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Federacin Espaola de
Sociedades de Sexologa
Sociedad
Espaola
de Mdicos
de Atencin
Primaria
Vida y sexo
ms all de los 50
Este documento debe ser citado como: Molero F, Castao R, Castelo-Branco C, Honrado M, Jurado AR, Laforet E,
Prieto R, Cabello F, Larrazbal M, Snchez F, Snchez Borrego R. Vida y Sexo ms all de los 50. MenoGua AEEM.
Primera edicin: Abril 2014. Aureagrfic, s.l. Barcelona 2014. ISBN: 978-84-940319-6-0.
Las recomendaciones han sido publicadas en: Snchez-Borrego R, Molero F, Castao R, Castelo-Branco C, Honrado M,
Jurado AR, Laforet E, Prieto R, Cabello F, Larrazabal M, Snchez F, Florido J, Mendoza N. Spanish Consensus on Sexual
Health in Men and Women over 50. Maturitas. 2014 June; 78(2): 146-150
Meno ua
Vida y sexo
ms all de los 50
Editor invitado
Francisca Molero Rodrguez. Barcelona
Autores
Rosario Castao Catal. Madrid
Camil Castelo-Branco Flores. Barcelona
Manel Honrado Eguren. Barcelona
Ana Rosa Jurado Lpez. Mlaga
Encarna Laforet Martnez. Barcelona
Francisca Molero Rodrguez. Barcelona
Rafael Prieto Castro. Crdoba
Revisores
Francisco Cabello Santamara. Mlaga
Jess Florido Navo. Granada
Miren Larrazbal Murillo. Madrid
Rafael Snchez Borrego. Barcelona
Froiln Snchez Snchez. Madrid
DISEO
DE ESTUDIO
Ensayo Clnico
Aleatorizado (ECA)
Alta
Moderada
Baja
Estudio observacional
Muy baja
Cualquier otra
evidencia
Alguna (1) o gran (2) incertidumbre acerca de que la evidencia sea directa.
1A
Fuerte recomendacin
1B
Fuerte recomendacin
1C
Fuerte recomendacin
2A
Dbil recomendacin
2B
Dbil recomendacin
2C
Dbil recomendacin
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ndice
ndice
Salud Sexual
........................................................................................................
Introduccin
........................................................................................................
..................................................................................
Factores Interpersonales
.........................................................................
7
12
...................................................................
...........................................................
..........................
20
26
26
..............................................................................
28
...............................................................................................................
31
Sumario y recomendaciones
Anexos
......................
17
Bibliografa
........................................................................................................
.................................................................
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Salud Sexual
Salud Sexual
La salud sexual es definida por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como "un estado de bienestar fsico, emocional, mental y social
relacionado con la sexualidad; la cual no es solamente la ausencia de
enfermedad, disfuncin o incapacidad". Para que la salud sexual se
logre y se mantenga, los derechos sexuales de todas las personas
deben ser respetados, protegidos y ejercidos a plenitud.
Introduccin
La sexualidad es una parte integral de la vida humana. Tiene que
ver con la reproduccin, pero tambin con el placer y la intimidad.
La sexualidad se relaciona con la salud a travs del concepto de
Salud Sexual y Reproductiva.
El aumento de esperanza de vida, la liberacin de las costumbres
sexuales, la mayor aceptacin social respecto al placer sexual, y la incorporacin de los derechos sexuales a los derechos humanos han cambiado
el panorama sexual de las personas maduras, permitiendo disfrutar ms
tiempo y con mayor calidad de las relaciones sexuales.
A partir de los 50 aos, la sexualidad se encuentra influida por cambios biofisiolgicos, aspectos socioculturales y psicoemocionales diferentes, que pueden contribuir a reactivar, frenar o interrumpir las relaciones sexuales. Adems, se trata de personas donde es ms frecuente
la existencia de otros problemas de salud, la iatrogenia mdica o quirrgica, sin olvidar que la vida sexual en la edad madura est muy condicionada por la vida sexual antes de esa edad.
No podemos obviar que la satisfaccin emocional con la pareja est
fuertemente asociada con la satisfaccin sexual y que en las personas las
relaciones sexuales satisfactorias y peridicas son un indicador de vinculacin e intimidad y un factor necesario para el bienestar emocional.
Ni el inters ni la actividad sexual desaparecen con la edad, pero la
sexualidad en la edad avanzada es muy diferente de unas personas a
otras. Lo importante es disfrutar de la sexualidad y en caso de patologa,
adaptar el tratamiento a las expectativas y necesidades de cada paciente.
