Infeces e Cuidados de Sade

Hospital Magalhes Lemos 12 Dezembro.2008

Monitorizao da Qualidade em Servios de Sade

Porto,12 de Dezembro 2008

Enquadramento do Processo Negocial com os Servios de

Sade

Reincio dos Contratos-Programa (CP) no ano de 2006 entre os hospitais

da Regio Norte e as estruturas de Contratualizao da ARS-Norte,
consolidando o relacionamento institucional e o modelo de financiamento
com as unidades prestadoras de cuidados;

A Contratualizao representa um instrumento potenciador de melhorias no

processo de planeamento e de organizao dos servios que tm como
misso assegurar a satisfao, clnica e economicamente adequada, das
necessidades de cuidados a prestar s populao que servem;

A metodologia de pagamento/financiamento permite explicitar melhor a

distribuio da verba de convergncia e/ou incentivos institucionais, atravs
da introduo de linhas especficas destinadas a programas de sade
prioritrios e fazendo depender a distribuio de recursos variveis do
cumprimento de indicadores de qualidade e eficincia.

Os Objectivos Presentes no Processo de

Contractualizao com os hospitais

Equidade

Eficincia

Qualidade

Sustentabilidade

Um Contexto Favorvel Oportunidade da Proposta

Uma relao contratual com os hospitais com incentivos financeiros

orientados para ganhos de qualidade e de eficincia.

A evidncia de importantes ganhos, pblicos e privados, com
A preveno e o controle das infeces associadas a cuidados de sade.

A existncia de profissionais, e de unidades hospitalares, com experincia
relevante e boas prticas neste domnio.

O reconhecido dfice de informao, sobre o problema na Regio do Norte,
que importava reduzir.

A convico de que qualquer iniciativa nesta rea , poderia permitir ganhos
marginais relevantes.

Indicadores que ponderam para a atribuio dos Incentivos Institucionais no mbito

do Contrato-Programa para 2009
Incentivos Institucionais
Objectivos Institucionais comuns
Qualidade e Servio
Taxa de reinternamentos nos primeiros cinco dias (%)
Nmero de profissionais envolvidos em programas de formao na
rea do controlo de infeco
Acesso
N doentes Referenciados para RNCC/N de doentes sados nas
especialidades de Medicina Interna, Cirurgia e Ortopedia *
% 1s Consultas no Total Consultas Mdicas
Desempenho Assistencial
Peso da Cirurgia Ambulatria no total Cirurgias Programadas (%)
Demora Mdia
Desempenho Econmico/Financeiro
Custo unitrio por doente padro
Resultado operacional ()

Metas/valores referncia
15%
10%

10% do pessoal
Metas/valores referncia

45%

10%
15%
Metas/valores referncia
15%
10%
Metas/valores referncia
10%
15%

Objectivos Regionais
Fornecimentos Servios Externos
Compras
Consumos
Custos com Pessoal

25%
25%
25%
25%

4%
4%
4%
0%

20%

Objectivos Institucionais da Regio

Doente Padro/ Mdico ETC

40%

Taxa de Infeco Hospitalar

60%

35%

Evidncia de uma ponderao significativa dos Indicadores Institucionais Regionais no interior dos quais
fortemente ponderado (60%) o indicador Taxa de Infeco Hospitalar

O Porqu da seleco do Indicador: Taxa de Infeco Hospitalar

Propsito:
Conhecer e acompanhar as unidades de sade da Regio Norte no que respeita a
esta rea de risco , de modo a promover a diminuio das infeces associadas a
cuidados de Sade (IACS);
consensualmente reconhecido que as IACS constituem um importante problema
de sade, com relevantes custos sociais e privados, afectando a efectividade, a
eficincia e a qualidade dos servios prestados s populaes.
Razes:
Fraco nvel de sistematizao do conhecimento sobre esta problemtica, tornandose por isso pertinente harmonizar as formas de registo, desenvolver polticas que, de
forma organizada e concertada, permitam, por um lado, obter informao de retorno
sobre a infeco nas diversas unidades, e por outro, pr em marcha as
recomendaes de boas prticas nesta matria;

A percepo de desiguais dinmicas das CCI, importando por isso aproximar, nos
condicionamentos impostos pela diferenciao hospital, os programas de vigilncia
epidemiolgica e os procedimentos de preveno e controlo;

Colocar na agenda da contratualizao um domnio de inquestionvel interesse para

a qualidade e eficincia das organizaes de sade e para o bem-estar dos
utilizadores dos servios.

