ADI - Planos de Saúde - Supremo Tribunal Federal

03/04/14
ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal
ADI, ADC, ADO e ADPF

AO DIRETA DE INCONSTITUCIONALIDADE (Med. Liminar) - 1931
Origem: DISTRITO FEDERAL
Entrada no STF:
10/12/1998
Relator: MINISTRO MARCO AURLIO
Distribudo:
19981210
Partes: Requerente: CONFEDERAO NACIONAL DE SADE - HOSPITAIS , ESTABELECIMENTOS E SERVIOS - CNS ( CF 103 , 0IX )
Requerido :PRESIDENTE DA REPBLICA CONGRESSO NACIONAL
Dispositivo Legal Questionado
Lei 9656 de 03 de junho de 1998 e Medida Provisria 1730 de 07 de
dezembro de 1998 .
Medida Provisria n 1730 - 7 de 07 de dezembro de 1998 .
Altera dispositivos da Lei n 9656 , de
03 de junho de 1998 , que dispe sobre
os
planos e seguros
privados
de
assistncia sade , e
d
outras
providncias .
Art. 001 - Os dispositivos abaixo indicados da Lei n 9656 , de
03 de junho de 1998 , passam a vigorar com as seguintes alteraes :
"Art. 003 - Sem prejuzo das atribuies previstas na
legislao vigente e observadas , no que couber , as disposies
expressas nas Leis ns 8078 , de 11 de setembro de 1990 , e 8080 , de
19 de setembro de 1990 , compete ao Conselho Nacional de Seguros
Privados - CNSP dispor sobre :
(...)
0IX - normas de aplicao de penalidades .
(...)
"Art. 005 - ( . . . )
00I - Autorizar o registro , os pedidos de funcionamento ,
ciso , fuso , incorporao , alterao ou transferncia do controle
societrio das operadoras de planos privados de assistncia sade ;
(...)
VII - manter o registro provisrio de que trata o art. 019
at que sejam expedidas as normas do CNSP .
(...)
"Art. 008 - ( . . . )
Pargrafo nico - ( . . . )
00I - nos incisos 00I , 0II , III e 00V do caput , as
operadoras de seguros privados a que alude o inciso 0II do 001 do
art. 001 desta Lei ;
(...)
"Art. 009 - Aps decorridos cento e vinte dias de vigncia desta
Lei e at que sejam definidas as normas do CNSP , as empresas de que
trata o art. 001 s podero comercializar ou operar planos ou
seguros de assistncia sade se estiverem provisoriamente
cadastradas na SUSEP e com seus produtos registrados no Ministrio da
Sade , de acordo com o disposto no art. 019 .
001 - O descumprimento das formalidades previstas neste
artigo no exclui a responsabilidade pelo cumprimento das disposies
desta Lei e dos respectivos regulamentos .
002 - A SUSEP , por iniciativa prpria ou a requerimento do
Ministrio da Sade , poder solicitar informaes , determinar
alteraes e promover a suspenso do todo ou de parte das condies
dos planos apresentados ."(NR)
"Art. 010 - institudo o plano ou seguro-referncia de
assistncia sade , com cobertura assistencial mdico-hospitalarodontolgica , compreendendo partos e tratamentos , realizados
exclusivamente no Brasil , com padro de enfermaria ou centro de
terapia intensiva , ou similar , quando necessria a internao
hospitalar , das doenas relacionadas na Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com s Sade , da
Organizao Mundial de Sade , respeitadas as exigncias mnimas
estabelecidas no art. 012 desta Lei , exceto :
00I - tratamento clnico ou cirrgico experimental ;
(...)
www.stf.jus.br/portal/peticaoInicial/verPeticaoInicial.asp?base=ADIN&s1=1931&processo=1931
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VII - fornecimento de prteses , rteses e seus acessrios

