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Psicologia e odontologia

A finalidade deste captulo evidenciar a inter- relao entre a Odontologia a Psicologia. O


trabalho multidisciplinar tem sido bastante difundido e atualmente sua importncia cada
vez
maior.
Conhecemos a cada dia mais tcnicas de terapia eomportamental-cognitiva que nos
auxiliam em diversos aspectos na clnica, a tecnologia que nos brinda com aparelhos cada
vez melhores e que nos leva a dar um suporte ao paciente. Porm, de que adiantaria esse
instrumental se no tivssemos a capacidade de ouvir, entender e analisar os problemas de
nossos
pacientes.
As reas de atuao dos psiclogos vm se desenvolvendo cada dia mais, se ampliando e
propiciando o surgimento de um dos mais frutferos avanos da psicologia clnica, que a
medicina
comportamental/psicoloma
da
sade.
Conceitualmente a medicina comportamental nada mais do que um amplo campo de
integrao de conhecimentos que procedem de diversas disciplinas, dentre as quais cabe
ressaltar as biomdicas (anatomia, fisiologia, endocrinologia, epidemiologia, neurologia,
psiquiatria etc.) por um lado, e as psicossociais (aprendizagem, terapia e modificao do
comportamento, psicologia comunitria, sociologia e antropologia etc.) por outro. Es- les
conhecimentos se dirigem a promover e manter a sade, a preveno, o diagnstico
tratamento e a reabilitao da doena.
A caracterstica fundamental que define a medicina comportamental a
interdisciplinaridade: conjunto integrado de conhecimentos biopsicossociais para a
resoluo de problemas prticos no amplo campo da sade e da doena. No entanto, se no
nova, a idia se nos apresenta como um novo estilo de trabalho e pesquisa caracterizado
pela busca e aplicao de conhecimento interdisciplinar ao extenso campo da sade
humana, sendo seu ingrediente essencial esta integrao de conhecimento emprico
procedente dos esforos interdisciplinares de pesquisas (Gentry, 1984). Existem vrias
definies de medicina comportamental, porm todas ressaltam trs caractersticas bsicas:
1. Sua natureza interdisciplinar ou a integrao do conhecimento relacionado com a sade e
a doena, o que supe o reconhecimento explcito da gnese multifatorial das mesmas.
2. Seu interesse pela investigao dos fatores comportamentais que contribuem para a
promoo geral da sade e ao desenvolvimento, preveno e tratamento da doena, isto , o
reconhecimento formal da natureza recproca das relaes entre os aspectos biofsicos e
psicossociais.
3. A aplicao de estratgias comportamentais para a avaliao e o controle ou modificao
deste tipo de fatores, ou a convico da necessidade de ampliar estratgias convencionais
de atuao do tipo biomdico.
Para finalizar, uma quarta caracterstica importante que, embora no aparea em todas as
definies, mas na maioria delas, o seu duplo carter, tanto bsico, quanto aplicado
(Agras,
1982:
MilIer,
1983).
Portanto, deve-se ressaltar a evidncia de que a sade ou a doena, de qualquer tipo que
seja, dependero, em sua gnese e manuteno, tanto de variveis internas ou procedentes

