Taller

Escuchemos el lenguaje del nio:

normalidad versus signos de alerta
F. Fernndez Martn
Logopeda, Mlaga. Espaa.

Atrs qued la respuesta: No te preocupes, es pequeo, ya hablar.

En pleno siglo XXI, era de la tecnologa, de Internet,
en la que los padres parecen saberlo todo acerca
de lo que es esperable y de lo que no en su beb; en
la que existen cientos de guas del desarrollo del
nio, en la que todo el mundo parece saber de
todo (y si no es as, basta con teclear en un segundo lo que nos causa duda o desconocimiento) es
claro que ante una pregunta como la de es normal que mi hijo no hable?, una respuesta as no
quepa en nuestro entendimiento.
En una era en la que los lazos interprofesionales se
van uniendo ms, en la que el conformismo informativo ha dado paso a la avidez por descubrir; es
inevitable dudar y no emitir este tipo de juicio a la
ligera.
En una profesin en la que entre un 10 y un 14% de
la poblacin atendida presenta una dificultad en el
lenguaje; en la que la palabra prevencin es sinnimo de salud; ir ms all del simple hecho de dejar pasar el tiempo constituye no solo un reto sino
ms bien una necesidad.
Por ello, presentar de una forma lo ms clara y funcional posible algunas claves para dilucidar hasta
qu punto el patrn de habla, la estructuracin del
lenguaje o los hitos de comunicacin que presenta
el nio que acude a consulta estn dentro de los

parmetros de la normalidad o no, resulta de gran

utilidad en la prctica peditrica. Mxime si tenemos en cuenta que las bases del lenguaje oral se
establecen en torno a los ocho primeros aos, que
los seis primeros son los de mxima plasticidad
neuronal y que de una correcta y rpida derivacin
e intervencin temprana va a depender la instauracin o gravedad en el tiempo de patrones de desviacin.
Durante el desarrollo del taller, con un formato eminentemente prctico, los asistentes tendrn la posibilidad de visionar situaciones reales en las que
debatir una aproximacin diagnstica, as como la
intervencin directa de los pacientes.

DEFINICIN DE LENGUAJE
(DIFERENCIACIN ENTRE HABLA
Y COMUNICACIN)
Comunicar es intercambiar pensamientos, sentimientos y deseos, es poner cosas en comn (es
transmitir).
Todas las especies desarrollan estrategias de comunicacin, con el fin de asegurar su supervivencia (no es una propiedad exclusiva de las personas).
Sin embargo, podemos afirmar que la comunicacin humana es la ms compleja y requiere de una
serie de condiciones:

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Emisor: persona que siente necesidad de comunicarse.

Mensaje: algo que comunicar.
Receptor: alguien con quien comunicarse.
Va de transmisin: canal auditivo, visual, verbal
Contexto que ofrezca la oportunidad de transmitir el mensaje.
Un cdigo comn.
Este cdigo comn, existente en el ser humano, es
el lenguaje. Por tanto, sin comunicacin (sin intencin por transmitir), el lenguaje no tendra sentido,
ya que no lo necesitaramos.
De una manera ms formal y estricta, M. Puyuelo
(1998) define el lenguaje como una conducta comunicativa, una caracterstica especficamente
humana que desempea importantes funciones a
nivel cognitivo, social y de comunicacin; que permite al hombre hacer explcitas las intenciones,
estabilizarlas, convertirlas en regulaciones muy
complejas de accin humana y acceder a un plano
positivo de autorregulacin cognitiva y comportamental, al que no es posible llegar sin lenguaje.

De una forma ms explcita, describimos estas bases como:

Bases neurofisiolgicas: corteza cerebral del
hemisferio izquierdo, sensoriales y motoras
(Wernicke y Broca) y zonas colindantes. Procesos centrales y perifricos para la codificacin y
decodificacin lingstica.
Bases sensoriales: sensaciones y percepciones
que nos llegan de los estmulos externos, as
como percepciones propioceptivas para la captacin e interpretacin de dichos estmulos.
Bases anatmicas y funcionales: aparato respiratorio, fonatorio, articulatorio, resonador y su
funcionalidad para producir el habla.

Desde el punto de vista del desarrollo general del

nio, el lenguaje cumple importantes funciones:

Desarrollo cognitivo: desarrollo de las funciones mentales bsicas implicadas en el desarrollo del lenguaje.

