El procedimiento de la endodoncia puede hacerse difcil por la anatoma del sistema de

conductos radiculares o tambin por empleo incorrecto del instrumental y las tcnicas de
instrumentacin, bien sean manuales o mecnicas. Esto puede traer como consecuencia una serie
de complicaciones y accidentes que podran agravar el pronstico del diente tratado.
Las complicaciones y los accidentes, pueden suceder en cualquier fase de la teraputica
endodntica, es decir, durante la apertura cameral, durante la localizacin de los conductos, en la
preparacin biomecnica o en la obturacin. En la mayora de los casos, para garantizar el xito
final, dichas complicaciones, deben solventarse antes de concluir la teraputica endodntica para
poder garantizar un pronstico favorable.

Que es retratamiento de endodoncia?

La actitud teraputica ante un diente sometido previamente a un tratamiento endodntico y que al
valorar en la radiografa, puede mostrar signos de un tratamiento incorrecto o el paciente refiere
nueva sintomatologa clnica, constituye un reto para el profesional que le valora. Cada vez es ms
frecuente que el odontlogo y el endodoncista se enfrenten ante casos que precisan un
retratamiento; adems, se ha incrementado el inters de los pacientes por conservar sus dientes.
Ante un diente con las caractersticas mencionadas, se plantean varias alternativas: nuevo
tratamiento endodntico, ciruga periapical, seguimiento del diente mediante controles o extraccin
dental.

Retratamiento endodoncia pasos

Si el paciente refiere sintomatologa, es decir, algn tipo de molestia en la zona, se debe efectuar
una evaluacin clnica y radiogrfica para determinar si procede o no un retratamiento endodntico
o quirrgico. En el caso de que exista un fracaso, hay que valorar la posibilidad de permeabilizar
los conductos, es decir, de limpiarlos por completo nuevamente. Si ello no es posible, se recurrir a
la ciruga o a la extraccin, segn el valor estratgico del diente. Si se cree factible, se analizarn
las dificultades y se efectuar el retratamiento.
En el caso en que radiogrficamente la endodoncia se vea incorrecto pero el diente est
asintomtico, es decir, que el paciente no refiere ninguna molestia; y por otra parte el diente no
requiere de una restauracin protsica, se realizarn controles clnicos y radiogrficos, pero, si
precisa una restauracin protsica, no podemos exponernos a que ocurra un fracaso una vez
finalizada la restauracin, por lo que se debe analizar el caso y decidir si llevaremos a cabo el
retratamiento o la ciruga. RE TRATAMIENTO ENDODNTICO.

RE TRATAMIENTO ENDODNTICO.
EL RETRATAMIENTO ES UN TEMA QUE DEBE CONOCERSE Y MANEJARSE
ADECUADAMENTE PAR PODER INDICARLO CUANDO REALMENTE CORRESPONDE,
POR LO TANTO EL ADECUADO MANEJO DE LOS CRITERIOS CLNICOS,
RADIOGRFICOS Y EL BUEN MANEJO DEL DIAGNSTICO ES DE FUNDAMENTAL
IMPORTANCIA PARA QUE EL RETRATAMIENTO SEA LLEVADO CON XITO.
Fracasos endodnticos
Pulpitis 90-95% xito
Periodontitis 89-90% xito
Retratamientos 60% xito
Factores que determinan el fracaso en endodoncia
Diagnsticos
Sistmicos
Patolgicos
Tcnicos
- Apertura insuficiente
- Localizacin de conductos
- Instrumentacin biomecnica
- Obturacin
- Rehabilitacin posterior
Criterios clnicos de fracasos endodnticos

- Sensibilidad a la palpacin
- Movilidad dentaria
- Enf. Periodontal localizada
Criterios radiolgicos
- Lig periodontal ensanchado
- Aumento de tamao rarefaccin sea
- Ausencia de reparacin sea
- Deficiencia en la condensacin y extensin de la obturacin
- Reabs. RadicularFracasos diagnsticos
Para obtener un diagnstico de certeza
- Utilizar punta de guta en fstula
- Sondaje periodontal
- Palpacin, percusin e inspeccin de mucosas
- Dg. Diferencial
- Realizar pruebas dg: test-dientes con presencia de fstulas
Fracasos relacionados con la apertura
Fracasos relacionados con localizacin de los conductos
Error en la instrumentacin biomecnica
- Perforaciones, obstrucciones apicales, escalones
- Transporte apical, sub o sobreinstrumentacin
- Fractura de instrumentos

