Final Tesis Jessi

INTRODUCCIN
Los cuidados de enfermera son factores indispensables en la promocin,

fomento y restablecimiento de la salud de los individuos, sin embargo, en la
participacin de la enfermera(o) en los cuidados de los pacientes en ventilacin
mecnica, adquiere mayor relevancia en la Unidad de soporte avanzado de vida,
(U.S.A.V) donde los usuarios tienen muchas necesidades interferidas, y que deben ser
suplidas por la enfermera(o) ya que su grado de dependencia es elevado.
Este trabajo est enfocado a investigar sobre la participacin de la
enfermera(o) en los cuidados de los pacientes con ventilacin mecnica en la Unidad
de soporte avanzado de vida (U.S.A.V) del Hospital Universitario Doctor Luis
Razetti, de Barcelona. Este anlisis se realiz a partir de comprobar el nivel de
conocimientos y habilidades relacionados al manejo de las vas areas y cualquier
complicacin que pueda surgir durante un procedimiento. Tomando en cuenta las
acciones que utilizan las profesionales de enfermera para disminuir las
complicaciones en los pacientes en ventilacin mecnica.
La poblacin estudiada est representada por 10 profesionales de enfermera,
la cual forma parte de la muestra consultada La investigacin es de tipo descriptiva, y
como medio de recoleccin de informacin se dise un instrumento de observacin.
Esta investigacin est estructurada en cinco captulos, discriminados de la
siguiente manera:
Captulo I, se presenta el planteamiento del problema.
Captulo II, donde se plantea el marco terico, conformado por los antecedentes y las
bases tericas de la variable en estudio.
Captulo III, donde se presenta el diseo metodolgico, describiendo tipo de estudio,

poblacin y procedimiento para la recoleccin de los datos.
Captulo IV, contiene el anlisis de los datos y los resultados obtenidos
Captulo V, se presentan las conclusiones y recomendaciones del estudio.
Finalmente se presentan las referencias bibliogrficas y anexos.
la Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV) como un mtodo adicional a la

ventilacin mecnica controlada para facilitar la comodidad de los pacientes, lo
mismo que para facilitar el retiro del ventilador.
En 1.976 aparece la ventilacin con presin positiva continua CPAP, tambin
de gran uso en los pacientes crticos, actualmente denominada ventilacin no
invasiva.
Hoy gracias al modernismo, los avances en la electrnica, computadores,
microprocesadores han permitido el diseo de muy novedosos ventiladores, todos
ellos de gran desempeo, comodidad para el paciente, seguridad y calidad,
convirtiendo a la ventilacin mecnica y el soporte ventilatorio en una herramienta
imprescindible para el manejo de los pacientes crticos.
Segn, Casado, J., Martnez, A y Serrano, A. (2004) refieren "que la
ventilacin mecnica es una teraputica intervencionista que permite garantizar de
forma artificial la ventilacin del paciente en situaciones de fracaso respiratorio,
adaptando las diferentes modalidades de su aplicacin a la alteracin fisiopatolgica
pulmonar subyacente". (Pg. 25.)
Asimismo, los mencionados autores refieren que la ventilacin mecnica tiene
importantes beneficios, pero como en todo procedimiento, en especial los invasivos,
se presentan muchas veces complicaciones, las cuales pueden estar relacionadas con
la aplicacin de la ventilacin mecnica en s, por ejemplo la toxicidad inducida por
el oxgeno o barotrauma, as como tambin las infecciones, en especial la neumona
asociada a ventilacin (NAV) la cual se asocia a una gran morbi-mortalidad en estos
pacientes.
La ventilacin mecnica (VM) es una alternativa teraputica, que gracias a la
comprensin de los mecanismos fisiopatolgicos de la funcin respiratoria y a los
avances tecnolgicos nos brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado
de vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crtico padeciendo de

insuficiencia respiratoria (IR). Siendo la funcin respiratoria bsica el intercambio
gaseoso de oxgeno y dixido carbono, as como el perfecto equilibrio y control entre
los diferentes componentes del sistema respiratorio, una falla severa en este proceso
vital har imprescindible una atencin de personal de salud ya sea a nivel prehospitalario como hospitalario, por lo tanto debemos conocer cundo est indicado
este medio de soporte vital avanzado, los principios fisiolgicos de la ventilacin, los
efectos favorables y desfavorables que obtenemos con su uso. As mismo, aprender a
programar los diferentes modos disponibles como tambin interpretar las diferentes
estrategias de monitorizacin y en base a esta informacin efectuar en forma oportuna
los cambios necesarios para optimizar la ayuda y minimizar las complicaciones que
pueden producirse por un uso inadecuado o ineficiente. Todo este conocimiento y un
entrenamiento adecuado nos permitirn recuperar ms pacientes con insuficiencia
respiratoria que son atendidos en el mbito pre-hospitalario, en la emergencia, en las
unidades de cuidados intensivos y recuperacin post operatoria, as como cuando hay
que transportarlos dentro o fuera del rea de atencin asignada.
Los cuidados de enfermera al paciente conectado a un ventilador mecnico
deben dirigirse a conseguir la mayor comodidad fsica y psicolgica para evitarle
complicaciones. Estos cuidados son sumamente necesarios para obtener un
tratamiento adecuado y conseguir la recuperacin de la condicin con las mnimas
complicaciones posibles.
El objetivo de la ventilacin mecnica ser dar soporte a la funcin
respiratoria hasta la reversin total o parcial de la causa que origin la disfuncin
respiratoria, teniendo como pilares fundamentales: mejorar el intercambio gaseoso,
evitar la injuria pulmonar y disminuir el trabajo respiratorio.
Se considera que los efectos benficos de la terapia ventilatoria son

dependientes de un gran conocimiento de estos aspectos, habilidades, destrezas y
experiencias en el manejo, combinada con la vigilancia constante por el personal
mdico y de enfermera.
Partiendo de esta afirmacin se puede decir que el profesional de enfermera
que trabaja en estas unidades clnicas debe tener una formacin y certificacin formal
que considere los aspectos tericos y prcticos en el manejo y cuidado del paciente
crtico.
El profesional de Enfermera que labora en las Unidades de Cuidados Crticos
deber entonces contar con una excelente preparacin acadmica, capacidad para
hacer un enfoque diagnstico rpido, tomar decisiones en forma oportuna y efectiva,
optimizando el uso de los recursos, en fin emplear medidas que permitan la
recuperacin del paciente crtico. En este sentido, cabe mencionar que el desempeo
del profesional de enfermera a la hora de proporcionar los cuidados al paciente
crtico, deben estar orientados a la prevencin de todas las complicaciones que
puedan estar relacionadas con la ventilacin mecnica, realizando cada uno de esos
cuidados de manera eficaz y oportuna.
Segn los datos registrados en los Archivos de la Unidad de soporte avanzado
de vida [USAV] durante el segundo semestre del ao 2013, el ingreso de usuarios
conectados a Ventilacin Mecnica a la mencionada unidad crtica fue de 84% con las
diferentes patologas, tales como; Accidente cerebro vascular hemorrgico,
Traumatismos craneales, Sndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), Sepsis
Neonatal, entre otras, lo cual originan la causa de conexin a la Ventilacin Mecnica
y por ende el ingreso a la Unidad.
Considerando, que un gran porcentaje de los pacientes crticos ingresados en
la USAV del hospital universitario Luis razetti, requieren de apoyo con ventilacin
mecnica, y conociendo el dficit de planes de estudios formales sobre el manejo y

cuidado de enfermera en el rea de cuidados avanzado y de actualizacin de
conocimientos e informacin sobre el cuidado de enfermera en pacientes conectados
a ventilacin mecnica, se plantea la siguiente investigacin, la cual pretende
identificar el nivel de conocimientos que tienen estos profesionales de enfermera
sobre los aspectos que caracterizan a la ventilacin mecnica aplicada al paciente
crtico, as como tambin los aspectos del manejo de la va area artificial y
monitoreo respiratorio.
Tomando en cuenta la problemtica ya sealada, se realiza el presente
estudio donde las autoras se formulan la siguiente interrogante:
Cules es el nivel de conocimiento del profesional de enfermera que
labora en la unidad de soporte avanzado de vida (USAV), del Hospital Universitario
Dr. Luis Razetti en lo que respecta al cuidado y manejo del paciente conectado a
ventilacin mecnica?
1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1.2.1 Objetivo General

Analizar el rol que posee el Profesional de Enfermera en el manejo tcnico
del paciente conectado a ventilacin mecnica, de (USAV) [soporte avanzado de
vida], del hospital Dr. Luis Razetti, (H.U.L.R) durante el II semestre de 2013.
1.2.2 Objetivos Especficos
Determinar el conocimiento especializado, profesional de enfermera sobre el

manejo tcnico del cuidado de la va area artificial.
Describir las habilidades del profesional de enfermera sobre el manejo

tcnico de los pacientes conectados a ventilacin mecnica crticos.
Describir las destrezas del profesional de enfermera sobre el manejo tcnico

de los pacientes conectados a ventilacin mecnica crticos.
1.3 JUSTIFICACION
La participacin de enfermera en la Unidad de soporte avanzado de vida, en

la actualidad debe estar basada en un rol tcnico y cientfico y especializado, que le
permita brindar cuidados de calidad y oportunos hacia los usuarios crticamente
enfermos, con nfasis en aquellos con ventilacin mecnica cuya funciones vitales
dependen totalmente de la atencin de los profesionales de enfermera capacitados
para poder evitar complicaciones.
Asimismo, la obtencin de un adecuado nivel de informacin en dichas
unidades va a favorecer el logro de avances notables en todas las reas del cuidado al
paciente crtico, donde la funcin del profesional de enfermera es de importancia
trascendental, as como las medidas que pueden implementarse para jerarquizar sus
funciones de manera prioritaria en este medio. Se considera que un profesional de
enfermera debe estar capacitado y entrenado para no solo el cuidado y manejo del
paciente sino que tambin debe estar alerta ante cualquier anormalidad o situacin de
emergencia que se pueda presentar con respecto al mismo.
En el aspecto metodolgico, se considera que est ampliamente justificado ya
que se platean los aspectos tericos que caracterizan tanto el cuidado del paciente
critico conectado a ventilacin mecnica como el manejo de la va area artificial y el
monitoreo respiratorio necesario para la vigilancia de las respuestas fisiopatolgica
del usuario ante la teraputica empleada. Por lo tanto, se espera que los resultados de
la investigacin sealen aspectos relevantes sobre el nivel de informacin que tienen
los profesionales de enfermera en cuanto al soporte ventilatorio del paciente crtico,
la va area artificial y el monitoreo respiratorio, de tal manera que se puedan
emplear correctivos que mejoren tanto el nivel de informacin como la prctica de
enfermera en el rea.
Adicionalmente, este estudio puede servir de referencia para otras investigaciones

relacionadas con el tema, y cuyo resultado demuestre la necesidad de aplicar un plan
de formacin y actualizacin en el rea de Cuidados, especficamente en el soporte
ventilatorio.
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11
evidenci que ms del 50% de las enfermeras(os) no aplican cabalmente

las acciones en la participacin de los cuidados en pacientes con
ventilacin
mecnica,
probablemente
por
la dotacin
de
material
insuficiente, de acuerdo al volumen y condiciones ingresados en la unidad

