Professional Documents
Culture Documents
Pagina 1 din 67
Problemele pacientului;
Diagnostic de ngrijire;
Stabilirea gradului de dependen.
Planificarea ngrijirilor:
Obiective generale;
Obiective specifice.
Aplicarea planului de ngrijire
ngrijiri acordate la externare
Data externrii:
Diagnostic medical la externare;
Starea pacientului la externare;
Plan de recuperare.
Examene paraclinice ale pacientului
Capitolul IV
Evaluarea final
Anexe
Bibliografie
Pagina 2 din 67
CANCER LARINGIAN
Pagina 3 din 67
Pagina 4 din 67
Pagina 5 din 67
MOTIVAIA
Pagina 6 din 67
Capitolul I
Anatomia laringelui
Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este
poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de
unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i
avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe,
continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit
cu muchi i cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:
cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg.
Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene.
Membranele principale ale laringelui sunt:
membrana tirahioidian;
membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui.
Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper.
Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai.
Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota.
Glota are dou poriuni:
glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;
glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide.
Limita superioar a laringelui este format de:
Pagina 7 din 67
Pagina 8 din 67
Fiziologia laringelui
Funciile laringelui:
funcia de fonaie;
funcia respiratorie;
funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea
glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse;
funcia sfincterian;
funcia reflex.
Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii
bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i
rezonana vocii.
Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i
deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii
anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar
oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea
glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor
suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre
esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund
particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu
deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea
rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin.
Funcia de fixare a toracelui:
nchiderea glotei;
blocarea sistemului respirator;
fixarea toracelui;
Pagina 9 din 67
Pagina 10 din 67
Capitolul II
Noiuni generale despre
2.1. Definiie, etiologie
Cancerul laringian se refer la o formaiune tumoral malign situat la nivelul laringelui,
prevalena cea mai mare fiind la brbaii de peste 60 de ani. Ca i n cazul cancerului cavitii
orale, factorii care i accentueaz apariia sunt consumul cronic de alcool i tabagismul sever,
mediul de munc poluat, septicitatea buco-dentar, leziuni laringiene precanceroase (papilom
leucoplazie). Tumorile maligne ale laringelui reprezint jumtate din cancerele din zona
ORL.
Etiologie:
Mecanismul formrii oricrei tumori maligne implic mutaii ale anumitor gene care duc la
proliferarea anormal ca i numr i funcii a celulelor afectate. Nu exist o cauz propriuzis responsabil de dezvoltarea unei tumori laringiene, dar au fost identificai o serie de
factori de risc care cresc ansa unei persoane de a dezvolta acest tip de tumor.
Factori de mediu
Fumatul: Este principalul factor de risc modificabil. Fumatul a dou pachete de igri pe zi
crete riscul de a face cancer de laringe de cinci ori, fa de un nefumtor.
Alcoolul: Consumul excesiv de alcool (echivalentul a cinci beri pe zi) crete i el cu 500%
ansa de a dezvolta o tumor malign de laringe.
Asocierea alcool + fumat: Consumnd aceste cantiti de tutun i alcool n mod constant,
riscul de cancer de laringe este de 38 de ori mai mare dect al unei persoane care nu bea i nu
fumeaz.
Infecia cu HPV: Human papilloma virus este un virus cu tropism pentru colul uterin,
regiunea ano-genital, dar i mucoasele din gur sau gt. Acesta poate fi transmis i n cursul
sexului oral i este regsit n 1/5 din biopsiile pacienilor cu cancer de laringe. Acest lucru
sugereaz c, similar cancerului de col uterin, infecia cu HPV crete riscul de dezvoltare a
unei tumori maligne laringiene.
Dieta: Unele studii au evideniat o corelaie ntre cancerul de laringe i consumul frecvent de
alimente prjite sau intens procesate industrial, carne roie. Totodat, alimentaia bogat n
grsimi animale i srac n legume cu frunze verzi pare a crete riscul de tumor a
laringelui.
Factori profesionali: Expunerea profesional la anumite substane poate favoriza apariia
acestui tip de cancer. Printre acestea se numr i: gaze produse n timpul vopsirii, azbest,
praf de crbune sau lemn, formaldehid, nichel.
Factori constituionali
Cancerul de laringe este mai frecvent (5:1) n populaia masculin i dup vrsta de 60 de ani.
Faptul c dintre cei care consum tutun i alcool n cantiti mari, doar unii dezvolt cancer, a
dus la formularea ipotezei ca acetia au o susceptibilitate genetic. Aceasta ar reduce
capacitatea laringelui de a repara esuturile afectate de agresiunea din mediu.
