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Deve-se ter uma noo clara de que o homem um ser biopsicossocial e que qualquer
alterao em uma dessas unidades alterar as outras. J notrio o fato de que no h, nem
pode haver, uma separao entre psique e soma, o que um experimenta o outro exprime.
Portanto, para que se obtenha um completo tratamento, necessrio conhecer que
alteraes no nvel do corpo e dos processos mentais ocorrem, em termos fisiolgicos ou
funcionais, simultaneamente. Tanto o cirurgio- dentista quanto o psiclogo necessitam
saber se os fatores emocionais esto modilicando a doena e influindo no paciente e de que
forma
e
em
que
exte,mso.
Deve-se ressaltar que um trabalho feito pelo odontlogo e outro pelo psiclogo, porm,
um trabalho paralelo e concomitante. O cirurgio-dentista avaliar o paciente focalizando
no seu diagnstico a sintomatologia fsica e seus componentes psicolgicos. Conhecendo
quais os distrbios psicolgicos que podem agravar certas doenas e suas possveis
implicaes, tanto no tratamento quanto no prprio paciente, o odontlogo dever saber
quando e como encaminhar esse paciente ao psiclogo para um tratamento integrado.
Psicoterapia conporameiital e cog,ilIila
J o psiclogo dever possuir conhecimentos e noes bsicas de Odontologia. As noes
bsicas compreendem anatomia, fisiologia do aparelho estomatogntico e o conhecimento
das doenas que tm um comprometimento emocional; sua etiologia, manifestaes clinicas
e
evoluo.
A Psicologia aplicada a Odontologia se aplica em todas as especialidades odontolgicas que
abarcam desde o clnico geral at os especialistas em suas respectivas reas de atuao;
Odontopediatria-ortodontia; pacientes com hbitos inadequados (suco do polegar,
onicofagia, suco de lngua, lbios, bochechas), medos, fobias, dificuldades do uso de
aparelhos
etc.
Periodon tia; pacientes portadores de doenas periodontais como a Guna (gengivites). que
se submetero cirurgia periodontal e Motivao Higiene Oral.
Dis/uno da A TM (articulao temporomandibular); Pacientes com hbitos orais
Como bruxismo ou briquismo, estresse e distresse, tenso muscular nas regies de cabea e
pescoo, doenas psicossomticas e dor cr6- nica.
Cirurgia oral; prognatismos, retroprognatismos, tumores faciais, aspectos somatopsquicos
etc.
Reabilitao do paciente portador de fissuras lbiopalatais; Pacientes com
deformidades
buco-faciais.
Prtese; Pacientes com dificuldades de adaptao ou aceitao a prteses, efeitos
emocionais
da
perda
dos
dentes
etc.
Geriatria;
Caractersticas
da
3
idade.
implantodontia; Possibilidades ou i mpossihi lidades diante da cirurgia e todas suas
implicaes emocio nlis.
Pacientes especiais; deficientes auditivos, visuais, fsicos, mentais, autistas, paralticos
cerebrais, pacientes sindrmicos, gestantes, ou seja, todos os pacientes que requerem
cuidados
e
tratamentos
especiais.
Em cada uma destas especialidades, encontram-se diversos tipos de atuao do psiclogo;
Evemplo 1
Em um paciente com GUNA (Gengivite lceroNecrosante Aguda), que uma doena
periodontal, o piclogo dever saber que esta afeco agravada uando o paciente se
encontra sob estresse e o odontloco dever saber se nesse paciente o estresse est
agravando a afeco. Cita-se como fator etiolgico. uma m hioicne oral, ou seja uma
inadequada higienizao dos denes associada a uma queda da resistncia do organismo e
o fator estresse. O fator psicolgico na etiologia da Guna tem sido apontado por diversos
autores. Moufton sinalizou que a caracterstica mais importante foi uma aparente
precipitao da infeco por uma aguda ansiedade vinda de situaes de vida ou conflitos a
respeito de dependncia ou necessidades sexuais. Em outros estudos, investigou os fatores
emocionais na doena penodontal e nos pacientes portadores de Guna e encontrou que
todos tinham srios problemas de adaptao emocional em suas respectivas situaes de
vida. Alguns autores afirmam que o estresse o fator etiolgico principal da Guna, outros
afirmam exatamente o inverso, relegando o estresse a um segundo plano. Acredita-se no
ser necessrio uma concluso absoluta, de quem o mais ou o menos responsvel pelo
aparecimento da Guna e sim, importante saber que existe o componente emocional, e este
deve ser tratado, bem como avaliado seu grau (freqncia, intensidade e durao) em cada
paciente.
