REPRODUCCIN ASISTIDA

En 1978 se difundi ampliamente en todo el mundo la noticia del nacimiento del primer ser humano
producto del proceso de Fertilizacin in vitro (FIV), por los doctores Edwards y Steptoe, marcando
as un hito en la historia de la medicina, y particularmente en la reproduccin humana. Se
popularizaron entonces trminos como "Beb Probeta" y
"Reproduccin Asistida".
El concepto de reproduccin asistida es amplio, en el
sentido que implica la intervencin humana en el proceso
reproductivo, en la ovulacin, la espermatognesis, y la
manipulacin de los gametos y los embriones; ms
recientemente, la manipulacin de los pre-embriones ha
dado lugar a profundos avances en la medicina
reproductiva.
En este documento, se esbozarn algunos conceptos
bsicos sobre los procedimientos ms relevantes de la
reproduccin asistida, no incluyendo la Inseminacin
Intrauterina, la cual se revisa en captulo aparte en forma
detallada.
FERTILIZACIN IN VITRO (Mayor informacin)
Procedimiento que consiste en la unin del(os) vulo(os) con los espermatozoides en condiciones
controladas de laboratorio, para posteriormente insertar el vulo fecundado en estado de preembrin dentro de la cavidad uterina, donde debe continuar el proceso de implantacin, nidacin y
desarrollo del embarazo en forma normal. Inicialmente descrita para los casos de oclusin o
ausencia de trompas de Falopio, su uso se ha extendido a las alteraciones del semen,
endometriosis, e infertilidad no explicada.
Comprende una serie de eventos todos importantes como explicamos a continuacin:
Hiperovulacin ovrica controlada: si bien en el primer embarazo obtenido con FIV se realiz el
proceso durante un ciclo ovulatorio natural, en la actualidad se recurre al uso de medicamentos
para estimular una ovulacin mltiple. Se han empleado diversos esquemas de induccin del
ovulacin, siendo el ms empleado la administracin de dosis altas de gonadotrofinas desde los
das iniciales del ciclo, controlando el desarrollo folicular con ecografas secuenciales que
evidencien el crecimiento de los folculos hasta un tamao promedio de 17 a 18 mm, fecha en la
cual se administra Gonadotrofina Corinica Human o LH para provocar el proceso de luteinizacin
y los cambios que llevaran a la ruptura folicular. Ms
informacin:http://www.erha.com.mx/informa/erha16/ehra16.htm
Foliculograma ovulatorio: consiste en el seguimiento ecogrfico del desarrollo folicular,
practicando ecografas desde el inicio del estmulo ovulatorio, las cuales se continan
durante todo el proceso hasta el da de la captacin folicular. Se acostumbra realizarlo por va
transvaginal debido a la mayor resolucin obtenida en las imgenes por esta va, adems de no
necesitar vejiga llena. Un aspecto fundamental del seguimiento ecogrfico, es la valoracin del
endometrio, constatando su engrosamiento y las caractersticas propias de una adecuada
respuesta al estmulo estrognico. Ms informacin :http://drgdiaz.com/eco/foliculograma.shtml

Captacin de vulos: una vez realizados los procesos descritos para provocar el
crecimiento y pre-ruptura de los folculos, se programa la Captacin Folicular, en la cual,
por va vaginal, bajo anestesia y visin ecogrfica, se punciona cada uno de los
folculos aspirando su contenido, el cual es llevado inmediatamente a un tubo con
medio especial de preservacin de clulas, para proceder a verificar que se extrajo el
vulo correspondiente y sus caractersticas. Simultneamente se obtiene del varn la muestra de
semen para el proceso de capacitacin seminal. Los espermatozoides capacitados se colocan en
contacto con los vulos recuperados de buena calidad, y se espera que se produzca la
fecundacin y el inicio del desarrollo pre-embrionario.
Transferencia de embriones: en la etapa de 4 a 8 clulas, se
programa
la transferencia a la cavidad uterina de los embriones que, de
acuerdo a
la evaluacin especializada, se encuentren en excelentes condiciones
para la implantacin; generalmente no se transfieren ms de cinco embriones a la cavidad, lo
comn es que sean tres a cuatro. El procedimiento, si bien no implica anestesia general, s se
realiza en quirfanos, con las medidas ms rigurosas de asepsia y sedacin; tambin se emplea la
visin ecogrfica dirigida por ultrasonografa plvica suprapbica. Cuidadosamente se introduce el
catter de transferencia a travs del orificio cervical y se avanza dentro de la cavidad uterina sin
llegar al fondo de sta, luego se depositan los embriones, los cuales van incluidos en un medio
lquido. Se recomienda a la paciente reposo y regresa a sus actividades
en 24 a 48 horas.
G.I.F.T: por sus siglas del ingls Gamete Intra-fallopian Transfer
(transferencia intratubrica de gametos), implica la transferencia de los
gametos, ovulo y espermatozoides, al interior de la trompa; el
procedimiento es similar a la fertilizacin in vitro en cuanto al estmulo ovulatorio y la captacin
folicular, lo mismo que la capacitacin seminal. La diferencia radica en que una vez realizada la
captacin, se procede a colocar en el interior de la trompa de falopio los vulos y los
espermatozoides, para que desde ese punto el proceso se lleve a cabo en forma natural. La
colocacin de los gametos en la trompa se efecta por va laparoscpica, o ms recientemente, por
histeroscopia y cateterizacin de la trompa. Mayor
informacin http://www.re
produccion.com.mx/gift.html.
ICSI: este procedimiento,
que revolucion la reproduccin asistida
desde su descripcin
inicial para los casos de varones con severa
alteracin de los
espermatozoides, y luego incluso para los
azoosprmicos en
quienes se puede obtener espermatozoides
por aspiracin del
espiddimo o biopsia testicular, consiste en
la inyeccin del
espermatozoide dentro del vulo por medio
de una delgada micropipeta que atraviesa las capas externas del vulo hasta su citoplasma. Los
procesos de estmulo ovulatorio y captacin de ovocitos, son similares a los descritos para otras
tcnicas de reproduccin asistida. La manipulacin con las micropipetas, implica una fina destreza
del operador. (ms informacin).