Pagina 11 din 67
2.2. Clasificare
Dup examinarea anatomo-patologic i imagistic, se realizeaz o stadializare a tumorii, cu
importan major pentru tratamentul i prognosticul acesteia. n cazul cancerului de laringe,
stadializarea TNM ine cont i de etajul n care se dezvolt cancerul i include:
Tumora primar (T):
Tx nu poate fi evaluat tumora primar
T0 nu se poate decela tumora primar
Tis carcinom in situ
Supraglotic:
T 1 tumor limitat la un element din coninutul supraglotic; mobilitate normal a corzilor
vocale
T2 - tumora invadeaz mucoasa a mai mult de un element supraglotic sau glotic; sau
extindere n afara regiunii supraglotice (baza limbii, valecula, sinusul piriform)
T3 tumora invadeaz laringele, fixeaz corzile vocale i poate invada spaiile din jur (zona
post--criocoid, pre-epiglotic, paraglotic) sau cartilajul tiroid, n profunzime
T4a tumor moderat avansat local: invadeaz esuturile din jur, precum traheea, muchii
extrinseci ai limbii, esofagul, glanda tiroid
T4b tumor foarte avansat local: invadarea spaiilor prevertebrale, a mediastinului, sau
incapsularea arterei carotide
Glotic:
T1 tumor limitat la corzile vocale, cu sau fr afectarea comisurilor
T1a afectarea unei singuri corzi vocale
T1b afectarea ambelor corzi vocale
T2 scade mobilitatea corzilor vocale; extinderea local spre regiunile supraglotic sau
subglotic
T3 tumora afecteaz doar laringele, cu fixarea corzilor vocale; poate invada cartilajul tiroid
sau spaiul paraglotic
T4a, T4b tumor moderat, respectiv foarte avansat local (idem afectrii din etajul
supraglotic)
Subglotic:
T1 tumor situat exclusiv n regiunea subglotic
T2 extinderea la corzile vocale
T3 fixarea corzilor vocale i limitarea tumorii la laringe
T4a, T4b idem localizrilor descrise anterior
Nodulii limfatici (N):
Nx Nodulii regionali limfatici nu pot fi analizai
N0 nu se deceleaz metastaze ganglionare regionale
N1 un ganglion afectat, situat de aceeai parte cu tumora (ipsilaterali), cu diametrul maxim
<3 cm
N2a metastaz ntr-un singur ganglion ipsilateral, cu diametrul >3 cm, dar <6 cm
N2b metastaze n mai muli ganglioni ipsilaterali, toi cu diametrul maxim <6 cm
N2c metastaze bilaterale sau contralaterale, n ganglioni cu diametrul maxim <6cm
N3 prezena unui ganglion afectat, cu diametrul > 6cm
Metastaze la distan (M):
Pagina 12 din 67
Pagina 13 din 67
Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active
ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea
lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian.
Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune
n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele,
fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal
producndu-se un sunet caracteristic.
Laringoscopia
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia
indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil
inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar
extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o
compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete
vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe
care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va
aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument
special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.
Pagina 14 din 67
Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii
controlnd
urmtorii
factori:
micarea
respiratorie,
micarea
corzii
vocale
prin
Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie
cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu
permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.
e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.
Biopsie
Biopsia reprezint prelevarea unui fragment mic din esutul suspectat de a fi anormal. Acest
lucru se poate face de la nivelul laringelui, prin tehnici endoscopice. Totodat, prin aspiraia
cu ac fin, se pot obine pentru analiz celule din ganglionii limfatici suspeci.
Analiza anatomo-patologic a esutului obinut prin biopsie este testul care pune diagnosticul
de certitudine de cancer laringian. Totodat, el deceleaz tipul histologic de cancer i
agresivitatea acestuia.
CT, RMN
Tomografia computerizat este o tehnic ce utilizeaz radiografii seriate, din diferite unghiuri,
pentru a analiza structura anumitor regiuni anatomice. Aceast metod imagistic poate
evidenia prezena tumorii, dar i extinderea sa loco-regional sau limfatic.
Rezonana magnetic nuclear folosete unde radio pentru a oferi imagini mult mai detaliate
dect CT-ul. Poate fi o explorare recomandat atunci cnd tomografia computerizat este
neconcludent sau pentru evidenierea diseminrii tumorale.
Pagina 16 din 67
Pagina 17 din 67
Pagina 19 din 67
anumit frecven. Recurena tumoral este mai probabil n primii ani, astfel nct examenul
clinic, laringoscopia, dar i controalele imagistice vor fi mai frecvente n aceast perioad.
2.6. Evoluie. Complicaii. Diagnostic
Evoluia difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia cancerului este de obicei
maligna
2.7. Educaia pentru sntate
Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su
sunt strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare.
Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces
inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare
fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol
pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n
colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie
raional.
Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli
asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra
cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor.
Msurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic adresndu-se medicului sau
modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a
rezistenei organismului mpotriva infeciilor.
Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat
optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea
uscat).
De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu
curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa
fel nct s poat avea micrile ct mai libere.
Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a
minilor i picioarelor.
Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.
Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete
componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale.
Pagina 20 din 67
Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp
fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul
bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor
laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n
clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.
Pagina 21 din 67
Capitolul III
Planul de ngrijire al pacienilor cu cancer laringian
I.
Manifestri de
Manifestri de
Sursa de
Nivel de
fundamental
Nevoia de a
independen
Respiraie 15
dependen
Dispnee de tip
dificultate
Obstrucia
dependen
respira i de a
r/min
inspirator cu
cilor
avea o bun
AV 120 p/min
circulaie
Respiraie de tip
Respiraie pe nas.
-procesul
abdominal prin
Secreii nazale
inflamator la
mrirea diametrului
mucoase, tuse
nivelul
vertical al cutiei
ltrtoare,
cilor
toracice.
disfonie,
respiratorii;
tegumente calde,
-alterarea
transpiraii palide.
mucoasei
cilor
respiratorii
superioare;
Aerul cald i
uscat din
Nevoia de a bea
Dificultatea de
ncpere.
Disfagia,
i a mnca
aderente dinilor,
deglutiie,
procesul
ponderal.
Nevoia de a
elimina
miciunilor 4-5/zi,
Pagina 24 din 67
agitaia.
modific n funcie
de alimente i
medicamente,
mirosul de bulion,
reacie acid PH
4,5-7, aspectul
clar, transparent,
la nceput iar dup
un timp devine
tulbure, densitate
1010-1025.
Frecvena scaunului
1-2/zi sau unul la
dou zile.
Nevoia de a
Somn agitat,
Dispneea,
dormi i a se
treziri frecvente,
obstrucia
odihni
ore de odihn
nazal,
insuficiente,
durerea.
iritabilitate,
Nevoia de a se
Sistemul osteo-
nelinite.
Poziie inadecvat
mica i a avea
articular integru,
(care favorizeaz
respiratorii,
o bun postur
efectueaz micri
respiraia),
febr,
adecvate.
restricii n a se
durere,
imobiliza (febr),
anxietate.
dificultate de a
rmne n postur
funcional.
