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apresentada
Gomes
Moreira
Teixeira
Dias
Ribeiro
(Professor
II
Dedicatria
III
Agradecimentos
Deus
Primeiramente agradeo Deus, que tantas vezes me carregou no colo,
por seu amor incondicional, proteo e carinho, no se fazendo distante em
nenhum momento, e sendo a sua fora crucial para o findar dessa jornada.
minha Famlia
Por transformarem a minha saudade em inspirao, meus queridos irmos, tias
muitas vezes mes, primos muitas vezes irmos. Em especial minha me fonte
inesgotvel de incentivo, onde alimento minhas foras e minha f. Izabel,
amiga, prima irm, meu porto seguro sempre, o que teria sido dessa aventura
sem o seu apoio. Pai, Tio Jorge e Heloisa pela confiana. Primos lisboetas,
mas em especial Paula e Ruy que abriram as portas de sua casa e me
acolheram no momento de maoir nessecidade.
Aos Amigos
Aos amigos incansveis que foram apoio nos momentos mais difceis e
cmplice nos mais felizes, Ricardo Arantes, Yara Gomes, Angela Matos, Jairo
Azevedo, Andr Amaral, Lucas Diniz, Vera Lucia, Barbara Borges, Tony
Abbass, Sumara Gilanni, Nando Ribeiro, Suerlen Alves, Portugal me trouxe
vocs de presente. Aos amigos que ficaram do outro lado do oceano e
provaram que a distncia incapaz de abalar uma verdadeira amizade.
Aos que ensinaram
Pelo trabalho e conhecimentos partilhados ao ensinar e orientar essa etapa de
minha Vida, professores: Jose Alberto Duarte, Analiza Mnica Silva, Vitor Hugo
Teixeira, e Jos Carlos Ribeiro. Ao Laboratorio de Exerccio e Sade da FMH,
por ter aberto suas portas e to bem me acolhido, Lurdes, Pedro, Graa. Em
especial Catarina Matias e Analiza pela paciencia e dedicao, sem voces este
trabalho no teria se realizado.
Universidade
As instituies de ensino Faculdade de Desporto da Universidade do Porto e
Faculdade de Motricidade Humana da Universidade Tcnica de Lisboa pela
contribuio na formao de conecimento. A todos os professores e
funcionarios, mas principalmente as solicitas funcionrias da secretaria, Lurdes
voce um Anjo.
Ao Trabalho
Sem o qual no teria sido possivel a concretizao desse sonho, Dona Teresa
pela confiana e afeto, Bia e Milesa, pelo convvio e companherismo.
Aos Amores
Tiago Albuquerque pelo carinho de ter estado do meu lado nesses dois anos e
nunca me abandonado estendendo sempre a mo quando eu mais precisava.
A famlia Travessa da Fontinha meu lar e orgulho. Camilo Alves, amor que
ignora a distncia, obrigada por despertar uma parte da minha essncia
adormecida, e contribuir para minha to almejada evoluo espiritual. Av
amada, Maria de Nazar, por ser minha alma gmea, onde quer que se
encontre.
VI
NDICE GERAL
Dedicatria
III
Agradecimentos
ndice Geral
VII
ndice de Figuras
VIII
ndice de Tabelas
IX
Resumo
XI
Abstract
XIII
XV
1. Introduo Geral
2. Reviso da Literatura
3. Estudo Emprico
29
31
4. Discusso geral
47
51
Referencias
55
VII
Lista de Figuras
Captulo 3
Figura 1. A figura 1 ilustra os resultados da anlise de regresso para a
gua corporal total (ACT), gua extracelular (AEC) e gua intracelular
(AIC) atravs da estimativa obtida pela Tanita e tcnicas de diluio como
39
VIII
40
Lista de Tabelas
Captulo 2
Tabela 1 - gua corporal total (ACT) em percentagem do peso total do
corpo em vrios grupos de faixas etrias e de gnero Caractersticas
11
14
Captulo 3
Tabela 1 - Caractersticas subjetivas e composio corporal
Tabela 2 - Regresso para ACT, AEC e estimativa AIC usando Tanita e o
mtodo de referncia.