Es el principal medio de comunicacin.

Desarrollo afectivo, emocional y social.

Es el instrumento que da forma al pensamiento.

Influencia del medio: que propicia la estimulacin exterior y regula los intercambios entre el
nio y el adulto como forma de aprendizaje, a
travs del feedback correctivo (el nio va modificando y perfeccionando su lenguaje en funcin de las respuestas que obtiene de los que le
rodean).

Acta como factor regulador de la conducta.

Es un medio de acceder a la informacin y a la
cultura.
Supone un medio de identificacin con iguales.
Tenemos claro que hablar de lenguaje es hablar de
un proceso complejo. Realizar un anlisis exhaustivo de los modelos que estudian su adquisicin
(Teora de Piaget, 1951; Teoras Conductistas, Skinner, 1957; Teoras Generativistas, Chomsky, 1958,
etc.) es un aspecto que nos llevara un tiempo precioso y en este momento innecesario.
Las tendencias actuales que intentan explicar el
desarrollo lingstico sealan un camino integrador, tanto de aspectos orgnicos y psicolgicos,

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como de aspectos formales y funcionales, de tal

manera que el desarrollo del lenguaje no se puede
concebir separado de lo social, motriz o cognitivo.
Digamos que este se hace posible gracias a dos aspectos fundamentales: una base gentica (el individuo posee la capacidad innata para desarrollar el
lenguaje; tiene una predisposicin y una base natural); y una adecuada interaccin con el entorno,
con el medio en el que se desarrolla.

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Atender a la pluralidad tanto de las condiciones

como de las bases para la adquisicin del lenguaje
nos lleva a un entendimiento del porqu de la diversidad de dificultades o trastornos de lenguaje,
as como de la dificultad para establecer unos parmetros precisos y estrictos en su diagnstico.
Nos queda an resolver una cuestin en este apartado: Qu se entiende entonces por habla?, cul
es la diferencia entre comunicacin, lenguaje y habla?.

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Con simplicidad, comunicar el poner cosas en comn. En el ser humano, la comunicacin puede ser
oral, gestual y/o escrita; pero todas ellas se rigen por
el mismo cdigo, que es el lenguaje. El habla se refiere a la forma verbal de la comunicacin humana; as, hablar es expresar a travs de mecanismos
fsicos y fisiolgicos todos los procesos de lenguaje
interior (lxico-semntico, morfolgico-sintctico,
fonolgico y pragmtico). Por decirlo de alguna forma, el habla es el medio oral de comunicacin, que
se compone de articulacin (la manera en que se
producen los sonidos), voz (el uso de las cuerdas vocales y la respiracin para producir sonidos) y fluidez
(el ritmo al hablar).

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE

Para entender mejor el significado del desarrollo
de lenguaje, hacemos referencia a cuatro niveles
de estudio en l:
Referentes a la expresin:

Referente al uso: nivel pragmtico (intencin

comunicativa).
Todos estos niveles se interrelacionan entre s, conformando la estructura del lenguaje (Modelo Pluridimensional de Bloom y Lahey, 1978). Proponemos un abordaje de anlisis de la normalidad a
partir de hitos propios de cada edad, teniendo en
cuenta su carcter evolutivo (resaltando la importancia de la aparicin de los ms bsicos como
base para el desarrollo de los ms complejos) (Tablas 1-3).

CLASIFICACIN DE ALTERACIONES
DEL LENGUAJE
Los trastornos de lenguaje son muchos y diversos;
pueden afectar a uno, a varios o a todos los niveles
que conforman el lenguaje. Difieren en su etiologa, en su pronstico, en las necesidades educativas que generan y en la respuesta interprofesional
que requieren.

Nivel fonolgico (sonidos del lenguaje).

Nivel morfosintctico (estructura del lenguaje).

Establecer el concepto de alteracin depender de

dnde pongamos el lmite entre lo normal y lo patolgico. Es una labor a veces subjetiva.

Referente a la comprensin: nivel semntico

(significado del lenguaje).

