Cuprins

I pagin Rolul asistentei medicale n ngrijiri

II pagin Motivaia
Capitolul I
Noiuni de anatomie i fiziologie legate de aparat
Capitolul II
Noiuni generale despre boala
Definiie;
Etiologie;
Clasificare;
Manifestri de dependen, semne, simptome;
Examene clinice i paraclinice;
Intervenii autonome i delegate, tratament;
Evoluie, complicaii, pronostic;
Educaie pentru sntate;
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu cancer laringian.
Capitolul III
Planul de ngrijire al pacienilor cu cancer laringian:
Culegerea de date;
Date privind identitatea pacienilor;
Condiii socio-culturale;
Starea de sntate anterioar;
Informaii legate de boal.
Analiza i interpretarea datelor:
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale;

Pagina 1 din 67

Problemele pacientului;
Diagnostic de ngrijire;
Stabilirea gradului de dependen.
Planificarea ngrijirilor:
Obiective generale;
Obiective specifice.
Aplicarea planului de ngrijire
ngrijiri acordate la externare
Data externrii:
Diagnostic medical la externare;
Starea pacientului la externare;
Plan de recuperare.
Examene paraclinice ale pacientului
Capitolul IV
Evaluarea final
Anexe
Bibliografie

Pagina 2 din 67

CANCER LARINGIAN

Pagina 3 din 67

Studiu de caz privind ingrijirea pacientilor cu cancer laringian

Rolul asistentei medicale n ngrijiri

Asistenta medical i ndreapt atenia asupra bolnavilor, ele au responsabilitatea de a
crea un mijloc psihic, social i spiritual favorabil vindecrii i se strduiesc prin pregtire i
exemple s previn bolile i s promoveze sntatea.
Asistentele sunt n serviciul sntii individului, al familiei i al societii, ele
coordonndu-i aciunile mpreun cu membrii altor profesii din echipa sanitar.
A servi umanitatea este funcia esenial a asistentelor i motivul profesiei lor.
Exerciiul profesiei este bazat pe nevoile omului, n consecin el nu poate fi limitat
nici de consideraie naional, de ras, de credin, de culoare i nici de consideraii de ordin
politic sau social.
Principiile fundamentale sunt credina n libertile eseniale ale omului i respectul
pentru viaa uman. Profesia recunoate c un cod internaional nu poate s ia n consideraie,
n detaliu tot ceea ce nseamn comportamentul individual i social al asistentelor condiionat
n caz cert de convingeri i preri personale.
Asistenta are trei responsabiliti principale:
pstrarea vieii;
alinarea suferinei;
promovarea sntii.
n atenia pe care ea o acord i n exerciiul profesiei sale, asistenta trebuie ca n tot
acest timp s menin cel mai nalt grad calitativ. Trebuie s vegheze constant la meninerea
unui nivel ridicat al cunoaterii sale teoretice i tehnice.
Asistenta trebuie s respecte convingerile religioase ale pacientului. Ea este legat
strict de secretul profesional.
Contient de ntinderea responsabilitilor sale, asistenta n cunotina limitelor, nu
recomand i nu execut un tratament fr prescripie medical, iar n caz urgent i ntr-o
eventualitate face raport medicului pn la cel mai mic detaliu.

Pagina 4 din 67

Asistenta are obligaia de a executa prescripiile medicului cu inteligen i loialitate.

Asistenta trebuie s stimuleze i s ncurajeze ncrederea fa de medic i de ceilali
membrii ai echipei sanitare.
Ea trebuie s coopereze cu colegii si i s menin cu ei relaii armonioase.
Asistenta trebuie s fac dovada unei moraliti care s onoreze profesia sa.
n conduita sa personal, asistenta nu trebuie s mearg cu bun tiin contra
moravurilor i tradiiilor comunitii n care triete i muncete.
Asistenta mparte resposabilitile i se altur aciunii concetenilor i altor membrii
ai echipei sanitare n vederea de a rspunde nevoilor publicului n domiciliul sntii pe plan
local, naional i internaional.

Pagina 5 din 67

MOTIVAIA

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoanele bolnave, sntoase

i s rectige sntatea sau s-l ajute pn n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor
pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voin, putere i cunotinele necesare s
ndeplineasc aceste funcii, astfel nct acesta s-i recapete independena ct mai repede
posibil.
Asistenta medical ajut bolnavul s respecte prescripiile terapeutice ale medicului.
Ea este contiina celui lipsit de contiin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid,
membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochi pentru cel ce a orbit de curnd, mijloc de
locomoie pentru copilul mic, ncrederea pentru tnra mam, vocea celor slabi pentru a se
putea exprima.

Pagina 6 din 67

Capitolul I

Noiuni de anatomie i fiziologie legate de aparat

Anatomia laringelui
Organ impar i median situat vertical n regiunea anterioar a gtului, laringele este
poriunea iniial, diferenial a conductului laringo-traheo-bronic i se constituie punctul de
unire al cilor aeriene superioare cu cele inferioare.
Proiectat pe coloana cervical, la nivelul vertebrei 3-6 (mai sus la nou-nscut) i
avnd forma unui trunchi de piramid triunghiular, cu baza n sus, ctre faringe,
continundu-se cu traheea, laringele este constituit dintr-un schelet vibro-cartilaginos acoperit
cu muchi i cptuit cu o membran mucoas.
Scheletul laringian este constituit din cartilajele:
cricoid;
tiroid;
aritenoide;
epiglota;
cartilaje accesorii Santorini i Wrisberg.
Cartilajele sunt unite ntre ele de ligamente i membrane laringiene.
Membranele principale ale laringelui sunt:
membrana tirahioidian;
membrana crico-tiroidian;
mpreun cu cartilajele ele confer laringelui forma de tub.
Ligamentul cricotraheal este cel mai important ligament al laringelui.
Coarda vocal cuprinde ligamentul vocal, muchiul vocal i mucoasa care le acoper.
Lungimea corzii vocale este de 0,7 cm la nou-nscut, 1,62 cm la femei, 2- 2,4 cm la brbai.
Spaiul determinat de cele dou corzi vocale se numete glota.
Glota are dou poriuni:
glota membranoas sau poriunea anterioar a glotei;
glota cartilaginoas sau posterioar cuprins ntre cele dou cartilaje aritenoide.
Limita superioar a laringelui este format de:
Pagina 7 din 67

marginea liber a epiglotei;

rapliul ari-epiglotic;
spaiul inter aritehoidian.
La acest nivel se determin hipofaringele i se afl ncruciarea cilor aerodigestive
superioare. Limita inferioar a laringelui este la nivelul marginii inferioare a cricoidului. De
la acest nivel n jos ncepe traheea.
Muchii laringelui formeaz dou grupe, una extrinsec i alta intrinsec, care din
punct de vedere funcional reprezint o singur unitate.
Muchii laringelui funcioneaz sinergic sau ontogonic pentru nchiderea glotei i
pentru punerea n tensiune a corzii vocale.
Un singur muchi asigur deschiderea glotei (abducia). Acesta este muchiul cricoaritenoidian posterior.
Trei muchi asigur nchiderea glotei:
muchiul cricoaritenoidian;
muchiul interaritenoidian;
muchiul tiroaritenoidian (fascicolul extern).
Inervaia musculaturii laringiene provine din ramura extern a nervului laringian
superior care provine din pneumagastru.
Nervul laringian superior are o ramur intern care inerveaz endolaringele i o
ramur extern motorie care enerveaz muchiul cricotiroidian.
Nervul recurent asigur inervaia motorie a tuturor muchilor laringieni intrinseci i a
muchiului interaritenoidian. Din punct de vedere senzitiv asigur inervaia mucoasei
laringiene subglotice.
Vascularizarea laringelui are dou teritorii distincte:
supraglotic prin artera laringian superioar, ramura din carotida extern;
subglotic din trunchiul arterial al arterei laringelui inferior ramura din trunchiul
tirocervical al arterei subclaviculare.
Drenajul limfatic al laringelui se face n ganglionii limfatici jugulari profunzi,
superiori i inferiori.

Pagina 8 din 67

Fiziologia laringelui
Funciile laringelui:
funcia de fonaie;
funcia respiratorie;
funcia de protecie a cilor respiratorii inferioare; nchiderea epilaringelui, nchiderea
glotei, oprirea reflex a respiraiei, reflexul de tuse;
funcia sfincterian;
funcia reflex.
Funcia fonatorie:
Sunetul de baz, format n timpul fonaiei poart numele de tonalitate.
Tonul produs de laringe este modificat de traversarea cavitii faringiene, cavitii
bucale i buze. Cavitatea nazal i anexele acestora adaug tonului de baz timbrul i
rezonana vocii.
Funcia respiratorie:
n timpul inspirului glota se deschide prin ndeprtarea corzilor vocale. nchiderea i
deschiderea glotei este un act reflex dependent de schimbul gazos i echilibrul acido-bazic.
Funcia de protecie a cilor aeriene inferioare:
n timpul deglutiiei baza limbii, peretele posterior al faringelui, vlul palatin, pilierii
anteriori i posterioari sub controlul gloso faringianului, asigur propulsia bolului alimentar
oprirea respiraiei, contractarea repliurilor ari-epiglotice, a benzilor vestibulare, nchiderea
glotei i acoperirea corzilor vocale de ctre epiglot. Contractarea simultan a muchilor
suprahiodieni cu tragerea laringelui n sus i nainte asigur dirijarea bolului alimentar spre
esofag i feresc perfect traheea i arborele de ptrunderea alimentelor. Dac totui ptrund
particule alimentare n laringe i trahee se declaneaz reflexul de tuse. Inspiraia profund cu
deschiderea glotei, apoi nchiderea acesteia cu creterea presiunii intra-toracice, deschiderea
rapid a glotei cu o expiraie explosiv care elimin corpul strin.
Funcia de fixare a toracelui:
nchiderea glotei;
blocarea sistemului respirator;
fixarea toracelui;
Pagina 9 din 67

blocarea diafragmei n timpul tusei, actului de defecaie, miciune, expulzarea ftului,

vomisment.
Funcia reflex:
Laringele este receptorul unor reflexe vagovagale. Iritarea mecanic a feei interne a
laringelui poate declana aritmie, bradicardie, stop cardiac. Reflexul vagal poate fi blocat prin
atropin, el este foarte puternic la fumtori.

