Anestesia Obsttrica

La percepcin del dolor, incluyendo el que se produce con las contracciones

uterinas, involucra factores sensoriales, emocionales, conductuales y
ambientales. La mayora de las mujeres clasifican el dolor del parto como la
experiencia ms dolorosa de sus vidas. El dolor durante el primer estadio del
trabajo de parto es de naturaleza visceral; se origina primariamente en el tero
cuando se contrae y en el cuello cuando se dilata y se transmite por fibras
simpticas aferentes. El dolor de las contracciones uterinas se transmite a los
segmentos T10 L1 de la mdula espinal por fibras viscerales aferentes A y C.
Los estmulos nociceptivos de las contracciones del cuerpo uterino y de la
distensin del segmento uterino inferior continan durante el segundo periodo
del trabajo de parto, cuando el cuello ha alcanzado su dilatacin completa.
Adicionalmente, la presin creciente de la presentacin del feto sobre las
estructuras de la pelvis da lugar a dolor somtico, por distensin de la fascia y
de los tejidos subcutneos de la parte inferior del canal del parto, del perin y
por presin sobre los msculos perineales. El dolor somtico del segundo
estadio del trabajo de parto se transmite por va del nervio pudendo, el cual se
forma con las races sacras de S2, S3 Y S4. En contraste con el dolor visceral
del primer estadio, el dolor somtico que se experimenta durante el segundo
estadio del trabajo de parto es ms intenso y bien localizado. Las
caractersticas clnicas del dolor de las contracciones uterinas durante el primer
estadio del trabajo de parto parecen ser diferentes de las asociadas con el
parto (segundo estadio), el cul es consistente con el compromiso de
diferentes vas nerviosas. El dolor visceral de las contracciones uterinas del
primer estado es de naturaleza difusa, pobremente localizado y comnmente
referido a la parte inferior de la espalda, abdomen y recto. El descenso de la
presentacin fetal durante la fase tarda del primer estado y el segundo
estado produce un dolor somtico agudo, bien localizado, en las regiones
inervadas por los nervios pudendos.
La tcnica ideal de analgesia durante el trabajo de parto debera abolir el dolor,
adems de permitir a la paciente que participe en forma activa en el
nacimiento de su hijo, por lo que debera tener mnimos efectos sobre el beb o
sobre la evolucin del trabajo de parto.
Las tcnicas de bloqueo nervioso en ginecoobstetricia se dividen de forma
prctica en dos grupos: centrales y perifricos. La monitorizacin para la
colocacin de un bloqueo deber de ser la misma que la empleada en
anestesia general.

Infi ltracin local

La infiltracin local se utiliza durante el parto que requiere episiotoma. Se
practica una infiltracin subcutnea a lo largo del lugar de la incisin, seguida
de la administracin del anestsico local, en la fosa isquiorrectal en un plano
ms profundo. Las soluciones ms utilizadas son lidocana a concentraciones
de 2 hasta 0.5% permitiendo mantener la efectividad del anestsico local,
adems de que la adicin de adrenalina mejora la efectividad de la misma
(1:200 000). Una de las desventajas de la infiltracin local extensa es el

importante volumen del anestsico local necesario, generando el aumento de

la posibilidad de absorcin y toxicidad.
En el bloqueo de campo para ciruga abdominal (histerectoma, cesrea, etc.)
se aplican puntos de anestesia local en el borde externo de los msculos
rectos. Las inyecciones suprapbicas se aplican en estrecho contacto con el
pubis y por detrs de ste en el espacio prevesical. Es importante mencionar
que los frmacos recomendados para llevar a cabo este procedimiento son:
lidocana 0.5%, mepivacana 0.5%, bupivacana 0.125%, pudiendo agregar a
los anestsicos locales adrenalina 1:200 000. Dosis total de 60 a 100 mL.