IX
37
38
RESUMO
Este estudo tem como objetivo validar a Tanita MC-180 na determinao da gua
corporal total (ACT) e seus compartimentos: gua extracelular (AEC) e gua
intracelular (AIC) em atletas, utilizando tcnicas de diluio. Para apoiar nosso objetivo
compilamos dois artigos nesse documento, sendo o primeiro um artigo de reviso para
fundamentar as bases tericas necessrias para realizao do nosso estudo experimental,
que apresentado no segundo artigo. Na reviso da literatura foi apresentado a
importancia da manuteno da homeostase hdrica corporal, alm dos efeitos do
exerccio fsico sobre a regulao hdrica. Mtodos de referncia para avaliao do
estado de hidratao agudo e crnico sero apresentados, com um enfoque nas tecnicas
de diluio consideradas padro ouro de referncia, entretanto tais tecnicas so caras e
laboriosas. A anlise de impedncia bioeltrica (BIA) um mtodo seguro, de baixo
custo, no invasivo, e rpido para a avaliao da composio corporal, portanto, tem um
grande potencial para ser empregada em estudos epidemiolgicos e clnicos que buscam
a avaliao da gua corporal no atleta. Foi ressaltada a importncia da avaliao do
estado de hidratao do atleta, assim como as interferncias da perda de gua nos
compartimentos corporais acerca do desempenho atltico. O trabalho experimental
consistiu na validao em s da Tanita MC-180 na determinao da gua corporal total
(ACT) e seus compartimentos (AEC e AIC), em atletas, utilizando tecnicas de diluio
como referncia. Foi possvel concluir que a Tanita MC-180 uma alternativa vlida na
estimao da gua corporal total, gua extracelular e gua intracelular, num grupo de
atletas, relativamente aos valores obtidos pelas tcnicas de diluio. Contudo, devido
aos limites de concordncia obtidos na determinao dos compartimentos este
equipamento apresenta uma validade mais limitada na estimao individual da AEC e
AIC.
PALAVRAS-CHAVE:
ATLETA,
BIA,
COMPARTIMENTOS
DE
GUA
XI
ABSTRACT
This study aims to validate the MC-180 Tanita in determining total body water (TBW)
and its compartments: extracellular water (ECW) and intracellular water (ICW) in
athletes using dilution techniques. To support our goal two articles were compiled in
this document. The first one is a review article to support the necessary theoretical
background to achieve our experimental study, which appears in the second article. In
the literature review was addressed the maintaining of body fluid homeostasis
importance, in addition to the effects of physical exercise on the water regulation.
Reference methods for assessment of acute and chronic hydration status will be
presented, with a focus on techniques dilution considered golden standard, though such
techniques are expensive and laborious. The bioelectrical impedance analysis (BIA) is a
safe, inexpensive, noninvasive, and quick for body composition assessment, therefore,
has great potential to be used in epidemiological and clinical studies that seek to
evaluate the water body the athlete. It was stressed the importance of assessing the
hydration status of athletes as well as the interference of water loss in the body
compartments on athletic performance. The experimental work consisted of validation
of Tanita MC-180 in determining total body water (TBW) and its compartments (ECW
and ICW) in athletes using dilution techniques as a reference. It was concluded that the
Tanita MC-180 is a valid alternative in the estimation of total body water and
extracellular and intracellular water in athletes group in relation to the values obtained
by dilution techniques. However, due to the limits of agreement obtained in the
determination of the compartments, this equipment presents a more limited validity in
the estimation of individual ECW and ICW.
XIII
Lista de Abreviaturas
XV
1. Introduo Geral
2. Reviso da Literatura
por
vascular
disponveis [41].
serve
como
meio
de
vrias
vias
nomeadamente,
desidratao
da maioria das
recm-nascidos [53].
aumentar
ou
outras
disfunes
significativamente
as
corporal
crnico
reduzido
carece
alternativas
bioimpedancia eltrica,
pode
resultar
do
10
so
de
conhecidos
mais
existentes,
investigao,
como
tendo como
de
alteraes
agudas
na
extrema
importncia
para
que
desempenho desportivo.
preservadas [50].
SEUS COMPARTIMENTOS
gua
corporal
total
(ACT)
da
gua
corporal
total,
11
rapargas.
intersticial,
trato
Este
Perturbaes
traumas
entre
gastrointestinal.
outros.
