Hoje seu dia est cheio.

Aps passar visita na enfermaria de Clnica Mdica

do Hospital Municipal na parte da manh, 15 pacientes estaro te
esperando pela parte da tarde no seu ambulatrio na Unidade de Sade da
Famlia que voc trabalha. Talvez no d tempo para almoar...
Logo ao chegar ao hospital voc abordado por dona Lucilene, a
coordenadora da Nutrio. Ela lhe pede que voc d uma olhadinha em
sua me, que est esperando na recepo, pois a mesma tem problema no
corao e est muita falta de ar e inchada, e completa pedindo tambm
para que voc repita a receita dos remdios usados por ela h 10 anos.
Voc gentilmente esclarece que no vai poder atender(I) a me dela
naquela momento, mas que vai repetir(II) a receita como desejado.
1 Sobre a situao apresentada julgue as atitudes tomadas (I e II):
a) I Atitude correta: o mdico no tem responsabilidade sobre esta
paciente; II Atitude correta: prescrever a medicao respeitando o
princpio da no-maleficncia;
b) I Atitude incorreta: apenas sabendo do caso por um terceiro e da
urgncia deste, o mdico no pode omitir-se e deve realizar o atendimento;
II Atitude correta: prescrever a medicao respeitando o princpio da
beneficncia;
c) I Atitude incorreta: configura-se negligncia mdica; II Atitude correta:
prescrever a medicao respeitando o princpio da no-maleficncia;
d) I Atitude incorreta: configura-se negligncia mdica; II Atitude
incorreta: a prescrio deve ser feita apenas pelo mdico assistente;
e) I Atitude correta: o mdico tem autonomia para negar o atendimento
mdico nesta situao; II Atitude incorreta: prescrever a medicao
apenas na presena do paciente;

Logo aps, voc se dirige enfermaria A, destinada aos casos da

Pneumologia e conhece Fabiana, uma nova paciente de 35 anos que foi
admitida ontem com histria de dor torcica ventilatrio-dependente de
moderada intensidade, progressiva e insidiosa, na base do hemitrax
direito, de incio h 15 dias. Ao quadro associa-se tosse seca em crises e
febre no-aferida. Relata que apresentou dor em articulao de tornozelo
direito com edema associado h 20 dias que melhorou antes do quadro de
dor torcica com uso de AINE, mas alega que j apresentou dor e edema
como este em outras articulaes como interfalangianas, cotovelos e
punhos e que sempre associa estes quadros ao fato de praticar atletismo.
Refere gastrite em tratamento h 1 ano; aftas no dolorosas recorrentes
de aparecimento h 2 anos e que associa gastrite; Nega internaes
anteriores ou cirurgias prvias. Ao exame: BEG, hipocorada 2+/4+,
hidratada, leso eritematosa e hipocrmica ovalada e de limites precisos na
face, FC: 68 bpm, FR: 24 irm, Tax: 37,1, PA: 120x75 mmHg, AP: FTV e MV
abolidos apenas em base do HTD, restante do exame sem alteraes. No
pronturio, os exames laboratoriais revelam: Hb 11 g/dl; Leuccitos 3780
cels/mm3 com leucopenia importante 600 cels/mm3; Uria 20 mg/dl;

Creatinina 0,6 mg/dl; Eletrlitos normais; EAS: protenas 3+; VHS: 100 mm
na 1 hora; Rx de trax demonstra opacificao do seio costofrnico direito,
sem outras alteraes; ECG: sem alteraes;
2 Sobre o caso clnico, escolha a alternativa que responda corretamente s
seguintes perguntas: I Baseando-se no diagnstico etiolgico mais
provvel para o caso e na caracterstica do lquido pleural, qual critrio de
Light voc esperaria encontrar? II O caso apresenta dados suficientes para
o estabelecimento do diagnstico mais provvel? III Qual dado do caso
clnico demonstra a atividade da doena e serve como parmetro de
acompanhamento? IV Que exame(s) complementar(es) tem(m) alta
especificidade para corroborar com o diagnstico da doena?
a) I DHL maior que dois teros do limite superior do valor srico; II Sim.
H dados suficientes; III VHS; IV Anticorpo anti-Sm;
b) I DHL srico/DHL lquido pleural > 0,6; II No. H necessidade de
melhorar o exame clnico e solicitar mais exames complementares; III
Derrame pleural; IV Pesquisa de BAAR no escarro e PPD;
c) I Protena lquido pleural/protena srica > 0,6; II No. H necessidade
de melhorar o exame clnico e solicitar mais exames complementares; III
Leuccitos; IV Rx das articulaes acometidas;
d) I - Protena lquido pleural/protena srica > 0,5; II No. H necessidade
de melhorar o exame clnico e solicitar mais exames complementares; III
Linfcitos; IV Anti-HIV e Carga viral;
e) I DHL srico/DHL lquido pleural > 0,5; II Sim. H dados suficientes; III
Nvel de hemoglobina; IV Fator reumatide e anticorpos anticitrulinados;