Bloqueo pudendo

El bloqueo de los nervios pudendos proporciona analgesia en la parte inferior

de la vagina y el perineo, permitiendo los partos con frceps y el corte de la
episiotoma. En la realizacin de dicho bloqueo se utilizan dos tcnicas bsicas:
la transvaginal y la transperineal.
Trasnvaginal: Con la paciente en posicin de litotoma, se procurar palpar la
espina del isquion por va vaginal, se inserta una aguja 20 G, de 12 a 14 cm de
longitud, conectada a una jeringa Luer-Lok, de 10 mL, llena de solucin
anestsica local, y se dirige con los dedos ndice y medio, hacia la espina del
isquion, a travs de la pared lateral del conducto vaginal o justo lateral a los
labios mayores.
Transperineal: El bloqueo pudendo transperineal requiere la realizacin de un
habn cutneo de 2 a 3 cm por detrs y por dentro de la tuberosidad
isquitica. Desde este punto, se dirige la aguja y jeringa del bloqueo hacia la
espina isquitica. El anestsico local utilizado con mayor frecuencia en el
bloqueo pudendo es la lidocana 1% con adrenalina 1:200 000.

Bloqueo paracervical
Las indicaciones quirrgicas comunes de ste tipo de bloqueo incluyen:
trmino del trabajo de parto, cerclaje cervical, y alivio del dolor durante la
primera fase del trabajo de parto. El bloqueo paracervical proporciona una
analgesia efectiva en el primer estadio del parto; no obstante tiene una
duracin limitada (40 a 90 min) y requiere bloqueos repetidos durante los
trabajos de parto prolongados. La principal desventaja de la aplicacin de esta
tcnica del bloqueo paracervical es la elevada incidencia de arritmias fetales (5
a 70%). Se ha comunicado tambin de muerte fetal inesperada tras bloqueos
paracervicales realizados con mepivacana y bupivacana. Se inyecta lidocana
o cloroprocana, 5 a 10 ml de una solucin al 1% que se infiltran a ambos lados
del cuello uterino, en las posiciones 3 y 9 h del reloj.

Analgesia epidural
La analgesia epidural reduce la concentracin plasmtica de catecolaminas,
que se incrementa como respuesta al estrs del dolor obsttrico no controlado
y que repercute negativamente en la madre, feto y en la actividad uterina.
Adems mejora la perfusin placentaria y evita que se presente en la
embarazada hiperventilacin e hipocarbia, tambin disminuye el consumo de
oxgeno y controla el aumento del gasto cardiaco ocasionado por el trabajo de
parto.

Se recomienda hacer la puncin a nivel lumbar, ya que no es necesario

alcanzar niveles metameritos altos en analgesia obsttrica, por lo regular son
los espacios lumbares L1-L2 o L2-L3 los que se seleccionan para el
procedimiento.
Contraindicaciones del bloqueo epidural: Entre ellas solo podemos contar como
inamovible
al rechazo de la paciente otras son infeccin en el sitio de la inyeccin,
septicemia, anormalidades de la coagulacin.
Frmacos adyuvantes. Se puede carbonatar la solucin anestsica para acortar
el tiempo de latencia. Cada anestsico local acepta diferente dosis de
bicarbonato, por ejemplo la lidocana se puede asociar con 0.25 mL de
bicarbonato por cada 10 mL de anestsico, la bupivacana 0.05 mL por cada 10
mL de la solucin anestsica. La epinefrina es otro adyuvante y las ventajas de
utilizarla incluyen menores niveles sanguneos del anestsico local, aumento
de la intensidad y la duracin del bloqueo, menor tiempo de latencia, y
posibilidad de identificar las inyecciones intravasculares. Las concentraciones
de epinefrina recomendadas en obstetricia son entre 1:200 000 a 1:400 000.
Se debe utilizar con precaucin la epinefrina en presencia de hipertensin
arterial, esclerosis mltiple, e historia de taquicardia supraventricular o
enfermedad cardiaca que produzca arritmias frecuentes.
Los opioides son frmacos muy especiales como coadyuvantes en analgesia
epidural obsttrica. Una de las limitantes para la aplicacin de opioides simples
por va epidural o espinal, es que estos frmacos ofrecen una calidad adecuada
de la analgesia slo en los inicios del primer periodo el trabajo de parto, pero
cuando la dilatacin cervical aumenta y se completa, su efecto analgsico es
poco efectivo ya que el dolor es somtico, esto condiciona la necesidad de
adicionarles anestsicos locales, una excepcin a esta situacin es la es la
administracin de meperidina que tiene adems de un efecto opioide cierta
accin de anestsico local.
La dosis de meperidina en analgesia epidural oscila entre 25 y 100 mg, en un
volumen de 10 mL, los efectos indeseables que causa este opiode son
sedacin, nusea y prurito.
El uso de fentanil de 50 g o sufentanil de 5 a 10 g en un volumen de 10 mL,
posteriormente cuando avanza el trabajo de parto, los opioides debern
combinarse con anestsicos locales para obtener una analgesia suficiente.
Si se decide inyectar morfina en la analgesia epidural del parto, la dosis es
nica y no es necesario administrar ms de 2 miligramos en un volumen de 8 a
10 mL de solucin salina, de preferencia mezclarla con un anestsico local en
baja concentracin ya que la morfina simple en analgesia obstetricia neuroaxial
no ofrece buenos resultados.

