Vasele toracelui

Trunchiul pulmonar (Truncus pulmonaris) transport sngele venos din

ventriculul drept al inimii spre plmni. Este un vas scurt, de aproximativ 5 cm, i cu
un diametru de 2-3 cm., care pornete din conul arterial al ventriculului drept. La
acest nivel trunchiul pulmonar prezint orificiul trunchiului pulmonar (ostium trunci
pulmonalis) prevzut cu trei valvule semilunare ( valva truncii pulmonalis ), orientate
anterior, spre dreapta i spre stnga: valvula semilunar anterioar, valvula semilunar
dreapt i valvula semilunara stng. Valvulele semilunare au forma unui cuib de
rndunic i formeaz cu peretele intern al trunchiului pulmonar sinusul trunchiului
pulmonar (Valsalva) - ( sinus trunci pulmonalis ). Urmeaz un traiect oblic ascendent
i posterior, trecnd iniial n faa i apoi la stnga aortei ascendente. Ea se termin
sub arcul aortic, la nivelul discului intervertebral dintre vertebrele T5 i T6, unde se
divide n cele dou ramuri terminale: artera pulmonar dreapt i artera pulmonar
stng.
Artera pulmonar dreapt (a. pulmonalis dextra), mai lung i mai larg
dect cea stng, merge transversal prin mediastin, posterior de aorta ascendent i
vena cav superioar, i anterior de bronhia dreapt, pn la rdcina plmnului
drept, unde, dup ce a ptruns n parenchimul pulmonar, se divide n dou ramuri:
superioar i inferioar, ce acompaniaz bronhiile corespunztoare. Ramura
inferioar, mai larg dect cea superioar, se distribuie lobului mijlociu i celui
inferior al plmnului drept; ramura superioar se distribuie lobului pulmonar
superior.
Artera pulmonar stng (a. pulmonalis sinistra), mai scurt i oarecum mai
puin voluminoas dect cea dreapt, trece orizontal n faa aortei descendente i a
bronhiei stngi, pn la rdcina plmnului stng, unde se divide n dou ramuri
corespunztoare fiecrui lob al plmnului stng. Superior, artera pulmonar stng
vine n raport cu concavitatea arcului aortic i ligamentul arterial, cuprins ntre nervul
recurent stng i ramurile superficiale ale plexului cardiac. Inferior, este unit de vena
pulmonar stng superioar prin ligamentul venei cave.

Aorta (Aorta)
Aorta este trunchiul arterial principal din care iau natere toate arterele care
asigur sngele oxigenat necesar nutriiei esuturilor. i are originea la baza
ventricului stng i dup un scurt traiect ascendent oblic i spre dreapta se arcuiete
posterior i spre stnga, peste rdcina plmnului stng pn la nivelul vertebrei T4.
Apoi urmeaz un traiect descendent pe flancul stng al coloanei vertebrale toracale i
traverseaz diafragma prin hiatul aortic, cobornd n abdomen pn la nivelul
vertebrei L4 i se termin dind nastere celor dou artere iliace comune, dreapt i
stng. Ca urmare a acestei dispoziii, aorta poate fi mprit n trei segmente: aorta
ascendent, arcul aortic i aorta descendent, subdivizat ntr-o poriune toracic
aorta toracal - i o poriune abdominal aorta abdominal.

Aorta ascendent (Aorta Ascendens)

