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UNIVERSIDAD

ALTIPLANO
FACULTAD
HUMANA

NACIONAL

DE

DEL

MEDICINA

DOCTOR: LUIS APAZA SULLCA


ALUMNA:
SALLY
BUSTINZA SANCHO

MATVEI

CURSO: PRIMEROS AUXILIOS

2015

MANEJO URGENTE DE LAS QUEMADURAS POR INCENDIO


INTRODUCCIN
Comenzaremos con una experiencia de un caso de quemadura.
Paciente De 45 aos que es evacuado de un incendio domstico. En la
valoracin presenta quemaduras de 2 grado en brazos y cara
anterior del tronco, que representan un 9% de SCQ, y eritema
(quemadura de primer grado) en un 8% de SCQ. Asimismo aqueja
cuadro de disnea, con tos, esputo carbonceo, y durante la valoracin
comienza a tener un discreto edema en los labios.
En esta parte de la monografa trataremos paso a paso lo que se a
debido de hacer antes de tener un paciente quemado, porque de eso
se trata la medicina, no solo es curar mediante sustancias qumicas
sino que es prevenir para mejorar la calidad de vida.
En la medicina preventiva de las quemaduras tenemos dos aspectos
que tomar en consideracin estos son:
Promocin de la salud: como personal a cargo de la salud de las
personas nosotros debemos enfocarnos ms en la prevencin as
hablemos de la educacin que se debe de brindar a las personas
sobre las quemaduras y como no podemos llegar a esta enfermedad.
Cuando nos referimos a las quemaduras, estamos acostumbrados a
referirnos a ellas como tristes accidentes, como si estos no fueran a
tener una prevencin. Pareciera que en la conciencia de la gente toda
quemadura es un accidente fatal, pese a que la mayor parte de ellas
podra no ser catalogada como tal. Tenemos a las quemadura
intencionales por violencia, por un fin de curar un mal (orinar en
cama)
Tenemos tambin las no intencionales pero que se dan por
negligencia e ignorancia, a estas dos solo tenemos dos soluciones
que son para la primera dura ley, para la segunda responsabilidad.
Proteccin de la salud: junto con la promocin de la salud, se debe
tener en consideracin el cuidado de los nios, de los adultos
mayores y de nosotros mismos por negligencia.
RESUMEN:

En una quemadura de una persona en este caso por un incendio


domstico, por un rato imaginmonos que estamos en el lugar donde
ocurri el accidente y lo primero que tenemos que hacer es primeros
auxilios, nos mentalizamos la palabra PAS.
Entonces primero tendremos que PROTEGER
Lograremos esto alejndolo del peligro

al

accidentado.

El rescatador se asegurar de que no corre peligro.


Si debe acudir a una zona en llamas o entrar slo en un edificio: llevar
un pauelo mojado en agua fra en la cara y desplazarse
arrastrndose por el suelo, con una cuerda de seguridad.
Intentar eliminar la causa (apagar fuego) y, si no es posible, apartar al
herido de la fuente de calor.
Si el herido est en llamas y corriendo, tenderlo en el suelo y
apagarle el fuego cubrindole con una manta que no sea sinttica. Si
no tenemos nada, le haremos rodar por el suelo.
Luego de alejarlo de la fuente de peligro recurrimos a AVISAR al
centro de salud
Como tercer paso tenemos el SOCORRER, pero estos tres pasos se
deben de hacer rpido, manteniendo la serenidad. En este paso lo
que haremos ser evaluar al accidentado, en la primera evaluacin
tendremos en cuenta si esta consiente,, si no est consciente,
entonces RCP (30/2); pero si esta consciente, medir en qu nivel lo
est AVDI
Tambin se examinara si hay una correcta respiracin. En esta misma
evaluacin tenemos que recurrir al ABC: VIA AERIA (si hay dao por
inhalacin o por el monxido de oxigeno), la VENTILACION, LA
CIRCULACION
En la segunda evaluacin tendremos en consideracin la extensin,
profundidad, localizacin en el cuerpo, edad del quemado y estado
fsico, afectacin de vas respiratorias y lesiones concomitantes. El
paciente tiene:
Quemaduras de 2 grado en brazos y cara anterior del tronco, que
representan un 9% de SCQ, y eritema (quemadura de primer grado)
en un 8% de SCQ. Asimismo aqueja cuadro de disnea, con tos, esputo
carbonceo, y durante la valoracin comienza a tener un discreto
edema en los labios.