Analgesia espinal

La administracin de analgesia espinal para el trabajo de parto ofrece ciertas

ventajas en comparacin a la analgesia epidural, stas son:
a) Mayor facilidad en la tcnica de aplicacin.
b) Necesidad de menores dosis de frmacos.
c) Tiempo de latencia corto.
La administracin de opioides y anestsicos locales por va intratecal
constituye actualmente una alternativa para el control del dolor del trabajo de

parto, teniendo como limitaciones en el caso de los opioides de: producir buena
analgesia del dolor visceral en el primer periodo, siendo poco efectiva en el
dolor somtico del segundo periodo. Por lo que se refiere a los anestsicos
locales, el argumento en contra de stos es que habitualmente producen
bloqueo motor en la embarazada.
En analgesia espinal obsttrica, los anestsicos locales que comnmente se
utilizan son: bupivacana en dosis de 2.5 mg (1 mL al 0.25%) o ropivacana 2
mg (1 mL al 0.2%), no se recomienda administrar lidocana por el riesgo de que
la embarazada presente un sndrome de irritacin neurolgica transitoria.
Cuando se aplican opioides de alta liposolubilidad como fentanil y sufentanil, el
tiempo de latencia es de 2 a 3 min, la duracin es de 70 a 100 min con una
calidad de la analgesia satisfactoria. Las dosis que con mayor frecuencia se
utilizan son de fentanil de 15 a 30 g y de sufentanil 5 a 10 g, en un volumen
total de 2 a 3 mL de solucin salina. Se ha descrito hipotensin arterial en la
embarazada posterior a la administracin intratecal de fentanil y sufentanil.

Analgesia espinal-epidural
Esta tcnica se realizarla con un sola puncin hecha con una aguja epidural
para abordar este espacio, posteriormente a travs de este instrumento se
introduca la aguja espinal en el espacio subaracnoideo. La aplicacin de este
mtodo de analgesia espinal epidural combinada en obstetricia, permite
ofrecer a la embarazada una analgesia suficiente durante todo el trabajo de
parto. La dosis inicial inyectada en el espacio intratecal de 5 a 10 g de
sufentanil o de 15 a 30 g de fentanil en un volumen de 3 mL de solucin
salina.

Anestesia general
Se entender con el trmino de analgesia obsttrica sistmica, la aplicacin de
uno o varios frmacos, por una va de acceso rpido a la circulacin sistmica
como es la endovenosa, con la finalidad de suprimir el dolor durante el trabajo
de parto.
En la actualidad no debe de manejarse anestesia general en la paciente
obsttrica en trabajo de parto por los riesgos bien conocidos, y los beneficios
bastantes pobres cuando se comparan con las tcnicas regionales.
Preparacin de la paciente
Anticidos: con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones
administrados con suficiente anticipacin.
Desplazamiento uterino: evitar el sndrome de compresin aorto-cava.
Preoxigenacin: O2 al 100% mediante mascarilla facial durante 2 a 3 min
antes de la induccin anestesica.
Induccin de la anestesia: Tiopental y Ketamina
Intubacin
Anestsicos gaseoso: xido nitroso y de oxigeno 50:50, se agrega un
agente voltil halogenado para proveer amnesia y analgesia adicionales.
Anestsicos voltiles: isoflurano, desflurano y sevoflurano.

 Extubacin
La administracin de dosis excesivas de frmacos en la analgesia sistmica
obsttrica causa depresin cardiovascular y respiratoria materna, que origina
acidosis e hipoxia fetal con depresin directa del producto

Induccin y conduccin del

trabajo de parto
Induccin: estimulacin de las contracciones uterinas antes del inicio del
trabajo de parto, con o sin rotura de membranas.
Conduccin: se refiere a la estimulacin de las contracciones espontaneas que
se consideran inadecuadas por falla en la dilatacin del cuello uterino y el
descenso fetal.
Las indicaciones se refieren a aquellas situaciones obsttricas en las cuales el
modo ms conveniente de optimizar el desenlace maternofetal es la induccin
del trabajo de parto:
Maternas
- Preeclampsia
- Diabetes
- Hipertensin crnica
- Hipertensin gestacional
- Enfermedad renal
- Enfermedad pulmonar crnica
- Sndrome antifosfolpidos
Fetales
- Muerte fetal (bito)
- Malformacin incompatible con la vida
- Embarazo prolongado
- Pacientes con embarazo entre 41 a 42 semanas, para disminuir el riesgo de tener un
embarazo prolongado
- Restriccin del crecimiento intrauterino
- Isoinmunizacin
- Oligohidramnios
Ovulares
- Ruptura de membranas en embarazo a trmino
- Ruptura de membranas y signos de infeccin
- Ruptura de membranas en embarazos iguales o mayores a 34 semanas
- Corioamnionitis
Contraindicaciones
Macrosoma
Presentacin de pelvis
Gestacin mltiple
Hidrocefalia
Situacin transversa
Placenta previa
Herpes genital activo

El primer paso en la induccin del trabajo de parto es la evaluacin del estado

del cuello usando el ndice de Bishop y definir el uso de medicamentos o
mtodos mecnicos para dilatar el crvix suficientemente antes de iniciar un
protocolo. El paso siguiente es la induccin propiamente dicha usando
oxitocina o prostaglandinas, desprendimiento de las membranas, practicando
amniotoma o con estimulacin del pezn.
ndice de Bishop: es una escala cuantitativa desarrollada en 1964 para
establecer el grado de maduracin cervical, principal factor determinante del
desenlace de la induccin. A mayor grado de maduracin, mayor puntuacin,
ms posibilidad de xito. As, los puntajes inferiores a 6 suelen ser predictores
de una induccin con baja probabilidad de xito (20%).
La maduracin cervical es el resultado de una serie de procesos bioqumicos
complejos que finalizan en un realineamiento de las molculas de colgeno, lo
que permite el acortamiento y la dilatacin cervical. Puede decirse que el
proceso de la maduracin cervical es el resultado del realineamiento del
colgeno y su degradacin por enzimas proteolticas, y sumado a estos
cambios, la presencia de contracciones uterinas ocasiona dilatacin y
borramiento del crvix. Si la valoracin inicial del cuello resulta en un ndice de
Bishop menor de 6 o una longitud del cuello mayor de 15 mm, medido por
ultrasonografia, deben iniciarse las medidas necesarias para lograr la
maduracin cervical.
Dilatadores mecnicos
Dilatadores higroscpicos o dilatadores osmticos (orgnicos como laminaria
japonicum o sintticos como lamicel y Dilapan): actualmente se trata de un
compuesto sinttico que al ser colocado en el canal endocervical e hidratarse
produce dilatacin mecnica del crvix.
Catteres o sondas de Foley (14-16 F): infladas con un volumen hasta sentir la
resistencia del baln de 30 a 80 ml (mtodo de Krause). Dicho baln es
colocado en el canal endocervical por encima del orificio cervical interno,
insuflado con agua secuencialmente a razon de 10 ml cada 30 minutos.
Por dos vas este mtodo es efectivo: dilatacin mecnica y separacin de la
decidua del amnios. Estas pacientes deben recibir antibiticos de amplio
espectro al implementar dicha maniobra. Se han documentado ciertas
complicaciones con su uso: sangrado, fiebre, ruptura prematura de
membranas.
Infusin extraamnitica de solucin salina: usando tasas de infusin de 30 a 40
ml/hora.
Mtodos farmacolgicos
Dinoprostona: prostaglandina E2 en tabletas o gel. La presentacin en gel
(prepidil), es el agente farmacolgico ms ampliamente usado para la
maduracin cervical. Su presentacin en gel es de 0,5 mg para uso
intracervical, aplicado bajo visin directa usando un especulo. Produce ruptura
de las cadenas colagenas y aumento del contenido acuoso, lo que se traduce
en cambios de maduracin. Los cambios son ostensibles a las 6 horas de
aplicado, y en caso necesario puede repetirse la dosis hasta un mximo de 1,5
mg en 24 horas, a intervalos de 6 horas. Presentacin en tabletas vaginales x 3
mg (Prostin E2 R): las tabletas son insertadas en el frnix vaginal posterior.
Misoprostol: es un anlogo de la prostaglandina E1. PGE1 potencia el
transporte del ion calcio a travs de la membrana celular, regula el AMPc en las
clulas del musculo liso para provocar su contraccin y adems facilita la

maduracin cervical por estimulacin de la activacin de las colagenasas, que

a su vez actan rompiendo el colgeno cervical, llevando a su acortamiento y
adelgazamiento. El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos recomienda
el uso del misoprostol para madurar el cuello y la induccin del trabajo de
parto, a dosis de 25 microgramos por va vaginal cada 3 a 6 horas.
Induccin y conduccin del trabajo de parto
Oxitocina: es la sustancia ms usada. Es producida en los ncleos supra
ptico y paraventricular del hipotlamo, su accin se ejerce sobre clulas
musculares del tero y mioepiteliales de la mama, donde causa contraccin.
Cualquiera de los regmenes de oxitocina, de dosis baja o alta, indicados es
adecuado para la induccin del parto.
Dosis baja: 0.5-2 mU/ min
Dosis alta 6 mU/min
La oxitocina sinttica generalmente se diluye: 10 U en 1000 ml de solucin
isotnica para una concentracin de 10 mU /ml. Los regmenes de dosis bajas y
menos frecuente los aumentos de dosis, se asocian con disminucin de
taquisistolia uterina con cambios asociados a la frecuencia fetal. Las
principales complicaciones incluyen:
Hiperdinamia uterina
Intoxicacin hdrica
Sufrimiento fetal
Hiperbilirrubinemia neonatal
Ruptura uterina

Reparacin del piso plvico

Prolapso de rganos plvicos: es el descenso de uno o ms rganos plvicos
(tero, vagina, vejiga o intestinos). Tradicionalmente se ha considerado al
trabajo de parto y el parto va vaginal como factores importantes de inicio para
la aparicin del prolapso de rganos plvicos. El parto vaginal puede contribuir
al prolapso de rganos plvicos por el dao directo al sistema de sostn dado
por la aponeurosis endoplvica y a las paredes de la vagina, y adems de esto
por el dao indirecto a los msculos y nervios del piso plvico.
Componentes y sintomatologa del prolapso de rganos plvicos: Con mayor
frecuencia, ms de un componente participa y aparece ms de un sntoma.
Todos, exceptuando el desgarro perineal, presentan la sensacin de que algo
sale a travs de la vagina (masa, bola).
Ureterocele: el sntoma primario es la incontinencia de esfuerzo.
Cistocele: La paciente puede sealar que algo se est desprendiendo o
saliendo; a menudo siente la propia protrusin. Los sntomas suelen ser
mnimos.