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Factores Personales
Factores Personales
Factores fsicos
Edad y ciclo vital
El principal determinante de la evolucin
fsica de las personas es el paso del tiempo. La
sexualidad, sobre todo en trminos de la respuesta sexual fisiolgica, se modifica al igual
que todas las capacidades fsicas de nuestro
organismo con la edad. Adems se pueden producir cambios biolgicos puntuales relacionados con momentos especficos del ciclo vital,
como por ejemplo en la mujer, el puerperio, la
lactancia, la menarquia o la menopausia.
Por encima de los 50 aos, los aspectos fsicos estn fisiolgicamente condicionados por la
edad y la menopausia en la mujer, y por la edad
y posiblemente por el dficit de testosterona en
el hombre en el hombre.
Los mecanismos vasculares y neurolgicos
implicados en la respuesta sexual pueden
verse alterados por el envejecimiento, de
ah que existan disfunciones sexuales que
aumentan su prevalencia con la edad. Esto
afectara sobre todo al sistema de relajacin
del msculo liso vascular que se produce
durante la excitacin sexual y que dara lugar a
la ereccin en el hombre y a la ingurgitacin
genital en la mujer.
La eyaculacin en varones y el orgasmo,
tanto en mujeres como en hombres, se afectan
con la edad. El volumen y la viscosidad del semen disminuyen y se produce un retardo relativo en la eyaculacin, probablemente debido
al dficit de testosterona. La edad es uno de
los factores predisponentes ms importantes
para el desarrollo disfunciones eyaculatorias,
si bien, la ms frecuente de ellas, la eyaculacin precoz, no tiene mayor prevalencia en
mayores de 50 aos que en el resto de los grupos etarios.
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Tabla 1. Enfermedades no sexolgicas que ms frecuentemente afectan la sexualidad de las personas mayores
de 50 aos.
SISTEMAS Y APARATOS
ENFERMEDADES
Cardiovascular
Gastrointestinal
Autoinmune
Infecciones
Psiquitricas
Locomotor
Endocrinolgico
Oncolgico
Neurolgico
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Factores Personales
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Tabla 2. Frmacos ms utilizados en mayores de 50 aos, con los subgrupos que ms afectan a la sexualidad y
los que menos.
GRUPO
FARMACOLGICO
Antidepresivos
Otros Psicotropos
Inhibidores de la recaptacin de la
noradrenalina: Reboxetina
Noradrenrgicos con actividad
serotoninrgica: Mirtazapina
Inhibidores de la recaptacin de
noradrenalina y dopamina: bupropion
Melatoninrgicos: Agomelatina
Litio
Benzodiazepinas: Diazepan, Triazolam,
Alprazolam
Antipsicticos: haloperidol, quetiapina,
risperidona, olanzapina
Antihipertensivos
Diurticos:
Tiazdicos: hidroclorotiazida
Anlogos no tiazdicos: clortalidona, indapamina
Diurticos de Asa: furosemida, bumetamida
Ahorradores de potasio: amilorida,
espironolactona
Inhibidores anhidrasa
Bloqueantes adrenrgicos:
-bloqueantes: propanolol
Bloqueantes 1: prazosina, doxazosina
Bloqueantes y : labetalol, carvediol
Otros:
Vasodilatadores directos: hidralazina
Agonistas 2 de accin central: clonidina,
metildopa, monoxidina
Otros frmacos
Corticoides y AINES
Omeprazol
Tiroxina
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Factores Personales
Depresores
DROGAS
Alcohol
EFECTOS SOBRE
LA RESPUESTA SEXUAL
Estimulantes
Anfetaminas y Cocana
Nicotina
Cafena
Antihipertensivos
xtasis
Mixtos (efectos
alucingenos
y depresores)
Salud Psicosexual
Historia psicosexual
La capacidad de las personas para adecuar
su sexualidad a los cambios fsicos que pueda
experimentar con la edad o con otras circunstancias vitales est condicionada por su salud
psicosexual.
Una buena salud psicosexual se aleja de falsas expectativas en relacin a la respuesta
sexual y de mitos que dificulten el desarrollo
pleno de la sexualidad en las personas mayores.
Durante siglos, la expresin de la sexualidad ha sido reprimida fuera de los lmites de la
reproduccin. Este sentido de la sexualidad
est tan interiorizado que supone el principal
motivo por el cual no parece oportuno hablar
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Factores Interpersonales
La forma en que se acepta el paso de los
aos, as como aquellos cambios fsicos, hormonales, deterioro cognitivo o enfermedades
que se producen son de gran importancia en el
funcionamiento sexual.
Independientemente de la duracin o naturaleza de la relacin, sta se ve reforzada por la
autonoma, la intimidad emocional, la capacidad para manejar el estrs y lograr un equilibrio
sexual satisfactorio.