el transporte apical no es cuando se traspasa el pice sino que se transporta

desde su lecho principal a una de las paredes
- Mov lineales sin precurvado
Deformacin
Escalones
Perforacin
Stripping o perforacin Provocado con limas de gran calibre
Cara interna de conductos curvos
- Errores en la obturacin
0- 2mm del pice --------------- 92% xito
Ms de 2 mm. --------------- 68% xito asociada
Fracasos en la rehabilitacin
Filtracin corono apical de las bacterias
Retraso en rehabilitar
Prdida de obt. Temporal
Mal manejo del sellado coronario
Fracturas coronarias
La posibilidad de fractura se relaciona directamente con la amplitud de la luz
de conducto radicular, por lo tanto, es recomendable no instrumentar mas all
de lo estrictamente necesario.
Retratamiento

* Eliminacin de materiales que nos impiden acceder hacia apical

- restauraciones o coronas
- cementos de obturacin
- Gutapercha de obturacin
- Sobreextendida
- Restos de instrumentos
* Limpieza, conformacin y desinfeccin insuficiente
- Conductometra inadecuada
- Utilizar instrumentos rgidos
Para remover la gutapercha del conducto
- Instrumento al rojo cereza
- Fresas peeso o Gate glidden
- Solventes: eucaliptol, xilano o halotano (ablanda el cono)
- Ensanchador seguido de limas K
- Instrumentacin tcnica mecanizada NiTi
DESOBTURACIN ENDODONTICA
ESTE ES UN PROCEDIMIENTO QUE CONSISTE EN EL RETIRO PARCIAL O TOTAL DEL
MATERIAL OBTURADOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS, EL CUAL POR DIVERSAS
RAZONES NO EST CUMPLIENDO CON LAS FUNCIONES QUE SE HAN ESTABLECIDO
PARA LA PERMANENCIA DE LA PIEZA DENTARIA EN BOCA; ESTA TCNICA NO DEJA
DE SER COMPEJA, ES POR ESTO QUE EL DOMINIO TERICO Y PRCTICO DE ESTA

NOS AYUDAR A MINIMIZAR LOS ERRORES QUE PODRAN LLEGAR A CAUSAR LA

PRDIDA DE LA PIEZA TRATADA.

La Desobturacin Endodntica es la eliminacin del material obturador del

conducto radicular, ya sea PARCIAL o TOTAL.

Requisitos para desobturar:
Radiografa previa
Estudio diagnstico clnico y radiolgico
Anestesia si es necesario
Aislar y desinfectar el campo operatorio
Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto
Corregir la trepanacin en caso que sea necesario y elegir la tc.
desobturacin adecuada

Desobturacin Parcial
Remocin parcial del material de obturacin con fines protsicos,
mediante mtodos mecnicos y trmicos.

La preparacin del diente para espiga o pilar, requiere pieza asintomtica

clnicamente y sin signos radiogrficos post obturacin radicular.

Desobturacin Total
Remocin de la totalidad del material de obturacin y cementos del
conducto para reobturar.
Sus indicaciones son:
Sellado insuficiente del conducto
Dolor persistente
Agudizacin cuadro crnico
Aumento de lesin periapical crnica
Aparicin de lesin periapical aguda o crnica

 Fstula
Comunicacin de material obturador de conducto con cavidad oral

Desobturacin Total

Errores comunes en Desobturacin Total

Desobturacin incompleta

Impulsin del material de obturacin a los tejidos periapicales

Fractura del instrumento

Periodontitis Falsas vas

Perforacin.
Falsas Vas

Tcnica Mtodo Mecnico

1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical.
2. Con sonda recta intentar separa los conos.
3. Puncionar con una Lima K n 25 en 4 puntos y en el centro.
4. Se introduce un escariador n 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la

amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se

remueve el cono traccionandolo con una Lima H n 30. Si no resultara
con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre s y se
tracciona
5. Rx control conductometra IBM irrigando con HIPOCLORITO.
6. Sellado del conducto y control de la oclusin
Tcnica de Mtodo Qumico
1. Aplicar solvente en la entrada del conducto (gota pequea). Este debe ser
eficaz , fcil de almacenar econmico y biocompatible.
2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio
medio con lima K o escariador n 25 o 30, mojados con solvente.
3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos
4. Abordar ambos canales con una lima H n30 y lima K
5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente
6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodntico prescrito.
Tcnica de Mtodo Trmico
1. Extraccin de gutapercha por ablandamiento trmico con condensadores
calentados o terminales ultrasnicos especiales.
1. Se introducen a lo largo del conducto.
1. Despus de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas
manuales.