Pagina 25 din 67
Tulburri
Nevoia de a se
Veminte alese
mbrca i
adecvate climatului
dezbrca
i statuluisocio-
cultural.
Nevoia de a
Febr ridicat,
Procesul
menine
tegumente calde,
infecios,
temperatura
transpiraie,
lipsa de
corpului n
agitaie.
cunoatere a
limite normale
mijloacelor
de prevenire
a efectelor
cldurii din
partea
Nevoia de a
Msuri de prevenire
evita accidente
a infeciilor, bolilor
Anxietate, durere
prinilor.
Insuficiena
cunoaterii
de sine,
durere,
Nevoia de a fi
Tegumente
anxietate.
Procesul
curat i a-i
acoperite de
inflamator.
proteja
transpiraii,
tegumentul
roea, secreii
Nevoia de a
Funcionarea
nazale.
Comunicare
Edemul
comunica
adecvat a organelor
verbal
laringian.
de sim, posturi i
ineficient.
privire
semnificativ,
acuitate vizual,
Nevoia de a
auditiv.
Posibilitatea de a
Pagina 26 din 67
propriilor
propriilor credine i
cerine i valori
Nevoia de a se
dorine.
recrea
Dificultatea de a
Durere,
ndeplini activiti
anxietate,
recreative.
Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat
stres.
Pagina 27 din 67
Perioada de
Probleme
Obiective
Intervenii
Autonome
Pagina 28 din 67
Delegate
Evaluare
timp
13-X-2003
Respiraie i
Pacientul s
Pacientul s-a
circulaie
prezinte tuse
Pacientul
17-X-2003
inadecvate
diminuat n
salon linitit,
administrat
prezint
intensitate n
aerisit,
tratament de
respiraie i
aproximativ
suficient de
urgen pentru
circulaie
8h i s
nclzit.
scoaterea
inadecvate. Dup
dispar n 3-4
Pentru
pacientului din
administrarea
zile. Pacientul
restabilirea
criz.
tratamentului de
s prezinte
urgen cu HHC
respiraie i
nazale de 3-4
ampicilin 1 g,
25 mg IV i n
circulaie n
ori pe zi cu
Ca gluconic.
urma
limite
ser fiziologic
S-a administrat
interveniilor
ambroxol,
autonome
prezinte stare
cte 4-5
soluie 3X10
pacientul i-a
de confort
picturi pe
picturi/zi,
reluat treptat
psihic.
nar. S-a
inhalaii cu
respiraia.
pregtit
soluii sedative
14-X-2003
pacientul i
i balsamice,
Persist paloarea,
materialele
aerosoli i
tusea ltrtoare,
necesare
instalaii cu
disfonia; s-au
recoltrii
soluie de
recoltat probe
produselor
efedrin 1-2%
pentru examenul
biologice
de 2-3 ori/zi,
de laborator.
pentru
sub strict
15-X-2003
examenul de
supraveghere,
Dup 3 zile de
laborator,
avnd n vedere
tratament
VSH,
vrsta i
intensiv pacientul
glicemie,
pericolul
se restabilete
calcemie,
arsurilor. S-a
respirator i
hemoleucogra
administrat n
circulator. La
ma. S-au
continuare
internare:
aplicat
tratamentul
I resp = 15r/min
comprese
prescris cu
II zi = 20r/min
Pagina 29 din 67
La indicaia
13-X-2003
calde n jurul
ampicilin
gtului. S-au
msurat i
250 mg la 6h,
I AV 120p/min
notat funciile
Ca gluconic
II zi 120p/min
vitale. S-au
10% 1f/24h,
16-X-2003
aplicat tehnici
Romergon sirop
Examenele de
de favorizare
1 linguri de 2
laborator au
a circulaiei,
ori/zi, HHC
prezentat valori
masaje,
25 mg la 6hIV
uor modificate
exerciii
n prima zi.
fa de normal:
active.
III zi = 32r/min
VSH 1h mm
2h 16 mm
Anemie 7,03%
Leucocite
136000 mmc,
uoar
Hipocalcemie
4ml/ Eq/h,
glicemie
normal.
Examen
patologic: nu
evideniaz
modificri
patologice. La
externare
pacientul este
restabilit din
punct de vedere
circulator i
respirator.
Hipertermie
Pacientul s
S-a msurat
La indicaia
n urma
prezinte
ritmic
medicului
interveniilor
Pagina 30 din 67
temperaturi n
temperatura
pentru
temperatura a
limite
pacientului n
combaterea
sczut ajungnd
fiziologice n
rect. S-a
febrei s-a
dup 3 zile la
termen de 3
nregistrat n
administrat
valori normale.
zile.
foaia de
paracetamol
I zi T-39,4C
temperatur.
supozitor 3/zi,
II zi T-38,3C
S-a efectuat
algocalmin 0,6
III zi T-37,5C
mpachetri
ml IM la
IV zi T-36,5C.
toracice cu
internare.
La externare
ap la
pacientul este
temperatura
afebril.
Alimentaie
Pacientul s
camerei.
S-a asigurat
inadecvat
prezinte
pacientului
medicului s-a
Pacientul este
din punct de
toleran
regimul
administrat n
inapetent, a
vadere
digestiv
corespunztor
primele 10h un
primit greu i
calitativ i
normal, s
inndu-se
regim
lichidele. Dup
cantitativ.
fie alimentat
cont de starea
hidrolactat
48h se
cantitativ i
febril i
compus din
restabilete
calitativ
modificrile
ceaiuri, lapte
tolerana
corespunztor
apetitului.
digestiv.
vrstei, s
Astfel c n
trecut la un
14-X-2003
prezinte apetit
perioada
regim lacto-
Pacientul i
normal.
febril
finos
recapt treptat
pacientul a
vegetarian
apetitul, a pierdut
primit un
compus din
n greutate 100 g.
regim format
15-X-2003
din supe
cu lapte. Dup
Greutatea 20
strecurate n
restabilirea
cantiti mici,
toleranei
alimentaia
repetate la
digestive la
corespunztoare
intervele
indicaiile
vrstei acestuia.
regulate de
medicului
La externare
timp. S-a
regimul
greutatea era
Pagina 31 din 67
La indicaiile
13-X-2003
asigurat o
alimentaie
fost repartizat n
adecvat
4 mese la
vrstei.
interval de 4h.