Iniciativas da Administrao Regional de Sade do Norte, I.P.

Nomeao, em Fev. /2007, de uma Comisso Regional de Controlo da

Infeco Hospitalar, composta por elementos de formao pluridisciplinar
que apoiaram tecnicamente o desenho, implementao e monitorizao do
programa;

Em Julho/2008, e j na sequncia da publicao das circulares normativas

da DGS, foram criados os Grupos coordenadores Regionais de Preveno
e Controle da Infeco (GCRPCI), integrando os diversos nveis de
cuidados (Hospitalares, Primrios e Continuados), de modo a promover
uma interveno mais articulada e ampla com impacto na qualidade e na
reduo do risco clnico.

Modelo de definio e monitorizao do Indicador de

Controlo da IACS
A soluo final encontrada passou pela definio de um indicador compsito, com
incidncia em objectivos de processo, que se materializou em quatro indicadores
que procuraram captar dimenses diferentes e abrangentes desta problemtica:

Comisso de Controlo de Infeco (CCI) constituda e operacional e com os recursos

adequados, tal como previsto no Despacho da Direco-Geral da Sade, publicado no

Dirio da repblica n 246, de 23710/1996;

Disponibilidade de solues alcolicas para desinfeco das mos para utilizao

quotidiana pelo profissionais de sade

PRREQUISITOS

Disponibilidade de equipamento de proteco individual (batas, luvas,

mscaras/respiradores e proteco ocular) para utilizao quotidiana pelos profissionais
de sade

NOTA: Os pr-requisitos so condies imprescindveis para participao nos indicadores. O no

cumprimento dos pr-requisitos da responsabilidade da administrao da respectiva instituio
hospitalar.

Sistema de Vigilncia Microbiolgica Bsico

H algum mecanismo de comunicao formal entre os Servios de Microbiologia e a CCI, de
informao dos microorganismos problema?

1 - definio e deteco de microorganismos problema (multirresistentes ou de fcil transmisso

nosocomial) pelo laboratrio de microbiologia;
INDICADOR
1

2 - Formas de comunicao entre o laboratrio e a CCI, na presena de microorganismos problema;

3 - operacionalizao das precaues bsicas ou baseadas na transmisso (contacto, gotcula ou
area) nos doentes colonizados/ infectados com este tipo de microrganismo => envolve formao
dos profissionais e adequao da estrutura fsica

Resultado: varivel binomial SIM/NO

Intrumento(s) de Validao: Lista dos microrganismos que o Laboratrio de Microbiologia
considera como microrganismos problema e Relatrio de Ecologia Hospitalar da Instituio.

Adeso a pelo menos mais um dos programas de vigilncia epidemiolgica existentes do

Programa Nacional de Controlo de Infeco (PNCI) ou a outro tipo de vigilncia considerada
relevante para a instituio em causa (a avaliar caso a caso).

Vigilncia Epidemiolgica que o PNCI disponibiliza:

- HELICS Prevalncia (mnimo 2 inquritos com, pelo menos, 3 meses de diferena);
- HELICS Cirurgia;
- HELICS Cuidados Intensivos;
- Vigilncia da Infeco Nosocomial da Corrente Sangunea;
INDICADOR
2

- Vigilncia em Neonatologia;
- Vigilncia em Dilise.

