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Artculo Original
RESUMEN.
INTRODUCCIN. El impacto sobre los ndices
larvales tradicionales para Aedes aegypti: ndice
de viviendas (IV), ndice de contenedores (IC)
e ndice de Breteau (IB) fue evaluado tras la
implementacin de una iniciativa de participacin
basada en la creacin de un comit comunal que
trabaj en dos de los cuatro sectores que componen
el casero La Carpio, primera comunidad del
rea Metropolitana de San Jos, Costa Rica en
sufrir un brote por dengue.
MATERIAL Y MTODOS. Se conform
un comit integrado por voluntarios y lderes
comunales. Los miembros del mismo fueron
instruidos en tpicos bsicos sobre la biologa de
Ae. aegypti y el dengue y visitaron las viviendas
de los sectores 1 y 3 (sectores intervenidos) para
difundir informacin y entregar un calendario y
panfleto con informacin preventiva local. Durante
las dos estaciones (seca y lluviosa), previas y
Solicitud de sobretiros: Dr. Olger Caldern-Arguedas, Departamento de Parasitologa, Facultad de Microbiologa, Universidad de Costa Rica,
San Jos, Costa Rica. Correo electrnico: olgerc@cariari.ucr.ac.cr
Recibido el 31/Agosto/2006. Aceptado para publicacin el 13/Marzo/2007.
Este artculo est disponible en http://www.uady.mx/sitios/biomedic/revbiomed/pdf/rb071814.pdf
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O Caldern-Arguedas, A Troyo, ME Solano, A Avendao.
Sector 2 (no intervenido) tuvo lugar un aumento
significativo en el IV (p=0.041). No obstante, en
el Sector 3, el otro de los intervenidos, ninguno de
los ndices mostr una disminucin significativa
(p>0.05).
DISCUSIN. La iniciativa de participacin
comunitaria no gener el impacto esperado de
disminucin significativa en todos los ndices en
los sectores intervenidos. Las caractersticas de
la comunidad as como el desempeo del comit
pudieron incidir sobre estos resultados. Esta
experiencia permite concebir el tipo de iniciativa
de participacin comunitaria desarrollada en este
estudio como una alternativa de control, pero
la misma no es sustitutiva de los sistemas de
vigilancia y control tradicionales.
(Rev Biomed 2007; 18:27-36)
Palabras clave: Aedes aegypti, participacin
comunitaria, ndice de contenedores, ndice de
viviendas, ndice de Breteau, Costa Rica.
SUMMARY.
Impact of an initiative of community
participation on traditional larval indices for
Aedes aegypti (Diptera: culicidae) in an urban
community at risk for dengue in San Jose, Costa
Rica.
INTRODUCTION. The impact on the traditional
larval indices for Aedes aegypti: house index (HI),
container index (CI), and Breteau index (BI) was
evaluated after the implementation of an initiative
for community participation. This initiative was
based on the creation of a communal committee
that worked in two of the four sectors of the
La Carpio neighborhood, which was the first
community in the Metropolitan Area of San Jos,
Costa Rica, to suffer a dengue outbreak.
MATERIAL AND METHODS. A committee
was created, conformed by volunteers and leaders
of the community. The members were instructed
on basic topics of Ae. aegypti biology and dengue.
In addition, a calendar and pamphlet with local
Revista Biomdica
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Participacin comunitaria sobre ndices larvales para Ae. aegypti
INTRODUCCIN.
El dengue constituye la principal enfermedad
de transmisin vectorial en Costa Rica. Slo
durante el ao 2005, el Ministerio de Salud
inform acerca de la ocurrencia de 37 798 casos,
la mayora proveniente de las regiones Huetar
Atlntica y Pacfico Central, ubicadas en las
costas Atlntica y Pacfica, respectivamente. En
el rea Metropolitana de San Jos, el primer brote
por dengue tuvo lugar en el la estacin lluviosa
del ao 2002 en la ciudadela La Carpio, ubicada
7 km al oeste del centro urbano capitalino (1).
La participacin comunitaria se define
como el proceso por el cual los habitantes
de las comunidades, de manera individual o
colectivamente asumen responsabilidades para
identificar necesidades, perfilan soluciones
potenciales y planifican las estrategias de
resolucin ante los problemas de salud(2).
Desde la Conferencia Internacional sobre
Salud Primaria (Alma-Ata, URSS, 1978), la
Organizacin Mundial de la Salud ha concebido a
la participacin comunitaria como una alternativa
en la prevencin y control de las enfermedades
infecciosas incluyendo al dengue (3).
La aplicacin de modelos de participacin
comunitaria en el control de otras enfermedades
de transmisin vectorial ha sido exitosa en
algunos pases. En este sentido deben destacarse
los programas de control de la enfermedad
de Chagas que han tenido lugar en Venezuela
y Bolivia, los cuales se han basado en el
mejoramiento de la vivienda y educacin a la
comunidad (4). En Brasil se han implementado
modelos de participacin comunitaria, en las fases
de consolidacin y vigilancia epidemiolgica de
la enfermedad de Chagas luego de una agresiva
campaa de eliminacin de vectores (4). Con
respecto a la malaria, en algunos pases africanos,
como Etiopa, la participacin comunitaria ha
sido importante en la confeccin de mosquiteros
impregnados con permetrina, lo que ha
constituido una medida efectiva en el control de
esta enfermedad (5). Igualmente caben destacar
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O Caldern-Arguedas, A Troyo, ME Solano, A Avendao.
INICIATIVA DE
PARTICIPACIN
COMUNITARIA.
La iniciativa de participacin comunitaria
que se implement se bas en la creacin de
un comit integrado por voluntarios y lderes
comunales, los cuales no recibieron ningn tipo de
pago o estipendio econmico para la realizacin
de la labor. Dicho comit se denomin Comit
de accin contra el Ae. aegypti. La conformacin
as como la evaluacin del desempeo de este
comit fueron dadas a conocer previamente (10).
Los miembros de este comit fueron instruidos
en tpicos bsicos sobre biologa de Ae. aegypti
y dengue con el fin de que fueran portavoces de
esta informacin, en la poblacin de los sectores
1 y 3, que fueron los sectores intervenidos. Para
proyectar esta informacin el comit realiz una
visita domiciliar en la cual, aparte de conversar
con las personas, se les entreg un calendario
que contena fotografas e informacin local
sobre sitios de multiplicacin para Ae. aegypti y
un panfleto con informacin preventiva (10).
ANLISIS ENTOMOLGICOS.
Con el fin de estimar cmo fluctu la
infestacin por Ae. aegypti en las estaciones seca
y lluviosa, previa y posterior a la implementacin
de la iniciativa de participacin comunitaria, se
llevaron a cabo cuatro encuestas entomolgicas en
todos los sectores (intervenidos y no intervenidos).
Las primeras dos se realizaron en los meses de
Febrero a Abril de 2003 y Septiembre a Octubre
de 2003, que corresponden a las estaciones seca y
lluviosa anteriores a la iniciativa de participacin
comunitaria. El detalle de la encuesta realizada
durante la estacin seca del 2003 fue publicado
con anterioridad (1). Las ltimas encuestas
tuvieron lugar entre Septiembre y Octubre de 2004
y Febrero a Abril de 2005, que correspondieron
en este caso a las estaciones lluviosa y seca
posteriores a la iniciativa de intervencin. Los
criterios y procedimientos de muestreo fueron
los mismos que se dieron a conocer previamente
(1).
Revista Biomdica
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Participacin comunitaria sobre ndices larvales para Ae. aegypti
Cuadro 1
Nmero de viviendas evaluadas durante las cuatro encuestas entomolgicas.
Sector
Total de
viviendas
1
2
3
4
Total
698
651
684
672
2 705
Seca
2003
116
59
95
100
370
Estacin
Lluviosa
Lluviosa
2003
2004
56
77
56
62
47
72
50
70
209
281
Seca
2005
78
152
74
88
392
Total
evaluadas
327
329
288
308
1 252
32
O Caldern-Arguedas, A Troyo, ME Solano, A Avendao.
DISCUSIN.
Aunque La Carpio es una comunidad
donde la transmisin del dengue no se da de
forma endmica, sus caractersticas ambientales
y urbanas son permisivas para la ocurrencia de
brotes de la virosis, razn por la cual el primer
brote de dengue en el rea Metropolitana de San
Jos, Costa Rica, tuvo lugar en este poblado (1). En
este contexto el anlisis de las poblaciones de Ae.
aegypti resulta muy importante en las campaas
de prevencin y control de la enfermedad.
La evidencia de Ae. aegypti durante las cuatro
encuestas entomolgicas indic que el ambiente
representado por el sitio de estudio permite el
mantenimiento de densidades vectoriales durante
todo el ao. Estas densidades usualmente son mucho
mayores en la poca de lluvias en comparacin con
la poca seca. Diversos estudios han confirmado la
dominancia de Ae. aegypti respecto a otras especies
de mosquitos en lo referente a ocupar contenedores
artificiales como los sitios de desarrollo larval en
ambientes urbanos (14). Esta condicin prevalece
en el sitio de estudio, donde Ae. aegypti coexiste
fundamentalmente con Culex quinquefasciatus
(15).
Aunque el ndice pupal es reconocido por
algunos como un buen estimador de la poblacin
adulta para Ae. aegypti (19), su clculo supone
un trabajo de campo poco prctico que se
puede complicar cuando dos o ms especies de
mosquitos coexisten en la misma zona y en los
mismos hbitats. Por esta razn los ndices larvales
utilizados, aunque plantean ciertas limitaciones en
lo que respecta a su interpretacin y validez, an
constituyen la principal herramienta para poder
medir el xito en las campaas de control para el
Ae. aegypti y son adems indicadores esenciales en
la vigilancia epidemiolgica por dengue (12). Por
otro lado, uno de los productos esperados como
parte de la iniciativa de participacin comunitaria
constitua el cambio de actitud de la poblacin
en relacin con las prcticas de prevencin que
pudieran incidir sobre la disminucin de criaderos,
situacin que puede ser cuantificada por medio de
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Participacin comunitaria sobre ndices larvales para Ae. aegypti
Cuadro 2. ndices entomolgicos observados.
ndices
IV1
IC2
IB3
Sector 1
(intervenido)
2003
2005
4.3
6.4
2.6
6.3
4.3
12.8
ndices
IV1
IC2
IB3
Sector 1
(intervenido)
2003
2004
28.6
16.4
30.0
8.6
125.0
25.3
Estaciones secas
Sector 2
Sector 3
(no intervenido)
(intervenido)
2003
2005
2003
2005
5.1
5.9
3.2
6.5
5.3
3.5
2.0
3.4
6.8
6.5
3.2
5.2
Estaciones lluviosas
Sector 2
Sector 3
(no intervenido)
(intervenido)
2003
2004
2003
2004
14.3
16.4
21.3
19.2
8.7
11.5
17.5
9.8
25.0
19.2
36.2
24.4
Sector 4
(no intervenido)
2003
2005
7.0
4.4
5.1
1.9
8.0
5.5
Sector 4
(no intervenido)
2003
2004
22.0
17.1
17.3
7.8
34.0
18.4
34
O Caldern-Arguedas, A Troyo, ME Solano, A Avendao.
e IB exclusivamente en el Sector 1 podra obedecer
primordialmente a dos factores. El primero est
ligado a la alta cantidad de depsitos positivos
por formas inmaduras de Ae. aegypti que pueden
encontrarse en un nmero pequeo de casas; esta
condicin afecta significativamente el clculo de
los IC e IB. Por esta razn la implementacin de
medidas correctivas para estas viviendas tendra
como consecuencia la disminucin del valor de
estos ndices. El otro factor podra tener que ver
con una mayor eficiencia en el desempeo de los
miembros del comit comunitario que visitaron
al Sector 1, los cuales no fueron los mismos que
visitaron al Sector 3 (10). En otro estudio se pudo
constatar que en la mayora de las visitas, a pesar
de que lo esperado hubiese sido como mnimo el
establecimiento de algn tipo de comunicacin
oral, la labor, en muchos casos, se limit a la
entrega del calendario y el panfleto sin ninguna
explicacin adicional; no obstante, en el Sector 1
tuvo lugar un mayor nmero de inspecciones por
parte del comit que en el Sector 3 (10).
Aunque en el Sector 2 se mostr un aumento
significativo en el IV en la encuesta realizada en la
estacin lluviosa post intervencin, el otro sector
no tratado no experiment esta tendencia. En este
sentido, las continuas campaas desplegadas por
las autoridades de salud de la comunidad pueden
haber influido sobre este resultado.
Otro de los factores que pudieron haber
afectado la labor del comit se refiere a la
dinmica humana que tiene lugar en la localidad.
Es decir, La Carpio sirve como una comunidad
receptora para inmigrantes nicaragenses que se
hospedan temporalmente en el poblado antes de
desplazarse a otros sitios de la geografa nacional
(20). Esta situacin se traduce en una gran
inestabilidad en los grupos humanos que ocupan
las viviendas. En estas condiciones las medidas de
prevencin basadas en acciones temporales como
las efectuadas en el presente estudio se pueden
volver inefectivas.
El impacto de los modelos de participacin
comunitaria sobre la prevencin del dengue ha
Revista Biomdica
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Participacin comunitaria sobre ndices larvales para Ae. aegypti
AGRADECIMIENTOS.
Los autores desean externar su agradecimiento a los
ciudadanos que integraron el Comit de accin contra el
Ae. aegypti, al Dr. Oscar Montero, a las licenciadas Fredda
Whilhem, Carmen Ziga y al personal asistencial del EBAIS
de la comunidad La Carpio por la colaboracin prestada.
Tambin se expresa el agradecimiento a los estudiantes que
participaron en el Trabajo Comunal TC-492 y a la Seccin
de Trabajo Comunal Universitario, Vicerrectora de Accin
Social, Universidad de Costa Rica por su apoyo econmico
y logstico.
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Revista Biomdica