Pacientul a
primit
alimentaia n
condiii
igienice cu
rbdare i
nelegere. A
fost cntrit
zilnic, valorile
obinute
nregistrnduse n foaia de
Somn
Pacientul s
observaie.
S-a asigurat
inadecvat
prezinte somn
mediu
medicului s-a
recptat treptat
din punct de
linitit,
ambiant
administrat un
somnul linitit,
vedere
odihnitor
linitit, plcut,
sedativ,
cantitativ i
calitativ i
corespunztor
calitativ n limite
cantitativ
vrstei n 2-3
temperatur
fiziologice. La
zile. S
constant de
externare
prezinte stare
18-20C.
pacientul
La indicaiile
Pacientul i-a
ml IM.
de confort
prezint somn n
psihic.
limite
Pacientul s
Pacientul s
S-a
fiziologice.
Pacientul a avut
fie ferit de
fie ferit de
supravegheat
evoluie
infecii
infecii.
permanent
favorabil, nu a
comportament
prsit camera,
ul copilului,
nu a prezentat
apariia unor
complicaii.
nosocomiale
Pagina 32 din 67
manifestri
Tegumentele s-au
patologice,
meninut curate
funcii vitale.
i integre.
I s-a asigurat
igiena
tegumentar
prin bi
pariale
zilnice la pat,
a lenjeriei
curate de corp
i pat.
Examene paraclinice ale pacientului
Data
Examen de
Mod de
Valori normale
Valori obinute
14-X-2003
laborator
VSH
recoltare
Se recolteaz
1h: 2-13 mm
1h: 7 mm
prin puncie
2h: 12-17 mm
2h: 16 mm
snge.
Se recolteaz
Hb: 13%
Hb: 7,03%
snge capilar
L: 4-8000/mmc
L: 13600 mmc
venoas cu o
sering de 2 ml
0,4 citrat de Na
3,8% plus 1,6 ml
Hemoleucograma
Neutrofile
pulpa degetului.
segmentate: 40-
segmentate: 48%
70%
Eozinofile: 2%
Eozinofile: 1-
Limfocite: 47%
3%
Nonocite: 4-8%
Limfocite: 2048%
Nonocite: 4-8%
Pagina 33 din 67
Calcemia
Se recolteaz
9-11 ng%
8 ng%
prin puncie
4,5-5,5 ml Eq/L
4 ml Eq/L
0,80 1,20 %
0,83 %
venoas 5-6 ml
snge simplu
Glicemia
nehematiat.
Se recolteaz
prin puncie
venoas 2 ml
snge i 4 mg
florur de sodiu.
Pagina 34 din 67
Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Corlteti, comuna Berceni
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
3.2.2. Condiii socio-culturale:
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 3 camere spaioase
salubre.
Preferine alimentare:
Dentiie bun, bine ngrijit.
Mese regulate, prefer s ia o mas n compania familiei.
Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consum ocazional
alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri:
Este pasionat de lectur i s viziteze expoziiile de pictur. i place s tricoteze, s
coas pentru fiica sa, ador florile.
Obiceiuri de igien:
Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat.
Odihna:
nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte puin. De cnd
este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu greutate din cauza tusei
uscate spasmatice.
Modul de petrecere a timpului liber: n timpul liber se ocup de treburile casnice,
citete, vizioneaz diverse emisiuni TV.
3.2.3. Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice
Greutate 67 kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin 0I RH (+)
Acuitate vizual, auditiv, tactil normale
Nu prezint proteze
Nu este alergic
3.2.4. Informaii legate de boal:
Pagina 35 din 67
Manifestri de
Manifestri de
Sursa de dificultate
fundamental
Nevoia de a
independen
Respiraie 13
dependen
Dispnee
Infeciuni la nivelul
respira i a avea
r/min
bradipnee
cilor respiratorii,
o bun circulaie
TA = 120/70 mm
inspiratorie
proces inflamator.
Hg
nsoit de tiraj i
Alterarea mucoasei
Puls ritmic,
cornaj. Respiraie
nazale, faringiene i
respiraie de tip
dificil pe nas.
laringiene. Aerul
costal superior,
Disfonie,
torace normal
tegumente palide.
ncpere.
Nevoia de a bea
conformat.
Dentiie bun,
Disfagie,
Proces infecios,
i a mnca
gingii aderente
slbiciune,
febr, proces
dinilor, mucoasa
inapeten, grea,
inflamator,
bucal roz i
scdere ponderal.
anxietate, stare
Nivel de
dependen
depresiv.
tranzit intestinal
Nevoia de a
elimina
normal.
Miciuni spontane
Constipaie,
Alimentare i
oligurie
hidratare
insuficient,
imobilitate, stare
Nevoia de a
febril.
Somn agitat, treziri Dispnee, tuse,
dormi i a se
frecvente, ore de
odihni
odihn
insuficiente,
iritabilitate,
nelinite.
Pagina 37 din 67
durere, anxietate.
2
Nevoia de a se
Sistem osteo-
Poziie inadecvat
Tulburri
mica i a avea o
articular integru,
(care favorizeaz
respiratorii, febr,
bun postur
efectueaz micri
respiraia),
durere, anxietate.
adecvate.
restricii n a se
mobiliza (febr),
dificultatea de a
rmne n postur
Nevoia de a se
Vemintele alese
funcional.