Outros:
Infeco da corrente sangunea associada ao cateter venoso central
Infeco respiratria associada ventilao
Infeco urinria associada algaliao

Resultado: varivel binomial SIM/NO (se sim, resultados de tal vigilncia).

Intrumento(s) de Validao: Relatrio(s) peridico(s) de vigilncia epidemiolgica efectuada

A) Realizao de, no mnimo, 4 reunies anuais da CCI

25%

Resultado: varivel binomial SIM/NO

Intrumento(s) de Validao: Actas das reunies

B) Realizao de aces de formao com as seguintes caractersticas:

75%

1englobem as seguintes classes de profissionais: mdicos, enfermeiros, auxiliares de aco mdica, tcnicos de
superiores de sade e tcnicos de diagnstico e teraputica;
INDICADOR
3

2englobem, pelo menos, 10% dos profissionais da instituio, com representatividade dos vrios grupos
profissionais;
3-

incidam, entre outras, nas seguintes temticas:

Precaues Universais

Higienizao das Mos

Vigilncia epidemiolgica

Microrganismos Problema/ Medidas de Isolamento.

Resultado: realizou totalmente / realizou parcialmente / no realizou. ( Cruzando o acrscimo de n de profissionais

envolvidos e o acrscimo de temas abordados)
Intrumento(s) de Validao: Programas de formao

Objectivo Estrutural

O Hospital dever estruturar os sistemas de informao capazes de medir os seguintes

indicadores
de resultado, os quais podero constituir futuros itens de desempenho do controlo das IRCS:

Consumo de soluo alcolica para desinfeco das mos (litros por mil dias de internamento);
INDICADOR
4

Reinternamentos por IRCS

Prevalncia e densidade de incidncia de Staphylococcus aureus resistente meticilina
(MRSA), Acinetobacter baumannii multirresistente e Pseudomonas aeruginosa multirresistente
(denominadores a utilizar: por total de isolados da msma espcie; por 1000 dias de
internameneto);
Consumo de vancomicina, linezolide e carbapenemos (denominadores a utilizar: por consumo
total de antibiticos; por 1000 dias de internamento)

Resultado: varivel binomial SIM/NO

Intrumento(s) de Validao: Disponibizao dos indicadores listados

Avaliao Intercalar - Ano 2008

Na generalidade dos Hospitais, foram melhoradas as condies de

funcionamento das CCI, segundo o que est definido na Circular Normativa
n18/DSQC/DC de 15/10/2007 da DGS;

Foram em geral mantidos os programas de Vigilncia Epidemiolgica (V.E.)

em curso, verificando-se no entanto que os Hospitais que mais progrediram
em termos de adeso a novos programas de V.E, constitudo pelo
conjunto daqueles que j apresentavam melhores nveis de desempenho e
de recursos materiais e humanos afectos s actividades das CCI;

Foram registados nveis muito satisfatrios de participao dos

profissionais das instituies em aces formativas no domnio das
temtica do controlo da IACS;

Foram observados incrementos significativos no consumo de solues

alcolicas (em litros) por mil dias de internamento.

Perspectivas para incluso no Contrato-Programa 2009

Reforo do envolvimento dos CA dos Hospitais na aprovao dos Planos

de actividade das CCI;
As unidades devero, pelo menos, manter participao na rede nacional de
registo segundo os protocolos contractualizao em 2007/8 e participar no
estudo de prevalncia nacional, previsto realizar este ano. No final de 2009
devero apresentar os relatrios dos programas de V.E. em curso e do
estudo de prevalncia;
Reforar o rcio de envolvimento de profissionais em programas de
formao na rea de controlo da infeco, devendo contemplar a totalidade
dos profissionais que integram a instituio pela primeira vez;
Promover a assinatura, se possvel do Hospital no seu todo, da
Declarao de Compromisso de adeso Estratgia Nacional para
Melhoria da Higiene das Mos;
Aproximao gradual ao referencial de Standards e indicadores do IPSE
Improving Patient Safety in Europe .