Aorta ascendent are o lungime de aproximativ 5 cm. i are originea la baza

ventriculului stng, printr-o poriune dilatat, numit bulbul aortei (bulbus aortae); are
un traiect oblic n sus, anterior i la dreapta, pe direcia axului inimii, pn la
marginea superioar a celui de-al doilea cartilaj costal drept, formnd o curb lin pe
traiectul su. Este situat la aproximativ 6 cm n spatele feei posterioare a sternului.
La origine, la nivelul orificiului aortic (ostium aortae), prezint trei valvule
semilunare:dreapt (valvula semilunaris dextra), stng (valvula semilunaris sinistra)
i posterior (valvula semilunaris posterior), care delimiteaz mpreun cu peretele
arterial sinusul aortei(sinus aortae), format din trei compartimente n form de cuib de
rndunic, poziionate n dreptul fiecrei valvule semilunare. Aorta ascendent este
situat aproape n totalitate n pericard, fiind inclus mpreun cu trunchiul arterei
pulmonare ntr-o teac pericardic comun, n interiorul creia cele dou vase mari
urmeaz un traiect spiralat, trunchiul pulmonar trecnd iniial anterior de aort, apoi la
stnga ei i n final, posterior fa de aort.
Raporturi. Aorta ascendent vine n raport anterior cu trunchiul pulmonar i
auriculul drept, fiind desprit mai sus de stern prin intermediul pericardului, pleurei
drepte, marginii anterioare a plmnului drept i timusului la copil sau esutului
celulo-adipos cu insule de esut timic la adult. Posterior, vine n contact cu atriul stng
i artera pulmonar dreapt. n partea dreapt se afl n raport cu vena cav superioar
i atriul drept; n partea stng se afl n raport cu trunchiul pulmonar.
Ramuri. Singurele ramuri ale aortei ascendente sunt cele dou artere coronare
(dreapt i stng) care vascularizeaz inima. Ele iau natere din poriunea iniial a
aortei , respectiv din bulbul aortic.
Artera coronar dreapt (a. coronaria dextra) ia natere din compartimentul drept
al sinusului aortei, deasupra valvulei semilunare drepte, orientndu-se anterior,
inferior i spre dreapta.
n traiectul su, artera coronar dreapt d natere la urmtoarele ramuri:
-Ramurile atrioventriculare (Rr.atrioventriculares).
-Ramura conului arterial (R.coni arteriosi).
-Ramura nodului sinuatrial (R.nodi sinuatrialis.
-Ramurile atriale (Rr.atriales.
-Ramura marginal dreapt (R.marginalis dexter) t.
-Ramura atrial intermediar(R.atrialis intermedius).
-Ramura interventricular posterioar (R.interventricularis posterior) strbate anul
interventricular posterior al inimii i d natere mai multor ramuri interventriculare
septale (rr.interventriculares septales). Una dintre aceste ramuri este destinat nodului
atrioventricular - ramura nodului atrioventricular (r.nodi atrioventricularis) .
-Ramura posterolateral dreapt (r.posterolateralis dexter).
Artera coronar stng (a. coronaria sinistra), mai larg dect cea dreapt,
pornete din compartimentul stng al sinusului aortic, deasupra valvulei semilunare
stngi. Dup un scurt traiect, ajunge n anul coronar anterior, unde se divide n cele
dou ramuri terminale ale sale: ramura interventricular anterioar i ramura
circumflex.
Ramura interventricular anterioar (R.interventricularis anterior) trece
iniial posterior de artera pulmonar, iar apoi anterior, ntre artera pulmonar i
auriculul stng, pn ajunge la anul interventricular anterior, de-a lungul cruia
coboar pn la faa diafragmatic a apexului cardiac. Este cea mai important
ramur, avnd cel mai vast teritoriu vascularizat. Ea se mai numete i artera morii
subite deoarece este frecvent afectat n infarctul miocardic. n traiectul su, d
urmtoarele ramuri:

- Ramura conului arterial (R.coni arteriosi).

- Ramura lateral (R.lateralis).
- Ramurile interventriculare septale (Rr.interventricularis septales).
Ramura circumflex (R.circumflexus) traverseaz partea stng a anului
coronar anterior, ncrucieaz marginea stng a inimii pentru a parcurge jumtatea
stng a anului coronar posterior, pn n vecintatea locului unde acesta ntlnete
anul interventricular posterior i emite ramificaii n atriul i ventriculul stng. Din
ramura circumflex se desprind :
-Ramurile atriale anastomotice (Rr.atriales anastomoticus).
-Ramurile atrioventriculare (Rr.atrioventriculares).
-Ramura marginal stng (R.marginalis sinister).
-Inconstant, din ramura circumflex mai iau natere ramura nodului sinuatrial (r.nodi
sinuatrialis) i ramura nodului atrioventricular (r.nodi atrioventricularis).

Arcul aortic (Arcus Aortae)