Los adultos mayores de 50 aos que mantienen una relacin marital o de otro tipo, consideran la sexualidad como una parte importante
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Factores Interpersonales
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BASSON Y COLABORADORES
Primario o adquirido.
Primario o secundario.
Generalizado o situacional.
Generalizado o situacional.
Trastornos del deseo/inters sexual: Sentimiento de ausencia o disminucin del inters o deseo sexual. La motivacin por querer tener deseo
est muy disminuida o ausente. La cada del inters se considera ms
importante que los cambios existentes por los ciclos vitales o la duracin
de la relacin de pareja.
Trastorno de la excitacin sexual genital: Ausencia o deterioro de la excitabilidad genital que se manifiesta como una mnima o ausente lubricacin
vaginal, con sensaciones sexuales genitales mnimas o inexistentes. S
existen sensaciones sexuales no genitales.
Trastorno combinado de la excitacin subjetiva y genital: Marcada disminucin o ausencia de la excitacin sexual y del placer con ausencia de
ingurgitacin y lubricacin genital ante cualquier tipo de estmulo sexual.
Trastorno de la excitacin sexual persistente: Excitacin sexual en
ausencia de estmulo sexual. Espontnea, molesta y no deseada. No se
alivia con los orgasmos y puede durar das.
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BASSON Y COLABORADORES
Sexualidad
El Cambio
El DSM-5 describe disfunciones sexuales especficas para cada gnero. En Mujeres: los trastornos del deseo sexual y de
la excitacin, estn combinados en "trastorno del inters/excitacin sexual femenino" (female sexual interest/arousal disorder). Aparece el trastorno de dolor genito-pelvico en penetracin, que combina el vaginismo y la dispareunia; mientras que
se ha suprimido el trastorno de aversin sexual.
Los subtipos para todos los trastornos slo incluyen los "de toda la vida v. adquiridos" y los "generalizado v. situacional".
Se han suprimido dos subtipos: "disfuncin sexual por enfermedad mdica" y "debido a factores psicolgicos v. combinados".
Las Implicaciones
Las disfunciones sexuales (excepto la disfuncin sexual inducida por substancias o medicacin) requieren ahora una duracin de aproximadamente 6 meses y criterios de severidad ms precisos.
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La terminologa utilizada debe ser entendida y aceptada por el paciente y la informacin suministrada debe ser especfica.
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La conducta sexual es bipsico-social y cultural, por tanto los problemas sexuales pueden ser causados por una combinacin de
factores mdicos, psicolgicos y sociales.
Los problemas de pareja influyen en la sexualidad, de igual modo que los problemas
sexuales influyen en las relaciones de pareja.
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Las disfunciones sexuales son multifactoriales, a menudo son diversas etiologas que
contribuyen al problema.
Cuestionarios
El uso de cuestionarios validados ayuda a
evaluar la severidad y el impacto de las disfunciones sexuales.
Nunca deben sustituir a la historia clnica
detallada. Se deben utilizar adems de pero
no en lugar de.
En el caso del varn tenemos Cuestionarios
de evaluacin de Funcin Erctil. Ayuda a evaluar el impacto de la en la calidad de vida del
paciente.
ndice internacional de funcin erctil (IIEF-5/SHIM)
Las puntuaciones totales oscilan en un
rango de 1 a 15. Una puntuacin 20 indica un
grado normal de funcin erctil y 10 moderada-severa (Anexo 1).
En el caso de la mujer contamos con:
ndice de funcin sexual femenina (FSFI)
Instrumento auto-administrado, simple y
confiable para evaluar la funcin sexual femenina en un amplio rango de edad. El Indice de
Funcin Sexual Femenina demostr su confiabilidad y propiedades psicomtricas en la evaluacin de la funcin sexual femenina.
El FSFI (por sus siglas en ingls) ha sido
validado en diferentes idiomas, entre ellos el
castellano. Este cuestionario consta de 19 pre-
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Otros Cuestionarios
Existen muchos ms cuestionarios que evalan la funcin sexual, no todos ellos validados al
espaol o en Espaa. Los tems que recogen son
muy similares a los que se pueden ver en los anexos incluidos en este apartado. Un ejemplo es el
cuestionario evaluador de la funcin sexual en la
mujer (FSM) que consta de 14 tems antecedidos
por la pregunta Ha tenido relaciones sexuales
durante las ltimas 4 semanas? Si la respuesta es
No, no se continua con el cuestionario. Junto a la
pregunta hay una nota aclaratoria donde se informa que la actividad sexual puede ser en pareja o
propia. El sistema de puntuacin es semejante al
FSFI (de 1 a 5) e igualmente se pueden dar resultados globales o por dominios.