no ligados ao ato cirrgico ;
(...)
001 - As excees constantes dos incisos 00I e 00X sero
objeto de regulamentao pelo CONSU .
002 - As operadoras definidas nos incisos 00I e 0II do
001 do art. 001 oferecero , obrigatoriamente , a partir de 03 de
dezembro de 1999 , o plano ou seguro referncia de que trata este
artigo a todos os seus atuais e futuros consumidores .
003 - Excluem-se da obrigatoriedade a que se refere o 002
deste artigo as entidades ou empresas que mantm sistemas de
assistncia sade pela modalidade de autogesto e as empresas que
operem exclusivamente planos odontolgicos .
004 - A amplitude das coberturas , inclusive de transplantes
e de procedimentos de alta complexidade , sero definidos por normas
editadas pelo CONSU ."(NR)
"Art. 011 - ( . . . )
Pargrafo nico - vedada a suspenso da assistncia sade do
onsumidor , titular ou dependente , at a prova de que trata o caput ,
na forma da regulamentao a ser editada pelo CONSU ."(NR)
"Art. 012 - So facultadas a oferta , a contratao e a vigncia
de planos ou seguros privados de assistncia sade , nas
segmentaes previstas nos incisos de 00I e 0IV deste artigo ,
respeitadas as respectivas amplitudes de cobertura definidas no plano
ou seguro-referncia de que trata o art. 010 , segundo as seguintes
exigncias mnimas :
00I - ( . . . )
b) cobertura de servios de apoio diagnstico , tratamento e
demais procedimentos abulatoriais , solicitados pelo mdico
assistente ;
0II - ( . . . )
a) cobertura de internaes hospitalares , vedada a limitao de
prazo , valor mximo e quantidade , em clnicas bsicas e
especializadas , reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina ,
admitindo-se a excluso dos procedimentos obsttricos ;
b) cobertura de internaes hospitalares em centro de terapia
intensiva , ou similar , vedada a limitao de prazo , valor mximo e
quantidade , a critrio do mdico assistente ;
(...)
d) cobertura de exames complementares indispensveis para o
controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica , fornecimento
de medicamentos , anestsicos , gases medicinais , transfuses e
sesses de quimioterapia e radioterapia , conforme prescrio do
mdico assistente , realizados ou ministrados durante o perodo de
internao hospitalar ;
e) cobertura de toda e qualquer taxa , incluindo materiais
utilizados , assim como da remoo do paciente , comprovadamente
necessria , para outro estabelecimento hospitalar , em territrio
brasileiro , dentro dos limites de abrangncia geogrfica previstos no
contrato ;
(...)
00V - ( . . . )
c) prazo mximo de vinte e quatro horas para a cobertura dos
casos de urgncia e emergncia ;
0VI - reembolso , em todos os tipos de plano ou seguro ,
nos limites das obrigaes contratuais , das despesas efetuadas pelo
beneficirio , titular ou dependente , com assistncia sade , em
casos de urgncia ou emergncia , quando no for possvel a utilizao
de servios prprios , contratados ou credenciados pelas operadoras
definidas no art. 001 , de acordo com a relao de preos de
servios e hospitalares praticados pelo respectivo plano ou seguro ,
pagveis no prazo mximo de trinta dias aps a entrega operadora da
documentao adequada ;
(...)
001 - Aps cento e vinte dias da vigncia desta Lei , fica
proibido o oferecimento de planos ou seguros de sade fora das
segmentaes de que trata este artigo , observadas suas respectivas
condies de abrangncia e contratao .
002 - A partir de 03 de dezembro de 1999 , da documentao
relativa contratao de planos e seguros de assistncia sade ,
nas segmentaes de que trata este artigo , dever constar declarao
em separado do consumidor contratante , de que tem conhecimento da
existncia e disponibilidade do plano-referncia , e de que este lhe
foi oferecido ."(NR)
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"Art. 013 - ( . . . )
Pargrafo nico - Os planos ou seguros contratados
individualmente tero vigncia mnima de um ano , sendo vedadas :
00I - a suspenso do contrato e a denncia unilateral ,
salvo por fraude ou no-pagamento da mensalidade por perodo superior
a sessenta dias , consecutivos ou no , nos ltimos doze meses de
vigncia do contrato , desde que o consumidor seja comprovadamente
notificado at o qinquagsimo dia de inadimplncia ;
0II - a suspenso do contrato e a denncia unilateral , em
qualquer hiptese , durante a ocorrncia de internao do titular."
"Art. 015 - A variao das contraprestaes pecunirias
estabelecidas nos contratos de planos e seguros de que trata esta Lei,
em razo da idade do consumidor , somente poder ocorrer caso estejam
previstas no contrato inicial as faixas etrias e os percentuais de
reajustes incidentes em cada uma delas , conforme normas expedidas
pelo CNSP , a partir de critrios e parmetros gerais fixados pelo
CONSU .
(...)
"Art. 016 - ( . . . )
XII - nmero do certificado de registro da operadora ,
mitido pela SUSEP .
(...)
"Art. 017 - A incluso como contratados , referenciados ou
credenciados dos planos e seguros privados de assistncia sade , de
qualquer entidade hospitalar , implica compromisso para com os
consumidores quanto sua manuteno ao longo da vigncia dos
contratos .
001 - facultada a substituio do prestador hospitalar a
que se refere o caput deste artigo , desde que por outro equivalente e
mediante comunicao aos consumidores e ao Ministrio da Sade com
trinta dias de antecedncia , ressalvados desse prazo mnimo os casos
decorrentes de resciso por fraude ou infrao das normas sanitrias e
fiscais em vigor .
002 - Na hiptese de a substituio do estabelecimento
hospitalar , a que se refere o pargrafo anterior , ocorrer por
vontade da operadora durante perodo de internao do consumidor , o
estabelecimento , obriga-se a manter a internao e a operadora , a
pagar as despesas at a alta hospitalar , a critrio mdico , na forma
do contrato .
003 - Excetuam-se do previsto no pargrafo anterior os casos
de substituio do estabelecimento hospitalar por infrao s normas
sanitrias em vigor durante perodo de internao , quando a operadora
arcar com a responsabilidade pela transferncia imediata para outro
estabelecimento equivalente , garantindo a continuao da assistncia,
sem nus adicional para o consumidor .
004 - Em caso de redimensionamento da rede hospitalar por
reduo , as empresas devero solicitar ao Ministrio da Sade
autorizao expressa para tal , informando :
00I - nome da entidade a ser excluda ;
0II - capacidade operacional a ser reduzida com a excluso ;
III - impacto sobre a massa assistida , a partir de
parmetro universalmente aceitos , correlacionando a necessidade de
leitos e a capacidade operacional restante ;
0IV - justificativa para a deciso , observando a
obrigatoriedade de manter cobertura com padres de qualidade
equivalente e sem nus adicional para o consumidor ."(NR)
"Art. 018 - ( . . . )
III - a manuteno de relacionamento de contratao ou
credenciamento com nmero ilimitado de operadoras de planos ou seguros
privados de assistncia sade , sendo expressamente vedado s
operadoras impor contratos de exclusividade ou de restrio
atividade profissional .
Pargrafo nico - Os prestadores de servio ou profissionais de
sade no podero manter contrato ou credenciamento com operadoras de
planos ou seguros de sade que no tiverem registros para
funcionamento e comercializao conforme previsto nesta Lei , sob pena
de responsabilidade por atividade irregular ."(NR)
"Art. 019 - Para cumprimento das normas de que trata o art.
003 , as pessoas jurdicas que j atuavam como operadoras de planos
ou seguros privados de assistncia sade tero prazo de cento e
oitenta dias a partir da publicao da regulamentao do CNSP para
requerer a sua autorizao definitiva de funcionamento .
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001 - At que sejam expedidas as normas do CNSP , sero