Pagina 10 din 67

Capitolul II
Noiuni generale despre
2.1. Definiie, etiologie
Cancerul laringian se refer la o formaiune tumoral malign situat la nivelul laringelui,
prevalena cea mai mare fiind la brbaii de peste 60 de ani. Ca i n cazul cancerului cavitii
orale, factorii care i accentueaz apariia sunt consumul cronic de alcool i tabagismul sever,
mediul de munc poluat, septicitatea buco-dentar, leziuni laringiene precanceroase (papilom
leucoplazie). Tumorile maligne ale laringelui reprezint jumtate din cancerele din zona
ORL.
Etiologie:
Mecanismul formrii oricrei tumori maligne implic mutaii ale anumitor gene care duc la
proliferarea anormal ca i numr i funcii a celulelor afectate. Nu exist o cauz propriuzis responsabil de dezvoltarea unei tumori laringiene, dar au fost identificai o serie de
factori de risc care cresc ansa unei persoane de a dezvolta acest tip de tumor.
Factori de mediu
Fumatul: Este principalul factor de risc modificabil. Fumatul a dou pachete de igri pe zi
crete riscul de a face cancer de laringe de cinci ori, fa de un nefumtor.
Alcoolul: Consumul excesiv de alcool (echivalentul a cinci beri pe zi) crete i el cu 500%
ansa de a dezvolta o tumor malign de laringe.
Asocierea alcool + fumat: Consumnd aceste cantiti de tutun i alcool n mod constant,
riscul de cancer de laringe este de 38 de ori mai mare dect al unei persoane care nu bea i nu
fumeaz.
Infecia cu HPV: Human papilloma virus este un virus cu tropism pentru colul uterin,
regiunea ano-genital, dar i mucoasele din gur sau gt. Acesta poate fi transmis i n cursul
sexului oral i este regsit n 1/5 din biopsiile pacienilor cu cancer de laringe. Acest lucru
sugereaz c, similar cancerului de col uterin, infecia cu HPV crete riscul de dezvoltare a
unei tumori maligne laringiene.
Dieta: Unele studii au evideniat o corelaie ntre cancerul de laringe i consumul frecvent de
alimente prjite sau intens procesate industrial, carne roie. Totodat, alimentaia bogat n
grsimi animale i srac n legume cu frunze verzi pare a crete riscul de tumor a
laringelui.
Factori profesionali: Expunerea profesional la anumite substane poate favoriza apariia
acestui tip de cancer. Printre acestea se numr i: gaze produse n timpul vopsirii, azbest,
praf de crbune sau lemn, formaldehid, nichel.
Factori constituionali
Cancerul de laringe este mai frecvent (5:1) n populaia masculin i dup vrsta de 60 de ani.
Faptul c dintre cei care consum tutun i alcool n cantiti mari, doar unii dezvolt cancer, a
dus la formularea ipotezei ca acetia au o susceptibilitate genetic. Aceasta ar reduce
capacitatea laringelui de a repara esuturile afectate de agresiunea din mediu.

Pagina 11 din 67

2.2. Clasificare
Dup examinarea anatomo-patologic i imagistic, se realizeaz o stadializare a tumorii, cu
importan major pentru tratamentul i prognosticul acesteia. n cazul cancerului de laringe,
stadializarea TNM ine cont i de etajul n care se dezvolt cancerul i include:
Tumora primar (T):
Tx nu poate fi evaluat tumora primar
T0 nu se poate decela tumora primar
Tis carcinom in situ
Supraglotic:
T 1 tumor limitat la un element din coninutul supraglotic; mobilitate normal a corzilor
vocale
T2 - tumora invadeaz mucoasa a mai mult de un element supraglotic sau glotic; sau
extindere n afara regiunii supraglotice (baza limbii, valecula, sinusul piriform)
T3 tumora invadeaz laringele, fixeaz corzile vocale i poate invada spaiile din jur (zona
post--criocoid, pre-epiglotic, paraglotic) sau cartilajul tiroid, n profunzime
T4a tumor moderat avansat local: invadeaz esuturile din jur, precum traheea, muchii
extrinseci ai limbii, esofagul, glanda tiroid
T4b tumor foarte avansat local: invadarea spaiilor prevertebrale, a mediastinului, sau
incapsularea arterei carotide
Glotic:
T1 tumor limitat la corzile vocale, cu sau fr afectarea comisurilor
T1a afectarea unei singuri corzi vocale
T1b afectarea ambelor corzi vocale
T2 scade mobilitatea corzilor vocale; extinderea local spre regiunile supraglotic sau
subglotic
T3 tumora afecteaz doar laringele, cu fixarea corzilor vocale; poate invada cartilajul tiroid
sau spaiul paraglotic
T4a, T4b tumor moderat, respectiv foarte avansat local (idem afectrii din etajul
supraglotic)
Subglotic:
T1 tumor situat exclusiv n regiunea subglotic
T2 extinderea la corzile vocale
T3 fixarea corzilor vocale i limitarea tumorii la laringe
T4a, T4b idem localizrilor descrise anterior
Nodulii limfatici (N):
Nx Nodulii regionali limfatici nu pot fi analizai
N0 nu se deceleaz metastaze ganglionare regionale
N1 un ganglion afectat, situat de aceeai parte cu tumora (ipsilaterali), cu diametrul maxim
<3 cm
N2a metastaz ntr-un singur ganglion ipsilateral, cu diametrul >3 cm, dar <6 cm
N2b metastaze n mai muli ganglioni ipsilaterali, toi cu diametrul maxim <6 cm
N2c metastaze bilaterale sau contralaterale, n ganglioni cu diametrul maxim <6cm
N3 prezena unui ganglion afectat, cu diametrul > 6cm
Metastaze la distan (M):
Pagina 12 din 67

M0 absena metastazelor la distan

M1 prezena metastazelor la distan
n funcie de asocierea acestor factori, se disting cinci stadii ale cancerului de laringe, dup
cum urmeaz:
0 Tis + N0 + M0
I T1 + N0 + M0
II T2 + N0 + M0
III T3 + N0 + M0
- T1/ T2/ T3 + N1 + M0
IVA T4a + N0/N1/N2 + M0
- T1/T2/T3 + N2 + M0
IVB - T2b + orice N + M0
- orice T + N3 + M0
IVC orice T, orice N, M1
2.3. Manifestri de dependen. Semne, simptome
Simptomele frecvente includ:
Durere sau disconfort la nghiire (disfagie)
Modificarea timbrului vocii (ngroare, nsprire - disfonie)
Tuse persistent, eventual cu snge
Respiraie dificil (dispnee)
Miros neplcut al respiraiei (halitoz)
Durere la nivelul urechii (otalgie)
Scdere inexplicabil n greutate, astenie, anorexie
La examenul clinic, se pot decela:
Sensibilitate la palpare n zona laringelui
Palparea ganglionilor limfatici mrii de volum, nedureroi, la nivelul capului i gtului
Observarea masei tumorale sau a modificrilor induse de aceasta (inflamaie, ulceraie,
necroz, sngerare) n cursul laringoscopiei indirecte, cu oglinda
2.4. Examene clinice i paraclinice
La fiecare organ n parte examenul cuprinde interogatoriul asupra tulburrii
subiective, examenul fizic i funcional i o serie de examene de laborator.
INTEROGATORIUL
Examenul laringeluiva ncepe prin interogatoriul (n cazul copilului a prinilor
acestora) asupra tulburrii subiective i funcionale pe care le poate manifesta acest organ,
rgueala (disfonie), dispnee, tuse, disfagie, precum i asupra modului n care au aprut i
evoluat aceste tulburri.
EXAMENUL OBIECTIV al organului fonator cuprinde: inspecia, palpare i
examenul endocavitar (laringoscopia indirect i direct) completate cu controlul funciilor
laringelui.

Pagina 13 din 67

Inspecia are un rol important n stabilirea modului cum se efectueaz micrile active
ale laringelui, tiindu-se c n mod normal laringele se ridic n timpul inspiraiei, coborrea
lui n acest moment fiziologic va indica prezena unui obstacol endolaringian.
Palparea este important pentru depistarea unei laringopatii cu ajutorul cruia se pune
n eviden prezena sau absena micrilor pasive ale laringelui; n mod normal laringele,
fixat ntre policele i indexul examinatorului se poate mobiliza uor n plan transversal
producndu-se un sunet caracteristic.
Laringoscopia
Acest examen se poate efectua fie cu ajutorul oglinzii laringiene (laringoscopia
indirect) fie cu ajutorul unui tub rectiliniu care deprim puternic baza limbii i face posibil
inspecia direct a laringelui (laringoscopia direct).
Laringoscopia indirect
Examenul cu oglinda laringoscopic este investigaia cea mai simpl i mai uor
suportat de ctre bolnavi. La aceasta sunt necesare:
un reflector frontal;
surs luminoas;
oglinda laringoscopic;
un vas cu ap cald;
comprese sterile.
Bolnavul n poziie eznd cu corpul uor aplecat nainte i cu capul n uoar
extensie. Se cere bolnavului s deschid larg gura i s scoat limba al crei vrf nvelit cu o
compres se va trage uor de ctre examinator cu mna stng. n felul acesta se mrete
vizibilitatea asupra laringelui. n mna dreapt examinatorul ine oglinda laringoscopic pe
care o introduce n orofaringe.
Dac pacientul respir linitit i nu i contract muchii laringelui n oglind va
aprea imaginea rsturnat a coroanei laringiene cu toate elementele ei: epiglota, aritenoizi.
Laringoscopia forat
Aceast metod se practic cu un apstor de limb special care are captul ndoit i
bilobat prevzut cu dou croete butonate.
Laringoscopia direct: directoscopia se practic cu o aparatur i un instrument
special:
- tubul spatul a lui Chevallier-Jackson;
- spatule laringiene ce se adapteaz la transformator.

Pagina 14 din 67

Laringoscopia direct este metoda cu ajutorul creia putem observa direct aspectele
cavitii laringiene. Se folosete ndeosebi la copiii sub 5 ani.
Poziia: culcat pentru copii, eznd pentru aduli.
Copilul este culcat n decubit dorsal cu umerii imobilizai, alt ajutor inndu-i capul n
hiperextensie. Examinatorul introduce n gura copilului spatula, cu care va apsa limba i va
pune n eviden epiglota pe care o va ncrca pe spatul descoperind lungimea laringelui.
Ca accidente ale laringoscopiei direct, ruperea incisivilor, lezarea buzei superioare, a
mucoasei de la baza limbii. De asemenea tulburri asfixice, sincope respiratorii sau cardiace.
EXAMENUL FUNCIONAL
Prin examenul funcional se va face o analiz fin a vocii cntate i a vorbirii
controlnd

urmtorii

factori:

micarea

respiratorie,

micarea

corzii

vocale

prin

laringostroboscopie. Stroboscoapele permit sincronizri sau diferenieri de faz micrile

corzilor vocale ale cror vibraie sunt recepionate de un microfon pus n legtur cu
stroboscopul. Alt medic are rolul de a poziiona corect bolnavul n timpul acestor investigaii,
de a ajuta medicul servindu-l cu materiale necesare i susinnd pacientul n poziia
corespunztoare.
EXAMENUL DE LABORATOR
Examenul microbiologic i imunologic
Prezena unei secreii nazale, a unui exudat faringian sau laringo-traheo-bronic
impune examenul bacteriologic. Examenul virusologic al secreiei laringo-traheo-bronic va
fi trimis la laboratoare specializate. Necesare sunt i examenele serologice (reaciile BordetWaserman, ASLO i reaciile de neutralizare fa de diferiii virusuri), intradermoreaciile (la
tuberculina sau la diveri alergeni r. Shick) i cercetarea diferitelor deficiene imunitare prin
examenul histoimunologic, precum i dozarea de imuniglobuline.
b) Examenele hematologice sunt de extrem importan i uneori de urgen;
leucograma pentru depistarea i controlul unui focar supurativ profund, hemograma,
determinarea numrului de trombocite, timpul de coagulare i sngerare, VSH.
Examenul biochimic al sngelui utile n unele cazuri sunt glicemia pentru depistarea
unui diabet decompensat, calcemia, fosfataza alcalin, colesterolomia, probele hepatice,
electroforeza.
c) Examenul radiologic: - radioscopii, radiografii, arteriografia, limfografia,
radioscopia pulmonar. Se pot practica n diferite incidente, simple sau cu substan de
contrast.
d) Examenul histopatologic
Pagina 15 din 67

Dac exist leziuni infiltrative vegetante a cror origine nu poate fi precizat chimic
trebuie practicat biopsia regiunii respective cu o pens adecvat dup o prealabil anestezie
cu soluie de xalin 1-2. n cazul n care caracterul hemoragic al esutului infiltrativ nu
permite biopsierea lui, examenul histopatologic se va efectua prin producerea biopunciei.

e) Alte examene:
- examenul de urin;
- examenul copraparazitologic;
- EKG;
- scintigrafie.
Examene complementare:
examenul oftalmologic;
neuropsihic;
examenul dermatologic;
examenul oncologic.
Biopsie
Biopsia reprezint prelevarea unui fragment mic din esutul suspectat de a fi anormal. Acest
lucru se poate face de la nivelul laringelui, prin tehnici endoscopice. Totodat, prin aspiraia
cu ac fin, se pot obine pentru analiz celule din ganglionii limfatici suspeci.
Analiza anatomo-patologic a esutului obinut prin biopsie este testul care pune diagnosticul
de certitudine de cancer laringian. Totodat, el deceleaz tipul histologic de cancer i
agresivitatea acestuia.
CT, RMN
Tomografia computerizat este o tehnic ce utilizeaz radiografii seriate, din diferite unghiuri,
pentru a analiza structura anumitor regiuni anatomice. Aceast metod imagistic poate
evidenia prezena tumorii, dar i extinderea sa loco-regional sau limfatic.
Rezonana magnetic nuclear folosete unde radio pentru a oferi imagini mult mai detaliate
dect CT-ul. Poate fi o explorare recomandat atunci cnd tomografia computerizat este
neconcludent sau pentru evidenierea diseminrii tumorale.