Dificultatea de a se Durere
mbrca i
mbrca i
dezbrca
veminte adecvate
dezbrca.
climatului i
statutului socioNevoia de a
cultural.
Temperatura
Febr ridicat
Proces infecios
menine
mediului 18-20C.
39,3C, tegumente
inflamator.
temperatura
calde, transpirate,
corpului n limite
cefalee.
normale
Nevoia de a fi
Prezint tabieturi
Uscciunea
Circulaia i
curat i a-i
igienice.
mucoaselor,
respiraia
proteja
neglijeaz
inadecvat,
tegumentul
efectuarea
imobilitatea,
ngrijirilor
durerea, febra,
igienice,
anxietatea.
dificultatea de a-i
acorda ngrijiri
Nevoia de a evita Msuri de
igienice.
Afectarea psihic
Durere, anxietate,
accidentele
prevenire a
i fizic, anxietate,
stres, insuficiena
infeciilor, bolilor
durere, stare
cunoaterii de sine.
Nevoia de a
Funcionarea
depresiv.
Dificultatea de a
Dispnee, tuse,
comunica
adecvat a
vorbi, apatie,
durere, anxietate,
organelor de sim.
izolarea de
stare depresiv.
Pagina 38 din 67
Posturi i gesturi
persoanele
apropiate.
expresiv, privire
semnificativ,
acuitate vizual,
Nevoia de a
auditiv.
Posibilitatea de a
aciona conform
aciona conform
propriilor cerine
propriilor cerine
i valori
Nevoia de a fi
sau dorine.
Integritate fizic i
Incapacitatea de a-
ocupat i a se
psihic.
realiza
sociale.
Anxietate,
imobilitate.
Incapacitatea de ai ndeplini
aciunile favorite,
sentiment de
Nevoia de a se
Se relaxeaz citind
inulitate.
Dificultatea de a
recrea
reviste.
ndeplini activiti
stres.
Nevoia de a
recreative.
Cunotine
Dezinteres, lips de
nva
insuficiente legate
material
de boal.
documentar.
Pagina 39 din 67
Durere, anxietate,
2
alimentaie inadecvat;
hipertermie.
Probleme poteniale:
accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii;
hipoxie marcat;
crize de asfixie cu sfrit letal.
Pagina 40 din 67
Perioada
Probleme
Obiective
Intervenii
Autonome
de timp
22.IX.2005
-Alterarea
-Pacientul s
S-a instalat
La indicaia
22.09.2005
funciilor
prezinte
pacientul ntr-
medicului s-a
Pacienta prezint
28.IX.2005
respiratorii i
respiraie i
un salon
administrat
alterarea
Pagina 41 din 67
Delegate
Evaluare
circulatorii
circulaie n
linitit, curat,
tratament de
-Obstrucia
limite
aerisit,
cilor
normale.
suficient de
scoaterea
administreaz
respiratorii
-Tuse
nclzit cu
pacientului
HHC 2f IV,
-Alterarea
diminuat n
umiditate
din criz:
zinacef pentru
vocii
intensitate n
normal. Am
HHC-2f la
combaterea strii
aproximativ
ajutat
internare.
infecioase i
8h i s
pacientul s se Pentru
inflamatorii.
dispar n 3-4
aeze ntr-o
combaterea
Dup
zile.
poziie
strii
administrarea
-S poat
comod, care
infecioase i
tratamentului
comunica
s-i
inflamaiei s-a
pacienta i-a
verbal n mod
favorizeze
administrat:
reluat treptat
corespunztor. respiraia. S-
-zinacef III
respiraia iar
-S prezinte
au efectuat
f/24h, 1f/8h n
tusea a fost
stare de
vaporizri
zilele 23-
diminuat n
funciilor
intensitate n
se n
-prednison 4
aproximativ 8h.
apropierea ei.
cp/zi timp de
Frecvena
Pentru
3 zile
pulsului a revenit
restabilirea
-dicarbocalm
treptat la normal,
permeabilitii 3cp/zi
ns mai persist
nazale s-au
-vitamina C
paloarea, tusea
efectuat
200 1f/zi, IM
ltrtoare,
instilaii
-vitamina A
disfonia. S-au
nazale de 4-5
1f/zi, IM
recoltat probele
ori/zi. S-au
-paracetamol
pentru examenul
pregtit
3 cp/zi.
de laborator.
materialele
n zilele 24-
23.09.2005
necesare
pentru
s-a
tratament nu mai
examenul de
administrat
prezint tuse,
laborator,
calciu
disfonie, iar
snge, urin,
Pagina 42 din 67
materii fecale,
3 f/zi, IV;
ncadrau:
examen
-algocalmin
I zi R=15r/min
faringian. I s-
1f/zi, IM
II zi R=16r/min
au
- i s-a
III zi
supravegheat
administrat
R=18r/min
funciile
oxigen.
IV zi
vitale.
R=18r/min
I zi
AV=60p/min
II zi
AV=60p/min
III zi
AV=80p/min
TA = 120/70 mm
Hg.
Examenele de
laborator au
prezentat valori
uor modificate:
VSH-crescut 1h20mm
2h-55mm
Anemie Hb8,28%
Trombocite
350000mmc
Uoar
hipocalcemie
4ml/Eq/L
Glicemie
normal 0,90%
Uree normal
0,38 g
ZnSO4 4,6
Pagina 43 din 67
USH
Rtymol 4,5
Hipertermie
Pacientul s
S-a observat,
La indicaia
UML
Dup
prezinte
msurat i
medicului s-a
interveniile
temperatur n notat
administrat
autonome i
limite
temperatura.