Enquanto voc explica Fabiana a necessidade de submet-la a uma

toracocentese diagnstica, o paciente da cama ao lado, Sr. Joaquim, 62
anos, pede que voc veja se t bom o oxigeni dele apontando para o
fluxmetro de oxignio. Relata que no momento est muito bem, sem
dispnia e que gostaria de ir para casa. Antes de mais nada, voc passa o
olho no pronturio e verifica que o mesmo est internado devido a
Exacerbao Moderada de DPOC justificada pela piora de 2 sinais cardinais

da doena. Est em uso de antibitico intravenoso, corticide e

broncodilatadores. Ao exame apresenta-se com SatO 2: 92% em uso de
cateter nasal de O2 com 2L/min e roncos muitos esparsos em ambos os
hemitoraces. Rapidamente voc aumenta o fluxo de oxignio para 5L/min
mantendo a SatO2 em 99% e diz para o simptico velhinho que agora sim o
oxigeni dele est bom. Logo em seguida, Marluce, a enfermeira-chefe,
lhe traz a prescrio de Joaquim dizendo que lhe est prescrito 40mg de
prednisona VO/dia, porm s est disponvel hidrocortisona no momento e
pergunta o que se pode fazer.

3 Sobre o caso clnico, escolha a alternativa que responda corretamente s

seguintes perguntas: I Que sinais cardinais poderiam estar alterados neste
paciente? II Qual(is) a(s) recomendao(es) para o uso de antibitico na
exacerbao de DPOC? A atitude de aumentar o fluxo de oxignio foi
correta? IV Qual seria a dose equivalente de hidrocortisona baseando-se
na dose de prednisona recebida pelo paciente?
a) I Aumento da tosse e dor torcica; II Usar em todos os casos de
exacerbao da DPOC; III Atitude correta; IV Hidrocortisona 100mg IV;
b) I Aumento da tosse e da dispnia; II Usar apenas nos casos de
exacerbao GRAVE da DPOC; III Atitude correta; IV Hidrocortisona
160mg VO;
c) I Aumento do escarro e mudana de colorao do escarro; II Usar em
todos os casos de exacerbao da DPOC; III Atitude incorreta; IV
Hidrocortisona 160mg IV;
d) I Aumento da tosse e da dispnia; II No usar em exacerbaes leves
da DPOC; III Atitude correta; IV Hidrocortisona 500mg IV;
e) I Aumento da dispnia e do escarro; II Usar apenas nos casos de
exacerbao GRAVE da DPOC; III Atitude incorreta; IV Hidrocortisona
100mg VO;