do prprio organismo. como de variveis externas ao sujeito, relacionadas com seu


ambiente. Ainda que ambos os tipos de variveis sejam sempre importantes, o grau de sua
participao ser diferente em cada tipo de processo, transtornos ou doen as.
As variveis relevantes, interdependentes e multideterminantes do transtorno so tantas e
to diversas que seria impossvel list-las. Desde o organismo, ou varmveis internas do
sujeito, o conjunto inclui variveis orgnicas, somticas ou hiofsicas (genticas,
anatomotisiolgicas, bioqumicas, endcrinas, imunolgicas etc.) que so bsicas na cura e
no adoecer, contribuindo no processo ou estruturalmente nu funcionalmente.
As variveis comportamentais ou psicolgicas (percepes, pensamentos, expectativas,
motivaes, sentimentos, hbitos, comportamentos de risco, habilidades ou recursos,
respostas doena etc.) tambm contribuemn poderosamente nos processos de cura e
adoecer.
Devemos citar ainda as variveis externas ou ambientais, caractersticas do ambiente fsico
(geogrticas, climticas etc.) e os aspectos sociodemogrficos e psicossociais (sexo, raa,
status socioeconmico, religio. relaes familiares, interaes sociais etc.). Entre estas
variveis. as mais significativas so aquelas relativas aos estmulos ambientais estressantes,
ao suporte social, e aos comportamentos das pessoas significativas prximas ao sujeito.
Em relao aos estmulos ambientais sinalizamos as percepes do sujeito na determinao
das respostas e estados de estresse e seu impacto na sade (citado no decorrer deste
captulo). Com relao ao suporte social. definido como a proteo que o sujeito tem de sua
rede social e as conseqncias positivas derivadas das suas relaes sociais, pelo seu papel
protetor ou amortecedor do impacto dos estmulos estressantes. Finalmente, os
comportamentos das pessoas significativas para o sujeito, por seu papel potencializador,
inibidor ou regulador dos prprios comportamentos, especialmente os relacionados
doena e ao papel de doente.
Portanto, temos claro que o mecanismo gerador de doenas vai muito alm das variveis
biofsicas, associando-se os fatores socioculturais, ambientais e com portamentais no gerar,
precipitar, exacerbar e manter doena fsica, especialmente a crnica.
Deve-se ressaltar ainda, que esses fatores tambm esto implicados na preveno dada a
importncia que os fatores comportamentais tm, no gerar o problema, a interveno
precoce sobre estes (facilitando estratgias de enfrentamento ao estresse, mudando estilos
de
vida.
eliminando
comportamentos
de
risco
etc,).
A contribuio das diversas variveis implicadas na gerao da doena muito diferente
para cada tipo de transtorno. Entremos finalmente nas doenas odontolgicas e as interrelaes desta rea com os problemas que so iniciados, agravados ou perpetuados por
aspectos
psicolgicos.
A Psicologia aplicada Odontologia no uma especialidade odontolgica, nem um ramo
da psicologia. uma atitude geral que postula uma viso integrada do homem, na sua
unidade corpo-mente. considerando seu ambiente fsico e seu meio sociocultural.
Para que se possa estabelecer uma relao odontlogo-paciente satisfatria, o primeiro
necessita saber o que pode ocorrer ao corpo do indivduo quando seu estado emocional est
alterado e o que pode ocorrer ao estado emocional e ao comportamento do indivduo
quando seu corpo adoece os fatores psicossomticos e os somatopsquicos.

Deve-se ter uma noo clara de que o homem um ser biopsicossocial e que qualquer
alterao em uma dessas unidades alterar as outras. J notrio o fato de que no h, nem
pode haver, uma separao entre psique e soma, o que um experimenta o outro exprime.
Portanto, para que se obtenha um completo tratamento, necessrio conhecer que
alteraes no nvel do corpo e dos processos mentais ocorrem, em termos fisiolgicos ou
funcionais, simultaneamente. Tanto o cirurgio- dentista quanto o psiclogo necessitam
saber se os fatores emocionais esto modilicando a doena e influindo no paciente e de que
forma
e
em
que
exte,mso.
Deve-se ressaltar que um trabalho feito pelo odontlogo e outro pelo psiclogo, porm,
um trabalho paralelo e concomitante. O cirurgio-dentista avaliar o paciente focalizando
no seu diagnstico a sintomatologia fsica e seus componentes psicolgicos. Conhecendo
quais os distrbios psicolgicos que podem agravar certas doenas e suas possveis
implicaes, tanto no tratamento quanto no prprio paciente, o odontlogo dever saber
quando e como encaminhar esse paciente ao psiclogo para um tratamento integrado.
Psicoterapia conporameiital e cog,ilIila
J o psiclogo dever possuir conhecimentos e noes bsicas de Odontologia. As noes
bsicas compreendem anatomia, fisiologia do aparelho estomatogntico e o conhecimento
das doenas que tm um comprometimento emocional; sua etiologia, manifestaes clinicas
e
evoluo.
A Psicologia aplicada a Odontologia se aplica em todas as especialidades odontolgicas que
abarcam desde o clnico geral at os especialistas em suas respectivas reas de atuao;
Odontopediatria-ortodontia; pacientes com hbitos inadequados (suco do polegar,
onicofagia, suco de lngua, lbios, bochechas), medos, fobias, dificuldades do uso de
aparelhos
etc.
Periodon tia; pacientes portadores de doenas periodontais como a Guna (gengivites). que
se submetero cirurgia periodontal e Motivao Higiene Oral.
Dis/uno da A TM (articulao temporomandibular); Pacientes com hbitos orais
Como bruxismo ou briquismo, estresse e distresse, tenso muscular nas regies de cabea e
pescoo, doenas psicossomticas e dor cr6- nica.
Cirurgia oral; prognatismos, retroprognatismos, tumores faciais, aspectos somatopsquicos
etc.
Reabilitao do paciente portador de fissuras lbiopalatais; Pacientes com
deformidades
buco-faciais.
Prtese; Pacientes com dificuldades de adaptao ou aceitao a prteses, efeitos
emocionais
da
perda
dos
dentes
etc.
Geriatria;
Caractersticas
da
3
idade.
implantodontia; Possibilidades ou i mpossihi lidades diante da cirurgia e todas suas
implicaes emocio nlis.
Pacientes especiais; deficientes auditivos, visuais, fsicos, mentais, autistas, paralticos
cerebrais, pacientes sindrmicos, gestantes, ou seja, todos os pacientes que requerem

