Bulimia y Anorexia:

Farm. Gerardo Fridman

Docente de la Ctedra de Farmacia Clnica
Facultad de Farmacia y Bioqumica
Universidad de Buenos Aires

Definiciones:
Segn el DSM IV las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa consisten en el rechazo a mantener un peso
corporal mnimo, normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma o
tamao del cuerpo. Adems, las mujeres afectadas de este trastorno, aunque hayan pasado la menarqua, sufren
amenorrea. El trmino anorexia es equvoco porque es raro la prdida de apetito.
La caracterstica esencial de la bulimia consiste en atracones y mtodos compensatorios inapropiados para evitar la
ganancia de peso. Adems la autoevaluacin de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente
influenciada por la silueta y el peso corporal. Atracn es el consumo a lo largo de un periodo corto de tiempo (limitado
generalmente a 2 horas), de una cantidad de comida muy superior a lo que la mayora de los individuos ingiere. Se han
descrito casos de consumo de hasta 20.000 kcal.
Segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) 10 la anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la
prdida deliberada de peso, inducida y/o mantenido por el mismo enfermo. El tratorno aparece con mucho mayor frecuencia
en mujeres adolescentes, jvenes, aunque es rara ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jvenes as
como nios prepberes y mujeres maduras hasta le menopausia.
Es un sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada
por el control de peso corporal, lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso
producido por la ingesta de comida.
Epidemiologa:
Aproximadamente el 95% de los individuos afectados de anorexia son mujeres y existe un riesgo pronunciadamente mayor
si una persona tiene una hermana con el trastorno. Las estimaciones globales de la incidencia varan desde un 7% hasta
0,5-3% entre nias de colegios privados. El 85% de los pacientes desarrollan esta enfermedad entre los 13 y 20 aos.
Histricamente, la anorexia nerviosa ha sido ms comn en las clases altas, pero este ndice est disminuyendo.
Respecto a la Bulimia se conoce una ingestin excesiva en casi la mitad de los estudiantes en controles que se realizan en
las escuelas, con una incidencia elevada en mujeres (relacin estimada de 5:1 a 9:1). La prevalencia de bulimia est entre
el 4 y 13% de adultos, siendo la edad ms frecuente entre los 15 a 30 aos. Existe una mayor prevalencia de alcoholismo y
trastornos afectivos entre los familiares de primer grado de bulmicos que entre los no bulmicos.
El incremento de estas patologas en los ltimos aos est basada en las presiones psicosociales, con un fuerte
componente meditico, que conduce al/la paciente a realizar estas autoagresiones a fin de poder integrarse a una sociedad
materialista en la que triunfa sol/la el modelo estandarizado de individuo delgado.
Este es un factor importante en el cual debemos intervenir todos los profesionales de la salud.
Atencin Farmacutica:
La Atencin Farmacutica de los pacientes psiquitricos que padecen bulimia y/o Anorexia se centra en la
posthospitalizacin (si es que la hubo) y convendra enfocar la accin desde los siguientes aspectos:

Reacciones Adversas a Medicamentos Frecuentes: Como ser los efectos extrapiramidales producidos por muchos
de estos frmacos, dao neurolgico producido por benzodiazepinas, taquicardias con el uso de psicoestimulantes,
efectos anticolinrgicos (boca seca, constipacin, retencin lquida, visin borrosa, etc.), aumento de peso por el uso
de antipsicticos, los cuidados referidos a los antihistamnicos por la ciproheptadina, como ser el problema de la
somnolencia, etc.

Cumplimiento de los Tratamientos: Advertir sobre efectos colaterales, sobre la cronicidad del mismo, toma de
conciencia a familiares y/o personas a cargo, etc.

Las causas del mal cumplimiento son variadas, como por ejemplo: vivir solo, situacin socioeconmica insuficiente, rgimen
posolgico complejo, actitud negativa del enfermo hacia su patologa y su tratamiento Adems, existen otros factores que
inciden en el cumplimiento como la relacin entre el enfermo y el personal de salud y el grado de educacin sanitaria que
reciben los enfermos.
Se han analizado caractersticas demogrficas, socioculturales y socioeconmicas, no encontrndose un arquetipo de
paciente incumplidor. El que el paciente tome o no tome correctamente su medicacin es el resultado de una compleja
interaccin ente el paciente, su enfermedad, el mdico y la medicacin prescrita.
Actitudes para mejorar el cumplimiento:

a)

Es recomendable que el paciente conozca y comprenda la importancia del cumplimiento del tratamiento y las
ventajas que presentan para l y la sociedad.

b)

Es importante que el paciente conozca el pronstico de su enfermedad, los efectos beneficiosos y colaterales que
pueden presentarse con la toma del medicamento.

c)

La buena interrelacin entre el paciente, el farmacutico y los profesionales del equipo de salud, es una excelente
herramienta de trabajo para favorecer el cumplimiento de los tratamientos.

d)

Se debe tratar de hacer esquemas teraputicos adecuados a los hbitos de vida del paciente, sobre todo en
pacientes polimedicados.