Uma
interpretao
altos
queimaduras
na
pele
de
ACT,
em
virtude
de
nveis
de
glicognio
no
msculo-
exerccio,
gua
como
tais
(AIC),
presso
osmtica
exercida
pelos
molecular
cuja
avaliao
neste
associadas
componente
alteraes
no
esto
estado
12
estudos
aguda.
que
promovam
desdratao
est
celular [11].
num
estado
de
euhidratao
gua
como
vesturio
termorregulao [27].
varia
as
individualmente,
condies
que
sendo
ambientais,
pode
interferir
as
na
slidos.
endgena
de
peso
para
corporal
insuficiente
13
Existe,
igualar
de
ainda,
gua,
produo
decorrente
quantidade
de
da
gua
contanto
[15].
que
alimentos
lquidos
Fonte
PerdaRespiratoria
PerdaUrinaria
Perda Fecal
Perda Insenssivel
ProduoMetabolica
TOTAL
PerdaLiquida
(Sedentario)
Perda pelo suor em
variosesportes
PerdaLiquida
(Atleta)
Produo
mL/d
-250 a -350
-500 a -1000
-100 a -200
-450 a -1900
-1300 a -3450
-1050 a -3100
+250 a +350*
+250 a +350
-455 a -3630
-1550 a -6730
respiratria
pela
14
ventilao
influenciada
pulmonar.
pelo
ar
gua
perdido
compensada
pelas
perdas
de
gua
para
ambiente
externo,
permanea estvel.
Portanto
[11].
desencadeando
sempre
que
um
centro
mecanismo
de
Os mecanismos da termorregulao e da
manuteno
cardiocirculatria
conflito,
exposio
para
uma
reidratar [46].
temperatura
consequentemente
[30, 31].
ambiental.
Assim,
15
da
homeostasia
podem
entrar
principalmente
diminuio
da
se
em
houver
vasodilatao
central,
acarreta
que
uma
com
ambientais,
suor
so
exerccio,
mais
ocorre
altas
temperaturas
variam
amplamente
principalmente
elevao
da
os
temperatura
3. Mtodos de Avaliao
Portanto maiores perdas de suor levam
consequentemente
maiores
[42].
A gua corporal total pode ser avaliada
O suor no composto apenas de gua,
razes
suor
variam
de
acordo
com
16
isotpicas.
Com
esta
incluindo
36.
uma
correo
de
4%
saliva.
forma:
x 0,90 x 0,95
A abundancia em isotopo
So
recolhidas
amostras
deteco
da
razo
H/2H.
17
36.
compartimento
intracelular
diluio [44].
(GEU),
osmolalidade
da
urina,
caracterizar
amostra
testada
em
disponveis,
embora
sua
3.2 Mtodos Alternativos
os
proporcionem
mtodos
medidas
de
diluio
consideradas
invasivo,
analticos
para
avaliao
da
necessrios
18
condutividade [28].
corporal
analisador
estima
efeito
membranas
da
capacitncia
celulares,
interindivduos
das
superfcie
destes
dos
composio
de
eltrico
na
composio corporal.
mltiplos
menos,
flui
gua
corrente
intracelular
de
membranas
retardam
dependente
corrente
diferencialmente
capacitncia,
atravs
as
da
propriedades
como
corrente
da
eltrica
as
causando
frequncia,
de
um
19
pode
ser
quantificado
Tradicionalmente,
frequncias
nicas
havido
duas
tem
ou
primeira
mltiplas [7].
abordagem,
colocada
por
MFBIA
celular
Entretanto
esto
tais
equipamentos
impedncia
em
e,
assim,
as
medies
da
frequncia
20
utilizao
bioimpedncia
dos
softwares
que
representam
importante
reidratao
ao valor da ACT.
Constantes de
conhecimento e acompanhamento da
diluio,
sendo
estas
constantes
alternativa
uma
do
atleta,
para
partir
do
populaes [7].
4. Hidratao e Desempenho
Desportivo
em
do
forma
existe
mtodos
na
de
no
contato
equipamento
aplicao
de
com
os
[7].
campo
da
eletrodos
Dessa
com
base
tecnologia
um
longo
completamente
caminho
elucidado
ser
pela
21
raparigas
curiosidade
de
pesquisadores
atletas
[39].
Isenring
profissionais da sade.
estudos
Tanita
realizados
no
mbito
de
TBF
410
em
estimar
diluio
dos
kg
discusso
para
apenas
avaliao
dos
estudos
que
para
raparigas
rapazes,
Colaboradores
BIA).
no
sido
numa
amostra
relao
hdricos
com
dos
o
discutem
compartimentos
verificaram
na
L.
validao
individual
de
variabilidade
Isenring
estudos
[39].
de
demonstrado
que
em
atletas
possivel
vislumbrar
relao
da
22
com
as
perdas
de
gua
nos
indesejaveis
da
desidratao,
principalmente
da
especfica
cada
multifrequncia,
BIA
especificamente
compartimento
Referncias
validassem
gua
que
de
estudos
de
perda
assess
body
composition
in
5. Concluso
representam
importante
alternativa
Biology.
uma
para
G.
conhecimento e acompanhamento da
extracellular
no
ambito
clnico.
athletes
No
para
validao
water
in
elite
male
compared
to
recreational
of
expansion
612,
de
possivel
Relative
1994.
de
23
12.
Assessment
of
13.
Grandjean
AC,
Reimers
KJ,
Fluid
14.
body
water
compartments.
15.
10.
16.
149209.
Food
Nutrition
Board,
Physiol 267:E343E355.
Potassium,
and
17.
Sodium, Chloride,
and
18.
causes
http://www.nap.edu/books/0309091691
cardiovascular
drift
24
without
19.
24.
Kuno
Y.
1956.
Human
C. Thomas.
25.
AD,
analysis.
Am
Clin
Nutr
64(3
suppl):478S484S.
et
al.
2004.
Bioelectrical
20.
26.
Scientific
27.
531534.
21.
Hoyt
Tables,
8th
ed.
Basle,
Honig
A.
1996.
on
exercise
heat
tolerance
and
8:192-9.
28.
22.
29.
Alteraes
oncology
outpatients
receiving
Judelson
DA,
Maresh
hidroeletrolticas
agudas
CM,
30.
Fluid
Kraemer
2007.
ApplPhysiol 73:903-10.
WJ,
Volek
JS.
31.
ingestion
during
exercise
25
during
exercise.
ApplPhysiol
73:1340-50.
32.
39.
Quiterio
AL,
Silva
AM,
impair
skeletal
resynthesis
muscle
after
glycogen
exercise. J
Appl
Physiol 70:14901494.
33.
Res 23:1225-37.
40.
consequences
exercise
8:161196.
thermoregulation.
34.
hypohydration:
performance
Med
and
Sci
Sports
Exerc 24:657-70.
der Korpertemperaturbei
41.
Sawka
MN,
Cheuvront
SN,
230.
35.
of
TD,
Sharwood
K,
42.
ER,
RJ,
Montain,
SJ,
Ironman
36.
body
during
adolescent
43.
1982.
of
energy
53: 955959.
44.
Schoeller
DA.
2005.
Human
Body
Heymsfield,
SB,
Hydrometry.
Composition.
26
In
(Eds.).
Champaign,
IL,
Human
50.
Kinetics
45.
RF.
Speedy
DB,
Noakes
TD,
1982.
Predicting
sweat
loss
51.
Physiol 48:8396.
46.
Shirreffs
SM.
2005.
The
body
63:S14-21.
16:1953-6.
47.
52.
water
and
resting
energy
bio-electriques
appreciation
489502,
209:13251352
48.
Silva
AM,
Fields
DA,
53.
des
par
la
tissus:
mesure
de
31:737-41.
49.
Silva
AM,
Fields
DA,
E1003.
27
3. Trabalho Experimental
31
atltico,
corporal
complexidade
analticos
processamento
uma
intracelular
so
reduo
gua
conhecidos
na
gua
corporal
total
(ACT)
extracelular
(AEC)
compartimentos
hdricos
ACT
amostras,
o
assim
para
avaliao
procedimentos
necessrios
das
de
gua
na
dos
tcnicas
arte
as
utilizando
numa
frequncia
nica,
[25],
32
Motricidade
equipamento
para
que
permite
gerar
Humana,
estudos
Universidade
humanos
das
World
princpio
bioeltrica
Tanita
BIA
importncia
antecederam
da
impedncia
MC-180
para
por
rendimento
os
testes.
Todas
as
manh.
eletrnica
associada
ao
MATERIAIS E METODOS
Sujeitos
POD
representam
clubes
desportivos
em
Life
Measurement,
estadimetro
Alemanha),
procedimentos
padronizados [15]
esclarecidos
consentimento
participao
deram
assinado
no
estudo.
(Seca,
Inc.,
de
Hamburgo,
acordo
normalizados
com
e
seu
antes
da
Todos
os
isenta
de
gordura
(MIG)
foram
33
QDR
para
windows
verso
12.4,
0.9937
kg/L,
assumindo
uma
diluio
um
Cromatografia
corporal
Performance
do
deutrio
(Sigma-Aldrich,
usando
St.
Louis,
Lquida
(Dionex
de
Elevada
Corporation,
calculado
enriquecimento, como:
para
AEC
34
em
aps
brometo
litros
as
anlises
intracelular
por
0,9937
de
(Br-),
kg/L
slido
funo
em
fluidos
biolgicos.
dos
dados
introduzidos
[28].
na
previamente
em
interface
indivduos
(estatura,
atlticos,
deutrio
de
brometo
de
sdio,
respetivamente.
Impedncia
bioelctrica
seguidos
metodolgicos
por
os
procedimentos
especificados
pelo
multifrequncia
com
da
por
equipamento
segmentos
base
na
impedncia
determinao
bioelctrica
multifrequncia.
(brao
direito,
brao
solicitado
aos
participantes
esquerda)
retirassem
todos
os
usando
frequncias
acessrios
que
de
respectivos
compartimentos
por
35
ps
tempo
com
os
elctrodos
concordncia
Roche
para
Diagnostics,
Portugal)
(CCC)
utilizando
uma
Mann-Whitney
para
(SPSS
anlise
de
foi
regresso
aplicado,
mltipla
foi
36
medida
Inc.,
de
uma
exatido.
empresa
IBM,
<0,05.
RESULTADOS
hidratao
1.
gneros,
para
todas
as
no
limite
mximo
variveis
Mulher (n=19)
Total (n=36)
Mdia DP
Mdia DP
Mdia DP
21.3 4.4
22.8 5.3
22.1 4.9
Peso (Kg)
82.73 12.21*
66.32 9.74
74.07 13.63
Altura (cm)
186.59 10.83*
172.26 9.19
179.02 12.23
IMC (kg/m2)
23.68 2.13*
22.27 1.94
22.93 2.13
GEU (g/cm3)
1.021 0.003
1.019 0.006
1.020 0.005
MIG (kg)
68.84 11.07*
48.09 6.22
57.58 13.58
MG (kg)
13.63 4.47*
17.42 4.53
15.69 4.83
MG (%)
16.52 4.66*
26.36 4.46
21.86 6.69
ACTREF (kg)
50.91 7.87*
34.79 4.51
42.41 10.26
ACTTanita (kg)
51.20 7.70*
36.50 4.60
43.45 9.66
AECREF (kg)
19.83 3.31*
14.89 1.94
17.22 3.64
AECTanita (kg)
17.84 1.68*,
14.09 1.33
15.86 2.41
AICREF (kg)
31.08 4.99*
19.91 2.87
25.18 6.90
AICTanita (kg)
34.29 6.49*,
23.73 3.16
28.72 7.28
Idade (anos)
Abreviaturas: DP, desvio padro; IMC, ndice de massa corporal; GEU, gravidade especfica da urina; MIG, massa isenta de
gordura; MG, massa gorda; ACT, gua corporal total; AEC, gua extracelular; AIC, gua intracelular; REF, mtodo de referncia
(tcnicas de diluio).
* Significativamente diferente entre os gneros (p <0,05)
Significativamente diferente do mtodo de referncia, p <0,05.
37
feminino,
observou-se
uma
para
uma
mdios.
AEC
subestimao
se
dos
observou
valores
Tabela 2. Regresso para ACT, AEC e estimativa AIC usando Tanita e o mtodo
de referncia.