Entre otros cuestionarios tambin utilizados son el Sexual Life Quality Questionnaire
(SLQQ), que evala la calidad de vida sexual en
la disfuncin erctil y tambin en su pareja y el
cuestionario de Salud Sexual y disfunciones Sexuales
Femeninas en Atencin Primaria diseado y validado en Espaa.
Tambin existen escalas generales que evalan la calidad de vida relacionada con la salud
como el SF-36 o en la escala Cervantes que incluyen
tems relacionados con la sexualidad que en algunos casos, como en la Cervantes, pueden agruparse en dominios dando una informacin clara
sobre la sexualidad de las mujeres. Finalmente
comentar tambin la existencia de escalas sobre
sexualidad en algunas patologas como la incontinencia de orina o disfunciones del suelo plvico,
esclerosis mltiple, fibromialgia y otros. La mayora de ellas no estn validadas al castellano y su
uso se restringe a poblaciones muy determinadas
fuera del alcance de esta gua.
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Counseling (Asesoramiento)
El counseling es un mtodo de visin multidisciplinar que conlleva una actividad mdica y/o
psicolgica. que ofrece empata, calidez y consideracin para poder ofrecer informacin a los
pacientes y facilitar que hablen sobre sus problemas sexuales, al mismo tiempo que se recoge
informacin para el diagnstico y tratamiento
El modelo de intervencin PLISSIT es reconocido como un modelo que permite la evaluacin y la intervencin en los problemas sexuales desde la atencin sanitaria de salud.
Modelo de Intervencin PLISSIT
PLISSIT es un acrnimo de cuatro niveles de
intervencin: permiso, informacin limitada,
sugerencias especficas y terapia intensiva.
Permiso. Debido a que muchos problemas
sexuales son causados o mantenidos por la
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Tratamientos farmacolgicos
Disfunciones sexuales
femeninas
Los tratamientos farmacolgicos deben
restringirse a las mujeres que cumplen los criterios diagnsticos de un trastorno sexual
y para los cuales las intervenciones no farmacolgicas han demostrado ser ineficaces,
ya que en el caso de disfunciones sexuales
femeninas las terapias farmacolgicas son de
escasa utilidad.
Terapia hormonal
Segn una revisin Cochrane, la TH con
estrgenos solos o en combinacin con gestgenos se asocia con una ligera a moderada
mejora en la funcin sexual; particularmente
en el dolor, cuando se usa en mujeres con sntomas de la menopausia o en la posmenopausia temprana (dentro de los primeros cinco
aos de amenorrea), pero no en las mujeres
posmenopusicas no seleccionadas.
La mayora de mujeres posmenopasicas
desarrollan atrofia urogenital en ausencia de
terapia estrognica. El tratamiento con terapia
estrognica mejora la dispareunia, el inters
sexual y la satisfaccin sexual.
Se considera que la terapia estrognica
vaginal de baja dosis es altamente eficaz en el
tratamiento de los cambios atrficos y la dispareunia.
La tibolona, un esteroide sinttico con
diversidad de acciones en funcin del tejido
sobre el cual acta, tambin ha demostrado ser
eficaz en el tratamiento de la disfuncin sexual
femenina con un perfil semejante a los andrgenos. Parece ser ms efectiva que la terapia
hormonal combinada de estrgeno y gestgeno
pero los efectos beneficiosos de estos tratamientos sobre la sexualidad son modestos.
Se sabe que los andrgenos juegan un papel importante en el deseo sexual, la excitacin,
el orgasmo y la satisfaccin a travs de la interaccin con receptores en el hipotlamo y de
la va dopaminrgica que modula el sistema
de bsqueda-apetito-deseo. La administracin
de testosterona puede ser til en las mujeres
posmenopasicas con problemas de deseo
sexual hipoactivo, para quien la terapia no farmacolgica no ha tenido xito.
El parche de testosterona de 300 mcg
aplicado dos veces por semana tiene la indicacin para el tratamiento del deseo sexual
hipoactivo en mujeres con menopausia quirrgica aunque recientemente ha sido retirado
del mercado.
La combinacin de andrgenos y estrgenos parece mejorar la funcin sexual femenina tal como se ha demostrado en diferentes
estudios.
Otras terapias farmacolgicas
Los inhibidores de la 5 fosfodiesterasa
(PDE-5) son altamente eficaces en los problemas de disfuncin erctil, pero no han demostrado su eficacia en las mujeres.
Sin embargo, los efectos positivos del sildenafilo en la excitacin sexual y en el orgasmo ha
sido demostrado en mujeres premenopusicas
tratadas con inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) que padecan disfunciones sexuales.