Histerocele: adems de la sensacin de masa producida por la salida de la

vscera puede presentarse ulceracin de la mucosa con irritacin y sangrado de
los tejidos al sufrir necrosis.
Enterocele: causa sntomas imprecisos y el ms exacto es la presin o dolor
plvico al estar la paciente de pi, que alivia al acostarse pues se reduce la
herniacin del intestino delgado que permanece en el saco herniario del
peritoneo que diseca el tabique recto vaginal.
Rectocele: disquexia al defecar.
Los
sntomas
generales
del
prolapso
incluyen
pesadez
plvica,
protuberancia/ndulo o protrusin que desciende de la vagina, sensacin de
arrastre en la vagina o lumbalgia. Con frecuencia, aparecen sntomas de
disfuncin vesical, intestinal o sexual.
Incontinencia urinaria
Sntomas miccionales irritativos (polaquiuria, urgencia y nicturia).
Retencin urinaria.
Incontinencia fecal.
Disfuncin sexual.
Tratamiento no quirrgico
Ejercicios de Kegel: Se le pide a la paciente que efecte una sesin de 10
contracciones musculares y cada una de ellas las sostenga durante 3 a 5
segundos y luego en reposo durante 10 segundos. Cada serie debe repetirse 5
a 6 veces al da distribuidas en forma equitativa. El aumento de fuerza de cada
grupo muscular requiere de tiempo y puede no haber cambios notorios antes
de seis semanas de rehabilitacin.
Biorretroalimentacin
Dispositivos mecnicos: conos vaginales con pesos progresivos en grupos de
cinco a nueve, idnticos en forma y volumen, pero con incremento en su peso
de 20 a 100 gramos cada vez. La paciente debe contraer los msculos del peso
plvico para conservar los conos en su lugar. Los conos se utilizan dos veces al
da, cada una de 15 minutos.
Tratamiento quirrgico
Pacientes en etapa II y que son sintomticas y las pacientes en etapa III
y IV requieren tratamiento quirrgico adecuado.
Defectos de Compartimiento Anterior (Cistocele central o lateral): La
colporrafia anterior constituye la tcnica quirrgica estndar.
Defectos apicales: La histerectoma vaginal es el procedi miento
quirrgico tradicional en el histerocele.
El parmetro de oro del manejo del pro lapso de cpula vaginal es la va
abdominal y lo constituye la sacrocolpopexia.
Defectos de Compartimiento Posterior. El prolapso posterior ha sido
tradicional mente manejado va vaginal mediante la colporrafia posterior.

Vigilancia y lactancia
La OMS define como lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacin del
lactante con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningn
suplemento slido o lquido, lo que incluye el agua. Lactancia materna
predominante es la alimentacin con leche materna o de otra mujer, ms
lquidos, infusiones y vitaminas. Lactancia materna complementaria es la
alimentacin con leche materna, incluidos slidos o semislidos y leche no
humana.
Composicin de la leche
La leche est compuesta por diversos factores como: carbohidratos (70 g/L),
entre los ms importantes est la galactosa, la cual es necesaria para la
sntesis de cerebrsidos, compuesto indispensable para el desarrollo normal
del sistema nervioso central. Otros elementos presentes son los lpidos cuya
concentracin va desde 35 hasta 45 g/L, que el neonato utiliza como fuente de
energa. La presencia de protenas es de gran importancia para el desarrollo
del neonato; entre stas se encuentran la casena, que constituye el 40% de
las protenas totales y entre el 60% restante se encuentra la -lactoalbmina;
ambas protenas son de alta calidad nutricional y participan en la sntesis de
lactosa. Es importante mencionar que el calostro contiene los cinco isotipos de
inmunoglobulinas (IgM, IgA, IgG, IgD e IgE) y de stas la que ms abunda es
la IgA secretoria (IgAs). La leche contiene una gran cantidad de vitaminas, las
cuales son necesarias para la absorcin de calcio a nivel intestinal y ste a su
vez es indispensable para el crecimiento y la mineralizacin del esqueleto del
lactante; estn presentes vitaminas liposolubles (Vitamina A, K, E y D).
Asimismo contiene vitaminas hidrosolubles (B2, B6, B12 y vitamina C).
La leche puede ser clasificada como: de precalostro, calostro, leche de
transicin o leche madura, de acuerdo a su composicin y tiempo en la cual se
produce (se considera el momento del nacimiento como el da uno de
produccin lctea).
Precalostro: sta es secretada a partir del tercer mes de ges la glndula
mamaria produce esta secrecin formada por un exudado plasmtico que
contiene clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina, seroalbmina, , sodio, cloro y
una pequea cantidad de lactosa.
Calostro: Es secretado dentro de los primeros cuatro das despus del parto; es
de color amarillento y densidad alta. Contiene una mayor cantidad de
protenas y menos cantidad de lactosa y lpidos que el precalostro. El calostro
contiene linfocitos T, B y NK especficamente sensibilizados.
Leche de transicin: Se produce durante el cuarto y hasta el dcimo da
postparto; en ella se puede detectar un aumento en el contenido de lactosa,
grasa y vitaminas hidrosolubles con respecto al calostro; puede observarse
una disminucin en las protenas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles.
Leche madura: sta es producida a partir del dcimo da postparto; el volumen
promedio es de 700 a 800 mL por da; el 90% del volumen es agua y contiene
una alta concentracin de grasa y protenas de alto peso molecular.
Ventajas de la LME para el lactante