Segn a la extensin y profundidad de la quemadura estaramos


hablando de una quemadura leve, adems que nos menciona que fue
en brazo y trax, la profundidad es menor y no se ubican en rganos
especiales como la cara, los genitales, los pies y las manos pero es
los sntomas tratar las heridas.
MARCO TEORICO:
1. Definicin de quemaduras:
Las quemaduras en si son de diferente magnitud, y pueden provocar
dao no solo a la piel sino a tejidos adyacentes; entonces el concepto
general segn a las bibliografas ledas es: Es la lesin traumtica,
anatmica y funcional, producida por calor o fro con resultado de
muerte para las clulas individuales de la piel, con solucin de
continuidad de la misma y afectacin variable de las estructuras
adyacentes (tejidos blandos).
Segn la bibliografa revisada un punto importante es que la mayora
de los afectados son los nios(por su porcentaje de agua en el
cuerpo) y tenemos que incidir con el tema de las escaldaduras.1
En un traumatismo o una crisis convulsiva, por ejemplo, el socorrista
poco puede hacer para alterar la gravedad del accidente. Sin
embargo, en las quemaduras, se puede actuar sobre las causas,
apagando el fuego, bajando la temperatura de un lquido hirviendo,
etc., de manera que la lesin final ser menos grave de lo que habra
sido si no se hubiera intervenido.
2. Gravedad de las quemaduras
La gravedad de una quemadura est determinada por diversos
factores: extensin, profundidad, localizacin en el cuerpo, edad del
quemado y estado fsico, afectacin de vas respiratorias y lesiones
concomitantes.
Estos determinantes se trataran ms adelante, aqu aclararemos
algunas cosas que deben quedar claras que son: la edad es un factor
importante porque por ejemplo el nio y bebes tienen una piel
delgada, no tienen un maduracin de su sistema de defensa y tienen
mayor cantidad de agua2. El estado fsico agrava an ms la situacin
si el paciente antes de sufrir el accidente tena alguna patologa como
asma, desnutricin, etc. Otro factor importante son las lesiones
1 LAS ESCALDADURAS: son producidas por calor mojado, por lquidos y
vapor, que se dan solo en lugares como la ingle, genitales, etc. y son ms
por la falta de aseo.

concomitantes que es cuando la quemadura puede producirse


asociada a algn traumatismo, por lo que es importante, al momento
de la valoracin del paciente, descartar otras lesiones como,
traumatismos encfalo craneano (TEC), fracturas, otras heridas, entre
otros.
De todos ellos, la extensin es el factor clave para determinar la
gravedad, por su relacin estrecha con la prdida de lquidos y el
shock. Las quemaduras son ms graves en nios y ancianos: en los
primeros por su menor capacidad de defensa y en los ltimos por el
menor porcentaje de agua que contienen sus tejidos y que se pierde
en mayor cuanta ante una quemadura, con el consiguiente riesgo de
deshidratacin.
Segn la localizacin, las quemaduras son ms graves en las zonas
de las manos, pies, cara y genitales.
3. Clasificacin de las quemaduras
a) Segn el agente causal
a.

Trmicos (Calor): Las sustancias caliente pueden ser:


- Slidos: Objetos calientes como piedras, metales, vidrios,

etc.
- Lquidos: las escaldaduras; por contacto con lquidos con
densidad y punto de ebullicin parecidos al agua (agua, infusiones,
leche). Quemaduras profundas-por contacto con lquidos con
densidad y punto de ebullicin mayor que el agua- aceite, cera,
grasas, alquitrn, (guardan ms el calor).
- Gases: vapor de agua, aire atmosfrico calentado durante un
incendio o una explosin-quemaduras tambin por inhalacin (boca,
nariz, garganta, vas respiratorias o pulmones).
*Fro-congelacin (necrosis tisular por el fro- dedos pies y manos,
orejas, punta nariz). stas no las daremos en este tema
b.

