera del embarazo: en el curso del ciclo menstrual, cuando los ovarios elaboran su producto exocrino (vulo),
el tero sufre modificaciones con su mucosa preparndose para la nidacin de un vulo fecundado. Si no hay
fecundacin, la mucosa se exfolia dando paso a la hemorragia menstrual, despus de la cual inicia un nuevo ciclo.
b) Durante el embarazo: la hipertrofia uterina es debida no slo al desarrollo de la placenta y del feto, sino tambin
al aumento de espesor de sus paredes. El cuello se reblandece y aumenta la vascularizacin.

289

D.- VAGINA:
La vagina es el rgano copulador femenino. Se extiende del cuello uterino al pudendo femenino (vulva).
I.- Caractersticas generales:
a) Situacin: localizada por detrs de la vejiga, por delante del recto y por abajo del cuello uterino. Su porcin
superior es intrapelviana y la inferior perineal.
b) Nmero: es un rgano impar y mediano. Puede faltar (ausencia congnita) o puede estar dividida en dos
cavidades por la presencia de un septo (tabique) mediano.
c) Direccin: oblicua hacia abajo y adelante, con una ligera concavidad hacia atrs cuando los rganos adyacentes
estn vacos. Con el plano horizontal constituye un ngulo de 70 abierto hacia atrs.
d) Forma: en estado de vacuidad es aplanada de adelante hacia atrs y sus paredes se ponen en contacto, salvo en
sus extremos. En su extremo superior, con fijacin alrededor del cuello uterino, se constituyen los fondos de saco
vaginales anterior, laterales y posterior, denominndosele domo vaginal, bveda o frnix. En su extremo inferior,
abierto hacia la vulva, es aplanada transversalmente y su abertura es la de una hendidura elptica con eje mayor
anteroposterior.
e) Dimensiones: la longitud promedio en la mujer adulta es de 8 cm. Pared posterior 9 cm, paredes laterales 8 cm y
pared anterior 7 cm. La longitud puede variar desde 4 cm hasta los 12 o 14 cm. Sus paredes extensibles permiten la
introduccin de un pene erctil ms largo o el pasaje del feto en el parto; su luz, virtual en reposo, es ancha en la
multpara y se ampla durante el parto segn las dimensiones de la cabeza fetal, permitiendo la introduccin de la
mano y del antebrazo del obstetra.
f) Medios de fijacin: su continuidad con el tero (domo vaginal), sus conexiones fibromusculares con los planos
del perineo, sus inserciones conjuntivovasculares con las paredes de la excavacin plvica y sus conexiones por sus
caras anterior y posterior con la vejiga, la uretra y el recto.
II.- Configuracin externa y relaciones: se le describen dos caras (anterior y posterior), dos bordes laterales
(derecho e izquierdo) y dos extremidades (superior e inferior).
a) Cara anterior (ventral): relacionada en su parte superior con la base de la vejiga (trgono vesical de Lieutaud) y
la porcin terminal del urter y en su parte inferior, a travs del septo uretrovaginal, con el cuello vesical y la uretra
rodeada por su esfnter estriado.
b) Cara posterior (dorsal): relacionada en su parte superior con el peritoneo que la cubre en una extensin de 2 a 3
cm, con la excavacin rectouterinovaginal (fondo de saco de Douglas) y con la parte superior de la cara anterior del
recto, y en su parte inferior con el resto de la cara anterior del recto a travs del septo rectovaginal donde se
localizan tambin los esfnteres liso y estriado del ano, fibras prerrectales del elevador del ano y los msculos
constrictor de la vagina y transverso superficial del perineo.
c) Bordes laterales (derecho e izquierdo): relacionados, de arriba abajo, con la porcin inferior del ligamento lato,
el espacio pelvirrectal superior, los pedduculos neurovasculares vaginales, el urter, los haces internos del elevador
del ano, la fascia (aponeurosis) perineal media, los msculos transverso profundo del perine y constrictor de la vulva
y con los rganos erctiles del cltoris (bulbos vestibulares o de la vagina y glndulas vestibulares mayores o de
Bartholin).
d) Extremidad superior: se fija en el cuello uterino (domo vaginal) siguiendo una circunferencia dirigida
oblicuamente de arriba abajo y de atrs adelante, constituyendo los fondos de saco vaginales, de los cuales el
anterior se relaciona con el bajo fondo de la vejiga, el posterior con la excavacin rectouterinovaginal (fondo de
saco de Douglas) y los laterales con el urter y los plexos venosos vaginales.
e) Extremidad inferior: se abre en la vulva por el ostio vaginal (orificio vulvovaginal), ms o menos estrechado por
la presencia del himen en la mujer virgen, y en relacin con los msculos constrictores de la vulva y de la vagina y
los rganos erctiles del cltoris.
III.- Configuracin interna:

290

a) Paredes vaginales (anterior y posterior): tapizadas por una mucosa que presenta pliegues transversales (crestas
o arrugas vaginales), ms marcados en sus dos tercios inferiores y pricipalmente en la lnea mediana donde
constituyen un levantamiento (cresta) longitudinal denominado columna de la vagina. La columna anterior inicia,
antes del meato urinario, en un levantamiento mucoso denominado tubrculo vaginal y por arriba termina
bifurcndose para constituir, con un pliegue transversal situado por debajo del cuello uterino, el tringulo de Pawlik,
el cual se relaciona hacia delante con el trgono vesical de Lieutaud.
b) Extremidad superior: su mucosa se refleja a nivel de los fondos de saco para continuarse con la del cuello
uterino al cual contiene.
c) Extremidad inferior: abierta en la vulva por el ostio vaginal, su mucosa se contina con la de la vulva.
IV.- Constitucin (estructura) anatmica: de la superficie a la profundidad presenta tres capas (externa o
conjuntiva, media o muscular e interna o mucosa).
a) Capa externa o conjuntiva: constituida por tejido conjuntivofibroelstico que se confunde con el tejido celular
perivaginal.
b) Capa media o muscular: constituida por msculo liso dispuesto en un estrato superficial de fibras
longitudinales que arriba se continan con las superficiales del tero y abajo se fijan en los labios menores, perineo
y ramas isquiopubianas, y un estrato profundo de fibras circulares que arriba se continan con las profundas del
tero y abajo se condensan para formar el esfnter liso de la vagina.
c) Capa interna o mucosa: normalmente de color rosado, toma un color rojo obscuro durante la menstruacin. Est
adherida ntimamente a la capa muscular y provista de un epitelio pavimentoso estratificado aplicado sobre un
corion elstico. Es espesa y prcticamente carente de elementos glandulares.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LA VAGINA:
a) Arterias: vaginal (colateral de la hipogstrica), cervicovaginal (rama de la uterina, colateral de la hipogstrica) y
rectal o hemorroidal media (colateral de la hipogstrica).
b) Venas: constituyen los plexos vaginales los cuales drenan en las venas homnimas de las arterias.
c) Linfticos: sus eferentes drenan en los linfonodos iliacos externos, iliacos internos (hipogstricos), presacros e
inguinales superficiales.
d) Nervios: del ganglio hipogstrico (plexo hipogstrico inferior) para la parte superior de la vagina y del nervio
pudendo interno (plexo sacro) para la parte inferior.

E.- PUDENDO FEMENINO (VULVA).

Es el nombre con el cual se designa al conjunto de los rganos genitales externos de la mujer, los cuales
constituyen un saliente ovoideo, de eje mayor anteroposterior, localizado entre la parte inferior de la pared
abdominal anterior y el perineo anterior, por delante del ano y por dentro y arriba de la cara medial de los muslos.
Comprende: el monte del pubis (de Venus), las formaciones labiales, un aparato erctil y las glndulas anexas.
I.- Monte del Pubis (de Venus):
1) Situacin: en la parte inferior de la pared abdominal, por delante del pudendo femenino y de la snfisis pubiana.
2) Forma y dimensiones: es un saliente redondeado que corona al pudendo femenino; posee un espesor de 8 cm, el
cual vara de acuerdo a la constitucin de la mujer.

291

3) Constitucin (estructura) anatmica: consta de un revestimiento cutneo glabro en la nia y cubierto de

folculos pilosos a partir de la pubertad, y por tejido celuloadiposo con fibras elsticas, fijas en la lnea alba (blanca)
y en las fascias adyacentes, y fibras terminales de los ligamentos teres (redondos) del tero.
4) Vascularizacin e inervacin:

Arterias: pudendas externas superior e inferior (colaterales de la femoral comn).