Pagina 16 din 67

2.5. Intervenii autonome, delegate

Asigurarea condiiilor de spitalizare
Mucoasa laringelui este mai sensibil la factori nocivi de mediu extern, de aceea aerul
din camera bolnavului trebuie s fie proaspt i curat, umed i prea cald. Temperatura aerului
cea mai potrivit pentru cei cu afeciuni laringiene este de 18-20C, iar umiditatea 50%.
Asistenta va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura permite sau
mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, timp n care pacienii
vor fi bine nvelii.
Bolnavii ce prezint boli cu caracter infecios vor fi amplasai separat, evitndu-se
mai ales asocierea cu persoanele care mai au i alte boli.
Asigurarea repausului fizic i psihic
Repausul fizic este obligatoriu i indispensabil n perioada acut apoi alterneaz cu un
efort dozat n funcie de stadiul bolii i starea bolnavului.
Alimentarea
Va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii. n perioada febril regimul hidro-zaharat,
iar cnd fenomenele acute dispar se va trece la o alimentaie echilibrat. n perioada febril
regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de fructe) sau alimente lichide (sup de
legume cu orez i gri).
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Temperatura se urmrete cu atenie. Se msoar dimineaa i seara i se noteaz n
funcie de temperatur. Febra se combate cu antipiretice. Se aplic comprese sau mpachetri
reci.
Pulsul se msoar de 2-3 ori/zi. nainte ca pulsul s fie msurat pacientul va sta n
repaus timp de 15 minute. Valoarea va fi n funcie de vrst, stri patologice i fiziologice.
Tensiunea arterial valoarea depinde de vrst.
Respiraia se msoar numrnd micrile de expansiune a toracelui prin inspecie
sau se aeaz palma pe peretele toracic.
Se mai urmresc eliminrile de materii fecale i urin. Bolnavul trebuie s aib scaune
i diurez normale. n caz de constipaie se efectueaz clisme uleioase, se administreaz
purgative. Bolnavul va trebui s aib miciuni fiziologice, diureza s fie n funcie de vrst,
de cantitatea de lichide ingerate, de starea de nutriie.
Recoltarea produselor biologice i patologice

Pagina 17 din 67

Se recolteaz n mod steril snge venos i capilar, n vederea cercetrii: calcemiei,

glicemiei, VSH, hemoleucogram, probele hepatice.
Seringile i acele trebuie s fie sterile, iar recipientele n care s-a fcut recoltarea
trebuie s fie curate.
La indicaia medicului s-a administrat TR de urgen.
Tratamentul
n alegerea tratamentului pentru cancerului de laringe, se ine cont de stadiul n care se afl
tumora (stadializarea TNM), etajul laringelui n care se dezvolt, dar i agresivitatea
histologic. Scopul tratamentului este ndeprtarea complet a esutului tumoral, cu
prezervarea a ct mai mult din funciile laringelui.
Radioterapia
Aceast terapie utilizeaz iradierea extern cu raze x sau alte tipuri de radiaii a unei regiuni,
cu scopul de a distruge celulele tumorale. Poate fi singura terapie utilizat pentru tratamentul
cancerelor de laringe aflate n stadiul I sau II. Totodat, poate fi folosit ca i terapie pre sau
post-operatorie, pentru a micora dimensiunile tumorii sau a preveni recidivele. De regul,
tratamentul dureaz 3-7 sptmni, cu o cur n fiecare zi lucrtoare, uneori i n weekend.
Chimioterapia
Medicaia chimioterapic poate fi administrat nainte de radioterapie sau n acelai timp cu
aceasta, pentru a-i mbunti eficiena. Aministrarea chimioterapiei dup tratamentul
chirurgical este o terapie neo-adjuvant care urmrete distrugerea oricror celule canceroase
restante n organism. n anumite cazuri, chimioterapia poate fi folosit i paliativ, atunci cnd
efectele secundare sunt reduse comparativ cu beneficiul asupra calitii vieii.
Chimioterapicele utilizate mai frecvent sunt: cisplatin, fluorouracil sau docetaxel.
Terapia biologic
Cancerul de laringe poate, uneori, beneficia i de terapia biologic intit reprezentat de
anticorpii monoclonali. Preparatul recomandat pentru aceast tumor este cetuximab i poate
fi utilizat n stadiile III sau IV, atunci cnd nu este posibil utilizarea chimioterapicelor
(infecii, boal renal cronic, efecte secundare inacceptabile).
Tratamentul chirurgical
Dei radioterapia se poate dovedi curativ, intervenia chirurgical reprezint principala
metod de abordare a cancerului de laringe. n funcie de stadiul tumorii, exist diferite
tehnici chirurgicale, care realizeaz un echilibru ntre pstrarea funcionalitii i rezecia
complet a tumorii.
Rezecia endoscopic
Prin vizualizarea laringelui video-asistat, se realizeaz excizarea esutului tumoral, fie
folosind tehnica laser, sau cu instrumentar chirurgical endoscopic. Aceast tehnic este
aplicabil stadiilor iniiale ale cancerului laringian carcinomul in situ i stadiile I sau II.
Avantajele sale sunt timpul redus de spitalizare i cicatrizare.
n funcie de localizare i stadiul carcinomului, se poate realiza stripping-ul corzilor vocale
(eliminarea straturilor superficiale) sau cordectomie (ablaia unei pri din corzile vocale).
Dei vocea poate fi modificat dup aceast intervenie, vorbirea poate fi recptat cu
Pagina 18 din 67

timpul, ct timp nu a fost necesar eliminarea ambelor corzi vocale.

Laringectomia parial
Aceast tehnic chirurgical reprezint rezecia unei pri din laringe, cu lsarea pe loc a
coninutului ne-afectat, pentru a pstra funcionalitatea organului. Este aplicabil n unele
tumori din etajul supraglotic, sau atunci cnd se elimin o coard vocal
(hemilaringectomie).
Laringectomia total
n cazurile avansate local, laringectomia total (eliminarea n totalitate a laringelui) poate fi
necesar. Eliminarea acestui segment nseamn ntreruperea comunicrii ntre cavitatea oral
i trahee; pentru a putea respira, va fi instaurat o traheostom (orificiu care realizeaz
comunicarea ntre trahee i exterior), care se va menine pe toat durata vieii. Iniial, vocea
este compromis, dar tehnici de recuperare vor permite restaurarea parial a vorbirii.
Recuperarea vocal
Este important pentru pacienii care au suferit sau vor suferi laringectomie total s
contientizeze cvocea lor nu va mai suna niciodat la fel. Exist, ns, cteva metode care
le permit s vorbeasc n continuare.
Vorbirea esofagian: cu ajutorul unui specialist n rabilitarea vorbirii, aerul care trece prin
esofag i l face s vibreze, poate fi transformat n cuvinte. Acest lucru necesit mult
antrenament i metoda tinde s fie nlocuit de tehnici mai noi.
Puncia traheo-esofagian: Pentru a restaura vorbirea, chirurgul poate realiza o comunicare
de mici dimensiuni ntre traheostom i esofag. Acest pas se poate realiza n acelai timp
operator cu laringectomia, sau la distan. Plasarea unei valve unidirecionale face posibil
eliminarea aerului din plmni pe la nivelul esofagului i a gurii, cu articularea cuvintelor,
atunci cnd stoma este acoperit.
Electrolaringe: Acesta este un dispozitiv extern, care funcioneaz cu baterii. Se plaseaz n
colul gurii sau la nivelul gtului i produce vibraii care pot fi modulate pentru a deveni
vorbire inteligibil. Ca i dezavantaje, necesit folosirea unei mini pentru a vorbi i calitatea
vocii este una mecanic, atrgnd atenia asupra pacientului.
Terapii n curs de testare
Chemoprevenia: Este studiat intens proprietatea unor substane de a preveni dezvoltarea
carcinomului laringian, sau recurena sa. Sunt analizai analogii retinoizi (asemntori cu
vitamina A) i un medicament numit isotretinoin, dar cu rezultate echivoce.
Radiosensibilizatori: Se urmrete folosirea unor medicamente pentru a crete efectul
radioterapiei, reducnd astfel efectele secundare ale acesteia.
Genele implicate: Mecanismul genetic al dezvoltrii cancerului de laringe este nc
incomplet elucidat. Pn acum, s-a constatat implicarea genei TP53, care are rolul de
supresor tumoral. Testele pentru a evidenia modificri ale acestei gene ar putea detecta
carcinomul laringian n stadii subclinice sau preveni asupra rezeciei incomplete a tumorii.
Chiar dac a fost eradicat complet, exist o posibilitate ca tumora de laringe s recidiveze.
Pentru a micora ansele ca acest lucru s se ntmple, este foarte important renunarea la
tutun i alcool. Totodat, relatarea oricror simptome noi medicului dvs. asigur c orice
recuren malign va fi depistat la timp.
Dup finalizarea tratamentului, medicul va realiza o monitorizare atent a cazului dvs. n
funcie de tipul de cancer, stadiul su i tratamentul aplicat, controalele medicale vor avea o

Pagina 19 din 67

anumit frecven. Recurena tumoral este mai probabil n primii ani, astfel nct examenul
clinic, laringoscopia, dar i controalele imagistice vor fi mai frecvente n aceast perioad.
2.6. Evoluie. Complicaii. Diagnostic
Evoluia difer de la o form clinic la alta. Astfel evoluia cancerului este de obicei
maligna
2.7. Educaia pentru sntate
Pstrarea sntii unui individ, dezvoltarea fizic i armonioas a organismului su
sunt strns legate de buna funciune a cilor aeriene superioare.
Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al crui laringe obturat de un proces
inflamator nu permite trecerea cantitii de aer necesar?
Dac normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru buna dezvoltare
fizic i psihic a organismului, mbolnvirea acestor organe constituie un permanent pericol
pentru sntatea lui. Msurile de dispensarizare ntreprinse de cadrele sanitare n
colectivitile de copii i aduli constituie modul cel mai eficace de a institui o profilaxie
raional.
Asistenta medical are rolul de a aduce familia micului pacient i pacienii aduli
asupra bolii n sine i asupra msurilor de prevenire a acestuia. Vor fi informai asupra
cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezint acestea, evoluia bolii i tratarea lor.
Msurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic adresndu-se medicului sau
modului de via al individului de asemenea se adreseaz condiiilor de cretere a
rezistenei organismului mpotriva infeciilor.
Ambiana n care triete un individ trebuie s fie ct mai sntoas cu un microclimat
optim (camer separat, permanent aerisit, o temperatur ntre 18-20 C i atmosfer nu prea
uscat).
De asemenea copilul trebuie obinuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar prudent cu
curentul. Va trebui s poarte mbrcminte adecvat temperaturii mediului unde se afl n aa
fel nct s poat avea micrile ct mai libere.
Pentru evitarea rcelilor important este protejarea capului i meninerea cald a
minilor i picioarelor.
Organizarea vieii copiilor trebuie supravegheat ca i mediul n care triesc.
Copilul trebuie alimentat conform cu cerinele vrstei, att n ceea ce privete
componena (ct mai echilibrat) ct i orarul meselor sale.

