CONSEJO MEXICANO DE GERIATRA Y

GERONTOLOGA A. C.
Incorporado a La S. E. P: Clave 21MSU10280

GUIA DE LECTURA: No. 9 Eritema Nodoso .

(1).- Schwartz R A, and Nervi S. Erytema Nodosum: A Sign of Systemic Disease
.
Instrucciones. Conteste las siguientes preguntas, le sugerimos apoyarse en el material bibliogrfico
sugerido, as como en su propia experiencia. Siendo de gran valor el aporte que pueda usted hacer en
cuanto a bibliografa de nivel postgrado. Anexe la(s) hoja(s) que considere necesaria(s) para escribir sus
argumentos planteados como respuestas. Elaborar y enviar va Internet antes de las 24 Hrs. del da Jueves
Imprimir un ejemplar para que le sirva de apoyo el da de la sesin Plenaria para que le sirva de base a su
participacin.
1.- D usted la mejor definicin de Eritema Nodoso.

Es un sndrome dermatolgico comn, de evolucin benigna y alivia de forma

espontnea en casi todos los casos. Es un tipo de paniculitis que afecta a la grasa
subcutnea en la piel, generalmente evidente por primera vez como un afloramiento
de ndulos eritematosos que son muy sensibles al tacto, la mayora de los ndulos
estn situados simtricamente en el aspecto ventral de las extremidades inferiores.

2.-Describa las caractersticas Clnicas de sta enfermedad

Son caractersticos los ndulos inflamatorios mltiples, dolorosos, de localizacin

comn en la superficie extensora de ambas extremidades inferiores, aunque tambin
aparecen en la cara lateral, a veces puede comprometer otras reas como los muslos,
antebrazo, cara, cuello y cualquier otra parte del cuerpo con grasa subcutnea. La
erupcin dura de cuatro a seis semanas en promedio, pudiendo durar de cuatro a seis
meses. Su recurrencia o cronicidad despus de ese tiempo no es comn. Se acompaa
de sntomas sistmicos, en especial fiebre de bajo grado, mialgia, artralgia o de un
cuadro de infeccin de las vas respiratorias
3.- Cules son los aspectos clnicos ms relevantes de la Fisiopatologa e Histologa? El eritema

nodoso es una reaccin de hipersensibilidad a antgenos involucrados en procesos

infecciosos, efectos farmacolgicos o enfermedades sistmicas; sin embargo, su
patognesis es incierta.
Algunos de los informes en la literatura que intentan explicar su origen, establecen
una relacin con la existencia de HLA-DRB1 en los pacientes con ENI, teniendo como
grupo control enfermos con sarcoidosis, donde se encontr que los primeros tienen
menor expresin fenotpica del HLA-DRB1-04, que los pacientes con sarcoidosis en los
que se relaciona con el HLA-DRB1-13.

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El factor de necrosis tumoral alfa puede contribuir al polimorfismo del

eritema nodoso con un intercambio de GA en posicin 308 en los pacientes con eritema nodoso sarcoide, eritema nodoso
leproso con cambios semejantes en el eritema nodoso crnico.
La activacin leucocitaria tambin est alterada aparentemente, con radicales libres
de oxgeno y produccin de dao oxidativo tisular, que promueve la inflamacin del
tejido. Su concentracin es directamente proporcional a la gravedad del cuadro y
potencialmente a la cronicidad.
Las caractersticas histopatolgicas en el eritema nodoso consisten en una paniculitis
septal aguda o granulo matosa con inflamacin primaria alrededor del sistema septal
de las venas. En la fase inicial del proceso inflamatorio su infiltracin est constituida
por neutrfilos y, en ocasiones, por eosinfilos, tumefaccin vascular y edemas;
despus los reemplazan linfocitos, histiocitos con o sin clulas gigantes, si hay fibrosis
septal pueden evocar un franco cuadro granulomatoso.

4.- Qu puede usted sealar de las causas?

Idiopatica 55 %
Infecciones,
faringitis
estreptoccica
un
28
a
48%,yersenia
sppen
Europa
,
mycoplasma,chlamydia,histoplasmosis , coccidiodomicosis ,micobacterias ,sarcoidosis de 11 a 25 %,con
adenopatoia hiliar bilateral .
Drogas 3 a 10 % antibiticos ,por ejemplo sulfonaminas ,amoxicilina , anticoceptivos orales .
Embarazo de 2 5%
Enteropatas del 1 a4% , enterocolitis regional, colitis ulerosa.
Causas raras menos del 1%
Infecciones virales, bacterianas,parasitarias y miscelneas .