Elementos usados para la eliminacin de material

Instrumentos:
Manuales
Lima H o Hedstrom (25 o ms).
Escariadores o limas K.
Rotatorios
Fresas Glidden.
Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gates tienen:
- Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.
- 4 filos y las Gates tienen 3 filos.
- Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo
2. Lima tipo k
3. Ensanchador
4. Lima tipo hedstrm
5. Fresa peeso (peeso reamer)
6. Fresa gates glidden
7. Lima para giromatic
8. Tiranervios (barbed broach)
9. Cono de gutapercha
10.Espaciador de dedo (finger plugger)
11.Fresa batt
12.Abridor del orificio (orifice opener)
13.Explorador endodntico dg-16
14.Glick # 1
15.Pinzas portaconos
16.Espaciador
17.Condensador

Elementos usados para la eliminacin de material

Solventes Qumicos:
Actan por Ablandamiento, se usa en desobturacin parcial y son poco
agresivos. Se puede ocupar en desobturacin total pero solo acta en el
tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol
Actan por Disolucin, se usa en desobturaciones totales y son ms
agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto.
Ejemplos: Xilitol, Cloroformo
Trmicos:
Condensadores o Atacadores (Pluggers)
Touchn Heat
Schilder 0 o 00
Cavitron

Maniobras finales de la desobturacin

1. Condensar apicalmente.
2. Poner una mota de algodn y sobre ste se puede poner:
-Cemento temporal
-Cemento de V.I.
1. Rx de la desobturacin.
2. Control de la oclusin
3. Instrucciones al paciente.

Consideraciones PostRetratamiento
Puede haber sntomas de dolor intenso y supuracin. (acudir a su
dentista)
Evitar en lo posible masticar con el diente tratado hasta que realizar la
obturacin definitiva, para evitar fracturas.

DESOBTURACIN ENDODNTICA
Caso clnico 1

Caso clnico 2

Se puede retratar con sistemas

rotatorios?

De moda est la endodoncia rotatoria y el retratamiento no deja de ser otro campo

para aplicarlo. Los sistemas Protaper y Mtwo sacaron al mercado un kit de limas
especialmente diseadas para retratamiento, bsicamente con la caracterstica
principal de tener punta activa. Sin embargo, nunca he comprendido el verdadero fin
de esta caracterstica y en mi opinin pueden causar ms estragos que beneficios. La
gutapercha es un material mucho ms blando que la dentina, por lo que no debera dar
mucha resistencia al avance de las limas rotatorias convencionales. qu lima rotatoria
es ideal para retirar la gutapercha? Es necesario utilizar una lima robusta, de punta no
muy delgada ya que vamos a trabajar con la punta del instrumento, una 25/06 o 25/08
suele ser de mi eleccin. Cuando encuentro resistencia al paso de la lima, coloco un
poco de eucaliptol, espero unos minutos y vuelvo a intentarlo. En ocasiones esto
funciona pero en otras no. Hay que tener en cuenta que en muchos retratamientos
tenemos formacin de escalones fabricados por el anterior operador y es bueno
recordar que donde hay un escaln no pasa una lima de NiTi rotatoria. Es sencillo, la
lima va a tender a seguir recta agravando aun ms el escaln o fracturndose su
punta. As que si despus de un ratito la resistencia al paso de la lima contina, es
necesario pasar a limas manuales precurvadas.

El retratamiento de piezas endodonciadas es algo que hacemos rutinariamente casi

todos los das, sin embargo, no deja de asombrarme lo peculiarmente difcil que es
cada caso. Podremos retratar montones de piezas, que ninguna ser igual a la otra ni
costar el mismo esfuerzo. Nos remiten esta paciente que no ha dejado de tener
molestias en su pieza 3.6. desde que se le endodonci hace varios aos. Va a ser
sometida a tratamiento ortodntico y su referidor quiere subsanar estos problemas
antes de iniciarlo.
Durante el retratamiento de uno de los conductos mesiales sucedi que no haba
manera de bajar ms con las limas rotatorias (Mtwo 25/06). Tras hacer una radiografa
de conductometra nos dimos cuenta de que exista un escaln evidente. Qu hubiera
pasado si hubiramos insistido con la lima rotatoria? Probablemente habramos
fracturado la misma o agravado el escaln. Qu habra pasado si hubiramos usado
limas retratamiento con punta activa? probablemente habramos realizado una falsa
va.
En este punto, angulando todo un juego completo de limas manuales conseguimos
sortear el escaln y terminar de conformar el sistema de conductos.