mantidos registros provisrios das empresas na SUSEP e registros
provisrios dos produtos na Secretaria de Assistncia sade do
Ministrio da Sade , com a finalidade de autorizar a
comercializao de planos e seguros a partir de 02 de janeiro de 1999.
002 - Para o registro provisrio da empresa , as operadoras
de planos devero apresentar SUSEP os seguintes documentos :
00I - registro do documento de constituio da empresa ;
0II - nome fantasia ;
III - CGC ;
0IV - endereo ;
00V - telefone , fax e e-mail ;
0VI - principais dirigentes da empresa e nome dos cargos que
ocupa .
003 - Para registro provisrio dos produtos a serem
comercializados , devero ser apresentados ao Ministrio da Sade ,
para cada plano ou seguro , os seguinte dados :
00I - razo social da operadora ;
0II - CGC da operadora ;
III - nome do produto ( plano ou seguro sade );
0IV - segmentao da assistncia ( ambulatorial , hospitalar
com obstetrcia , hospitalar sem obstetrcia , odontolgica ,
referncia );
00V - tipo de contratao ( individual/familiar ; coletivo
empresarial e coletivo por adeso );
0VI - mbito geogrfico de cobertura ;
VII - faixar etrias e respectivos preos ;
VIII - rede hospitalar prpria por municpio ( para
segmentaes hospitalar e referncia );
0IX - rede hospitalar contratada por municpio ( para
segmentaes hospitalar e referncia ).
004 - Os procedimentos administrativos para registro
provisrio dos produtos sero tratados em norma especfica do
Ministrio da Sade .
005 - Independentemente do cumprimento , por parte da
operadora , das formalidades de cadastramento e registro provisrios ,
ou da conformidade dos textos das condies gerais ou dos instrumentos
contratuais , ficam garantidos , a todos os usurios de planos ou
seguros ou contratados a partir de 02 de janeiro de 1999 , todos os
benefcios de acesso e cobertura previstos nesta lei e em seus
regulamentos , para cada segmentao definida no art. 012 .
006 - O no-cumprimento do disposto neste artigo implica o
pagamento de multa diria no valor de R$ 10.000,00 ( dez mil reais )
aplicada pela SUSEP s operadoras de planos e seguros de que trata
esta Lei .
007 - Estaro igualmente sujeitas ao cadastramento e registro
de produtos provisrios , as pessoas jurdicas que forem iniciar
operao de planos ou seguros de sade a partir de 08 de dezembro de
1998 ."(NR)
"Art. 020 - ( . . . )
001 - Os servidores da SUSEP , no exerccio de suas
atividades , tm livre acesso s operadoras de planos privados de
assistncia sade , podendo requisitar e apreender livros , notas
tcnicas , processos e documentos , caracterizando-se como embarao
fiscalizao , sujeito s penas prevista na lei , qualquer dificuldade
oposta consecuo desse objetivo .
002 - Os servidores do Ministrio da Sade , especialmente
designados pelo titular desse rgo para o exerccio das atividades de
fiscalizao , na rea de sua competncia , tm livre acesso s
operadoras de planos e seguros privados de assistncia sade ,
podendo requisitar e apreender processos , contratos com prestadores
de servios , manuais de rotina operacional e demais documentos ,
caracterizando-se como embarao fiscalizao , sujeito s penas
previstas na lei , qualquer dificuldade oposta consecuo desse
objetivo ."(NR)
"Art. 025 - ( . . . )
0VI - cancelamento , providenciado pela SUSEP , da
autorizao de funcionamento e alienao da carteira da operadora
mediante leilo ."(NR)
"Art. 027 - As multas fixadas pelo CNSP , no mbito de suas
atribuies e em funo da gravidade da infrao , sero aplicadas
pela SUSEP , at o limite de R$ 50.000,00 ( cinquenta mil reais ) ,
ressalvado disposto no pargrafo nico do art. 019 desta Lei .
Pargrafo nico - As multas de que trata o caput constituir-se-o
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em receitas da SUSEP ."(NR)