cuidados
e
tratamentos
especiais.
Em cada uma destas especialidades, encontram-se diversos tipos de atuao do psiclogo;
Evemplo 1
Em um paciente com GUNA (Gengivite lceroNecrosante Aguda), que uma doena
periodontal, o piclogo dever saber que esta afeco agravada uando o paciente se
encontra sob estresse e o odontloco dever saber se nesse paciente o estresse est
agravando a afeco. Cita-se como fator etiolgico. uma m hioicne oral, ou seja uma
inadequada higienizao dos denes associada a uma queda da resistncia do organismo e
o fator estresse. O fator psicolgico na etiologia da Guna tem sido apontado por diversos
autores. Moufton sinalizou que a caracterstica mais importante foi uma aparente
precipitao da infeco por uma aguda ansiedade vinda de situaes de vida ou conflitos a
respeito de dependncia ou necessidades sexuais. Em outros estudos, investigou os fatores
emocionais na doena penodontal e nos pacientes portadores de Guna e encontrou que
todos tinham srios problemas de adaptao emocional em suas respectivas situaes de
vida. Alguns autores afirmam que o estresse o fator etiolgico principal da Guna, outros
afirmam exatamente o inverso, relegando o estresse a um segundo plano. Acredita-se no
ser necessrio uma concluso absoluta, de quem o mais ou o menos responsvel pelo
aparecimento da Guna e sim, importante saber que existe o componente emocional, e este
deve ser tratado, bem como avaliado seu grau (freqncia, intensidade e durao) em cada
paciente.
Exemplo 2
Em uma paciente com disfuno da ATM (Articulao Temporomandibular). o psiclogo
dever saber o que ATM, disfuno da ATM, sua etiologia, sinais e sintomas, msculos
envolvidos nessa regio. Essa disfuno ser detalhada adiante.
Exein pio 3
J em um paciente com queixa de suco do polegar, o psiclogo dever saber que este
hbito interfere nos maxilares e na posio dos dentes, podendo causar problemas de
ocluso etc.
Exemplo 4
No caso de prteses. deve-se ter uma noo sobre o que uma prtese fixa, removvel,
parcial ou total. Como se pode discutir com tim paciente resistente prtese se no se sabe
o
que
?
importante salientar novamente que esse mesmo tipo de conhecimento requerido
quando um psiclogo se dedica em alguma rea de psicologia da sade. Os conhecimentos
de diversas especialidades devem estar integrados para que seja possvel um trabalho
muitidisciplinar.

Um outro aspecto que deve ser ressaltado que o tratamento efetuado pelo psiclogo com
os pacientes odontolgicos no consiste em uma psicoterapia propriamente dita, em que so
analisadas todas as situaes trazidas pelo paciente. Neste caso, o paciente no veio
procur-lo com essa finalidade. Ele veio para ser atendido por um profissional que no
um
odontlogo,
mas
que
ir
atuar
paralelamente
a
este.
Em segundo lugar, o paciente quer saber qual a relao entre o seu problema e o
psiclogo. Nem sempre esta relao est clara. Deve-se esclarec-la usando dos
conhecimentos de Odontologia e Psicologia, aos quais nos referimos anteriormente, para se
poder estabelecer as relaes entre a sintomatologia fsica e os componentes emocionais
agravantes.
Acredita-se ser de vital importncia, esclarecer que a psicoterapia consiste numa Terapia
Breve denominada de TCD ou seja Terapia Centrada na Disfuno. Na TCD a prioridade
est no componente emocional que est agravando a sintomatologia fsica, muitas vezes
causando-a. Uma vez que o paciente tenha aprendido a lidar com as situaes que lhe
trazem estresse, ou seja, quando tiver eliminado a queixa, o tratamento estar concludo.
Quando o aspecto psicolgico no intervir mais negativamente com o soma, provavelmente
o paciente aprendeu a lidar com suas cognies. Entretanto isto no signiIca que o
paciente estar apto a lidar com todas as reas de sua vida, mas que estar apto quanto ao
problema
da
disfuno
(queixa
principal).
Caso o paciente sinta necessidade de prosseguir a psicoterapia abrangendo outras reas, o
psiclogo deve comunicar ao odontlogo, avisando-o que quanto ao problema da
disfuno, hbito ou qualquer que tenha sido o motivo do encaminhamento, seu trabalho
terminou e em seguida, caso o paciente opte por prosseguir o trabalho psicoteraputico,
poder faz-lo com este ou outro psiclogo. De um modo geral, os pacientes que optam por
prosseguir, permanecem com o mesmo profissional.
Como descrito anteriormente, a rea de trabalho bastante extensa, porm o estresse o
denominador
comum
a
quase
todas.
O estresse tem seus efeitos no profissional (dentista e psiclogo), equipe e paciente. A cada
consulta, novas atuaes do odontlogo so necessrias, acrescendo a isto que esses
pacientes dependendo de seu estado de sade mdico-odontolgica, acabam exigindo que o
cirurgio-dentista se adapte a cada nova sesso. Essa adaptao implica observar o estado
fsico e emocional do paciente, planejar a interveno e manejar as habilidades especficas
deste paciente para esta situao. Neste aspecto o psiclogo tambm intervir, ajudando o
dentista a reconhecer comportamentos inadequados, bem como utilizar tcnicas
comportamentais para readequar esse paciente ao tratamento em questo.
Muito se tem escrito e pesquisado a respeito do estresse e de seus efeitos no
comportamento e no organismo. De uma maneira geral, o simples fato de falarmos em
dentistas, j capaz de provocar uma srie de reaes de ansiedade nas pessoas. fato que
no se pode generalizar atuaes em nenhum paciente e menos ainda em pacientes com
histrias
e
experincias
to
diversas.
As relaes entre o estresse e as doenas no so simples, existindo notveis diferenas
entre os indivduos em sua resposta a situaes estressantes. Por isso, teremos que
considerar como fundamentais os fatores de predisposio, que tornaro os sujeitos mais ou
menos vulnerveis, as capacidades, as habilidades ou os recursos do indivduo para