Interacciones Medicamentosas:

Ciproheptadina, como antihistamnico H1, se debera cuidar su interaccin con Alcohol, Analgsicos Opiceos, Barbitricos,
Benzodiazepinas, Cimetidina, Clometimazol, Disulfiram, Fenotiazinas, Haloperidosl, Macrlidos, Probucol, Procarbazida,
Sotalol, etc.
Antidepresivos IMAO, interaccionan con Alcohol, Amantadina, Analgsicos Opiceos, Anticolinrgicos, Antidepresivos ISRS,
Antidepresivos Tricclicos, Antihistamnicos H1 y H2, Benzodiazepinas, Broncodilatadores Betaadrenrgicos, Buspirona,
Eritromicina, Litio, Metildopa, Reserpina, Sulfamidas, Sumatriptn, Tiramina, Triptofano, Valproato, etc.
Antidepresivos Tricclicos, interaccionan con Alcohol, Amantadina, Analgsicos Opiceos, Antagonistas del Calcio,
Anticonceptivos Orales, Antidepresivos ISRS, Antifngicos Imidazlicos, Antihistamnicos H1 y H2, Barbitricos,
Benzodiazepinas, Betabloqueantes, Clotrimazol, Diltiazem, Disulfiram, Estrgenos, Fenotiazinas, Hipolipemiantes
(adsorbentes del Colesterol), Hormonas Tiroideas, IECA, Nicotina, Probucol, Quinidina, Rifampicina, Valproato, Verapamilo,
etc.
Benzodiazepinas, interactan con Alcohol, Aminofilina, Anticidos, Anticonceptivos Orales, Antidepresivos ISRS,
Antifngicos Imidazlicoa, Antihistamnicos H2, Barbitricos, Betabloqueantes, Cafena.

Cuidados especficos: Acentuar todas las recomendaciones mdicas para lograr una dieta balanceada, para el mejor
funcionamiento fisiolgico. Como por ejemplo la dieta del queso con IMAOs; para disminuir o eliminar algunos
sntomas molestos como la constipacin o sequedad bucal.

Enfermedades Concomitantes: Debido a las complicaciones y al estado nutricional deficiente, como as al amplio
espectro de interacciones de los frmacos utilizados en el abordaje teraputico de estas patologas debemos prestar
suma atencin a todos los sntomas preexistentes o novedosos y aconsejar medidas preventivas y la derivacin
cuando sean necesarias.

Comportamiento Fuera de lo Comn: La compra repetitiva de laxantes puede ser una seal de alarma, as como el
gasto de tiempo excesivo en gimnasios y el encierro por lapsos de aproximadamente dos horas. Las compras a
kioskos y supermercados en horarios extraos, la negacin absoluta de ingerir alimentos, an los ms sabrosos. El
mirarse de manera exagerada en espejos y la autocrtica de su forma fsica. Todos son parmetros de sospecha que
nos llevaran a aconsejar la derivacin.

Monitoreo y Seguimiento: Tenemos aqu varias formas de realizarlo; preguntas a los mdicos tratantes, a los
familiares del enfermo, usar los test diagnsticos estandarizados para las distintas patologas o utilizar valores de
laboratorio. En bulimia, como ser control de electrolitos, glucemia en ayunas, Hemograma completo, EEG, etc.).

Complicaciones: En Bulimia los problemas bucales (prdida de esmalte, dolores en glndulas salivales, etc.) y
cambios metablicos notables. En Anorexia descenso dramtico de peso, astenia. En ambas patologas las graves
consecuencias que acarrea la deficiencia de nutrientes.

Educacin: El farmacutico puede desempear un papel fundamental como comunicador social en estas patologa.
Muy frecuentemente el enemigo de la verdad no es la mentira premeditada, perversa y deshonesta sino que lo es
el mito persuasivo, perseverante y falso. J. F. Kennedy.