Venas: son afluentes de la vena femoral.

Linfticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales.

Nervios: iliohipogstrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor).

II.- Formaciones Labiales: comprende a los labios mayores y a los labios menores.
Labios Mayores:
1) Situacin y forma: limitan lateralmente a la hendidura vulvar; son dos pliegues cutneos alargados en sentido
anteroposterior y aplanados transversalmente.
2) Configuracin externa y relaciones: se les describe dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e inferior)
y dos extremidades (anterior y posterior).

Cara lateral (externa): convexa, pigmentada (coloracin obscura), con folculos pilosos ms escasos que
los del monte del pubis y en relacin con la cara medial del muslo de la cual est separada por el surco
genitocrural.

Cara medial (interna): pigmentada, con escasos folculos pilosos y en relacin con el labio mayor
contralateral (vulva cerrada) y con la cara lateral del labio menor homolateral de la cual est separada por el
surco interlabial.

Borde superior o adherente: en relacin con las ramas isquiopubianas, los cuerpos cavernosos del pene o
del cltoris y los msculos isquiocavernosos.

Borde inferior o libre: convexo de adelante atrs, limita la hendidura vulvar.

Extremidad anterior: se une a la del labio mayor contralateral y constituyen la comisura anterior que se
pierde en la parte posterior del monte del pubis.

Extremidad posterior: se une a la del labio mayor contralateral y constituyen la comisura posterior u
horquilla, por delante de la cual se localiza una depresin denominada fosa del vestbulo (navicular).

3) Constitucin (estructura) anatmica: estn provistos de un revestimiento cutneo pigmentado, cubierto por
folculos pilosos y rico en glndulas sebceas y sudorparas, una capa muscular lisa (dartos labial) y una capa de
tejido celuloadiposo con fibras elsticas.

Labios Menores (Ninfas):

1) Situacin y forma: localizados medialmente a los labios mayores, adelante y lateral a la hendidura vulvar; son
dos pliegues cutneos alargados en sentido anteroposterior.
2) Configuracin externa y relaciones: se les describe dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e inferior)
y dos extremidades (anterior y posterior).

Cara lateral (externa): en relacin con la cara medial del labio mayor Homolateral de la cual est separada
por el surco interlabial.

292

Cara medial (interna): en relacin con la cara medial del labio menor contralateral y con el borde lateral
del himen del cual est separado por el surco ninfohimenal (vulvohimenal).

Borde superior o adherente: se contina con las estructuras blandas adyacentes.

Borde inferior o libre: convexo y a veces ligeramente dentado, corresponde a la hendidura vulvar.

Extremidad anterior: se bifurca en un pliegue anterior que al unirse con su homlogo opuesto constituye
el prepucio del cltoris, y un pliegue posterior que al unirse con su homlogo opuesto constituye el frenillo
(frnulo) del cltoris.

Extremidad posterior: se pierde en la cara medial del labio mayor y en la fosa del vestbulo (navicular).

3) Constitucin (estructura) anatmica: estn provistos de un revestimiento cutaneomucoso con un epitelio

pavimentoso estratificado y de un tejido conjuntivo con abundantes fibras elsticas, corpsculos del tacto (de
Meissner y de Krause) y glndulas sebceas.
4) Vascularizacin e inervacin de los labios mayores y menores:

Arterias: pudendas externas superior e inferior y perineal superficial (ramo de la pudenda interna, colateral
de la hipogstrica).

Venas: las superficiales son afluentes de la femoral y las profundas drenan en los plexos vaginales.

Linfticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales.

Nervios: iliohipogstrico, ilioinguinal y pudendo interno.

III.- Formaciones Interlabiales (Espacio Interlabial): comprende al vestbulo, al ostio externo de la uretra
(meato urinario), al ostio vaginal (orificio inferior de la vagina) con el himen (mujer virgen) y al cltoris (ser
descrito en el aparato erctil).
Vestbulo:
Situado entre el cltoris por delante, el ostio externo de la uretra por detrs y los labios menores por fuera. Es una
superficie plana o ligeramente cncava y de coloracin rosada.
Ostio externo de la uretra (meato urinario):
Mediano y marcado por un levantamiento mucoso, se localiza por detrs del vestbulo y por delante y arriba del
tubrculo vaginal.
Ostio vaginal (orificio inferior de la vagina):
Comunica la cavidad vaginal con el pudendo femenino (vulva); localizado por delante de la comisura posterior
(horquilla) y por detrs del ostio externo de la uretra.
Himen: es un septo incompleto que separa a la vagina de la vulva; circunscribe y obtura al ostio vaginal en la
mujer virgen y su forma es variable (semilunar, anular, labiado o estrellado). Presenta una cara superior o interna
(vaginal), cncava, que mira hacia la cavidad vaginal, una cara inferior o externa (vulvar), convexa, en relacin
con las formaciones labiales, un borde libre delgado, irregular, festoneado, dentado o con franjas mltiples, y un
borde adherente que con el labio menor constituye el surco ninfohimenal (vulvohimenal). Su constitucin
anatmica consiste en un pliegue mucoso provisto internamente de tejido conjuntivo, de fibras elsticas y de una
rica vascularizacin.
IV.- Aparato Erctil: comprende al cltoris y a los bulbos vestibulares (bulbos de la vagina).
Cltoris:
rgano erctil, homlogo del pene en el hombre.
1) Situacin: en la parte anterior del pudendo femenino, por debajo del monte del pubis y por arriba del ostio
externo de la uretra del cual est separado por el vestbulo.

293

2) Configuracin externa y relaciones: se le describen una extremidad posterior (raz o cuerpos cavernosos), una
parte media (cuerpo), una extremidad anterior (glande) y sus envolturas.

Cuerpos cavernosos: fijos en las ramas isquiopubianas y cubiertos por el msculo isquiocavernoso. Se
dirigen hacia delante y arriba hasta el borde inferior de la snfisis pubiana donde se unen para formar el
cuerpo del cltoris.

Cuerpo del cltoris: contina la direccin de los cuerpos cavernosos en una corta extensin para
posteriormente doblarse hacia abajo y atrs, constituyendo la rodilla del cltoris en cuyo ngulo inferior se
localiza el plexo venoso intermediario (de Kobelt).

Glande: de forma cnica y de vrtice redondeado.

Envolturas: de la superficie a la profundidad, la piel, continuacin de la piel de los labios menores y que a
nivel del glande constituye el prepucio y el frenillo del cltoris; la capa celular laxa superficial en la que
transcurren los vasos y nervios superficiales, la capa fibrosa profunda (clitoridiana), similar a la fascia
penis, que envuelve a los cuerpos cavernosos y por debajo de la cual transcurren los vasos y nervios
profundos, y la capa albugnea, adherente a los cuerpos cavernosos y al cuerpo del cltoris.

Ligamento suspensor del cltoris: constituido por tractos fibroelsticos originados en la lnea alba y que
descienden rodeando las caras laterales del cuerpo del cltoris para fijarse en la fascia clitoridiana.
3) Constitucin (estructura) anatmica: los cuerpos cavernosos y el cuerpo del cltoris estn constituidos por
tejido erctil, de grandes mallas vasculares; el glande posee slo tejido conjuntivo con un revestimiento
mucocutneo de una extrema sensibilidad.
4) Vascularizacin e inervacin del cltoris:

Arterias: cavernosas y dorsales del cltoris (ramos de la pudenda interna, colateral de la hipogstrica).

Venas: unas superiores la dorsal superficial, afluente de la femoral, y la dorsal profunda, afluente del plexo
pubovesical o retropubiano (de Santorini), y otras inferiores, de menor calibre, afluentes del plexo venoso
intermediario (de Kobelt).

Linfticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales y profundos (ganglio de
Cloquet) y en los retrocrurales.

Nervios: pudendo internos (del plexo sacro).

Bulbos Vestibulares (Bulbos Vaginales):

Son dos formaciones erctiles, derecha e izquierda.
1) Situacin: ocupan el borde adherente de los labios mayores, estn en contacto arriba con la fascia (aponeurosis)
perineal media y limitan por fuera a los ostios vaginal y uretral.
2) Dimensione y forma: miden 3 a 4 cm de longitud por 10 a 15 mm de espesor. Son convexos y alargados de
adelante atrs. Se les decriben dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades
(anterior y posterior).

Cara lateral (externa): convexa, en relacin con el msculo bulbocavernoso (constrictor de la vagina).