de soporte de vida.
Este estudio sirve de antecedente para la presente investigacin, puesto que, guarda
relacin con la participacin de los profesionales de enfermera en los cuidados que los
mismos deben suministrar a los pacientes en estado crtico que se encuentran conectados a
ventilacin mecnica.
Bancalari A, Martnez A, Casanueva P, Vliz F y Castillo J. (2005) realizaron una
investigacin en Santiago de Chile denominada: "Ventilacin Mecnica en Recin Nacidos
con Infeccin Respiratoria Aguda Baja". Su objetivo fue determinar la incidencia de recin
nacidos (RN) con infeccin respiratoria aguda baja (IREB) por virus respiratorio sincicial
(VRS).
En dicho estudio se concluy, que de los 150 RN hospitalizados por IRAB por VRS
11 (7,3%) requirieron VM, 19 por apnea y 1 por insuficiencia respiratoria global ms apnea.
En promedio, la edad de ingreso fue de 18,1 das, siendo los signos ms frecuentes: tos
(81,8%) y dificultad respiratoria (54,5%). Solo un paciente requiri de una Presin
Inspiratoria Mxima (PIM) mayor de 35 cm. H2O y FiO2 mayor de 0,4; el ndice de
oxigenacin promedio fue de 5,5 y la duracin de la VM fue de 3,5 2,8 das (1 a 11 das).
La media de duracin de hospitalizacin fue de 11 das. Concluyendo que la necesidad de
VM en RN con IRAB por VRS es de baja frecuencia (7,3 %) y la principal causa de conexin
los episodios de apnea, requiriendo asistencia ventilatoria por un breve perodo. En este
sentido, se toma como antecedente, ya que suministra datos importantes en relacin al uso de
la ventilacin mecnica en recin nacidos, as como la patologa que pueden originar dichos
procedimientos al ser utilizados.
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Rodrguez, S., Bancalari, A y Pandolfi, E. (2006) llevaron a cabo en Chile un

estudio al que titularon: "Ventilacin Mecnica en una Unidad de Neonatologa", efectuada
en la unidad de neonatologa del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin. El
objetivo fue evaluar la evolucin de los recin nacidos sometidos a ventilacin mecnica por
24 horas o ms. Considerando el peso, edad gestacional, Apgar al nacer, procedencia,
duracin de la ventilacin mecnica, complicaciones, mortalidad global, mortalidad por
patologa y peso de nacimiento. Realizaron seguimiento a los recin nacidos sobrevivientes,
mediante fondo de ojo, examen neurolgico y pulmonar a travs de una o ms radiografas de
trax y auscultacin pulmonar directa con fonetoscopio, realizadas al momento del alta, al
mes siguiente, y a los 3, 6, 12, y 18 meses de vida. Analizaron 54 recin nacidos tratados con
ventilacin mecnica durante 17 meses, encontrando que la causa ms frecuente de empleo
de asistencia respiratoria fue la membrana hialina (46.3%), seguida por la asfixia neonatal
grave (25,9%). Observaron complicaciones en 57,4% de los casos tratados, siendo las ms
frecuentes, las extubaciones, las atelectasias, e infecciones severas. La letalidad global fue de
59,3%, la causa ms frecuente de muerte fue la membrana hialina (60%). En 22
sobrevivientes, seguidos por 1 a 18 meses con exmenes oftalmolgicos, pulmonares y
neurolgicos. No se encontraron alteraciones de fondo de ojo, pero un recin nacido tena
evidencia de displasia bronco pulmonar y tres de dao neurolgico.
Estudio que fue considerado como antecedente para el desarrollo de esta
investigacin, puesto que destaca la importancia de procedimientos como la ventilacin
mecnica y otros procedimientos de diagnstico y control de las principales complicaciones
que pueden presentarse en neonatos con necesidad de soporte ventilatorio, y el monitoreo que
debe tener los profesionales de salud para evitar dichas complicaciones.
2.2 BASES TEORICAS

A continuacin, se presentan los contenidos tericos que sustentan la variable de
estudio denominado del Anlisis en el rol que posee el Profesional de Enfermera en el
manejo
tcnico del paciente conectado a ventilacin mecnica, de (USAV) [soporte
avanzado de vida], del hospital Dr. Luis razetti, (H.U.L.R) durante el II semestre de 2013.
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Cuidado de Va Area.
En relacin al manejo de la va area artificial, sta resulta indispensable para
administrar soporte ventilatorio a presin positiva. Se puede definir que la va area artificial,
es un dispositivo plstico o de goma que puede ser insertado en el tracto respiratorio superior
o inferior para facilitar la ventilacin o la eliminacin de secrecin.
Al respecto, Trujillo, M., Fragachan, C y Romero K. (2000), sealan que; el
establecimiento y mantenimiento invasivo de la va area (intubacin traqueal y
traqueotoma) son componentes esenciales de la medicina crtica (p.167). Estas tcnicas
demandan mucha experiencia y destreza en su manejo por parte del personal intensivista. De
hecho, hay muchas situaciones clnicas en medicina crtica que requieren intubacin traqueal
de emergencia, por lo que una vez establecida la va area, el xito de su mantenimiento por
tiempo prolongado va a depender del desempeo ptimo, seguro y de calidad de ste
personal.
Dentro de las indicaciones para el establecimiento de una va area artificial, segn,
Deacon, J y ONeill. (2001), se tienen las siguientes: atelectasia, apnea, dificultad
respiratoria, edema pulmonar, obstruccin de la va area superiores y trastornos del sistema
nervioso central (Pg. 192) Los autores antes mencionados sealan como complicaciones
asociadas al establecimiento de una va area artificial, las siguientes:
Edema en la mucosa: Se manifiesta clnicamente despus de la extubacin como un
estridor post extubacin. Esta complicacin es ms frecuente en nios debido al menor
dimetro de la va area.
Mal posicin del tubo traqueal, intubacin del bronquio principal derecho,
colocacin muy alta del tubo traqueal. En primer caso, se producir una ventilacin
nicamente en el pulmn derecho con el riesgo potencial de desarrollar atelectasia del
pulmn izquierdo y sobre expansin del pulmn derecho.
Extubacin accidental debido a secreciones excesivas, inadecuada fijacin del tubo
traqueal, insuficiente sedacin. Si no se detecta rpidamente puede conducir a una
parada cardiorrespiratorio.
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Obstruccin del tubo traqueal debido a una inadecuada aspiracin del tubo,
sangrado, secreciones copiosas.
En relacin al cuidado de la va area en pacientes crticos que reciben ventilacin
mecnica estn enfocados a cumplir con una serie de medidas adecuadas para mantener la
permeabilidad de las vas areas entre las cuales incluye el cambio de posicin a travs de la
Higiene Bronco pulmonar, lo cual va a permitir evitar la acumulacin de secreciones en los
pulmones, la aspiracin de secreciones de manera cuidadosa y cumpliendo con las normas de
asepsia y realizndola slo cuando sea necesario para evitar traumatismo de la mucosa,
trquea, hipoxia, entre otras complicaciones.
En los neonatos de muy bajo peso al nacer, debe evitarse la fisioterapia torcica
debido al aumento de riesgo que se desarrolle una hemorragia intraventricular.
Intubacin Traqueal
El compromiso de la va area y la insuficiencia respiratoria son con frecuencia causa
de muerte o de graves complicaciones en el paciente crticamente enfermo. El
establecimiento de una va area segura mediante la intubacin traqueal a travs de la boca o
nariz es una tcnica en la que deben estar entrenados todos aquellos profesionales implicados
en la urgencia y en el tratamiento del paciente grave.
Blmer, J. (1999) define la intubacin como:
Una tcnica que consiste en introducir un tubo a travs de la nariz o
la boca del paciente hasta llegar a la trquea, con el fin de mantener
la va area abierta y poder asistirle en el proceso de ventilacin. Se
utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa
etiologa, obstruccin de la va area o depresin respiratoria.. (Pg.
167).
El mencionado autor refiere que ms del 75% de los pacientes que ingresan en la
unidad de soporte avanzado de vida sufren alteraciones respiratorias en mayor o menor grado
y que el mtodo agresivo ms utilizado es la intubacin traqueal. Es por ello que al preparar
la intubacin, es preciso recordar que la funcin de la laringe, adems de formar parte de la
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va area, consiste en actuar como esfnter para prevenir la aspiracin de lquidos o alimentos
hacia el pulmn. Para conseguir un enfoque seguro de la intubacin, junto al estado
respiratorio del paciente, su oxigenacin y la alteracin de base debe valorarse el riesgo de
aspiracin.
Para Casado, J. (2004), existen unas indicaciones fundamentales para la intubacin
traqueal: Apnea, Insuficiencia respiratoria con necesidad de establecimiento de ventilacin
mecnica, Incapacidad de mantener la va area permeable.
En relacin al procedimiento que se lleva a cabo, segn, Casado, J. (2004):
La secuencia es la siguiente:
1. Valoracin de las circunstancias personales de cada paciente que puedan dificultar en
mayor o menor medida la intubacin: motivo de la intubacin, situacin hemodinmica,
posibles anomalas hemodinmicas, posibles anomalas anatmicas de la va area,
ingesta previa y riesgo de aspiracin.
2. Preparacin del material y la medicacin, el cual consiste en: Fuente de oxgeno,
aspirador y sondas de aspiracin, cnula orofarngea, mascarilla facial y bolsa auto
inflable del tamao adecuado, Laringoscopio, tubos traqueales diferentes calibres,
pinzas de magill, fijador, lubricantes, cinta adhesiva o venda de tela para la fijacin,
guantes y estetoscopio.
3. Durante la intubacin traqueal se debe monitorizar al paciente, especficamente debe
monitorizarse la frecuencia cardaca y la saturacin de oxigeno por pulsmetro. La
monitorizacin continua de la frecuencia cardaca alerta de la posible bradicardia o
arritmia en la intubacin. La pulsometra permite detectar la hipoxia precozmente
durante el procedimiento, indicando la necesidad de interrumpirlo, ventilando y
oxigenando al paciente de nuevo con bolsa y mascarilla. Es importante tambin la
monitorizacin de la prensin arterial tras el procedimiento, dada la posible repercusin
hemodinmica tanto de la maniobra en s, como de los frmacos utilizados.
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4. Preoxigenacin: La oxigenacin previa a la intubacin tiene con objetivo optimizar la

saturacin de oxgeno y crear un reservorio de oxgeno en los pulmones que permitan
mantener la oxigenacin de la sangre mientras se lleva a cabo la intubacin. La
preoxigenacin se lleva a cabo habitualmente mediante ventilacin con bolsa y
mascarilla, tras sedar si es preciso al paciente.
5. Medicacin: La laringoscopia y la intubacin dan lugar a una serie de reflejos y
respuestas fisiolgicas que pueden ser perjudiciales para el paciente, adems de la tos
que dificulta la intubacin, pueden producirse bradicardia, taquicardia, hipertensin
arterial, hipoxia, elevacin de la presin intracraneal y de la presin intraocular. El
tratamiento farmacolgico especfico previo a iniciar la maniobra puede disminuir de
forma importante estos efectos.
La pauta clsica de intubacin incluye:
Atropina (bloqueo del reflejo vagal)
Sedantes (clsicamente utilizado el midazolam)
Relajantes musculares despolarizantes (succinilcolina) y no despolarizantes
(pancuronio, vencuronio)
6. Intubacin propiamente dicha: Tras la preparacin del material, con el paciente
sedado opcionalmente relajado y previamente oxigenado se realizar la tcnica de
intubacin. La intubacin debe ser:
Orotraqueal: utilizada habitualmente de eleccin en situaciones de urgencia vital
por ser ms fcil y rpida.
Naso traqueal: Menos utilizada pero ms cmoda
Para el paciente con menor riesgo de extubacin accidental.
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Asimismo, Goldsmith, J. (2005), refiere que existe un procedimiento para realizar la

