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EN PACIENTE
ONCOLGICO CON
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
MALIGNA
Definicin
La obstruccin intestinal maligna (OIM) es una complicacin frecuente en
enfermos con cncer avanzado, especialmente de origen digestivo o
ginecolgico. Recientemente un grupo internacional de consenso ha
propuesto una definicin operativa de OIM con el objetivo de unificar los
criterios diagnsticos de esta complicacin en estudios y ensayos clnicos.
Los criterios diagnsticos de una OIM segn n esta definicin son: a)
evidencia clnica de obstruccin intestinal; b) obstruccin distal al ligamento
de Treitz; c) presencia de cncer de origen primario intraabdominal o cncer
primario extraabdominal con afectacin peritoneal, y d) ausencia de
razonable de posibilidades de curacin. El proceso de toma de decisiones
teraputicas es difcil, especialmente en fases avanzadas del cncer y
depende del nivel obstructivo, de la presencia de un nico nivel o de
mltiples niveles oclusivos, de la extensin neoplsica, la comorbilidad
asociada y el estado general del enfermo. (1)
Manifestaciones clnicas
El inicio de la OIM suele ser subagudo, con presencia de dolor clico,
distensin abdominal, nauseas y vmitos que ceden espontneamente
(crisis suboclusivas) La prevalencia de sntomas cuando la OIM est
consolidada es: nauseas 100%, vmitos 87100%, dolor clico 7280%,
dolor por distensin 5690% y ausencia de deposicin o emisin de gases
en las ltimas 72 h 8493%. (1)
VALORACIN
FILIACIN
Nombre: I.L.P
Sexo: Mujer
Edad: 83 aos
Estado civil: Casada
Situacin social: vive con su
marido, su hijo y su nuera.
Nivel
Educacional:
Educacin
bsica
Cama: 1S9999
NHC: 999999
Fecha de ingreso: 01/01/2015
Fecha de valoracin: 02/02/2015
Contacto: Familia C.P (hijo)
Telfono: 91 999 99 99
SITUACIN ACTUAL
MOTIVO
DE INGRESO
01/01/2015: paciente que acude a urgencias, acompaada por su sobrina,
por dolor abdominal muy fuerte de tipo continuo y vmitos tras ingesta de 2
meses de evolucin.
DIAGNSTICO
MDICO
HISTORIA CLNICA
2
ALERGIAS
ANTECEDENTES
PERSONALES:
DM tipo II en tratamiento
Dislipemia en tratamiento
Obesidad en tratamiento
Parkinson en tratamiento
Asma bronquial en tratamiento
Cncer de mama de estadio 4 en progresin. Tratamiento con primer
ciclo de quimioterapia
HBITOS
TRATAMIENTO
MDICO HABITUAL
(ANTES
DEL INGRESO)
TRATAMIENTO
MDICO ACTUAL:
MEDICAMENTO
DOSIS
Fluconazol
200
c/24 h
Mycostatin
(Nistatina)
5 ml c/8 h
Oral
Omeprazol
40 mg c/12
h
Paracetamol
1 g c/8 h
Clexane
(enoxaparina)
40 mg c/24
h
2
mg
Desayunocomida
Intraveno
sa
Intraveno
sa
Subcutn
eo
Dexametaxona
VA
mg
Nolotil (metamizol
magnesio)
2 g c/8 h
Lorazepam
1 mg a las
23h
Adolonta
(Tramadol)
Enema
casen
(fosfato sdico)
50 mg
250ml
c/48h
Metrocroplamida
10mg c/ 8 h
Aldactone
(espironolactona)
25mg
desayuno
OBSERVACI
ONES
Intraveno
sa
Intraveno
sa
Intraveno
sa
Intraveno
sa
Intraveno
sa
Alternado con
el
paracetamol
Si precisa
Si
persiste
dolor
Rectal
Intraveno
sa
Oral
Pinzar sonda
tras
Sinemet
(levodopa
carbidopa)
plus
+
25
mg
desayuno
Oral
administraci
n durante 2h
CUIDADOS
Peso: 63kg
Estatura: 1,41m
IMC: (peso/talla2))= 31,66 obesidad
Temperatura: 36,8C
PATRN 3: ELIMINACIN
Orina: la paciente usa paal que se cambia por turno y/o cada vez que lo
requiere (4-5 veces al da). Diuresis abundante en paal.