"Art. 029 - As infraes sero apuradas mediante processo
administrativo que tenha por base o auto de infrao , a representao
ou a denncia positiva dos fatos irregulares , cabendo ao CNSP e ao
CONSU , observadas suas respectivas atribuies , dispor sobre normas
para instaurao , recursos e seus efeitos , instncias , prazos ,
perempo e outros atos processuais , assegurando-se parte contrria
amplo direito de defesa e o contraditrio ."(NR)
"Art. 030 - ( . . . )
005 - A condio prevista no caput deste artigo deixar de
existir quando da admisso do consumidor titular em novo emprego .
006 - Nos planos coletivos custeados integralmente pela
empresa , no considerado contribuio a co-participao do
consumidor , nica e exclusivamente em procedimentos , como fator de
moderao , na utilizao dos servios de assistncia mdica e/ou
hospitalar ."(NR)
"Art. 031 - Ao aposentado que contribuir para plano ou seguro
coletivo de assistncia sade , decorrente de vnculo empregatcio ,
pelo prazo mnimo de dez anos , assegurado o direito de manuteno
como beneficirio , nas mesmas condies de cobertura assistencial de
que gozava quando da vigncia do contrato de trabalho , desde que
assuma o pagamento integral do mesmo .
(...)
003 - Para gozo do direito assegurado neste artigo ,
observar-se-o as mesmas condies estabelecidas nos 002 ,
003 , 004 , 005 e 006 do artigo anterior . "(NR)
Art. 032 - Sero ressarcidos pelas operadoras , as quais alude o
art. 001 , de acordo com normas a serem definidas pelo CONSU , os
servios de atendimento sade previstos nos respectivos contratos ,
prestados a seus consumidores e respectivos dependentes , em
instituies pblicas ou privadas , conveniados ou contratadas ,
integrantes do Sistema nico de Sade - SUS .
001 - O ressarcimento a que se refere o caput ser efetuado
pelas operadoras diretamente entidade prestadora de servios ,
quando esta possuir personalidade jurdica prpria , e ao Sistema
nico de Sade - SUS nos demais casos , mediante tabela de
procedimentos as ser aprovada pelo CONSU .
002 - Para a efetivao do ressarcimento , os gestores do SUS
disponibilizao s operaes a discriminao dos procedimentos
realizados para cada consumidor .
003 - A operadora efetuar o ressarcimento at o trigsimo
dia aps a apresentao da fatura , creditando os valores
correspondentes entidade prestadora ou ao respectivo fundo de sade,
conforme o caso .
004 - O CONSU fixar normas aplicveis ao processo de glosa ou
impugnao dos procedimentos encaminhados , conforme previsto no
002 deste artigo .
005 - Os valores a serem ressarcidos no sero inferiores aos
praticados pelo SUS e nem superiores aos praticados pelos SUS e nem
superiores aos praticados pelos planos e seguros ."(NR)
"Art. 035 - Aplicam-se as disposies desta Lei a todos os
contratos celebrados a partir de sua vigncia , assegurada ao
consumidor com contrato j em curso a possibilidade de optar pela
adaptao ao sistema previsto nesta Lei , observado o prazo
estabelecido no 001 .
001 - A adaptao aos termos desta legislao de todos os
contratos celebrados anteriormente a vigncia desta Lei , bem como
daqueles celebrados entre 02 de setembro e 30 de dezembro de 198 ,
dar-se- no prazo mximo de quinze meses a partir da data da vigncia
desta Lei , sem prejuzo do disposto no art. 035 - H .
002 - A adaptao dos contratos no implica nova contagem dos
perodos de carncia e dos prazos de aquisio dos benefcios
previstos nos arts. 030 e 031 desta Lei , observados os limites de
cobertura previstos no contrato original ."(NR)
Art. 002 - A Lei n 9656 , de 1998 , passa a vigorar acrescida
dos seguintes artigos :
"Art. 035 - A - Fica criado o Conselho de Sade Suplementar CONSU , rgo colegiado integrante da estrutura regimental do
Ministrio da Sade , com competncia para deliberar sobre questes
relacionadas prestao de servios de sade suplementar nos seus
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aspectos mdico , sanitrio e epidemiolgico e , em especial ;