intubacin traqueal, las cuales se pueden mencionar:
1) Se debe estabilizar la cabeza del paciente en la posicin de olfateo, es decir se
coloca un rollo debajo de los hombros.
2) Se debe proporcionar oxgeno a flujo libre durante el procedimiento, succionar
boca y laringe antes de deslizar la hoja del laringoscopio dentro de la boca.
3) Se deslizara el laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua empujndola hacia
el lado izquierdo de la boca y avance a hoja hacia el borde ms all de la base de la
lengua.
4) Posteriormente, se levanta hacia arriba la hoja de laringoscopio lentamente hasta
visualizar la epiglotis y la glotis.
5) Se proceder a evaluar la zona (aspectos anatmicos, condiciones, etc.), luego se
deslizar el tubo hasta que la gua de las cuerdas vocales este a nivel de las cuerdas
vocales.
6) Sostenga el tubo firmemente contra el paladar, mientras retira el laringoscopio.
7) Se comprueba la adecuada ubicacin del tubo (2cms por encima de la carina) para
posteriormente fijar. Es necesario resaltar que este procedimiento debe realizarse en
un mximo de 20 segundos.
Segn, Goldsmith, J. (2005), describe como posibles complicaciones durante la
intubacin traqueal son: hipoxia, bradicardia, apnea, neumotrax, perforacin del esfago o
trquea (Pg. 45). En relacin a la insercin del tubo, el mencionado autor, refiere que
existen unas reglas que se sugieren para la estimacin inicial de la apropiada profundidad de
la colocacin del tubo, sobre todo en los neonatos. La ms comn de las reglas usadas es con
el peso del neonato y con una frmula simple, la regla de los 7,8,9. Es decir, un tubo traqueal
es avanzado 7cms del labio para un bebe de 1 kg, 8 cms para un bebe de 2 Kg y 9 cms para
un beb de 3 Kg.
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En relacin a la comprobacin de la colocacin del tubo traqueal, el mencionado

autor seala, que primera se realiza de manera clnica y posteriormente de manera
radiolgica, es decir, se realiza comprobando la monitorizacin simtrica y adecuada de
ambos hemitrax y la auscultacin que confirme la entrada de aire en ambos campos
pulmonares. La hiperventilacin en hemitrax izquierdo sugiere intubacin selectiva del
bronquio derecho y obliga a retirar el tubo hasta que la auscultacin sea simtrica.
Posteriormente, se proceder a la correcta fijacin del tubo traqueal.
Higiene Broncopulmonar
Parte fundamental del cuidado de la va area es la realizacin de la Higiene
Broncopulmonar, ya que es un procedimiento vital en la, unidad de soporte avanzado de vida
el cual no requiere un complejo equipamiento que valla mucho ms all del empleo de la
destreza y habilidad al momento de realizar el procedimiento, pero si se requiere de un
entrenamiento y un dominio terico sobre todos los aspectos relacionados con la va area, la
patologa del paciente, los controles ventilatorios y los aspectos semiolgicos tantos
respiratorios como hemodinmicas.
La aplicacin de las tcnicas de higiene broncopulmonar es considerada como el
mtodo ms efectivo para movilizar y eliminar secreciones retenidas producto, en su mayora
por patologas respiratorias y presencia de una va area artificial.
En relacin a las Fisioterapia Respiratoria, Blumer, J. (1.999), refiere que es una
tcnica que consta de 4 modalidades, entre los cuales se mencionan: drenaje postural,
percusin, vibracin y eliminacin de secreciones a travs de la aspiracin. (Pg. 965)
En relacin a la tcnica percusin, Blumer, J. (1.999), considera que es un
procedimiento de alta amplitud y baja frecuencia, el cual est indicada para movilizar las
secreciones ms espesas, evidenciada por la auscultacin y palpacin de los roncus. La
percusin, es una tcnica que se hace poniendo la mano en forma de copa y manteniendo
flexible la mueca, dando golpes alternativamente con ambas manos, en caso de los pacientes
neonatales se realiza uniendo los dedos ndice, medio y anular.
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En neonatos la percusin, debe realizarse con mucho cuidado, considerando la

topografa anatmica torcica para no percutir regiones como; la heptica, la vertebral, la
esternal y la mamara.
Se considera fundamentalmente que la percusin est contraindicada en pacientes
con neumona, absceso pulmonar, cirugas cardacas o de trax, coagulopata, entre otros.
En relacin a la Vibracin; Blumer, J. (1.999), define como una agitacin vertical del
trax durante la fase espiratoria de la ventilacin. Si se hace de forma adecuada, la vibracin
facilita la movilizacin del moco de las zonas de mayor calibre de las vas areas. Como es
lgico, en los recin nacidos y lactantes no puede conseguirse una eliminacin controlada del
moco, por lo que hay que hacer la vibracin de forma continua durante 30 segundos.
La vibracin es una tcnica que se caracteriza por ser de movimientos de alta
frecuencia y baja amplitud, que permiten la movilizacin de las secreciones ms fluidas,
evidenciadas muchas veces por la presencia de bulosos a la auscultacin pulmonar.
En relacin a la Aspiracin, Blumer, J. (1.999), refiere que consiste en la
introduccin de una sonda a travs del tubo traqueal para extraer las secreciones de la va
area, permitiendo mejorar la ventilacin y oxigenacin (Pg. 48).
Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial
que genera moco para atrapar partculas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes
sometidos de ventilacin mecnica por medio de tubos traqueales, este mecanismo de
expulsar las secreciones sobrantes est abolido y hay que extraerlas manualmente por medio
de succin del tubo traqueal que ocluyen parcial o totalmente la va area e impiden que se
realice una correcta ventilacin. Por lo que dentro de los Objetivos de la Aspiracin segn
Blumer, J. (1.999), se mencionan:
Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area.
Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se
haga una correcta ventilacin. (Pg. 50)
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Segn, el mencionado autor, La aspiracin se secreciones no est exenta de riesgos,

por ello debe realizarse slo cuando sea estrictamente necesario.
Previamente se valorar al paciente buscando los siguientes signos: secreciones
visibles en el tubo, presencia de roncus y bulosos a la auscultacin pulmonar, disnea sbita,
aumento de la presin de la va area, disminucin de la oxigenacin (presin parcial de
Oxigeno, paO2) o saturacin de oxigeno (SaTO2) e incremento de la presin parcial de
dixido de carbono (paCO2). La aparicin de cualquiera de estos signos justifica la
realizacin de la aspiracin de secreciones.
Segn Blumer, J. (1.999), existen dos formas o tcnicas de aspiracin de secesiones
traqueales, las cuales se mencionan a continuacin:
Mtodo Abierto de Aspiracin: consiste en la desconexin del paciente a la
ventilacin mecnica para introducir una sonda por medio del tubo traqueal, sometiendo al
paciente a cambios de presin que va desde la presin positiva que ejerce el ventilador a la
presin negativa o de succin que se aplica al paciente para extraer las secreciones.
En relacin al Mtodo de Aspiracin Cerrado: Consiste en igualmente introducir una
sonda a travs el tubo traqueal, pero sin desconectar el ventilador del paciente, por lo que
sigue ejerciendo la presin positiva en la va area.
Para realizar la aspiracin por mtodo abierto, se recomienda que se realice con dos
profesionales de enfermera, puesto que se requiere que se mantenga la esterilidad de la sonda
de aspiracin, por lo que el profesional que va a realizar la tcnica se pone un guante estril
en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejar el control de succin. El
ayudante preparar el material necesario, que consiste en: inyectadora de 3ml con solucin
fisiolgica al 0.9%, sonda de aspiracin, guantes estriles, mtodos de barrera (utilizacin de
gorro, bata, lentes y mascarilla) y sistema de succin, que incluye la presin de succin, el
cual en caso de neonatos no debe exceder de 80 cm de H2O.
A continuacin se sealan los aspectos ms resaltantes, en cuanto a la aplicacin de la
tcnica de aspiracin: Revisin de las condiciones clnicas del pacientes, (Rx de trax,
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gasometra arterial, patologa y semiologa del paciente), durante el procedimiento, el

paciente deber estar monitorizado (FC, FR, SaTO2), es aconsejable hperoxigenar 30
segundos antes de introducir la sonda de succin, se suele hperoxigenar al 50% de lo
pautado como FiO2, es decir, si un paciente esta previamente con una FiO2 de 0,4 se sube a
0,8; posteriormente se baja paulatinamente al concluir el procedimiento. En ocasiones cuando
las secreciones son muy densas se debe fluidificar para poder hacer ms idnea al 0,9%. Se
introduce entre 0,1-0,2 ml/Kg, a prescripcin del enfermero responsable de realizar la
tcnica. El tiempo recomendado de succin por sonda no debe exceder de 10 segundos de
succin. Dejar al menos 1 minuto de descanso entre la segunda o sucesivas succiones, hasta
que haya una recuperacin de la saturacin de oxgeno, por encima de 90%. En caso de que
la saturacin no suba por encima de 90% se debe ventilar con bolsa resucitadora al menos
durante 2 minutos, hasta conseguir saturaciones por encima de 90%.
En relacin al drenaje postural, Blumer, J. (1.999), refiere que es una tcnica que se
realiza para facilitar el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas posturas que
verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En lactantes los cambios
posturales se realizan en el regazo del adulto y en los nios mayores se empleaban mesas
oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en ambos la posicin decbito lateral y en
supino con la cabecera elevada en un ngulo de 15 a 25, dado que la postura en
Trendelenburg, en muchas ocasiones incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la
desaturacin.
La postura del paciente para recibir drenaje postural es la clave de un resultado
satisfactorio, La posicin real en la que se coloca el enfermo determinar el segmento del
pulmn que va a drenar.
A continuacin, segn Blumer, J. (1.999), seala algunas posiciones utilizadas para
facilitar la movilizacin de secreciones.
Cuando se coloca al paciente con la cabeza hacia abajo en posicin lateral, se
favorece el drenaje de los lbulos inferiores y de los segmentos superiores y lateral
superior. La posicin supina con la cabeza hacia abajo favorece el drenaje de los
lbulos medios, la lngula y los segmentos anteriores de los lbulos inferiores.
22
La posicin Prona con la cabeza hacia abajo favorece el drenaje de los segmentos
posteriores.
Ventilacin Mecnica.
Segn Blumer, J. (1.999) define la ventilacin mecnica;
Como todo procedimiento respiratorio que emplea un aparato
mecnico para aumentar satisfacer totalmente los requerimientos
del flujo areo del paciente, proporcionado un adecuado
intercambio gaseoso con la correcta oxigenacin de los tejidos y
evitando la retencin de dixido de carbono (Pg. 203)
El propsito de la ventilacin mecnica no es solo mantener una oxigenacin y

ventilacin alveolar adecuada, sino hacer el menor dao posible a la va area y otros rganos
mientras la funcin pulmonar se recupera.
Dueas, C, (2004), afirma que, los ventiladores y por lo tanto las estrategias de
ventilacin han evolucionado con metodologas cada vez ms compleja, la ltima generacin
de ventiladores est constituida por aparatos controlados por microprocesadores lo que
permite disponer de potencia y flexibilidad capaces de una asombrosa variedad de
prestaciones.
Segn Goldsmith, J. (2005), la ventilacin mecnica puede ser definida como el
movimiento de gas hacia adentro y fuera del pulmn por una fuente externa conectada
directamente al paciente. (Pg. 3). Adicionalmente, el mencionado autor, refiere que la
ventilacin artificial o mecnica es una medida de apoyo cuyos objetivos son:
Facilitar la ventilacin alveolar y la remocin de dixido de carbono,
Proporcionar adecuada oxigenacin tisular
Reducir el trabajo respiratorio. (Pg. 3)
23
En relacin, a las Indicaciones de Ventilacin Mecnica, segn Casado, J; Martnez, A.