Cara medial (interna): cncava y en relacin con el msculo constrictor de la vulva (constrictor profundo
del perineo) que la separa de los ostios vaginal y vulvar.

Borde superior: en contacto con la fascia perineal media.

Borde inferior: en contacto con el borde adherente de los labios menores.

Extremidad anterior: se une con su homloga opuesta al nivel del vestbulo.

Extremidad posterior: puede llegar hasta la mitad del ostio vaginal o hasta la fosa del vestbulo
(navicular); contacta con la glndula vestibular mayor (de Bartholin).

294

3) Constitucin (estructura) anatmica: posee pocos elementos contrctiles, su albugnea est reducida a una
envoltura conjuntiva y sus mallas vasculares, an con total replecin, no alcanzan la ereccn completa.
F.- GLNDULAS ANEXAS:
Comprende a las glndulas vestibulares menores y vestibulares mayores.
Glndulas Uretrales y Periuretrales (Vestibulares Menores):
Son glndulas arracimadas o simples depresiones de la mucosa, poco desarrolladas. Las uretrales se localizan
principalmente en la parte inferior de la pared anterior de la uretra y las periuretrales (vestibulares menores) en la
regin vestibular.
Glndulas Vestibulares Mayores (Vulvovaginales de Bartholin):
Su funcin es la de segregar un lquido filante que acta como lubricante durante las relaciones sexuales.
1) Situacin: localizadas en la regin posterolateral del ostio vulvovaginal, entre las fascias perineales superficial y
media.
2) Forma y dimensiones: ovoideas y aplanadas transversalmente, con el volumen de una almendra; inician su
desarrollo en la pubertad, siendo mximo en la edad adulta, y se atrofian en la vejez.
3) Configuracin externa y relaciones: se les describen dos caras (lateral y medial), dos bordes (superior e
inferior) y dos extremidades (anterior y posterior).

Cara lateral (externa): convexa y en relacin con el msculo bulbocavernoso (constrictor de la vagina) y
con el bulbo vestibular.

Cara medial (interna): ligeramente cncava y en relacin con el msculo constrictor de la vulva
(constrictor profundo del perineo), con el ostio vulvovaginal y con los vasos perineales (ramos de la
pudenda interna). De esta cara se origina el conducto excretor, con una longitud de 2 cm por 2 mm de
dimetro, el cual se dirige hacia abajo y adelante para abrirse en el surco ninfohimenal.

Borde superior: en contacto con la fascia perineal media.

Borde inferior: en contacto con la fascia perineal superficial y el msculo constrictor de la vulva.

Extremidad anterior: llega hasta la parte media del ostio vulvovaginal.

Extremidad posterior: en relacin con el msculo transverso superficial del perineo.

4) Vascularizacin e inervacin de los bulbos vestibulares y de las glndulas anexas:

Arterias: pudenda interna (de la hipogstrica) para las formaciones erctiles y la glndula vestibular
mayor; pudendas externas superior e inferior (de la femoral comn) para las formaciones cutneas y
mucosas del pudendo femenino.

Venas: son afluentes del plexo intermediario (de Kobelt), de las venas pudendas internas (vena
hipogstrica) y externas (vena femoral).

Linfticos: sus eferentes drenan en los linfonodos inguinales superficiales.

Nervios: pudendo interno (del plexo sacro) y vasomotores que acompaan a las arterias que irrigan las
formaciones erctiles.

PERINEO (DIAFRAGMA MUSCULOAPONEUROTICO):

295

Es el conjunto de estructuras blandas que cierran por abajo a la excavacin plvica. Dicho conjunto est
atravesado atrs por el recto y adelante por los rganos genitales y la uretra.
Est comprendido en un marco osteofibroso y de forma romboidea, limitado adelante por el pubis,
lateralmente por las ramas isquiopubianas y el isquion, atrs por el sacro, el cccix y los ligamentos sacrotuberal y
sacroespinoso (sacrociticos mayor y menor, respectivamente), hacia abajo por la piel y hacia arriba por la fascia
pelviana (aponeurosis perineal profunda).
Una lnea transversal trazada entre los dos isquiones, lnea biisquitica, divide al perineo en un perineo
anterior o urogenital y en un perineo posterior o anal.
Se describen en primer lugar los msculos de los perineos masculino y femenino, su vascularizacin e
inervacin, y en segundo lugar las fascias (aponeurosis) perineales.
MSCULOS DEL PERINEO MASCULINO:
Sus msculos estn dispuestos en tres planos: superficial, medio y profundo.
A.- PLANO SUPERFICIAL: comprende los msculos del perineo anterior o urogenital (transverso superficial del
perneo, bulboesponjoso e isquiocavernoso) y del perineo posterior o anal (esfnter externo del ano).
Perineo Anterior (Urogenital):
Msculo Transverso Superficial del Perineo:
De forma triangular, se extiende del isquion a la lnea mediana.
1) Inserciones: lateralmente en la cara medial de la tuberosidad isquitica; medialmente entrecruza sus fibras con
las de su homlogo opuesto y contribuye a la formacin del centro tendinoso del perineo (ncleo central del perineo
o rafe anobulbar).
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) est cubierta por la fascia perineal superficial y la piel; su cara
superior (profunda) est cubierta por la lmina (hoja) inferior de la fascia perineal media; su borde anterior
constituye el lmite posterior del tringulo isquiobulbar; su borde posterior marca el lmite entre los perineos
anterior (urogenital) y posterior (anal) y sobre l se refleja la fascia perineal superficial para continuarse con la
lmina inferior de la fascia perineal media.
3) Accin: tensor del rafe anobulbar.
Msculo Bulboesponjoso (Bulbocavernoso):
Envuelve al bulbo del cuerpo esponjoso (bulbo de la uretra) y se extiende del rafe anobulbar a la snfisis del
pubis.
1) Inserciones: atrs contribuye a la formacin del rafe anobulbar donde entrecruza sus fibras con las del
transverso superficial del perineo y del esfnter estriado (externo) del ano; adelante, sus fibras ms posteriores
rodean las caras laterales del bulbo del cuerpo esponjoso, alcanzan su cara superior donde se fijan, y sus fibras ms
anteriores rodean y alcanzan la cara superior de los cuerpos cavernosos, se entrecruzan con las del homlogo
opuesto, pasan por arriba de la vena dorsal profunda del pene y se fijan en la envoltura fibrosa de ste.
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) est cubierta por la fascia perineal superficial y la piel y constituye el
lmite medial del tringulo isquiobulbar; su cara superior (profunda) cubre las caras inferior y laterales del bulbo
del cuerpo esponjoso; su extremidad anterior se relaciona con el dorso del pene y la vena dorsal profunda del
mismo; su extremidad posterior llega al rafe anobulbar y se relaciona con el esfnter estriado del ano.
3) Accin: erector (compresor de la vena dorsal profunda del pene) y eyaculador (compresor de la uretra bulbar:
accelerator urinae et seminis).
Msculo Isquiocavernoso:
Se extiende desde la tuberosidad isquitica a la raz del pene.
1) Inserciones: atrs en el isquion y en la rama isquiopubiana; adelante sus fibras rodean y cubren al cuerpo
cavernoso, insertndose algunas en l y otras continan hacia arriba y adelante para alcanzar el dorso del pene y
entrecruzarse con las de su homlogo opuesto, pasando por arriba de la vena dorsal profunda del pene.

