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90-105 cm de anchura.
190-200 cm de longitud.
Camas de descanso
Est formada por dos armazones metlicos circulares, unidos entre s por un
plano rgido que gira sobre los anteriores.
La cama puede adoptar cualquier posicin: horizontal, vertical, inclinada en todos los
ngulos y boca abajo.
Cama RotoRest
Es una cama que mantiene al paciente sujeto, pero girando constantemente, por lo que
distribuye los puntos de presin. Se utiliza para prevenir la aparicin de lceras por
presin. Permite giros y cambios de posicin laterales y longitudinales.
Para este tipo de camas se emplean armazones o sujeciones laterales, de la cabeza, de
los pies y para el giro, as como almohadillas amortiguadoras.
No puede mojar el rea de los puntos y las grapas hasta que no se los hayan
removido.
El mejor mtodo para evitar que el fijador se moje, es envolver esa parte de la
extremidad con una pequea bolsa de basura. Doblar una toalla de bao por la mitad,
de manera que una parte quede dentro de la bolsa y la otra quede afuera, sobre la
parte superior de la bolsa. Cubra la circunferencia entera de la extremidad con la
toalla de bao. Coloque una banda elstica sobre la parte superior de la bolsa, por
encima
de
la
toalla
de
bao.
Su
enfermera
perioperatoria
tambin
puede
Es normal que a unos cuantos das del procedimiento quirrgico, drene de los
puntos de insercin un lquido amarillento o sanguinolento.
Limpie los puntos de insercin con solucin salina normal para remover el
drenaje.
hacia fuera. Puede usar algodones para limpiar el rea. No sea demasiado agresivo al
limpiar, pues pudiera irritar la piel y aumentar la rojez, el enconamiento y/o la
infeccin.
Remueva la sangre seca y las costras de la piel que rodea los focos de insercin
utilizando el mismo mtodo.
Cuando se duche, limpie los focos de insercin y los alambres con agua y jabn
antibacteriano lquido. No restriegue, permita que el jabn y el agua se escurran hacia
el inferior de la extremidad. Enjuague y seque. Puede utilizar un secador de pelo en
temperatura fra. No se sumerja bajo agua. Sumergirse en aguas contaminadas puede
aumentar los riesgos de infeccin.
Infecciones en el conducto de la insercin
Fuerte enconamiento
Fiebre
Color peculiar
Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar
el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.
Revisin peridica de que todas las conexiones estn apretadas y fijadas con
cinta adhesiva.
Mantener el sistema de drenaje en posicin vertical y por debajo del nivel del
trax
Cuidados
de
enfermera
del
paciente
con
traqueostoma
Los cuidados de traqueostoma estn encaminados a mantener la permeabilidad de la
La desinfeccin del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo
menos diariamente, con solucin antisptica.
Material y equipo
Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10.
Hisopos estriles.
Solucin antisptica.
la
cnula
de
Cubrebocas (desechable).
Procedimiento
1. Lavarse las manos.
2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infeccin y
hemorragia.
3. Realizar la aspiracin de secreciones de trquea y faringe (con la tcnica
adecuada).
4. Explicar el procedimiento al paciente y as lograr mayor cooperacin.
5. Colocarlo en posicin de Fowler, si no est contraindicado para el paciente.
6. Utilizar la tcnica estril para colocar y preparar el material de curacin,
solucin para irrigacin y antisptica.
7. Colocar una compresa estril bajo la traqueostoma (sobre el pecho del
paciente).
8. Colocarse las
desechables).
lentes
de
proteccin,
cubrebocas
guantes
(guantes
infeccin
e
irritacin
Si est indicado, aplicar antisptico (pomada).
de
la
piel).
de
enfermera
para
la
traqueostoma
Solucin antisptica.
Gasas estriles.
Hisopos estriles.
Guantes desechables.
con
doble
cnula
Guantes estriles.
Procedimiento
1. Lavarse las manos.
2. Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema,
datos de infeccin y hemorragia.
Las
sondas
para
traqueostoma
con
globo ofrecen mayor
facilidad de ventilacin.
si
no
est
Se
desinflar
el
globo
en
las
siguientes
condiciones:
Equipo
Jeringa de 10 ml.
Guantes desechables.
Procedimiento
1. Valorar si existe escape de aire alrededor del globo, utilizando el estetoscopio
(la fuga se escucha como un graznido durante la presin mxima de la va
area).