Elctricos: fenmenos atmosfricos y descargas elctricas-alto


voltaje-bajo voltaje. El mecanismo de produccin de la lesin en este
tipo de quemaduras tiene lugar desde el punto de contacto con la
corriente elctrica hacia el punto de salida de la misma. Los distintos
2 El % de agua es importante porque los nios pequeos y los bebes tienen
ms cantidad de agua y si pierden un alto porcentaje pueden llegar a la
muerte

tejidos del organismo tienen resistencia al paso de la corriente,


conforme aumenta la resistencia la energa elctrica se convierte en
calor, por lo que los msculos esquelticos reciben grandes
cantidades de calor y experimentan lesiones ms graves. Estas
quedan ocultas por la superficie tisular. Este fenmeno se conoce
como efecto iceberg (por debajo de la superficie).
c.
Qumicos: por la accin de sustancias y productos qumicos.
d.
Energa radiante: Energa natural (sol), radiaciones
ionizantes- centrales industriales productoras de radiaciones.
Radioterapia.

b) Segn la profundidad

c) Segn la extensin
Una quemadura es ms grave cuanta ms superficie de la piel afecte.
Para calcular la extensin de una quemadura, se suele utilizar la
regla de los nueves de Wallace

3 Luis miguel gallegos torrome, Silvia Honorato guerra, domingo gracia


almagro,QUEMADURAS. En Agustn Julin jimenez, MANUAL DE
PROTOCOLOS Y ACTUACION EN URGENCIAS, ed.(3),Madrid, 2010, p. 11916.

En el segundo diagrama podemos


observar que los porcentajes de la superficie del cuerpo que pueden
ser afectadas, pero faltara el porcentaje de los genitales que es 1%.
Aqu tenemos que hacer una observacin, ya que nos preguntaremos
como mediremos esto pues es la regla de palma de la mano o del 1 ,
del paciente que es igual al 1%

Atendiendo a la extensin (porcentaje de superficie corporal


quemada S.C.Q.), y profundidad:
Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos que son de primer grado
10% de SCQ o menos que son de segundo grado
2% SCQ o menos que es de tercer grado
orejas, cara o genitales)

(que no afecten ojos,

Quemadura Moderada:
30% de SCQ que es de primer grado
15-25% de SCQ que es de segundo grado
2-10% de SCQ que es de tercer grado (que no afecten ojos, orejas,
cara o genitales)
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ que es de segundo grado
> 10% de SCQ que es de tercer grado
Todas las quemaduras que involucran, cara, mano, pies, y genitales

Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras y trauma


concurrente
Quemaduras elctricas
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo,
de 5 y mayores de 55, etc.

EPOC,

Algo importante es tambin que en un accidente por quemadura no


solo encontraremos de segundo grado sino de diferentes grados en el
mismo paciente.
Actuacin en quemaduras trmicas
Lavarse las manos y colocarse unos guantes. Exponer la zona
quemada bajo un chorro de agua (nunca hielo) durante 10 minutos
por lo menos.
Cubrir la zona con gasas estriles, a ser posible empapadas con suero
fisiolgico o agua.
Sujetar las gasas con un vendaje que no oprima: nunca comprimir.
Elevar la zona afectada para evitar la inflamacin. En grandes
quemados abrigarles para evitar que se enfren.
Trasladar a un hospital: en grandes quemados en posicin lateral de
seguridad (P.L.S.) para evitar la aspiracin de un posible vmito.
Algunas observaciones
Si la quemadura es en los dedos, colocar gasa entre los mismos antes
de poner la venda: cada dedo debe ser vendado uno por uno,
individualmente. En caso de quemaduras en la cara, cubrirlas con
gasa estril o tela limpia, abriendo agujeros para ojos, nariz y boca.
En quemaduras por lquidos calientes, si no tenemos agua a mano,
retirar rpidamente la ropa mojada por el lquido y como ltimo
recurso secar la piel, sin frotar, con ropa absorbente.
Los gases calientes pueden producir quemaduras en el aparato
respiratorio superior debidas a la inhalacin de los mismos. Las
mismas pueden poner en peligro la vida del accidentado por asfixia,
ya que producen inflamacin de las vas respiratorias. La actuacin
debe ir dirigida a procurar una adecuada permeabilidad de las vas
respiratorias y el traslado urgente a un centro hospitalario.
5. Quemaduras qumicas