296

2) Relaciones: su cara inferior (superficial) est cubierta por la fascia perineal superficial y la piel; su cara
superior (profunda) cubre al cuerpo cavernosos; su borde externo corresponde a la tuberosidad isquitica y a la
rama isquiopubiana; su borde interno constituye el lmite lateral del tringulo isquiobulbar.
3) Accin: erector (compresor venae dorsalis penis) y eyaculador.
Perineo Posterior (Anal):
Msculo Esfnter Externo (Estriado) del Ano:
Situado alrededor de la porcin anal del recto y posee una altura de 2.5 cm.
1) Inserciones: atrs en el rafe anococcgeo donde sus fibras se entrecruzan con las del isquiococcgeo y del
elevador del ano; adelante en el rafe anobulbar (centro tendinoso del perineo) donde sus fibras se entrecruzan con
las del bulboesponjoso.
2) Relaciones: su cara (circunferencia) inferior est cubierta por la piel; su cara (circunferencia) superior en
relacin con el msculo elevador del ano; por fuera se relaciona con el tejido celular graso de la fosa isquiorrectal y
los vasos y nervios rectales (hemorroidales) inferiores; por dentro y abajo con fibras musculares verticales del
recto; por dentro y arriba con el esfnter interno (liso) del ano.
3) Accin: obturador del ano, evitando la salida de la materia fecal.
B.- PLANO MEDIO: comprende a los msculos del perineo anterior o urogenital (transverso profundo del perineo
y esfnter externo de la uretra).
Perineo Anterior (Urogenital):
Msculo Transverso Profundo del Perineo:
Extendido de las ramas isquiopubianas a la lnea mediana.
1) Inserciones: lateralmente en el borde medial de las ramas isquiopubianas; medialmente en el rafe anobulbar y en
la uretra membranosa (esfnter de la uretra o msculo de Guthrie).
2) Relaciones: contenido en las dos lminas (hojas) de la fascia perineal media; lateralmente se relaciona con los
vasos y nervios pudendos internos; medialmente con la uretra membranosa; dorsalmente con las glndulas
bulbouretrales (de Mery Cooper) y con el msculo transverso superficial del perineo.
3) Accin: tensa y eleva al centro tendinoso del perineo, contribuyendo en los actos de defecacin y de miccin.
Msculo Esfnter Externo (Estriado) de la Uretra:
Rodea a la uretra membranos, entre las dos lminas de la fascia perineal media, y se extiende hacia arriba
ocupando parte de la celda (logia) prosttica.
1) Inserciones: est constituido por una capa superficial (inferior) de fibras ovaladas que rodean a la uretra y se
fijan adelante en el ligamento arqueado (subpubiano) del pubis y en los pubovesicales y atrs en el centro tendinoso
del perineo, y una capa profunda (superior) de fibras circulares que cubren adelante y a los lados a la uretra
membranosa y ascienden rodeando a la prstata para llegar al cuello de la vejiga.
2) Relaciones: su porcin prosttica se relaciona adelante con el plexo venoso vesicoprosttico (de Santorini), los
ligamentos pubovesicales y el pubis, y atrs con la fascia peritoneoperineal (prostatoperitoneal de Denonvilliers) y el
recto; su porcin membranosa (uretral) se relaciona con el msculo transverso profundo del perineo y con las
glndulas bulbouretrales (de Mery Cooper).
3) Accin: se opone a la contraccin del msculo detrusor de la vejiga, reteniendo voluntariamente la miccin.

C.- PLANO PROFUNDO: comprende a los msculos elevador del ano, que ocupa los perineos anterior y posterior,
y al coccgeo (isquiococcgeo), que ocupa solamente el perineo posterior.
Msculo Elevador del Ano:

297

Es un msculo ancho que se extiende de la pared anterolateral de la pelvis al ano. Est constituido por una parte
lateral (externa o esfinteriana) y otra medial (interna o elevadora).
1) Inserciones:

Parte lateral (esfinteriana): inferior y superficial, se fija adelante en las ramas del pubis y en la fascia del
msculo obturador interno, siguiendo un trayecto curvo y cncavo hacia arriba y atrs (arco tendinoso del
elevador del ano) que termina en la cara medial de la espina citica (isquitica). Desde stos lugares, las
fibras musculares se dirigen hacia abajo, atrs y medialmente, rodeando las caras laterales del recto y de la
prstata para entrecruzarse con las del lado opuesto y terminar en el rafe anacoccgeo, fibras anteriores y
medias, y en los bordes laterales de las dos ltimas vrtebras coccgeas y en el ligamento sacrococcgeo
anterior, fibras posteriores.

Parte medial (elevadora): superior y profunda, se fija adelante en la rama horizontal y en la cara posterior
del pubis. Desde stos lugares, las fibras musculares se dirigen hacia abajo, atrs y medialmente, rodeando
las caras laterales de la prstata, alcanzan la cara anterior del recto donde, fibras mediales (internas), se
entrecruzan con las del lado opuesto, se introducen en la pared rectal y se flexionan para descender y
terminar en la piel del ano, las fibras laterales (externas) llegan a las caras laterales del recto, penetran en
su pared, se flexionan y descienden para terminar como las fibras anteriores; algunas fibras laterales y
mediales se dirigen hacia atrs y terminan fijndose en el rafe anococcgeo y en el cccix.

2) Relaciones: su cara superomedial (profunda, superointerna) est cubierta por la fascia perineal profunda
(aponeurosis superior del elevador o fascia pelviana) y por el peritoneo, a travs del cual se relciona con los rganos
de la excavacin plvica; su cara inferolateral (superficial, inferoexterna) est cubierta por una fascia delgada a
travs de la cual se relaciona con el tejido celular de la fosa isquiorrectal, los vasos y nervios pudendos, el msculo
obturador interno y la tuberosidad isquitica; su borde lateral (externo) corresponde a su lnea de insercin; su
borde medial (interno) se reclaciona con la prstata, el recto, el rafe anaococcgeo y en cccix; su borde
posteroinferior se relaciona con el borde anteroinferior del msculo coccgeo (isquiococcgeo).
3) Accin: su parte lateral (esfinteriana) es constrictora y aproxima las paredes del recto, considerndosele como un
auxiliar del esfnter externo del ano; su parte medial (elevadora) dirige hacia delante y hacia arriba al ano.
Msculo Coccgeo (Isquiococcgeo):
Es un msculo de forma triangular, localizado por detrs del elevador del ano y extendido de la espina isquitica
(citica) al sacro y al cccix.
1) Inserciones: anterolateralmente en la cara medial y bordes de la espina isquitica, en la parte posterior de la
fascia del obturador interno y en el ligamento sacroespinoso (sacrocitico menor); posteromedialmente en los
bordes laterales y caras anteriores de las dos ltimas vrtebras sacras y de las dos o tres primeras del cccix.
2) Relaciones: su cara superomedial(profunda, superointerna) est cubierta por la fascia perineal profunda (fascia
pelviana o paoneurosis superior del elevador del ano) y en relacin con las ramas anteriores de los dos ltimos
nervios sacros, y con el nervio coccgeo; su cara inferolateral (superficial, inferoexterna) est en contacto ntimo
con el ligamento sacroespinoso; su borde posterosuperior se relaciona con el borde inferior del msculo piriforme
(piramidal de la pelvis); su borde anteroinferior se relaciona con el borde posteroinferior del msculo elevador del
ano.
3) Accin: sumado a los haces coccgeos del elevador del ano, fija al cccix y evita su desplazamiento hacia atrs.

MSCULOS DEL PERINEO FEMENINO:

Sus msculos estn dispuestos en tres planos: superficial, medio y profundo.

298

A.- PLANO SUPERFICIAL: comprende los msculos del perineo anterior o urogenital (transverso superficial del
perineo, bulbocavernoso o constrictor de la vagina, isquiocavernoso y constrictor de la vulva o constrictor profundo
del perineo) y del perineo posterior o anal (esfnter externo del ano).
Perineo Anterior:
Msculo Transverso Superficial del Perineo: adopta la misma disposicin que en el hombre.
Se extiende desde la cara medial de la tuberosidad isquitica al rafe anovulvar. Accin: tensor del rafe anovulvar.
Msculo Bulbocavernoso (Costrictor de la Vagina): adopta la misma disposicin que en el hombre.
Se extiende del rafe anovulvar al cltoris. Atrs, sus fibras se entrecruzan con las del homlogo opuesto y
contribuyen a la formacin del rafe anovulvar; adelante, cubre la cara lateral de la glndula vestibular mayor (de
Bartholin) y del bulbo vaginal, llega al dorso del cltoris donde se divide en dos haces, fijndose uno de ellos en el
cltoris y el otro en el ligamento suspensor del mismo. Accin: compresor del bulbo vaginal y de la glndula
vestibular mayor, constrictor del ostio vulvovaginal y erector del cltoris.
Msculo Isquiocavernoso: adopta la misma disposicin que en el hombre.
Se extiende desde la tuberosidad isquitica al cltoris. Fijo atrs en la tuberosidad isquiatica, se dirige hacia
adelante cubriendo los cuerpos cavernosos del cltoris, alcanza a ste rgano en cuyas caras superior y laterales se
inserta. Accin: compresor de los cuerpos cavernosos y erector del cltoris.
Msculo Constrictor de la Vulva (Constrictor Profundo del Perineo):
Es inconstante. Cuando existe se localiza medial al bulbo de la vagina y a la glndula vestibular mayor, y lateral
al ostio vulvovaginal, fijndose atrs en el rafe anovulvar (ncleo central o centro tendinoso del perineo) y adelante
en la pared vaginal anterior. Accin: constrictor del ostio vulvovaginal.
Perineo Posterior: comprende al msculo esfnter externo (estriado) del ano.
Msculo Esfnter Externo (Estriado) del Ano: adopta la misma disposicin que en el hombre.
Menos desarrollado que en el hombre. Se extiende del rafe anovulvar al rafe anococcgeo. Accin: obturador del
ano, evitando la salida de la materia fecal.
B.- PLANO MEDIO: comprende los msculos del perineo anterior (transverso profundo del perineo, esfnter
externo de la uretra y rectovaginal).
Msculo Transverso Profundo del Perineo: adopta la misma disposicin que en el hombre.
Contenido entre las dos lminas de la fascia perineal media, se extiende desde la tuberosidad isquitica al rafe
anovulvar. Accin: tensor y elevador del centro tendinoso del perineo (rafe anovulvar).
Msculo Esfnter Externo (Estriado) de la Uretra:
Se extiende del cuello de la vejiga al ostio uretral (meato urinario externo). De forma circular en su parte
superior y semilunar en en la inferior, se localiza por fuera del esfnter interno (liso) y envuelve a la uretra en toda su
extensin. Accin: se opone a la contraccin del detrusor de la vejiga, reteniendo voluntariamente la miccin.
Msculo Rectovaginal:
Se extiende entre la cara anterior del recto y la posterior de la vagina y se halla constituido por fibras musculares
entrelazadas a laminillas elsticas.