00I - regulamentar as atividades das operadoras de planos e
seguros privados de assistncia sade no que concerne aos contedos
e modelos assistenciais , adequao e utilizao de tecnologias em
sade ;
0II - elaborar o rol de procedimentos e eventos em sade ,
que constituiro referncia bsica para os fins do disposto nesta Lei;
III - fixar as diretrizes para a cobertura assistencial ;
0IV - fixar critrios para os procedimentos de
credenciamento e descredenciamento de prestadores de servio s
operadoras ;
00V - estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de
cobertura em assistncia sade para os servios prprios e de
terceiros oferecidos pelas operadoras ;
0VI - fixar , no mbito de sua competncia , as normas de
fiscalizao , controle e aplicao de penalidades previstas nesta
Lei ;
VII - estabelecer normas para interveno tcnica nas
operadoras ;
VIII - estabelecer as condies mnimas , de carter
tcnico-operacional dos servios de assistncia sade ;
0IX - estabelecer normas para ressarcimento ao Sistema nico
de Sade ;
00X - estabelecer normas relativas adoo e utilizao ,
pelas empresas de assistncia mdica suplementar , de mecanismos de
regulao do uso dos servios de sade ;
0XI - deliberar sobre a criao de cmaras tcnicas , de
carter consultivo , de forma a subsidiar sua decises ;
XII - normatizar os conceitos de doena e leso
preexistente ;
XIII - qualificar , para fins de aplicao desta Lei , as
operadoras de planos privados de sade ;
XIV - outras questes relativas sade suplementar .
001 - O CONSU ter o seu funcionamento regulado em regimento
interno .
002 - A regulamentao prevista neste artigo obedecer s
caractersticas especficas da operadora , mormente no que concerne
natureza jurdica de seus atos constitutivos ."(NR)
"Art. 035 -B - O CONSU ser integrado pelos seguinte membros ou
seus representantes :
00I - Ministro de Estado da Sade ;
0II - Ministro de Estado da Fazenda ;
III - Ministro de Estado da Justia ;
0IV - Superintendente da SUSEP ;
00V - do Ministrio da Sade .
001 - O CONSU ser presidido pelo Ministro de Estado da
Sade , e na sua ausncia , pelo Secretrio-Executivo do respectivo
Ministrio .
002 - O Secretrio de Assistncia Sade , ou representante
por ele especialmente designado , exercer a funo de Secretrio do
Conselho .
003 - Fica instituda , no mbito do CONSU , a Cmara de
Sade Suplementar , de carter permanente e consultivo , integrada :
00I - por um representante de cada Ministrio a seguir
indicado :
a) da Sade , na qualidade de seu Presidente ;
b) da Fazenda ;
c) da Previdncia e Assistncia Social ;
d ) do Trabalho ;
e) da Justia ;
0II - pelo Secretrio de Assistncia Sade do Ministrio
da Sade , ou ser representante , na qualidade de Secretrio ;
III - pelo Superintendente da SUSEP , ou seu representante ;
0IV - por um representante de casa rgo e entidade a seguir
indicados :
a) Conselho Nacional de Sade ;
b) Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade ;
c) Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade ;
d ) Conselho Federal de Medicina ;
e) Conselho Federal de Odontologia ;
f) Federao Brasileira de Hospitais ;
g) Confederao Nacional de Sade , Hospitais , Estabelecimentos
e Servios ;
00V - por um representante de cada entidade a seguir
indicada :
a) de defesa do consumidor ;
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b) de representao de associaes de consumidores de planos e

seguros privados de assistncia sade ;
c) de representao das empresas de seguro de sade ;
d) de representao do segmento de auto-gesto de assistncia
sade ;
e) de representao das empresas de medicina e grupo ;
f) de representao das cooperativas de servios mdicos que
atuem na sade suplementar ;
g) de representao das instituies filantrpicas de assistncia
sade
h) de representao das empresas de odontologia de grupo ;
i) de representao cooperativas de servios odontolgicos que
atuem na sade suplementar ;
j) de representao do Frum Nacional de Entidades de Portadores
de Patologias e Deficincias do consumidor .
004 - Os membros da Cmara de Sade Suplementar sero
designados pelo Ministro de Estado de Sade ."(NR)
"Art. 035 - C - Compete ao Ministrio da Sade , sem prejuzo das
atribuies previstas na legislao em vigor :
00I - formular e propor ao CONSU as normas de procedimentos
relativos prestao de servios pelas operadoras de planos e seguros
privados de sade ;
0II - exercer o controle e a avaliao dos aspectos
concernentes garantia de acesso , manuteno e qualidade dos
servios prestados , direta ou indiretamente pelas operadoras de
planos e seguros privados de sade ;
III - avaliar a capacidade tcnico-operacional das
operadoras de planos e seguros privados de sade e garantir a
compatibilidade da cobertura oferecida com os recursos disponveis na
rea geogrfica de abrangncia ;
0IV - fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de
servios de sade com relao abrangncia das coberturas de
patologias e procedimentos ;
00V - fiscalizar questes concernentes s coberturas e aos
aspectos sanitrios e epidemiolgicos , relativos prestao de
servios mdicos e hospitalares no mbito da sade suplementar ;
0VI - avaliar os mecanismos de regulao utilizados pelas
operadoras de planos e seguros privados de sade , com a finalidade de
preservar a qualidade da ateno sade ;
VII - estabelecer critrios de aferio e controle da
qualidade dos servios prprios , referenciados , contratados ou
conveniados oferecidos pelas operadoras de planos e seguros privados
de sade ;
VIII - fiscalizar o cumprimento das normas estabelecidas
pelo CONSU ;
0IX - aplicar as penalidades cabveis s operadoras de
planos e seguros privados de assistncia sade previstas nesta Lei ,
segundo as normas fixadas pelo CONSU .
00X - manter o registro provisrio de que trata o 001 do
art. 019 , at que sejam expedidas as normas do CNSP ."(NR)
"Art. 035 - D - obrigatria a cobertura do atendimento nos
casos :
00I - de emergncia , como tal definidos os que implicarem
risco imediato de vida ou de leses irreparveis para o paciente ,
caracterizado em declarao do mdico assistente ;
0II - de urgncia , assim entendidos os resultantes de
acidentes pessoais ou de complicaes no processo gestacional .
Pargrafo nico - O CONSU far publicar normas regulamentares
para o disposto neste artigo , observados os termos e prazos de
adaptao previstos no art. 035 ."(NR)
Art. 035 - E - Sempre que ocorrerem graves deficincias em
relao aos parmetro e indicadores de qualidade e de cobertura em
assistncia sade para os servios prprios e de terceiros
oferecidos pelas operadoras , o Ministrio da Sade poder designar ,
por prazo no superior a cento e oitenta dias , um diretor-tcnico com
as atribuies que sero fixadas de acordo com as normas baixadas pelo
CONSU .
001 - O descumprimento das determinaes do diretor-tcnico
por administradores , conselheiros ou empregados a entidade operadora
de planos privados de assistncia sade acarretar o imediato
afastamento do infrator , sem prejuzo das sanes penais cabveis ,
assegurado o direito ao contraditrio e ampla defesa , sem efeito
suspensivo , para o CONSU .
002 - Os administradores da operadora que se encontrarem em
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regime de direo-tcnica ficaro suspensos do exerccio de suas

