Exposiciones Individuales

PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO
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ASMA
DEFINICIN
El asma es una enfermedad respiratoria crnica, que se caracteriza por

un aumento de reactividad de las vas areas de menor calibre llamadas
bronquios
Esto significa que ante diferentes estmulos como el fro, el ejercicio, o

ciertas sustancias que producen alergia
Los bronquios se inflaman y disminuyen su dimetro, cerrndose de

forma reversible
EPIDEMIOLOGA
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con

asma.
El asma est presente en todos los pases, independientemente de su

grado de desarrollo. Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar
en pases de ingresos bajos y medios-bajos.
A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el

tratamiento adecuado, creando as una importante carga para los
pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente
durante toda su vida
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEPENDIENTES DEL HUSPED
Factores genticos
Obesidad
Sexo
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
Animales (caspa o pelaje de mascotas)

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caros del polvo
Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico)
Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)
Qumicos en el aire o en los alimentos
Infecciones respiratorias, como el resfriado comn
Tabaquismo pasivo
ETIOLOGA
El asma bronquial es comn en personas jvenes con una historia clnica de
catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmticos.
Las crisis de asma se relacionan con la presencia de determinados agentes
alrgenos
FISIOPATOLOGA
El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el

estrechamiento de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo
areo que, de forma caracterstica, es reversible.
Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la va

area en el asma
La bronco-constriccin de la musculatura lisa bronquial
Edema de las vas areas
El engrosamiento de las paredes de los bronquios
Hipersecrecin mucosa
SINTOMATOLOGA
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomtico
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Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.
Tos con o sin produccin de esputo
Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar
Disnea que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias
DIAGNSTICO
Para llegar al diagnstico es necesario
Historia clnica: El asma es una enfermedad con una evolucin variable,

que intercala perodos asintomticos con otros de agudizacin de la
intensidad de los sntomas.
Radiografa de trax: permite evaluar la presencia de complicaciones y

descartar otras enfermedades con sntomas similares
Pruebas de funcin pulmonar o espirometra: mide la cantidad y

velocidad de salida del aire durante la espiracin (cuando los bronquios
estn obstruidos el aire tarda ms tiempo en salir).
PRONSTICO
No existe cura para el asma, aunque los sntomas algunas veces disminuyen
con el tiempo.
La mayora de las personas pueden llevar una vida normal con automanejo y
tratamiento mdico apropiado
TRATAMIENTO
El asma tiene dos tratamientos posibles: la prevencin para evitar su aparicin,
y el control de los sntomas cuando la prevencin fracasa

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Los dos grandes grupos de medicamentos indicados para el asma son los
antiinflamatorios y los broncodilatadores.
ANTIINFLAMATORIOS: los ms utilizados son los corticoides

beclometasona disminuyen la inflamacin de los bronquios Existen
formulaciones por va inhalatoria o por va oral o intravenosa en caso de
reagudizaciones ms graves
BRONCODILATADORES: se utilizan agonistas beta2 salbutamol,

anticolinrgicos y su funcin consiste en aumentar el dimetro del
bronquio
ANTIHISTAMNICOS: no controlan el asma pero s son tiles para

disminuir los sntomas alrgicos como picor en la nariz, estornudos,
enrojecimiento de los ojos
CUIDADOS DE ENFERMERIA

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ENFISEMA PULMONAR
DEFINICION
Es una alteracin anatmica caracterizada por la sobre-distensin de los
espacios areos distales del bronquio principal.
Est caracterizado por prdida de la elasticidad pulmonar, destruccin de las
estructuras que soportan el alvolo y destruccin de capilares que suministran
sangre al alvolo
EPIDEMIOLOGIA
Personas mayores de 40 aos y es ms frecuente en hombres que en mujeres.
La causa ms comn de enfisema es el tabaquismo o consumo de cigarrillos.
FACTOR DE RIESGO
TABAQUISMO
HUMO DE LEA
CONTAMINA-CION
ETIOLOGIA
CIGARRILLO

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El humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberacin de productos

qumicos (fundamentalmente oxidantes) que daan las paredes de los alvolos.
Se produce un desequilibrio, porque aumenta la capacidad elastoltica o porque
disminuye la actividad anti elastoltica.
FISIOPATOLOGIA
Incrementa la actividad elastoltica, destruyendo el tejido elstico de las
paredes distales de las vas respiratorias. Esto produce una disminucin de la
capacidad de retraccin elstica del pulmn, por lo que se facilita el colapso de
las vas areas distales
SINTOMATOLOGIA
Disnea
Tos
Ansiedad
Edema
Taquipnea
Cianosis
Sibilancia
DIAGNOSTICO
o spirmetria
o Gasometra
o Radiografa de trax
o Tomografa axial computarizada
PRONOSTICO
En estados avanzados de la enfermedad complicaciones como:
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Infeccin recurrente
Hipertensin Pulmonar
Cor pulmonar
Muerte
En estados iniciales con la suspensin del tabaco y medicacin cronicidad

controlable
TRATAMIENTO
Dejar de fumar.
Ejercicios de rehabilitacin pulmonar.
Bronco-dilatadores, antibitico terapia y ocasional esteroides segn
Corresponda.
Evaluacin nutricional.
Tcnica quirrgica: Toda lesin que ocupe espacio debe removerse

permitiendo
Re expenderse al pulmn normal comprimido.


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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa

dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crnica, definida por una tos prolongada con moco
Enfisema, definida por la destruccin de los pulmones con el tiempo
La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de
ambas afecciones.
EPIDEMIOLOGIA
fumar y trabajar en ambientes contaminados
ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres

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es mayor en pacientes de raza blanca
Podra existir una tendencia gentica (hereditaria
los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores

expuestos al polvo
enfermedad incide especialmente entre los mineros de carbn,
CAUSAS
La causa principal del (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume la
persona, mayor probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque
algunas personas fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad.
Otros factores de riesgo para EPOC son:
FISIOPATOLOGIA
Inicialmente, en la bronquitis crnica predomina una obstruccin de los

bronquios del mediano y pequeo tamao
a causa del edema y del acumulo de secreciones que provoca una

estenosis de su luz.
Se origina entonces una IR obstructiva con mayor resistencia al flujo del

aire pulmonar.
La fase respiratoria ms afectada es la espiracin, de manera que queda

aire atrapado en los alveolos y comienzan a insuflarse.
SINTOMATOLOGIA
Tos con o sin flema
Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
Disnea
Sibilancias

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DIAGNOSTICO
Estudios analticos de gasometra para determinar el estado de los

gases y el pH.
Hemograma presenta con frecuencia una poliglobulia.
Espirometria
Su alteracin corresponde a una IR obstructiva, con alargamiento del

volumen espiratorio forzado en el primer segundo, eliminacin menos
del 80% del aire inspirado en el primer segundo
PRONOSTICO
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) altera la

respiracin normal y es potencialmente mortal. Es ms que la "tos del
fumador".
TRATAMIENTO
Los medicamentos ms utilizados son los siguientes:
*Para reducir la inflamacin se utilizan corticoides que pueden mejorar las
EPOC estables y las situaciones de reagudizacin
Frmacos como la N-acetil cistena se emplean para expulsar las

secreciones, pues disminuyen su viscosidad
*Para reducir el broncoespasmo: Los medicamentos broncodilatadores

que pueden aplicarse son la teofilina y sus derivados.
los anticolinrgicos se administran por va inhalatoria en dosis de dos a

cuatro inhalaciones cada seis horas
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas cosas que se
pueden hacer para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore

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EN EL HOGAR
Educar al paciente y familia sobre el no fumar
Cumplimiento estricto de medicamentos
Educacin sobre consultar de inmediato si hay crisis
Educar sobre la correcta utilizacin del oxigeno en los pacientes oxigeno
dependientes
Orientar sobre la utilizacin de respaldo al dormir
Educar sobre la que se evite los exaservantes de las crisis ( humo,
contaminacin ambiental)
Educar sobre una buena alimentacin
INFECCION RESPIRATORIAAGUDA
DEFINICION
la infeccin respiratoria aguda, como el conjunto de Infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un
perodo inferior a 15 das.
EPIDEMIOLOGIA

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Este grupo de enfermedades son la principal causa de muertes, vara segn la

edad especialmente en nios menores de 5 aos y en personas mayores de 60
aos porque el sistema inmunolgico y las defensas del cuerpo es muy dbil
por lo cual es imposible evitar el contagio de esta patologa.
Siendo la infeccin Respiratoria aguda la primera causa de morbimortalidad en
nuestro medio.
FACTORES DE RIESGO
Entre ellos tenemos, la edad y el sexo del nio < 5 aos y sobre todo RN y el
lactante se presenta mayor riesgo, el bajo peso al nacer favorece la mayor
sensibilidad a la infeccin. debido entre otras causas al deterioro fsico del nio
y la Falta de alimentacin materna. Se observa con ms frecuencia en los
varones que en las mujeres.
Encontramos tambin como un factor de riesgo importante la desnutricin,
gran parte de la morbilidad y la mortalidad en individuos malnutridos se debe a
las infecciones.
Sistema inmunolgico
Es el conjunto de mecanismos encargados de proteger al organismo.
ETIOLOGIA
Existen numerosos microorganismos que nos pueden infectar las vas
respiratorias, las ms comunes son.
Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.
VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.
Para Faringoamidalitis Purulenta.
VIRUS: Adenovirus.
BACTERIAS:
S. pyogenes Para otitis media
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VIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Para Neumona
VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.
BACTERIAS:S. pneumonia H. influenza S. aureus
FISIOPATOLOGIA
A diferencia de la mayora de las bacterias, los virus son capaces de producir
una enfermedad importante con una dosis infectante muy pequea. Esto hace
posible la transmisin de persona a persona por inhalacin de un escaso
nmero de grmenes presentes en las microgotas que se producen al toser o
estornudar. Otra va de transmisin, quizs ms importante, es el traspaso de
partculas virales por contacto directo de manos y objetos contaminados con
secreciones respiratorias a las manos de individuos susceptibles, que luego se
auto inoculan a travs de las mucosas de su nariz, boca o conjuntivas. Estos
hechos explican la gran facilidad con que pueden diseminarse estas
infecciones, produciendo epidemias.
SINTOMATOLOGIA
Tos con expectoracin.
*hemoptisis
*Fiebre
*Escalofros
*disnea
*rinorrea
*obstruccin nasal
*odinofagia

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*otalgia
*disfona
*fiebre
*cefalea
*dolor torcico
DIAGNOSTICO
Exudado nasofarngeo.
Sirve como herramienta de diagnstico de padecimientos de origen bacteriano.
Esputo
Para determinar si hay la presencia de bacterias gram negativa, y gram
positiva.
Hemocultivo
Con el resultado obtenido puede mostrar una infeccin.
Serolgico.
Para detectar la presencia de anticuerpos contra un microorganismo.
PRONOSTICO
La mayora de los casos de la infeccin respiratoria aguda puede mejorar sin
complicaciones despus del tratamiento indicado. Es posible que el tratamiento
puede ser prolongado que al presentarse complicado puede ser causa de la
mortalidad
TRATAMIENTO
Reposo en fase aguda si los sntomas son intensos, Ingestin de abundantes
lquidos.
Antipirticos: acetaminofn, paracetamol.
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Gotas nasales: suero fisiolgico o clorobicarbo natado.

Proceso infeccioso bacteriano, se aconseja el uso de antimicrobianos.
Eritromicina
FIBROSIS PULMONAR
La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por
la sustitucin del tejido pulmonar por tejido conectivo.
* Qu es el tejido conectivo?
El tejido conectivo es de origen mesodrmico. Conecta un tejido con otro
DE QUE SE TRATA ESTA ENFERMEDAD
La fibrosis pulmonar hace que los pulmones se cicatricen y se tornen rgidos.
La rigidez hace que la persona que contrae esta enfermedad le sea cada vez
ms difcil el poder respirar.
Esta comienza con una inflamacin a los alveolos pulmonares.
CMO SE CARACTERIZA ESTA ENFERMEDAD
Esta enfermedad comienza con la aparicin de tos, dificultad para respirar
(disnea) y sonidos pulmonares (crepitantes) que descubre el mdico al
auscultar al paciente. Y con el anlisis de la funcin pulmonar de espirometra
se encuentran limitaciones pulmonares y cambios de los gases que lleva el
pulmn
LAS CAUSAS DE LA FIBROSIS PULMONAR

La causa es desconocida aun.
Pero existen factores que fomentan la enfermedad como :
Tabaco
Antidepresivos
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Reflujo de acido gstrico

Exposicin al:
Serrn
Acero
Plomo
Madera del pino.
SNTOMAS DE LA FIBROSIS PULMONAR
Dolor torcico (ocasionalmente)
Tos (por lo general seca) o con flemas
Fiebre
Disminucin en la masa corporal
Disminucin a la tolerancia a la actividad
Agrandamiento en forma de bulbo de las yemas de los dedos y uas
Dificultad para respirar (durante una actividad ).
TIPOS DE FIBROSIS PULMONAR

Idioptica, tambin conocida como neumonas intersticiales:
Usual. Es la ms habitual, por
lo que la denominacin de fibrosis
pulmonar idioptica se ha reservado a este tipo.

Descamativa.
Aguda.
No especfica.
DIAGNSTICO
Se lleva a cabo por examen clnico completo principalmente por:
*Radiografas torcicas
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*Tomografa
*Biopsia del pulmn (solo mientras se pueda)
*Medicin de oxigeno en la sangre
*Pruebas de medicin pulmonar
*Broncoscopia
COMPLICACIONES
Ataque cardiaco al miocardio
*Fallo respiratorio y cianosis
*Derrame cerebral
*Cogulos en los pulmones
(embolia pulmonar)
*Infecciones pulmonar
masivas
*Cncer pulmonar
*Tuberculosis
*Artritis reumatoidea
*Esclerodermia
*Lupus
*Desgaste en los rganos ( insuficiencia renal)
TRATAMIENTOS
No hay protocolo comn para su tratamiento por las causas desconocidas de la
enfermedad.
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Medicamentos generalmente recetados:

-
Corticoides
Citotxicos
Antifibrticos
Oxigeno
Rehabilitacin pulmonar
Citoquinas
Pirfenidona (Japn, India y Unin Europea)
PRONSTICO
Algunos pacientes pueden mejorar cuando son tratados con corticosteroides o
drogas citotxicas, pero en la mayora de las personas, la enfermedad empeora
incluso con tratamiento. Este empeoramiento puede suceder de manera rpida
o muy lenta.
El tiempo de vida para estas personas es de aprox. 5 aos con la enfermedad
ya desarrollada.
EPIDEMIOLOGIA
La fibrosis pulmonar idioptica afecta a 13 de cada 100.000 hombres y 7 de
cada 100.000 mujeres, normalmente a partir de los 40 aos.
El 4% de los casos presentan neumotorax y entre el 3 y el 7 % tromboembolia
pulmonar.

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BRONQUITIS
DEFINICION
La bronquitis es la inflamacin de los conductos bronquiales, las vas

respiratorias que llevan oxgeno hacia los pulmones. La bronquitis puede ser de
corta duracin (aguda) o crnica, es decir, que dura por mucho tiempo y a
menudo reaparece
EPIDEMIOLOGIA
El cigarrillo es la causa ms comn de bronquitis crnica y no hay

precondicin por sexo, edad o etnia. Pueden verse afectados hasta un
5 % de la poblacin y tiende a ocurrir ms en mujeres y personas
mayores de los 45 aos
FACTORES DE RIESGO
Humo de cigarro: tanto quien fuma como la persona que recibe el humo
del fumador, presentan gran predisposicin a padecer ambos tipos de
bronquitis.

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-Exposicin a sustancias irritantes qumicas, minera del carbn en el

trabajo.
ETIOLOGIA O CAUSAS
Por virus como: influenza, resfro, adenovirus, virus respiratorio .
-Por irritantes ambientales: polvos, gases txicos, contaminacin por

smog.
Algunas veces por bacterias
FISIOPATOLOGIA
Las estructuras que sufren los cambios anatmicos ms severos son las vas
respiratorias de conduccin, especialmente las vas perifricas. Como
consecuencia de la inflamacin crnica, la vasodilatacin, congestin y edema
de la mucosa, las paredes bronquiales se estrechan y se establece la
obstruccin
SINTOMATOLOGIA
Los principales sntomas de ambos tipo de bronquitis son:
Molestia en el pecho
Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es ms

probable que se tenga una infeccin bacteriana.
Fatiga.
Fiebre, usualmente baja.
Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.
Sibilancias.
DIAGNOSTICO