enfrentar as situaes estressantes e o suporte social do sujeito.


Como foi descrito anteriormente, o estresse torna- se um denominador comum na maioria
dos problemas odontolgicos. Obviamente em reas como odontopediatria e outras, fatores
como ansiedade, medos e fobias so inmeros, porm neste captulo nos ateremos ao
estresse. Para maiores informaes sobre outros aspectos remeter-se bibliografia
adicional.
Definio de estresse
O estresse definido como uma resposta no especfica do organismo a qualquer mudana
ambiental. O organismo tenta adaptar-se, elaborar um comportamento na presena de uma
situao, diante da qual seus padres habituais de referncia encontram-se superados; de
modo que, o seu repertrio pessoal de respostas comportamentais se revela insuficiente.
Quando o organismo no obtm sucesso nessa adaptao, rompe-se o equilbrio, a
estabilidade orgnica, chamada de ho,neos tase.
Alguns fatores contribuem para romper esse equilbrio so os chamados eventos
estressores. Torna-se importante ressaltar que. entre esses eventos, existem alguns comuns a
uma grande maioria de pessoas e outros muito particulares. No h portanto uma nica
origem ou causa de estresse, no h uma nica cura ou resposta.
Para Hans Selye (1936), o estresse se caracteriza pela alterao fisiolgica que se processa
no organismo quando este se encontra em uma situao que requeira dele uma reao mais
forte que aquela que corresponde sua atividade orgnica normal. Em 1911, Cannon j
chamava o estado de equilbrio funcional de homeostase. Voltando a Selye, ele definiu a
reao de estresse como a Sndrome de Adaptao Geral (SAG) e descreveu a reao de
alarme primeira fase: o organismo mohiliza-se por inteiro para reagir ao estressor, o corpo
todo prepara-se para a ao de luta ou fuga, por meio de reaes bioqumicas. As glndulas
endcrinas liberam substncias incluindo adrenalina, provocando taquicardia, taquipnia.
maior oxigenao do sangue, os msculos tensionam-se. a circulao perifrica aumenta, os
processos digestivos interrompem-se e o corpo mantm- se em equilbrio para enfrentar a
situao
ou
fugir.
Portanto, diante de uma situao ameaadora ou vista como tal pelo indivduo, o organismo
se
prepara
para
agir,
h
o
mecanismo
de
luta
ou
fuga.
Na fase de resistncia, uma vez que agimos (luta OU fuga), o organismo repara o dano
feito pelo estresse e volta sua situao de prontido relaxada ou fase refratria. Porm,
quando a situao persiste e o estressor no desaparece, mantm-se a fase de alarme, o
organismo altera seus ndices normais de atividade orgnica e concentra o processo de
reao interna em um determinado rgo temos ento o SAL Sndrome de Adaptao
Local, ocorrendo, portanto. a fase de exausto que provoca o Distresse, ou seja, o estresse
malfico para o organismo, desenvolvendo-se neste estgio as patologias (lceras, infarto,
guna
etc.).
Sabe-se que, at um certo nvel, o estresse essencial para o desempenho humano, para a
preservao da sida. Conforme sua magnitude, ele pode provocar reaes extremamente
valiosas para o indivduo. Esse esIresse. quando se torna um desafio estimulante, recebe o
nome de Eustresse, ou seja, estresse benfico (por exemplo, urna motivao que aumente