Arcul aortic ncepe la nivelul marginii superioare a celei de-a doua articulaii
sternocostale dreapte, nivel la care continu aorta ascendent, descrie o curb cu
concavitatea n jos, nconjurnd rdcina plmnului stng, pentru a se termina la
nivelul flancului stng al corpului vertebrei T4, de unde se continu cu aorta
descendent.
Raporturi.
Anterior este acoperit de ctre pleur i marginile anterioare ale plmnilor, precum
i de esut celuloadipos cu insule de esut timic involuat.
Lateral stnga vine n raport cu plmnul stng i pleura mediastinal stng,
precum i cu nervul frenic stng, ramurile cardiace cervicale superioare ale vagului
stng, ramura cardiac superioar a simpaticului stng, i nervul vag stng din care ia
natere nervul laringeu inferior sau recurent stng.
Lateral dreapta, vine n raport cu nervul laringeu inferior (recurent stng), esofagul
i ductul toracic; traheea se afl posterior i n dreapta arcului aortic.
Superior d natere trunchiului brahiocefalic, arterei carotide comune stngi i arterei
subclaviculare stngi
Inferior vine n raport cu bifurcaia arterei pulmonare, bronhia stng, ligamentul
arterial, plexul cardiac cu ganglionii cardiaci i nervul laringeu inferior (recurent)
stng.
Ramuri. Arcul aortic emite trei ramuri terminale: trunchiul brahiocefalic,
artera carotida comun stng i artera subclaviculara stng, care vascularizeaz
capul i gtul, membrele superioare i o parte a pereilor toracelui.
Trunchiul brahiocefalic (Truncus brachiocephalicus) Trunchiul brahiocefalic
este cea mai voluminoas ramur a arcului aortic. Ia natere, la nivelul marginii
superioare a celui de-al doilea cartilaj costal din partea dreapt; se orienteaz oblic
superior, posterior i lateral dreapta, pn la nivelul marginii superioare a articulaiei
sternoclaviculare drepte, unde se divide n artera carotid comun dreapt i artera
subclavicular dreapt.
Raporturi. Anterior este separat de manubriu sternal de catre muchii
sternohioidian i sternotiroidian, tesutul timic restant, venele tiroide drepte inferioare,
i cteodat de ramurile cardiace superioare ale nervului vag drept. Posterior se afl
traheea. Pe partea dreapt sunt localizate vena brahiocefalic dreapt, vena cav
superioar, nervul frenic drept i pleura; pe partea stng, tesutul timic restant,
originea arterei carotide comune stngi, venele tiroide inferioare i traheea.
Ramuri. Trunchiul brahiocefalic nu emite ramuri colaterale.
3

Artera carotid comun stng(A.carotis communis sinistra)

Ia natere de pe faa superioar a arcului aortic ntre emergena trunchiului
brahiocefalic i cea a arterei subclaviculare stngi. De la origine, urmeaz un traiect
oblic superior, lateral i posterior, iese din torace prin apertura toracic superioar i
paralel cu traheea. Artera carotid comun stng are un traiect intratoracic mai lung
dect cea dreapt cu aproximativ 3cm.
Raporturi. Fiind situat n compartimentul arterial al etajului superior al
mediastinului anterior, vine n raport anterior cu vena brahiocefalic stng, timusul
la copil, sau esutul celuloadipos la adult i prin intermediul lui, cu sternul; posterior
cu arterele subclavicular stng i vertebral stng i cu ductul toracic; medial cu
traheea, esofagul i trunchiul brahiocefalic; iar lateral cu nervul vag stng, nervul
frenic stng, pleura mediastinal i faa mediastinal a plmnului stng.
n torace, artera carotid comun stng nu d nici o ramur colateral.
Artera subclavicular stng(A.subclavia sinistra)
La fel ca i celelalte dou ramuri ale arcului aortic, ia natere tot de pe faa
superioar a acestuia. Este mai lung dect subclaviculara dreapt i n torace,
urmeaz un traiect vertical ascendent pn la apertura toracic superioar, dup care
trece peste cupola pleural.
Raporturi. Anterior vine n raport cu artera carotid comun stng , nervul
vag stng i vena brahiocefalic stng; posterior cu vertebrele toracale T1 i T2, prin
intermediul muchilor prevertebrali; medial cu traheea, esofagul, ductul toracic i
nervul laringeu inferior stng; lateral cu pleura mediastinal i faa mediastinal a
plmnului stng.
Artera subclavicular d natere la patru ramuri colaterale: artera vertebral,
artera toracic intern, trunchiul tirocervical i trunchiul costocervical, dintre care
doar toracica intern i trunchiul costocervical vascularizeaz pereii trunchiului.
Artera toracic intern(A.thoracica interna) sau mamar intern ( a.
mammaria interna) coboar posterior de cartilajele corespunztoare primelor ase
coaste i se divide la nivelul celui de-al aselea spaiu intercostal n ramurile sale
terminale: artera musculofrenic i artera epigastric superioar.
Ramurile colaterale ale arterei toracice interne sunt:
Artera pericardofrenic (A. pericardophrenica) sau artera diafragmatic superioar
acompaniaz nervul frenic pn la diafragm, creia i este distribuit. Ea
vascularizeaz si pleura i pericardul
Ramurile pericardice vascularizeaz partea superioar a suprafaei anterioare a
pericardului.
Arterele mediastinale anterioare (aa. mediastinales anteriores) se distribuie
esutului celular i nodurilor limfatice din mediastinul anterior, precum i timusului,
traheei, bronhiilor ,muchiului transvers al toracelui i feei posterioare a sternului.
Ramurile intercostale anterioare (Rr. intercostale santeriores) vascularizeaz
primele cinci-ase spaii intercostale. Fiecare dintre aceste ramuri merge n spaiul
intercostal corespunztor de-a lungul marginii inferioare a coastei supraiacente i se
anastomozeaz cu artera intercostal posterioar corespunztoare provenit din aorta
toracal.
Ramurile perforante(Rr. perforantes) corespund primelor cinci sau ase spaii
intercostale.
Ramura costal lateral(R.costalis lateralis) sau mamar intern accesorie, este o
ramur colateral inconstant a arterei toracice interne
.

