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Dispensacion

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Dosificacin
y mrgenes teraputicos
Causas y deteccin de problemas

El
desarrollo del
protocolo de
dispensacin
activa en la oficina
de farmacia tiene un
apartado especial ante la
dosificacin de un medicamento.
El paciente al que le han prescrito un
tratamiento determinado necesita conocer
todos los aspectos relacionados con la dosis
que debe tomar. Estos factores son de especial
importancia, sobre todo si se tiene en cuenta
que de ellos depende la eficacia del medicamento
y la seguridad del paciente.

urante el servicio de dispensacin activa, el

farmacutico verifica la informacin que
tiene el paciente sobre el medicamento que
va a tomar para, en caso de que sea errnea,
corregirla. El primer paso consiste en averiguar si el paciente conoce o no para qu le han indicado un medicamento. Acto seguido, el farmacutico centra su atencin en la informacin que contiene la prescripcin
mdica donde constan el nombre del principio activo,
la forma farmacutica, la dosis, la pauta teraputica y la
duracin del tratamiento establecido. En el caso de que

se trate de un medicamento de indicacin farmacutica

debe, adems, individualizar la dosificacin.
La dosis es la cantidad de medicamento que contiene
la medida exacta de principio activo para que ste sea
eficaz, efectivo y seguro para el paciente y le resuelva el
problema de salud para el que ha estado indicado.
El farmacutico, durante la breve entrevista clnica a
travs de las preguntas protocolarias de dispensacin
activa, debe comprobar que la dosis indicada es correcta y adecuada para la persona que debe tomar aquel
medicamento (tabla 1).

MARIA ESTRADA CAMPMANY

FARMACUTICA ESPECIALISTA EN SALUD PBLICA.

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O F F A R M

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Dosis habituales.
Mrgenes teraputicos
El mdico realiza la prescripcin
de un rgimen posolgico en relacin al paciente y las dosis habituales. Estas dosis de referencia son las
que se contemplan, de manera terica para cada principio activo, segn las consideraciones que se observan en los ensayos frmacocinticos y farmacodinmicos de cada
molcula experimentada. En stos
se establece la correlacin entre la
eficacia y la toxicidad de las diferentes concentraciones en plasma y
se determinan las dosis, teniendo
en cuenta factores como la absorcin, distribucin y eliminacin de
los frmacos.
Los parmetros que se deben
considerar son los siguientes:
Biodisponibilidad.
Excrecin por la orina.
Unin a protenas plasmticas.
Depuracin.
Volumen de distribucin.
Vida media.
Concentraciones eficaces.
Concentraciones txicas.

Tabla 1. La dosificacin en el protocolo de dispensacin activa

PREGUNTA

FINALIDAD

Para quin?

Identificar al paciente,
la persona a la que le
corresponde la prescripcin

Para qu?

Comprobar que el paciente

conoce la indicacin del
medicamento

Cunto?

Verificar si el paciente recuerda

la dosis

Actuacin farmacutica:

Cmo?

Asegurar que el paciente lleva

a cabo las tcnicas de correcta
administracin y las
recomendaciones asociadas
(ingesta con agua, antes o
despus de las comidas, etc.)

Correccin de la
informacin equivocada

Cundo?

Consejos sobre la
administracin de dosis

Descubrir si el paciente conoce

la pauta de la medicacin

Hasta cundo? Interrogar sobre la

informacin de la duracin del
tratamiento

Tabla 2. Tipos de dosis

Dosis diaria

Dosis recomendada para tomar en el perodo de 24 h,

a repartir entre una o varias tomas

Dosis ptima

Cantidad de frmaco eficaz en cada paciente, que resuelve

el problema para el que ha estado indicado

Dosis de inicio

Dosis menor a la teraputica aconsejada, al inicio de

tratamientos en que es necesario empezar con dosis bajas
para reducir la posibilidad de aparicin de efectos
secundarios molestos

Con estos datos farmacocintiDosis mxima

cos se establecen las dosis tericas
recomendadas para cada principio
activo (tabla 2), aunque es importante tener en cuenta las variaciones entre individuos en relacin a
la biotransformacin de cada medicamento. Los mrgenes teraputicos establecen los lmites de efectividad en la dosis mnima y los de seguridad con la dosis mxima permitida. Si sta se excede se llega a valores de toxicidad que pueden perjudicar seriamente
al paciente.

