Universidade Potiguar

Curso: Medicina
Aluna: Daniela Pires Miranda - Grupo G
Perodo: 9 Disciplina: Cirurgia
Professora: Dra Ivelise

Cuidados Pr-operatrios

Dezembro-2013

Introduo
A avaliao pr operatria analisa as condies clinicas e
funcionais do individuo que ir se submeter a cirurgia, reduzindo
assim a sua morbimortabilidade ps-operatria.

Desenvolvimento

Uma histria clnica minuciosa, juntamente com exame fsico

adequado e exames complementares necessrios, so essenciais no
pr-operatrio. Os antecedentes cirrgicos, de doenas crnicas e
hbitos de vida, so muito importantes nessa etapa.
Anamnese da consulta pr-operatria:
Histria da doena atual e de seu tratamento.
Tolerncia ao exerccio.
ltima visita ao clnico.
Medicaes em uso e histria de alergia.
Histria social (incluindo drogas ilcitas, lcool e tabaco
uso e cessao).
Qualquer condio de doena crnica, particularmente
os aspectos cardiovasculares, pulmonares, hepticos,
renais, endcrinos e neurolgicos.
Antecedentes anestsicos e cirrgicos (importando:
complicaes,dor, nuseas e vmitos, sangramentos,
transfuso,
febre, reaes adversas, tempo de internao, terapia
intensiva).
Sangramentos e cicatrizao.
Via area Condies de intubao.
Histria anestsica familiar complicaes.
Acesso venoso, pulsos, local das punes.
Exames laboratoriais.
Necessidade de consultoria.

Os j citados juntamente com a adequada preparao prcirurgia, que varia de acordo com o tipo de cirurgia, ajudam a
prevenir futuras complicaes durante o procedimento e no tempo
ps- cirrgico.
Deve-se conhecer todas as medicaes que o paciente faz uso
de rotina, para avaliar as que precisam ou no ser suspensas. Os
IMAO (inibidores da monoaminoxidase), os antidiabticos orais, e
alguns antiagregantes plaquetrios por exemplo,
devem ser
suspensos no pr-operatrio.
O paciente tambm deve ser arguido no ps-operatrio sobre
possves alergias.
Os exames pr- operatrios de rotina, so realizados com
finalidade de identificar doena no detectada pelo exame clnico, em
pacientes assintomticos e aparentemente saudveis

Exames comumente solicitados de rotina pr-operatria:

Hemograma e estudo da colagulao

Glicemia
Funo Renal e Heptica
Eletrocardiograma
Anlise da urina ( Pouco solicitado)
Exames de imagem relacionados ao stio cirrgico

Uma avaliao pr-operatria racional deve estabelecer a

categoria de risco de cada paciente, para que no sejam
solicitados exames desnecessrios nem sejam esquecidos
exames importantes. Para isso usa-se a classificao da AS
(Sociedade Americana de Anestesiologia).
Escore ASA
Classe I: Ausncia de alteraes sistmicas (funcionais,
bioqumicas e psiquitricas)
Classe II: Alterao sistmica leve
Classe III: Alterao sistmica grave
Classe IV: Alterao sistmica grave, com insuficincia
funcional instalada
Classe V: Doente moribundo
Classe VI: Doador de rgos
H necessidade e acordo com a classificao de risco do
paciente, e porte da cirurgia, de se avaliar se haver perda
sangunea em grande quantidade, para solicitar tipagem
sangunea, e estar atento a necessidade de reposies.
Com relao ao internamento, deve-se limitar ao
estritamente necessrio, pois h maiores custos e riscos de
infeco quanto mais tempo o paciente permanea internado. O
internamento pr-cirurgico, deve ser limitado a necessidades
especiais, pacientes com doenas crnicas como insuficincia
cardaca congestiva, valvulopatias, hipertenso pulmonar
severa, asma grave, doena pulmonar obstrutiva crnica,
diabetes descompensada, estas condies implicam em
estabilizao da doena e ajustes teraputicos.
Pacientes que usam anticoagulantes dicumarinicos, devem
ser internados para que a heparina de baixo peso molecular ou
endovenosa seja administrada.
O paciente deve assinar um termo de consentimento em
qualquer procedimento cirrgico a ser realizado, por mais
simples que seja. Devem ser fornecidas ao cliente informao
sobre qual procedimento ira ser realizado e possveis
complicaes.

Alguns doentes devem ser submetidos a profilaxia para

doena tromboemblica, a tabela abaixo resume as recomendaes
para esta profilaxia.