Pagina 20 din 67

Este necesar ca asistenta medical s educe mamele n scopul alptrii copiilor, timp
fiziologic necesar pentru ntreinerea imunitii i includerii unei alimentaii mixte. Regimul
bogat n vitamine i limitarea administrrii dulciutilor duc la prevenirea apariiei inflamaiilor
laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol important n
clirea organismului copilului i prevenirea mbolnvirii.

Pagina 21 din 67

Capitolul III
Planul de ngrijire al pacienilor cu cancer laringian

I.

Plan de ngrijire a pacientului C.R.

3.1. Culegerea de date:

Sursa de informaii: direct - aparintorii (mama)
indirect - dosarul medical
membrii echipei de ngrijire
3.1.1. Date privind identitatea pacientului:
Nume: C.R.
Prenume: 33 ani
Sex: masculin
Domiciliul: comuna Viteti
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
Numele i prenumele tatlui: C.E.
Numele i prenumele mamei: V.E.
3.1.2. Condiii socio-culturale:
Condiii de locuit:
Locuin salubr la cas compus din 3 camere n care locuiesc 3 persoane.
Mod de alimentaie: corespunztoare vrstei, masticaie uoar, eficient.
3.1.3. Starea de sntate anterioar:
AHC neag afeciuni acute sau cronice n familie
APP afeciuni digestive i respiratorii tratate ambulatoriu
Date antropometrice:
greutate 80 kg;
Pagina 22 din 67

grupa sanguin 0I;

nlime: 170 cm
3.1.4. Informaii legate de boal:
Data internrii: 22.IX.2003
Motivele internrii:
febr ridicat;
tuse ltrtoare;
dispnee inspiratorie, bradipnee;
agitaie;
cornaj, tiraj;
inapeten;
anorexie
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu 2-3 saptamani. Pacientul n vrst de 33 ani este adus la
camera de gard a seciei ORL cu febr ridicat, tuse ltrtoare, dispnee inspiratorie cu
bradipnee, agitaie, inapeten, rinoree unde este internat pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Examenul clinic general
Stare general modificat, febril.
Tegumente i mucoase palide.
esut celular subcutanat bine reprezentant.
Sistemul limfoganglionar ganglioni nepalpabili.
Sistemul osteo-articular aparent integru morfofuncional, articulaii mobile
nedureroase.
Aparatul respirator tuse ltrtoare, disfonie, cornaj, AV 120p/min.
Aparatul digestiv abdomen elastic, suplu, mobil n micrile respiratorii, R 15
s/min.
Aparatul urogenital loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice.
Sistemul nervos fr semne de iritaie meningal.
Stare general mediocr.
Stare de nutriie bun.
Facies palid.
Pagina 23 din 67

Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.

Diagnosticul medical Cancer laringian

Diagnosticul medical Cancer laringian

3.2. Analiza i interpretarea datelor
3.2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

Sursa de

Nivel de

fundamental
Nevoia de a

independen
Respiraie 15

dependen
Dispnee de tip

dificultate
Obstrucia

dependen

respira i de a

r/min

inspirator cu

cilor

avea o bun

AV 120 p/min

discret bradipnee. respiratorii:

circulaie

Respiraie de tip

Respiraie pe nas.

-procesul

abdominal prin

Secreii nazale

inflamator la

mrirea diametrului

mucoase, tuse

nivelul

vertical al cutiei

ltrtoare,

cilor

toracice.

disfonie,

respiratorii;

tegumente calde,

-alterarea

transpiraii palide.

mucoasei

cilor
respiratorii
superioare;
Aerul cald i
uscat din
Nevoia de a bea

Dentiie bun, gingii

Dificultatea de

ncpere.
Disfagia,

i a mnca

aderente dinilor,

deglutiie,

procesul

mucoasa bucal roz

inapeten, scdere inflamator,

i umed, limba roz.

Frecvena

ponderal.

Nevoia de a
elimina

miciunilor 4-5/zi,

Pagina 24 din 67

agitaia.

ritmul 2/3 din

numrul miciunilor
n timpul zilei i 1/3
noaptea, culoarea
galben deschis pn
la galben nchis. Se

modific n funcie
de alimente i
medicamente,
mirosul de bulion,
reacie acid PH
4,5-7, aspectul
clar, transparent,
la nceput iar dup
un timp devine
tulbure, densitate
1010-1025.
Frecvena scaunului
1-2/zi sau unul la
dou zile.
Nevoia de a

Somn agitat,

Dispneea,

dormi i a se

treziri frecvente,

obstrucia

odihni

ore de odihn

nazal,

insuficiente,

durerea.

iritabilitate,
Nevoia de a se

Sistemul osteo-

nelinite.
Poziie inadecvat

mica i a avea

articular integru,

(care favorizeaz

respiratorii,

o bun postur

efectueaz micri

respiraia),

febr,

adecvate.

restricii n a se

durere,

imobiliza (febr),

anxietate.

dificultate de a
rmne n postur
funcional.

Pagina 25 din 67

Tulburri

Nevoia de a se

Veminte alese

mbrca i

adecvate climatului

dezbrca

i statuluisocio-

cultural.
Nevoia de a

Febr ridicat,

Procesul

menine

tegumente calde,

infecios,

temperatura

transpiraie,

lipsa de

corpului n

agitaie.

cunoatere a

limite normale

mijloacelor

de prevenire
a efectelor
cldurii din
partea
Nevoia de a

Msuri de prevenire

evita accidente

a infeciilor, bolilor

Anxietate, durere

prinilor.
Insuficiena
cunoaterii
de sine,

durere,
Nevoia de a fi

Tegumente

anxietate.
Procesul

curat i a-i

acoperite de

inflamator.

proteja

transpiraii,

tegumentul

roea, secreii

Nevoia de a

Funcionarea

nazale.
Comunicare

Edemul

comunica

adecvat a organelor

verbal

laringian.

de sim, posturi i

ineficient.

gesturi ale minii,

facies expresiv,

privire
semnificativ,
acuitate vizual,
Nevoia de a

auditiv.
Posibilitatea de a

aciona conform aciona conform

Pagina 26 din 67

propriilor

propriilor credine i

cerine i valori
Nevoia de a se

dorine.

recrea

Dificultatea de a

Durere,

ndeplini activiti

anxietate,

recreative.
Total puncte: 22 pacient cu dependen moderat

stres.

3.2.2. Problemele pacientului

Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii superioare;
hipertermie;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat cantitativ i calitativ.
Probleme poteniale:
vulnerabilitate fa de pericole;
risc de suprainfecie;
risc de alterare a respiraiei.

3.2.3. Diagnostic de ngrijire

Respiraie i circulaie inadecvate din cauza procesului inflamator manifestat prin
dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas.
Obstrucia cilor respiratorii superioare din cauza procesului inflamator al cilor
respiratorii, rinoreei, i manifestat prin respiraie dificil pe nas, tuse ltrtoare.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale, tegumente, calde, transpiraie.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispnee, dureri manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.

Pagina 27 din 67

Dificultate de a se alimenta din cauza procesului inflamator, disfagiei manifestat prin

aport alimentar i hidric insuficient, uoar scdere ponderal.
Vulnerabilitate fa de perioade din cauza modificrilor produse de boal n organism,
manifestat prin riscul de suprainfecie.
3.2.4. Stabilirea gradului de dependen
Pacientul este dependent att prin vrst, ct i datorit bolii, are anevoie de echipa de
ngrijire care s-l ajute n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Grad de dependen III

3.3. Planificarea ngrijirilor

3.3.1. Obiective generale:
- Pacientul s beneficieze de un microclimat adecvat afeciunii.
- S i se acorde ngrijiri specifice.
- S nu prezinte complicaii.
3.3.2. Obiective specifice:
- Pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite fiziologice.
- S prezinte tuse diminuat n intensitate.
- Pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice.
- Pacientul s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
- S prezinte stare de confort psihic.
- Pacientul s fie ferit de infecii nosocomiale.

3.4. Aplicarea planului de ngrijiri

Perioada de

Probleme

Obiective

Intervenii
Autonome

Pagina 28 din 67

Delegate

Evaluare

timp
13-X-2003

Respiraie i

Pacientul s

Pacientul s-a

circulaie

prezinte tuse

instalat ntr-un medicului i s-a

Pacientul

17-X-2003

inadecvate

diminuat n

salon linitit,

administrat

prezint

intensitate n

aerisit,

tratament de

respiraie i

aproximativ

suficient de

urgen pentru

circulaie

8h i s

nclzit.

scoaterea

inadecvate. Dup

dispar n 3-4

Pentru

pacientului din

administrarea

zile. Pacientul

restabilirea

criz.

tratamentului de

s prezinte

permeabilitii HHC 50 mg IV,

urgen cu HHC

respiraie i

nazale de 3-4

ampicilin 1 g,

25 mg IV i n

circulaie n

ori pe zi cu

Ca gluconic.

urma

limite

ser fiziologic

S-a administrat

interveniilor

fiziologice. S efedrinat 0,5

ambroxol,

autonome

prezinte stare

cte 4-5

soluie 3X10

pacientul i-a

de confort

picturi pe

picturi/zi,

reluat treptat

psihic.

nar. S-a

inhalaii cu

respiraia.

pregtit

soluii sedative

14-X-2003

pacientul i

i balsamice,

Persist paloarea,

materialele

aerosoli i

tusea ltrtoare,

necesare

instalaii cu

disfonia; s-au

recoltrii

soluie de

recoltat probe

produselor

efedrin 1-2%

pentru examenul

biologice

de 2-3 ori/zi,

de laborator.

pentru

sub strict

15-X-2003

examenul de

supraveghere,

Dup 3 zile de

laborator,

avnd n vedere

tratament

VSH,

vrsta i

intensiv pacientul

glicemie,

pericolul

se restabilete

calcemie,

arsurilor. S-a

respirator i

hemoleucogra

administrat n

circulator. La

ma. S-au

continuare

internare:

aplicat

tratamentul

I resp = 15r/min

comprese

prescris cu

II zi = 20r/min

Pagina 29 din 67

La indicaia

13-X-2003

calde n jurul

ampicilin

gtului. S-au

1g/24h, o fiol a IV zi = 35r/min

msurat i

250 mg la 6h,

I AV 120p/min

notat funciile

Ca gluconic

II zi 120p/min

vitale. S-au

10% 1f/24h,

16-X-2003

aplicat tehnici

Romergon sirop

Examenele de

de favorizare

1 linguri de 2

laborator au

a circulaiei,

ori/zi, HHC

prezentat valori

masaje,

25 mg la 6hIV

uor modificate

exerciii

n prima zi.

fa de normal:

active.

III zi = 32r/min

VSH 1h mm
2h 16 mm
Anemie 7,03%
Leucocite
136000 mmc,
uoar
Hipocalcemie
4ml/ Eq/h,
glicemie
normal.
Examen
patologic: nu
evideniaz
modificri
patologice. La
externare
pacientul este
restabilit din
punct de vedere
circulator i
respirator.