Se considera que un lenguaje normal es aquel que

tiene un uso preciso de las palabras segn su sig-

Tabla 1.
Expresin

Comprensin

Uso

Etapa preverbal (0-12 meses)

Estadio del llanto (0-2 meses): llanto y sonidos vegetativos; sonidos voclicos (a y e al final
del primer mes); gritos antes situaciones no placenteras; sonidos guturales (e-je, ek-je)
precursores del ajo
Estadio de arrullos (2-4 meses): sonidos voclicos y consonnticos en situaciones
placenteras; prebalbuceo
Estadio de vocalizaciones (4-7 meses): realiza ms movimientos con la lengua, ms finos;
incremento de las vocalizaciones
Estadio de balbuceo (7-12 meses): producciones ms largas (pap, mam); aumento de
producciones frente al adulto que al objeto; imitacin de slabas conocidas (p, b y m);
primeras slabas con sentido
Reconoce primeras palabras familiares (nueve meses)
Responde a su nombre (12 meses)
Predominio de gestos, que va acompaando de vocalizaciones
Sigue algunas instrucciones (nueve meses), como decir adis
Se calla o sonre cuando le hablan
Llora de distinta forma segn sus necesidades
Disfruta de juegos como cu-c
Usa sonidos como llamada de atencin

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Tabla 2.
Expresin

12-24meses
Holofrase (nombre = idea)
Emite dos palabras (24 meses)
Usa variedad de sonidos y gestos para
comunicarse
Intenta imitar palabras que dicen otros
Se refiere a s mismo por su nombre

Comprensin

Comprende rdenes sencillas con gestos

Reconoce partes del cuerpo
Reconoce imgenes sencillas

Uso

Toma de turnos para hablar

Usa el lenguaje para expresar deseos
Produce juegos sociales (15 meses)
Entiende el no por la entonacin

24-36 meses
Habla telegrfica
Falta de artculos, nexos
Falta de rasgos gramaticales
Falta de concordancia en verbos
Ms palabras contenido frente a las de
funcin
Ms contenido de nombres que de verbos
Usa preguntas: esto qu es? y usa el no
Entiende el uso de objetos.
Entiende el concepto de uno.
Identifica nios/nias
Entiende muchos verbos.
Usa juego simblico (18 meses)
Repite acciones que llaman la atencin
Es capaz de dar, mostrar o pedir

nificado, un vocabulario de calidad y cantidad, claridad en la articulacin, una forma gramatical adecuada, un ritmo y velocidad apropiados, un
volumen de voz audible, un tono adecuado y una
entonacin de las frases en concordancia con su
significado y sus necesidades expresivas.

todos los hitos propios pero con un poco de retardo

en el tiempo), o a un trastorno (hay una alteracin
no homognea en la aparicin de los hitos, existiendo una serie de parmetros que aparecen en
su tiempo frente a otros que nunca llegan a instaurarse).

Este canon de normalidad solo es aplicable al lenguaje adulto, ya que en el lenguaje infantil normal,
todas o casi todas estas habilidades estn en pleno
proceso de desarrollo.

Existen multitud de clasificaciones, tales como la

de Chevri-Muller (Narbona, 2001: 197) o la clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Americana
(1995) DSM-IV, o la de la Organizacin Mundial de
la Salud (1992).

Sin embargo, basndonos en los parmetros de

normalidad esperables a una edad cronolgica,
podemos considerar si los desfases que aparecen
corresponden a una inmadurez propia del lenguaje en un momento dado, a un retraso (aparecen

En concordancia con la explicacin del desarrollo y

los componentes del lenguaje, proponemos un
modelo de clasificacin de las principales alteraciones del lenguaje oral, basado en la aparicin de

Tabla 3.
Expresin

Comprensin

Uso

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3-4 aos
Todas las vocales, m, n, p, t, k, b, ua, ue, ui
Mltiples errores fonolgicos de carcter
evolutivo
Conjuga verbos
Cuenta hasta diez
Edad del por qu?
Disfemia evolutiva
Entiende el por qu?
Entiende contrarios
Conoce colores
Regula su juego hablando
Conversa cambiando de tema a uno que le
sea interesante
Se inhibe al hablar en entornos no
naturales

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4-5 aos
Aparecen d, g, f, z, s, j, l, ll, , r, ia
Frecuente distorsin o sustitucin de rr
Sustituye sonidos (evolutivo)
Narra vivencias
Pide explicacin de las cosas
Comete errores en la conjugacin de verbos
Inventa palabras
Cumple secuencia de tres rdenes
Entiende pronombres
Entiende comparaciones
No respeta el tema de conversacin
propuesto
Mezcla realidad e imaginacin en su
conversacin

