Psiquiatra 1

Tema 1

FUNDAMENTOS DE LA PSIQUIATRA.
ESQUEMA
1.Concepto de psiquiatra
2. Clasificacin actual de las enfermedades mentales
3. Grandes grupos de patologa mental
4. Evidencias
5. Gentica y psiquiatra
6. Factores sociales y psicopatologa
1. CONCEPTO DE PSIQUIATRIA
Es la rama de la Medicina orientada al diagnstico, valoracin y tratamiento
de la patologa mental.
La enfermedad mental: es una patologa de la conducta, los afectos o/y el
pensamiento que interfieren significativamente al individuo afecto y los
que le rodean. Es Multifactorial y complicada en su origen.

Elementos en el enfermar de la patologa psiquitrica (las cuatro

primeras son las ms frecuentes):
o Sufrimiento personal o/y al entorno
o Deterioro del funcionamiento
o Desproporcin con los precipitantes
o Prdida de contacto con la realidad: delirios, repercusin afectiva
de los actos de cada uno.
o Deterioro de funciones cognitivas: afluencia de lenguaje, puede ser
longitudinal o porque el grado de desarrollo es bajo
o Conductas desviadas o dainas sin propsito.

Rol mdico ante la enfermedad mental:

o Diagnstico: qu es patolgico y cul es la patologa
o Valoracin: Deterioro funcional, competencia...
implicacin legal.
o Tratamiento: biolgico, psicolgico, rehabilitador.

Puede

tener

Relevancia asistencial:
o El sufrimiento personal y del entorno
o Frecuente cronicidad
o Limitaciones de realizacin y esperanza vital
o El riesgo de suicidio y violencia
o Los costes sociosanitarios: La enfermedad mental tambin tiene una
gran importancia sociosanitaria ya que genera importantes costes

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Relevancia cientfica
o Comprensin de los mecanismos mentales patolgicos y normales
o Interfaz con la psicologa, filosofa, sociologa y neurociencia.
2. CLASIFICACIONES ACTUALES DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
Actualmente las clasificaciones que hay que conocer son:

Manual Estadstico y Diagnstico de los Trastornos mentales DSM. Es

la utilizada por la asociacin americana de psiquiatra (APA)
Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE - 10. Es la
clasificacin europea utilizada por la OMS
No etiolgicas (salvo en los cuadros orgnicos y por abuso de
sustancias)
Cdigos numricos alfanumricos.

Teora de la clasificacin:

Criterios clnicos y temporales: trata de una persona que durante

un tiempo rene ciertas alteraciones caractersticas de la
enfermedad.
Categorizacin vs dimensionalidad: en la categorizacin el
diagnstico se basa en dos categoras separadas, el paciente tiene la
enfermedad o no. Ambos rasgos coexisten.
Jerarqua: varios diagnsticos pueden simultanearse, pero no
siempre

3. GRANDES GRUPOS DE PATOLOGA MENTAL

Hay 3 ejes en ICD 10, 5 en DSM-IV, el eje I son
los sndromes clnicos, los otros ejes son:
personalidad, funcionamiento global, grado de
estrs presente, otras patologas orgnicas
(DSM-IV) factores contextuales y discapacidad
(CIE-10).
Grupos en el eje I:

Trastornos
Trastornos
Trastornos
Trastornos
Trastornos
Trastornos
Trastornos

orgnicos.
por abuso de sustancias.
psicticos.
afectivos.
de ansiedad.
adaptativos.
sexuales.

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Grupos de patologa mental INFANTOJUVENILES: pueden tener todos

los de los adultos, pero hay otros que son ms especiales de esta
edad.
o Trastornos alimentarios.
o Trastornos del desarrollo psicolgico (autismo, Asperger).
o Deficiencias intelectuales.
o Trastornos de conducta en la infancia.
o Trastorno por dficit de atencin.

Grupo en el eje II:

Trastornos de la personalidad: patrones persistentes y

desadaptativos de afecto, conducta o pensamiento, sobre los que el
sujeto tiene ms control que sobre otros sndromes. En la CIE-10, son
trastornos mentales del eje I

4. EVIDENCIAS
Durante el siglo XX se pensaba que la patologa mental no tena correlacin
con alteraciones cerebrales, pero hoy sabemos que:

Existen efectos mentales de lesiones cerebrales (ej. Lesin de Phineas

Gage*) y de sustancias psicotropas
Los psicofrmacos son eficaces, actan por determinadas vas
mejorando trastornos concretos.
Modelos animales
La influencia gentica es cierta
Estudios biolgicos (neuroimagen, post-mortem)
muestras alteraciones que son ms frecuentes en
patologas mentales.