2. Explicar el procedimiento que se le va a realizar al paciente, con el objeto de
disminuir su ansiedad y lograr su cooperacin.
3. Colocar al paciente en posicin semi-Fowler si no existe contraindicacin. En los
pacientes que reciben presin positiva deben estar colocados en posicin supina
para facilitar que las secreciones que se encuentran por encima del globo, se
concentren hacia la boca y sean aspiradas.
4. Ponerse las gafas de proteccin.
5. Aspirar secreciones de trquea en seguida de faringe bucal y nasal, y desechar
el catter de aspiracin. Reemplazar el catter por uno nuevo para aspiracin
con tcnica estril.
6. El propsito de tomar estas medidas es prevenir que las secreciones, que se
localizan por arriba del globo en el momento de desinflarlo, puedan pasar a la
trquea
y
a
los
pulmones.
El cambio de la sonda de aspiracin es necesaria para evitar introducir la sonda
en la trquea, la cual ha sido empleada para aspirar por la boca.
7. Conectar la jeringa de 10 ml al extremo del tubo distal del sistema de insuflado.
8. Aspirar lentamente con la jeringa el aire del globo mientras el paciente inspira.
El dispositivo situado en la parte distal del sistema es el indicador si el manguito
en
el
globo.
Notificar al mdico para que intube al paciente o cambie la cnula de
traqueostoma.
Anotar en el expediente clnico la cantidad de aire inyectado para producir el
sellado y la presin que debe existir en el globo.
Se aplica pasta lassar en la parte inferior del abdomen, que es la regin donde
se acumula la mayor cantidad de exudado, para evitar la maceracin de la piel.
Se cubre la laparotoma con apsitos estriles de gasa y algodn para absorber
el exceso de lquido.
Se fijan los apsitos con la menor cantidad posible de tela y solamente cuando
se va a inmovilizar al paciente y se le va a colocar la faja, ya que el paciente
est edematoso y se forman flictenas fcilmente por las telas.
Se instala un paal tipo sabanilla sobre el apsito para evitar que se ensucie la
sbana o la ropa exterior.
Se coloca una faja de gnero, con el fin de evitar el desplazamiento del apsito
y del paal y permitir que el paciente se pueda movilizar sin dificultad.
Todo el material de desecho se elimina en una bolsa plstica que va hacia el
contenedor de basura.
El lavado de manos es muy importante, por cuanto permite evitar la
contaminacin o reinfeccin de estos pacientes, que ya estn graves por
sepsis.
Todas las acciones descritas se deben registrar en la hoja de enfermera, junto
con la valoracin completa del estado de la laparotoma.
Manejo del paciente con hemorragia sunaracnoidea
La hemorragia subaracnoidea es una emergencia mdica y el manejo consiste
en:
Estabilizacin cardiorrespiratoria: Asegurar una va area permeable y
considerar la necesidad de ventilacin asistida en los casos de estupor o coma,
mal
manejo
de
secreciones,
mala
mecnica
respiratoria, hipoxemia o hipercapnia. Se deben corregir enrgicamente
la hipotensin y las arritmias, y ser cauteloso en el manejo de la hipertensin
arterial. En los casos de hipertensin arterial el estatus neurolgico del
paciente puede ser una gua til: si el paciente esta alerta significa que
la presin de perfusin cerebral (PPC) es adecuada y el descenso de la tensin
arterial puede disminuir el riesgo de resangrado. La hipertensin que afecta a
pacientes de buen grado neurolgico generalmente puede controlarse con
reposo, analgsicos ybloqueantes clcicos (nimodipina). Si con estas medidas
no basta y el paciente presenta una hipertensin grave se administrarn
drogas como el labetalol o enalaprilato. Si hay deterioro del sensorio, este
podra deberse a un descenso de la PPC por lo que no se administrar
tratamiento antihipertensivo. Estos pacientes requieren para su manejo un
estrecho monitoreo de la PIC mediante un catter especialmente colocado para
tal fin. Tpicamente debe mantenerse la tensin arterial sistlica por encima de
140 mmHg.