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dificultades en la vertiente expresiva (trastornos

del habla), en la comprensiva-expresiva (trastornos de lenguaje) y en la pragmtica (trastornos de
la comunicacin), haciendo referencia mediante
un anlisis aparte a los trastornos especficos del
lenguaje (TEL); ya que en estos ltimos podemos
encontrarnos a su vez con distintos subtipos, en los
que las alteraciones iran en un continuo (desde los
puramente expresivos, hasta los semnticos pragmticos):
Alteraciones de la vertiente expresiva (Tabla 4).
Alteraciones de vertiente expresiva-comprensiva (Tabla 5).
Alteraciones de la vertiente semntico-pragmtica (Tabla 6).

TRASTORNOS ESPECFICOS DEL LENGUAJE

O DISFASIA (RAPPIN Y ALLEN)
Alteraciones que afectan a uno varios componentes del lenguaje, sin que haya dficit sensorial, cognitivo o motor que afecte solo al lenguaje y que
suponga un trastorno duradero y persistente al
tratamiento. Su etiologa no est clara (posible dficit en la calidad de la conexin entre neuronas,
posible causa gentica) (Aguado, 1999).
Las dificultades que aparecen se instauran en el
tiempo, aunque mejoran con la intervencin (la
gravedad depende del subtipo) (Tabla 7).

INDICADORES TEMPRANOS DE DETECCIN

DE ALTERACIN O RETRASO EN EL
DESARROLLO LINGSTICO
Apenas 15 minutos para saludar a esa familia que
acude por primera vez a consulta con su radiante
beb en brazos. Quince minutos para responder a
las mil y una preguntas de unos padres primerizos
que no encuentran el manual de instrucciones de
ese nuevo ser que ha llegado a sus vidas; para
atender debidamente a la burocracia informtica
(terrible pero necesaria); quince minutos para considerar si ese pequeo pasa la ITV peditrica.

Apenas unos instantes para recordar ese nio cuya

salud de hierro le ha mantenido alejado del consultorio entre revisin y revisin del nio sano. De
nuevo apenas unos minutos para seguir rellenando las pginas de un libro de vida por escribir. Escasa medida de tiempo en la que recabar informacin de unos padres felices porque les ha tocado
ese aparente nio bueno que nunca da problemas
y de filtrar de entre las atropelladas peguntas de
esos ansiosos paps, desesperados con un nio,
que definen como un poco hiperactivo.
Poder marcar una x para decidir si las capacidades del nio, que no ha mediado palabra alguna en
nuestra presencia, se encuentran dentro de la normalidad lingstica, se hace realmente imposible.
El Registro fonolgico inducido, El PLON, El ITPA, El
Token Test, el Peabody, son solo algunos de los
nombres de las escalas de valoracin del lenguaje
que se utilizan en la clnica logopdica hoy da. Escalas que resultan del todo disfuncionales en la
praxis peditrica.
Todas ellas tienen en comn las listas, a veces interminables, de cuestiones que realizar, ya sea en
uno o en el total de los niveles en los que ya se ha
dicho que se sustenta el lenguaje.
Teniendo en cuenta esta realidad, no podemos
aportar aqu la varita mgica que permita sealar en apenas unos instantes qu est ocurriendo
con ese nio que tenemos delante. Ahora bien, lo
que s est en la mano, en las posibilidades del pediatra de Atencin Primaria y en base a lo que hemos considerado como normal y alterado, es poder
establecer cundo un nio debe ser objeto de un
estudio ms detallado.
Vamos a proponer, por un lado, un listado de lo que
podran ser nios en los que es ms probable que
surja una dificultad en el desarrollo de su lenguaje.
y por otro, uno de signos de alerta por edades.
Poblacin susceptible de padecer una alteracin
en el lenguaje
Con riesgo establecido, biolgico o ambiental
(Manual de Atencin Temprana, Julio Prez Lpez, Alfredo G. Brito de la Nuez).