Hipertermie

Pacientul s

S-a msurat

La indicaia

n urma

prezinte

ritmic

medicului

interveniilor

Pagina 30 din 67

temperaturi n

temperatura

pentru

temperatura a

limite

pacientului n

combaterea

sczut ajungnd

fiziologice n

rect. S-a

febrei s-a

dup 3 zile la

termen de 3

nregistrat n

administrat

valori normale.

zile.

foaia de

paracetamol

I zi T-39,4C

temperatur.

supozitor 3/zi,

II zi T-38,3C

S-a efectuat

algocalmin 0,6

III zi T-37,5C

mpachetri

ml IM la

IV zi T-36,5C.

toracice cu

internare.

La externare

ap la

pacientul este

temperatura

afebril.

Alimentaie

Pacientul s

camerei.
S-a asigurat

inadecvat

prezinte

pacientului

medicului s-a

Pacientul este

din punct de

toleran

regimul

administrat n

inapetent, a

vadere

digestiv

corespunztor

primele 10h un

primit greu i

calitativ i

normal, s

inndu-se

regim

lichidele. Dup

cantitativ.

fie alimentat

cont de starea

hidrolactat

48h se

cantitativ i

febril i

compus din

restabilete

calitativ

modificrile

ceaiuri, lapte

tolerana

corespunztor

apetitului.

cldu, apoi s-a

digestiv.

vrstei, s

Astfel c n

trecut la un

14-X-2003

prezinte apetit

perioada

regim lacto-

Pacientul i

normal.

febril

finos

recapt treptat

pacientul a

vegetarian

apetitul, a pierdut

primit un

compus din

n greutate 100 g.

regim format

supe, gri, orez

15-X-2003

din supe

cu lapte. Dup

Greutatea 20

strecurate n

restabilirea

kg, primete bine

cantiti mici,

toleranei

alimentaia

repetate la

digestive la

corespunztoare

intervele

indicaiile

vrstei acestuia.

regulate de

medicului

La externare

timp. S-a

regimul

greutatea era

Pagina 31 din 67

La indicaiile

13-X-2003

asigurat o

alimentar mixt a staionar.

alimentaie

fost repartizat n

adecvat

4 mese la

vrstei.

interval de 4h.

Pacientul a
primit
alimentaia n
condiii
igienice cu
rbdare i
nelegere. A
fost cntrit
zilnic, valorile
obinute
nregistrnduse n foaia de
Somn

Pacientul s

observaie.
S-a asigurat

inadecvat

prezinte somn

mediu

medicului s-a

recptat treptat

din punct de

linitit,

ambiant

administrat un

somnul linitit,

vedere

odihnitor

linitit, plcut,

sedativ,

cantitativ i

calitativ i

corespunztor

odihnitor, cu o Diazepam 0,5

calitativ n limite

cantitativ

vrstei n 2-3

temperatur

fiziologice. La

zile. S

constant de

externare

prezinte stare

18-20C.

pacientul

La indicaiile

Pacientul i-a

ml IM.

de confort

prezint somn n

psihic.

limite

Pacientul s

Pacientul s

S-a

fiziologice.
Pacientul a avut

fie ferit de

fie ferit de

supravegheat

evoluie

infecii

infecii.

permanent

favorabil, nu a

comportament

prsit camera,

ul copilului,

nu a prezentat

apariia unor

complicaii.

nosocomiale

Pagina 32 din 67

manifestri

Tegumentele s-au

patologice,

meninut curate

funcii vitale.

i integre.

I s-a asigurat
igiena
tegumentar
prin bi
pariale
zilnice la pat,
a lenjeriei
curate de corp
i pat.
Examene paraclinice ale pacientului
Data

Examen de

Mod de

Valori normale

Valori obinute

14-X-2003

laborator
VSH

recoltare
Se recolteaz

1h: 2-13 mm

1h: 7 mm

prin puncie

2h: 12-17 mm

2h: 16 mm

snge.
Se recolteaz

Hb: 13%

Hb: 7,03%

snge capilar

L: 4-8000/mmc

L: 13600 mmc

venoas cu o
sering de 2 ml
0,4 citrat de Na
3,8% plus 1,6 ml
Hemoleucograma

prin nepturi n Neutrofile

Neutrofile

pulpa degetului.

segmentate: 40-

segmentate: 48%

70%

Eozinofile: 2%

Eozinofile: 1-

Limfocite: 47%

3%

Nonocite: 4-8%

Limfocite: 2048%
Nonocite: 4-8%

Pagina 33 din 67

Calcemia

Se recolteaz

9-11 ng%

8 ng%

prin puncie

4,5-5,5 ml Eq/L

4 ml Eq/L

0,80 1,20 %

0,83 %

venoas 5-6 ml
snge simplu
Glicemia

nehematiat.
Se recolteaz
prin puncie
venoas 2 ml
snge i 4 mg
florur de sodiu.

II. Plan de ngrijire a pacientului D.C. cu cancer laringian

3.2. Culegerea de date:
Sursa de informaie: direct pacienii;
indirect membrii echipei de ngrijire;
dosarul medical.
3.2.1. Date privind identitatea pacientului:
Numele i prenumele: D.C.
Vrsta: 38 ani
Sex: feminin
Starea civil: cstorit

Pagina 34 din 67

Ocupaia: contabil
Domiciliu: sat Corlteti, comuna Berceni
Religia: ortodox
Naionalitate: romn
3.2.2. Condiii socio-culturale:
Relaia cu familia i colectivitatea Bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu fiica i soul ntr-o cas compus din 3 camere spaioase
salubre.
Preferine alimentare:
Dentiie bun, bine ngrijit.
Mese regulate, prefer s ia o mas n compania familiei.
Prefer mncrurile vegetariene i fructele, bea 1-2 cafele pe zi, consum ocazional
alcool, bea lichide reci.
Obiceiuri:
Este pasionat de lectur i s viziteze expoziiile de pictur. i place s tricoteze, s
coas pentru fiica sa, ador florile.
Obiceiuri de igien:
Deprinderi bune de igien. Se spal singur, i place s fie curat.
Odihna:
nainte de internare dormea 4-5 ore noaptea, iar ziua se odihnea foarte puin. De cnd
este internat adoarme, dup care se trezete, somnul relundu-se cu greutate din cauza tusei
uscate spasmatice.
Modul de petrecere a timpului liber: n timpul liber se ocup de treburile casnice,
citete, vizioneaz diverse emisiuni TV.
3.2.3. Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice
Greutate 67 kg
nlime 1,64 m
Grupa sanguin 0I RH (+)
Acuitate vizual, auditiv, tactil normale
Nu prezint proteze
Nu este alergic
3.2.4. Informaii legate de boal:
Pagina 35 din 67

AHC fr importan, pacienta neag TBC n familie

APF - la 14 ani, ciclu menstrual flux abundent, durata 5 zile dureros
vaccinri efectuate
APP uoare afeciuni digestive i respiratorii
bolile copilriei
avort la cerere la 23 ani
Data internrii: 22.IX.2005
Motivele internrii:
febr ridicat;
disfagie;
tuse uscat, spasmatic, disfonie;
dispnee, cornaj, tiraj;
inapeten.
Istoricul bolii
Boala debuteaz n urm cu trei luni cu febr ridicat, disfagie, tuse uscat
spasmatic, dispnee, cefalee, inapeten. Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu oxalin
2 cp/6h, n urma cruia simptomele s-au mai ameliorat puin dar dup cteva zile simptomele
au revenit, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general
Starea general modificat, febr ridicat 39,3C, tegumente i mucoase palide.
Aparatul respirator: torace normal conformat, discret disfonie, cornaj, R 15r/min.
Aparatul cardio-vascular: cord n limite normale. TA = 120/70 mm Hg, puls bine
btut, valoare 80 p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal i gingival de aspect normal, limba umed curat
fr depozite. Abdomen suplu, nedureros la palpare.
Nas i sinusuri piramid nazal de aspect normal, sim olfactiv dezvoltat, fose
nazale permeabile. Mucoasa nazal curat, de aspect normal. Buco-faringe-buze, vlpalatin
de aspect normal, alimentaie corespunztoare vrstei, limb roz, faringe rou edematiat.
Mucoasa laringian tumefiat destins, lucioas, de culoare roie cu forme cenuiu
roiatice i aspect gelatinos.
Corzile vocale sunt congestionate.
Pavilioane normal conformate, canal auditiv extern normal.
Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic
Pagina 36 din 67

Diagnosticul medical Laringita acut edematoas subglotic

3.2. Analiza i interpretarea datelor pacientei D.C. cu diagnosticul
Cancer laringian
3.2.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
Punctaj: 29
Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

Sursa de dificultate

fundamental
Nevoia de a

independen
Respiraie 13

dependen
Dispnee

Infeciuni la nivelul

respira i a avea

r/min

bradipnee

cilor respiratorii,

o bun circulaie

TA = 120/70 mm

inspiratorie

proces inflamator.

Hg

nsoit de tiraj i

Alterarea mucoasei

Puls ritmic,

cornaj. Respiraie

nazale, faringiene i

respiraie de tip

dificil pe nas.

laringiene. Aerul

costal superior,

Disfonie,

cald i uscat din

torace normal

tegumente palide.

ncpere.

Nevoia de a bea

conformat.
Dentiie bun,

Disfagie,

Proces infecios,

i a mnca

gingii aderente

slbiciune,

febr, proces

dinilor, mucoasa

inapeten, grea,

inflamator,

bucal roz i

scdere ponderal.

anxietate, stare

umed, limba roz,

Nivel de
dependen

depresiv.

tranzit intestinal
Nevoia de a
elimina

normal.
Miciuni spontane

Constipaie,

Alimentare i

oligurie

hidratare
insuficient,

imobilitate, stare
Nevoia de a

febril.
Somn agitat, treziri Dispnee, tuse,

dormi i a se

frecvente, ore de

odihni

odihn
insuficiente,
iritabilitate,
nelinite.

Pagina 37 din 67

durere, anxietate.
2

Nevoia de a se

Sistem osteo-

Poziie inadecvat

Tulburri

mica i a avea o

articular integru,

(care favorizeaz

respiratorii, febr,

bun postur

efectueaz micri

respiraia),

durere, anxietate.

adecvate.

restricii n a se

mobiliza (febr),
dificultatea de a
rmne n postur
Nevoia de a se

Vemintele alese

funcional.
Dificultatea de a se Durere

mbrca i

dup gust i mod,

mbrca i

dezbrca

veminte adecvate

dezbrca.

climatului i

statutului socioNevoia de a

cultural.
Temperatura

Febr ridicat

Proces infecios

menine

mediului 18-20C.

39,3C, tegumente

inflamator.

temperatura

calde, transpirate,

corpului n limite

cefalee.

normale
Nevoia de a fi

Prezint tabieturi

Uscciunea

Circulaia i

curat i a-i

igienice.

mucoaselor,

respiraia

proteja

neglijeaz

inadecvat,

tegumentul

efectuarea

imobilitatea,

ngrijirilor

durerea, febra,

igienice,

anxietatea.

dificultatea de a-i
acorda ngrijiri
Nevoia de a evita Msuri de

igienice.
Afectarea psihic

Durere, anxietate,

accidentele

prevenire a

i fizic, anxietate,

stres, insuficiena

infeciilor, bolilor

durere, stare

cunoaterii de sine.

Nevoia de a

Funcionarea

depresiv.
Dificultatea de a

Dispnee, tuse,

comunica

adecvat a

vorbi, apatie,

durere, anxietate,

organelor de sim.

izolarea de

stare depresiv.

Pagina 38 din 67

Posturi i gesturi

persoanele

ale minii. Facies

apropiate.

expresiv, privire
semnificativ,
acuitate vizual,
Nevoia de a

auditiv.
Posibilitatea de a

aciona conform

aciona conform

propriilor cerine

propriilor cerine

i valori
Nevoia de a fi

sau dorine.
Integritate fizic i

Incapacitatea de a-

ocupat i a se

psihic.

i ndeplini rolurile neacceptarea bolii,

realiza

sociale.

Anxietate,
imobilitate.

Incapacitatea de ai ndeplini

aciunile favorite,
sentiment de
Nevoia de a se

Se relaxeaz citind

inulitate.
Dificultatea de a

recrea

reviste.

ndeplini activiti

stres.

Nevoia de a

recreative.
Cunotine

Dezinteres, lips de

nva

insuficiente legate

material

de boal.

documentar.

3.2.2. Probleme ale paciemtului

Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
alterarea vocii;
somn inadecvat;
vulnerabilitate fa de pericole;
stare de disconfort;

Pagina 39 din 67

Durere, anxietate,
2

alimentaie inadecvat;
hipertermie.

Probleme poteniale:
accentuarea tulburrilor respiratorii i circulatorii;
hipoxie marcat;
crize de asfixie cu sfrit letal.

3.2.3. Diagnostic de ngrijire

Respiraie i circulaie inadecvate datorite procesului infecios i inflamator
manifestat prin dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoas, tahicardie, cianoz,
tegumente palide.
Obstrucia cilor respiratorii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui
manifestat prin oboseal.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ datorat tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Stare de disconfort datorat durerii, febrei, tesei, dispneei, manifestat prin agitaie.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ datorat disfagiei, febrei, anxietii,
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient.
Hipertermie consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale, tegumente calde, transpiraie.
Vulnerabilitate fa de pericole datorit modificrilor produilor de boal n organism,
manifestat prin riscul suprainfeciei.

3.2.4. Stabilirea gradului de dependen

Pagina 40 din 67

Pacienta prezint probleme majore ce a determinat s solicite ajutor, la nceput n

permanen, treptat gradul ei de independen se normalizeaz datorit ajutorului acordat de
echipa de ngrijire.
Grad de dependen temporar II III
29 puncte pacient cu dependen moderat pentru o perioad limitat de timp.

3.3. Planificarea ngrijirilor

3.3.1. Obiective generale:
- pacienta s beneficieze de condiii optime de ngrijire;
- s i se asigure tratament corespunztor;
- s i se asigure ngrijiri igienice normal;
- s nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice:

- pacienta s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
- s poat comunica verbal n mod corespunztor;
- s prezinte stare de confort psihic;
- pacienta s prezinte temperatur n limite fiziologice;
- s prezinte somn linitit, odihnitor cantitativ i calitativ;
- pacienta s fie ferit de infecii.

3.4. Aplicarea planului de ngrijire

Perioada

Probleme

Obiective

Intervenii
Autonome

de timp
22.IX.2005

-Alterarea

-Pacientul s

S-a instalat

La indicaia

22.09.2005

funciilor

prezinte

pacientul ntr-

medicului s-a

Pacienta prezint

28.IX.2005

respiratorii i

respiraie i

un salon

administrat

alterarea

Pagina 41 din 67

Delegate

Evaluare

circulatorii

circulaie n

linitit, curat,

tratament de

-Obstrucia

limite

aerisit,

urgen pentru respiratorii. I se

cilor

normale.

suficient de

scoaterea

administreaz

respiratorii

-Tuse

nclzit cu

pacientului

HHC 2f IV,

-Alterarea

diminuat n

umiditate

din criz:

zinacef pentru

vocii

intensitate n

normal. Am

HHC-2f la

combaterea strii

aproximativ

ajutat

internare.

infecioase i

8h i s

pacientul s se Pentru

inflamatorii.

dispar n 3-4

aeze ntr-o

combaterea

Dup

zile.

poziie

strii

administrarea

-S poat

comod, care

infecioase i

tratamentului

comunica

s-i

inflamaiei s-a

pacienta i-a

verbal n mod

favorizeze

administrat:

reluat treptat

corespunztor. respiraia. S-

-zinacef III

respiraia iar

-S prezinte

au efectuat

f/24h, 1f/8h n

tusea a fost

stare de

vaporizri

zilele 23-

diminuat n

confort psihic. medicamentoa 24.09.2005

funciilor

intensitate n

se n

-prednison 4

aproximativ 8h.

apropierea ei.

cp/zi timp de

Frecvena

Pentru

3 zile

pulsului a revenit

restabilirea

-dicarbocalm

treptat la normal,

permeabilitii 3cp/zi

ns mai persist

nazale s-au

-vitamina C

paloarea, tusea

efectuat

200 1f/zi, IM

ltrtoare,

instilaii

-vitamina A

disfonia. S-au

nazale de 4-5

1f/zi, IM

recoltat probele

ori/zi. S-au

-paracetamol

pentru examenul

pregtit

3 cp/zi.

de laborator.

materialele

n zilele 24-

23.09.2005

necesare

25-26.09.2005 Dup 3 zile de

pentru

s-a

tratament nu mai

examenul de

administrat

prezint tuse,

laborator,

calciu

disfonie, iar

snge, urin,

gluconic 30%, funciile vitale se

Pagina 42 din 67

materii fecale,

3 f/zi, IV;

ncadrau:

examen

-algocalmin

I zi R=15r/min

faringian. I s-

1f/zi, IM

II zi R=16r/min

au

- i s-a

III zi

supravegheat

administrat

R=18r/min

funciile

oxigen.

IV zi

vitale.

R=18r/min
I zi
AV=60p/min
II zi
AV=60p/min
III zi
AV=80p/min
TA = 120/70 mm
Hg.
Examenele de
laborator au
prezentat valori
uor modificate:
VSH-crescut 1h20mm
2h-55mm
Anemie Hb8,28%
Trombocite
350000mmc
Uoar
hipocalcemie
4ml/Eq/L
Glicemie
normal 0,90%
Uree normal
0,38 g
ZnSO4 4,6

Pagina 43 din 67

USH
Rtymol 4,5
Hipertermie

Pacientul s

S-a observat,

La indicaia

UML
Dup

prezinte

msurat i

medicului s-a

interveniile

temperatur n notat

administrat

autonome i

limite

temperatura.

Paracetamol 3

delegate

fiziologice n

S-a combtut

cp/zi;

temperatura a

termen de 3

febra prin

Vitamina C

ajuns la valori

zile.

aplicarea de

200 3 f/zi IM;

normale dup 3

comprese

Algocalmin

zile.

umede cu ap

1f/zi IM.

I zi TC=39,3C

cald pe

II zi TC=38,2C

frunte i

III zi

torace.

TC=37,6C
IV zi
TC=36,6C.
La externare
pacientul este

Alimentaie

Pacienta s fie S-a asigurat

La indicaia

afebril.
22.09.2005

inadecvat din alimentat

pacientei

medicului s-a

Pacientul este

punct de

cantitativ i

regimul

administrat n

inapetent,

vedere

calitativ

alimentar

primele 12h

primete greu i

cantitativ i

corespunztor

corespunztor

un regim

lichidele. A

calitativ.

vrstei. S

vrstei i

hidrolactat,

pierdut n

prezinte stare

stadiului

compus din

greutate 250 g.

de nutriie

evolutiv al

lichide calde

Dup 48h se

normal.

bolii. S-a inut

(ceaiuri,

restabilete

cont i de

lapte). Dup

tolerana

starea febril

combaterea

digestiv.

n care s-a

durerilor s-a

23.09.2005

administrat

trecut la un

Pacienta i

ceaiuri calde

regim

recapt treptat

Pagina 44 din 67

cu liguria. S-

semisolid

apetitul.

compus din

24.09.2005

supravegheat

supe, gri,

Primete bine

pacienta.

orez cu lapte,

lichidele.

Regimul

piureuri. Dup 25.09.2005

alimentar a

restabilirea

Primete bine

fost

toleranei

alimentaia

administrat n

digestive i

corespunztoare

ciondiii de

ameliorarea

vrstei.

igien.

fenomenului

26.09.2005

inflamator

Primete regim

hrana zilnic a alimentar

fost

normal. La

completat

externare

treptat pn la

greutatea este

reluarea

staionar.

regimului
alimentar
Somn

Pacientul s

I s-a asigurat

normal.
La indicaia

n urma

inadecvat

prezinte somn

pacientului un

medicului s-a

interveniilor

calitativ i

linitit,

mediu

administrat un

autonome i

cantitativ

odihnitor

ambiant

sedativ:

delegate

cantitativ i

linitit, plcut,

Diazepam 1f

pacientul i-a

calitativ. S

odihnitor, cu o IM.

reluat treptat

prezinte stare

temperatur

somnul obinuit,

de confort

constant

astfel c la

psihic.

ntre 18-20C.

externare
prezint somn n
limite

Risc de

Pacienta s fie S-au

fiziologice.
Pacienta nu a

infecii

ferit de

supravegheat

prezentat

infecii.

funciile vitale

complicaii.

Pagina 45 din 67

Evoluia a fost

comportament

favorabil astfel

ul pacientei. I

c dup 5 zile de

s-a asigurat

spitalizare

igien

pacienta se

riguroas

externeaz

tegumentar,

vindecat.

vestimentar
i a patului,
3. 5. ngrijiri acordate la externare
3.5.1. Data externrii: 28.IX.2005
3.5.2. Diagnosticul medical la externare:
- cancer laringian stadiu 2. Se continua radioterapie
3.5.3. Starea pacientului la externare:
- dup administrarea imediat a tratamentului de urgen cu:
- Zinocef IM timp de 3 zile;
- Prednison 4 cp/zi timp de 3 zile;
- Vitamina C 3f/zi IM, pe toat perioada spitalizrii;
- Vitamina A 3 f/zi IM;
- Paracetamol 3 cp/zi;
- Ca gluconic 10% 3 f/zi IM;
- Diazepam 1 f/zi IM timp de 3 zile;
- instilaii cu ser efedrinat 3%.
Boala a evoluat favorabil, pacienta externndu-se n stare favorabil vindecat.
3.5.4. Bilanul autonomiei:
n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate, pacienta
prezint respiraie ampl regulat pe nas cu o frecven de 16r/min, puls ritmic bine btut cu
o frecven de 80p/min, temperatur n limite normale, prezint tranzit intestinal fiziologic,
miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient, stare de igien
corespunztoare.

Pagina 46 din 67

3.5.5. Plan de recuperare:

S-a contientizat pacienta asupra modului de via i de munc dup externare,
instruind-o cu privire la regulile i condiiile pe care aceasta trebuie s le aplice i s le
respecte. Astfel, alimentaia raional n care s se limiteze consumul de condimente i
alimente alergizante. S aib un regim de via ordonat, s evite frigul, curenii de aer rece,
schimbrile atmosferice brute, au un rol nociv n producerea inflamaiilor cilor aeriene.
Trebuie evitat stresul, contactul cu persoanele bolnave.
S-a explicat importana continurii tratamentului prescris:
- Ampicilin 250 mg 2 cp la 6h/3zile.
- Vitamina A 3 cp/zi/10 zile.
- Vitamina C 3 cp/zi/10 zile.
Revenirea la control peste zece zile.

