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dilise
transplante renal
Sistema Gastrointestinal
Soluos
Anorexia
Nuseas e vmitos
Hemorragia digestiva
Salivao
Epigastralgia
Hlito urmico
Diarria
Sistema hematolgico
Urolgico
Sistema respiratrio
Anemia
Sangramentos
Impotncia
Pele
Sistema endcrino
Sistema cardiovascular
Prurido
Colorao amarelo-palha
Palidez
Intolerncia a glicose
Hiperparatireoidismo
Hiperlipidemia
Retardo de crescimento
Pericardite
ICC
Edema
Hipertenso
Leso Glomrulo-Tubular
Liberao de
renina
Deficit de
eritropoetina
Reteno de
Substncias
nitrogenadas
Impedimento de
excreo de
radicias H+
Distrbios dos
mecanismos de
concentrao e
diluio da urina
uremia
Anemia
Distrbios do
Metabolismo
Do clcio e
fsforo
Inabilidade no
Manejo de
eletrlitos
acidose
Hipertenso
arterial
Poliria,
oligria,
Anria e
isostenria
Hiponatremia
hipercalemia
Osteodistrofia
Doena renal
Falncia do nfron
Calcificao
metasttica
TFG
Reteno de fosfato
Elevao do Ca srico
Fosfato srico
Clcio srico
Nfron doente no
Pode responder
Estimulao da
Paratireide para
Secretar o PTH
Estimula a excreo
Tubular renal do
fsforo
Estimula a
Reabsoro renal
De clcio e a
Reabsoro do clcio sseo
Hiperparatireoidismo
Ostete fibrosa cstica
Estgios da DRC
Estgio
Classificao
TFG (mL/min/1,73m2
90
89 60
59 30
29 15
< 15
Fonte: adaptado de National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative.
CUIDADO NUTRICIONAL
1) Avaliao Nutricional
Limites de
normalidade
Valores desejados na
DRC
Limitaes
Albumina
(g/dL)
3,5 a 5,0
> 4,0
Pr-albumina
(mg/dL)
19 a 38
> 30
Reduz na inflamao
Transferrina
(mcg/dL)
250 a 450
Reduz na inflamao
Aumenta na deficincia de ferro
Reduz na sobrecarga de ferro
Creatinina
(mg/dL)
0,6 a 1,2
Dilise > 9
Contagem
total de
linfcitos
(mm)
1500 a 4000
DLN
< 1200 pode ser
significativo para DEP
Uria
(mg/dL)
10 a 45
No determinado
Aumenta em estados
hipercatablicos
Colesterol
(mg/dL)
< 200
DLN
< 150 pode ser
significativo para DEP
Diminui na inflamao
Hemodilise
PNA do incio da semana
PNA (g/kg/dia) = NUS pr-dilise {[25,8 + (1,15 ktv)] + (56,4 ktv)} + 0,168
Em que:
NUS = nitrognio urico srico (mg/dL) = uria srica (mg/dL) / 2,14
Para pacientes com funo renal residual significativa, o nitrognio urico srico pr-dilise
(NUS) deve ser ajustado (NUSa):
NUSa = NUS {1 + [0,79 + (3,08 ktv)] x kr/V
Em que:
Kr = clearance de uria em mL/min
V = volume corporal em litros
Clculo do volume de gua corporal (volume de distribuio de uria) pela frmula de Watson:
Homens: V = 2,447 - [0,09156 x idade (anos)] + [0,1074 x estatura (cm)] + [0,3362 x peso (kg)]
Mulheres: V = - 2,097 + [ 0,1069 x estatura (cm)] + [0,2466 x peso (kg)]
Fonte: adaptado de National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative.
Energia (Kcal/kg/dia)
< 60 anos
35
30
25 35
At 7
> 10
> 20
Fibras
20 25 g
Recomendaes de Protena
Tratamento conservador ou fase no-dialtica
TFG (mL/min)
Protena (g/kg/dia)
70
Sem restrio
30 - 70
30
Dilise
Tipos de dilise
Protena (g/kg/dia)
Hemodilise
Dilise peritoneal
proteinria.
Hemodilise
Dilise peritoneal
Potssio (mEq/dia)
40 70
40 70
40 70
Sdio (mg/dia)
1000 3000
1000 3000
2000 3000
Fsforo (mg/dia/kg)
< 10
8 - 17
8 - 17
Clcio (mg/dia)
1400 1600
< 1000
< 1000
Ferro (mg/dia)
10 18
10 18
10 18
Lquidos (mL/dia)
Sem restrio
500 + diurese
individual
Vitamina A e K
No suplementar
No suplementar
desconhecido
Vitamina E (UI)
400 800
400 800
400 800
Vitamina B6 (mg)
10
10
2,4
2,4
2,4
Vitamina C (mg)
75 90
75 90
75 90
Niacina (mg)
14 16
14 16
14 16
Biotina (mcg)
30
30
30
Transplante Renal
Fases do transplante
Pr-transplante
Avaliao nutricional criteriosa
Educao Nutricional
Ps-transplante imediato (4 a 6 semanas aps cirurgia)
estresse cirrgico
altas doses de imunossupressores
catabolismo protico
Rejeio
Recomendao
30 35 kcal/kg
Protena
Lipdeos
Zinco
Lquidos
Protena
1,0 g/kg
Lipdeos
< 30% do total das Kcals( < 10% saturado, 10-15% monoinsaturado,
10% poliinsaturado)
colesterol
< 300 mg
Em qualquer fase
Carboidratos
50 % do total de Kcals
Fibras
25 - 30g
Sdio
10
Em qualquer fase
Potssio
Fsforo
Clcio
800 1500 mg
Ferro
Magnsio
Vitaminas
Hidrossolveis
Vitamina D3
1 a 2 mcg, se necessrio
Transplante Renal
Agentes imunossupressores efeitos e terapia nutricional
Medicamento
Glicocorticides
(Prednisona)
Efeito colateral
1. Hiperglicemia, diabetes pstransplante, sndrome de
cushing
2. Hiperlipidemia
1.
2.
3.
Plano nutricional
1.
50% kcals em CHO, plano para
diabetes
2. Dieta pobre em lipdeos, aumentar
fibras, aumentar atividade
fsica
3. Encorajar atividade fsica,
controlar Kcals, modificar
comportamento alimentar.
4. Aumentar atividade fsica,
aumentar protenas da dieta
5. Restringir sdio da dieta
6. Aumentar potssio da dieta
7. Evitar irritantes gstricos
8. Monitorizar clcio e fsforo;
suplementar Ca, se necessrio
1.
2.
3.
Considerar complementao
com cido flico
Dieta conforme tolerncia
Monitorizar a ingesto
alimentar
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Medicamento
Efeito colateral
Plano nutricional
Ciclosporina
(CsA)
1.
Nefrotoxidade
1.
2.
Hiperlipidemia
2.
3.
4.
5.
Hipertenso
Hipercalemia
hipomagnesemia
3.
4.
5.
Micofenolato
mofetil
(Cellcept)
1.
Diarria
1.
Muromonab
(OKT3) e
Globulina
Antitimoctica
(AGT)
1.
1.
2.
2.
Restries alimentares
conservadoras
Dieta pobre em lipdeos, rica
em fibras e atividade fsica
Diminuir ingesto de sdio
Diminuir ingesto de potssio
Monitorizar nveis sricos,
suplementar magnsio
Monitorizar a ingesto
alimentar
Fornecer fibras solveis
Monitorizar a ingesto
alimentar
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