C.- PLANO PROFUNDO: comprende a los msculos elevador del ano, que ocupa los perineos anterior y posterior,
y al coccgeo (isquiococcgeo), que ocupa solamente el perineo posterior.
Msculo Elevador del Ano: su disposicin y sus inserciones son las mismas que en el hombre.

299

En sus relaciones no participan la celda prosttica y su contenido, pero en cambio destaca su contacto ntimo con
las paredes vaginales. Accin: su parte lateral (esfinteriana) es constrictora y aproxima las paredes del recto; su parte
medial (elevadora) dirige hacia delante y hacia arriba al ano.
Msculo Coccgeo (Isquiococcgeo): adopta la misma disposicin que en el hombre.
Se extiende de la espina citica (isquitica) al sacro y al cccix. Accin: sumado a los haces coccgeos del
elevador del ano, fija al cccix y evita su desplazamiento hacia atrs.
VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LOS MSCULOS DEL PERINEO:
1) Arterias: rectal (anal o hemorroidal) inferior, perineal superficial, perineal profunda y uretral (colaterales de la
pudenda interna) y dorsal del pene o del cltoris (terminal de la pudenda interna, colateral de la arteria hipogstrica).
2) Venas: las profundas son satlites de las arterias y drenan en la pudenda interna (afluente de la vena hipogstrica);
las superficiales se conectan con el sistema venoso de las bolsas.
3) Linfticos: los profundos son aferentes de los linfonodos plvicos; los superficiales drenan en los linfonodos
inguinales superficiales.
4) Nervios: del nervio pudendo (plexo pudendo: races sacras 3ra. y 4ta.), a travs de sus colaterales nervio del
elevador del ano (para los msculos elevador del ano y coccgeo), del nervio perineal profundo (todos los msculos
del perineo, enviando adems una rama para el esfnter externo del ano) y del nervio rectal (anal) inferior para el
esfnter externo del ano, y del nervio coccgeo (plexo coccgeo: nervio coccgeo y sus anastomosis con las ramas
ventrales de S4 y S5) para los msculos coccgeo (isquiococcgeo) y elevador del ano.

FASCIAS (APONEUROSIS) DEL PERINEO MASCULINO:

Comprende la fascia superficial, la fascia media o urogenital y la fascia profunda o pelviana.

300

A.- FASCIA (APONEUROSIS) PERINEAL SUPERFICIAL:

De forma triangular con base posterior y vrtice anterior. Extendida entre ramas isquiopubianas a los lados, el
pubis por delante y el msculo transverso superficial del perineo por detrs.
1) Inserciones: lateralmente en el borde anterior de las ramas isquiopubianas; adelante en el borde inferior de la
snfisis pubiana y en la envoltura fibrosa del pene; atrs en la cara medial de las tuberosidades isquiticas, cubriendo
el borde posterior del msculo transverso superficial del perineo, sobre el cual se refleja hacia arriba para
continuarse con la lmina inferior (superficial) de la fascia perineal media.
2) Relaciones: su cara inferior (superficial) se relaciona con el tejido celular subcutneo, el dartos perineal y la
piel; su cara profunda cubre a los msculos del plano superficial del perineo anterior o urogenital y al tringulo
isquiobulbar.
3) En la Mujer: es delgada, su vrtice se confunde con las formaciones celulares del monte del pubis y en su parte
media presenta un ostio vulvovaginal adherido por sus bordes a las paredes de la vulva.
B.- FASCIA (APONEUROSIS) PERINEAL MEDIA:
Diafragma Urogenital: se denomina as al conjunto de la fascia perineal media y a los msculos (transverso
profundo del perineo y esfnter externo de la uretra) del plano medio del perineo anterior o urogenital.
Fascia (aponeurosis) perineal media (Ligamento perineal de Carcassone):
De forma triangular con base posterior y vrtice anterior. Est constituida por dos lminas (superficial y
profunda) y ocupa totalmente el espacio isquiopubiano: extendida entre las ramas isquiopubianas a los lados, el
pubis por delante y el msculo transverso profundo del perineo por detrs.
1) Inserciones: lateralmente en el borde anterior de las ramas isquiopubianas; atrs en la cara medial de las
tuberosidades isquiticas, extendindose entre ellas y cubriendo el borde posterior del msculo transverso profundo
del perineo donde su lmina superficial (inferior) se refleja hacia abajo para fijarse en el centro tendinoso del
perineo (ncleo central) y continuarse a los lados con la fascia perineal superficial y la lmina profunda (superior)
se refleja hacia arriba para continuarse con el septo rectovesical (aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers);
adelante sus dos lminas se confunden en una sola (ligamento transverso de la pelvis, de Henle) y se fijan en el
ligamento arqueado el pubis (ligamento subpubiano).
2) Relaciones: su lmina superficial con los elementos del plano superficial del perineo; su lmina profunda con
los elementos del plano profundo del perineo. Entre sus dos lminas quedan comprendidos el msculo transverso
profundo del perineo, la parte inferior del esfnter externo de la uretra, las glndulas bulbouretrales (de Mery
Cooper) y a los lados contactan con los vasos y nervios pudendos internos y las ramas isquiopubianas.
3) En la Mujer: sus dos lminas se unen en la cara anterior de la uretra y est atravesada en la lnea mediana por la
uretra y la vagina.
C.- FASCIA (APONEUROSIS) PERINEAL PROFUNDA:
Diafragma Pelviano: se denomina as al conjunto de la fascia perineal profunda y a los msculos (elevador del
ano y coccgeo) del plano profundo del perineo.
Fascia (aponeurosis) perineal profunda (Fascia pelviana):
Cubre a ambos perineos, anterior y posterior, y constituida por las fascias de los msculos elevadores del ano y,
parcialmente, las de los obturadores internos. Extendida entre las tuberosidades isquiticas y las ramas
isquiopubianas a los lados, el sacro atrs y el pubis adelante.
1) Inserciones: adelante en la cara posterior y rama horizontal del pubis; lateralmente se dirige hacia atrs
siguiendo el borde posteromedial del canal subpubiano, la lnea arqueada (innominada) y snfisis sacroiliaca, de
donde desciende hacia la incisura isquitica (citica) mayor, alcanza al msculo piriforme (piramidal de la pelvis) y
llega a la primera vrtebra sacra; medialmente, despus de cubrir al elevador del ano, alcanza las caras laterales de
la prstata y se refleja para fijarse en la fascia perineal media y contribuir a la formacin de la fascia puborrectal. En
su parte anterior y media deja un espacio ocupado por la fascia perineal media y el msculo transverso profundo del
perineo, y en su parte posterior rodea al recto y alcanza el rafe anococcgeo donde se inserta, continuando hacia atrs
para fijarse en el sacro y en el cccix.