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Tabla 4. Dislalia
Dislalia: incapacidad o incorreccin en la produccin de uno o varios sonidos, sin causa orgnica o neurolgica
atribuible
Sintomatologa
Omisin (asa por casa), sustitucin (tasa por casa), distorsin, insercin (golobo por globo)
Clasificacin
Evolutivas: errores en fonemas en vas de desarrollo para una edad
Funcionales: errores en fonemas que tendran que estar adquiridos a una edad
Asociadas a
Discapacidad auditiva (hipoacusias leves o moderadas de transmisin, otitis recurrentes);
discapacidad psquica; poblacin normal
Etiologa
Dficit en la percepcin y discriminacin auditiva y fonolgica
Dficit en memoria auditiva y secuencial
Dficit en habilidades motrices fonoarticulatorias
Modelo de habla no favorecedor
Pronstico
Favorable, con intervencin logopdica resultados a corto-medio plazo
Retraso simple del habla: desfase significativo en la aparicin y desarrollo de la expresin, que no puede ser
explicado por retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo o trastorno neurolgico
Sintomatologa
Mltiples dislalias, habla infantilizada
Comprensin y actividad no lingstica dentro de la normalidad
Asociadas a
Discapacidad auditiva; retraso madurativo
Etiologa
Las propias de las dislalias
Pronstico
Sin repercusin en la evolucin del nio
De carcter transitorio
Disartrias: dificultad en los movimientos articulatorios tanto de forma aislada como en las palabras
Sintomatologa
Movimientos articulatorios laboriosos, lentos e imprecisos
Asociadas a
Nios con lesin neurolgica; parlisis cerebral
Etiologa
Neurolgica
Pronstico
Depende del grado de la lesin
Disglosias: trastornos en la articulacin debidos a alteraciones orgnicas de los rganos perifricos del habla (labios,
lengua, paladar)
Sintomatologa
Omisin, distorsin y sustitucin de fonemas en los que intervienen los rganos afectados
Clasificacin
Labiales, dentales, maxilares, linguales, palatales, nasales
Asociadas a
Sndromes malformativos; nios sin otra dificultad
Etiologa
Orgnica
Pronstico
Dependiendo de la localizacin de la lesin, a veces persisten consecuencias sobre todo en
la sonoridad del habla
Disfemias: desorden en la fluidez verbal, ocasionado por incoordinacin de mecanismos del habla
Sintomatologa
Repeticin o prolongacin de sonidos, uso de muletillas, etc.
Tensin muscular, fobia a hablar
Clasificacin
Evolutiva (entre los dos y los cinco aos, desaparece en el tiempo)
Crnica (perdura a partir del quinto ao)
Asociadas a
Nios con desarrollo normal; o nios con otros sndromes asociados
Etiologa
Factores neurolgicos, genticos, sociales
Pronstico
La evolutiva desaparece sin intervencin directa (pautas en el entorno); la crnica persiste
aunque con reeducacin mejora, hasta poder llegar a ser imperceptible para el oyente

Con antecedentes familiares de alguna alteracin en el lenguaje.

Con otitis recurrentes y/o infecciones respiratorias frecuentes, sobre todo en los dos primeros
aos de vida (etapa de mxima explosin de
vocabulario).

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Con un bajo tono de los rganos fonoarticulatorios: respiradores bucales, con tendencia a la
protrusin lingual, que no controlan el babeo
ms all de los 24 meses, uso prolongado del
chupete o que se chupan el dedo (pasados 15
meses).

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Tabla 5.
Retraso simple de lenguaje: desfase cronolgico en la fontica, el vocabulario y la sintaxis
Sintomatologa
Hablantes tardos, alteraciones fonolgicas, vocabulario limitado, estructura de la frase
sencilla, uso pobre de determinantes y nexos; Frases simples y verbos mal conjugados
Asociadas a
Discapacidad psquica, auditiva; problemas motores (hemiparesias), retraso madurativo;
tambin en nios con desarrollo normal
Etiologa
Retraso madurativo, bilingismo mal integrado, entorno poco estimulante
Pronstico
Favorable con intervencin logopdica; resultados ms a largo plazo que en los retrasos de
habla
Afasia infantil adquirida: prdida de lenguaje oral ya adquirido por lesiones del SNC
Sintomatologa
Problemas en la comprensin, expresin y/o denominacin, dependiendo del lugar de la
lesin
Asociadas a
Sndrome de Landau-Kleffner; meningitis; infeccin herptica; traumatismos
Clasificacin
De Broca, de Wernicke, de conduccin, transcortcal, sensorial y motora, anomias
Pronstico
En todos los casos persisten sntomas en el tiempo
SNC: sistema nervioso central.