funes a partir do momento em que for instaurado processo-crime em
face de atos ou fatos relativos respectiva gesto , perdendo
imediatamente o cargo na hiptese de condenao judicial transitada em
julgado .
003 - No prazo que lhe for designado , o diretor-tcnico
proceder anlise da situao da operadora e propor ao Ministrio
da Sade as medidas cabveis .
004 - No caso de no surtem efeitos as medidas especiais para
regularizao da operadora , o Ministrio da Sade determinar SUSEP
a aplicao da penalidade prevista no art. 025 , inciso 0VI , desta
Lei .
005 - Antes da adoo da media prevista no pargrafo
anterior , o Ministrio da Sade assegurar ao infrator o
contraditrio e a ampla defesa ."(NR)
"Art. 035 - F - As multas fixadas pelo CONSU , no mbito de suas
atribuies e em funo da gravidade de infrao , sero aplicadas
pelo Ministrio da Sade , at o limite de R$ 50.000,00 ( cinquenta
mil reais )."(NR)
"Art. 035 - G - Aplica-se s operadoras de planos de assistncia
sade a taxa de fiscalizao instituda pela Lei n 7944 , de 20 de
dezembro de 1989 .
001 - O Ministrio da Sade e a SUSEP firmaro convnio com o
objetivo de definir as respectivas atribuies , no que se refere
fiscalizao das op
eradoras de planos e seguros de sade .
002 - O convnio de que trata o pargrafo anterior estipular
o percentual de participao do Ministrio da Sade na receita da taxa
de fiscalizao incidente sobre operadoras de planos de sade e fixar
as condies dos respectivos repasses ."(NR)
"Art. 035 - H - A partir de 05 de junho de 1998 , fica
estabelecido para os contratos celebrados anteriormente data de]
vigncia desta Lei que :
00I - qualquer variao na contraprestao pecuniria para
consumidores com mais de sessenta anos de idade estar sujeita
autorizao prvia da SUSEP ;
0II - a alegao de doena ou leso preexistente estar
sujeita regulamentao da matria pelo CONSU ;
III - vedada a suspenso ou denncia unilateral de
contrato individual ou familiar de plano ou seguro de assistncia
sade por parte da operadora , salvo o disposto no inciso 0II do
pargrafo nico do art. 013 desta Lei ;
0IV - vedada a interrupo de internao hospitalar em
leito clnico , cirrgico ou em centro de terapia intensiva ou
similar , salvo a critrio do mdico assistente .
001 - Nos contratos individuais de planos ou seguros de
sade , independentemente da data de sua celebrao , e pelo prazo
estabelecido no 001 do art. 035 , a aplicao de clusula de
reajuste das contraprestaes pecunirias , vinculadas
sinistralidade ou variao de custos , depender de prvia aprovao
da SUSEP .
002 - O disposto no art. 035 desta Lei aplica-se sem prejuzo
do estabelecido neste artigo ."(NR)
Art. 003 - Os arts. 003 , 005 , 025 , 027 , 035-A , 035-B ,
035-C , 035-E , 035-F , 035-H da Lei n 9656 , de 1998 , entram em
vigor em 05 de junho de 1998 , resguardada s pessoas jurdicas de que
trata o art. 001 a data limite de 31 de dezembro de 1998 para
adaptao ao que dispem os arts. 014 , 017 , 030 e 031 .
Art. 004 - O Poder Executivo far publicar no Dirio Oficial da
Unio , no prazo de trinta dias , aps a converso desta Medida
Provisria em Lei , texto consolidado da Lei n 9656 , de 1998 .
Art. 005 - Ficam convalidados os atos praticados com base na
Medida Provisria n 1685 - 6 , de 25 de novembro de 1998 .
Art. 006 - Esta Medida Provisria entra em vigor na data de sua
publicao .
Art. 007 - Ficam revogados os 001 e 002 do art. 005 ,
os arts. 006 e 007 , o inciso VIII do art. 010 , o 002 do art.
016 , o 002 do art. 031 da Lei n 9656 , de 03 de junho de 1998 ,
e a Medida Provisria n 1685 - 6 , de 25 de novembro de 1998 .
8/15
03/04/14
- Medida Provisria reeditada sob o n 1730 - 8 , em 07 de janeiro de