Paracetamol 3
delegate
fiziologice n
S-a combtut
cp/zi;
temperatura a
termen de 3
febra prin
Vitamina C
ajuns la valori
zile.
aplicarea de
normale dup 3
comprese
Algocalmin
zile.
umede cu ap
1f/zi IM.
I zi TC=39,3C
cald pe
II zi TC=38,2C
frunte i
III zi
torace.
TC=37,6C
IV zi
TC=36,6C.
La externare
pacientul este
Alimentaie
La indicaia
afebril.
22.09.2005
pacientei
medicului s-a
Pacientul este
punct de
cantitativ i
regimul
administrat n
inapetent,
vedere
calitativ
alimentar
primele 12h
primete greu i
cantitativ i
corespunztor
corespunztor
un regim
lichidele. A
calitativ.
vrstei. S
vrstei i
hidrolactat,
pierdut n
prezinte stare
stadiului
compus din
greutate 250 g.
de nutriie
evolutiv al
lichide calde
Dup 48h se
normal.
(ceaiuri,
restabilete
cont i de
lapte). Dup
tolerana
starea febril
combaterea
digestiv.
n care s-a
durerilor s-a
23.09.2005
administrat
trecut la un
Pacienta i
ceaiuri calde
regim
recapt treptat
Pagina 44 din 67
cu liguria. S-
semisolid
apetitul.
compus din
24.09.2005
supravegheat
supe, gri,
Primete bine
pacienta.
orez cu lapte,
lichidele.
Regimul
alimentar a
restabilirea
Primete bine
fost
toleranei
alimentaia
administrat n
digestive i
corespunztoare
ciondiii de
ameliorarea
vrstei.
igien.
fenomenului
26.09.2005
inflamator
Primete regim
normal. La
completat
externare
treptat pn la
greutatea este
reluarea
staionar.
regimului
alimentar
Somn
Pacientul s
I s-a asigurat
normal.
La indicaia
n urma
inadecvat
prezinte somn
pacientului un
medicului s-a
interveniilor
calitativ i
linitit,
mediu
administrat un
autonome i
cantitativ
odihnitor
ambiant
sedativ:
delegate
cantitativ i
linitit, plcut,
Diazepam 1f
pacientul i-a
calitativ. S
odihnitor, cu o IM.
reluat treptat
prezinte stare
temperatur
somnul obinuit,
de confort
constant
astfel c la
psihic.
ntre 18-20C.
externare
prezint somn n
limite
Risc de
fiziologice.
Pacienta nu a
infecii
ferit de
supravegheat
prezentat
infecii.
funciile vitale
complicaii.
Pagina 45 din 67
Evoluia a fost
comportament
favorabil astfel
ul pacientei. I
c dup 5 zile de
s-a asigurat
spitalizare
igien
pacienta se
riguroas
externeaz
tegumentar,
vindecat.
vestimentar
i a patului,
3. 5. ngrijiri acordate la externare
3.5.1. Data externrii: 28.IX.2005
3.5.2. Diagnosticul medical la externare:
- cancer laringian stadiu 2. Se continua radioterapie
3.5.3. Starea pacientului la externare:
- dup administrarea imediat a tratamentului de urgen cu:
- Zinocef IM timp de 3 zile;
- Prednison 4 cp/zi timp de 3 zile;
- Vitamina C 3f/zi IM, pe toat perioada spitalizrii;
- Vitamina A 3 f/zi IM;
- Paracetamol 3 cp/zi;
- Ca gluconic 10% 3 f/zi IM;
- Diazepam 1 f/zi IM timp de 3 zile;
- instilaii cu ser efedrinat 3%.
Boala a evoluat favorabil, pacienta externndu-se n stare favorabil vindecat.
3.5.4. Bilanul autonomiei:
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacienta
prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu
o frecven de 80p/min, temperatur n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic,
miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien
corespunztoare.
Pagina 46 din 67
Examene de
Modul de
laborator
22.IX.2005
recoltare
Se recolteaz
prin puncie
28.IX.2005
VSH
Valori normale
Valori obinute
venoas cu o
1h: 2-13 mm
1h: 20 mm
sering de 2 ml:
2h: 12-17 mm
2h: 55 mm
- 0,4 citrat de Na
3.8%, plus 1,6
Hemoleucograma
ml snge.
Se recolteaz
snge capilar
Trombocite:
prin nepare n
250000
Trombocite:
pulpa degetului.
Se recolteaz
400000
350000
0,20 0,40%
0,38%
prin puncie
Ureea sanghin
venoas 5-6 ml
snge simplu,
nehemolizat.
Se recolteaz
Pagina 47 din 67
prin puncie
Glicemia
venoas 2 ml
0,80 1,20
0,90
snge i 4 mg
florur de Na.
Se recolteaz
ZnSO4: 0-8
Teste de
prin puncie
USH
ZnSO4: 4,06 U
disproteinemie
venoas 5-6 ml
Rtymol:0-4 MC
Rtymol: 4,5 U
snge simplu.
Pagina 48 din 67
Nevoia
Manifestri de
Manifestri de
Surse de
Nivel de
fundamental
Nevoia de a
independen
Respiraia
dependen
Dispnee
dificultate
Infecii la
dependen
respira i a avea
15r/min
bradipnee
nivelul
o bun circulaie
TA 120/70mm
inspiratorie nsoit
cilor
Hg
de cornaj;
respiratorii
AV 70p/min
Respiraie dificil
superioare,
Respiraie de tip
pe nas disfonie,
proces
costal inferior
tegumente palide,
inflamator.
Pagina 50 din 67
prin mrirea
mucoasa
Alternarea
diametrului
respiratorie uscat.
mucoasei
lateral al cutiei
nazale,
toracice.
faringiene i
Nevoia de a lua
Dentiia bun,
Disfagie,
laringiene.
Durere
i a mnca
gingii aderente
slbiciune,
Febr
dinilor, mucoasa
inapeten, scdere
Anxietate.
umed, roz,
ponderal.
tranzit intestinal
Nevoia de a
normal.