Tabla 6.
Mutismo: ausencia de lenguaje ya adquirido y que aparece en determinadas situaciones o ante determinadas
personas, sin causa orgnica o neurolgica
Sintomatologa
Ausencia de habla en determinados contextos
Etiologa
Psicosocial
Pronstico
Normalmente favorable con intervencin

Tabla 7.
Trastornos de vertiente expresiva
Clasificacin
Dispraxia verbal: grave afectacin de la articulacin (puede llegar a ausencia de habla). No
mejora en repeticin. Comprensin normal o apenas alterada
Dficit de programacin fonolgica: produccin fluida pero con muchos errores
Sintomatologa
articulatorios (mejora en repeticin de slabas). Comprensin normal o apenas alterada
Trastornos mixtos expresin-comprensin
Clasificacin
Agnosia auditivo-verbal: fluidez perturbada. Comprensin oral muy afectada, comprensin
normal de gestos
Dficit fonolgico-sintctico: fluidez perturbada. Articulacin alterada. Sintaxis deficiente.
Sintomatologa
Comprensin mejor que expresin
Trastornos del procesamiento de orden superior
Clasificacin
Dficit semntico-pragmtico: graves dificultades en comprensin. Lenguaje incoherente.
Habla fluida sin apenas errores articulatorios. Ecolalias. Discrepancia en establecer el lmite
entre este dficit y el Trastorno del espectro autista
Sintomatologa
Dficit lxico-sintctico: habla fluida, articulacin normal. Sintaxis perturbada. Buena
comprensin de palabras sueltas pero no de enunciados

Nios con problemas de alimentacin (ya sea

de succin en los primeros meses, con el paso
de lquido a papilla en torno al sexto mes (atragantamiento) o a la masticacin, a partir de los
18 meses).
Nios excesivamente tranquilos, en los que
los hitos motores aparecen retrasados o ligeramente enlentecidos para su edad.

Nios excesivamente inquietos, definidos por

las propias familias como muy independientes, que tienden a ir a lo suyo, que no responden a su nombre, con dificultades o desinters en la relacin social, que presentan
mltiples rabietas incontroladas.
Nios con dificultad en la fluidez de su habla
ms all de los cinco aos (especial atencin en
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edades ms tempranas, si hay antecedentes

familiares o problemas de socializacin por
parte del nio).
Nios inmersos en un entorno bilinge, sumado este aspecto a una dificultad de relacin
con sus iguales y/o dificultad para comunicar-

Tabla 8. Signos de alerta

Etapa prelingstica (0-12meses)
Succin deficitaria, atragantamiento con lquidos (1-2
semanas)
Llanto dbil (3-4 meses)
No sonre ante las caras o voces familiares (3 meses)
No imita o produce sonidos (4 meses)
No responde o no se orienta hacia los sonidos o a la voz
humana (5 meses)
Ausencia de sonidos 5-9 meses)
No balbucea (8 meses)
No presta inters a los juegos repetitivos tales como el
cu-c (8 meses)
No utiliza gestos como adis, palmitas (12 meses)

se en los distintos entornos en los que se desenvuelve.

Signos de alerta
Se recogen en la Tabla 8.