um desempenho). Deve-se lembrar que. sob estresse. ocorre um gasto de energia no


organismo, independente de ser um distrcsse ou Custresse.
A resposta de estresse consiste na produo de estcrides do crtex adrcnal e a produo dc
adrenalina pela medula adrenal e nervos simpticos. Caso a produo dessas substncias
continue por um perodo prolongado, ocorrem vrias complicaes mdicas como:
diminuio do sistema imunolgico, elevao da presso arterial, elevao do colesterol,
elevao da glicose, elevao dos batimentos cardacos e irritao das paredes do estmago
e trato intestinal. No entanto, se durante o distresse se produzir um relaxamento, este
cancelar os efeitos da resposta de estresse. O relaxamento se caracleri/a pela desativao
do crtex adrenal e do sistema nervoso snnptico. Como resposta, ocorre um decrscimo
dos batimentos cardacos, uma diminuio da presso arterial e os nveis de colesterol so
reduzidos
em
comparao
aos
eleitos
na
resposta
de
estresse.
As respostas do indivduo ao estresse ocorrem, portanto, em trs nveis: fisiolgicos,
psicolgicos e so ciais
causando mudanas no sistema nervoso autnomo, hormonal, imunolgico e
neurorregulador. As reaes ligadas ao sistema nervoso autnomo, so: taquicardia,
aumento da presso arterial, taquipnia etc. No nvel hormonal, temos aumento na secreo
adrenocortical (ex.: cortisol), estimulao no ACTH (hormnio adrenocorticotrpico),
hormnios da medula-adrenal (ex.: catecolaminas, especialmente adrenalina e
noradrenalina), estimulao da atividade do nervo simptico
etc.
fisiolgicos.
ira
depresso
hipcrscnsibilidade emotiva
O que determina a resposta de estresse de uma pessoa a forma ynw ela percebe o,r
estressores, ou seja, suas cognies. O que a pessoa pensa, sente, seus valores, crenas e
atitudes influenciam na sua resposta fsica e comportamental ao estresse. Por exemplo,
deve-se avaliar se a situao vista como ameaadora, desafiante ou estimulante. Sabe-se
que de modo geral, quando o paciente entra em um consultrio dentrio, este sofre um
considervel estresse. Esse estresse agrava seu medo e aumenta a percepo da dor. Se um
paciente temeroso e estiver sob condies de estresse (um final de relacionamento
amoroso, uma crise no trabalho, por exemplo), seu medo do dentista aumenta e vem
acompanhado de pouca cooperao durante o procedimento. Se o dentista est com
problemas, certamente sua tolerncia para com as situaes tambm est diminuda.
Portanto,
vamos
descrever
algumas
caractersticas
do
estresse.
Se recordarmos, a percepo do estresse o que o torna positivo ou negativo. A forma
cono a pessoa per
resposta de estresse, inclui fatores psicolgicos e

Fatores psicolgicos
Fatores fisiolgicos
ansiedade
pnico
angstia
insnia
alienao
dificuldades interpessoais dvidas quanto a si prprio preocupao excessiva inabilidade
em
se
concentrar
em
outros
assuntos
que
no
o
estressor
inabilidade em relaxar tdio
aumento de sudorese taquicardia taquipnia hiperacidez estomacal tenso muscular
bruxismo
hiperatividade
nuseas
anorexia
alteraes
no
sistema
imunolgico
268
Bernard Rang (Org.)
cebe os estressores determina sua resposta particular de esresse.
Vrios fatores podem determinar a resistncia ao estressor: a sade individual (nutricional,
exerccios), fatores genticos, tipo de personalidade, suporte social, fatores de persistncia,
experincias anteriores com estressores e capacidade de manejo do estresse.
Estgios do estresse
O primeiro estgio ocorre quando o estressor aparece. Aqui, a resposta de estresse promove
uma energia positiva: o eustresse, que quando ocorre uma melhora daperfrrmance e das
habilidades.
No estgio 2, certos sinais do distresse aparecem, demonstrando que o estressor no foi
bem trabalhado. A energia complementar utilizada e aparece o cansao. Dores de
cabea e tenso muscular esto geralmente presentes. Se a pessoa tem dificuldade para
relaxar,
freqentemente
aparecem
os
distrbios
do
sono.
No estgio 3 do estresse. aparecem os efeitos cognitivos do distresse, A pessoa fica irritada
e ansiosa. Sentimentos negativos aumentam e causam uma atitude mental pessimista. No
trabalho, a pessoa passa a ter dificuldade de concentrao e seu rendimento diminui. Os
medos
comeam
a
causar
preocupaes.
No estgio 4, o nvel de adrenalina est presente e o estoque de energia corporal vai
rapidamente diminuindo, com manifestaes fsicas como: tremores, taquicardias, sudorese
e distrbios estomacais. Caso esse perodo se mantenha, pode ocorrer o pnico e uma
exploso nervosa. Basicamente, a reserva de energia est esgotada e a pessoa
emocionalmente exaurida, podendo terminar com um infarto e bito.