Datos de ensayos aleatorizados tambin
sugieren que los inhibidores de la PDE-5 pueden ser tiles en las disfunciones sexuales que
presentan las mujeres con diabetes, esclerosis
mltiple o lesiones medulares. Se necesitan
ms estudios en estas poblaciones.
En algunos estudios, 10-100 mg/da de sildenafilo durante un periodo de tratamiento de
12 semanas administrados a mujeres con disfuncin sexual y/o trastorno de la excitacin o
del deseo no han demostrado ningn efecto
positivo. Sin embargo, si slo se consideran
casos con trastorno de la excitacin el sildenafilo s demostr algn efecto.
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Bupropion
Los datos de ensayos controlados sugieren
que el bupropion puede ser un tratamiento eficaz
para las disfunciones sexuales en mujeres con o
sin depresin asociada, con un efecto beneficioso en los problemas de deseo sexual hipoactivo
y en el trastorno del orgasmo, especialmente en
mujeres que padecen un dficit de atencin.
Fitoterapia
No hay estudios concluyentes sobre los
diferentes productos de fitoterapia en la funcin sexual.
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Otro de los productos utilizados es el ginkgo biloba. Un estudio reciente evalu la eficacia del tratamiento en 68 mujeres con
disfuncin sexual que se asignaron en
forma aleatoria a ocho semanas de tratamiento con Ginkgo biloba (300 mg/da), placebo, terapia sexual con enfoque especial
en adiestrar a las mujeres para poner atencin en las sensaciones genitales o terapia
sexual ms Ginkgo biloba. El tratamiento a
largo plazo con Ginkgo biloba asociado a
terapia sexual aument significativamente
el deseo sexual y la satisfaccin por encima
del placebo.
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Menopausia
quirrgica
Tratamiento del
TDSH en menopausia quirrgica
Mejorar estlos
de vida
Control del estres
y abuso de
alcohol y drogas
Trastorno por
causas psicosociales
Otras causas de
dficit hormonal
Estrgenos y
testosterona
sistmicos*
tibolona**
Determinar motivacin y
objetivos teraputicos
Psicoterapia indidual
Terapia
psicodinmica
focal / conflictos con
la imagen corporal,
historia de abuso
Terapia
de pareja
Facilitar
comunicacin,
focalizacin
sensorial
No
Opciones
Estrgenos
Tratar /
Investigar
otras
causas
Estrgenos + testosterona
Monitorizar la respuesta
y tolerabilidad a 3 meses
Monitorizar respuesta y
tolerabilidad tras 3-6 meses
Si persiste
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Evaluar salud y
sexualidad de la pareja
Trastorno de la excitacin de la
excitacin debido a estilos de
vida o situaciones clnicas
Si la causa es la
sequedad vaginal
Si la falta de
excitacin es subjetiva
Estrgenos locales
Mejorar estlos
de vida
p.e. dejar de
fumar
Estrgenos y/o
testosterona
sitmicos */**
Trastorno por
causas psicosociales
Determinar motivacin y
objetivos teraputicos
Psicoterapia
indidual
Entrenamiento
cuidado
corporal
Terapia de pareja
Entrenamiento
de comunicacin
focalizacin
sensorial
Abordar la salud y
sexualidad de la pareja
Evaluacin inicial
Primario
Secundario
Si hay involucin
genital
Si hay dficit
hormonal
(menopausia)
Psicoterapia
individual
Educacin
sexual, cuidado
corporal, ejercicios, incluir
vibrador
Estrgenos y
testosterona
sistmicos */**
Estrgenos y
testosterona
sistmicos */**
Terapia de
pareja
Focalizacin
sensorial
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Abordar la salud y
sexualidad de la pareja
Evaluacin Inicial
Introito / Vestbulo
Profunda
Dolor neuroptico
Infecciones,
enfermedades
cutneas
Determinar motivacin y
objetivos teraputicos
Psicoterapia individual
Cuidado corporal,
ejercicios, relajacin
Estrgenos tpicos
Es necesaria la combinacin de estrategias teraputicas en la prctica clnica
B - Vaginismo
Evaluacin inicial
Comorbilidades con
ansiedad / fobia / estrs
postraumtico / trastorno
de aversin al sexo
Psicoterapia
individual
Educacin sexual,
cuidado corporal
ejercicios,
dilatadores
Hiperactividad /
hipertona del suelo
plvico
Terapia de pareja
Focalizacin sensorial, evaluar
la relacin con la pareja
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Tratamientos farmacolgicos
para la disfuncin erctil
Tratamientos de primera lnea
Frmacos orales
La mayora de los pacientes mayores con
DE tienen una respuesta a los IPD5 similar al
resto de los pacientes; con un porcentaje de
xito entre el 75% y 85%. La administracin de
Sildenafilo (Viagra) y vardenafilo (Levitra)
requiere un ajuste de dosis en varones mayores
de 65 aos, lo que no es necesario con la administracin de tadalafilo (Cialis).