12-24 meses
Apenas balbucea o si lo hace hay poca variacin de
sonidos
Falta de respuesta a nombres familiares, sin apoyo
gestual
No usa gestos tales como saludar o decir adis o
negar con la cabeza
No seala para mostrar o pedir
No seala, mira o toca objetos denominados por el
adulto (18 meses)
No responde a su nombre
Falta de respuesta a palabras como: dame, mira, ven
(18 meses)
Preferencia en el uso de gestos en lugar de palabras o
vocalizaciones
No se usan expresiones de 2 palabras a los 2 aos
2-3 aos
3-4 aos
Habla ininteligible fuera de su contexto natural
A
 usencia de palabras simples
No imitacin de slabas
U
 so de menos de 4-5 consonantes
Dificultad para emitir frases de dos elementos
N
 o responde a denominacin de objetos o acciones
(incapacidad en el uso de tres)
familiares (sin apoyo gestual), fuera de contexto
Falta de adjetivos y/o pronombres
N
 o comprende rdenes simples (referidas a objeto y/o
No realiza preguntas del tipo: qu? o dnde?
accin)
I ninteligibilidad de la mayor parte de sus producciones Incapacidad para expresar lo que est haciendo
Comprensin limitada. No reconoce uso de los objetos
A
 usencia de combinacin de dos palabras
Incomprensin de frases fuera de contexto
L enguaje ecollico (repite todo lo que se le dice)
No muestra inters en jugar con otros nios
F alta de interaccin con los dems
No pronuncia la slaba o letra final de las palabras (por
J uego restringido o repetitivo
ejemplo, dice ga en vez de gato)
F rustracin en situaciones comunicativas
Le cuesta encontrar la palabra adecuada para expresar
P
 roblemas en la masticacin
sus ideas (confusin en vocabularios pertenecientes a
F alta de control en el babeo
la misma familia cuchara, cuchillo-silla, mesa)
4-5 aos
5-6 aos
Persisten dificultades de articulacin
N
 o pronuncia bien la mayora de los sonidos del
Errores en la estructura de las frases
lenguaje
Dificultad en la comprensin de oraciones
U
 so de frases de tres palabras o menos
O
 misin de nexos, pronombres, artculos o verbos en las Dificultad para responder al qu, dnde, de qu,
quin, por qu
frases
Dificultad en la comprensin de conceptos como: en,
Vocabulario reducido, uso frecuente de trminos como
dentro, encima
este
N
 o responde al qu? o al dnde?, referidos a historias Dificultad en tareas de atencin sostenida (escucha
de cuentos)
familiares
Tartamudeo
D
 ificultad para narrar sucesos que le han ocurrido
Tiene dificultad en comprender, cuando las frases son
largas, complejas o su significado es abstracto

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CUNDO, DNDE Y A QUIN DERIVAR?

Teniendo en cuenta la nocin de Atencin Temprana, y que el lenguaje es una de las cinco reas de
desarrollo del nio, el simple hecho que se den signos de alarma en el nio ya es razn ms que suficiente para poder realizar un anlisis ms exhaustivo por parte del especialista de lenguaje, mxime
sabiendo que un abordaje temprano va a repercutir positivamente en la mejora de las dificultades, y
no va a resultar perjudicial (salvo en los casos de
tartamudez evolutiva, en los que puede estar contraindicado hacer una intervencin directa antes
de los cinco aos).
Sin embargo, considerando que en el desarrollo del
lenguaje influyen muchos parmetros, podemos y
debemos ser un poco ms precisos para no poner
la voz de alarma de forma innecesaria. Algunas
nociones a tener en cuenta son:
En la etapa prelingstica (0-12 meses), en la
que aparecen los precursores del lenguaje,
atenderemos especialmente a: la reaccin del
beb a los sonidos y a la existencia de emisiones voclicas y/o balbuceo (deteccin precoz de
hipoacusias), la alimentacin (falta de fuerza
en la succin y/o atragantamiento, posibles
disglosias), la interaccin del beb con el adulto, el contacto ocular, la sonrisa social (precursores de la pragmtica), el uso de gestos, la imitacin (como sea de comprensin).
De los 12 a los 24 meses (inicio del lenguaje
oral), atenderemos ms a la intencin comuni-

cativa (el inters y las estrategias que usa el

nio para comunicarse) que a la forma y a la
cantidad de elementos orales (que estn en
plena explosin). Observaremos con ms detenimiento (valoracin otorrinolaringolgica) a
nios con frecuentes catarros, con otitis de repeticin, respiradores bucales, con problemas
de sueo (se despiertan muchas veces durante
la noche); ya que son susceptibles de cursar
con hipoacusias leves o moderadas de transmisin, transitorias (causantes en multitud de
casos de retrasos del habla y del lenguaje).
De los 24 a los 36 meses, gana peso la forma
en la que se transmite y la compresin de
enunciados. Ante errores en la articulacin
(dislalias funcionales), hacer derivacin logopdica. Ante errores en la comprensin, hacer derivacin psicolgica y logopdica (posible derivacin neurolgica).
A partir de los 36 meses, deben estar ms que
establecidas las bases de forma, contenido y
uso. Alteraciones en el desarrollo normal de estos niveles requieren de una valoracin ms
exhaustiva por parte del especialista del lenguaje.
A partir de los cinco aos, derivacin logopdica en caso de tartamudez (anteriormente pautas a los padres).
CONFLICTO DE INTERESES
La autora declara no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.

Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2013;(22):117-26

ISSN: 2174-9183 www.pap.es

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