301

2) Relaciones: su cara inferior (superficial) cubre al elevador del ano y al coccgeo y la cara anterior del plexo
sacro; su cara superior (profunda) est en relacin con el peritoneo de la excavacin plvica por intermedio del
espacio pelvirrectal superior, el cual contiene tejido celular laxo, el urter y los pedculos genitovesicales y rectales
medios, relacionndose tambin con la vejiga, con la prstata, con el inicio de la uretra membranosa y con la
ampolla rectal.
3) En la Mujer: adopta la misma disposicin que en el hombre, pero en lugar de relacionarse con la prstata, lo
hace con la vagina a cuyas paredes se adhiere.

VASCULARIZACIN E INERVACIN DE LA PELVIS:

302

I.- ARTERIAS: iliaca interna o hipogstrica con sus colaterales intraplvicas parietales (iliolumbar y sacras
laterales), intraplvicas viscerales (umbilical, vesical inferior, hemorroidal o rectal media, uterina y vaginal) y
extraplvicas (obturatriz y pudenda interna).
ILIACA INTERNA (HIPOGSTRICA):
Destinada a irrigar la mayor parte de los rganos y paredes de la pelvis, rganos genitales externos y la raz del
miembro inferior.
a) Origen: es la rama medial de la bifurcacin de la arteria iliaca comn (primitiva) a nivel de la snfisis sacroiliaca
(borde inferior de la 5 vrtebra lumbar), sobre la cara anterior del ala del sacro.
b) Trayecto y relaciones: con un trayecto oblicuo hacia abajo, atrs y afuera, se adosa a la pared posterior de la
excavacin plvica y termina a nivel del borde superior de la incisura isquitica (escotadura citica) mayor. Cubierta
por el peritoneo, se relaciona atrs con la concavidad del sacro, el plexo sacro, el msculo piriforme (piramidal de la
pelvis), la articulacin sacroiliaca y el nervio obturador (plexo lumbar), adelante con el peritoneo y el urter (lado
derecho), lateralmente con la pared pelviana, el msculo obturador interno, el borde medial del iliopsoas, la vena
iliaca externa, la vena iliaca interna y el nervio obturador, y medialmente con el peritoneo pelviano de la fosa iliaca
interna, el urter (lado izquierdo), el ligamento lato y el ovario (en la mujer) y el recto.
c) Ramas Colaterales: se dividen en intraplvicas (intrapelvianas) parietales, intraplvicas viscerales y extaplvicas
(extrapelvianas).
Ramas Intraplvicas Parietales: son las arterias iliolumbar y las sacras laterales superior e inferior.

Arteria Iliolumbar: se dirige arriba y atrs, llega a la fosa iliolumbar (de Marcille) donde se coloca medial
al tronco lumbosacro y lateral al nervio obturador. Se dividide en un ramo ascendente (lumbar) que irriga
a los msculos psoas y cuadrado de los lomos y a las ltimas races lumbares, y un ramo transversal
(iliaco) que irriga al msculo iliaco y al peritoneo de la fosa iliaca interna, terminando por anastomosarse
con la arteria circunfleja iliaca profunda (colateral de la iliaca externa).

Arterias Sacras Laterales: son dos para cada lado. Arteria Sacra Lateral Superior: asciende y penetra en
el primer foramen sacro anterior y se divide en un ramo espinal que irriga a la cauda equina (cola de
caballo) y en un ramo dorsal para los msculos erectores de la espina (masa comn) a nivel de sus
inserciones sacras. Arteria Sacra Lateral Inferior: desciende a paralela al borde del sacro, por delante del
msculo piriforme (piramidal de la pelvis) y de los nervios sacros, originando ramos laterales (externos)
para los msculos piriforme e isquiococcgeo, ramos mediales (internos) que se anastomosan con ramos de
la arteria sacra media, y ramos espinales que penetran por los formenes sacros anteriores para irrigar a la
cauda equina, saliendo finalmente por los formenes sacros posteriores para irrigar las partes blandas
posteriores del sacro y anastomosarse con ramos de la arteria gltea superior (colateral extrapelviana de la
iliaca interna).

Ramas Intraplvicas Viscerales: son las arterias umbilical, vesical inferior (genitovesical), rectal (hemorroidal)
media, uterina y vaginal.

Arteria Umbilical: de mximo desarrollo en el feto, se extiende desde la iliaca interna hasta el ombligo,
continundose dentro del cordn umbilical, acompaada por la vena umbilical, hasta la placenta; asciende
por la pared pelviana lateral, por fuera del fondo y del pex vesicales y alcanza la pared abdominal anterior
adosndose a su homloga opusta a nivel del ombligo. Despus del nacimiento, con la ligadura del cordn
umbilical, la arteria se oblitera quedando slo un resto fibroso (ligamento teres) y permaciendo permeable
nicamente en su porcin pelviana donde emite los ramos vesicales inferiores.

Arteria Vesical Inferior (Genitovesical): se dirige hacia abajo, adentro y adelante distribuyndose en la
vejiga, prstata y vesculas seminales en el hombre y en la vagina y uretra en la mujer. Puede dar origen a
la arteria prosttica que irriga a la prstata y a la vejiga, y a la arteria vesiculodeferente para la vescula
seminal, la vejiga y el conducto derente (arteria deferente).

Arteria Rectal (Hemorroidal) Media: se dirige abajo y adentro por la cara lateral del recto emitiendo ramos
para ste, la prstata, las vesculas seminales y la vagina. Puede originarse de la vesical inferior o dar
origen a la arteria deferente. Se anastomosa con las rectales (hemorroidales) superior (colateral de la
mesentrica), inferior (colateral de la pudenda interna) y posterior (colateral de la sacra media).

303

Arteria Uterina: se dirige hacia abajo y adelante, pasa por debajo de la foseta ovrica (de Krause), se adosa
a la pared lateral de la excavacin plvica contra la cara medial del msculo obturador interno, posterior y
lateral al urter; alcanza la espina isquitica (citica) y su direccin ahora es hacia adentro transveralmente
deslizndose por el borde inferior del ligamento lato (ancho), siendo cruzada atrs por el urter a 1.5 2.0
cm por fuera del borde uterino; cambia nuevamente de direccin formando el cayado de la uterina y
asciende, entre las dos lminas del ligamento lato, describiendo mltiples flexuosidades haste el cuerno
uterino (ngulo superolateral del utero) donde termina. Ramos colaterales: irrigan al peritoneo del
ligamento lato, urter, vagina, cuello uterino, vejiga y caras anterior y posterior del cuerpo uterino. Ramos
terminales: uterino para el fondo uterino y la porcin inicial de la tuba uterina, tubarios medio y medial
que a nivel del mesosalpinx se anastomosan con el ramo tubario de la arteria ovrica proporcionando ramos
para ste y la tuba uterina, y ovrico que aborda al ovario por su borde anterior y se anastomasa con la
arteria ovrica para irrigar al ovario.

Arteria Vaginal: se dirige hacia abajo, adentro y adelante, por el borde lateral de la vagina alcanzando la
vulva. Irriga las paredes laterales de la vagina, el cuello uterino y la uretra.

Ramas Extraplvicas: intervienen las arterias obturatriz y la pudenda interna.

Arteria Obturatriz: se dirige lateralmente adosada a la pared pelviana lateral, paralela a la lnea arqueada
(innominada), por debajo del nervio obturador y por arriba de la vena obturatriz (NAV) y sale de la pelvis
por el canal subpubiano para distribuirse en la regin anteromedial del muslo. Dentro de la pelvis origina:
ramos musculares para el obturador interno y el iliaco, un ramo vesical para la cara anteroinferior de la
vejiga, un ramo retropubiano que en la cara posterior del pubis se anastomosa con su homlogo opuesto, y
un ramo anatomtico que asciende por detrs de la rama horizontal del pubis y se une a la epigstrica
inferior (colateral de la iliaca externa) o con el ramo suprapbico de sta.

Arteria Pudenda Interna: se dirige hacia abajo por delante del plexo sacro y del msculo piriforme y por
fuera del nervio pudendo; sale de la pelvis por la incisura isquitica mayor), alcanza la espina isquitica
(citica) a la que contornea para entrar de nuevo a la pelvis por la incisura isquitica menor. Se adosa a la
aponeurosis de unin entre los msculos obturador interno y elevador del ano (canal o conducto de
Alcock), se introduce entre las dos lminas (hojas profunda y superficial) de la fascia perineal media y
alcanza la snfisis del pubis donde emite su rama terminal (arteria dorsal del pene o del cltoris). Dentro de
la pelvis origina ramos perineales: rectal (hemorroidal) inferior que se distribuyen en el esfnter externo y
en la piel de la regin anal, perineal profundo para el msculo transverso profundo del perineo y para la
glndula bulbouretral (de Mery Cooper), ramo bulbouretral para el bulbo del cuerpo esponjoso y para la
uretra, y un ramo vesical anterior para la vejiga y la prstata.