(Fonte: FRUTUOSO, Cristina. Cuidados pr-operatrios e psoperatrios)

Com relao a profilaxia de infeco algumas cirurgias de
grande porte, onde sero manipuladas reas susceptveis a infeco
h indicao de antibioticoterapia. Como exemplo, a histerectomia, a
profilaxia reduz os riscos de abcessos plvicos e da cpula vaginal.
Em casos necessrios recomenda-se a administao de 1-2 g de
Cefazolina, 1-2 horas antes do nicio da cirurgia, a dose deve ser
repetida se esta durar mais do que 3 horas ou a perda sangunea for
superior a 1500ml.
Cuidados gerais para evitar infeco no ps-operatrio:

Limitar o internamento pr-operatrio ao tempo mnimo

necessrio.
Suspender o tabaco 30 dias antes da cirurgia.
Controle da glicemia capilar (Evitar valores superiores a
150mg/dl)
Analgesia adequada e a mobilizao precoce.
Posicionamento no leito com cabeceira 30-45. (O
posicionamento diminui o risco de microaspirao de
bactrias residentes no estomgo, prevenindo assim a
infeco respiratria baixa).
Remoo precoce de dispositivos invasivos, como sondas.

Algumas medidas devem ser tomadas para evitar infeco da

ferida operatria.
Banho com agente antisptico na noite anterior a cirurgia.

Tricotomia.
Preparao da vulva, vagina, perneo e abdome.

Com relao a preparao intestinal tambm deve ser realizada

de acordo com o stio cirurgico. Deve ser avaliada necessidade de
clister de limpeza da vspera da cirurgia, preparao intestinal total,
antibioticoterapia oral com neomicina, metronidazol, administrados
na vspera da cirurgia.
Antes da realizao de qualquer anestesia indispensvel
conhecer, com a devida antecedncia, as condies clnicas do
paciente a ser submetido mesma, cabendo ao anestesista decidir
da convenincia ou no da prtica do ato anestsico, de modo
soberano e intransfervel.
Resoluo 1.363/93 do Conselho Federal de Medicina, artigo
1., inciso 1

Anexos:
Questionrio Pr- Operatrio:
Voc alguma vez j sentiu dor ou desconforto no peito?
Voc alguma vez j teve dor intensa no peito que tenha
durado mais de trinta minutos?
Voc frequentemente apresenta inchao nos ps ou
tornozelos?
Voc tem dificuldades respiratrias quando:
Sobe uma rampa ou escadas?
Dorme noite?
Voc costuma ter dor na panturrilha quando caminha?
Voc tem chiado no peito?
Voc frequentemente tem resfriado, bronquite ou outra

infeco respiratria?
Voc apresentou um resfriado, bronquite ou outra infeco
respiratria nas ltimas duas semanas?
Voc costuma tossir frequentemente?
Voc ou algum da sua famlia apresenta problema grave
de sangramento tal como sangramento que demora a
parar aps cirurgia ou ferimentos?
Voc fez uso de aspirina/AAS (ou produtos contendo
aspirina) nas duas ltimas semanas?
Voc tem problema de anemia ou toma medicao contendo
ferro (sulfato ferroso)?
Voc alguma vez apresentou sangramento anormal,
como, por exemplo, fezes pretas, ou com sangue, vmito
com sangue e/ou sangramento vaginal anormal?
Voc ou algum dos seus parentes teve problemas com
anestesia? Qual?
H alguma chance de voc estar grvida? Quando voc
ficou menstruada pela ltima vez?
Voc tem alguma alergia? Quais?
Voc fumante? Quantos cigarros por dia? H quanto
tempo?
Voc usa lcool ou outras drogas?
Quais os medicamentos de uso regular?

Concluso
A realizao de procedimento cirrgico, por menos complexo que
seja, implica imediatamente em riscos de complicaes. A Avaliao properatria, com nfase nos dados clnicos, pode minimizar os riscos.
O anestesiologista deve fazer parte da equipe de avaliao properatria . A avaliao apropriada reduz os custos do tratamento, a taxa
de permanncia hospitalar e o nmero de operaes suspensas.

Referncias Bibliogrficas
1- FRUTUOSO, Cristina. Cuidados Pr-Operatrios e Ps Operatrios.

2- Pasternak LR. Preoperative screening for ambulatory

patients. Anesthesiol Clin North America 2003; 21:229-42.
3- Fernandes EO et al. Avaliao pr-operatria e cuidados em
cirurgia eletiva:
recomendaes baseadas em evidncias. Rev AMRIGS 2010; 54 :
240-58