Examene paraclinice ale pacientului

Data

Examene de

Modul de

laborator
22.IX.2005

recoltare
Se recolteaz

prin puncie

28.IX.2005
VSH

Valori normale

Valori obinute

venoas cu o

1h: 2-13 mm

1h: 20 mm

sering de 2 ml:

2h: 12-17 mm

2h: 55 mm

- 0,4 citrat de Na
3.8%, plus 1,6

Hemoleucograma

ml snge.
Se recolteaz

Hb: 13 (+-) 2g% Hb: 8,28%;

snge capilar

Trombocite:

prin nepare n

250000

Trombocite:

pulpa degetului.
Se recolteaz

400000

350000

0,20 0,40%

0,38%

prin puncie
Ureea sanghin

venoas 5-6 ml
snge simplu,
nehemolizat.
Se recolteaz

Pagina 47 din 67

prin puncie
Glicemia

venoas 2 ml

0,80 1,20

0,90

snge i 4 mg
florur de Na.
Se recolteaz

ZnSO4: 0-8

Teste de

prin puncie

USH

ZnSO4: 4,06 U

disproteinemie

venoas 5-6 ml

Rtymol:0-4 MC

Rtymol: 4,5 U

snge simplu.

III. Plan de ngrijire a pacientului R.I. cu cancer laringian

3.3. Culegerea de date:
Sursa de informaie: direct - pacientul;
indirect - membrii echipei de ngrijire;
dosarul medical.
3.3.1. Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume: R.I.
Vrsta: 25 ani
Sex: masculin
Stare civil: necstorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Ploieti
Cultur: coala profesional auto
Ocupaie: manevrare vagoane SNCFR Ploieti
Religia: ortodox
3.3.2. Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu prinii ntr-un apartament compus din trei camere.
Preferine alimentare: dentiie bun, intact, bine ngrijit.

Pagina 48 din 67

limba umed, roz, fr depozite.

mese regulate, prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi i fumeaz.
Ritmul de via:
Ca muncitor pacientul are un program de lucru de 12h/zi, cu pauz de 24h, se
odihnete dup orele de lucru, lucreaz ntr-un mediu stresant, n condiii climatice diferite,
frig, umezeal sau cldur mare.
3.3.3. Starea de sntate anterioar:
Date antropometrice:
greutate: 70 kg;
nlime: 1,76 m;
grup sanguin: AII, RH (+);
acuitate vizual, auditiv, tactil normale;
nu prezint proteze;
nu este alergic.

3.3.4. Informaii legate de boal:

AHC fr importan;
APF vaccinri efectuate, dezvoltarea psihomotorie normal;
APP uoare afeciuni digestive, bolile copilriei, fractur de membru superior drept
la 17 ani, bronhopneumonie la 20 ani.
Data internrii: 18.X.2003
Motivele internrii:
febr ridicat;
disfagie;
tuse uscat spasmatic;
disfonie;
dispnee, cornaj, tiraj;
dureri laringiene sub form de nepturi;
inapeten.
Istoricul bolii:
Pagina 49 din 67

Boala debuteaz n urm cu dou sptmni cu urmtoarele simptome: febr ridicat,

disfagie, tuse uscat spasmatic, disfonie, dispnee, dureri laringiene, inapeten.
Pacientul a urmat ambulatoriu tratament cu amoxicilin 2 cp/6h, n urma cruia
simptomele s-au mai ameliorat puin, dar dup o sptmn simptomele au revenit fiind chiar
mai intense, motiv pentru care se prezint la camera de gard a seciei OR2.
Examenul clinic general:
Starea general modificat, febr ridicat 39,21C.
Tegument i mucoase palide.
Aparatul respirator tuse seac iritativ, torace normal conformat, discret disfonie,
cornaj, R=15s/min.
Aparatul cardio-vascular cord n limite normale TA=120/70 mm Hg. Puls ritmic
bine btut AV=70p/min.
Aparatul digestiv cavitate bucal cu aspect normal, bine ngrijit. Mucoasa bucal i
gingival de aspect normal, limba umed curat, fr depozite. Faringe congestiv, abdomen
suplu, nedureros, mobil cu micrile respiratorii. Nas i sinusuri: piramida nazal de aspect i
conformaie normal, sin olfactiv dezvoltat, fose nazale permeabile.
Examen laringe: mucoasa laringian tumefiat distins, lucioas de culoare roie cu
forme cenuiu roiatice i aspect gelatinos.

Diagnostic medical Cancer laringian stadiu 3

3.3. Analiza i interpretarea datelor
3.3.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia

Manifestri de

Manifestri de

Surse de

Nivel de

fundamental
Nevoia de a

independen
Respiraia

dependen
Dispnee

dificultate
Infecii la

dependen

respira i a avea

15r/min

bradipnee

nivelul

o bun circulaie

TA 120/70mm

inspiratorie nsoit

cilor

Hg

de cornaj;

respiratorii

AV 70p/min

Respiraie dificil

superioare,

Respiraie de tip

pe nas disfonie,

proces

costal inferior

tegumente palide,

inflamator.

Pagina 50 din 67

prin mrirea

mucoasa

Alternarea

diametrului

respiratorie uscat.

mucoasei

lateral al cutiei

nazale,

toracice.

faringiene i

Nevoia de a lua

Dentiia bun,

Disfagie,

laringiene.
Durere

i a mnca

gingii aderente

slbiciune,

Febr

dinilor, mucoasa

inapeten, scdere

Anxietate.

umed, roz,

ponderal.

tranzit intestinal
Nevoia de a

normal.
Miciuni

Absena scaunului

Procesul

elimina

sporadice.

de 3 zile, oligurie,

infecios,

sete, greuri.

imobilitatea,

starea
febril, aport
Nevoia de a

Somn agitat, treziri

hidric redus.
Tusea,

dormi i de a se

frecvente, ore de

durerea,

odihni

odihn insuficiente,

anxietatea,

iritabilitate,

neacceptarea
bolii.
Tulburri

Nevoia de a se

Sistem orteo-

nelinite.
Poziie inadecvat

mica i a avea o

articular integru

(care favorizeaz

respiratorii,

bun postur.

efectueaz

respingerea).

febr,

micri adecvate.

Dificultatea de a

durere,

rmne n postur

anxietate.

funcional.

Nevoia de a se

Veminte alese

Dificultatea de a se

mbrca i

dup gust i

mbrca i

dezbrca

mod, veminte

dezbrca.

adecvate

Durere.

Pagina 51 din 67

climatului i
statutului socioNevoia de a

cultural.
Temperatura

Febr ridicat

Procesul

menine

mediului ambiant

39,10C, tegumente

infecios

temperatura

18-20C.

calde, transpirate,

inflamator.

corpului n limite

frisoane.

normale
Nevoia de a fi

Uscciunea

Circulaia i

curat i de a-i

mucoaselor

respiraia

proteja

neglijeaz

inadecvate.

tegumentele

efectuarea

Imobilitatea,

ngrijirilor igienice.

durerea,

Incapacitatea de a-

febra,

i acorda ngrijiri

anxietatea,

igienice.

condiiile

Nevoia de a evita

Msuri de

Risc de complicaii.

nou create.
Procesul

accidentele

prevenire a

Agitaie, team,

infecios i

infeciilor,

insomnie.

inflamator.

bolilor.

Boala

(evenimente
Nevoia de a

Funcionarea

Dificultatea de a

marcate).
Procesul

comunica

adecvat a

vorbi.

inflamator

organelor de

Anxietatea.

sim, posturi i

gesturi ale
minii, facies
expresiv, privire
semnificativ,
acuitate vizual,
Nevoia de a

auditiv.
Posibilitatea de a

aciona conform

aciona conform

Pagina 52 din 67

propriilor

propriilor

credine i valori

credine i valori.

Nevoia de a fi

Incapabilitatea de a- Durere,

ocupat i a se

i ndeplini rolurile

anxietate,

realiza

sociale.

neacceptarea

Incapabilitatea de a- bolii,
i ndepliniaciunile

imobilitate.

favorite. Sentiment
Nevoia de a se

de inulitate.
Dificultatea de a

Durere,

recrea

ndeplini activiti

anxietate,

recreative.

stres.

Nevoia de a

Dorin, interes

nva

n acumularea

cunotinelor
Total: 26 pacient cu dependen moderat.

3.3.2.Problemele pacientului
Probleme actuale:
respiraie i circulaie inadecvate;
alterarea vocii;
hipertermie;
somn inadecvat;
alimentare inadecvat.
Probleme poteniale:
risc de complicaii respiratorii;
cronicizarea laringitei.
3.3.3. Diagnosticul de ngrijire

Pagina 53 din 67

Respiraie i circulaie din cauza procesului infecios i inflamator manifestat prin

dispnee de tip inspirator, bradipnee zgomotoasm paloare.
Alterarea vocii din cauza procesului inflamator la nivelul laringelui, manifestat prin
oboseal, rgueal, dificultate de a comunica.
Hipertermie, consecina procesului inflamator i infecios manifestat prin creterea
temperaturii peste valorile normale.
Somn inadecvat cantitativ i calitativ din cauza tusei, dispneei, durerii, manifestat prin
treziri frecvente, somn agitat, nelinite, oboseal.
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ din cauza disfagiei, febrei, anxietii i
manifestat prin aport alimentar i lichidian insuficient, scdere poderal.
3.3.4. Stabilirea gradului de dependen
Pacientul prezint probleme ce-l determin s solicite ajutorul echipei de ngrijire
pentru satisfacerea unor nevoi fundamentale.
Grad de dependen temporar II

3.3. Planificarea ngrijirilor

3.3.1. Obiective generale
Pacientul s beneficieze de condiii optime de ngrijire.
S i se asigure tratament corespunztor.
S i se asigure ngrijiri igienice normale.
S nu prezinte complicaii.

3.3.2. Obiective specifice

Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile, s prezinte respiraie i circulaie n
limite fiziologice.
Pacientul s-i recapete vocea normal s poat comunica verbal.
Pacientul s-i menin temperatura corpului n limite normale.
Pagina 54 din 67

Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ.

Pacientul s prezinte fr greutate actul deglutiiei.
S fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei.
Pacientul s nu devin surs de infecie nosocomial.

3.4. Aplicarea planului de ngrijire

Data
18.X.2003

Probleme
Respiraie i

Obiective
Pacientul s

Intervenii
Autonome
S-au asigurat

Delegate
Evaluare
S-a administrat 18.X.2003

circulaie

prezinte ci

condiii de ngrijire,

tratamentul

Pacientul

23.X.2003

inadecvate.

respiratorii

salon curat,

indicat

prezint

permeabile,

temperatur

respectnd

respiraie

tusea se

moderat 18-20C,

doza, ora i

inadecvat,

dimuneaz

umiditate, ventilaie,

modul de

tuse seac,

s-a umezit aerul din

administrare.

paloare redus.

intensitate.

ncpere. Pacientul a Pentru

Dup

S prezinte

fost nvat s

combaterea

administrarea

respiraie i

expectoreze i s

strii

tratamentului

circulaie n

colecteze sputa n

infecioase i

de urgen

limite

recipientul special.

inflamaiei s-

pacientul i-a

fiziologice

S-au aplicat tehnici

au administrat:

reluat treptat

n decurs de

de favorizare a

codein 3/zi,

respiraia, dar

3 zile.

circulaiei, masaje,

sirop

persist tusea.

exerciii active. S-au expectorant 3

19.X.2003

msurat pulsul i

linguri/zi,

Atenuarea

respiraia. S-au

instilaii cu

respiraiei,

pregtit materiale

soluii de ulei

persist tusea

necesare pentru

de pin. S-au

seac, paloarea

recoltare. S-au

efectuat

redus. S-au

recoltat probe

enhalaii cu

recoltat probe

pentru examenul de

ceai de

pentru

laborator, pentru

mueel. S-a

examenul de

Pagina 55 din 67

VSH,

administrat

laborator.

hemoleucogram,

oxigen.