Alm desses 4 estgios do estresse, 5 grupos de efiitos so identificados: fisiolgicos.


comportamentais,
psicolgicos,
cognitivos
e
organizacionais.
Os efeitos Jsiolgicos so: aumento do colesterol e glicose, irritao estomacal e intestinal,
hipertenso arterial. taquicardia, taquipnia, tenso muscular, aumento da produo de
esterides, apertar ou ranger dos dentes, insnia ou dormir demais etc.
Os efeitos comportalnentais mostram como a pessoa reage durante o distresse:
impulsividade, propenso a acidentes, hipersensibilidade emotiva (gargalhadas nervosas,
exploses de raiva), bebe ou fuma em excesso, mudanas em seus hbitos alimentares etc.
Os efeitos psicolgicos do distresse podem tornar a pessoa irritvel, com sentimentos de
culpa, raiva ou ansiedade. Em pacientes com medo, os efeitos sinrgicos
aumentam o medo. Pode ocorrer baixas de auto-estima, depresso e sentimentos de solido.
Os efeitos cognitivos podem ser vistos quando a pessoa est muito sensvel a crticas
construtivas.
Os efeitos organizacionais so sentidos com quedas na produo, aumento de acidentes de
trabalho
etc.
Existe uma srie de fatores na Odontologia capazes de promover respostas de estresse, mas
conforme j visto, a forma como cada indivduo, em particular, percebe essas respostas
que determina sua resposta em particular.
De maneira geral, muitos fatores estressores so derivados do atendimento odontolgico.
Os fatores ambientais do cirurgio-dentista podem ser as presses econmicas e
financeiras, presso com o tempo, demandas no trabalho, trabalho com pacientes ansiosos e
pouco cooperativos, infringir dor, limitao visual do campo operatrio, barulhos do
equipamento, radiao, exposio a doenas, efeitos do trabalho prolongado em
determinada posio fsica, repetio do trabalho, passar o dia todo confinado em um
consultrio, competio profissional etc. J no paciente, tambm ocorrem alguns dos
fatores
citados
acima.
Os fatores emocionais, o comportamento dos pacientes, da equipe de trabalho (assistentes,
recepcionista etc.), tambm interferem no ambiente de trabalho, atitudes pblicas negativas
etc.
Osfiuores interpessoais e intrapsquicos, ou seja, a forma pessoal como avaliamos as
stuaes, os pensamentos. valores e crenas so cruciais para o desenvolvimento maior ou
menor de respostas de estresse. Todos os fatores citados no so estressores para todas as
pessoas:
o que muda a avaliao individual destes para cada um. Basicamente, uma forma. para
avaliar
o
paciente
com respeito ao estresse seria perceber suas respostas tIsiolgicas, psicolgicas e sociais no
contexto odontolgico. Por exemplo, um paciente que, ao sentar na cadeira odontolgica,
apresenta sinais de taquicardia, sudorese excessiva, sialorria, tremor, tenso muscular, est
mostrando que a situao est sendo vivenciada como ameaadora. Uma alternativa seria
identificar quais so os eventos que propiciaram essas respostas: o que este paciente est
temendo? ele tem medo da anestesia? est ansioso por desconhecer o que acontecer? est
antecipando uma situao negativa pela qual ele j passou? est assim pois permanece com
dor? Deve-se iniciar avaliando o que ocorre. Quais so suas respostas psicolgicas? ele est

irritado, deprimido, ocorre hipersensibilidade emotiva (risadas nervosas ou choro