Individualizacin de las dosis

El tratamiento ptimo y el rgimen de dosificacin se
establecen segn los lmites de prescripcin habituales
del frmaco, los mrgenes teraputicos, las caractersticas del individuo y la gravedad de la enfermedad que
hay que tratar.
Las caractersticas del paciente que debe considerar
el farmacutico son la edad y el peso, as como alguna
posible complicacin en su estado de salud que implique previsiblemente una respuesta diferente ante las

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Deteccin de problemas
en la dosificacin

Se incrementan hasta conseguir la dosis ptima

Cantidad de frmaco que no debe excederse, puesto que
apareceran los efectos de la toxicidad del principio activo
Habitualmente se expresa como dosis mxima diaria

dosis habituales del frmaco prescrito. En caso de que

las dosis prescritas sean diferentes de las recomendadas
es preferible confirmar con el prescriptor la dosis establecida, para que el facultativo pueda, en su caso, ratificarla.
No debe olvidarse que la mayora de ensayos clnicos descritos se realiza con la participacin exclusiva
de personas adultas, as que los resultados de un frmaco pueden presentar diferencias no descritas en nios
y ancianos especialmente. En estos grupos de personas
es imprescindible comprobar si la dosis es adecuada segn edad, peso y tamao coporal y, especialmente en
ancianos, contemplar la posibilidad de que el metabolismo heptico o el funcionamiento renal puedan estar
disminuidos.
En la tabla 3 se ofrecen ejemplos de diferentes presentaciones de un mismo principio activo. La conversin de unidades en lquidos se muestra en la tabla 4.

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

Tabla 3. Clculo de dosis. Ejemplo ante diferentes presentaciones

de un mismo principio activo

Las situaciones que causa una

dosificacin inadecuada pueden

DATOS PARA EL CLCULO

SUSPENSIN 125 MG/5 ML

SUSPENSIN 100 MG/1 ML

Peso del paciente

20 kg

20 kg

Posologa mg/kg peso/da

40 mg/kg/da

40 mg/kg/da

deben considerarse en el momento

Presentacin del medicamento

Suspensin

Suspensin

de la dispensacin activa

Dosis/da

800 mg/da

800 mg/da

A repartir en

3 dosis al da (cada 8 h)

3 dosis al da (cada 8 h)

mg/unidad

125 mg/5 ml
100 mg/ml
mg/ml = 125/5 = 25 mg/ml

Nmero de mg

800/3 = 266,67 mg/8 h

800/3 = 266,67 mg/8 h

Nmero de ml

266,67/25 = 10,66 ml/8 h

266,67/100 = 2.67 ml/8 h

1 ml = 1 cc

Cmo tomar la dosis

Agitar la suspensin
hasta homogeneizarla

Agitar la suspensin
hasta homogeneizarla

2,5 ml = media cucharadita

Utilizar el dispositivo
que lleva el mismo
medicamento

Utilizar el dispositivo
que lleva el mismo
medicamento

15 ml = 1 cucharada

Deteccin de problemas
en la dosificacin
Hay gran variedad de problemas relacionados con una incorrecta dosificacin que pueden afectar a la relacin que
se da entre la dosis prescrita, la dosis administrada, la concentracin en el sitio de accin y la intensidad del efecto.
Algunos casos pueden conllevar problemas de seguridad, como todos los que comportan sobredosifi-

ser de muy diferente naturaleza y

DONDE DICE...

SE ENTIENDE...

DEBERA ESCRIBIRSE

Fracciones de comprimido con

el smbolo 1/2, 1/4, etc.

12
14
1o2
1o4

Medio comprimido
Un cuarto de comprimido

0 detrs del punto decimal en 2.0 mg

20 mg

2 mg

0 delante del punto decimal en:

.5 mg

5 mg

0.5 mg

6g
6 mg

600 mg

Escribir las unidades de

microgramos de forma:
g

mg

mcg

Siglas confusas:
UI

VI

Unidad internacional

VI

UI

Va intravenosa

Unidad

Recomendaciones especiales
No utilizar nunca barras (se pueden confundir con la unidad 1).
No abreviar los nombres de los principios activos.
No escribir el nombre qumico, con letras, prefijos y sufijos.

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5 ml = 1 cuharadita
3 cucharaditas = 1 cucharada

cacin, puesto que se puede llegar a concentraciones

plasmticas de frmaco cercanas a la dosis mxima aconsejada, o incluso que la superen, llegando a concentraciones txicas.
En otras ocasiones, pueden ser problemas de efectividad
los que se derivan de una infradosificacin y conllevan fracaso teraputico, puesto que la dosis es menor a la eficaz y
no se llega a las concentraciones en sangre de frmaco suficientes para ser efectivas.

