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UNIVERSIDAD

REGIONAL AUTONOMA
DE LOS ANDES
CARRERA DE ODONTOLOGIA
PSICOLOGIA
TRABAJO SOBRE LA ESQUIZOFRENIA

SEPTIMO SEMESTRE
DR. FAUSTO PINTADO

Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno cerebral severo que perdura toda la vida. Las personas que la tienen
pueden escuchar voces, ver cosas que no existen o creer que otros leen sus pensamientos o
controlan sus mentes. En los hombres, los sntomas suelen comenzar casi al final de la adolescencia
y a partir de los 25 aos de edad. Incluyen alucinaciones, o ver cosas, y los delirios, tales como
escuchar voces. En las mujeres generalmente comienzan entre los 25 y los 35 aos de edad.
Causas de la esquizofrenia
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores que predisponen en mayor o menor
medida al paciente al desarrollo de la enfermedad, aunque las causas por las que la enfermedad se
presenta o, por el contrario, no se manifiesta en determinados pacientes es todava un misterio.
Los principales factores implicados en la aparicin y desarrollo de esta enfermedad son:
Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los padres o familiares cercanos (tos,
primos, abuelos, etctera) es un factor que incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos.
Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de oxgeno en el feto durante el
embarazo o el parto), infecciones vricas, traumatismos, etctera.
Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el cerebro: en este apartado juega un
papel fundamental el consumo habitual de sustancias txicas y la exposicin a determinados txicos
y estresantes ambientales. Estn especialmente involucradas dos sustancias implicadas en la
comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina.
Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la enfermedad: supone un alto riesgo de
aparicin de recadas.
La esquizofrenia no est relacionada con situaciones de baja escolarizacin o traumas infantiles, y
desde luego no existen culpables de su aparicin.

Tipos de esquizofrenia
En funcin de los signos y sntomas que predominen en el paciente y de la forma en que estos se
manifiesten, la esquizofrenia puede ser de los siguientes tipos:

Paranoide: alteraciones del pensamiento y la percepcin, con delirios y alucinaciones.


Hebefrnica: alteraciones emocionales con manifestaciones afectivas extraas e inapropiadas.
Catatnica: afecta principalmente a la actividad motora habitual del paciente con estupor
(disminucin de las actividades intelectuales con aire de ausencia o indiferencia) y/o agitacin.
Simple: afecta a la voluntad y la personalidad con retraimiento, ideas pobres y disminucin de los
impulsos.
Sntomas de la esquizofrenia
Son positivos y negativos. Ambos bloques de sntomas de la esquizofrenia son contraproducentes
para el paciente y precisan un control para que este pueda llevar una vida adecuada.

Sntomas positivos
Son los comportamientos, percepciones e ideas patolgicos presentes en el enfermo que no
aparecen en la poblacin general. El paciente vive en su nueva y propia realidad. En este momento
el paciente no tiene conciencia de su enfermedad, por lo que no es recomendable un enfrentamiento
drstico con l, cuestionando sus ideas. Estos sntomas son:
Ideas delirantes: el paciente cree que estn sucediendo una serie de cosas que realmente no estn
ocurriendo.
Alucinaciones sensoriales: alteraciones de la percepcin sin un estmulo externo que las ocasiones.
Por lo general suelen ser de carcter auditivo (voces, sonidos), aunque tambin pueden ser
visuales, olfativas,etc
Conducta extravagante: producto de esas ideas delirantes y alteraciones sensoriales. No suelen
tener una finalidad concreta. El paciente puede presentar hiperemotividad, histrionismo, etc.
Pensamiento desorganizado: el paciente no es capaz de ordenar y exponer su pensamiento de
forma organizada, lo que se manifiesta en un lenguaje inconexo y con un mensaje errtico.
Sntomas negativos
Son actitudes disminuidas, o totalmente ausentes, en el paciente, que son habituales en la poblacin
general. Son ms difciles de detectar al no ser llamativas:

Anhedonia: prdida de inters por aquellas cosas que anteriormente interesaban y gustaban al
paciente.
Apatoabulia: prdida o ausencia de iniciativa para comenzar tareas o propsitos y llevarlos a cabo.
Aislamiento social: disminucin del inters por actividades sociales y que requieran relaciones con
el resto de personas. El paciente tiende a la realizacin de actividades solitarias.
Afectividad aplanada: reduccin o, en casos graves, ausencia de expresin y respuesta emocional.

Diagnstico de la esquizofrenia
El diagnstico de la esquizofrenia se realiza a travs de la historia clnica del paciente, donde se
reflejan tanto los antecedentes familiares como los acontecimientos sufridos por el paciente y los
tratamientos prescritos, as como una entrevista a las personas que forman parte del entorno del
paciente. El diagnstico de la esquizofrenia se basa en criterios clnicos reforzados por pruebas
psicomtricas, neuropsicolgicas y, en determinados casos y como complemento al diagnstico, se
emplean pruebas de neuroimagen.