El utilizar un inhidor de accin corta o larga,
no debe depender exclusivamente de la frecuencia coital del paciente, hay que tener en
cuenta cules son sus expectativas y preferencias, as como las de su pareja, la existencia de
comorbilidades etc., para poder ofertar el que
ms se adece a estas y as impedir el abandono teraputico
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Historia clnica
Historia psicosexual
Cuestionario F. Sexual
Exmen fsico
Pruebas de laboratorio
Especial atencin a:
PSA*
Tacto Rectal
Tratamiento
Dudas diagnsticas
Problemas mdico-legales
Fracaso tratamiento inicial
Deseo diagnstico especfico por parte del paciente
1 Lnea
Doppler con vasoactivos
Valoracin neurolgica
Registro de ereccin nocturna
Evaluacin Psicolgica
2 Lnea
Protesis de pene
3 Lnea
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Sumario y recomendaciones
Sexo y vida
Las personas consideran importante poder
disfrutar de una sexualidad sana y gratificante.
Las preocupaciones por los problemas relacionados con la sexualidad son frecuentes en
todas las edades.
La funcin sexual humana est fuertemente
influida adems de los problemas biolgicos y
psiclogos, por el entorno social y las relaciones de pareja.
Los estudios informan de una prevalencia de
quejas sexuales del 40% en las mujeres de todo
el mundo y de ellas el 12% presentan ansiedad
asociada. La disminucin de deseo acompaado
de preocupacin/angustia es altamente prevalente y es ms comn en la mediana edad.
En el caso de los hombres la disfuncin
sexual ms frecuente es la disfuncin erctil (DE).
Es una enfermedad dependiente de la edad, con
cifras que varan en Espaa desde el 8,6% entre
los 25 y 39 aos, hasta casi la mitad de los varones comprendidos entre 60 y 70 aos.
Cuando hablamos de disfunciones sexuales, estamos hablando de cualquier alteracin
en las fases de la respuesta sexual que provoque malestar e interfiera negativamente en las
relaciones interpersonales.
La edad no es el factor determinante en el
cese de la actividad sexual, la mayora de las
personas con pareja siguen participando en
actividad sexual. Las mujeres suelen cesar la
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Sumario y recomendaciones
mayor). Hay que prestar especialmente atencin, en aquellos varones mayores con disminucin de la libido, alteracin del estado de
nimo o afectacin de los caracteres sexuales
secundarios.
La menopausia cmo etapa vital no est
asociada directamente con disfunciones sexuales. La dispareunia secundaria a la atrofia urogenital s que es un factor asociado directamente a las disfunciones sexuales femeninas.
La depresin y la ansiedad, as como los
tratamientos farmacolgicos con inhibidores de
la recaptacin de serotonina, (ISRS) estn fuertemente asociadas a disfunciones sexuales.
Otras patologas mdicas como el cncer,
diabetes, hipertensin, incontinencia de orina,
patologa renal, etc., y tratamientos farmacolgicos pueden contribuir a la aparicin de problemas sexuales.
La disminucin de la frecuencia de la actividad sexual en menopausia no altera el potencial de las mujeres para deseo, excitacin,
orgasmo, placer o satisfaccin sexual.
Diagnstico
El tratamiento farmacolgico debe ser restringido a las mujeres diagnosticadas de disfunciones sexuales femeninas y para quienes las
intervenciones no farmacolgicas hayan resultado ineficaces
Se recomienda una dosis baja de estrgeno vaginal para las mujeres posmenopusicas con sequedad vaginal y dispareunia
(Grade 1A).
En las mujeres en quienes estn contraindicados los estrgenos o no acepten el tratamiento se sugiere lubricantes de base acuosa durante el coito (Grade 2B).
Para las mujeres posmenopusicas con disfunciones sexuales y asociacin de sntomas
vasomotores se recomienda el uso de estrgenos sistmicos (asociado o no a gestgeno
segn el caso) (Grade 1A). La Tibolona parece
ms eficaz que la terapia hormonal combinada
de estrgeno y progesterona en mujeres con
menopausia quirrgica (Grade 2C).
Intervencin teraputica
La combinacin de las intervenciones biomdicas y psicosociales es, de hecho, el mejor
abordaje para cualquier tipo de disfuncin
sexual.
