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Reviso de Literatura
Adriana Cristina de Oliveira1, Marlene das Dores Medeiros Silva2, Juliana Ladeira Garbaccio3
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Pesquisadora CNPq. Minas Gerais, Brasil. E-mail: adrianacoliveira@gmail.com
2
Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG. Minas Gerais, Brasil. E-mail:
mad.medeiros@yahoo.com.br
3
Doutoranda pelo Programa de Ps-graduao da Escola de Enfermagem da UFMG. Docente da Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais. Minas Gerais, Brasil. E-mail: julianaladeira@pucminas.br
1
RESUMO: Objetivou-se identificar na literatura, artigos sobre a ocorrncia de contaminao por microrganismos, em jalecos, aventais
e uniformes dos profissionais de sade, e a similaridade com aqueles associados s Infeces Relacionadas Assistncia Sade,
considerando o perfil de resistncia aos antimicrobianos. Realizou-se busca por artigos nas seguintes bases de dados: MEDLINE,
LILACS e SCOPUS, publicados entre 2000 e 2010. Foram selecionados nove artigos. Os estudos evidenciaram a contaminao dos
jalecos, aventais e uniformes. Nos estudos analisados, verificou-se a presena de bactrias, principalmente, nos bolsos, punhos e
regio abdominal. Quanto ao perfil de sensibilidade, verificou-se recuperao de Staphylococcus aureus meticilina resistente, seguidos
dos Gram negativos resistentes aos antimicrobianos. Identificou-se semelhana entre as cepas isoladas no vesturio dos profissionais
de sade e aquelas relacionadas ocorrncia de infeces. Assim, jalecos, aventais e uniformes devem ser considerados na cadeia de
disseminao de microrganismos resistentes.
DESCRITORES: Infeco hospitalar. Vesturio. Pessoal de sade.
INTRODUO
As Infeces Relacionadas Assistncia
Sade (IRASs) referem-se quelas adquiridas
durante a prestao dos cuidados de sade. Representam um importante problema de sade pblica,
tanto nos pases desenvolvidos como em pases
em desenvolvimento, pois aumentam as taxas de
morbidade e de mortalidade, prolongam o perodo
de internao e elevam os custos hospitalares.1-2
Apesar dos importantes avanos alcanados
no controle das infeces, observa-se o aumento
da frequncia e da gravidade dos casos de IRAS,
o que pode ter sido favorecido pela disseminao
de microrganismos resistentes.3
O controle das IRAS e da disseminao de
bactrias resistentes torna-se um desafio e uma
prioridade para as instituies de sade, devido
s reduzidas opes teraputicas para o tratamento dos casos, s importantes complicaes
relacionadas assistncia clnica e s repercusses
sociais, como a diminuio da produtividade e da
qualidade de vida para o paciente.4-5
A principal via de transmisso de microrganismos ocorre entre as mos dos profissionais
de sade e pacientes.6-7 No entanto, a possvel
participao de fatores ambientais, como superfcies, equipamentos e vesturio (jaleco, avental e
uniforme) utilizado pelos profissionais, desperta
a ateno de pesquisadores, da sociedade e das
agncias e associaes de controle de infeco.8
Com a emergncia de bactrias resistentes,
o foco da disseminao destes voltou-se para alguns fmites antes esquecidos. Neste contexto, o
vesturio utilizado no cotidiano do profissional de
sade comea a ser considerado um potencial reservatrio para a transmisso de microrganismos
envolvidos na ocorrncia das IRAS, mesmo que
em menor proporo9-12
A disseminao de patgenos pode ocorrer
no ambiente hospitalar e, tambm, fora deste; ou
seja, em locais em que no acontece a prestao
direta de cuidados. O uso, principalmente, dos
jalecos brancos, pelos profissionais de sade, fora
do ambiente hospitalar, tem-se tornado comum em
reas prximas s instituies de sade, nibus,
refeitrios e outros locais.12
Diante da importncia do tema, objetivou-se
identificar na literatura, artigos sobre a ocorrncia
de contaminao por microrganismos, em jalecos,
aventais e uniformes dos profissionais de sade, e
apontar a similaridade com aqueles relacionados
s Infeces Relacionadas Assistncia Sade.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Jul-Set; 21(3): 684-91.