Sudoracin: No
desagradable.
se
observa
una
alta
sudoracin
ni
olor
corporal
Lavarse: dependiente 0
Vestirse: necesita ayuda 5
Arreglarse: independiente para lavarse la cara, las manos 5
Deposiciones: continencia normal
Miccin: episodio diario como mximo de incontinencia 5
Usar el retrete: necesita ayuda para ir al retrete pero se limpia
solo 5
o Trasladarse: mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo 10
o Deambular: necesita ayuda fsica o supervisin 10
o Escalones: dependiente 0
Escala de Lawton & Brody de actividades instrumentales de la
vida diaria: 4 - moderada
o Capacidad usar el telfono:
Utiliza el telfono por iniciativa propia: 1
o Compras:
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra:
0
o Preparacin de la comida
Necesita que la preparen y sirvan las comidas 0
o Cuidado de la cas:
Realiza tareas ligeras 1
o Lavado de la ropa
Lava por s solo toda su ropa:1
o Uso de medios de transporte
Utiliza automvil solo con ayuda de otros 0
o Responsabilidad de su medicacin:
Dosis y hora correcta: 1
o
o
o
o
o
o
DIAGNSTICOS
(2)
DOMINIO 3: E LIMINACIN
E INTERCAMBIO
DOMINIO 4:
ACTIVIDAD /REPOSO
Clase 2: Actividad/Ejercicio
o Deterioro de la movilidad fsica (00085) r/c deterioro
msculo-esqueltico, disminucin de la fuerza muscular,
disminucin de la masa muscular m/p cambios en la marcha,
dificultad para girarse, enlentecimiento del movimiento,
inestabilidad postural.
Clase 5: autocuidado
o Dficit de autocuidado: bao (00108) r/c debilidad,
deterioro msculo esqueltico m/p incapacidad para acceder
al cuarto de bao, incapacidad para lavarse el cuerpo,
incapacidad para secarse el cuerpo.
o Dficit de autocuidado: uso del inodoro (00110) r/c
debilidad, deterioro msculo-esqueltico m/p incapacidad para
levantarse del inodoro, incapacidad para llegar hasta el
inodoro, incapacidad para sentarse en el inodoro.
Clase 1: Infeccin
o Riesgo de infeccin (00004) r/c defensas primarias
inadecuadas: peristaltismo alterado; procedimientos invasivos,
enfermedad crnica.
Clase 2: lesin fsica
o Deterioro de la mucosa oral (00054) r/c dieta absoluta
durante ms de 24 horas, efectos secundarios del tratamiento
(quimioterapia), infeccin m/p halitosis, malestar oral,
estomatitis.
o Riesgo de cadas (00155) r/c edad superior a los 65 aos,
uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad fsica,
deterioro del equilibrio, dificultad en la marcha.
(24)
S.
actual
1
R.
esperado
4
1
1
4
5
S.
actual
R.
esperado
3
2
5
4
10
Camina
distancias
cortas (< 1 manzana)
S.
actual
R.
esperado
3
2
5
4
S.
actual
11
R.
esperado
3
4
5
5
S.
actual
R.
esperado
12
S.
actual
4
R.
esperado
5
13
o
o
S.
actual
4
3
2
R.
esperado
5
5
4
las
S.
actual
3
R.
esperado
5
la
3
3
5
5
14
o
o
S.
actual
R.
esperado
o
o
o
S.
actual
4
R.
esperado
5
16
S.
actual
4
R.
esperado
5
17
Evaluacin.
La valoracin inicial realizada sobre la situacin actual de la paciente,
indicaba que se trata de una paciente oncolgica hospitalizada por oclusin
intestinal, an sin saber la causa y por otra parte, se identificaron
caractersticas de alteracin de la marcha.
Con el plan de cuidados elaborado, se consigui trabajar sobre ambos
aspectos, garantizando la calidad de la atencin. Respecto al trastorno
oncolgico, inicia primer ciclo de quimioterapia, en cuanto a la oclusin
intestinal pautan enema rectal con sonda cada 24h. Inician tolerancia a
lquidos el 10/2/2015 que presenta buena tolerancia hasta el 13/02/2015,
que comienza con malestar gstrico y vmitos siendo necesario dejar sonda
nasogstrica abierta a bolsa y dieta absoluta.
Se le realizar una colonoscopia diagnstica, una paracentesis abdominal y
una laparoscopia diagnostica o teraputica si fuese necesario y sigue con
dieta absoluta con dieta parenteral.
18
S.
actual
3
R.
esperado
5
2
valoracin
4
3
2
3
5
4
5
4
3
5
S.
actual
3
3
2
R.
esperado
5
5
4
2
evaluacin
4
4
3
Uso
correcto
de
dispositivos de ayuda
S.
actual
R.
esperado
19
2
valoraci
n
5
Medicaciones prescritas
que aumentan el riesgo
de cadas.
S.
actual
R.
esperado
3
3
3
5
5
5
2
valoraci
n
5
5
5
20
1.
2.
3.
4.
21