compulsivo)? demonstra inabilidade em se concentrar ou relaxar, mostra-se alienado?
Psicoterapia cotnportamental e cogn uiva
269
Provavelmente um paciente que evidencie algumas destas caractersticas est vivenciando a
situao como ameaadora e seu organismo no encontra uma forma de adaptar-se a esta
situao. Caso o profissional tambm esteja numa situao de estresse, sua atuao tambm
evidenciaria algumas respostas do tipo: pouca tolerncia com o paciente. sudorese
excessiva ou ansiedade e ira, vontade de utilizar algumas tcnicas que rapidamente
tranqilizem
esse
paciente
etc.
Uma alternativa seria uma avaliao comporta- mental e cognitiva (pensamentos e
sentimentos do paciente nessa situao), seguido de um relaxamento. Caso o paciente esteja
vivenciando, nessa situao, um problema especfico, uma avaliao e relaxamento
provavelmente sero suficientes, porm, se esse paciente est com distresse (estresse
crnico), ser necessrio um acompanhamento psicolgico, quando sero avaliadas todas as
situaes eliciadoras de ansiedade e formas de lidar com as causas de tenso.
Sabe-se que as alteraes do comportamento so influenciadas pela relao do paciente
com a famlia, com o profissional, pelas experincias odontolgicas anteriores etc. Uma
conduta sugerida seria conduzir uma avaliao comportamental avaliando quais so as
situaes
potencial
mente
estressoras
para
cada
paciente.
Uma sugesto de avaliao geral:
1. Avaliao do transtorno especfico em suas di- nen-ses ou parmetros mais relevantes:

durao

freqncia
intensidade

2. Identificao de circunstncias internas ou externas relacionadas com modificaes ou


osciloes do transtorno:

fatores amenizantes

fatores
fatores

precipitantes
agravantes

3. Conseqncias cio transtorno nos nveis:

de trabalho

familiar

pessoal
e

social

4. informao e percepes do paciente sobre o seu transtorno:

tratamento

causas
sintomas

5. Evoluo do tratamento e grau de aderncia ou seguimento das prescries do


tratamento
6. Seguimento
No caso de crianas, seria importante avaliar entre outros aspectos algumas questes.
(1) Do que e quais as situaes em que o paciente tem medo?
(2) Como ele(a) se comporta nessas situaes? (3) Quais so os sinais que evidenciam o
nervosismo
neste
paciente?
(4) Que mtodos os pais (no caso de estar com uma criana) usam para acalm-la?
(5)
Que
resultados
so
obtidos?
(6)
Quais
so
suas
maiores
dificuldades?
(7)
Quais
so
suas
aptides?
(8) Com que pessoa ele(a) se relaciona melhor e quais as caractersticas de personalidade
desta
pessoa?
(9)
O
que
ele(a)
mais
gosta
de
fazer?
(lO)
O
que
ele(a)
no
gsta
de
fazer?
(li)
O
que
mais
o(a)
irrita?
(12) Que fatores o(a) acalmam?
Aps esta breve avaliao comportamental pode-se traar metas dentro do tratamento
odontolgico, que minirnizem as situaes potencialmente ansiognicas para que tanto o
paciente quanto o cirurgio-dentista tenham menos reaes de estresse. Quanto mais
controlados forem os passos dos procedimentos menor o desgaste de energia para ambos.
Assim como as respostas de estresse variam de uma pessoa para outra, tambm variam para
uma mesma pessoa em diferentes situaes. Portanto, se conseguirmos avaliar o que o
paciente pensa e sente diante de determinadas situaes, poderemos modificar sua conduta.
Correlacionando com o estresse, uma outra especialidade que gostaria de citar, ainda que de
forma resumida, a Disfuno da ATM (Articulao temporomandibular). A ATM uma
articulao bilateral composta da ATM direita e da esquerda, as quais formam uma unidade
funcional nica. Esta disfuno recebeu inmeros nomes como Masticatorv pain (Dor
mastigatria), Temporomandibular Artralgia (Artralgia temporomandibular), MPDS
MyoFascial Pala Disfunction Syndrome (Sndrome da Dor e Disfuno Miofacial) etc.
Com relao a sua etiologia, existem diversas teorias (Teoria do Deslocamento Mecnico,
Teoria Neuromuscular, Teoria Muscular, Teoria Psicofisiolgi
270

Bernard Rang (Org.)