Aps se despedir de Joaquim, voc explica Fabiana que vai preparar o

material para poder realizar a toracocentese e que daqui a pouco vem
busc-la para lev-la sala de procedimentos. Nesta hora a paciente do
leito 3, dona Elisa, lhe interrompe perguntando se o procedimento que voc
vai realizar em Fabiana o mesmo que ela fez, apontando para o dreno
de trax localizado em seu hemitrax esquerdo. Voc responde que no, e
que o procedimento ser mais simples. Dona Elisa, 42 anos, diz que ainda
bem, pois no gostaria que Fabiana sentisse a dor que ela est sentindo
entre as costelas. Voc preocupado com a paciente, verifica se h
prescrio de analgsicos para a mesma em seu pronturio e observa que a
mesma est internada devido a Pneumonia Adquirida na Comunidade
complicada com Derrame Pleural e est sendo tratado com Vancomicina 1g
IV 12/12h e Imipenem 500mg IV 6/6h. A terapia antibitica estava
justificada no pronturio pelo mdico plantonista: Devido ocorrncia de
complicao e necessidade de drenagem, opto por usar antibiticos mais
fortes. Ao ler o pronturio voc verifica que a mesma era previamente
hgida, sem comorbidades e nunca havia sido internada. Na admisso
apresentava-se vigil, lcida e orientada, taquidispneica, FC: 100bpm, FR: 35
irm, PA: 130x80 mmHg e Tax: 39C. No haviam critrios para choque
sptico ou necessidade de ventilao mecnica. No foram solicitados
nenhum exame laboratorial e havia apenas um Rx de trax da admisso
demonstrando opacidade de padro alveolar com broncograma areo
ocupando todo o tero superior do HTE associada a extenso derrame
pleural.
4 Sobre o caso clnico, escolha a alternativa que responda corretamente s
seguintes perguntas: I Quantos critrios do CURB-65 esta paciente
apresenta? II Como voc julgaria a escolha do esquema antibitico? III Se
est paciente foi submetida drenagem de trax, o que provavelmente foi
encontrado no estudo do lquido pleural?
a) I Dois critrios; II Esquema correto e muito bem indicado devido,
principalmente, complicao da pneumonia; III Empiema;
b) I Trs critrios; II Esquema incorreto: Iniciaria Levofloxacina 500mg IV
12/12h; III LDH < 1000;
c) I Um critrio; II Esquema incorreto: Iniciaria Amoxicilina-Clavulanato
1,2g IV 8/8h + Claritromicina 500mg IV 12/12h; III Diplococos Gram (+);
d) I No possvel avaliar; II Esquema incorreto: Iniciaria Ceftriaxone 1g
IV 8/8h + Azitromicina 500mg IV 12/12h; III pH < 7,2;
e) I Um critrio; II Esquema incorreto: Iniciaria Levofloxacina 500mg IV
1x/dia; III Transudato;

Aps revisar o pronturio e a prescrio de Dona Elisa, voc verifica que foi
prescrito apenas dipirona para alvio da dor e ento resolve acrescentar um
AINE e um opiide mais fraco para a analgesia da paciente. Logo em
seguida, voc se dirige sala de procedimentos, prepara o material para
realizar a toracocentese e solicita enfermeira Marluce que traga a
paciente Fabiana. Durante o procedimento, no momento em que voc vai
reencapar a agulha da anestesia, a mesma fica fincada no seu dedo.
Marluce olha assustada e diz que vai ter que iniciar o protocolo para
acidentes com perfuro-cortante. Voc tranqilo, diz a ela que isto j
aconteceu algumas vezes e pede que ela no faa nada, pois muita
encheo de saco, e que apenas solicite as sorologias para HIV e hepatites
B e C da paciente. Voc retira a luva, passa um lcool a 70% no local da
ferida e logo aps finaliza o procedimento.

5 Sobre o caso clnico e acidentes com material perfuro-cortante, escolha

a alternativa que responda corretamente s seguintes perguntas: I Este
acidente deve ser notificado? II Qual a recomendao em relao ao local
do ferimento? III As sorologias devem ser solicitadas? IV A
quimioprofilaxia para HIV e Hepatite B neste caso, esto indicadas?
a) I No. Apenas relatado no pronturio mdico; II Apenas lavar com
gua e sabo, sendo proibitivo o uso de qualquer outra substncia; III - Sim.
Apenas do paciente; IV Sim. Em todos os casos de acidente perfurocortante;
b) I Sim. Configura-se como um acidente de trabalho; II Apenas lavar
com gua e sabo, sendo proibitivo o uso de qualquer outra substncia; III
Sim. Coletar do paciente e da vtima; IV No. Apenas se o paciente
apresentar sorologias reagentes;
c) I No. Apenas relatado no pronturio mdico; II Lavar com gua e
sabo, podendo serem utilizados anti-spticos tpicos como PVPI e lcool a
70%; III - Sim. Apenas do paciente; IV Sim. Em todos os casos de acidente
perfuro-cortante;
d) I Sim. Configura-se como um acidente de trabalho; II Lavar com gua
e sabo, podendo serem utilizados anti-spticos tpicos como PVPI e lcool
a 70%; III - Sim. Coletar do paciente e da vtima; IV No. Apenas aps
avaliao criteriosa e em casos selecionados;
e) I Sim. Configura-se como um acidente de trabalho; II Apenas lavar
com gua e sabo, sendo proibitivo o uso de qualquer outra substncia; III -

Sim. Sim. Apenas do paciente; IV No. Apenas aps avaliao criteriosa e

em casos selecionados;