1999 . (aditamento inicial PG/STF 002951)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1801 - 10 , em 26 de fevereiro
de 1999 . (aditamento inicial PG/STF 11068)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1801 - 11 , em 26 de maro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1801 - 12 , em 23 de abril de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1801 - 14, em 18
de junho de
1999 , tendo em conta a remunerao dos pargrafos do art. 035 - H ,
seja aditada a incial , tambm quanto a este ponto , para que a
impugnao formulada aos 001 e 002 seja tida como impugnao
feita aos 002 e 003 do art. 035 - H da Lei 9656 /98, agora na
forma que lhes foi conferida pela MP 1801 - 14 /99. (aditamento
inicial PG/STF 40513)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1908 - 15, em 30 de junho de
1999 , (aditamento inicial PG/STF 43020)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1908 - 16, em 29 de julho de
1999 (aditamento inicial PG/STF 47646)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1908 - 17, em 27 de agosto de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1908 - 18, em 27 de setembro de
1999 , art. 002 (aditamento inicial PG/STF 66908)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1908 - 20, em 26 de novembro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 21, em 10 de dezembro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 23 , em 10 de fevereiro
de 2000 (aditamento inicial PG/STF 11602)
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 24, em 10 de maro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 25, em 07 de abril de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 26, em 05
de maio de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 28 , em 30 de junho de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 29 , em 28 de julho de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 30 , em 28 de agosto de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 31, em 27 de setembro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 32, em 26 de outubro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 1976 - 33, em 24 de novembro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 2097 - 36, em 27 de janeiro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 2097 - 37, em 26 de fevereiro
de 2001 (aditamento inicial PG/STF 22436)
- Medida Provisria reeditada sob o n 2097 - 38, em 28 de maro de
- Medida Provisria reeditada sob o n 2097 - 39, em 27 de abril de
- Medida Provisria reeditada sob o n 2097 - 40, em 25 de maio de
- Medida Provisria reeditada sob o n 2177 - 43, em 28 de julho de
- Medida Provisria reeditada sob o n 2177 - 44, em 27 de agosto de
9/15
03/04/14
Fundamentao Constitucional
- Art. 005 , LIV
- Art. 005 , XXXVI
- Art. 192 , 0II
- Art. 195 , caput , 004
- Art. 196
- Art. 199
Resultado da Liminar
Deferida em Parte
Deciso Plenria da Liminar
O Tribunal , por unanimidade , reconheceu a legitimidade ativa da
autora. Votou o Presidente. Em seguida, aps o voto do Senhor Ministro
Maurcio Corra (Relator) , no conhecendo da ao
quanto
s
inconstitucionalidades formais e , na parte relativa violao ao
direito adquirido e ao ato jurdico perfeito, tambm no conhecendo da
ao quanto ao pedido de inconstitucionalidade do caput do art. 035 ,
e do 001 da lei impugnada , e do 002 da Medida Provisria
n 1730 - 7 / 98 , tendo em vista as substanciais alteraes neles
10/15
03/04/14
promovidas , e deferindo , em parte , a medida cautelar , tudo nos

termos do voto do Relator , o julgamento foi suspenso em virtude do
pedido de vista formulado pelo Senhor Ministro Nelson Jobim. Ausente ,
justificadamente , o Senhor Ministro Celso de Mello .
- Plenrio , 20.10.1999 .
Prosseguindo-se no julgamento, aps o voto do Senhor Ministro
Nelson Jobim, que acompanhou o Relator, o Tribunal no conheceu da
ao quanto s inconstitucionalidades formais, bem assim relativamente
s alegaes de ofensa ao direito adquirido, ao ato jurdico perfeito
e inconstitucionalidade do artigo 35 e seu 1 da Lei n 9.656, de
03 de junho de 1998, e do 2, acrescentado a esse pela Medida
Provisria n 1.730-7, de 07 de dezembro de 1998, alterado pela Medida
Provisria n 1.908-17, de 27 de agosto de 1999, por falta de
aditamento inicial. Em seguida, deferiu, em parte, a medida
cautelar, no que tange suscitada violao ao artigo 5, XXXVI da
Constituio, quanto ao artigo 35-G, hoje, renumerado como artigo 35-E
pela Medida Provisria n 2.177-44, de 24 de agosto de 2001, em seus
incisos I a IV, 1, incisos I a V, e 2, redao dada pela Medida
Provisria n 1.908-18, de 24 de setembro de 1999; conheceu, em parte,
da ao quanto ao pedido de inconstitucionalidade do 2 do artigo 10
da Lei n 9.656/1998, com a redao dada pela Medida Provisria n
1.908-18/1999, para suspender a eficcia apenas da expresso atuais
e, e indeferiu o pedido de declarao de inconstitucionalidade dos
demais dispositivos, por violao ao ato jurdico perfeito e ao
direito adquirido. Em face da suspenso da eficcia do artigo 35-E
(redao dada pela MP n 2.177-44/2001), suspendeu tambm a eficcia
da expresso artigo 35-E, contida no artigo 3 da Medida Provisria
n 1.908-18/99. Deciso unnime. Ausentes, justificadamente, o Senhor
Ministro Celso de Mello, e, neste julgamento, o Senhor Ministro Gilmar
Mendes. Presidncia do Senhor Ministro Maurcio Corra.
- Plenrio, 21.08.2003.
- Acrdo, DJ 28.05.2004.
Data de Julgamento Plenrio da Liminar

