HIPERPLASIA PROSTTICA BENIGNA: HPB (Adenoma Prosttico)

Nombre la teora ms aceptada sobre la etiologa de la HPB

(Existe un probable factor hormonal y es necesario que haya un incremento de
estrgenos. No se conoce exactamente la causade la HPB, pero parece
relacionarse con los cambios en el equilibrio hormonal del organismo que se
producen con el envejecimiento)
Divisin anatmica prosttica y concepto de cpsula quirrgica de la HPB
(Zona glandular: transicin, central, perifrica, glndulas periuretrales
Zona no glandular: estroma fibromuscular, esfnter proximal, esfnter distal.
Cpsula quirrgica: lmite hiperplasia y cncer T1 y T2).
En qu glndulas se origina la HPB? (zona de transicin: en la zona interna de
la prstata).
Qu relacin existe entre el tamao del adenoma, la obstruccin urinaria y el
cuadro clnico?
(El tamao de la prstata no determina el grado de obstruccin ni prostatismo).
Cuadro clnico de la HPB (Sntomas y signos)
(Dificultad para iniciar la miccin (latencia), flujo de orina dbil y delgado,
intermitencia (se corta chorro durante la miccin), goteo terminal, aumento de
la frecuencia miccional nocturna (nicturia), urgencia miccional, sensacin de
residuo postmiccional (vaciado incompleto de la vejiga), retencin de orina
(incapacidad total para orinar), incontinencia por rebalse, disuria u orina
sanguinolenta (ITU?).
Examen clnico: Aumento del tamao de la prstata al Tacto rectal, flujo
urinario disminuido, orina residual (residuos mayores a 60-70 ml hacen pensar
en obstruccin si no existen otras causas), signos radiolgicos a la pielografa
ev., prstata obstructiva a la cistoscopa,
PSA normal oelevado, globo vesical. La ecotomografa abdominal y pelviana
con medicin del volumen prosttico y del residuo postmiccional acompaada
de la flujometra puede corroborar la presencia de obstruccin o slo de
sntomas irritativos. Flujos menores a los 15 ml por segundo indican la
presencia de problemas. Flujos menores de 10 cc por segundo indican
obstruccin en el 90% de los casos (debe descartarse estenosis uretral).
Sntomas o signos de infeccin, obligan a identificar el germen y a tratar la
complicacin.
Hematuria persistente sin infeccin urinaria hace necesaria una cistoscopia
para descartar un cncer vesical).
Signos radiolgicos ms caractersticos del adenoma prosttico obstructivo

(Ascenso del piso vesical, ureteres en gancho, residuo postmiccional, borde

vesical irregular).
El adenoma prosttico produce polaquiuria por:
(Irritacin trigonal y residuo vesical postmiccional elevado).

Conducta frente a una retencin urinaria aguda por HPB

(Extraer orina con sonda Nelaton N 18, dejar sonda permanente, solicitar
exmenes clnicos).
Diagnstico de la HPB no complicada
(Medicin de residuo postmiccional, tacto rectal, evaluacin historia clnica,
aplicar el test de HPB).
Nombre tres diferencias al tacto rectal entre HPB, cncer prosttico y
prostatitis
(Superficie, consistencia, sensibilidad, lmites).
Qu causas (mecnicas, medicamentosas, etc.) pueden desencadenar la
obstruccin en una HPB?
(Obstruccin por adenoma, alcohol, anticolinrgicos, enfriamiento, litiasis
vesical, etc.).
Qu indicaciones tiene la endoscopa urolgica en HPB?
(Determinar la va de abordaje, observar grado y causa de obstruccin y/o
cuadro clnico, diagnstico de hematuria, efectuar RTU).
Nombre 5 diagnsticos diferenciales de HPB
(Cncer prosttico, Estenosis uretral, Prostatitis crnica, litiasis vesical, vejiga
neurognica).
Tratamiento mdico de HPB. Indicaciones y medicamentos ms usados
(El bloqueo de los receptores alta adrenrgicos distribuidos en el cuello vesical
y uretra proximal permite una relajacin de stos mejorando el flujo urinario. La
Tamsulosina efecta una accin selectiva sobre estos receptores con escasos
efectos generales colaterales.
Los supresores andrognicos como el finasteride que evitan la retencin
completa de orina frenando el crecimiento prosttico mediante el bloqueo de la
conversin de testosterona en dihidrotestosterona (inhibidores de la alfa
reductasa) aportan otra arma teraputica medicamentosa para combatir la
uropata obstructiva. Estos tratamientos son efectivos slo durante la
medicacin continua y no aportan una solucin definitiva a esta patologa. El
anlisis separado de estos mltiples mtodos de tratamiento dando aspectos

tcnicos y resultados clnicos permite ponderar y sacar conclusiones de su real

valor teraputico en la urologa actual. El valor histrico de algunas terapias
que an hoy no han perdido su vigencia nos hacen evaluar un hecho habitual
en la medicina, como es el fenmeno pendular del advenimiento de terapias
con algunas modificaciones. En muchos casos ser necesario adoptar la simple
observacin (watchful waiting) antes de comenzar con un tratamiento.
Medicamentos: (Alfabloquedores: Doxazosina (Dorbantil, Alfadoxin, Angicon,
Cardura, Drugtech), tamsulosina (Secotex, Omnic, Sulix, Prostall ),
alfuzosina: (Uroxatral), terazosina (Hytrin); Inhibidores de la 5 alfa
reductasa : dutasterida(Avodart); finasteride (Proscar; Saniprostol, Vastus) ;
mepartricina(Normoprost); fitoterapia: serenoa repens ( Repens,
Prostagan).

Seale el mecanismo de accin clnico de los alfabloqueadores en la HPB

(Disminuyen la obstruccin dinmica).
Nombre 5 indicaciones quirrgicas de HPB
(Retencin urinaria, hematuria, IRCr., hidronefrosis, ITU recurrente,
Orquiepididimitis aguda recurrente).
Nombre tres vas de abordaje para operar una HPB
(Transvesical, retropbica, perineal, transuretral: RTU).
Eleccin de la va de abordaje en operaciones por HPB
(Tamao de adenoma prosttico, condiciones hemodinmicas del paciente,
tiempo estimado de la ciruga transuretral, dificultad para colocar al paciente
en posicin de litotoma, litiasis vesical mltiple, divertculo vesical, patologa
concomitante, etc.).
Porqu est limitada la RTU en el tiempo quirrgico
(Absorcin venosa de lquido de irrigacin).
Para qu y cunto tiempo se usa la irrigacin contnua en el postoperatorio
de la HPB?
(Evitar formacin cogulos-obstruccin. Lquido de irrigacin claro).
Nombre 5 complicaciones postoperatorias de una adenomectoma prosttica
(Hematuria, ITU, retencin de orina, infeccin de la herida operatoria,
incontinencia de orina).
Cundo da de alta al paciente y qu controles le indica
(Herida cerrada, sin sonda, miccin normal. Control en 15 das con examen de
orina).