y Serrano, A. (2004), las causas que motivan el inicio de la ventilacin mecnica en un
paciente independientemente de cul sea la tcnica empleada pueden ser: conseguir y
mantener un adecuado intercambio gaseoso pulmonar, minimizar el riesgo de dao pulmonar,
disminuir el trabajo respiratorio del paciente y optimizar su confort.
De igual manera, el precitado autor refiere que pueden existir diferentes criterios entre
las distintas unidades para iniciar la ventilacin mecnica invasiva en un paciente, dichos
criterios son:
Gasomtricos
Hipoxemia grave (pO2< 50-60 mmHg con FiO2>0,6 PaO2< 60 mmHg con Fio2>0,4
en < 1.250g)
Hipercapnia grave (pCO2>55-65 mmHg con ph< 7,25)
Clnicos
Apnea y bradicardia que precisen reanimacin en nios con patologa pulmonar o
Recin Nacido Pre-termino con pulmn normal que no responden a CPAP y
aminofilina.
Insuficiente esfuerzo respiratorio como las respiraciones tipo gasping en asfixia,
sedacin o enfermedad cardiopulmonar.
Shock y asfixia con hipopercusin e hipotensin.
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) en < 1.000 gr.
Controles Ventilatorios:
Para que ocurra una adecuada ventilacin en el paciente, se deben establecer ciertos
controles en el ventilador mecnico, datos importantes que deben ser manejados por el
profesional de enfermera que laboran en las reas crticas especialmente la neonatal. Casado,
J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004) sealan los siguientes controles ventilatorios:
24
1. Frecuencia de la ventilacin por mandato intermitente. Los neonatos que no estn en

insuficiencia respiratoria tienen una frecuencia (en reposo) de 40 respiraciones por minuto, en
tanto que en lo que muestran insuficiencia respiratoria dicha frecuencia podra oscilar entre
50 a 80 respiraciones por minutos. La frecuencia del ventilador modificar la capacidad de
expulsin del dixido de carbono. La velocidad se ajusta para conservar la tensin arterial de
CO2 en lmites de 40 a 50 mmHg y evitar el esfuerzo respiratorio excesivo, que agotaran al
lactante. El ritmo mayor de 40 respiraciones por minuto puede acortar la fase espiratoria de la
ventilacin y originar atrapamiento de aire.
2. Presin Inspiratoria Mxima (PIM): es el factor principal utilizado para cuantificar el
volumen ventilatorio y modificar PaO2. Seleccionar PIM adecuado exige hacer una
valoracin cuidadosa y experta. Las complicaciones de PIM excesivas incluyen fugas de aire,
disminucin del retorno venoso y del gasto cardaco.
Es importante tener en consideracin factores como peso, edad gestacional, cuadro
patolgico distensibilidad pulmonar y resistencia de vas respiratorias. Por medio de la
auscultacin de los ruidos de la respiracin se conocer el estado de la aireacin y la
distensibilidad. La evaluacin puede basarse en datos de inspeccin visual de movimientos de
la pared del trax, junto con el uso de un manmetro unido al baln de anestesia.
En casi todos los nios pretermino es adecuado comenzar con una PIM de 20cm
H2O. La PIM menor que brindar la ventilacin adecuada es la ideal, y los objetivos sern
evitar el barotrauma y disminuir la incidencia de fugas de aire y neumopata crnica. Algunas
situaciones justifican a veces utilizar PIM alta, como serian poca distensibilidad, atelectasia o
hipertensin pulmonar. Antes de conectar el paciente al ventilador se tendr la seguridad que
es precisa la presin inspiratoria. Una vez hecha la conexin se revisar de menor y se harn
los ajustes necesarios.
3. Presin Teleespiratoria Positiva (PEEP): facilita conservar la capacidad funcional residual,
estabilizar y reclutar reas atelectsicas para intercambio de gases, mejorar la distensibilidad
y con ello el igualamiento de ventilacin y riego en el pulmn. La PEEP es importante en la
ventilacin asistida para neonatos con diferencia del agente tensoactivo, ante la posibilidad
del colapso alveolar. Se calcula que PEEP fisiolgica es de 2 cmH2O y los niveles menores
25
de dicha cifra por lo comn no son recomendables. En casi todos los casos se escogen niveles
intermedios de 4 a 7cmH2O. Los niveles mayores de 8cmH2O se acompaaran de fuga de
aire por pulmones y disminucin del gasto cardiaco.
4. Razn Inspiratoria/Espiratoria (I/E): Relacin del tiempo que dura la inspiracin y el que
dura la espiracin. La cuantificacin de este tiempo debe basarse en la causa fundamental
para usar la ventilacin. La razn I/E fisiolgica en un estado normal sin enfermedad es igual
a 1:2 o 1:3 y ello denota que la inspiracin es breve y la espiracin es larga.
Este tipo de proporcin o razn beneficiar al paciente con dificultad respiratoria de
causa desconocida con trastornos de SNC o alguna cardiopata congnita. La razn I/E de 1:1
sera mejor para lactantes que necesitan una velocidad alta de ventilacin y menor PIM, como
aquellos con enfisema intersticial pulmonar. Por ltimo, la razn I/E inversa de 3:2 seria
adecuada para los que necesitan una presin media mayor de ms respiratorias para conservar
la PaO2, como aquellos que estn en fases agudas de broncoaspiracin de meconial y la
hipertensin pulmonar persistente que es consecuencia de ella. La razn I/E modificar PaO2
y PaCO2. Los cambios alterarn la presin media de las vas respiratorias y la oxigenacin.
5. Velocidad de Flujo: Es el flujo de gas (medido el litro por minuto) en el circuito del
paciente. La velocidad del ventilador elemento que rige la capacidad del ventilador para
expulsar la cantidad deseada de PIM, la forma de la onda, la razn I/E y la frecuencia
respiratoria. La velocidad del flujo que sea, como mnimo el doble de la ventilacin por
minuto del paciente, asegura que el ventilador pueda alcanzar la presin deseada. Velocidades
de flujo de 4 a 8L/min son comunes con las velocidades bajas de flujo (menor de 3L/min)
poco a poco se genera presin inspiratoria hasta llegar a un mximo poco antes de la
inspiracin hasta llegar a un mximo poco antes de la espiracin y ello se asemeja mucho a
una onda sinusal. Con este tipo de onda puede haber menor barotrauma a las vas
respiratorias. Con la ventilacin con onda cuadrada o cuando se utilizan velocidades altas, se
necesitan flujos grandes de 4 a 10L/min o mayores. Un tipo de onda cuadrada hace que el
ventilador cambie rpidamente la respiracin del nivel de reposo o de presin espiratoria a
PIP. Dado que con PIP se llega ms temprano que con la onda sinusal, se sostiene PIP por
mayor tiempo. Eso puede ser ventajoso es zonas atelectsicas del pulmn, tambin puede
contribuir al barotrauma.
26
6. Presin Media de vas Respiratorias (MAP): Presin promedio de distensin durante todo
un ciclo respiratorio. Constituye el factor determinante de la oxigenacin, MAP, que puede
ser manipulada al alterar PEEP, PIP, la razn I/E, el flujo y la velocidad, y se seala en
pantallas digitales en los nuevos ventiladores. Los incrementos de la oxigenacin guardan
relacin directa con aumentos de MAP y puede surgir con MAP alta, una frecuencia mayor
de barotrauma de los pulmones. Es esencial prestar atencin cuidadosa a MAP durante la
ventilacin, en partculas una vez que se comienzan a mostrar resoluciones del cuadro
patolgico primario.
7. Fraccin Inspiratoria de Oxgeno (FiO2) se recomienda administrar entre 5 a 10% ms de
la FiO2 recibida en el momento de la intubacin, por lo que siempre que la oxigenacin lo
permita, usar FiO2 inferior a 0,6 es lo recomendable, puesto que se ha descrito muy bien la
toxicidad intrnseca del oxgeno.
8. Lmite de Alarma de Presin: en las modalidades de volumen debe limitarse la Presin
Inspiratoria Pico (PIP) a un mximo de 35-40 cmH2O para evitar lesiones de barotrauma ante
cambios bruscos de resistencia de la va area (tapn de secreciones bronquiales).
Habilidades y Destrezas del Profesional de Enfermera
El profesional de enfermera que labora en la Unidad de soporte avanzado de vida
(U.S.A.V) debe conocer cada uno de los controles Ventilatorios, especficamente para qu se
utilizan y cul es su funcin, para as evitar producir dao al paciente, si se considera que
actualmente uno de los objetivos de la ventilacin mecnica ya no es la sobrevida del
paciente sino la disminucin del dao que se les puede ocasionar.
La vigilancia de un paciente tratado con ventilacin mecnica exige al profesional de
enfermera un conocimiento suficiente del ventilador utilizado, su montaje, distribucin de
los circuitos y conexiones. Ello asegura el correcto funcionamiento y minimiza las posibles
complicaciones.
Segn, Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004), una vez montado y
comprobado el correcto funcionamiento del ventilador se tiene que tener en cuenta los
siguientes aspectos:
27
Vigilancia de los Parmetros del Ventilador: El ventilador puede ser

potencialmente peligroso para el paciente, ya que la ventilacin
depende exclusivamente de un factor mecnico y cualquier fallo va a
repercutir
directamente
sobre
el
paciente.
Con
frecuencia
se
comprobar que los parmetros alcanzados coincidan o se ajusten lo

ms posible a los programados. Debe existir un sistema de registro de
parmetros ventilatorios as como las modificaciones realizadas,
adems constatarn los valores gasomtricos realizados al paciente.

Control y Ajuste de Alarma: Se establecer el panel de alarmas visuales y acsticas,
valorando el estado del paciente mediante auscultacin, movimientos del trax, Sato2
por pulsometra, coloracin, as como una revisin del propio ventilador con el fin de
detectar posibles problemas que puedan ocurrir y evitar complicaciones.