La terapia sexual bsica siempre debe ser
parte de la consulta para proporcionar informacin y promover la comunicacin acerca de
temas sexuales.
A S O C I A C I N E S PA O L A PA R A E L E S T U D I O D E L A M E N O PA U S I A
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Recomendaciones generales
Se requiere mayor investigacin para desarrollar tratamientos farmacolgicos hormonales y no hormonales para
la atencin individualizada de las disfunciones sexuales de hombres y mujeres.
Se deben recomendar los hbitos de vida saludables, incluyendo la reduccin del estrs y la fatiga, el aumento
de tiempo de calidad con sus parejas, la novedad en el repertorio sexual, y la mejora de la imagen corporal.
La derivacin y coordinacin con un terapeuta sexual es una intervencin altamente eficaz para las disfunciones
sexuales.
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A S O C I A C I N E S PA O L A PA R A E L E S T U D I O D E L A M E N O PA U S I A
Anexos
Vida y sexo ms all de los 50
Cuando tuvo erecciones con la estimulacin sexual, Con qu frecuencia sus erecciones
fueron suficientemente rgidas para la penetracin?
1. Nunca / Casi nunca
2. Pocas veces (Menos de la mitad de las veces)
3. A veces (Aproximadamente la mitad de las veces)
4. La mayora de las veces (Mucho ms de la mitad de las veces)
5. Casi siempre / Siempre
Durante el acto sexual, Con qu frecuencia fue capaz de mantener la ereccin despus
de haber penetrado a su pareja?
1. Nunca / Casi nunca
2. Pocas veces (Menos de la mitad de las veces)
3. A veces (Aproximadamente la mitad de las veces)
4. La mayora de las veces (Mucho ms de la mitad de las veces)
5. Casi siempre / Siempre
Durante el acto sexual, Qu grado de dificultad tuvo para mantener la ereccin hasta
elfinal del acto sexual?
1. Extremadamente difcil
2. Muy difcil
3. Difcil
4. Ligeramente difcil
5. No difcil
Cuando intent el acto sexual, Con qu frecuencia fue satisfactorio para usted?
1. Nunca / Casi nunca
2. Pocas veces (Menos de la mitad de las veces)
3. A veces (Aproximadamente la mitad de las veces)
4. La mayora de las veces (Mucho ms de la mitad de las veces)
5. Casi siempre / Siempre
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A S O C I A C I N E S PA O L A PA R A E L E S T U D I O D E L A M E N O PA U S I A
Anexos
A S O C I A C I N E S PA O L A PA R A E L E S T U D I O D E L A M E N O PA U S I A
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9. En las ltimas 4 semanas, Con qu frecuencia mantiene su lubricacin (humedad) vaginal hasta finalizar la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre la mantengo
La mayora de las veces la mantengo (ms que la
mitad)
A veces la mantengo (alrededor de la mitad)
Pocas veces la mantengo (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca mantengo la lubricacin vaginal hasta el final
10. En las ltimas 4 semanas, Le es difcil mantener
su lubricacin (humedad) vaginal hasta finalizar la
actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Extremadamente difcil o imposible
Muy difcil
Difcil
Poco difcil
No me es difcil
11. En las ltimas 4 semanas, cuando usted tiene estimulacin sexual o relaciones, Con qu frecuencia
alcanza el orgasmo o clmax?
No tengo actividad sexual
Siempre o casi siempre
La mayora de las veces (ms que la mitad)
A veces (alrededor de la mitad)
Pocas veces (menos que la mitad)
Casi nunca o nunca
12. En las ltimas 4 semanas, cuando usted tiene estimulacin sexual o relaciones, Le es difcil alcanzar
el orgasmo o clmax?
No tengo actividad sexual
Extremadamente difcil o imposible
Muy difcil
Difcil
Poco difcil
No me es difcil
13. En las ltimas 4 semanas, Cun satisfecha est
con su capacidad para alcanzar el orgasmo (clmax)
durante la actividad sexual?
No tengo actividad sexual
Muy satisfecha
Moderadamente satisfecha
Ni satisfecha ni insatisfecha
Moderadamente insatisfecha
Muy insatisfecha
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A S O C I A C I N E S PA O L A PA R A E L E S T U D I O D E L A M E N O PA U S I A
Anexos
PREGUNTAS
PUNTAJE
FACTOR
MNIMO
MXIMO
DESEO
1-2
1-5
0,6
1,2
EXCITACIN
3-6
0-5
0,3
LUBRICACIN
7 - 10
0-5
0,3
ORGASMO
11 - 13
0-5
0,4
SATISFACCIN
14 - 16
0-5
0,4
0,8
DOMINIO
17 - 19
0-5
0,4
36
Rango Total
RARA
VEZ
A
A
VECES MENUDO
MUY A
MENUDO
SIEMPRE
Por favor, sume sus respuestas a las preguntas y escriba la puntuacin total aqu.
