Dra. Tania Rodrguez R.

Jefe Unidad de Epilepsias

Servicio de Neurologa y Neurociruga

Hospital DIPRECA

Cortesa Dr. M. Campos

Temario de la Clase

I Parte

Crisis Convulsivas
- definicin

- fisiopatologa
- epidemiologa
- etiologa

Epilepsias
- concepto

- epidemiologa
- fisiopatologa
- generalidades clnicas

Crisis Convulsiva
Manifestacin Clnica
de una Descarga Neuronal Excesiva
origen cerebral
auto-limitada

(frecuentemente)

desencadenante probable
manejo protocolizado
descartar diagnsticos diferenciales

continua

(ocasionalmente)

variadas etiologas

INCIDENCIA Crisis Convulsivas

INCIDENCIA Crisis Convulsivas

Argentina
Bolivia
Brasil
Brasil
Colombia
Colombia
Chile
Cuba
Ecuador
Ecuador
Guatemala
Mxico
Mxico
Panam
Panam
Uruguay
Venezuela

(Somoza 1989)
(Nicoletti 1999)

(Marino 1987)
(da Motta-Gomes 2002)
(Gmez 1974)
(Padilla 2002)

(Lavados 1992)
(Naranjo 1988)
(Carpio 1986)
(Placencia 86-89)

(Mendizbal 1996)
(Olivares 1972)
(Hauser 1990)
(Gracia 1988)
(Gracia 1990)
(Ketzoian 1997)
(Ponce 1985)

3,7
11,1
3,3
5,1
19,5
22,7
17,7
3,8
18,2
7,5
5,8
3,5
5,9
22
57
11,5
16,1

x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000
x 1000

Epidemiologa Crisis Convulsivas

Incidencia:
Poblacin general: 10 a 70 x 100.000 pers/ao
En pases subdesarrollados: 77 - 190 x 100.000 pers/ao
En Chile: 114 x 100.000 pers/ao

De cada 20, al menos 1 persona

podra presentar una crisis convulsiva en su vida

Fisiopatologa

Equilibrio Inico
Neurotransmisores
Receptores
Canales Inicos
Neuro-moduladores
Etc.

Fisiopatologa

Dao
SNC y Sistmico
Agudo y Crnico

Status Convulsivo
Emergencia Neurolgica y Sistmica

Descrito en Babilonia 2500 aos ac

Se define como:
Crisis recurrentes sin recuperacin de conciencia

Crisis que dura ms de 30 minutos

Conceptualmente: cualquier crisis que se prolongue por

ms de 5 a 10 minutos

Fisiopatologa en Status Convulsivo

Etiologa de las Crisis Convulsivas

Crisis Convulsivas Sintomticas

Crisis Febriles
Epilepsias
causa ms frecuente de crisis convulsivas recurrentes

Crisis Convulsivas Sintomticas

Presentan un factor desencadenante temporalmente mediado
Pueden ser crisis generalizadas o parciales
En su mayora son secundarias a causas metablicas
Pueden presentarse como signo de privacin o intoxicacin
(OH BDZ)

Generalmente no requieren manejo con FAE

EpilepsiaS
Definicin

Enfermedad crnica caracterizada por la presencia de

crisis convulsivas recurrentes
- sin factor desencadenante temporalmente relacionado
- se excluyen crisis sintomticas y febriles

Concepto antiguo slo la punta del iceberg

Trastorno cerebral caracterizado por la presencia de al

menos una crisis convulsiva y la predisposicin persistente
del cerebro para generar crisis epilpticas
y por las consecuencias
neurobiolgicas, cognitivas, psicolgicas y sociales
Fisher et al. 2005

Prevalencia Epilepsias

En el mundo, al menos 50 millones de personas padecen de Epilepsias

Etiologa de los Sndromes Epilpticos

Idioptico
Sintomtico o Secundario
Criptognico

ILAE 1989

Gentico
Estructural/metablico

Etiologa Desconocida

ILAE 2010

Epidemiologa Epilepsias
Honduras

Las Epilepsias se pueden prevenir, actualmente al menos las secundarias

a enfermedades infecciosas, a patologa vascular cerebral y a traumatismos

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Depende de criterios estructurales, clnicos y electroencefalogrficos

Objetivos
- Comprender la fisiopatologa

- Explicar las manifestaciones clnicas

- Consenso en terminologa usada
- Realizacin de estudios

- Optimizar el manejo de pacientes

Mejorar la calidad de vida

de todos los pacientes con epilepsia y sus familias

Fisiopatologa de las Epilepsias

Hiptesis de acuerdo a:

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Establecida inicialmente en 1969 y con modificacin

en 1981 por ILAE

Clasifica de acuerdo al origen en:
Crisis Generalizadas
Crisis Parciales o Focales

Fisiopatologa de las Crisis Convulsivas

Fisiopatologa de las Epilepsias

Crisis Generalizadas

Crisis Parciales

- Se originaran en un punto,
pero rpidamente involucran
redes neuronales bihemisfricas

- Se originaran en una red

neuronal limitada a un hemisferio

- Puede afectar a estructuras

corticales y subcorticales

- Puede estar discreta o

ampliamente distribuida

ILAE 2010

Epileptognesis en Crisis Parciales

Neuronal
Hiperexcitabilidad

Hipersincronizacin
Propagacin

Red Epilptica

Hiperexcitabilidad

+
Hipersincronizacin

+
Propagacin

Epileptognesis
1 Hiperexcitabilidad:
Se explica por la capacidad de ciertas neuronas de
producir los PDS

PDS : paroxysmal depolarization shifts

Depolarizacin

Hiperpolarizacin

Salva de PA

Depolarizacin mantenida

Epileptognesis

PDS:
Depolarizacin: canales de Na por activacin de
los receptores non NMDA

Salvas de PA y depolarizacin mantenida:

entrada de calcio por activacin de los NMDA
Hiperpolarizacin: activacin de GABA A y B

Epileptognesis
2 Hipersincronizacin:
Los PDS de neuronas no sincronizadas no son
suficientes para producir alteraciones EEG
Se requiere mltiples PDS sincronizados
para generar una descarga de tipo ictal

3 Propagacin:
Extensin de la depolarizacin hacia otras estructuras

Epileptognesis
Plasticidad Sinptica:
Potenciacin de Largo Trmino

Estimulacin Repetitiva

Activacin 2 Mensajeros

Cambios Neuronales
( n receptores: aumento de los NMDA en postsinptica )

Epileptognesis

Efectos a Largo Plazo

Plasticidad Morfolgica:
La estimulacin repetitiva tambin es capaz de generar:
Apoptosis
Induccin de nuevos brotes axonales

Redes Macroscpicas:
Explicaran la semiologa de algunas crisis epilpticas:
Red occipital medial / temporal lateral
Red parietal superior / frontal medial

Epileptognesis
en Crisis Generalizadas

An se desconocen los verdaderos mecanismos

fisiopatolgicos implicados
Los estudios actuales slo explican los fenmenos que
gatillaran las Crisis de Ausencia
Hiptesis: aumento de la excitabilidad
Tlamo - Cortical

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Generalizadas
Ausencias

Su inicio es bihemisfrico
Mioclnicas

Implican compromiso de conciencia,

excepto las crisis mioclnicas

Atnicas

Son ms frecuentes en la infancia

Tnicas

Se pueden asociar a alteraciones

Tnico - Clnicas

genticas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

Su inicio se origina en un hemisferio cerebral
Pueden extenderse a todo el encfalo causando una

generalizacin secundaria
Antiguamente se les llamaba aura
Son ms frecuentes en la poblacin adulta

Segn compromiso de conciencia en simples o complejas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Crisis Focales o Parciales

De acuerdo a:
a) compromiso de conciencia

b) expresin clnica

(origen anatmico)

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Clasificacin de Dr. Lders

Basada exclusivamente en semiologa ictal

Descrita por el paciente o terceros

Registrada durante monitoreo EEG

Clnica segn origen de la descarga:

A. Sensitiva:
A. de la Conciencia:
A. Motora:
A. Autonmicas

- Adems, Crisis Especiales

Aura
Dialpticas
Motoras
Autonmicas

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Clasificacin de Lders

Aura:
Sensaciones anormales de naturaleza epilptica que
no producen manifestaciones objetivas

Se pueden clasificar en:

-

Somatosensoriales
Visuales
Olfatorias
Autonmicas
Abdomnales

Auditivas
Gustativas
Psquicas
Inclasificables

Clasificacin de las Crisis Convulsivas

Clasificacin de Lders
Crisis Motoras
- Motoras Simples

Mioclnicas
Tnicas
Espasmos Epilpticos
Clnicas
Tnico Clnicas
Versivas

- Motoras Complejas

Crisis Hipermotoras
Crisis Automotoras
Gelsticas

Gracias
por su atencin