La lesin de Phineas Gage: Phineas P. Gage fue un obrero

de ferrocarriles, quien debido a un accidente en una
explosin, una barra de metal sali disparado y atraves
su crneo,
sufriendo
daos severos en el cerebro,
especficamente en parte del lbulo frontal. Gage sufri
cambios notorios en su personalidad y temperamento, lo
que se consider como prueba de que los lbulos frontales
eran los encargados de procesos relacionados con
las emociones,
la personalidad y
las
funciones
ejecutivas en general.
5. GENETICA Y PSQIUIATRIA

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El riesgo es proporcional a la cercana gentica, pero tambin

intervienen factores no genticos puesto que el riesgo de enfermedad
mental en gemelo homocigoto es menor del 100%. (riesgo <100% en MZ)
El grado de heredabilidad es variable entre procesos.
Esta implicacin gentica en psiquiatra es:
o
o
o

Independiente del entorno

No especfica
Confiere vulnerabilidad e interacta con estos factores genticos y
ambientales que hemos mencionado, si se dan ambos a la vez
aumenta la probabilidad de sufrir una enfermedad mental.
Esta interaccin se realiza mediante mecanismos complejos.

Los polimorfismos incrementan el riesgo (COMT, IL...), probablemente

haya varios por trastorno y la implicacin sea compartida por distintos
trastornos. La heredabilidad no est limitada a los trastornos
mayores
Efectos de la gentica sobre funciones cerebrales:
Por ejemplo, el alelo corto del gen que codifica para serotonina (que hace
que la serotonina dure ms en el receptor -eficiencia de 5HTT) produce un
exceso de activacin de amgdala ante estmulos emocionales
(vulnerabilidad), por lo que aumenta la probabilidad de depresin, pero no
es un factor de riesgo por s mismo, solo lo es si adems de tener el alelo
corto se produce ANTE EVENTOS VITALES DESFAVORABLES.
EPIGENTICA:
o Los gemelos no son iguales.
o Cuanto ms temprano sea un problema, ms efecto.
o Peso segn el trimestre de afectacin de la madre: efecto
retardado.
6. FACTORES SOCIALES Y PSICOPATOLOGA

Epidemiologa:
o Distintas expresiones
o Y riesgos psicopatolgicos
o En diferentes sociedades y pocas
Relacin entre clase social baja y patologa mental causa o efecto?:
o Es evidente que la clase social influye, pero no est claro en
qu direccin, un problema puede bajar a una familia en la
escala social, pero tambin una clase social baja puede facilitar
la aparicin de la patologa. Adems el estatus socioeconmico
tambin influye en el pronstico.
o Estos factores sociales influyen ms en trastornos por crisis de
ansiedad, aunque probablemente tambin en otros.

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Por ejemplo, los factores de riesgo de la depresin son el sexo

femenino, el nivel socioeconmico bajo y vivir solo.
Influencia del estatus socioeconmico en el pronstico
Claramente peor en t. por crisis de ansiedad
Probablemente en otros tambin.
o

T. DEPRESIVO MAYOR: VARIACIONES SEGN SEXO Y EPOCA

Depresin
o 1 de cada 5 mujeres
o 1 de cada 10 hombres
5% del gasto sanitario en UE
Factores de riesgo
o Mujer 2:1
o Bajo nivel econmico
o Vivir solo
Diferentes trastornos en distintas culturas
Especialmente ilustrado en el trastorno lmite (dificultad en la
regulacin de la reaccin emocional)
Prevalente en la civilizacin urbana occidental, mayor cuanto mayor
sea la ciudad.
Muy poco en culturas no urbanas, inmigrantes y primitivas
Relacionado con las demandas sociales en sujetos con
caractersticas que podran resultar adaptativas en otros entornos?
Emigracin y psicopatologa
Elevacin dramtica de los ndices de psicopatologa
Estrs y aculturacin
Vulnerabilidad mayor de los que emigran?
Exposicin a factores biolgicos(ciudad).
Mayor incidencia urbana de psicosis
Suicidio y clase social
Estudio 1997-2004 (Rehkopf y Buka)
Mayores incidencias en reas socioeconmicas bajas
Desempleo, educacin y pobrezaexplican la mayor parte de la
variacin.

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