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METODOLOGIA
As recentes iniciativas da PBE aumentaram
a necessidade de avaliar a produo de todos os
mtodos de reviso de literatura. Neste estudo,
selecionou-se a reviso integrativa da literatura,
sendo este um dos recursos da prtica baseada
em evidncias.13
A elaborao dessa reviso integrativa
percorreu as seguintes etapas: 1) identificao
da hiptese, ou da questo norteadora, para a
elaborao da reviso integrativa; 2) seleo da
amostragem, a partir do estabelecimento dos critrios de incluso e de excluso dos estudos; 3)
definio das informaes a serem extradas dos
estudos selecionados/categorizao dos estudos;
4) avaliao dos estudos includos; 5) discusso
e interpretao dos resultados; e 6) apresentao
da reviso e sntese do conhecimento.13
As evidncias so classificadas em sete nveis:
I provenientes de reviso sistemtica, ou meta-anlise, de todos os relevantes ensaios clnicos
randomizados controlados ou oriundos de diretrizes clnicas, com base em revises sistemticas
de ensaios clnicos randomizados controlados;
II ensaio clnico randomizado controlado bem
delineado; III ensaios clnicos bem delineados
sem randomizao; IV estudo de coorte e de caso
controle bem delineados; V reviso sistemtica de
estudos descritivos e qualitativos; VI nico estudo
descritivo ou qualitativo; e VII opinio de autoridades e/ou relatrios de comit de especialistas.14
A elaborao desta reviso foi definida a partir
da seguinte pergunta norteadora: quais so as evidncias disponveis na literatura sobre a recuperao
de microrganismo em jalecos, aventais e uniformes
dos profissionais de sade e qual a semelhana entre os isolados e aqueles relacionados a IRAS, considerando o perfil de resistncia aos antimicrobianos?
Para a seleo dos artigos, foram utilizadas
trs bases de dados: MEDLINE (Medical Literatu-
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RESULTADOS
Nesta reviso integrativa, analisaram-se os
nove artigos que atenderam aos critrios de incluso previamente estabelecidos (Quadro 1).
Quadro 1 - Descrio dos estudos includos na reviso integrativa, segundo autores, ano de publicao,
peridico, tipo de delineamento do estudo e nvel de evidncia e objetivo(s)
(Continua)
Autores
Ano
2000
Peridico
J Hosp
Infect.
Infect
Zachary KC, Bayne
Control
PS, Marrison VJ, Ford
2001
Hosp
DS, Silver LC, Hooper
Epidemiol.
DC20
Osawa K, Baba C,
J Infect
Ishimoto T, Chida T,
2003
Chemother.
Okamura N, Miyake S,
et al21
Pilonetto M, Rosa
EAR, Brofman PRS,
Baggio D, Calvrio F,
Schelp C, et al17
2004
Braz J
Infect Dis.
Delineamento Nvel de
do estudo
evidncia
Objetivo(s)
Transversal
VI
Transversal
VI
Transversal
VI
VI
Transversal
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(Concluso)
Autores
Ano
Peridico
Infect
Snyder GM, Thom KA,
Control
Furuno JP, Perencev2008
Hosp
ich EN, Roghmann
11
Epidemiol.
MC, Strauss SM, et al
Treakle AM, Thom KA,
Am J Infect
Furano JP, Strauss
2009
Control.
SM, Harris AD, Perencevich EN16
Delineamento Nvel de
do estudo
evidncia
Transversal
VI
Transversal
VI
Gaspard P, Eschbach
E, Gunther D, Gayet S, 2009
Bertrand X, Talon D19
J Hosp
Infect.
Descritivo
VI
Would
Healt&
Population.
Transversal
VI
Infect
Control
Hosp
Epidemiol.
Transversal
VI
2010
Objetivo(s)
Avaliar a taxa e os fatores de risco para
a deteco de MRSA e VRE nos aventais e luvas dos profissionais de sade.
