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9,090 kg
Tiene 48 horas de evolucin con vmitos, con deposiciones abundantes acuosas ms 6 por da.
Decado y pliegue positivo. No responde a sales hidratantes, madre no se siente capaz y vive en un cit
Na 136 (135-145) K 3,7 (3,5-5) BE-15(-3.+3). Ph 7,1 (7,35-7,45). Hco3 11 (20-25).
Preguntas claves
Hay deshidratacin?
Moderada (perdida 10%)
Hay alteracin de osmolaridad?
No
Alteracin K?
No
Ac metablica (ph HCO3 )?
Si
Descompensada? Ph<7,2 HCO3 < 15 BE
Si
< 10
Funcin renal?
s/exmenes
Gastroenteritis aguda con deshidratacin severa isonatremica y acidosis metablica no compensada.
Deshidratacin
1. Calcular
2. Calcular
3. Calcular
4.
5.
6.
7.
moderada/severa
peso corregido
requerimientos basales con peso corregido
las perdidas segn peso corregido
Peso corregido
Requerimientos basales/dia
Prdidas
Requerimientos + perdidas
Considerar un bolo de 20 ml/kg
Bolo
9,090 x 1,10
1000 cc
10 x 10%
1000 + 1000
9,999 10
1000 ml
1000 ml
2000 ml/dia
20ml x10
200 ml 200 ml
Indicacion: Bolo 200 ml a pasar en 30min-1 hora
Considerar Comidas por realimentacin precoz y restarlas, junto al bolo inicial al total de sueros
Realimentacin de 1 da: 50 50 x1,000
500 cc
ml/kg
Total sueros comidas 1 da - 2000 500 -200
1300 cc
bolo
Para indicar las leches: dividir total de ml por el numero de papas que debe recibir a su edad
Realimentacion de 1 da/ n 500/5
100 cc
leches da
Indicacion: Regimen cero por 4 horas, Luego realimentar con Formula sin lactosa (f5) 100 ml cada 4 horas por 5 veces segn
tolerancia
Considerar el suero a utilizar y el numero de matraces de este a usar en total
>3m: Na70
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 20 cc (+ KCl al 10%)
Pasar 1/2 en primeras 8 horas y restante en 16 horas.
Ac metablica
8. Calcular dficit de HCO3 a reponer volumen de distribucin de HCO3
Dficit de Bicarbonato a reponer
-(-15 +5) x 10x0,3 =
30mEq de HCO3
(+10) x x 0,3
2,6 matraces
Requerimientos a reponer
10 cc 26mEq
10 cc
En general se agregan 8-10 cc
Indicacin de suero final: SG 5% 500 cc + NaCl 10% 16 cc + HCO3 al 8,4% 7cc + KCl 10% 10 cc. A pasar a 81 cc/hora las 8 primeras
horas, luego bajar a 40 cc/hora
Si
< 10
Funcin renal?
s/exmenes
Gastroenteritis aguda con deshidratacin severa isonatremica y acidosis metablica no compensada.
Deshidratacin
14. Calcular
15. Calcular
16. Calcular
moderada/severa
peso corregido
requerimientos basales con peso corregido
las perdidas segn peso corregido
Peso corregido
Requerimientos basales/dia
Prdidas
Requerimientos + perdidas
17. Considerar un bolo de 20 ml/kg
Bolo
4,550 x 1,15
150 x 5,200 cc
5,2 x 15%
780 + 780
5,2325 5200cc
780 ml
780 ml
1560 ml/dia
20ml x 5,2
104 ml 100 ml
Indicacion: Bolo 100 ml a pasar en 30min-1 hora
18. Considerar Comidas por realimentacin precoz y restarlas, junto al bolo inicial al total de sueros
Realimentacin de 1 da: 50 50 x5,2
260 cc
ml/kg
Total sueros comidas 1 da - 1560- 260- 100
1200 cc
bolo
19. Para indicar las leches: dividir total de ml por el numero de papas que debe recibir a su edad
Realimentacion de 1 da/ n 260/6
43 cc 45 cc
leches da
Indicacion: Regimen cero por 4 horas, Luego realimentar con Formula sin lactosa (f5) 45 ml cada 3 horas por 6 veces segn
tolerancia
20. Considerar el suero a utilizar y el numero de matraces de este a usar en total
>3m: Na50
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 15 cc (+ KCl al 10%)
Pasar 1/2 en primeras 8 horas y restante en 16 horas.
Ac metablica
21. Calcular dficit de HCO3 a reponer volumen de distribucin de HCO3
Dficit de Bicarbonato a reponer
-(-15 +5) x 5,2 x0,3 =
15,6 16 mEq de HCO3
(+10) x 5,2 x 0,3
2,4 matraces
Si
< 10
Funcin renal?
s/exmenes
Gastroenteritis aguda con deshidratacin severa hipernatremica y acidosis metablica no compensada.
Deshidratacin hipernatrmica La meta es descender el sodio srico un mximo de 15 mEq/da (1 mEq/h)
1. Requerimientos 100% y dficit 50% en primeras 24 horas
2. Requerimientos 100% y dficit 50% en da 2.
Deshidratacin
27. Calcular
28. Calcular
29. Calcular
moderada/severa
peso corregido
requerimientos basales con peso corregido
las perdidas segn peso corregido
Peso corregido
Requerimientos basales/dia
Prdidas
Requerimientos + perdidas
30. Considerar un bolo de 20 ml/kg
Bolo
11,700 x 1,15
1000 cc + 50x3,5
13,5 x 15% x 0,5
1200 + 1000
13,455 13,5
1,175 1,200
1012,5 1000 ml
2200 ml/dia
20ml x 13,5
270 ml
Indicacion: Bolo 270 ml a pasar en 30min-1 hora
31. Considerar Comidas por realimentacin precoz y restarlas, junto al bolo inicial al total de sueros
Realimentacin de 1 da: 50 50 x1,000
675 cc
ml/kg
Total sueros comidas 1 da - 2200 675 -270
1,255 1300
bolo
32. Para indicar las leches: dividir total de ml por el numero de papas que debe recibir a su edad
Realimentacion de 1 da/ n 135/5
135 cc
leches da
Indicacion: Regimen cero por 4 horas, Luego realimentar con Formula sin lactosa (f5) 100 ml cada 4 horas por 5 veces segn
tolerancia
33. Considerar el suero a utilizar y el numero de matraces de este a usar en total
>3m: Na70
SG 5% 500 cc + NaCl 10% 20 cc (+ KCl al 10%)
Ac metablica
34. Calcular dficit de HCO3 a reponer volumen de distribucin de HCO3
Dficit de Bicarbonato a reponer
-(-20 +5) x 13,5 x0,3 =
60,75 mEq de HCO3
(+10) x x 0,3
2,6 matraces
Requerimientos a reponer
10 cc 26mEq
10 cc
En general se agregan 8-10 cc
Indicacin de suero final: SG 5% 500 cc + NaCl 10% 11 cc + HCO3 al 8,4% 16cc + KCl 10% 10 cc. A pasar a ??