ca), porm, com exceo da primeira as outras tm como ponto comum o estresse, a tenso
muscular
e
os
aspectos
emocionais.
Com respeito aos pacientes portadores de disfuno da ATM, e, sendo esta uma sndrome
psicofisiolgica, verificou-se que a maioria dos pacientes possuem certas caractersticas de
personalidade que freqentemente os levam a envolver-se em situaes psicolgicas
estressantes. Eles tm mais dificuldades em lidar com essas situaes e, quando cm
estresse. tendem a somatiLar. Segundo Jacob et ai. (1990), tem-se obtido bons resultados
quando feito o tratamento odontolgico concomitantemente com o psicolgico. Em outro
trabalho. Seger (1 ai. (1989) observaram que, dentre os pacientes atendidos com distuno
da ATM, 89,6% necessitaram dc atendimento psicolgico contra 10,4% que no
necessitaram desse tipo de tratamento. Portanto, ainda que haja divergncias a respeito do
fator etiolgico principal, inegvel que os distrbios emocionais desempenham um papel
importante
nas
disfunes
da
ATM.
Uma das primeiras coisas que o odontlogo descobre sobre esses pacientes que sofrem de
dor e geralmente dor crnica, ou ento vrias molstias, O clnico atento, ao conduzir a
anamnese, perceber que acahain aparecendo as tenses da vida externa e os
comprometimentos emocionais. coniportamentais. sociais e amhientais, que geralmente
precedem
a
instalao
dos
smtomas
agudos.
O estabelecimento dos sintomas geralmente precedido por uma experincia traumtica,
fsica ou emocional. Segundo Moody (1982), as mudanas de vida aumentam
significativamente durante os seis meses que antecedem a disluno e identificou fatores
psicolgicos na etiologia da sndrome, indicando que a ansiedade e eventos perturbadores
de vida esto associados dislun o.
Existem pesquisas que evidenciam certas caractersticas de personalidade dos pacientes
com disluno da ATM. Percebe-se que a depresso muito comum, assim como
caractersticas de rigidez e perteccionismo e somatizao (Jacob, 1992).
Outro aspecto que devemos citar o hbito do bruismo ou briquisnio, que o ranger dos
dentes. em viglia ou durante o sono, produzindo rudos ou no quando o indivduo no est
mastigando.
No bruxismo severo, os eleitos maiores so o desgaste e o aumento da mobilidade dental.
Com relao a sua cpidemiologia, alguns autores relatam que o bruxismo est presente em
81%
dos
casos
(Olkinuora,
1972).
Existem inmeras pesquisas a respeito de sua etiologia multicausal, e novamente o estresse,
a tenso e os
aspectos emocionais esto intimamente correlacionados a este hbito.
interessante notar que a percepo do estresse por esses pacientes muito pequena. Isto
pode ocorrer porque aspectos do bruxismo crnico esto constantemente agindo sobre o
estresse e, ento no se pode determinar quando ele aumenta. Por outro lado, pode ser que o
bruxista simplesmente nunca tenha aprendido a reconhecer ou estar atento quando ocorrem
mudanas tisiolgicas em seu corpo, durante situaes de estresse. Neste caso, mais uma
vez ressalta-se o papel do psiclogo em orientar esse indivduo a perceber a tenso, bem
com
tormas
de
elimin-la.

Muitos estudos tm mostrado que h uma associao entre bruxismo e tenso muscular
geral (dores nas costas, ombros, pescoo e extremidades bem como muitas vezes os
pacientes tambm sofrem de dor em outros grupos musculares como das mos e do
estmago). Os sintomas eram geralmente mais intensos quando os pacientes estavam sob
estresse.
Muitas vezes extremamente necessrio que o terapeuta ensine a esse paciente tcnicas de
relaxamento
para
alvio
dessa
tenso.
Outras tcnicas comumente utilizadas so: tcnicas de reestruturao cognitiva, tcnicas de
enfrentamento do estresse (coping), enfrentamento de habilidades sociais, resoluo de
problemas e diversas tcnicas de autocontrole.
Consideraes finais
A vida essencialmente um processo de adaptao s circunstncias em que subsistimos. O
segredo da sade est no ajustamento s condies do inundo, que est permanentemente se
modificando. O preo da dificuldade de adaptao est na doena. Muitas CSSOaS julgam
que depois dc uma intensa atividade que resulta em um estresse, o repouso pode faier com
que se restabelea a sua energia. Isso falso. Na verdade, vamos gastando nossas reservas
de energia, que no so respostas e assim nossos rgos mais vulnerveis sofrem as
conseqncias. Portanto, no resolve simplesmente descansar, se no cuidarmos da forma
como vivemos e sentimos os desgastes. A tenso final do dia processa-se por toda a noite.
Lembre-se disso, no somente ao planejar seu dia. mas ao planejar sua vida.
Caso as dificuldades permaneam, importante lembrar que a sade biopsicossocial e que
um trabalho em equipe nos leva a um progresso, tanto no campo pes soaI, como
prolissional.
Psicoterapia coniportamental e cogniliia
271
A psicologia cognitivo-comportamental ajuda esses pacientes dc uma forma exemplar. No
me ative a tcnicas espec0cas dado que estas podem encontrar-se em manuais especficos.
Referncias
Moody. P. M.: Kemper, J. T.: Okenson. J. P.. et ai, Reccnt life changes and rnyofascial pain
syndrome.
J.
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Sobre a autora
Liliana
Faculdade
IJNIP.

de

Seger
Odontologia

Jacob
Faculdade
de

Psicologia,