Miciuni
Absena scaunului
Procesul
elimina
sporadice.
de 3 zile, oligurie,
infecios,
sete, greuri.
imobilitatea,
starea
febril, aport
Nevoia de a
hidric redus.
Tusea,
dormi i de a se
frecvente, ore de
durerea,
odihni
odihn insuficiente,
anxietatea,
iritabilitate,
neacceptarea
bolii.
Tulburri
Nevoia de a se
Sistem orteo-
nelinite.
Poziie inadecvat
mica i a avea o
articular integru
(care favorizeaz
respiratorii,
bun postur.
efectueaz
respingerea).
febr,
micri adecvate.
Dificultatea de a
durere,
rmne n postur
anxietate.
funcional.
Nevoia de a se
Veminte alese
Dificultatea de a se
mbrca i
dup gust i
mbrca i
dezbrca
mod, veminte
dezbrca.
adecvate
Durere.
Pagina 51 din 67
climatului i
statutului socioNevoia de a
cultural.
Temperatura
Febr ridicat
Procesul
menine
mediului ambiant
39,10C, tegumente
infecios
temperatura
18-20C.
calde, transpirate,
inflamator.
corpului n limite
frisoane.
normale
Nevoia de a fi
Uscciunea
Circulaia i
curat i de a-i
mucoaselor
respiraia
proteja
neglijeaz
inadecvate.
tegumentele
efectuarea
Imobilitatea,
ngrijirilor igienice.
durerea,
Incapacitatea de a-
febra,
i acorda ngrijiri
anxietatea,
igienice.
condiiile
Nevoia de a evita
Msuri de
Risc de complicaii.
nou create.
Procesul
accidentele
prevenire a
Agitaie, team,
infecios i
infeciilor,
insomnie.
inflamator.
bolilor.
Boala
(evenimente
Nevoia de a
Funcionarea
Dificultatea de a
marcate).
Procesul
comunica
adecvat a
vorbi.
inflamator
organelor de
Anxietatea.
sim, posturi i
gesturi ale
minii, facies
expresiv, privire
semnificativ,
acuitate vizual,
Nevoia de a
auditiv.
Posibilitatea de a
aciona conform
aciona conform
Pagina 52 din 67
propriilor
propriilor
credine i valori
credine i valori.
Nevoia de a fi
Incapabilitatea de a- Durere,
ocupat i a se
i ndeplini rolurile
anxietate,
realiza
sociale.
neacceptarea
Incapabilitatea de a- bolii,
i ndepliniaciunile
imobilitate.
favorite. Sentiment
Nevoia de a se
de inulitate.
Dificultatea de a
Durere,
recrea
ndeplini activiti
anxietate,
recreative.
stres.
Nevoia de a
Dorin, interes
nva
n acumularea
cunotinelor
Total: 26 pacient cu dependen moderat.
3.3.2.Problemele pacientului
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
alterarea vocii;
hipertermie;
somn inadecvat;
alimentare inadecvat.
Probleme poteniale:
risc de complicaii respiratorii;
cronicizarea laringitei.
3.3.3. Diagnosticul de ngrijire
Pagina 53 din 67
Data
18.X.2003
Probleme
Respiraie i
Obiective
Pacientul s
Intervenii
Autonome
S-au asigurat
Delegate
Evaluare
S-a administrat 18.X.2003
circulaie
prezinte ci
condiii de ngrijire,
tratamentul
Pacientul
23.X.2003
inadecvate.
respiratorii
salon curat,
indicat
prezint
permeabile,
temperatur
respectnd
respiraie
tusea se
moderat 18-20C,
doza, ora i
inadecvat,
dimuneaz
umiditate, ventilaie,
modul de
tuse seac,
administrare.
paloare redus.
intensitate.
Dup
S prezinte
fost nvat s
combaterea
administrarea
respiraie i
expectoreze i s
strii
tratamentului
circulaie n
colecteze sputa n
infecioase i
de urgen
limite
recipientul special.
inflamaiei s-
pacientul i-a
fiziologice
au administrat:
reluat treptat
n decurs de
de favorizare a
codein 3/zi,
respiraia, dar
3 zile.
circulaiei, masaje,
sirop
persist tusea.
19.X.2003
msurat pulsul i
linguri/zi,
Atenuarea
respiraia. S-au
instilaii cu
respiraiei,
pregtit materiale
soluii de ulei
persist tusea
necesare pentru
de pin. S-au
seac, paloarea
recoltare. S-au
efectuat
redus. S-au
recoltat probe
enhalaii cu
recoltat probe
pentru examenul de
ceai de
pentru
laborator, pentru
mueel. S-a
examenul de
Pagina 55 din 67
VSH,
administrat
laborator.
hemoleucogram,
oxigen.
20.X.2003
uree sanguin,
Examenele de
glicemie, teste de
laborator au
disproteinemie.
prezentat
urmtoarele
valori:
VSH: 1h: 5mm
2h: 15 mm
Hemoleucogra
ma:
Hb: 11,59%;
L: 7900/mmc
Ureea: 0,24g%
Glicemia:
0,86
ZnSO4: 8,12
USH
RTymol: 2,82
UMC
21.X.2003
nc mai
persist tusea
seac i
paloarea
redus.
22.X.2003
Dup
administrarea
tratamentului
tuseaeste
diminuat n
intensitate, nu
prezint
Pagina 56 din 67
paloare, iar
funciile vitale
se ncadreaz:
I zi R=
15r/min
II zi
R=16r/min
III zi R=
18r/min
AV=70p/min
AV=80p/min
TA=120/70
mm Hg.
La externare
pacientul este
restbilit din
punct de
vedere
respirator i
Alterarea
Pacientul
I s-a recomandat
La indicaia
circulator.