Sistema de Humidificacin y Calentador: Se utilizarn humidificadores, para evitar la
desecacin y la lesin de la mucosa traqueal, especialmente en pacientes sometidos a
ventilacin mecnica de alta frecuencia. Una excesiva humidificacin favorece la
retencin hdrica, mientras que una humidificacin escasa espesa las secreciones y da
lugar a la obstruccin de las vas areas. Se procurar evitar el acumulo de agua en las
tuberas, para ello existen varias posibilidades: tubos con resistencia elctrica
incorporada, tubos de doble pared que evitan enfriamiento y licuacin rpida del gas,
trampas de agua, cuando se dispone de estos sistemas debe evacuarse el agua acumulada
en las trampas. Es importante mantener la rama espiratoria en declive por debajo de la
conexin al paciente, esto impide que el agua acumulada penetre en la va area del
paciente. Para conseguir una humidificacin ptima se mantendr el nivel de agua del
humidificador. En caso de producirse variaciones en el mismo se activarn las alarmas,
por lo que deben ajustarse dentro de los parmetros de humedad y temperatura
deseados.
Prevencin de Sobre infecciones Pulmonares: el binomio humedad calor del
humidificador junto con la posible colonizacin del paciente, supone un excelente caldo
de cultivo para grmenes y bacterias. Se puede prevenir la infeccin pulmonar con una
correcta asepsia y el control del agua del humidificador mediante cultivos seriados. Un
resultado positivo implicar un cambio completo del humidificador y circuitos del
28
ventilador, si el resultado del cultivo es negativo se proceder al cambio de las mismas

segn protocolo de cada unidad.
En este sentido, un paciente sometido a ventilacin mecnica es muy susceptible a las
infecciones respiratorias. Un equipo sucio o infectado puede ser una fuente de
contaminacin, por lo tanto, la limpieza, desinfeccin, esterilizacin y mantenimiento del
ventilador adecuado son fundamentales.
Con respecto a las tcnicas para la reduccin de riesgo de infeccin se puede
mencionar la desinfeccin, el cual es una tcnica fsica o qumica que destruye todos los
microorganismos patgenos. Los agentes encargados de la desinfeccin se denominan
antispticos o desinfectantes y pueden tener una accin letal sobre los grmenes (bactericidas,
fungicidas o viricidas) o pueden actuar inhibiendo el crecimiento de los mismos. Y la
esterilizacin, el cual es una tcnica de saneamiento cuya finalidad es la total destruccin de
toda forma de vida incluyendo la mayora de las esporas bacterianas.
A continuacin se sealan brevemente algunas consideraciones que deben tener los
profesionales de enfermera al manipular los circuitos y dems componentes del ventilador
mecnico:
La primera medida, es lavarse las manos antes y despus de limpiar el ventilador y
utilizar guantes estriles para el montaje de los circuitos que van a estar en contacto con el
paciente. Para evitar la contaminacin a travs del aire que circula entre el ventilador y el
paciente, es conveniente la utilizacin de filtros bacterianos, tanto en la entrada como en la
salida del circuito del paciente. Los circuitos del ventilador deben reemplazarse cada 24 a 72
horas dependiendo de la patologa del paciente y de la cantidad de secreciones.
En otro orden de ideas, se tiene que la ventilacin mecnica es una tcnica que
contribuye a salvar la vida del paciente crticamente enfermo. Sin embargo, no est exenta de
complicaciones, algunas potencialmente fatales.
Segn, Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004) sealan las complicaciones ms
frecuentes por ventilacin mecnica, las cuales se mencionan a continuacin:
29
Pulmonares: Las complicaciones pulmonares tienen muchas causas

entre ellas el aumento de la presin de la va area, la
sobredistensin
alveolar,
alteraciones
de
la
motilidad
ciliar,
alteraciones en la movilizacin del agua, toxicidad de O2, sin
embargo muchas veces se unen varias de ellas.

Barotrauma: La incidencia vara entre 3 y 65% de los pacientes con ventilacin
mecnica. La ms frecuente es la ruptura extra alveolar que se presenta como aire en
el espacio extraalveolar y que puede aparecer en el mediastino (neumomediastino)
intersticio pulmonar (enfisema intersticial), pericardio (neumopericardio), tejido
subcutneo (enfisema subcutneo), espacio pleural (neumotrax) o intravascular
(embolismo areo).
Neumotrax a tensin requiere evacuacin inmediata.
El enfisema intersticial puede disminuir la complicacin pulmonar y
aumentar las resistencias vasculares pulmonares.

El neumopericardio puede ser mnimo o comprometer seriamente la vida ya que puede
provocar un taponamiento cardaco.

El neumotrax ocurre cuando se produce una comunicacin entre el espacio pleural y
el alvolo o la atmsfera. El aire fluye a lo largo en un gradiente de presin hacia la
zona de menor resistencia al espacio pleural hasta que se equilibren las presiones. El
equilibrio de la presin tanspulmonar junto con la separacin de las dos membranas
pleurales hacen que el pulmn se colapse, colaps que puede ser parcial o total. El
tratamiento de esta complicacin es la evacuacin inmediata del aire pleural utilizando
un drenaje torcico.
Edema pulmonar producido por la expansin rpida de un pulmn colapsado por un
neumotrax, debido al aumento de la presin intersticial negativa.
Monitoreo Respiratorio.
Otro de los aspectos importante a considerar en el paciente crtico que est conectado
a ventilacin mecnica, es sin duda alguna la monitorizacin respiratoria, especialmente la
valoracin respiratoria, que permite identificar precozmente alteraciones tanto en la
ventilacin, oxigenacin como otras complicaciones comunes en stos pacientes.
30
Un paciente intubado y ventilado mecnicamente puede sufrir un empeoramiento

brusco por mltiples razones, problemas mecnicos del ventilador, obstruccin del tubo,
extubacin accidental o agravamiento de la enfermedad de base, detectar precozmente estas
modificaciones es fundamental para el adecuado tratamiento. Para la realizacin de la
valoracin respiratoria se recomienda seguir una secuencia que asegure una exploracin
completa. A continuacin, Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A (2004) sealan las tcnicas
de exploracin fsica:
Inspeccin: est el paciente ventilado o no, una rpida inspeccin del color,
frecuencia respiratoria, movilidad torcica, trabajo respiratorio y postura del tronco y cuello
permiten una evaluacin de la situacin respiratoria. La insuficiencia respiratoria cursa
generalmente con alteraciones de la respiracin fcilmente detectable con la inspeccin.
Trabajo respiratorio: la presencia de aleteo nasal indica resistencia en las vas areas. El
trabajo respiratorio aumentado se manifiesta por la utilizacin de los msculos accesorios de
la respiracin (tiraje), incluso estando el paciente intubado y ventilado. La frecuencia
respiratoria normal varia con la edad, es rpida en los recin nacidos (40-50 rpm). Es
necesario observar el ritmo respiratorio y la relacin inspiracin/espiracin. La inspeccin
debe abarcar el abdomen, extremidades y partes blandas. Las uas coloreadas y bien
perfundidas son indicativas de normalidad de los sistemas respiratorios y circulatorios.
En relacin a la Auscultacin, los mencionados autores sealan que los ruidos
respiratorios pueden ser normales o anormales y pueden orse con o sin estetoscopio. Los
pacientes intubados no pueden llorar, hablar, ni toser. Los ruidos torcicos pueden ser de
origen pulmonar o extrapulmonares y se oyen con o sin estetoscopio. Los ruidos pulmonares
pueden normales o patolgicos. Se describe el murmullo vesicular como el ruido normal
producido por el movimiento del gas a travs de las vas areas pequeas. Este ruido esta
disminuido cuando existe hipoventilacin (consolidacin, obstruccin de la va area,
neumotrax). Los sonidos anormales ms frecuentes son las sibilancias y los roncus. Las
sibilancias son ruidos de alta amplitud, musicales, de duracin variable, frecuentemente larga
durante todo el ciclo respiratorio o solo espiratorio, producidos por el estrechamiento de la
va area.
31
Los roncus son ruidos de larga duracin y baja amplitud audibles durante todo el
ciclo espiratorio, estn producidos por el movimiento de fluidos o secreciones en la va
respiratoria ms gruesa. Los roncus se modifican frecuentemente con la tos. Los estertores
son ruidos no musicales discontinuos que pueden ser finos (estertores subcrepitantes) o
gruesos (estertores crepitantes).
Asimismo, se describen los Ruidos torcico extrapulmonares, los cuales su
identificacin es fundamental para el diagnstico de otras patologas con repercusin sobre la
funcin pulmonar, entre ellos se sealan:
Roce pleural, audible durante la inspiracin y la espiracin, cuando no existe lquido
pleural que lubrique el frotamiento entre ambas pleuras, parietal y visceral.
Ruidos peristlticos intestinales, audibles como sonidos hidro-areos en la base
pulmonar del plano anterior del trax por la cercana del estmago y del intestino grueso.
Frecuencia Respiratoria
Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004), sealan que la frecuencia respiratoria
se puede controlar mediante electrodos que se ponen en el trax del paciente, los cuales por el
mtodo de impedancia, transmiten la informacin al monitor, la cual es representada en la
pantalla del monitor por una onda y el valor en cifras. Cuando no se dispone de monitor el
control de la frecuencia respiratoria se realiza mediante la observacin directa de los
movimientos respiratorios del paciente durante un minuto. Existen diversas alteraciones que
pueden presentarse en la frecuencia y ritmo respiratorio tales como: taquipnea (respiracin
acelerada superficial), polipnea (respiracin rpida) y apnea (ausencia de movimientos
respiratorios o abdominales) en un tiempo mayor de veinte segundos causando, segn su
severidad, disminucin de la frecuencia cardiaca y saturacin. A diferencia de la apnea en la
respiracin peridica, la pausa respiratoria se alterna en forma cclica con movimientos
respiratorios y no se asocia con bradicardia importante (<100 por minuto) ni con desaturacin
(< 80%). En el rea de neonatologa es importante observar y registrar fenmenos asociados
con la apnea como bradicardia, cianosis, perfusin perifrica, palidez o disminucin de los
valores de oximetra o transcutneo y los eventos precipitantes de la apnea como la
32
deposicin, la alimentacin, el paso de sonda orogstrica, la posicin, la aspiracin,

hipotensin o hipoglucemia.
En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la
funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es
cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la
puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el
mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.
Saturacin de Oxigeno
Segn, O`Neill. P. (2001), seala que La oximetra de pulso es un mtodo no
invasivo y continuo que permite medir la saturacin de oxgeno en la hemoglobina (Pg.
208). Con el uso de la luz infrarroja se conoce la saturacin de hemoglobina ligada al oxgeno
por una pantalla digital, que posee el monitor.
Segn Tricia, L. (2002), seala que: Hasta hace bastante poco, la nica forma de
verificar el nivel de oxgeno arterial en un paciente era sacando sangre de una arteria y
realizando un anlisis, lo cual llevaba tiempo y presenta algunos riesgos potenciales. Este
procedimiento todava se usa y es esencial en casos de emergencia y de cuidados crticos y
agudos cuando un paciente corre peligro. Sin embargo, la forma ms segura y rpida y menos
invasiva para determinar la saturacin de oxgeno de un paciente es a travs de un oxmetro
de pulso.. El dispositivo de alarma seala si las saturaciones de oxigeno son menores o
mayores de las cifras preestablecidas. La lectura precisa depende de varios factores y uno de
los principales es el estado de riego sanguneo del paciente. La exactitud de la oximetra de
pulsos disminuye en estados de riego deficiente. Elementos como la fototerapia, artefactos
cinticos, colorantes (tinta usada para las impresiones de la planta del pie) y vasoconstrictores
(Dopamina) pueden alterar las cifras de lectura de la saturacin.
Se considera que la oximetra de pulso no elimina la necesidad de anlisis de gases
sanguneos porque es importante valorar todava los signos clnicos de la ventilacin y el
equilibrio acido base.
33
Gases Arteriales
Segn, ONeill. P. (2001), seala que la finalidad de cuantificar los gases sanguneos
en el paciente es saber si tiene ventilacin y riego adecuados, las cifras de gases en sangre
tambin facilitan el anlisis de la oxigenacin y del estado cido bsico. La oxigenacin se
mide por Pao2, que es la cantidad de oxigeno disuelta en suero y que comprende 3% del
contenido total de dicho gas. El resto de oxigeno corporal est ligado a la hemoglobina. Es
poco fiable la medicin de Pao2 capilar. La cifra de tal variable es menor que la que obtiene
con una muestra de sangre arterial. El equilibrio cido base es indicado por el pH y el dficit
o exceso de bases. La ventilacin se mide por PaCO2.
Cuadro 1
Valores normales de los gases sanguneos
Ph
7,35 a 7,45
PaCo2
34 a 45mmHg
Pao2
50 a 80mmHg
Hco3
22 a 26meq/l
EB
-2 a +2
Fuente: ONeill. P. (2001)