Exemplo 2
Em uma paciente com disfuno da ATM (Articulao Temporomandibular). o psiclogo
dever saber o que ATM, disfuno da ATM, sua etiologia, sinais e sintomas, msculos
envolvidos nessa regio. Essa disfuno ser detalhada adiante.
Exein pio 3
J em um paciente com queixa de suco do polegar, o psiclogo dever saber que este
hbito interfere nos maxilares e na posio dos dentes, podendo causar problemas de
ocluso etc.
Exemplo 4
No caso de prteses. deve-se ter uma noo sobre o que uma prtese fixa, removvel,
parcial ou total. Como se pode discutir com tim paciente resistente prtese se no se sabe
o
que
?
importante salientar novamente que esse mesmo tipo de conhecimento requerido
quando um psiclogo se dedica em alguma rea de psicologia da sade. Os conhecimentos
de diversas especialidades devem estar integrados para que seja possvel um trabalho
muitidisciplinar.
Um outro aspecto que deve ser ressaltado que o tratamento efetuado pelo psiclogo com
os pacientes odontolgicos no consiste em uma psicoterapia propriamente dita, em que so
analisadas todas as situaes trazidas pelo paciente. Neste caso, o paciente no veio
procur-lo com essa finalidade. Ele veio para ser atendido por um profissional que no
um
odontlogo,
mas
que
ir
atuar
paralelamente
a
este.
Em segundo lugar, o paciente quer saber qual a relao entre o seu problema e o
psiclogo. Nem sempre esta relao est clara. Deve-se esclarec-la usando dos
conhecimentos de Odontologia e Psicologia, aos quais nos referimos anteriormente, para se
poder estabelecer as relaes entre a sintomatologia fsica e os componentes emocionais
agravantes.
Acredita-se ser de vital importncia, esclarecer que a psicoterapia consiste numa Terapia
Breve denominada de TCD ou seja Terapia Centrada na Disfuno. Na TCD a prioridade
est no componente emocional que est agravando a sintomatologia fsica, muitas vezes
causando-a. Uma vez que o paciente tenha aprendido a lidar com as situaes que lhe
trazem estresse, ou seja, quando tiver eliminado a queixa, o tratamento estar concludo.
Quando o aspecto psicolgico no intervir mais negativamente com o soma, provavelmente
o paciente aprendeu a lidar com suas cognies. Entretanto isto no signiIca que o
paciente estar apto a lidar com todas as reas de sua vida, mas que estar apto quanto ao
problema
da
disfuno
(queixa
principal).
Caso o paciente sinta necessidade de prosseguir a psicoterapia abrangendo outras reas, o
psiclogo deve comunicar ao odontlogo, avisando-o que quanto ao problema da
disfuno, hbito ou qualquer que tenha sido o motivo do encaminhamento, seu trabalho
terminou e em seguida, caso o paciente opte por prosseguir o trabalho psicoteraputico,
poder faz-lo com este ou outro psiclogo. De um modo geral, os pacientes que optam por
prosseguir, permanecem com o mesmo profissional.
Como descrito anteriormente, a rea de trabalho bastante extensa, porm o estresse o
denominador
comum
a
quase
todas.
O estresse tem seus efeitos no profissional (dentista e psiclogo), equipe e paciente. A cada
consulta, novas atuaes do odontlogo so necessrias, acrescendo a isto que esses
pacientes dependendo de seu estado de sade mdico-odontolgica, acabam exigindo que o
cirurgio-dentista se adapte a cada nova sesso. Essa adaptao implica observar o estado
fsico e emocional do paciente, planejar a interveno e manejar as habilidades especficas
deste paciente para esta situao. Neste aspecto o psiclogo tambm intervir, ajudando o
dentista a reconhecer comportamentos inadequados, bem como utilizar tcnicas
comportamentais para readequar esse paciente ao tratamento em questo.
Muito se tem escrito e pesquisado a respeito do estresse e de seus efeitos no
comportamento e no organismo. De uma maneira geral, o simples fato de falarmos em
dentistas, j capaz de provocar uma srie de reaes de ansiedade nas pessoas. fato que
no se pode generalizar atuaes em nenhum paciente e menos ainda em pacientes com
histrias
e
experincias
to
diversas.