Ramurile terminale ale arterei toracice interne sunt:

Artera musculofrenic (a. muculophrenica) este direcionat oblic inferior i lateral,
i se termin considerabil diminuat n mrime n muchii intercostali ai ultimelor
spaii intercostale. Emite ramuri intercostale anterioare n spaiile intercostale apte,
opt i nou; Ele se anastomozeaz cu arterele intercostale posterioare din aorta
toracal. Artera musculofrenic emite deasemenea ramuri n poriunea inferioar a
pericardului i altele care se ntorc spre diafragm sau coboar spre muchii
abdominali.
Artera epigastric superioar (a. epigastrica superior) continu traiectul original al
arterei toracice interne i se anastomozeza cu artera epigastric inferioar, ramur a
arterei iliace externe, formnd lunga cale arterial anterioar paramedian. Ramurile
epigastricei superioare perforeaz peretele anterior al tecii muchiului drept
abdominal i vascularizez muchii i pielea peretelui anterior al abdomenului.
Trunchiul costocervical (truncus costocervicalis) i are originea pe faa
postero-superioar a arterei subclaviculare, posterior de muchiului scalen anterior n
partea dreapt i respectiv medial de muchiul scalen anterior n partea stng.
Trecnd posterior, emite artera cervical profund i continund ca artera intercostal
suprem, coboar posterior de pleur, n faa colului primei i celei de-a doua coaste,
anastomozndu-se cu prima arter intercostal aortic.
Artera cervical profund (a. cervicalis profunda) ia natere din trunchiul
costocervical, i este corespondent ramurii posterioare a unei artere aortice
intercostale. Se termin anastomozndu-se cu segmentul profund al ramurei
descendente din artera occipital i cu ramurile arterei vertebrale.
Artera intercostal suprem(A.intercostalis suprema), a doua ramur terminal a
trunchiului costocervical, coboar anterior de colul primelor trei coaste i posterior de
pleur i ganglionul simpatic cervico-toracic i se termin n cel de-al treilea spaiu
intercostal. La nivelul primelor dou spaii intercostale d natere primei i celei de-a
doua artere intercostale posterioare (a.intercostalis posterior prima et a.intercostalis
posterior secunda).

Aorta descendent (Aorta descendens)

Aorta descendent, cea de-a treia poriune a aortei, ncepe pe flancul stng al
vertebrei T4, nivel la care continu arcul aortic i se termin anterior de vertebra L4
prin cele dou ramuri terminale: arterele iliace comune, dreapt i stng. Aorta
descendent strbate diafragma prin hiatul aortic, nivel care o divizeaz n dou
segmente: toracal aorta toracal i abdominal aorta abdominal, corespunztoare
celor dou mari caviti ale trunchiului n care aceasta este situat.

Aorta toracal (Aorta thoracalis)

Aorta toracal este prima poriune a aortei descendente, fiind situat n
compartimentul pre- i laterovertebral al mediastinului posterior. Continu arcul
aortic i se termin la nivelul hiatului aortic al diafragmei, anterior celei de-a
dousprezecea vertebre toracale. Aorta toracal descrie o curb concav anterior i,
avnd n vedere dimensiunea redus a ramificaiilor pe care le emite, diminuarea
calibrului acesteia pe msur ce coboar este nesemnificativ.
5

Raporturi
Anterior, dinspre superior spre inferior cu
rdcina plmnului stng,
nervul vag stng,
pericardul,
esofagul,
recesul pleural interaorticoesofagian,
ligamentul interpleural
diafragma;
Posterior cu
unghiul costovertebral stng,
ductul toracic,
coloana vertebral toracal
venele hemiazigos;
In partea dreapt cu
flancul stng al corpului vertebrelor toracale,
ductul toracic
esofagul,
vena azigos;
In partea stng cu
pleura mediastinal
faa mediastinal a plmnului stng
recesul interaorticoesofagian .
Esofagul mpreun cu plexul su nervos, este situat fa de aort iniial n dreapta ei,
i pe msur ce coboar, anterior acesteia, iar n apropierea diafragmei esofagul se
afl n partea stng. La nivelul hiatului aortic al diafragmei, aorta toracal vine n
raport posterior cu ductul toracic.
Ramurile colaterale ale aortei toracale. n traiectul ei, aorta toracal d
natere la dou tipuri de ramuri: viscerale i parietale.
Ramurile viscerale sunt reprezentate de: ramurile pericardice, arterele bronhice,
arterele esofagiene i ramurile mediastinale.
Ramurile parietale sunt reprezentate de: arterele intercostale posterioare, arterele
subcostale i arterele frenice superioare.