Se dispone de varios mtodos para obtener la muestra de sangre y el ms utilizado es
el cateterismo de la arteria radial que se encuentra ubicada en la mueca. Otros mtodos para
obtener muestras incluyen el uso de catteres a permanencia en arterias perifricas o puncin
arterial intermitente.
Las alteraciones que se pueden identificar en el equilibrio cido-base son:
Acidosis y Alcalosis. ONeill. P. (2001), seala que los cambios en el pH en relacin
con los lquidos normales sealan modificaciones del estado acidobsico del paciente. El
incremento del pH que excede de 7,45 denota alcalosis, ocasionada por el exceso de base o la
34
disminucin de cido en la sangre. La redaccin de las cifras de pH a niveles menores de 7,35

constituye acidosis, causada por la merma de las bases o incremento de los cidos en la
sangre.
Este mismo autor seala las diferentes alteraciones acido bsicas:
Acidosis Respiratoria: (PaCO2>45, pH<7,45), causada por la

acumulacin
de
dixido
de
carbono,
acido
respiratorio,
es
consecuencia de la hipoventilacin.
Alcalosis Respiratoria: (PaCO2<35, pH >7,35), causada por disminucin del
dixido de carbono, es consecuencia de la hiperventilacin.

Alcalosis Metablica: (Exceso de base >+2; aumento de pH >7,45) es causada por la
imposibilidad de excretar bicarbonato, situacin controlada por la funcin de los
riones.
Acidosis Metablica: (dficit de base >-2 y pH < 7,45), depende de la imposibilidad
de retener HCO3; o por un incremento de cidos en la sangre, variables controladas
por el rin.
Los planteamientos de los autores antes citados, ponen de manifiesto la importancia
que tienen los profesionales de enfermera en el cuidado del paciente crtico, y ms an el que
est conectado a ventilacin mecnica, puesto que requiere de un dominio tanto terico como
prctico de los aspectos necesarios para proporcionar un cuidado seguro, oportuno, eficaz y
lo menos invasivo posible.
Teora de Enfermera
La actuacin del profesional de enfermera en el manejo de pacientes conectados a
ventilacin mecnica invasiva debe estar conformada por principios fisiolgicos y
psicolgicos, es por ello que la teora de Virginia Herdenson se adapta perfectamente a esta
investigacin.
Para Henderson, la enfermera es una profesin independiente cuya funcin principal
es ayudar, pero esa labor no la hace en solitario sino formando parte del equipo sanitario.
Acta independientemente de la medicina. Es una profesin que precisa y posee
35
conocimientos biolgicos y en ciencias sociales. La enfermera tambin sabe hacer frente a las
nuevas necesidades de salud pblica y sabe evaluar las necesidades humanas.
Herdenson realiza as las definiciones de los conceptos bsicos de su teora. Salud:
definida a partir de la capacidad del individuo de realizar por si slo y sin ayuda las 14
necesidades bsicas; la salud es el mximo grado de independencia, teniendo la mejor calidad
de vida.
Entorno: todas las condiciones externas que influan en el equilibrio y buen
funcionamiento del ser humano. Persona: hace dos definiciones: Es un ser bio-psico-social,
es decir, la persona adems de una estructura biolgica, posee una psicolgica y tambin se
relaciona; y esto es lo que define a la persona como ser integral. El paciente es el ser biopsico-social al que se le ayuda para que logre su independencia; la mente y el cuerpo son
inseparables; el paciente y la familia forman una unidad. Enfermera: Es la asistencia
temporal a una persona que carece de la capacidad, fortaleza o conocimientos para realizar
alguna de las 14 necesidades bsicas, hasta que esa persona pueda volver a realizarlas de
manera independiente. Los cuidados de enfermera iran dirigidos a recuperar esa
independencia.
Henderson identifica hasta 14 necesidades que seran comunes a toda persona,
enferma o sana. Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiolgico. La dcima y
decimocuarta son aspectos psicolgicos de la comunicacin y el aprendizaje. La undcima
necesidad est en el plano moral y espiritual. Finalmente las necesidades duodcima y
decimotercera estn orientadas sociolgicamente al plano ocupacional y recreativo.
Oxigenacin, nutricin e hidratacin, eliminacin de los productos de desecho del organismo,
moverse y mantener una postura adecuada, sueo y descanso, vestirse y desvestirse. Usar
prendas de vestir adecuadas, termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal
modificando las prendas de vestir y el entorno, mantener la higiene personal, evitar los
peligros del entorno y evitar daar a los dems, comunicarse con otras personas siendo capaz
de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones, vivir segn sus valores y creencias,
trabajar y sentirse realizado, participar en actividades recreativas, aprender, descubrir y
satisfacer la curiosidad.
36
De acuerdo a la explicacin de la teora de Herdenson se observa claramente que la

misma es una teora enfocada ms hacia la parte cientfica y se ajusta adecuadamente a este
trabajo de investigacin ya que nos habla del ser humano como individuo biopsicosocial, as
como tambin del rol de enfermera para con los pacientes que no pueden realizar las 14
necesidades bsicas antes mencionadas y por supuesto nos habla del entorno y la calidad de
vida que se le debe brindar en este caso al paciente crticamente enfermo
2.3 BASES LEGALES
El cdigo deontolgico en su captulo 5, deberes del `profesional de enfermera hacia
los usuarios. Los derechos de los usuarios. El enfermo terminal, en su artculo 28 dice el
profesional de enfermera al proporcionar cuidados al usuario deber tratarlo en forma
holstica (biolgica, psicolgica y social). En el caso del paciente que se encuentra conectado
a ventilacin mecnica invasiva es indispensable tratarlo como se seala en este artculo ya
que es un ser humano que por su condicin se encuentra dependiendo nicamente d nosotros
y del equipo de salud que lo trata.
Posteriormente este cdigo en su artculo 30 seala: el profesional de enfermera
reconocer que sus deberes profesionales se extienden a la familia del usuario. Cuyos
derechos siempre subordinados a los del enfermo han de ser rigurosamente respetados y
protegidos es necesario mantener a la familia del paciente que se encuentra en cuidados
intensivos informada de la situacin de su familiar, as mismo como de cualquier
procedimiento que vaya a realizarse.
Ms adelante continua sealando esta ley en su artculo 33 los derechos que tiene el
enfermo y lo cita as el enfermo tiene derecho a ser tratado con respeto y dignidad; el
ambiente de su ubicacin debe reunir higiene y confort, atender la solicitud del enfermo de
acuerdo a su religin, recibir una atencin de elevada calidad por el profesional de enfermera
y dems miembros del equipo de salud cabe destacar que el enfermo que se encuentra
conectado a ventilacin mecnica debe ser tratado con dignidad y respeto teniendo derecho a
un aseo personal y a un ambiente de higiene como lo seala el artculo tratando as de lograr
una mejor calidad de atencin y pronta recuperacin.
37
38
39
3.3 Poblacin
La poblacin es definida por canales y otros (Op. Cit) como: el conjunto de
individuos u objetos de los que se desea conocer algo en una investigacin (p.108). La
poblacin de esta investigacin estar representada por 10 enfermeras(os) que trabajan en la
Unidad de Soporte Avanzado de vida, del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, de
Barcelona, Estado Anzotegui.
3.4 Muestra
Canales y Otros (1999) define muestra como un subconjunto o parte del universo o
poblacin en que se lleva a cabo la investigacin con el fin posterior de generalizar los
hallazgos al todo (p. 73). En esta investigacin; en funcin de que la poblacin es pequea,
la muestra estar conformada por el 100% de la poblacin esto representa 10 enfermeras.
3.5 Instrumento
Falcn y Herrera (2011), son dispositivos o formatos (en papel o digital), que se
utiliza para obtener, registrar o almacenar informacin". (p.12).El mtodo de recoleccin de
datos utilizado en este estudio una gua de observacin como instrumento se aplicar una
gua de observacin relacionadas a los sub-indicadores de la variable en estudio.
3.6 Validez
Segn Canales y otros (1999) se refiere a la validez como otra caracterstica
importante que deben poseer los instrumentos de medicin, definida como el grado en que
un instrumento logra medir lo que se pretende medir (p.140). En esta investigacin la
validez estar respaldada por el juicio de expertos en el rea de enfermera en cuidados
intensivos.
40
3.7 Confiabilidad
De acuerdo a Ruiz (1998), la confiabilidad de un instrumento se refiere al grado en
que la aplicacin repetida de un instrumento medicin al mismo tiempo sujeto u objeto,
produce iguales resultados (p. 44).
A objeto de conferirle confiabilidad al instrumento basada a una gua de observacin,
que se le aplicar, a 5 enfermeras (os) que no forman parte del estudio y que presenten
caractersticas similares a la poblacin a investigar.
El instrumento fue aplicado al personal de enfermera en el rea de unidad soporte
avanzando de vida (U.S.A.V) del hospital DR. LUIS RAZETTI. Donde observamos al
personal de enfermera en su rea de trabajo en los diversos turnos, se pudo visualizar que
una menora del personal que constituye el grupo de guardia no dominan el manejo tcnico
y especializado en el paciente conectado a ventilacin mecnica.
3.9 Confiabilidad del Instrumento
La prueba de confiabilidad del instrumento se realiz a travs del Coeficiente Alfa de
Cronbach. Segn Hernndez Sampieri (1991), indica que este procedimiento se aplica en
una sola administracin del instrumento de medicin y se procede a calcular la confiabilidad
del instrumento (p. 251)
La confiabilidad de este instrumento se comprob a travs de una gua de
observacin, que fue aplicada a una pequea muestra para poner en consideracin la
operatividad del instrumento, en cuanto a la redaccin, adaptacin y extensin del nivel
cognitivo de la audiencia.
Una vez obtenido los resultados se procedi a calcular la confiabilidad del
instrumento a travs del Coeficiente Alfha y fue revisada por un experto en estadsticas, quin
valid el procedimiento de confiabilidad, en donde:
41
Aplicado el estadstico Alpha de Cronbach al instrumento de la presente

investigacin, se obtuvo una confiabilidad del 76%. Al respecto George y Mallery,
(1995), ubica el instrumento como excelente, por cuanto se evidencia que los tems
redactados presentan una consistencia interna. Adems, el instrumento recopila
informacin confiable,
por tanto, se puede llegar a conclusiones muy
satisfactorias.
42
3.10 Tcnicas de Anlisis