Se producen cuando la piel entra en contacto con productos cidos,


lcalis fuertes u otras sustancias corrosivas.
La principal caracterstica es que la lesin causada contina
progresando y profundizando en los tejidos subyacentes mientras no
se elimine la sustancia agresora. De ah que en la actuacin, el lavado
deba ser de mayor duracin, para arrastrar y diluir el producto.
Los accidentes de este tipo suelen ser frecuentes en los Laboratorios
donde se trabaja con productos qumicos de las caractersticas
mencionadas, aunque sea en pequeas cantidades. Es importante
que todos los trabajadores estn informados de las propiedades de
los productos utilizados (las etiquetas y fichas de seguridad son
instrumentos muy adecuados para conseguir este objetivo). En esos
documentos se incluye, entre otros contenidos, informacin acerca de
los primeros auxilios ante contacto con piel y mucosas e
intoxicaciones.
Actuacin
Retirar la ropa de la zona afectada lo ms pronto posible (a mayor
tiempo de contacto de la sustancia con la piel, mayor gravedad y
profundidad).
Lava abundantemente con agua, al menos durante 20 30 minutos
(lavado prolongado), teniendo especial cuidado con las salpicaduras.
El agua puede ser aplicada directamente del grifo del lavabo o
mediante diversos dispositivos como las duchas de seguridad o en su
defecto las duchas convencionales y las duchas lavaojos o lavaojos
porttiles.
Acudir a un centro sanitario. Durante el transporte, se puede
continuar aplicando agua con una pera, botella, etc.
DISCUSIN:
Lo que muchas vece se hace en un centro de salud es aplicar agua
helada sobre quemaduras extensas, ya que esto agrava el shock.
Romper las ampollas, porque esto favorece la infeccin y dificulta el
traslado del lesionado. Aplicar grava, mantequilla o cremas sobre la
superficie quemada. Retirar telas u otro material que est adherido a
la zona quemada. Pero como lo demostramos en el marco terico no
se debe proceder de esta manera
CONCLUSION: Las quemaduras son lesiones que afectan a la
integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia de la
superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro,

productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz


ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan un desequilibrio
bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del
volumen del lquido extravascular debido a un aumento de la
permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la
quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la
duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin
relativamente menor y superficial hasta prdida extensa y severa de
piel.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas
ocasionadas por fuego (40-45%), mientras que en los nios las
lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con lquidos
calientes.
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden
acompaar de afeccin de otros aparatos, bien por alteracin directa
o bien a consecuencia de la deshidratacin. A menudo los sntomas
respiratorios que acompaan a las quemaduras trmicas se deben a
la inhalacin de productos resultantes de una combustin incompleta,
los cuales son potentes irritantes qumicos de la mucosa respiratoria;
e incluso si la inhalacin es de gases calientes se altera el nivel de
conciencia.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la
lesin, hay ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por s
solas producen importantes incapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el
tiempo de actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y
patologas previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la
etapa aguda.

BIBLIOGRAFIA:

Martn Zurro, A; Caro Prez, J.F. Atencin Primaria. Conceptos,


organizacin y prctica clnica. Tercera edicin. 1994
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edicin. 1998. Editorial Doyma.
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Primera edicin. 1994

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Kenneth, A; Arndt, M.D. Manual de Teraputica Dermatolgica.
Tercera edicin. Editorial Mdica Panamericana. 1986
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Arribas, J.M; Caballero, F. Manual de Ciruga Menor y otros
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