Identificar a prevalncia de Staphylococcus aureus, incluindo MRSA e VRE, no
jaleco branco de profissionais de sade,
bem com os potenciais fatores de riscos.
Verificar a contaminao por MRSA nos
uniformes de profissionais de sade de
clnicas geritricas e a influncia de equipamentos de proteo individual e dos
programas de educao permanente na
reduo da contaminao nos bolsos.
Identificar o perfil de contaminao
microbiana do jaleco branco usado por
mdicos; verificar a relao entre a
contaminao do jaleco branco e as prticas de utilizao e manipulao pelos
mdicos; e avaliar a susceptibilidade dos
isolados microbianos aos antibiticos.
Determinar a incidncia de transmisso
de Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa, multirresistentes de
pacientes para profissionais de sade
durante o atendimento de rotina.
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aminoglicosdeos e cefalosporinas de 1, 2 e 3
gerao.11-12,16-22
Observou-se maior contaminao do vesturio por VRE durante os cuidados a pacientes
portadores de traqueostomia, gastrostomia, jejunostomia e ileostomia.11,20
Em dois estudos os resultados de testes moleculares confirmam a semelhana entre as cepas
de paciente e aquelas recuperadas do vesturio da
equipe multiprofissional.21-22
Dentre os estudos includos na reviso integrativa, houve consenso de que os jalecos aventais
ou uniformes dos profissionais de sade podem
ser contaminados durante os cuidados ao paciente,
tornando-se potencial veculo de disseminao de
microrganismos associados s IRASs.
Os principais locais de contaminao foram:
bolsos, punhos e regio da cintura. Considera-se
importante destacar que dentre os estudos avaliados os fatores frequncia de lavagem e troca,
e complexidade do cuidado prestado ao paciente
favoreceram a contaminao do vesturio.16-22 O
uso restrito do jaleco somente em reas privativas
de assistncia ao paciente foi considerado um
importante fator para a menor contaminao do
jaleco (p < 0,05) em relao aos jalecos utilizados
em reas no privativas assistncia, como refeitrios e bibliotecas.18
DISCUSSO
Em relao aos objetivos desta reviso
identificar na literatura evidncias sobre a recuperao de microrganismos em jalecos, aventais
e uniformes dos profissionais de sade; e mostrar
a similaridade destes com aqueles relacionados
s IRAS, considerando o perfil de resistncia aos
antimicrobianos , observou-se nos artigos que
compem a amostra que o vesturio de profissionais de sade pode tornar-se contaminado por
microrganismos de relevncia epidemiolgica,
contribuindo para a possvel disseminao de
patgenos entre diferentes pacientes e ambientes.
Os resultados dos estudos aqui analisados
demonstraram a recuperao de Staphylococcus
aureus, Acinetobacter baumannii, Klebsiela pneumoni, Pseudomonas aureuginosa, MRSA e VRE nos
jalecos, aventais e uniforme. Destaca-se que estes
consistem em adicional preocupao para as instituies de sade em todo o mundo, em razo da
alta patogenicidade, da facilidade de transmisso
cruzada e do reduzido perfil de sensibilidade a
diferentes antimicrobianos.23
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CONSIDERAES FINAIS
No total, analisaram-se nove artigos, sendo
um descritivo e oito transversais. Em relao fora
das evidncias obtidas nos artigos, constataram-se
nos nove estudos o nvel VI; ou seja, no apresentaram fortes evidncias para aplicao clnica.
Mesmo diante desta limitao e do reduzido nmero de estudos sobre contaminao
do vesturio dos profissionais de sade, houve
concordncia entre eles quanto recuperao de
microrganismos, inclusive cepas resistentes aos
agentes antimicrobianos, nos vesturios dos profissionais de sade. Em dois estudos, observou-se
semelhana entre cepas encontradas em paciente
e na ocorrncia de surto e aquelas isoladas em
jalecos e aventais.
Diante dos estudos analisados nesta reviso
integrativa, sugerem-se a reviso e a implementao de medidas que orientem os profissionais de
sade quanto aos cuidados referentes a armazenamento, lavagem e disponibilizao do nmero su-
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REFERNCIAS
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Infeces relacionadas assistncia em sade: