El documento describe el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), incluyendo sus características, criterios de diagnóstico, causas y métodos de evaluación y seguimiento. Se caracteriza por períodos breves de atención, distractibilidad e hiperactividad e impulsividad en niños. Los criterios de diagnóstico incluyen seis o más síntomas de inatención y/o hiperactividad que causan deterioro en dos o más ámbitos. Su seguimiento implica la observación del comportamiento y
El documento describe el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), incluyendo sus características, criterios de diagnóstico, causas y métodos de evaluación y seguimiento. Se caracteriza por períodos breves de atención, distractibilidad e hiperactividad e impulsividad en niños. Los criterios de diagnóstico incluyen seis o más síntomas de inatención y/o hiperactividad que causan deterioro en dos o más ámbitos. Su seguimiento implica la observación del comportamiento y
El documento describe el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), incluyendo sus características, criterios de diagnóstico, causas y métodos de evaluación y seguimiento. Se caracteriza por períodos breves de atención, distractibilidad e hiperactividad e impulsividad en niños. Los criterios de diagnóstico incluyen seis o más síntomas de inatención y/o hiperactividad que causan deterioro en dos o más ámbitos. Su seguimiento implica la observación del comportamiento y
DA es un trastorno de base orgnica, que puede presentarse con hiperactividad
o inquietud motora (DAH) o sin ella (DA) y que requiere diagnstico y tratamiento especializado. Taylor (1986) define el DA como un conjunto de conductas que reflejan cambios frecuentes de actividad e impersistencia, junto a un trastorno en el procesamiento central de la informacin, manifestado en los tests psicomtricos. El DA en los nios con hiperactividad (DAH) constituye un rasgo nuclear del trastorno. Sin embargo, las caractersticas precisas de este defecto no estn plenamente definidas. En lneas generales, se ha observado un inadecuado empleo de las estrategias de exploracin, una dependencia de las caractersticas fsicas del estmulo con dificultad para despreciar la informacin irrelevante, y un defecto en el mantenimiento de la atencin en las tareas montonas. La impulsividad ha sido una de las caractersticas con la que se ha pretendido definir a la hiperactividad, haciendo referencia tanto a aspectos cognitivos como comportamentales. En general, los hiperactivos son nios que cambian de una actividad a otra sin detenerse a pensar ni a planificar, y presentan mayor nmero de fallos en las tareas que requieren atencin bajo control de tiempo. Sin embargo, considerar como impulsivos a los hiperperactivos implica un sentido diferente del mero ir demasiado rpido. Bajo el trmino impulsividad se distinguen dos significados: el primero se refiere a la esfera comportamental, y el atolondramiento, la escasa valoracin de las consecuencias de sus actos y la actuacin centrada casi exclusivamente en la gratificacin inmediata. El segundo significado hace referencia al plano cognitivo, indica la forma precipitada e inexacta de afrontar las tareas. Criterios diagnsticos Como se conoce en la actualidad, DA es un trastorno psiquitrico infantil frecuente. Las mejoras que se han introducido en los criterios diagnsticos han dado lugar a un aumento en el nmero de consultas recibidas al respecto por los mdicos de atencin primaria, los pediatras y los psiquiatras generales e infantiles. Las caractersticas esenciales del trastorno continan siendo la trada de falta de atencin, impulsividad e hiperactividad.
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD (TDAH)
TDAH es un sndrome relativamente frecuente que comienza por lo general en la
infancia. Se caracteriza por perodos breves de atencin, distractibilidad moderada a grave, impulsividad, inestabilidad afectiva, e hiperactividad persistente en nios que no tienen otras alteraciones neurolgicas o tienen alteraciones mnimas. Se diagnostica ms frecuentemente en nios que en nias en proporcin 4: 1. Estos nios suelen tener dificultades de concentracin en clase, no llegan a terminar las tareas escolares y el trato con los dems es problemtico, comprometiendo su xito escolar y su insercin en grupos. Este sndrome ha sido denominado de varias maneras: sndrome de disfuncin cerebral mnima, lesin cerebral mnima, sndrome de falta de atencin, nios hiperkinticos, disfuncin cerebral menor y sndrome psicoorgnico en nios. Tambin nios con este sndrome han sido rotulados (y tratados) como portadores de otros sndromes de dudosa caracterizacin como las "disrritmias". Hay diferencias internacionales de diagnstico y de clasificacin del TDAH y tampoco se diagnostica el estado con igual frecuencia en todos los pases (1 a 13% de los nios prepberes). Esto puede obedecer a diferencias culturales, de formacin profesional o a una falta de experiencia con el trastorno ms que a diferencias en la incidencia del TDAH que, segn datos disponibles, es bastante uniforme en distintos pases. La entidad del TDAH ha sido delineada en los ultimos aos y ha sido clasificada por distintas autoridades mundiales dentro del grupo de "Enfermedades psiquitricas usualmente diagnosticadas en la niez o adolescencia" (DSM-IV American Pychiatric Association). Causas de TDAH Si bien no hay consenso respecto a las causas del TDAH, se han formulado varias teoras. La hiptesis ms corriente alude a una deficiencia de catecolaminas en el cerebro del nio, en particular de dopamina, que puede compensarse con estimulantes del sistema nervioso central. Otra hiptesis seala que el trastorno es hereditario puesto que en los antecedentes familiares puede haber habido comportamientos de tipo TDAH. Otras causas mencionadas son una maduracin retardada del cerebro o la llamada "subtle brain damage" Cmo se diagnostica el TDAH? Un diagnstico adecuado requiere una participacin multidisciplinaria. En general el docente cumple un rol fundamental al observar los signos cardinales del TDAH, promoviendo la consulta precoz. Si el Servicio Psicopedaggico conoce los criterios diagnsticos internacionales del TDAH podr llegar a identificar precozmente al sndrome. Tambin en forma multidisciplinaria se debern considerar variables de
importancia, como el medio ambiente y los antecedentes familiares. El examen
mdico peditrico y neurolgico como la implementacin de los exmenes complementarios correspondientes, descartarn la presencia de otros cuadros que puedan semejarse o asociarse al TDAH.