20.X.2003

uree sanguin,

Examenele de

glicemie, teste de

laborator au

disproteinemie.

prezentat
urmtoarele
valori:
VSH: 1h: 5mm
2h: 15 mm
Hemoleucogra
ma:
Hb: 11,59%;
L: 7900/mmc
Ureea: 0,24g%
Glicemia:
0,86
ZnSO4: 8,12
USH
RTymol: 2,82
UMC
21.X.2003
nc mai
persist tusea
seac i
paloarea
redus.
22.X.2003
Dup
administrarea
tratamentului
tuseaeste
diminuat n
intensitate, nu
prezint

Pagina 56 din 67

paloare, iar
funciile vitale
se ncadreaz:
I zi R=
15r/min
II zi
R=16r/min
III zi R=
18r/min
AV=70p/min
AV=80p/min
TA=120/70
mm Hg.
La externare
pacientul este
restbilit din
punct de
vedere
respirator i
Alterarea

Pacientul

I s-a recomandat

La indicaia

circulator.
18.X.2003

vocii;

s-i

repaus vocal.

medicului s-a

Pacientul

alterarea

recapete

Pacientul a fost

administrat

prezint

mucoasei.

vocea

servit cu ceaiuri

vitamina C

dificultate de a

normal, s

calde. S-au aplicat

1f/zi i

comunica.

poat

comprese calde n

vitamina A

Dup

comunica

jurul gtului. I s-a

1f/zi pentru

administrarea

verbal n

recomandat consum

combaterea

tratamentului

decurs de

crescut de fructe. S-

strilor

pacientul nu i-

48h,

a umezit aerul din

inflamatorii i

a recptat

pacientul s

ncpere, s-au

infecioase. S-

vocea n 48h.

prezinte

facilitat modaliti

au efectuat

19.X.2003

mucoasa

de comunicare non-

inhalaii cu

Pacientul

laringian

verbal.

infuzii de

prezint

Pagina 57 din 67

umed i s

mueel;

disfonie; acesta

poat

antiseptice.

este servit cu

comunica

ceaiuri calde i

verbal n

i se aplic

mod

comprese calde

satisfctor

n jurul gtului.

n decurs de

20.X.2003

3 zile.

Dup
efectuarea
tratamentului
i a
interveniilor
autonome
mucoasa
laringian este
umed i
integr.
21.X.2003
Procesul
inflamator
local a
diminuat astfel
c vocea este
relativ
normal. La
externare
pacientul
comunic n
mod

Hipertermie

Pacientul s

S-a observat,

La indicaia

corespunztor.
n urma

prezinte

msurat i

medicului

interveniilor

temperatur

nregistrat

pentru

temperatura a

n limite

temperatura. Febra a combaterea

Pagina 58 din 67

sczut

fiziologice

fost combtut prin

strii

ajungnd dup

n termen de aplicarea de

inflamatorii s-

3 zile la valori

3 zile.

comprese umede pe

a administrat:

normale:

frunte i torace.

Aspirin 3

18 X - TC

cp/zi;

39,1

Polidin III f/zi.

19 X - TC
38,3
20 X - TC
37,4
21 X - TC
36,7.
La externare
pacientul este
afebril,
tegumente
curate i

Alimentaie

Pacientul s

S-a asigurat

La indicaia

integre.
18.X.2003

inadecvat

prezinte

pacientului regimul

medicului s-a

Pacientul este

cantitativ i

toleran

corespunztor

administrat n

inapetent,

calitativ.

digestiv

innd cont de starea primele 24h un primete greu

normal. S

febril, unde s-a

regim

lichidele.

fie alimentat administrat ceaiuri

hidrolactat,

19.X.2003

calitativ i

calde cu linguria.

format din

Se restabilete

cantitativ

S-a supravegheat

ceaiuri i lapte. tolerana

corespunzt

pacientul privind

Dup calmarea

digestiv.

or vrstei.

respectarea

durerilor s-a

20.X.2003

regimului alimentar.

trecut la un

Pacientul i

A fost servit n

regim

recapt treptat

condiii de igien.

semisolid.

apetitul.

Dup stabilirea 21.X.2003

Pagina 59 din 67

toleranei

Primete bine

digestive i

alimentaia

ameliorarea

corespunztoar

fenomenului

e vrstei. La

inflamator

externare

hrana zilnic a

greutatea este

fost

staionar.

completat
treptat pn la
reluarea
regimului
Somn

Pacientul s

S-a asigurat

normal.
S-a administrat n urma

inadecvat

prezinte

pacientului un

la indicaia

interveniilor

somn

mediu ambiant

medicului un

autonome i

linitit,

linitit, plcut,

sedativ:

delegate

odihnitor.

odihnitor, cu

Diazepam

pacientul i-a

S prezinte

otemperatur

1f/IM

reluat treptat

stare de

constant ntre 18-

somnul

confort

20C.

obinuit, astfel

psihic.

c la externare
prezint somn
n limite

Risc de

Pacientul s

S-a supravegheat

fiziologice.
Pacientul nu a

infecii

fie ferit de

pacientul, s-a

prezentat

infecii.

asigurat igiena

complicaii.

tegumentar i

Evoluia a fost

vestimentar.

favorabil.

3.5. ngrijiri acordate la externare

3.5.1. Data externrii: 23.X.2003
3.5.2. Diagnostic la externare: laringit cataral acut.
3.5.3. Starea pacientului la externare:
Dup administrarea tratamentului de urgen boala a evoluat favorabil, pacientul
externndu-se n starea vindecat.

Pagina 60 din 67

3.5.4. Bilanul autonomiei:

n urma obiectivelor stabilite i a interveniilor autonome i delegate aplicate,
pacientul nu prezint respiraie ampl, supl, regulat, pe nas, cu o frecven de 16r/min, puls
ritmic bine btut cu o frecven de 70p/min, temperatura n limite normale, prezint tranzit
intestinal fiziologic, miciuni fiziologice, toleran digestiv bun, comunicare eficient la
toate nivelurile, igien corespunztoare.
3.5.5. Plan de recuperare:
S-a contientizat pacientul asupra modului de via i de munc dup externare,
instruindu-l cu privire la regulile i condiiile pe care acesta trebuie s le aplice i s le
respecte.
Astfel alimentaia raional n care s se limiteze, consumul de condimente i alimente
alergizante, consolidarea general prin viaa n aer liber, exerciii fizice care modific
structura funcional i mrete capacitatea de aprare as organismului.
Pacientul trebuie s aib un regim de via ordonat, s evite frigul, umezeala, curenii
de aer rece, schimbrile atmosferice brute, ce au rol nociv n producerea inflamaiilor cilor
aeriene. Trebuie s evite stresul, contactul cu persoanele bolnave.
De asemenea s-a explicat importana continurii tratamentului prescris de medic.
Revenirea la control peste 7 zile.

Examene paraclinice ale pacientului

Data

Examen de

Mod de recoltare Valori normale

Valori obinute

laborator
19.X.2003

Se recolteaz
prin puncie
VSH

venoas cu o

1h: 2-13 mm

1h: 5 mm

sering de 2 ml

2h: 12-17 mm

2h: 15 mm

snge capilar

Hb: 13+-2 g%

Hb: 11,59%

prin nepare n

L: 4-8000/mmc

L: 7900/mmc

0,4 citrat de
N38% plus
1,6ml snge.
Se recolteaz
Hemoleucograma

Pagina 61 din 67

pulpa degetului.
Se recolteaz
prin puncie
Ureea sanghin

venoas 5-6 ml

0,20 0,40 %

0,24%

0,80-1,20%

0,86%

Teste de

florur de Na
Se recolteaz

ZnSO4: 0-8

ZnSO4: 8,12

disproteinimie

prin puncie

USH

USH

venoas 5-6 ml

Rtymol: 0-4

Rtymol: 2,82

snge simplu

UML

UML

de snge simplu
nehemolizat.
Se recolteaz
prin puncie
Glicemia

venoas 2 ml
snge pe 4 mg

nehemolizat.
Capitolul IV
Evaluare final

Evolutia cancerului depinde de o serie de factori care in de virulena germenilor i

masivitatea infeciei ct i de rezistena organismului pacientului. Cel mai important factor l
constituie precocitatea diagnosticului i instituirea unui tratament igieno-dietic medicamentos
corect i prompt.
Cei trei pacieni ngrijii de mine sunt:
C.R. n vrst de 33 ani de sex masculin;
D.C. n vrst de 38 ani de sex feminin;
R.I. n vrst de 25 ani de sex masculin.
Aceti pacieni au avut urmtoarele nevoi afectate:
nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie;
nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale;
nevoia de a bea i a mnca;

Pagina 62 din 67

nevoia de a elimina;
nevoia de a dormi i a se odihni;
nevoia de a comunica;
nevoia de a se mbrca i dezbrca;
nevoia de a se recrea;
nevoia de a nva;
nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Pe baza acestor nevoi s-au stabilit urmtoarele probleme:
respiraie i circulaie inadecvate;
obstrucia cilor respiratorii;
hipertermie;
alternarea vocii;
dificultatea de a se alimenta;
somn inadecvat;
stare de disconfort.
Pe baza problemelor s-au stabilit urmtoarele obiective:
pacientul s prezinte respiraie i circulaie n limite normale;
s prezinte tuse diminuat n intensitate;
pacientul s prezinte temperatur n limite fiziologice;
s fie alimentat cantitativ i calitativ corespunztor vrstei;
s prezinte somn linitit, odihnitor corespunztor vrstei;
s prezinte stare de confort psihic;
s fie ferit de infecii nosocomiale.

Interveniile autonome
S-a instalat pacientul ntr-un salon linitit, curat, aerisit, suficient de nclzit cu
umiditate normal;
Pacientul a fost ajutat s se aeze ntr-o poziie comod care s-i favorizeze respiraia;
S-au aplicat comprese calde n jurul gtului;
S-au efectuat vaporizri medicamentoase n apropierea pacientului;
Pentru restabilirea permeabilitii nazale s-au efectuat instilaii nazale;
S-a administrat oxigen;
Pagina 63 din 67

S-au pregtit materialele necesare recoltrii;

I s-au supravegheat funciile vitale;
S-a combtut febra prin aplicarea de comprese umede pe frunte i torace.
S-a asigurat pacientului regimul alimentar corespunztor vrstei i stadiului evolutiv
al bolii;
S-a inut cont de starea febril n care s-a administrat ceaiuri calde cu linguria;
Regimul alimentar a fost administrat n condiii de igien;
I s-a asigurat pacientului un mediu ambiant linitit, plcut, odihnitor, cu o temperatur
constant ntre 18-20C;
- I s-a asigurat o igien riguroas tegumentar, vestimentar i a lenjeriei de pat.
S-a

instituit

tratament

cu

antibiotice,

antitermice,

expectorante,

sedative,

antiinflamatorii, adic: Ampicilin, Zinocef, Calciu gluconic, Hemisuccinat de hidrocortizon

(HHC), Romergon, Ambroxol, Prendinson, Dicarbocalm, Vitamina C, Vitamina A,
Paracetamol, Algocalmin, Aspirin, Polidin.
n urma tratamentului instituit i a interveniilor autonome cei trei pacieni au avut o
evoluie favorabil, externndu-se cu o stare general bun.

Anexe

Pagina 64 din 67

Pagina 65 din 67

Bibliografie

Pagina 66 din 67

1. Tehnica ingrijirii bolnavului-Editura Medicala

2. Titirica-tehnici de eva;uare si ingrijire acordate bolnavilor
3. Ghid de nursing
4. Dr. Alina Bacalbasa-Chirurgia functionala a cancerului laringian
5. Anatomies si fiziologie pentru asistentii medicali
6. Oncologie Clinica, Editura Medicala

Pagina 67 din 67