Milton y Tsokos (1998) se refiere al anlisis de los datos como los procedimientos
existentes para la determinacin de los distintos aspectos, propiedades y relaciones de las
expresiones de un conjunto de datos estadsticos. Una vez recopilados los datos con el
instrumento diseado para tal fin, ser necesario procesarlos y analizarlos, para ello se
utilizara el anlisis cuantitativo a travs de la estadstica descriptiva, para ello se organizara y
se tabulara los datos utilizando para ello frecuencia y porcentaje, una vez normalizados, se
proceder al anlisis con una base porcentual, para posteriormente ser graficados.
43
44
Grafico 1: La Enfermera (o) demuestra Habilidades y Destrezas en el Manejo de

la Va Area.
SI
NO
30%
70%
Grafico 1: La enfermera (o) demuestra habilidades y destrezas en el Manejo de

la va area. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del
hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
El anterior grfico evidencia que el 70% de las enfermera (o) no demuestran

habilidades y destrezas en el manejo de la va area y el 30% refiere que S
Segn, Blmer, J. (1.999), afirma que el manejo y habilidades de las
vas areas que por partes del personal de enfermera debe predominar
dos tipos de tcnicas de aspiracin de secreciones traqueales, las cuales
se mencionan a continuacin: Mtodo Abierto de Aspiracin: consiste
45
en la desconexin del paciente a la ventilacin En relacin al Mtodo de

Aspiracin Cerrado: Consiste en igualmente introducir una sonda a
travs el tubo traqueal, pero sin desconectar el ventilador del paciente,
por lo que sigue ejerciendo la presin positiva en la va area.
Por lo tanto, se evidencio que la mayora del personal de enfermera no posee
habilidades y destrezas para el manejo tcnico de las vas areas del paciente.
CUADRO N 2: Distribucin de las respuestas, rol investigativo del profesional de

enfermera en el manejo tcnico, especializado y cientfico en los pacientes
conectados a ventilacin mecnica de la unidad de soporte avanzado de vida
(U.S.A.V.) del hospital universitario Dr. Luis Razetti, (H.U.L.R.)
tems
Participa activamente en el procedimiento
SI
20
%
80
NO
5
%
20
Fuente: Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en
el servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
SI
NO
20%
80%
46
Grafico 2: Participa activamente en el procedimiento. Datos obtenidos de la aplicacin del instrument a
enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
En el anterior grfico se evidencia que el 80% de las La enfermera (o) Si Participa

activamente en el procedimiento del manejo de la va area y el 20% refiere que No.
Al respecto, Trujillo y Romero (2000), sealan que el profesional de enfermera
debe participar conjuntamente en los procedimientos aplicados para el desempeo
ptimo y seguro del paciente con respecto a la va reas.
Se demuestra que el profesional de enfermera si participa efectivamente en los

procedimientos aplicados a los pacientes con la funcin de mejorar su calidad de
vida.
tems
Durante el proceso de intubacin prepara el
material para el procedimiento.
SI
18
%
70
NO
7
%
30
47
SI
NO
30%
70%
Grafico 3: Durante el proceso de intubacin prepara el material para el procedimiento. Datos

obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el
servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
En este grfico se muestra que el 70% de las La enfermera (o) Si preparan el material
durante el proceso de intubacin y el 30% refiere que no.
Segn, Casado, J. (2004). La Preparacin del material y la medicacin, el cual consiste en:
Fuente de oxgeno, aspirador y sondas de aspiracin, cnula orofarngea, mascarilla facial y
bolsa auto inflable del tamao adecuado, Laringoscopio, tubos traqueales diferentes calibres,
cinta adhesiva o venda de tela para la fijacin, guantes y estetoscopio quedando evidenciado
que el personal de enfermera conoce el material del proceso de intubacin.
48
Por el contrario el personal de enfermera tienes las habilidades y conoce los

implementos necesarios para el procedimiento de la intubacin.
tems
Realiza la higiene broncopulmonar
SI
5
%
30
NO
20
%
70
SI
NO
30%
70%
49
Grafico 4: Realiza la higiene broncopulmonar. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a
enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
En este grfico se muestra que el 70% de las La enfermera (o) No realiza la higiene
broncopulmonar en el manejo de la va area y el 30% refiere que S.
Blumer, J. (1.999), refiere que la tcnica de higiene broncopulmonar es
considerada como el mtodo ms efectivo para movilizar y eliminar secreciones
retenidas producto, en su mayora por patologas respiratorias y presencia de una
va area artificial.
Por lo tanto se evidencio en su mayora que el profesional de enfermera no cumple

con el procedimiento de la higiene bronco-pulmonar.
tems
Realiza las tcnicas de percusin y
vibracin
SI
10
%
20
NO
15
%
80
SI
NO
20%
80%
50
Grafico 5: Realiza las tcnicas de percusin y vibracin. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento
a enfermeras de hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
En este grfico se muestra que el 80% de las La enfermera (o) No realiza las tcnicas
de percusin y vibracin en el manejo de la va area y el 20% refiere que S.
En relacin a la tcnica percusin, Blumer, J. (1.999), considera que es un
procedimiento de alta amplitud y baja frecuencia, el cual est indicada para
movilizar las secreciones ms espesas, evidenciada por la auscultacin y
palpacin de los roncus y la vibracin la define como una agitacin vertical del
trax durante la fase espiratoria de la ventilacin. Si se hace de forma adecuada,
la vibracin facilita la movilizacin del moco de las zonas de mayor calibre de las
vas areas.
Y esto nos conduce que el profesional no aplica as maniobras necesarias para la

mejora del paciente.
tems
SI
%
NO
%
Aspira al paciente correctamente
10
30
15
70
Fuente: Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del hospital Lus Razetti en el
servicio USAV, en el III trimestre del 2013.
51
Grafico 6: aspira al paciente correctamente Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a

enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre
En este grfico se muestra que el 70% de las La enfermera (o) No realiza la

aspiracin del paciente correctamente de las va area y el 30% refiere que S.
En relacin a la Aspiracin, Blumer, J. (1.999), refiere que la
enfermera introduce una sonda a travs del tubo traqueal para extraer
las secreciones de la va area, permitiendo mejorar la ventilacin y
oxigenacin.
No es difcil descubrir que los profesionales de enfermera no cumplen esta norma
que es la principal a la hora de hacerle los cuidados al paciente para su mejor.
TEMS
Le realiza el drenaje postural
SI
10
%
20
NO
15
%
80
52
SI
NO
20%
80%
Grafico 7: Le realiza el drenaje postural. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento

a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre
El 80% de las La enfermera (o) No realiza el drenaje postural de las va area y el

20% refiere que S.
En relacin al drenaje postural, Blumer, J. (1.999), refiere que es una tcnica
que se realiza para facilitar el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas
posturas que verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar.
53

tems
Cuando indican la ventilacin mecnica
realiza los controles ventilatorios
SI
5
%
30
NO
15
%
70
Grafico 8: Cuando indican la ventilacin mecnica realiza los controles ventilatorios. Datos
obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio
USAV, en el III trimestre
En este grfico se muestra que el 70% de las La enfermera (o) No realiza los
controles ventilatorios cuando indican la ventilacin mecnica y el 30% refiere que
S.
Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004) sealan los que controles
ventilatorios, para que ocurra una adecuada ventilacin en el paciente, se deben
establecer ciertos controles en el ventilador mecnico, datos importantes que
deben ser manejados por el profesional de enfermera que laboran en las reas
crticas como lo son Frecuencia de la ventilacin por mandato intermitente,
(PIM), (PEEP), (I/E), Velocidad de Flujo, Presin Media de vas Respiratorias
54
(MAP), Fraccin Inspiratoria de Oxgeno (FiO2) y el lmite de Alarma de

Presin.
Se puede decir que el profesional de enfermera en una minora no lleva acabo

estos controles ventilatorios debidos a que son actos mdicos.
tems
Demuestra
ventilador
pericia
en
el
manejo
del
Si
10
%
20
No
15
%
80
SI
NO
20%
80%
55
Grafico 9: Demuestra pericia en el manejo del ventilador. Datos obtenidos de la aplicacin del
instrumento a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre.
En este grfico se muestra que el 80% de las La enfermera (o) No demuestran pericia
en el manejo del ventilador y el 20% refiere que S.
Segn, Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004), El manejo de la
ventilacin mecnica exige al profesional de enfermera un conocimiento
suficiente del ventilador utilizado, su montaje, distribucin de los
circuitos y conexiones. Ello asegura el correcto funcionamiento y
minimiza las posibles complicaciones.
Cuando se dice pericia es el conocimiento que deben poseer los profesionales y este
caso se toma gran dficit del mismo.
tems
Respeta instrucciones del medico
SI
15
%
60
NO
10
%
40
56
SI
NO
40%
60%
Grafico 10: Respeta las instrucciones del mdico. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a
enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre
En este grfico se muestra que el 60% de las La enfermera (o) Si Respetan las
instrucciones del mdico en el manejo del ventilador y el 40% refiere que No.
Segn Thompson (1984), Las rdenes mdicas son decisiones teraputicas del
profesional de la medicina, que deben ser respaldadas por notas, es decir, deben ser
escritas y son acatadas por el resto del equipo de salud, especialmente por el
profesional de enfermera ya que es a quien compete directamente el cuidado
humano, lo que quiere decir que en el desempeo del rol se da una subordinacin
tcita y aunque ste cumple una indicacin mdica, le es inherente a
su responsabilidad individual en el ejercicio de sus funciones sino acta
diligentemente y si a sabiendas que la orden impuesta es errnea ste lo ejecuta
causando un dao o lesin en el usuario.
57
Por lo general se debe cumplir las indicaciones mdicas pero tomando en cuenta el
conocimiento del profesional de enfermera.
tems
Esta atenta (o) a cualquier complicacin
que pueda surgir durante el procedimiento
SI
5
%
30
NO
20
%
70
SI
NO
30%
70%
58
Grafico 11: Esta atenta (o) a cualquier complicacin que pueda surgir durante el procedimiento.
Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del
hospital Dr. Lus Razetti en el
servicio USAV, en el III trimestre
En este grfico se muestra que el 70% de las La enfermera (o) Si Esta atenta (o) a
cualquier complicacin que pueda surgir durante el procedimiento y el 30% refiere
que No.
Segn, Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004): seala que el profesional
de enfermera deber estar atenta al Control y Ajuste de Alarma se establecer el
panel de alarmas visuales y acsticas, valorando el estado del paciente mediante
auscultacin, movimientos del trax, Saturacin de oxigeno por pulsometra,
coloracin, as como una revisin del propio ventilador con el fin de detectar
posibles problemas que puedan ocurrir y evitar complicaciones.
El profesional de enfermera debe estar atento y alerta a cualquier eventualidad que se