Plenrio
Data de Publicao da Liminar
Acrdo, DJ 28.05.2004.
Resultado Final
Aguardando Julgamento
Deciso Final
11/15
03/04/14
Deciso Monocrtica Final
12/15
03/04/14
Incidentes
Ementa
AO DIRETA DE INCONSTITUCIONALIDADE. LEI ORDINRIA 9656/98.
PLANOS DE SEGUROS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE. MEDIDA PROVISRIA
1730/98. PRELIMINAR. ILEGITIMIDADE ATIVA. INEXISTNCIA. AO CONHECIDA.
INCONSTITUCIONALIDADES FORMAIS E OBSERVNCIA DO DEVIDO PROCESSO LEGAL.
OFENSA AO DIREITO ADQUIRIDO E AO ATO JURDICO PERFEITO.
1.
Propositura da ao. Legitimidade. No depende de autorizao
especfica dos filiados a propositura de ao direta de
inconstitucionalidade. Preenchimento dos requisitos necessrios.
2.
Alegao genrica de existncia de vcio formal das normas
impugnadas. Conhecimento. Impossibilidade.
3.
Inconstitucionalidade formal quanto autorizao, ao
funcionamento e ao rgo fiscalizador das empresas operadoras de planos
de sade. Alteraes introduzidas pela ltima edio da Medida
Provisria 1908-18/99. Modificao da natureza jurdica das empresas.
Lei regulamentadora. Possibilidade. Observncia do disposto no artigo
197 da Constituio Federal.
13/15
03/04/14
4.
Prestao de servio mdico pela rede do SUS e instituies
conveniadas, em virtude da impossibilidade de atendimento pela
operadora de Plano de Sade. Ressarcimento Administrao Pblica
mediante condies preestabelecidas em resolues internas da Cmara de
Sade Complementar. Ofensa ao devido processo legal. Alegao
improcedente. Norma programtica pertinente realizao de polticas
pblicas. Convenincia da manuteno da vigncia da norma impugnada.
5.
Violao ao direito adquirido e ao ato jurdico perfeito. Pedido
de inconstitucionalidade do artigo 35, caput e pargrafos 1o e 2o, da
Medida Provisria 1730-7/98. Ao no conhecida tendo em vista as
substanciais alteraes neles promovida pela medida provisria
superveniente.
6.
Artigo 35-G, caput, incisos I a IV, pargrafos 1o, incisos I a V,
e 2o, com a nova verso dada pela Medida Provisria 1908-18/99.
Incidncia da norma sobre clusulas contratuais preexistentes, firmadas
sob a gide do regime legal anterior. Ofensa aos princpios do direito
adquirido e do ato jurdico perfeito. Ao conhecida, para
suspender-lhes a eficcia at deciso final da ao.
7.
Medida cautelar deferida, em parte, no que tange suscitada
violao ao artigo 5o, XXXVI, da Constituio, quanto ao artigo 35-G,
hoje, renumerado como artigo 35-E pela Medida Provisria 1908-18, de 24
de setembro de 1999; ao conhecida, em parte, quanto ao pedido de
inconstitucionalidade do 2o do artigo 10 da Lei 9656/1998, com a
redao dada pela Medida Provisria 1908-18/1999, para suspender a
eficcia apenas da expresso atuais e. Suspenso da eficcia do
artigo 35-E (redao dada pela MP 2177-44/2001) e da expresso artigo
35-E, contida no artigo 3o da Medida Provisria 1908-18/99.
Indexao
14/15
03/04/14
Fim do Documento
15/15

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ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

ADI, ADC, ADO e ADPF

Relator: MINISTRO MARCO AURLIO

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

VII - fornecimento de prteses , rteses e seus acessrios

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

001 - At que sejam expedidas as normas do CNSP , sero

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

em receitas da SUSEP ."(NR)

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

aspectos mdico , sanitrio e epidemiolgico e , em especial ;

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

b) de representao de associaes de consumidores de planos e

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

regime de direo-tcnica ficaro suspensos do exerccio de suas

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

- Medida Provisria reeditada sob o n 1730 - 8 , em 07 de janeiro de

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

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promovidas , e deferindo , em parte , a medida cautelar , tudo nos

Data de Julgamento Plenrio da Liminar

ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

Deciso Monocrtica Final

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ADI, ADC, ADO e ADPF :: STF - Supremo Tribunal Federal

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