5.- Con qu entidades se debera hacer el Diagnstico Diferencial y cuales seran los principales datos?
Ms comn:
Deficiencia de 1- antitripsina, paniculitis histioctica citofgica, Lupus Eritematoso Profundo, necrosis
grasa nodula.
Ocasional:
Necrobiosis lipodica, xantogranuloma necrobitico, Esclerodermia, granuloma subcutneo.
Raro:
Paniculitis fra, paniculitis infecciosa, infiltrados de grasa leucmica, lipodistrofia, paniculitis post esteroidea,
paniculitis povidona, esclerodermia neonatal, paniculitis esclerosante, necrosis grasa subcutnea del
recin nacido.
6.- Como se hace el Diagnstico de Eritema Nodoso?
Recuento sanguneo completo con diferencial; velocidad de sedimentacin globular y los niveles de
protena C reactiva de evaluacin para la infeccin por Estreptococo B- hemoltico (es decir, cultivo de
exudado farngeo para estreptococos del grupo A, prueba rpida de antgenos, antistreptolysinO ttulo, y
prueba de reaccin en cadena de la polimerasa) Biopsia por escisin (cuando el diagnstico clnico est en

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duda); principales conclusiones histolgicas son paniculitis septal, infiltrado linfocitario

con neutrfilos, actnica granulomas radiales (de Miescher), ausencia de vasculitis, y
ningn organismo sospecha clnica de enfermedad crnica (por ejemplo, la sarcoidosis, la tuberculosis);
protena purificada derivada de prueba, la cultura radiografa de trax de heces y la evaluacin de huevos y
parsitos en pacientes con diarrea o sntomas gastrointestinales; considerar la evaluacin para la
enfermedad inflamatoria intestinal

7.-Defina los aspectos ms importantes del tratamiento.

Aunque el eritema nudoso es exquisitamente doloroso, tiende a ser auto-limitado. El enfoque ms comn
es el tratamiento de cualquier trastorno subyacente y de apoyo terapia, incluyendo reposo en cama y evitar
la irritacin de contactos de las reas afectadas. El dolor puede tratarse de forma conservadora con
frmacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE).
Manejo del dolor ms agresiva est reservado para clnica situaciones que se convierten recurrente o
inusualmente prolongada.Yoduro de potasio oral preparada como una sobresaturada
solucin en una dosis de 400 a 900 mg por dia. L a Terapia de yoduro de potasio es ms eficaz para el
alivio si comienza en el inicio de la ebfermedad.
Se debe tener cuidado para evitar el hipertiroidismo, un riesgo con el uso prolongado.
Los esteroides sistmicos : prednisona oral a una dosis de 60 mg cada maana . la regla general es de 1
mg por kg de peso corporal por dia
El tratamiento tambin puede ser adaptado para enfermedades especficas a regmenes de: esteroides
utilizados en combinacin con hidroxicloroquina (Plaquenil), ciclosporina (Sandimmune), o talidomida
(Thalomid) se han utilizado para tratar enfermedad inflamatoria intestinal asociada a eritema nudoso.
Los AINE deben ser evitados en el tratamiento de eritema nudoso secundaria a la enfermedad de Crohn,
ya que pueden desencadenar un ataque de asma.
8.-Cul es la informacin recabada por usted, que permite complementar la obtenida mediante la
bibliografa proporcionada?

Es un sndrome dermatolgico comn, benigno que se alivia de forma espontnea en

casi todos los casos, se acompaa de sntomas sistmicos: fiebre de bajo grado,
mialgia, artralgia, o infeccin de vas respiratorias. Existen dos variables; eritema
nodoso crnico y eritema migrans.
El primero se caracteriza por ligera fibrosis y formacin de granulomas con brotes
intermitentes de eritema nodoso.
El eritema nodoso migrans; tiene un marcado engrosamiento del tabique con
granulacin de tejidos similar a capilares, as como de clulas gigantes en la mucosa
septal, es unilateral con sntomas mnimos, los ndulos tienden a desaparecer y
extenderse en placas de 20 cm.

Nombre y firma del alumno Shirley Tania Mendez Hernandez

1 B