presente.
(U.S.A.V.) del hospital universitario DR. LUIS RAZETTI, (H.U.L.R.)
tems
Durante la valoracin clnica est atenta
(o) a la frecuencia respiratoria
SI
5
%
40
NO
20
%
60
SI
NO
40%
60%
59
tems
SI
%
NO
%
5
30
20
70
Grafico 12: Durante la valoracin clnica est atenta (o) a la frecuencia respiratoria. Datos
obtenidos de la aplicacin del instrumento a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio
USAV, en el III trimestre
Valora los signos de dificultad respiratoria.
En este grfico se muestra que el 60% de las La enfermera (o) No estn atenta(o) a la
frecuencia respiratoria durante la valoracin clnica y el 40% refiere que S.
Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A. (2004), sealan que la frecuencia
respiratoria se puede controlar mediante electrodos que se ponen en el trax del
paciente, los cuales por el mtodo de impedancia, transmiten la informacin al
monitor, la cual es representada en la pantalla del monitor por una onda y el valor
en cifras.
Podemos decir que el personal de enfermera no est totalmente atento al monitoreo

continuo del paciente.
SI
NO
30%
70%
60
Grafico 13. Valora los signos de dificultad respiratoria. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento
a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre
En este grfico se muestra que el 70% de las La enfermera (o) No valoran los signos
de dificultad respiratoria y el 30% refiere que S.
Casado, J.; Martnez, A. y Serrano, A (2004), seala que otros de los aspectos
importante a considerar en el paciente crtico que est conectado a ventilacin
mecnica, es sin duda alguna la monitorizacin respiratoria, especialmente la
valoracin respiratoria, que permite identificar precozmente alteraciones tanto en la
ventilacin, oxigenacin como otras complicaciones comunes en stos pacientes.
Es decir que el profesional de enfermera no est atento en la valoracin de La

frecuencia respiratoria.
CUADRO N 14: tcnico, especializado y cientfico en los pacientes conectados a

ventilacin mecnica de la unidad de soporte avanzado de vida (U.S.A.V.) del
hospital universitario DR. LUIS RAZETTI, (H.U.L.R.)
tems
Mide la Saturacin de Oxigeno del
SI
13
%
50
NO
13
%
50
Paciente
61
SI
NO
50%
50%
Grafico 14: Mide la saturacin de oxigeno del paciente. Datos obtenidos de la aplicacin del
instrumento a enfermeras del hospital Dr. Lus Razetti en el servicio USAV, en el III trimestre
En este grfico se muestra que las La enfermera (o) Miden la saturacin de oxigeno
del paciente ambos con 50%.
Segn, O`Neill. P. (2001), seala que La oximetra de pulso es un mtodo no
invasivo y continuo que permite medir la saturacin de oxgeno en la
hemoglobina. Con el uso de la luz infrarroja se conoce la saturacin de
hemoglobina ligada al oxgeno por una pantalla digital, que posee el monitor.
Finalmente existe un gran nmero de enfermeras que no conoce la informacin
necesaria para realizar las tcnicas de medicin de la saturacin de oxgeno en el
paciente.
62
Se puede evidenciar que el profesional de enfermera si toma en cuenta los niveles de

saturacin en el paciente conectado
Una vez obtenidos los resultados del presente estudio cuyo los planteamientos
de los autores antes citados, ponen de manifiesto la importancia que tienen los
profesionales de enfermera en el cuidado del paciente crtico, y ms an el que est
conectado a ventilacin mecnica, puesto que requiere de un dominio tanto terico
como prctico de los aspectos necesarios para proporcionar un cuidado seguro,
oportuno, eficaz y lo menos invasivo posible.
63
64
5.2 Recomendaciones
Se sugiere al personal de enfermeras(os) que laboran en la Unidad de soporte
avanzado de vida del Hospital Universitario Doctor Luis Razetti:
Mantenerse actualizado en el conocimiento sobre en el cuidado de pacientes con
ventilacin mecnica. Y del profesional q labora en esa area y el cumplimiento de
su participacin
De igual manera se debe de motivar en cuanto a las habilidades a estos
profesionales en conjunto con la coordinacin y supervisora de rea en la elaboracin
de manuales dirigidos al personal de enfermera, con el objeto de fomentar los
cuidados a pacientes con ventilacin mecnica.
Incentivar peridicamente en cuanto la eficacia y eficiencia del personal para
la implementacin de un sistema de evaluacin peridica para optimizar las tcnicas
de cuidados a pacientes con ventilacin mecnica, fortaleciendo de esta manera las
competencias en el cuidado de estos pacientes.
65
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Aria, F (1999).
El proyecto de Investigacin. Gua para su Elaboracin.
Caracas, Venezuela: Editorial Episteme.
Bancalari Aldo, Martinez Alejandro, Casanueva Paulina, Veliz Fernando y Castillo
Jorge. (2005).
Ventilacin Mecnica en Recin Nacidos con Infeccin Respiratoria Aguda Baja.
Sociedad Chilena de Pediatra. Santiago de Chile.
Blumer, J. (1999).
Cuidados Intensivos.
Editorial Harcourt Brace Barcelona Espaa.
Canales, F, Alvarado, E y Pineda, E (2001)
Metodologa de la Investigacin.
OPS. 83
Canales, F; Alvarado, E y Pineda, E (1994)
Metodologa de la Investigacin 2da. Edicin
Editorial OPS. Serie Paltex, Vol. N 35
Casado Flores Juan, Martinez de Azagra Amelia y Serrano Ana. (2004).
Ventilacin Mecnica en Recin Nacidos, Lactantes y Nios.
Ediciones Ergn. Madrid, Espaa.
66
Deacon, Oneill. (2001).

Cuidados Intensivos.
Mc Graw- Hill Interamericana Editores Mxico.
Dueas. C; Ortiz, G. y Gonzalez, M. (2004)
Ventilacin Mecnica. Aplicacin en Paciente Crtico.
Editorial Distribuna. Bogot Colombia.
Farias. M; Jimenez, M. y Pacheco, M. (2005).
Participacin de la Enfermera (o) en el cuidado de pacientes con Ventilacin
Mecnica, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti de Barcelona. Edo. Anzotegui.
Tesis de Grado, Barcelona, Venezuela.
Goldsmith, Jay y Karotkin, Edgar. (2005).
Ventilacin Asistida.
Editorial Distribuidora. Bogot, Colombia
Milton y Tsokos (1998)
Estadstica para Biologa y Ciencias de la Salud.
Espaa. Interamericana McGraw-Hill.
Rodrguez Soledad, Bancalari Aldo y Pandolfi Enzo. (2006).
Ventilacin Mecnica en la Unidad de Neonatologa.
Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin. Santiago de Chile.
Ruiz, C (1998).
67
Instrumentos de investigacin educativa. Procedimiento para su Diseo y Validacin.

Ediciones CIDEG, C.A. Barquisimeto. Venezuela
Trujillo, M. Fragachan, C y Romero, K (2000)
Estrategias en el Manejo de la Va Area Artificial Actualizacin de Conceptos y
Tcnicas
Hernndez S., R y Otros. (2003).
Metodologa de la Investigacin.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana.
Pino, M. (2006).
Tcnicas de Anlisis de la Informacin:
[Documento en lnea]. Disponible:
http:/www.eumed.net/tesis/2006/mpmb/2g.htm.[Consulta 2009, Septiembre, 6]
www.infomediconline.com/biblioteca/Revistas/.../crit152art2.asp
68

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INTRODUCCIN

Los cuidados de enfermera son factores indispensables en la promocin,

Captulo III, donde se presenta el diseo metodolgico, describiendo tipo de estudio,

la Ventilacin Mandatoria Intermitente (IMV) como un mtodo adicional a la

de vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crtico padeciendo de

Se considera que los efectos benficos de la terapia ventilatoria son

mecnica, y conociendo el dficit de planes de estudios formales sobre el manejo y

1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

1.2.1 Objetivo General

1.2.2 Objetivos Especficos

Determinar el conocimiento especializado, profesional de enfermera sobre el

Describir las habilidades del profesional de enfermera sobre el manejo

Describir las destrezas del profesional de enfermera sobre el manejo tcnico

La participacin de enfermera en la Unidad de soporte avanzado de vida, en

Adicionalmente, este estudio puede servir de referencia para otras investigaciones

evidenci que ms del 50% de las enfermeras(os) no aplican cabalmente

insuficiente, de acuerdo al volumen y condiciones ingresados en la unidad

Rodrguez, S., Bancalari, A y Pandolfi, E. (2006) llevaron a cabo en Chile un

2.2 BASES TEORICAS

tcnico del paciente conectado a ventilacin mecnica, de (USAV) [soporte

4. Preoxigenacin: La oxigenacin previa a la intubacin tiene con objetivo optimizar la

Asimismo, Goldsmith, J. (2005), refiere que existe un procedimiento para realizar la

En relacin a la comprobacin de la colocacin del tubo traqueal, el mencionado

En neonatos la percusin, debe realizarse con mucho cuidado, considerando la

Segn, el mencionado autor, La aspiracin se secreciones no est exenta de riesgos,

gasometra arterial, patologa y semiologa del paciente), durante el procedimiento, el

El propsito de la ventilacin mecnica no es solo mantener una oxigenacin y

En relacin, a las Indicaciones de Ventilacin Mecnica, segn Casado, J; Martnez, A.

1. Frecuencia de la ventilacin por mandato intermitente. Los neonatos que no estn en

Vigilancia de los Parmetros del Ventilador: El ventilador puede ser

comprobar que los parmetros alcanzados coincidan o se ajusten lo

adems constatarn los valores gasomtricos realizados al paciente.

detectar posibles problemas que puedan ocurrir y evitar complicaciones.

ventilador, si el resultado del cultivo es negativo se proceder al cambio de las mismas

Pulmonares: Las complicaciones pulmonares tienen muchas causas

alteraciones en la movilizacin del agua, toxicidad de O2, sin

embargo muchas veces se unen varias de ellas.

aumentar las resistencias vasculares pulmonares.

provocar un taponamiento cardaco.

Un paciente intubado y ventilado mecnicamente puede sufrir un empeoramiento

deposicin, la alimentacin, el paso de sonda orogstrica, la posicin, la aspiracin,

Fuente: ONeill. P. (2001)

disminucin de cido en la sangre. La redaccin de las cifras de pH a niveles menores de 7,35

Acidosis Respiratoria: (PaCO2>45, pH<7,45), causada por la

dixido de carbono, es consecuencia de la hiperventilacin.

Entorno: todas las condiciones externas que influan en el equilibrio y buen

De acuerdo a la explicacin de la teora de Herdenson se observa claramente que la

Aplicado el estadstico Alpha de Cronbach al instrumento de la presente

por tanto, se puede llegar a conclusiones muy

3.10 Tcnicas de Anlisis

Grafico 1: La Enfermera (o) demuestra Habilidades y Destrezas en el Manejo de

Grafico 1: La enfermera (o) demuestra habilidades y destrezas en el Manejo de

El anterior grfico evidencia que el 70% de las enfermera (o) no demuestran

en la desconexin del paciente a la ventilacin En relacin al Mtodo de

CUADRO N 2: Distribucin de las respuestas, rol investigativo del profesional de

Grafico 2: Participa activamente en el procedimiento. Datos obtenidos de la aplicacin del instrument a

En el anterior grfico se evidencia que el 80% de las La enfermera (o) Si Participa

Se demuestra que el profesional de enfermera si participa efectivamente en los

Grafico 3: Durante el proceso de intubacin prepara el material para el procedimiento. Datos

Por el contrario el personal de enfermera tienes las habilidades y conoce los

Grafico 4: Realiza la higiene broncopulmonar. Datos obtenidos de la aplicacin del instrumento a

Por lo tanto se evidencio en su mayora que el profesional de enfermera no cumple

Y esto nos conduce que el profesional no aplica as maniobras necesarias para la