R
EPE (kg)
Declive
Interceo
CCC
Cb
TBW
0.981
2.04
1.042
-2.855
0,9734
0,9807
0,9926
ECW
0.900
1.61
1.359
-4.341
0,7532
0,8998
0,8371
ICW
0.911
2.89
0.864
0.377
0,8068
0,9111
0,8855
Abreviaturas: r2, coeficiente de determinao; EPE , erro padro de estimao; ACT, gua corporal total; AEC, gua extracelular;
AIC, gua intracelular.
Declive significativamente diferente de 1, p <0,05.
Intercesso significativamente diferente de 0, p <0,05.
38
Figura 1. A figura 1 ilustra os resultados da anlise de regresso para a gua corporal total (ACT), gua extracelular (AEC) e gua
intracelular (AIC) atravs da estimativa obtida pela Tanita e tcnicas de diluio como o mtodo de referncia (REF). O r2 e o EPE
representam o coeficiente de determinao e o erro padro da estimativa, respetivamente.
interceo
foram
observados
na
coeficiente
origem
de
no
correlao
de
limites
de
concordncia
respetivos
compartimentos
hdricos
39
observada
uma
relao
inversa
Figura 2. A figura 2 ilustra a anlise de Bland-Altman da concordncia entre os mtodos para a avaliao da gua corporal total
(ACT), a gua extracelular (AEC), e gua intracelular (AIC). A linha mdia slida representa a diferena mdia entre os resultados
da Tanita e do mtodo de referncia (REF). A linha superior e inferior tracejada representa 2 desvio padro dos limites mdios, ou
seja 95% de concordncia ( 1,96 DP). A linha de tendncia representa a associao entre as diferenas dos mtodos e as mdias de
ambos os mtodos, tal como ilustrado pelo coeficiente de correlao (r).
40
DISCUSSO
elite.
embora
estudos
sido
[10, 31].
disso, no foram
Isenring
seus
como
equipamento
modelo
alternativa
Pequenas
de
diferenas,
validao
Alm
tenham
compartimentos,
da
Tanita
tendo
TBF
310
na
Colaboradores
mostrou
mais
vlida
ser
quer
[10]
uma
na
amostra
de
pacientes
obesos
41
equipamento
variaes
no
plasma
tonicidade
ao
contrrio
da
bioimpedncia
Tanita
na
Relativamente
expectativas.
AEC
brometo.
verificada
como
reportados
validade
Tanita
nos
estudos
deste
equipamento
aos
MC-180
compartimentos
De
forma
uma
MC-180
quando
expectvel
sobrestimao
mtodo
foi
dos
de
permitem
determinar
AEC
individuais
da
das
quantificao
corrente
consequncia
elctrica
da
da
atravs
AIC,
ACT,
no
terem
sido
to
por
atravs
de
42
respectivamente.
muscular do atleta.
Na
presente
investigao,
foram
Apesar
dos
resultados
obtidos
no
tratar-se
investigaes
validade
fora
de
concordncia
enquanto
que
para
compartimentos
concordncia
foi
substancial,
avaliao
uma
que
deste
amostra
com
apresentassem
equipamento
a
na
ambos
os
fora
de
satisfatria
a
menos
(<0,90) [18].
A
de
diluio
testada
foram
da
ACT
utilizados
em
dois
num
desenho
observacional
do
tipo
prospectivo,
tendo
sido
de
alteraes
longitudinais.
hdricas
em
estudos
CONCLUSO
encontra
celular
no
compartimento
43
impedance
models
in
clinical
apresenta uma validade mais limitada na 6. Casa DJ, Clarkson PM, Roberts WO.
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comprehensive
for
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Ethical
Research
Subjects.
WMJ
4. DISCUSSO GERAL
49
50
Este estudo deu um contributo inicial importante para o caminho necessrio a ser
perorrido para a validao dos equipamentos de BIA multifrequencia. J que os
resultados encontrados so promissores para a avaliao da gua corporal total e seus
compartimentos em grupo de atletas. Todavia, devem ser ainda desenvolvidos mais
estudos em atletas para volumar os dados de forma a melhorar as equaes de regresso
para estimar com maior exatido aqueles parmetros em atletas individuais. Alm disso,
a validade da Tanita foi testada num desenho observacional transversal, sendo
necessrio verificar a validade deste equipamento na deteco de alteraes hdricas em
estudos longitudinais.
53
REFERNCIAS
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