Medidas generales: se indicar reposo fsico y psquico (si el paciente est
excitado se puede recurrir a las benzodiacepinas o al haloperidol), as como
analgesia con paracetamol uopiodes. El plan de hidratacin debe ser amplio
con
un
importante
aporte
de sodio para
prevenir
la
aparicin
de hiponatremia o hipovolemia. Se administrarn 3000 a 4000 ml/da
desolucin fisiolgica isotnica. Es preciso controlar la natremia y los balances
hdricos en forma frecuente. Se debe evitar la hiperglucemia dado que esta
puede aumentar la acidosis lctica intraneuronal en condiciones de isquemia
cerebral. Las maniobras de Valsalva asociadas con los esfuerzos del vmito y
de la defecacin en un paciente constipado podran provocar el resangrado del
aneurisma
y
por
ende
deben
evitarse
mediante
el
uso
de antiemticos con sonda nasogstrica y laxantes, respectivamente. Para la
profilaxis de la hemorragia digestiva se utiliza ranitidina. Se realizar sostn
nutricional temprano dado que estos pacientes se encuentran hipercatablicos.
Se prefiere la va enteral. Durante el perodo preoperatorio debern utilizarse
dispositivos de compresin neumtica de miembros inferiores para la
prevencin de trombosis venosa profunda (luego de la exclusin quirrgica del
aneurisma podra utilizarse heparina para tal fin). En cuanto a la profilaxis de
las convulsiones es un punto controvertido. Sin embargo podra considerarse
recomendada en forma de "tratamiento prolongado" en los pacientes que
hayan presentado convulsiones en algn momento desde el inicio del cuadro, y
en aquellos pacientes en postoperatorio de un aneurisma roto que sean
portadores de otros aneurismas no sintomticos (de los cuales un episodio
convulsivo podra, en teora, precipitar el sangrado); se recomienda
actualmente asimismo un "tratamiento breve" en la totalidad de los pacientes
durante el perodo preoperatorio (debido al riesgo de que una convulsin
precipite el resangrado) y hasta las 48-72 h del postoperatorio endovascular o
quirrgico convencional. Se utiliza difenilhidantona con una dosis de carga de
18 a 20 mg/kg, seguida de un mantenimiento de 5 mg/kg/da administrada en
2 a 3 dosis. El tratamiento con nimodipina deber iniciarse una vez realizado el
diagnstico de hemorragia subaracnoidea. Varios estudios aleatorios han
demostrado que la nimodipina disminuye en forma estadsticamente
significativa los dficit y las muertes debidas a lesiones isqumicas tardas y
probablemente relacionadas con vasoespasmo. Se administra por va enteral
(oral o por sonda nasogstrica) en una dosis de 60 mg cada 4 horas por un
lapso de 21 das. Su eficacia en la administracin intravenosa no est bien
establecida, y es por esta va que la administracin de nimodipina puede
producir significativos descensos de la tensin arterial media que pueden
dificultar el manejo del paciente. Si bien su mecanismo de accin no ha sido
an completamente dilucidado, se conoce con precisin que su administracin
no es eficaz para la prevencin ni tratamiento del vasoespasmo propiamente
dicho. Debe sus resultados a un posible efecto neuprotector sobre las clulas
nerviosas isqumicas, mediado por la disminucin del influjo de calcio al
intracelular.
GRADO
IV
neurovegetativos
Glasgow 15/15
GRADO II
Glasgow 13-14/15
GRADO III
Glasgow 13-14/15
GRADO IV
Glasgow 7-12/15
GRADO V
Glasgow 3-6/15
Grado
III
Grado
IV
Aplicacin de Oxgeno.
Desnudar al paciente.
VALORACIN PRIMARIA
A.- Control de la Va area y Cervical.
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto a valorar.
En un individuo inconsciente hay que comprobar su va area , en el sujeto que tiene
disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada de la lengua hacia atrs y / o
una broncoaspiracin .
La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado;
la utilizacin de la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin
para la apertura de la va area.
Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la
obstruyan o en su defecto valorar la puncin cricotiroidea. Valorar tambin la
intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la cnula de Guedell.
B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno.
Buscaremos las causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas
adecuadas, intubacin orotraqueal, drenaje torcico.
C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro
son los puntos a valorar:
Nivel de Conciencia.
Coloracin de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para
poder administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso
venoso perifrico en el adulto son:
Vena antecubital.
Yugular interna.
Vena femoral.
Subclavia.
Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para
canalizar la
Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad
son las vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las vas centrales, en
los nios menores de seis aos.
D.- Evaluacin neurolgica.
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de
conciencia y pupilas:
Escala de Glasgow.
Cabeza y cara.
Trax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.
C.- Monitorizacin.
Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.