II.- VENAS: comprende a la vena iliaca interna (hipogstrica) y sus afluentes (intraplvicas parietales, intraplvicas
viscerales y extraplvicas), las cuales generalmente son satlites de las arterias homnimas.
VENA ILIACA INTERNA (HIPOGSTRICA):
Tronco venoso de una longitud aproximada de 4 a 5 cm, situado por detrs de la arteria homnima.
a) Origen: a nivel de la incisura isquitica (citica) mayor, por la convergencia de varias venas homnimas de las
arterias colaterales de la arteria iliaca interna.
b) Trayecto y relaciones: asciende medial al estrecho superior de la pelvis, en contacto con la porcin lateral del ala
sacra, llega a la snfisis iliaca y se une a la vena iliaca externa para constituir la vena iliaca comn (primitiva). La
vena iliaca interna derecha se sita por detrs de la arteria homnima y la izquierda ocupa un plano medial a la
arteria homnima. La vena iliaca interna derecha es cruzada adelante por el urter, en tanto la izquierda se sita
lateral al urter homolateral. En la mujer, los vasos hipogstricos y el urter constituyen el lmite posterior de la
foseta ovrica.
c) Afluentes:

Venas Intraplvicas Parietales: las iliolumbares reciben afluentes de los dos ltimos formenes
intervertebrales (agujeros de conjuncin) y del msculo iliopsoas y drenan en la anastomosis de las venas

304

lumbar ascendente y circunfleja iliaca profunda; las sacras laterales reciben afluentes de la cauda equina y
de los msculos erectores de la espina y piriforme (piramidal de la pelvis) y pueden drenar en la vena iliaca
interna o en la externa.

Venas Intraplvicas Viscerales: las umbilicales reciben afluentes vesicales y drenan en la iliaca interna;
las vesicales inferiores (genitovesicales) reciben afluentes vesicales y drenan en los plexos cervical y
vesicoprosttico (de Santorini); las rectales (hemorroidales) medias reciben afluentes del piso de la pelvis,
recto, vejiga, vesculas seminales y vagina y se anastomosan con las rectales superiores e inferiores para
drenar en la iliaca interna; las uterinas reciben afluentes uterinas, vaginales, tubarios, ovricas, ureterales y
vesicales para drenar en la iliaca interna; las vaginales reciben afluentes uterinas, vaginales y uretrales para
drenar en la iliaca interna.

Venas Extraplvicas: las obturatrices reciben afluentes musculares (obturador interno e iliaco) y vesicales
para drenar en la iliaca interna; las pudendas internas reciben afluentes rectales, anales, bulbouretrales,
glandulares (glndula bulbouretral) y musculares (msculos transverso profundo del perineo y esfnter
externo del ano) y drenan en la iliaca interna.

III.- LINFONODOS (GANGLIOS LINFTICOS): constituyen cuatro grupos principales (iliacos externos,
iliacos internos, presacros o sacros e iliacos primitivos).

Linfonodos iliacos externos (retrocrurales): en nmero de tres y escalonados a lo largo de los vasos
iliacos extenos. Reciben aferentes de la ingle (msculo iliaco), de la pared abdominal anterior (msculos
anchos del abdomen) y de las vsceras anteriores de la pelvis (vejiga, prstata, uretra posterior, vagina y
cuello uterino). Sus eferentes terminan en los linfonodos iliacos primitivos, en los lumboarticos
(lumbares) o en los iliacos internos.

Linfonodos iliacos internos: situados en el ngulo de separacin de los vasos iliacos, contra la pared
posterolateral de la pelvis y entre las ramas colaterales de los vasos iliacos internos. Constituyen un grupo
anterior que sigue el trayecto de la arteria obturatriz y a los cuales pertenece el ganglio obturador (de
Cruveilhier) del canal subpubiano, y un grupo posterior localizado medial a la arteria iliaca interna
(hipogstrica). Reciben aferentes de la regin gltea, de la parte posterior del muslo, de los msculos
aductores, del perineo y de las vsceras plvicas (vejiga, prstata, vesculas seminales, tero y vagina). Sus
eferentes terminan en los linfonodos lumboarticos, en los iliacos externos o en los iliacos comunes
(primitivos).

Linfonodos presacros (sacros): en nmero de dos a tres y situados en el trayecto de la arteria sacra media
(rama terminal de la aorta), por detrs y a los lados del recto. Reciben aferentes viscerales (recto) y de las
paredes plvicas. Sus eferentes terminan en los linfonodos lumboarticos.

Linfonodos iliacos comunes (primitivos): en nmero de 5 a 7 y situados cerca de la arteria y de las venas
iliacas comunes (primitivas). Constituyen un grupo lateral (externo) localizado entre la arteria y el borde
medial del msculo iliopsoas, un grupo medio localizado por detrs de los vasos y un grupo medial
(interno) localizado entre la arteria y el promontorio. Reciben aferentes de los linfonodos iliacos internos,
externos y presacros y de las vsceras plvicas. Sus eferentes terminan en los linfonodos lumborticos
(lumbares).

IV.- NERVIOS: intervienen el plexo lumbar, el plexo sacro, el plexo pudendo, el plexo sacrococcgeo, el plexo
hipogstrico superior, el plexo hipogstrico inferior y el simptico sacro.
PLEXO LUMBAR: descrito en la Unidad Anatmica Miembro Inferior (Manual de Anatoma Humana I), se
mencionarn aqu aquellos nervios que contribuyen a la inervacin de la pelvis.

Ramos colaterales cortos: para el msculo iliopsoas.

Nervios iliohipogstrico (abdominogenital mayor), ilioinguinal (abdominogenital menor) y

genitocrural (genitofemoral): para el pubis y el escroto en el hombre y para los labios mayores en la
mujer.

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PLEXO SACRO: descrito en la Unidad Anatmica Miembro Inferior (Manual de Anatoma Humana I), se
mencionar aqu su rama anterior o intraplvica (nervio del obturador interno).

Nervio del Obturador Interno: se origina de la cara anterior del plexo, cerca de su vrtice. Abandona a la
pelvis por la incisura isquitica mayor, rodea la espina isquitica por fuera de los vasos y nervios pudendos
internos y penetra nuevamente a la pelvis por la incisura isquitica menor para terminar ramificndose en
el msculo obturador interno. De l puede originarse el nervio para el msculo gmino (gemelo) superior
de la pelvis.

PLEXO PUDENDO: descrito generalmente como parte del plexo sacro (ramas anteriores o intraplvicas), pero el
destino perineal de sus ramas, su participacin en la inervacin de las vsceras plvicas, asociado al plexo
hiupogstrico superior, y de los rganos genitales externos, le proporcionan particularidades propias como para
considerarlo un plexo nervioso independiente del plexo sacro.
a) Constitucin anatmica: depende prcticamente de S3, con una participacin importante de S2 y discreta de S4.
b) Situacin: localizado por debajo del plexo sacro y por delante de los msculos piriforme (piramidal de la pelvis)
e isquiococcgeo.
c) Ramas colaterales:

Nervio del Elevador del Ano y del Isquiococcgeo: sus fibras se originan de S3 o de S3 y S4; alcanza la
cara medial del msculo elevador del ano, donde se distribuye, y emite un ramo para el msculo
isquiococcgeo.

Nervio Rectal o Anal (Hemorroidal Inferior): sus fibras se originan en S3 y S4; sale de la pelvis por la
incisura isquitica mayor, por el borde inferior del msculo piriforme, rodea la espina isquitica, penetra
nuevamente a la pelvis por la incisura isquitica menor y se introduce a la fosa isquiorrectal para
distribuirse en el msculo esfnter externo (estriado) del ano y en la piel que lo cubre.

Nervios Viscerales: sus fibras se originan de S3, S4 y S5 y contribuyen a la constitucin del plexo
hipogstrico inferior, denominndoseles nervios esplcnicos plvicos o erectores; se distribuyen en el
recto y vejiga del hombre y en el recto, vejiga y vagina de la mujer.

d) Rama terminal: es el nervio pudendo (interno).