Los factores que pueden considerarse favorables al pronstico de la enfermedad son:

Aparicin tarda de la enfermedad.


Buena adaptacin y seguimiento del tratamiento.
Ritmo de vida estable, con horarios de trabajo y descanso fijos, y evitando el consumo de
cualquier tipo de droga (alcohol, tabaco,).
Ausencia de antecedentes familiares de trastornos afectivos y de alteraciones
neuroestructurales en el propio paciente.
Buenos resultados en las pruebas neuropsicolgicas.

Se consideran con mejor pronstico las esquizofrenias paranoides, y en las pacientes femeninas
mejor que en los varones. Por el contrario, son signos que alertan del riesgo de recada:

Alteraciones del comportamiento.


Insomnio.
Sensacin de abatimiento y decaimiento (depresin).
Dificultad de concentracin.
Irritabilidad y/o agresividad.
Bloqueo.

Tratamiento de la esquizofrenia
La evolucin de la esquizofrenia est condicionada por distintos factores, de los cuales destaca el
entorno socio-laboral y familiar y la continuidad del tratamiento instaurado, tanto farmacolgico
como psicoteraputico.
Existen dos grupos de tratamientos antipsicticos para la esquizofrenia:
Antipsicticos clsicos
Destacan la clorpromazina y el haloperidol . A pesar de haber supuesto una importante
revolucin a nivel teraputico al permitir el tratamiento de los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia a nivel ambulatorio y no a nivel hospitalario (se pasa del internamiento al tratamiento
del paciente en su casa, rodeado de su entorno familiar), su eficacia era parcial, y un 20-40% de los
pacientes no muestran una adecuada respuesta al tratamiento. Adems, incluso en aquellos pacientes
que responden a la medicacin, esta presenta una baja efectividad, casi nula, sobre la sintomatologa
negativa. Por otra parte, el 35% de los pacientes tratados con estos frmacos recaen cada ao, pese a
no abandonar la medicacin. Este grupo de antipsicticos presenta una tasa de reacciones adversas
alta, de gravedad muy variable, que obliga, en un porcentaje bastante alto de los pacientes, al
abandono de la medicacin y su sustitucin por otros medicamentos. Estas son:
Parkinsonismo: rigidez de los miembros y el tronco, andar caracterstico, temblor
Distona aguda: espasmos faciales y en la espalda.
Acatisia: agitacin motora sin componente psicolgico.
Discinesia tarda: se manifiesta en ancianos con distona del tronco y movimientos faciales de
mascado y chupado. No desaparece al suspender la medicacin.
Sndrome de conejo: movimiento rpido de los labios hacia delante y detrs.
Antipsicticos atpicos
Tienen mejor perfil de actividad (sintomatologa negativa) y menor tasa de efectos secundarios.
Adems, son efectivos en pacientes refractarios (resistentes) a los antipsicticos clsicos. Son
medicamentos como clozapina, olanzapina, risperidona, quetiapina y ziprasidona. Actan
bloqueando a la vez receptores neuronales dopaminrgicos y serotoninrgicos. Las reacciones
adversas principales de este grupo de antipsicticos son la sedacin y el aumento de peso. En menor
medida tambin se ha apreciado la aparicin de hipotensin ortosttica (bajada de la tensin al
incorporarse del estado tumbado a la verticalidad).
Los antipsicticos con actividad sedante intensa, principalmente las fenotiazinas, son empleadas en
fases agudas de agitacin del paciente.
Tratamiento psicolgico de la esquizofrenia

No obstante, para tratar la esquizofrenia, el tratamiento psicolgico es tan importante como el


empleo de frmacos. En este tratamiento se trabaja tanto a nivel individual, como en el mbito
familiar, incidiendo sobre aquellas facetas del paciente que se encuentren deprimidas o ms
afectadas. Estos tratamientos se dividen en funcin de la fase en la que se encuentre el paciente
(aguda o estable), y se suelen focalizar principalmente en los siguientes aspectos (terapia
psicolgica integrada):
Diferenciacin cognitiva: se trabajan habilidades de atencin y formacin de conceptos verbales.
Percepcin social: el paciente describe e interpreta el estmulo social y discute el sentido de la
interaccin.
Comunicacin verbal: se adquieren habilidades de conversacin.
Habilidades sociales.
Solucin de problemas interpersonales y su aplicacin a la vida diaria.
Trabajo de situaciones psicticas, delirio-paranoicas, conductuales y terapias de cumplimiento: se
entrena al paciente en la gestin y manejo de los sntomas positivos y en la prevencin de recadas.