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Se fundamenta en el cuadro clnico, la radiografa de trax y el examen

del esputo. La radiografa torcica puede revelar otras patologas
pulmonares como neumona o pleuresa.
En cuanto al esputo, para efectuar el extendido coloreado con Gram o el

cultivo slo es considerado til si al menos se observan diez clulas
escamosas y ms de 25 leucocitos por campo
PRONOSTICO
Los sntomas generalmente desaparecen en un perodo de 7 a 10 das

si no tiene un trastorno pulmonar; sin embargo, una tos seca y molesta
se puede prolongar por muchos meses.
TRATAMIENTO
Para la bronquitis aguda causada por un virus NO se necesitan antibiticos .
medidas para mejorar los sntomas:
Tomar mucho lquido.
Hidratar las secreciones.
No fumar.
Los pacientes con bronquitis crnica suelen requerir un tratamiento
especfico con medicacin broncodilatadora
Control de signos vitales

Valoracin de las caractersticas de la respiracin.
Valoracin de la presencia de edemas
La terapia de percusin del trax cada 2 4 horas
La oxigenoterapia
Administrar medicamentos o inhaladores que producen bronco dilatacin

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Auscultar el trax despus de la administracin de broncodilatadores en

aerosol para evaluar la mejora del flujo de aire y la disminucin de los
ruidos respiratorios adventicios
Realizar nebulizaciones para humidificar el rbol bronquial y licuar el

esputo.
Mantener posicin adecuada .
Mantener va area permeable aseo de cavidades
Valorar disnea: Reposo o esfuerzo
Observar esputo
CETOASIDOCIS
DEFINICIN
Es un problema que ocurre en personas con diabetes y se presenta cuando el
cuerpo no puede usar el azcar (glucosa) como fuente de energa, debido a
que no hay insulina o sta es insuficiente. En lugar de esto, se utiliza la grasa
para obtener energa.
Los subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas, se
acumulan en el cuerp
La Cetoacidosis es un trastorno metablico grave, caracterizado:
Hiperglicemia Glicemia > 250
Acidosis
pH < 7,3
Cetosis
EPIDEMIOLOGA
Frecuencia ha descendido claramente.
La CAD constituye todava una causa de morbilidad en diabticos mal

tratados o inadecuadamente instruidos.
Incidencia anual 4-8 episodios/ 1000 pac./ao.

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Causa de 20 30% de las formas de presentacin de diabetes 1,

cuando existe antecedente familiar.
Mas frecuente en:
Jvenes
Mujeres
FISIOPATOLOGIA
La Cetoacidosis diabtica se caracteriza por una elevacin de las hormonas
catablicas contraguladoras (glucagn, catecolaminas, cortisol y hormona del
crecimiento) unida a una deficiencia absoluta o relativa de insulina. En
particular, la secrecin excesiva de catecolaminas que tiene lugar cuando hay
alguna enfermedad concurrente puede suprimir la secrecin de insulina y
ocasionar la aparicin de Cetoacidosis.
FACTORES PRECIPITANTES
Infecciones: 30-50%
Amigdalitis
Colecistitis
Otras
Tratamiento irregular o abandono de insulino-terapia 15-41%.
Debut de diabetes 11-30%
Cardiovasculares 3-6%
IAM
ECV
ETIOLOGA
1. En 25% de los pacientes, la manifestacin inicial de la DM1 es un
cuadro de Cetoacidosis Diabtica.
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2. Infeccin
3. Inadecuado cumplimiento del tratamiento con insulina.
4. Alteraciones emocionales y mala adaptacin a la enfermedad.
5. Alcoholismo.
6. Abuso de sustancias, como anfetaminas.
SINTOMATOLOGA
Deshidratacin
Hipotensin
Taquicardia
Ojos hundidos
Piel seca (signo de pao hmedo)
Mucosas secas.
Lengua saburral.
Llenado capilar retardado.
Acidosis metablica:
Taquipnea
Respiracin de Kussmaul (rpida, profunda, suspirante)
Depresin miocrdica.
Vasodilatacin.
Cetonemia.
Cetonuria.
Manifestaciones gastrointestinales:
Nausea y vmito

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Letargo
Dolor abdominal
Somnolencia.
Hiperglucemia
Poliuria.- micciones abundantes
Polidipsia.- Sed intensa
Prdida de peso
La cetoacidosis no se presenta de manera sbita sino como un

curso relativamente lento de das.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Acidosis metablica de brecha anitica alta:
Acidosis lctica.
Sobredosis de salicilicatos, metanol, paraldehdo y etilenglicol.
Tambin se puede observar en enfermedades respiratorias como

asma o neumonas.
Trastornos electrolticos como hipokalemia, entre otros.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Glucosa sangunea.- mnimo cada hora.
Gases arteriales.- reflejan el grado de la acidosis.
Potasio.- determinar en forma horaria, teniendo la precaucin de

monitorizar al paciente.
Sodio
Hemograma
Uroanlisis

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Fosfato, calcio y magnesio
Radiografa de trax
Tomografa cerebral
Electrocardiograma
TRATAMIENTO
1. Optimizar la reanimacin hdrica.
2. Disminuir los niveles de glucosa en sangre.
3. Corregir los trastornos electrolticos.
4. Tratar las causas desencadenantes.
Medidas Generales
Acceso venoso con aguja de grueso calibre, 20 o 18.
SNG
Sonda uretral para cuantificacin de diuresis.
En los nios si existe importante acidosis y compromiso circulatorio, se

pueden administrar 10 a 20 ml/kg de SSN durante los primeros 30
minutos.
En el adulto, se puede administrar un litro de SSN en la primera hora.
Se puede realizar reemplazo de la mitad de dficit hdrico durante las

primeras 6 horas y el resto se puede remplazar durante 24 horas.
Descendidos los niveles de glucemia a menos de 250 mg/dl:
Cambiar los lquidos DAD al 5% y se continua con estos fluidos

hasta que la va oral se haya restablecido.
TRATAMIENTO ESPECFICO
Terapia de Insulina

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Insulina cristalina IV
Debut 0,1 U/Kg por hora
Antecedente DM 0,2 0,3 U/kg por hora
Disminucin de los niveles de glucemia debe ser gradual, en promedio, de 100
mg/ml por hora.
Se puede suspender 30 minutos despus de haber iniciado la administracin
subcutnea de insulina.
COMPLICACIONES
Acidosis lctica:
Puede ser resultado de deshidratacin prolongada, shock,

infeccin e hipoxia tisular.
Sospechar ante acidosis metablica refractaria con un hiato

aninico a pesar del tratamiento optimo de la CAD.
El TTO se basa en la reposicin adecuada del volumen, control

de la sepsis y utilizacin juiciosa del bicarbonato.
Trombosis arterial
Manifestada como:
Ictus
Infarto agudo de miocardio
Miembro isqumico
Edema Cerebral
Mas frecuente en nios
Sospechar en pacientes con CAD que presentan sntomas de

hipertensin endocraneana o deterioro sbito del estado mental
tras mejora inicial.

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Son factores de riesgo conocido la hiperhidratacin con agua libre

y la correccin excesivamente rpida de la hiperglicemia.
TTO con manitol.
Cetoacidosis de rebote
Puede ocurrir por el cese prematuro de la insulinoterapia.
PREVENCIN DE LA CAD
Las personas con diabetes deben aprender a reconocer los signos y

sntomas preliminares de advertencia de la Cetoacidosis.
La medicin de las cetonas en la orina en las personas con infecciones o

las que estn con terapia de bomba de insulina puede proporcionar ms
informacin que las mediciones de glucosa solas.
Es necesario que los usuarios de la bomba de insulina la revisen con

frecuencia para ver que la insulina est an fluyendo a travs del tubo y
que no haya obstrucciones, retorcimientos o desconexiones.
Se basa sustancialmente en la educacin e informacin al paciente

diabtico y familiares.
OXIGENOTERAPIA
Es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno

a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del
ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las
manifestaciones de la hipoxia. El oxgeno utilizado en esta terapia es
considerado un frmaco en forma gaseosa
Hipoxia: se refiere a una disminucin en la cantidad de oxgeno
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxigeno a los

tejidos utilizando al mximo la capacidad de trasporte de la sangre
arterial

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Materiales y Equipos
Se debe poseer de:
Fuente o suministro de oxgeno
Manmetro
Flujmetro
Humidificador
Fuentes de O2:
Red central de oxgeno
Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del

oxigeno al interior del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla siempre a cilindro de oxgeno. Regula

la presin de salida del O2
Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador:
Es un recipiente con agua destilada estril
CUNDO SE EST CON HIPOXEMIA

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Tipos de terapia
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
Alto flujo:
Paciente respira la totalidad del gas suministrado
Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura,

humedad y concentracin.
Tipos de terapia
Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por minuto
Patrn ventilatorio estable
Sistemas de Bajo Flujo
Cnula nasal
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
Mtodos de administracin de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento
Considerar lubricacin e higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con humificadores

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Mtodos de administracin de bajo flujo
Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e hidratarse
Puede utilizarse con pacientes EPOC
Desventajas
Puede producir resequedad e irritacin de mucosas nasales
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales
Mascarillas de oxgeno
Dispositivos de plstico suave transparente
Existen diversos tipos
En general poseen:
Mascarilla
Cubre la boca, nariz y mentn del paciente
Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

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Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y
prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin, alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Mascarilla con reservorio
Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el

volumen inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del
ambiente
Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi
Tienda facial / halo/ Hood
Mascarilla Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia

de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente

del patrn ventilatorio

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Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
Dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire

ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamao
Se utiliza sobre la cabeza y cuello
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa
Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente
Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento

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PORTAFOLIO MEDICO QUIRURGICO

El asma es una enfermedad respiratoria crnica, que se caracteriza por

Esto significa que ante diferentes estmulos como el fro, el ejercicio, o

Los bronquios se inflaman y disminuyen su dimetro, cerrndose de

La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con

El asma est presente en todos los pases, independientemente de su

A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el

Animales (caspa o pelaje de mascotas)

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caros del polvo

Ciertos medicamentos (cido acetilsaliclico)

Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima fro)

Qumicos en el aire o en los alimentos

Infecciones respiratorias, como el resfriado comn

El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el

Varios factores son los que contribuyen al estrechamiento de la va

La bronco-constriccin de la musculatura lisa bronquial

Edema de las vas areas

El engrosamiento de las paredes de los bronquios

Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.

Tos con o sin produccin de esputo

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar

Disnea que empeora con el ejercicio o la actividad

Para llegar al diagnstico es necesario

Historia clnica: El asma es una enfermedad con una evolucin variable,

Radiografa de trax: permite evaluar la presencia de complicaciones y

Pruebas de funcin pulmonar o espirometra: mide la cantidad y

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ANTIINFLAMATORIOS: los ms utilizados son los corticoides

BRONCODILATADORES: se utilizan agonistas beta2 salbutamol,

ANTIHISTAMNICOS: no controlan el asma pero s son tiles para

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El humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberacin de productos

En estados iniciales con la suspensin del tabaco y medicacin cronicidad

Ejercicios de rehabilitacin pulmonar.

Bronco-dilatadores, antibitico terapia y ocasional esteroides segn

Tcnica quirrgica: Toda lesin que ocupe espacio debe removerse

Re expenderse al pulmn normal comprimido.

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa

fumar y trabajar en ambientes contaminados

ms frecuente entre los hombres que entre las mujeres

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es mayor en pacientes de raza blanca

Podra existir una tendencia gentica (hereditaria

los que trabajan con cereales, en la metalurgia y otros trabajadores

enfermedad incide especialmente entre los mineros de carbn,

Inicialmente, en la bronquitis crnica predomina una obstruccin de los

a causa del edema y del acumulo de secreciones que provoca una

Se origina entonces una IR obstructiva con mayor resistencia al flujo del

La fase respiratoria ms afectada es la espiracin, de manera que queda

Tos con o sin flema

Muchas infecciones respiratorias

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Estudios analticos de gasometra para determinar el estado de los

Hemograma presenta con frecuencia una poliglobulia.

Su alteracin corresponde a una IR obstructiva, con alargamiento del

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) altera la

Frmacos como la N-acetil cistena se emplean para expulsar las

*Para reducir el broncoespasmo: Los medicamentos broncodilatadores

los anticolinrgicos se administran por va inhalatoria en dosis de dos a