Los criterios sealados en el DSM IV son los siguientes:
Criterios diagnsticos para el TDAH A. Puede ser 1 o 2: 1) Durante por lo menos 6 meses han persistido seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin en un grado que no se adapta y que es inconsistente con el nivel de desarrollo: Desatencin a) con frecuencia no presta atencin a los detalles o comete errores por descuido en sus tareas escolares, trabajo u otras actividades. b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o juegos. c) a veces no parece escuchar cuando se le habla directamente. d) en repetidas ocasiones no lleva a cabo lo indicado ni finaliza las tareas en la escuela, la casa o lugar de trabajo (sin que ello se deba a un comportamiento de oposicin o a que no haya comprendido las consignas o instrucciones impartidas). e) suele tener dificultades para organizar tareas o actividades. f) con frecuencia evita, le disgusta o se muestra reticente a realizar tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido (como tareas para el hogar). g) a menudo pierde los tiles necesarios para realizar sus tareas o actividades (por ejemplo juguetes, lpices, libros o herramientas). h) suele distraerse fcilmente por estmulos externos. i) suele ser olvidadizo con sus actividades cotidianas. 2) Durante por lo menos 6 meses han persistido seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad/impulsividad que lo llevan a un grado de desadaptacin y no tienen relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a) suele jugar con las manos o los pies o se contorsiona en el asiento.
b) a menudo abandona el asiento en clase o en otras situaciones en donde se
espera que permanezca sentado. c) frecuentemente corre en exceso en situaciones donde esta actitud no es considerada apropiada (en el caso de adolescentes o adultos, puede limitarse a sensaciones subjetivas de ansiedad). d) tiene dificultad para jugar o realizar actividades recreativas de manera tranquila. e) suele estar "en actividad" o actuar como "accionado por un motor". f) habla en forma excesiva. Impulsividad g) suele contestar en forma apresurada antes de que se haya terminado la pregunta. h) le resulta difcil esperar su turno. i) tiende a interrumpir o entrometerse (por ejemplo, en conversaciones o en juegos). B. Algunos de los sntomas de hiperactividad-impulsividad o falta de atencin que causaron esta condicin ya se haban manifestado antes de la edad de 7 aos. C. Se experimenta deterioro a partir de los sntomas en dos o ms ambientes (por ejemplo, en la escuela o trabajo y en la casa). D. Debe existir clara evidencia de deterioro clnicamente significativo en el funcionamiento social, acadmico o laboral. E. Los sntomas no surgen exclusivamente durante el curso de Trastorno Perverso del Desarrollo, Esquizofrenia, u otro Trastorno Psictico y el cuadro no puede ser adjudicado a otros trastornos mentales (por ejemplo, trastorno de temperamento, de ansiedad, trastorno disociativo o de personalidad).
Cmo se realiza el seguimiento del TDAH?
Los aspectos clnicos, la observacin cotidiana en el comportamiento, el cumplimiento de las tareas escolares y de los objetivos trazados son parmetros de seguimiento de suma utilidad en los cuales nuevamente el aporte de los maestros y los familiares es de importancia capital. Tal es as que se dispone de tests para el seguimiento semanal en la escuela (Child Attention Problems CAP) que en espaol se ha
denominado Escala de problemas de atencin infantil (EPAI), para controlar los
avances en el tratamiento. Para evaluar EPAI se utilizan los siguientes puntajes y sntesis: No: 0 puntos
A veces: 1 punto Frecuentemente: 2 puntos
El puntaje total es la suma de los 12 tems (rango 0-24). El lmite superior
normal es de 15 para los nios y de 11 para las nias. Los tems referidos a inatencin son: 1, 2, 5, 7, 9, 10 y 12 (rango 0-14). El lmite normal superior Para los nios es 9 y para las nias es 7. Los tems referidos a hiperactividad son: 3, 4, 6, 8 y 11 (rango 0-10). El lmite superior normal es de 6 para los nios y de 5 para las nias. En la pgina siguiente aparece impreso el cuestionario tal como debe entregarse a padres y / maestros del nio o nia que ser evaluado.
Escala de problemas de atencin infantil (EPAI)
Nombre _____________________________________________________________________________ Edad: _______ Sexo:____ Escolaridad __________ Respondida por __________________________________ Fecha ____________ A continuacin se detalla una lista de tems que describen conductas de los alumnos, en la ltima semana. Marque con una X cada tem segn corresponda (no, a veces, frecuentemente). NO 1 2
3 4
Fracasa en completar las tareas que
comienza No puede concentrarse ni prestar atencin en forma prolongada No puede permanecer sentado tranquilamente, permanece inquieto
A VECES
FRECUENTEMENTE
Se encuentra impaciente 5
6 7 8 9 10 11 12
Se pierde en sus pensamientos o padece
ensoaciones Acta impulsivamente o sin pensar Tiene dificultad en acatar directivas Interrumpe conversaciones de otros Trabaja desordenadamente Se distrae fcilmente Conversa demasiado Fracasa en cumplir tareas asignadas Consigne cualquier comentario que considere acerca de la conducta o tareas del alumno durante esta semana. Gracias.