Educar a estos pacientes forma parte del esfuerzo conjunto de los profesionales de la salud. Participando en campaas y
dentro de los grupos de autoayuda, para hacer comprender al paciente que el sentirse bien no pasa por el aspecto fsico,
y tratar de desmitificar la propaganda meditica tendiente a ello.
Al ser pacientes psicolgicamente susceptibles, se impone en estos casos el manejo de la comunicacin al transmitir las
premisas necesarias destinadas a mejorar la salud y calidad de vida del paciente.
Debido a que en nuestro pas el farmacutico no est habilitado a prescribir medicamentos, la conducta adecuada frente a
un caso de problemas psiquitricos y/o neurolgicos es derivar el la paciente al mdico con la mayor premura posible.
Los objetivos que debemos plantearnos en la Atencin Farmacutica en estos pacientes estn orientados a mejorar la
calidad de vida de los mismos. Para ello es fundamental:
a)

Detectar e informar los PRM.

b)

Mejorar la colaboracin con el mdico.

c)

Observar y analizar las posibles complicaciones.

d)

Enfatizar que el/la Paciente todo aquello que mejor la eficacia del tratamiento (cumplimiento del tratamiento,
toma de conciencia de su cronicidad, cuidados especficos, etc.).

e)

Estrechar los vnculos con el medio ambiente del paciente (familia y hogar), que son una de las bases para el
tratamiento.

Todo abordaje farmacutico en el rea psiquitrica brinda la inigualable posibilidad de interactuar con el mdico como no se
aprecia en otras areas de las ciencias de salud. Esto se debe a que existen muchos parmetros subjetivos que deben
estandarizarse y a la suceptibilidad de los pacientes. Es por lo que hay que ajustar al mximo la interdisciplina para as fijar
las bases del tratamiento y no enviar mensajes contradictorios a un paciente que podra malinterpretarlos, con las graves
consecuencias que esto traera.
La interdisciplina son los estudios u otras actividades que se realizan mediante la cooperacin de varias disciplinas , siendo
disciplina arte, facultad o ciencia; observancia de las leyes y ordenamiento de una profesin o instituto .
El Dr. Florencio Escard deca ...Dentro del hecho mdico la enfermera o la asistente social, por ejemplo, poseen saberes
que el mdico ms culto no puede ni debe poseer y en ese campo ha de ceder su puesto de mando y ocupar su lugar de
colaboracin; ni la enfermera, ni el servicio social son disciplinas auxiliares de la medicina sino formas de la medicina que
no incumben al mdico....
Segn el Dr. Joaqun Herrera Carranza, las enfermedades psiquitricas se encuentran a la cabeza de los trastornos cuyo
seguimiento farmacolgico resulta evidentemente complicado sin la participacin integrada del equipo de salud.
Bibliografa:
Baldessarini, RJ. Los Frmacos y el Tratamiento de Las Enfermedades Psiquitricas. Las Bases Farmacolgicas de la
Teraputica de Goodman & Gilman (8va edicin). Rall TW, Nies AS, Taylor P, Goodman y Gilman (eds). Buenos Aires, 1991;
381-432.
Moizeszowics, J. Psicofarmacologa Psicodinmica, aspectos neuroqumicos y psicolgicos (1ra. Edicin). Editorial Paidos,
Buenos Aires 1982.
Flathery JA, Channon RA, Davis JM. Psiquiatra. Diagnstico y Tratamiento. Editorial Mdica Panamericana S.A., Mxico
1991; 26-60.
American Psychiatric Assosiation. Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders. 4 th ed. Washington DC: Am
Psychiatric Association; 1994.
Aquiles Arancibia, Catalina Domeq, Mnica Vargas, Ins Ruiz. Fundamentos de la Farmacia Clnica. Facultad de Ciencias
Qumicas y Farmacuticas. Universidad de Chile.
Colegio de Farmacuticos de la Provincia de Crdoba. Curso a Distancia Atencin Farmacutica en Oficina de Farmacia, un
cambio necesario. Mdulos 1; 2; 3 y 4. Crdoba, 1999.
Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad de Buenos Aires. PROEF: Programa de Educacin y Actualizacin a
Distancia. Primer Ciclo, Mdulo 2. Editorial Panamericana, Buenos Aires, 1999.

Andrea Mrquez Lpez Mato. Psiconeuroendocrinoinmuniloga, aspectos espistemolgicos, clnicos y teraputicos. Editorial
Polemos. Buenos Aires, 2002.