Nervio Pudendo (Interno).

a) Origen: la mayora de sus fibras nacen de S3 y algunas de S2 y S4.

b) Trayecto y relaciones: abandona la pelvis por la incisura isquitica mayor, por debajo del borde inferior del
msculo piriforme, medial a los vasos pudendos internos y lateral a los vasos isquiticos (glteos inferiores) y al
nervio rectal o anal, rodea la espina isquitica y penetra de nuevo a la pelvis por la incisura isquitica menor; se
aplica en la parte superior de la cara medial del msculo obturador interno, recorriendo la pared lateral de la fosa
isquiorrectal en compaa de los vasos pudendos internos a travs de un canal osteofibroso o canal pudendo (de
Alcock) constituido por el isquion y las fusin de las inserciones en ste de los msculos elevador del ano y
obturado interno. A nivel de la cara medial del isquion emite sus ramas terminales: inferior o perineal y superior o
peniana o nervio dorsal del pene o del cltoris.
c) Ramas terminales:

Nervio Perineal (Rama Inferior): se dirige a la parte posterior del perineo atravesando sus distintos
planos, proporcionando ramos al esfnter del ano y a la piel que lo cubre y a los tegumentos del pliegue
femoroperineal; se divide en un ramo cutneo o nervio perineal superficial destinado a la piel del perineo
anterior (escroto y cara inferior del pene en el hombre y labios mayores en la mujer), y en un ramo
profundo o nervio perineal profundo o musculouretral destinado a los msculos transversos superficial y
profundo, isquiocavernoso y bulboesponjoso (bulbocavernoso), al bulbo uretral, la mucosa uretral y al
glande; en la mujer se desliza entre el isquiocavernoso y el constrictor de la vagina y termina en el bulbo
de la vagina y en la mucosa uretral.

Nervio Dorsal del Pene o del Cltoris (Rama Superior, Peniana o Clitoridiana): considerado como la
verdadera rama terminal del nervio pudendo interno, se aplica a la cara medial de la rama isquiopubiana,

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lateral a los vasos pudendos internos y al ligamento suspensor del pene o del cltoris, atraviesa el ligamento
arqueado (subpubiano) del pubis, llega al surco dorsal del pene o del cltoris e inerva a los cuerpos
cavernosos y al tejido esponjoso, la mucosa y la piel del glande en el hombre y a la mucosa y al prepucio
del cltoris y a los labios menores en la mujer.
d) Anatoma funcional del Nervio Pudendo:

Sensitiva: asegura la transmisin de sensaciones gensicas (incitacin a la ereccn), la sensibilidad del

perineo, del escroto y de la mucosa peniana (hombre) y de la vulva (mujer).

Motora: participa en la eyaculacin por la contraccin de los msculos perineales.

PLEXO SACROCOCCGEO: constituido esencialmente por el nervio coccgeo (Cc) y fibras procedentes de S4
y S5. De l se originan ramas anteriores para el plexo hipogstrico inferior y ramas posteriores para los msculos
isquiococcgeo, elevador del ano y glteo mximo (mayor).
PLEXO HIPOGSTRICO SUPERIOR (NERVIO PRESACRO DE LATARJET Y BONET): es una lmina
nerviosa, de 4 a 5 cm de longitud, aplanada y a veces fenestrada, situada a nivel del ngulo de separacin de los
vasos iliacos comunes (primitivos).
a) Constitucin: es continuacin del plexo lumboartico (terminacin del plexo celiaco o solar) y en su
constitucin intervienen ramos procedentes del ganglio aorticorrenal, del ganglio mesentrico superior, del plexo
mesentrico inferior y de los 2 o 3 primeros ganglios del simptico lumbar.
b) Relaciones: es un nervio impar, derecho y paramediano; retroperitoneal, por delante del promontorio, oculto a
veces por la raz primaria del mesocolon sigmoide; su direccin es oblicua hacia la derecha, cruza los vasos iliacos
comunes izquierdos y termina dividindose en dos ramas.
c) Ramos colaterales: viscerales para el mesocolon sigmoide y vasculares para las arterias iliacas comunes.
d) Ramas terminales: son los denominados nervios hipogstricos, derecho e izquierdo, los cuales divergen en
gulo agudo por debajo del promontorio, descienden laterales y posteriores al recto (hombre) o al recto y la vagina
(mujer) y mediales a la vena iliaca interna (hipogstrica), y cada uno de ellos termina en el plexo (ganglio)
hipogstrico inferior correspondiente.
e) Anatoma funcional: proporciona al plexo hipogstrico inferior un importante contingente de fibras simpticas
viscerosensitivas para los rganos genitales, principalmente en la mujer.
PLEXO (GANGLIO) HIPOGSTRICO) INFERIOR (PLEXO PLVICO): es continuacin de los nervios
hipogstricos.
a) Descripcin: consiste en una lmina nerviosa situada a cada lado de la parte inferior de la ampolla rectal; ocupa
una superficie de cuatro cm, su forma es cuadriltera, fenestrada, con bordes irregulares y visible cuando la vejiga
es desplazada hacia arriba y adelante.
b) Relaciones: localizado por arriba del msculo elevador del ano (espacio pelvirrectal superior) y a los lados de
las vsceras plvicas.

Adelante: con la pared vesical posterior y con las vesculas seminales (hombre), el conducto deferente
(hombre) y la porcin terminal del urter.

Atrs: con el sacro y las races sacras 3ra. y 4ta.

Medialmente (adentro): con el recto y la prstata en el hombre y con la vagina y el cuello uterino en la
mujer.

Lateralmente (afuera): con los vasos umbilicales, la arteria rectal media, la arteria genitovesical (vesical
inferior), la arteria uterina (mujer) y los plexos venosos vesiprostticos (hombre)

Arriba: con la arteria umbilical y el urter.

Abajo: en contacto con el piso plvico.

c) Ramas aferentes:

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Simpticas: procedentes de los cordones simpticos lumbar y sacro.

Parasimpticas: procedentes del plexo pudendo a travs de los nervios esplcnicos sacros (erectores de
Eckard), originadoe en filetes nerviosos de las races sacras S2, S3 y S4.

d) Ramas eferentes:

Nervio ureteral inferior (principal de Latarjet y Bonet): para el urter plvico. Puede originarse del
nervio presacro (plexo hipogstrico superior) o del nervio hipogstrico (terminal del plexo hipogstrico
superior).

Nervios seminales: para las vesculas seminales (plexo seminal), el conducto deferente, el epiddimo y el
testculo.

Nervios prostticos: para la prstata (plexo prosttico) y los cuerpos cavernosos del pene (plexo
cavernoso).

Nervios vesicales: para la vejiga.

Nervios rectales: para el recto.

Nervios uterinos, vaginales, ovricos y tubarios: plexo de Frankenhauser.

e) Anatoma funcional: sus fibras simpticas proceden del simptico lumbar, son visceromotoras y
viscerosensitivas; sus fibras parasimpticas proceden del parasimptco sacro (astas laterales de S1, S2 y S3), son
visceromotoras y viscerosensitivas. Todas stas fibras intervienen en la defecacin, miccin, ereccin y eyaculacin
(hombre) y copulacin y parto (mujer). Aseguran la sensibilidad de las vsceras plvicas y la motricidad de los
vasos sanguneos de las mismas.
SIMPTICO SACRO: se extiende desde el promontorio hasta la primera vrtebra coccgea.
a) Constitucin: consta de 3 a 4 ganglios nerviosos unidos por un delgado cordn (tronco simptico).
b) Relaciones: se localiza a cada lado de la cara anterior del sacro, medial a los formenes sacros anteriores y
termina unindose al homlogo contralateral por delante del cccix en un abultamiento precocxcgeo denominado
ganglio impar (de Walter).

Atrs: con la cara anterior del sacro y las inserciones del msculo piriforme.

Adelante: con la ampolla rectal.

Lateralmente (afuera): con las races del plexo sacro y la arteria sacra lateral (colateral intraplvica
parietal de la arteria iliaca interna o hipogstrica).

Medialmente (adentro): con la arteria sacra media (terminal de la arteria aorta).

c) Distribucin:

Ramos vasculares: para las arterias sacras laterales y media y para los vasos iliacos y sus ramas.

Ramos nerviosos: comunicantes grises para las races del plexo sacro.

Ramos viscerales: seos para el sacro y musculares para el piriforme, y para las vsceras plvicas mediante
su integracin directa o indirecta (nervios erectores de Eckard) al plexo hipogstrico inferior.

d) Anatoma funcional: aporta al plexo sacro fibras vasomotoras y sudorales las cuales alcanzan la cara posterior
del muslo, la pierna y el pie atravs del nervio isquitico (citico mayor).

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