Una puntuacin total entre 0 20 indica que podra tener poco deseo sexual, que le preocupa o le angustia, (tambin
conocido como Trastorno del Deseo Sexual Hipoactivo) y que tal vez desee comentar con su mdico.
0 1 2 3 4
0
0
0
0
1
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
0 1 2 3 4
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5. Se siente satisfecha con la cantidad de tiempo que Vd. y su pareja dedican al juego previo
al coito?
36
6. Siente que su vagina est tan cerrada que el pene de su pareja no puede entrarle?
10. Encuentra satisfactorias las relaciones sexuales que mantiene con su pareja?
13. Se pone tensa y nerviosa cuando su pareja quiere tener relaciones sexuales?
16. Le resulta difcil explicar a su pareja que es lo que le gusta o le disgusta de sus
relaciones sexuales?
17. Le resulta posible introducir el pene de su pareja en su vagina sin sentir molestia
alguna?
18. Piensa que existe una falta de amor y afecto en sus relaciones sexuales con su pareja?
21. Puede llegar al orgasmo cuando su pareja le estimula el cltoris durante el juego previo
al coito?
22. Se siente satisfecha con la cantidad de tiempo que dedica al coito en concreto?
23. Tiene sensaciones desagradables ante lo que hace mientras est haciendo el amor?
24. Siente que su vagina est suficientemente cerrada como para que el pene de su pareja
no pueda entrar muy profundamente?
A S O C I A C I N E S PA O L A PA R A E L E S T U D I O D E L A M E N O PA U S I A
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Bibliografa
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69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
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Informacin
para hombres y mujeres:
Vida y sexo ms all de los 50
Sexualidad a partir
de los 50 aos
Desde siempre, hombres y mujeres han credo que los problemas sexuales eran una parte
normal del envejecimiento. Afortunadamente,
la medicina moderna y el cambio de actitudes
han desmentido este mito. Ahora que las mujeres y hombres y los profesionales sanitarios se
sienten ms cmodos hablando de los problemas sexuales, y con la aparicin de nuevos tratamientos, no hay ninguna razn por la qu las
mujeres y hombres no puedan seguir siendo
sexualmente activos despus de los 50 aos.
En varones
Qu tipos de problemas sexuales pueden
tener los hombres?
Los problemas sexuales en los hombres
pueden incluir:
42
Diabetes
Tensin Arterial alta
Fumar
Consumir alcohol y/ o otras drogas
Otros factores que influyen en los problemas sexuales son la depresin, el estrs, las
preocupaciones de todo tipo, los medicamentos, etc.
Debera consultar con un profesional?
S. Le pueden ayudar a determinar la causa
de su problema. Le harn una historia clnica,
un examen y posiblemente anlisis de sangre.
Tambin podran solicitarle alguna otra prueba,
como una que mide sus erecciones nocturnas.
Cmo se tratan los problemas sexuales?
El tratamiento depende de la causa del problema y puede incluir:
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En mujeres
Problemas sexuales que las mujeres pueden tener incluyen:
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que se sienten sanas y felices son ms propensos a ser feliz con su vida sexual.
Hacer un esfuerzo para compartir ms diversin juntos, como una noche de cita.
Realizar fisioterapia para aflojar los msculos alrededor de la vagina para que no sienta dolor durante el sexo.
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Los problemas sexuales pueden ser tratados de manera diferente. Estos incluyen:
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Este documento debe ser citado como: Molero F, Castao R, Castelo-Branco C, Honrado M, Jurado AR, Laforet E,
Prieto R, Cabello F, Larrazbal M, Snchez F, Snchez Borrego R. Vida y Sexo ms all de los 50. MenoGua AEEM.
Primera edicin: Abril 2014. Aureagrfic, s.l. Barcelona 2014. ISBN: 978-84-940319-6-0.
Las recomendaciones han sido publicadas en: Snchez-Borrego R, Molero F, Castao R, Castelo-Branco C, Honrado M,
Jurado AR, Laforet E, Prieto R, Cabello F, Larrazabal M, Snchez F, Florido J, Mendoza N. Spanish Consensus on Sexual
Health in Men and Women over 50. Maturitas. 2014 June; 78(2): 146-150
Meno ua
Federacin Espaola de
Sociedades de Sexologa
Sociedad
Espaola
de Mdicos
de Atencin
Primaria
Vida y sexo
ms all de los 50