Las ventajas inmunolgicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de
vida, pero la proteccin frente a muchos patgenos se alarga hasta los 2 aos
y medio:
La proteccin contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera:
a) Enfermedades gastrointestinales: rotavirus, C. jejuni, C. diffcile, G.
lamblia, S. tiphymurium, especies pecies de Escherichia, Shigella y V.
cholerae.
b) Enfermedades respiratorias y otitis media.
c) Otras infecciones: enterocolitis necrosante, meningitis causada por H. in
fluenza tipo B.
d) Disminucin de la inflamacin.
e) Estimulacin de la inmunidad.
f) Promueve un mejor desarrollo motor infantil.
Para la madre
Permite la secrecin de oxitocina a travs de la succin del pezn:
promueve las contracciones uterinas, expulsin rpida de la placenta y
evita hemorragia posparto.
Se impide la secrecin de GnRH: se inhibe el desarrollo de de los
folculos ovricos, ovulacin y menstruacin.
Previene la depresin posparto, ya que la oxitocina liberada durante la
succin del pezn desencadena en la madre un efecto tranquilizador y
de bienestar.
Incrementa la secrecin de prolactina: activa lipoprotein lipasa en
glndula mamaria y la inhibe en tejido subcutneo.
Proteccin contra cncer de mama y ovario.
Vnculo (apego) muy especial con su hijo.
Atencin de la madre durante el puerperio
Recomienda monitorizar de manera frecuente la temperatura corporal de la
madre, la presin arterial, el ritmo cardaco y la frecuencia respiratoria.
Adems deben valorarse la posibilidad de atona uterina, de un sangrado
excesivo o la presencia de signos de hemorragia interna, de distensin de la
vejiga, o de disnea o de dolor pleurtico como sntoma de alerta de un
embolismo pulmonar.
En el caso de que se haya realizado una episiotoma durante el parto, se
debern valorar la aparicin de signos de edema, la presencia de dolor o
secreciones purulentas, o la dehiscencia de la zona de sutura. En estas mujeres
se deber realizar un cuidado perineal especial, asegurando la correcta higiene
de la zona. Es importante controlar la aparicin de fiebre en el posparto
definida como una temperatura superior a los 38 C a excepcin de las 24
primeras horas tras el parto.
El riesgo de tromboembolismo venoso aumenta considerablemente tras el
parto y se mantiene elevado durante las dos primeras semanas por lo que se
indica la profilaxis tromboemblica en las mujeres en las que se ha identificado
un riesgo elevado durante el embarazo.
El puerperio hospitalario es el momento para inmunizar a las mujeres con
aquellas vacunas que no se hayan podido administrar durante el embarazo:
triple viral y toxoide diftrico y tetnico. Se recomienda la administracin de

inmunoglobulina anti-D en aquellas madres RhD negativas con un beb RhD

positivo.
El dolor y la fatiga son dos de los sntomas de los que ms aquejan las mujeres
tras el parto. Para conseguir el alivio del dolor derivado de la involucin
uterina, los AINE de accin corta como el ibuprofeno de 600 mg ha mostrado
un mayor beneficio que el parecetamol o los opioides.