18.X.2003
vocii;
s-i
repaus vocal.
medicului s-a
Pacientul
alterarea
recapete
Pacientul a fost
administrat
prezint
mucoasei.
vocea
servit cu ceaiuri
vitamina C
dificultate de a
normal, s
1f/zi i
comunica.
poat
comprese calde n
vitamina A
Dup
comunica
1f/zi pentru
administrarea
verbal n
recomandat consum
combaterea
tratamentului
decurs de
crescut de fructe. S-
strilor
pacientul nu i-
48h,
inflamatorii i
a recptat
pacientul s
ncpere, s-au
infecioase. S-
vocea n 48h.
prezinte
facilitat modaliti
au efectuat
19.X.2003
mucoasa
de comunicare non-
inhalaii cu
Pacientul
laringian
verbal.
infuzii de
prezint
Pagina 57 din 67
umed i s
mueel;
disfonie; acesta
poat
antiseptice.
este servit cu
comunica
ceaiuri calde i
verbal n
i se aplic
mod
comprese calde
satisfctor
n jurul gtului.
n decurs de
20.X.2003
3 zile.
Dup
efectuarea
tratamentului
i a
interveniilor
autonome
mucoasa
laringian este
umed i
integr.
21.X.2003
Procesul
inflamator
local a
diminuat astfel
c vocea este
relativ
normal. La
externare
pacientul
comunic n
mod
Hipertermie
Pacientul s
S-a observat,
La indicaia
corespunztor.
n urma
prezinte
msurat i
medicului
interveniilor
temperatur
nregistrat
pentru
temperatura a
n limite
Pagina 58 din 67
sczut
fiziologice
strii
ajungnd dup
n termen de aplicarea de
inflamatorii s-
3 zile la valori
3 zile.
comprese umede pe
a administrat:
normale:
frunte i torace.
Aspirin 3
18 X - TC
cp/zi;
39,1
19 X - TC
38,3
20 X - TC
37,4
21 X - TC
36,7.
La externare
pacientul este
afebril,
tegumente
curate i
Alimentaie
Pacientul s
S-a asigurat
La indicaia
integre.
18.X.2003
inadecvat
prezinte
pacientului regimul
medicului s-a
Pacientul este
cantitativ i
toleran
corespunztor
administrat n
inapetent,
calitativ.
digestiv
normal. S
regim
lichidele.
hidrolactat,
19.X.2003
calitativ i
calde cu linguria.
format din
Se restabilete
cantitativ
S-a supravegheat
corespunzt
pacientul privind
Dup calmarea
digestiv.
or vrstei.
respectarea
durerilor s-a
20.X.2003
regimului alimentar.
trecut la un
Pacientul i
A fost servit n
regim
recapt treptat
condiii de igien.
semisolid.
apetitul.
Pagina 59 din 67
toleranei
Primete bine
digestive i
alimentaia
ameliorarea
corespunztoar
fenomenului
e vrstei. La
inflamator
externare
hrana zilnic a
greutatea este
fost
staionar.
completat
treptat pn la
reluarea
regimului
Somn
Pacientul s
S-a asigurat
normal.
S-a administrat n urma
inadecvat
prezinte
pacientului un
la indicaia
interveniilor
somn
mediu ambiant
medicului un
autonome i
linitit,
linitit, plcut,
sedativ:
delegate
odihnitor.
odihnitor, cu
Diazepam
pacientul i-a
S prezinte
otemperatur
1f/IM
reluat treptat
stare de
somnul
confort
20C.
obinuit, astfel
psihic.
c la externare
prezint somn
n limite
Risc de
Pacientul s
S-a supravegheat
fiziologice.
Pacientul nu a
infecii
fie ferit de
pacientul, s-a
prezentat
infecii.
asigurat igiena
complicaii.
tegumentar i
Evoluia a fost
vestimentar.
favorabil.
Pagina 60 din 67
Examen de
Valori obinute
laborator
19.X.2003
Se recolteaz
prin puncie
VSH
venoas cu o
1h: 2-13 mm
1h: 5 mm
sering de 2 ml
2h: 12-17 mm
2h: 15 mm
snge capilar
Hb: 13+-2 g%
Hb: 11,59%
prin nepare n
L: 4-8000/mmc
L: 7900/mmc
0,4 citrat de
N38% plus
1,6ml snge.
Se recolteaz
Hemoleucograma
Pagina 61 din 67
pulpa degetului.
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin
venoas 5-6 ml
0,20 0,40 %
0,24%
0,80-1,20%
0,86%
Teste de
florur de Na
Se recolteaz
ZnSO4: 0-8
ZnSO4: 8,12
disproteinimie
prin puncie
USH
USH
venoas 5-6 ml
Rtymol: 0-4
Rtymol: 2,82
snge simplu
UML
UML
de snge simplu
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia
venoas 2 ml
snge pe 4 mg
nehemolizat.
Capitolul IV
Evaluare final
Pagina 62 din 67
nevoia de a elimina;
nevoia de a dormi i a se odihni;
nevoia de a comunica;
nevoia de a se mbrca i dezbrca;
nevoia de a se recrea;
nevoia de a nva;
nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
hipertermie;
alternarea vocii;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat;
stare de disconfort.
Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:
pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
s prezinte tuse diminuat n intensitate;
pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice;
s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;
s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei;
s prezinte stare de confort psihic;
s fie ferit de infecii nosocomiale.
Interveniile autonome
S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu
umiditate normal;
Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i favorizeze respiraia;
S-au aplicat comprese calde n jurul gtului;
S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului;
Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale;
S-a administrat oxigen;
Pagina 63 din 67
instituit
tratament
cu
antibiotice,
antitermice,
expectorante,
sedative,
Anexe
Pagina 64 din 67
Pagina 65 din 67
Bibliografie
Pagina 66 din 67
Pagina 67 din 67