Tabla 5. Errores habituales de dosificacin debidos a la lectura incorrecta

de la dosis prescrita en las recetas o etiquetas de producto

0.6 g

Tabla 4. Conversin de unidades en

lquidos

Causas de problemas
de dosificacin
Las situaciones que causa una dosificacin
inadecuada pueden ser de muy diferente
naturaleza y deben considerarse en el momento de la dispensacin activa para resolver la falta de informacin sobre la dosificacin. En caso de que aparezca un problema relacionado con el medicamento,
como la falta de resultados teraputicos o
sospecha de intoxicacin farmacolgica y
aparicin de efectos secundarios indeseados, hay que intentar corregir las causas.
Problemas con la dosis prescrita

Incumplimiento voluntario o involuntario del paciente.

Errores habituales de dosificacin debidos a la lectura incorrecta de la dosis
prescrita (tabla 5).
Clculo errneo o ausente de la dosis segn peso y edad

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MBITO FARMACUTICO

Dispensacin activa

La actuacin del farmacutico en la dosificacin.

Consejos de mostrador
El farmacutico debe atender, en el momento de la
dispensacin activa, las cuestiones referentes a la dosificacin, para poder intervenir en caso de que la informacin sobre ella no aparezca o est equivocada.
Dosis prescrita

Adecuacin de la dosis al peso, talla y edad del paciente.

Buscar informacin tcnica sobre dosis habituales y
mrgenes teraputicos permitidos.
Dosis administrada

Explicar la mejor manera de preparar la forma farmacutica.

Entrenar sobre la correcta administracin.
Verificar la idoneidad de los dispositivos de dosificacin (jeringuillas, goteros, cucharas, cucharillas, etc.).

Problemas relacionados con la dosis administrada

Factores fisiolgicos: rapidez y magnitud de la absorcin, talla y

composicn corporal, distribucin de lquidos corporales, unin
del frmaco en plasma y tejidos, y velocidad de eliminacin.
Sobredosificacin: abuso de frmacos de manera voluntaria
o involuntaria y duplicacin de principios activos para una
misma indicacin.
Infradosificacin o sobredosificacin

Falta de memoria, olvidar que se ha tomado una toma y repetirla o no realizarla.

Utilizacin de medidas caseras de dosificacin no equivalentes a las propuestas en el prospecto del medicamento o con
los dispositivos indicados de dosificacin.
Mala preparacin de las formas farmacuticas: resuspensin
con incorrecta proporcin de polvo/lquido, no agitar las formas lquidas, jarabes y colirios; partir inadecuadamente comprimidos, masticar comprimidos entricos o cpsulas, etc.
Administracin incorrecta de formas farmacuticas: dejar
medicamento en el fondo del vaso, jeringuilla de dosificacin o cucharilla inadecuadas.
Tcnica incorrecta de administracin de dispositivos de inhalacin.
No beber agua con los medicamentos en los que est indicado (en general, comprimidos, polvos, comprimidos efervescentes, etc.).

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Marcarlos, si hace falta en el punto equivalente a la

dosis prescrita.
Aconsejar sobre los mtodos de particin de comprimidos.
Insistir sobre la necesidad de tomar la dosis prescrita: ni ms ni menos.
Informar sobre qu hacer en el caso de olvido de
una toma.
Recomendar estrategias adicionales, en casos de
trastornos manuales o cognitivos del paciente,
especialmente de memoria. Los pictogramas
o los sistemas personalizados de dosificacin (SPD),
entre otros, permiten reducir el riesgo de olvido
o equivocaciones por parte de los pacientes
medicados.
Informar y entregar pauta y dosis detalladas en los
casos de instauracin gradual de dosis o en los casos
de retirada de medicacin que requiera hacerlo
paulatinamente.

Problemas con la concentracin en el sitio

de accin

Variables fisiolgicas.
Factores patolgicos.
Factores genticos.
Interaccin con otros medicamentos.
Interaccin medicamento/alimentos o plantas medicinales que modifiquen la concentracin de frmaco
en sangre.
Aparicin de tolerancia.
Interaccin frmaco/receptor.
Bibliografa general
Catlogo de especialidades farmacuticas. Madrid: Consejo General de
COF; 2005.
Estrada M. IPM, ISC, PRM: incidncies en la dispensaci activa.
Circular Farmacutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8.
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Goodman & Gilman, editores. 10. ed. Mxico DF: McGraw-Hill
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Remingtons. The science and practice of pharmacy. 19. ed. Easton:
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6. ed. Lexi-comps clinical reference library. American
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