Aps realizar a toracocentese em Fabiana, voc apanha um copo de caf e

se dirige enfermaria B, destinada aos casos da Nefrologia. J de longe lhe
chama ateno o padro respiratrio do paciente do leito 7, Sr. Nazareno,
61 anos. Ele obeso (peso:123 kg)hipertenso e diabtico h 20 anos e est
em terapia de substituio renal com hemodilise h 2 anos. Est internado
pois evoluiu com peritonite bacteriana secundria ao uso de cateter
peritoneal. No compareceu sesso de hemodilise ontem, pois no se
conseguiu implantar o cateter necessrio para o procedimento. No
momento diz que no est sentindo nada, mas responde com certa
dificuldade devido ao aumento da amplitude e da freqncia das incurses
respiratrias. Voc examina o trax, mas o exame fsico completamente
normal com SatO2: 98% e FR: 35 irm. No pronturio voc observa que ele
est esperando a avaliao da Cirurgia Vascular e os exames revelam:
hemoglobina 8g/dl, uria 70 mg/dl, creatinina 4,1 mg/dl, sdio 130 mEq/L,
potssio 8,2 mEq/L, clcio 7,8 mEq/L, fsforo 6,5 mEq/L, glicemia capilar:
350 mg/dl, EAS: glicosria, Rx de trax: sem alteraes, ECG: onda T
apiculada em todas as derivaes.
6 Sobre o caso clnico, escolha a alternativa que responda corretamente s
seguintes perguntas: I Qual conduta teraputica deve ser tomada quanto
ao distrbio eletroltico mais grave deste paciente neste momento? II O
que voc espera encontrar na gasometria deste paciente? III Qual estgio
da Doena Renal Crnica em que este paciente se encontra?
a) I Reposio imediata de salina a 3%; II - pH 7,00/ pCO 2 22/ HCO3- 5; III
Estgio 2;
b) I Furosemida 40mg IV em bolus; II - pH 7,1/ pCO 2 25/ HCO3- 8; III
Estgio 4;
c) I Dilise de urgncia; II - pH 7,6/ pCO 2 19/ HCO3- 25; III Estgio 3;
d) I Carbonato de Clcio VO; II pH 6,8/ pCO 2 19/ HCO3- 3; III Estgio 4;
e) I Gluconato de Clcio IV; II - pH 7,0/ pCO 2 19/ HCO3- 10; III Estgio 3;

* - Chega ao seu ambulatrio do PSF dona Madalena, 35 anos, previamente

hgida, com queixa de diminuio do fluxo menstrual progressiva h 6
meses, sendo que na data da ltima menstruao a mesma no desceu e
j faz 15 dias. Traz consigo um exame de USG transvaginal e Papanicolau
sem alteraes. Ultimamente refere ganho ponderal importante, porm sem
aumento da ingesta alimentar e com manuteno das atividades fsicas
como caminhada e hidroginstica. Sente-se com falta de disposio,
desnimo, irritabilidade, labilidade emocional e inchada principalmente no
rosto e nas pernas. Ao exame: edema periorbitrio, tireide palpvel, indolor
e aumentada difusamente, FC: 48 bpm, FR: 14 irm, Tax: 36C e PA: 90x80
mmHg, AC: apenas bulhas hipofonticas, Trax e Abdome sem alteraes,
edema elstico, duro e indolor em MMII, principalmente pr-tibial,
extremidades frias e secas.
* Sobre o caso clnico, escolha a alternativa que responda corretamente s
seguintes perguntas: I Qual a fisiopatologia envolvida mais comum
pensando no diagnstico etiolgico mais provvel? II Qual alterao nos
exames laboratoriais poderamos encontrar? III Qual conduta teraputica
poderia ser iniciada aps diagnstico etiolgico?
a) Auto-imune: destruio por linfcitos; II TSH aumentado + T4 livre
normal ou diminudo; III Levotiroxina VO;
b) Medicamentosa: alterao do eixo hipotlamo-hipfise-ovariano; II
Anemia ferropriva; III Anticoncepcional oral combinado + Sulfato Ferroso
VO;
c) Auto-imune: anticorpos simulando o hormnio tireo-estimulante; II TSH
diminudo e T4 livre aumentado; III Tapazol VO;
d) Ps-infecciosa: destruio pelo sistema complemento; II Linfocitose; III
Corticoterapia VO;
e) Auto-imune: apoptose celular; II TSH aumentado + T4 livre indetectvel;
III Propiltiouracil VO;