As relaes entre o estresse e as doenas no so simples, existindo notveis diferenas
entre os indivduos em sua resposta a situaes estressantes. Por isso, teremos que
considerar como fundamentais os fatores de predisposio, que tornaro os sujeitos mais ou
menos vulnerveis, as capacidades, as habilidades ou os recursos do indivduo para
Fatores psicolgicos
Fatores fisiolgicos
ansiedade
pnico
angstia
insnia
alienao
dificuldades interpessoais dvidas quanto a si prprio preocupao excessiva inabilidade
em
se
concentrar
em
outros
assuntos
que
no
o
estressor
inabilidade em relaxar tdio
aumento de sudorese taquicardia taquipnia hiperacidez estomacal tenso muscular
bruxismo
hiperatividade
nuseas
anorexia
alteraes
no
sistema
imunolgico
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Bernard Rang (Org.)
cebe os estressores determina sua resposta particular de esresse.
Vrios fatores podem determinar a resistncia ao estressor: a sade individual (nutricional,
exerccios), fatores genticos, tipo de personalidade, suporte social, fatores de persistncia,
experincias anteriores com estressores e capacidade de manejo do estresse.
Estgios do estresse
O primeiro estgio ocorre quando o estressor aparece. Aqui, a resposta de estresse promove
uma energia positiva: o eustresse, que quando ocorre uma melhora daperfrrmance e das
habilidades.
No estgio 2, certos sinais do distresse aparecem, demonstrando que o estressor no foi
bem trabalhado. A energia complementar utilizada e aparece o cansao. Dores de
cabea e tenso muscular esto geralmente presentes. Se a pessoa tem dificuldade para
relaxar,
freqentemente
aparecem
os
distrbios
do
sono.
No estgio 3 do estresse. aparecem os efeitos cognitivos do distresse, A pessoa fica irritada
e ansiosa. Sentimentos negativos aumentam e causam uma atitude mental pessimista. No
trabalho, a pessoa passa a ter dificuldade de concentrao e seu rendimento diminui. Os
medos
comeam
a
causar
preocupaes.
No estgio 4, o nvel de adrenalina est presente e o estoque de energia corporal vai
rapidamente diminuindo, com manifestaes fsicas como: tremores, taquicardias, sudorese
e distrbios estomacais. Caso esse perodo se mantenha, pode ocorrer o pnico e uma
exploso nervosa. Basicamente, a reserva de energia est esgotada e a pessoa
emocionalmente exaurida, podendo terminar com um infarto e bito.
durao
freqncia
intensidade
fatores amenizantes
fatores
fatores
precipitantes
agravantes
de trabalho
familiar
pessoal
e
social
tratamento
causas
sintomas
Muitos estudos tm mostrado que h uma associao entre bruxismo e tenso muscular
geral (dores nas costas, ombros, pescoo e extremidades bem como muitas vezes os
pacientes tambm sofrem de dor em outros grupos musculares como das mos e do
estmago). Os sintomas eram geralmente mais intensos quando os pacientes estavam sob
estresse.
Muitas vezes extremamente necessrio que o terapeuta ensine a esse paciente tcnicas de
relaxamento
para
alvio
dessa
tenso.
Outras tcnicas comumente utilizadas so: tcnicas de reestruturao cognitiva, tcnicas de
enfrentamento do estresse (coping), enfrentamento de habilidades sociais, resoluo de
problemas e diversas tcnicas de autocontrole.
Consideraes finais
A vida essencialmente um processo de adaptao s circunstncias em que subsistimos. O
segredo da sade est no ajustamento s condies do inundo, que est permanentemente se
modificando. O preo da dificuldade de adaptao est na doena. Muitas CSSOaS julgam
que depois dc uma intensa atividade que resulta em um estresse, o repouso pode faier com
que se restabelea a sua energia. Isso falso. Na verdade, vamos gastando nossas reservas
de energia, que no so respostas e assim nossos rgos mais vulnerveis sofrem as
conseqncias. Portanto, no resolve simplesmente descansar, se no cuidarmos da forma
como vivemos e sentimos os desgastes. A tenso final do dia processa-se por toda a noite.
Lembre-se disso, no somente ao planejar seu dia. mas ao planejar sua vida.
Caso as dificuldades permaneam, importante lembrar que a sade biopsicossocial e que
um trabalho em equipe nos leva a um progresso, tanto no campo pes soaI, como
prolissional.
Psicoterapia coniportamental e cogniliia
271
A psicologia cognitivo-comportamental ajuda esses pacientes dc uma forma exemplar. No
me ative a tcnicas espec0cas dado que estas podem encontrar-se em manuais especficos.
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Sobre a autora
Liliana
Faculdade
IJNIP.
de
Seger
Odontologia
Jacob
Faculdade
de
Psicologia,