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9 788533 420946

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 8

ISBN 978-85-334-2094-6

MINISTRIO DA SADE

Teste Rpido
de Gravidez na
Ateno Bsica
Guia Tcnico

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs

Braslia DF
2013

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Teste Rpido
de Gravidez na
Ateno Bsica
Guia Tcnico

Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n 8

Braslia DF
2013

2013 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja
para venda ou qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita. A responsabilidade pelos direitos autorais de
textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra,
na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da
Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <www.saude.gov.br/editora>.
Tiragem: 1 edio 2013 150.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Coordenao-Geral de Sade das Mulheres
SAF Sul, Trecho 2, lotes 5/6, Ed. Premium
Torre II, sala 17, trreo
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Tel.: (61) 3315-9101
E-mail: www.saude.mulher@saude.gov.br
Elaborao:
Aline Kelen Vesely Reis
Cludia Arajo de Lima
Dulce Ferraz
Lidiane Ferreira Gonalves
Lvia Martins Carneiro
Maria Esther de Albuquerque Vilela
Roseli Rossi Stoicov
Thereza de Lamare Franco Netto
Valeria Tavares Rabelo
Vanusa Baeta Figueiredo Peres
Eduardo Schwarz
Clesimary Evangelista Molina Martins
Maria da Guia de Oliveira
Mariana Carvalho de Sousa
Michelle Leite da Silva
Charleni Ischerer
Mrcia Helene Leal

Organizao:
Aline Kelen Vesely Reis
Lidiane Ferreira Gonalves
Lvia Martins Carneiro
Vanusa Baeta Figueiredo Peres
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Fax: (61) 3233-9558
Site: www.saude.gov.br/editora
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Delano de Aquino Silva
Reviso: Eveline de Assis e Ngila Paiva
Capa, projeto grfico e diagramao: Renato Carvalho

Impresso no Brasil / Printed in Brazil


Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Teste rpido de gravidez na Ateno Bsica : guia tcnico / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2013.
16 p. (Srie direitos sexuais e direitos reprodutivos ; caderno n 8
ISBN 978-85-334-2094-6
1. Sade da mulher. 2. Gestao. 3. Normas tcnicas. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 618.2-07

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2013/0645


Ttulos para indexao:
Em ingls: Rapid test for pregnancy in Primary Care: techinical guide
Em espanhol: Test rpido de embarazo en la Atencin Basica: guia tcnico

Sumrio
Apresentao 5
Introduo 7
Quando Realizar o Trg 8
Disponibilizao dos Testes nas Unidades Bsicas de Sade 9
Acolhimento 9
Consideraes para o acolhimento 10

Orientao Ps-Teste 11
TRG Negativo no deseja a gravidez 12
TRG Negativo deseja a gravidez 12
TRG Positivo deseja a gravidez 12
TRG Positivo no deseja a gravidez 13
Fluxograma de Acolhimento e Oferta do Teste Rpido de Gravidez 14

Sites importantes 15

Referncias 15

Apresentao
A Rede Cegonha (RC) foi lanada em 2011 pelo governo federal e consiste em uma rede
de cuidados que visa a assegurar s mulheres e crianas o direito ateno humanizada
durante o pr-natal, parto/nascimento, puerprio, abortamento, planejamento reprodutivo e ateno infantil em todos os servios do Sistema nico de Sade (SUS). A reduo da mortalidade materna e neonatal objetivo central da RC.
Uma das aes da RC a implantao do Teste Rpido de Gravidez (TRG) em todas as
Unidades Bsicas de Sade (UBS). O objetivo da implantao dessa tecnologia oferecer o acesso deteco precoce da gestao, com acolhimento da equipe de Ateno
Bsica (AB) e orientaes baseadas nas necessidades singulares de cada usuria. Desta
forma, as aes da equipe de Ateno Bsica em Sade Sexual e Sade Reprodutiva sero
ampliadas, possibilitando:
A deteco precoce da gravidez para incio do pr-natal em tempo oportuno.
A identificao de situaes oportunas para uso de anticoncepo de
emergncia: relao desprotegida, ocorrida em at cinco dias, em situao de
gravidez indesejada; ocorrncia de violncia sexual.
A orientao para planejamento reprodutivo.
O acolhimento e o atendimento de mulheres adultas, jovens e adolescentes e
casais em situao de gravidez indesejada.
A identificao e o atendimento de mulheres adultas, jovens e adolescentes em
situao de violncia sexual.
A deteco de situaes de risco para gravidez indesejada.
A orientao para mulheres e casais com dificuldades conceptivas.
A identificao de situaes de exposio ao risco de infeco por doenas
sexualmente transmissveis (DST), HIV e hepatites virais com oferta dos testes
rpidos para a mulher e parceria sexual.
A oferta do TRG apresenta-se no apenas como insumo, mas como dispositivo que
oportuniza o dilogo sobre a sade sexual e a sade reprodutiva, com identificao de
fatores de risco sade e intervenes em tempo oportuno. Possibilita a melhoria do
acesso Ateno Bsica para atender as mulheres adultas, as jovens e as adolescentes em
fase reprodutiva e suas parcerias, informando e acolhendo os diversos significados que a
reproduo pode ter para cada pessoa, em diferentes momentos da vida.
uma oportunidade especial para abordagem de adolescentes acerca da sade sexual
e reprodutiva.
5

Introduo
Os tratados e convenes internacionais de Direitos Humanos reconhecem os direitos
humanos das mulheres, especialmente no campo da sade e da autodeterminao sexual
e reprodutiva.
Os direitos das mulheres e adolescentes so parte inalienvel, integral e indivisvel dos
Direitos Humanos universais, sendo a violncia de gnero, inclusive a gravidez forada,
incompatvel com a dignidade e o valor da pessoa humana, conforme foi consagrado na
Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos ocorrida em Viena, em 1993.
Durante a Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento, no Cairo, em
1994, e na Conferncia Mundial sobre a Mulher, em Beijing, em 1995, afirmaram-se os
direitos reprodutivos como parte dos Direitos Humanos reconhecidos nos diversos tratados e convenes internacionais, assim como o direito de toda pessoa controlar e decidir
sobre questes relativas sexualidade e reproduo, sem qualquer tipo de coero, discriminao ou violncia, e tambm o direito a informaes e meios adequados que garantam
o mais elevado padro de sade sexual e de sade reprodutiva.
As declaraes de Cairo e de Beijing definem como sade reprodutiva um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no de mera ausncia de enfermidade ou doena,
em todos os aspectos relacionados com o sistema reprodutivo e suas funes e processos.
A sade reprodutiva, pois, inclui o direito das mulheres:
a) a desfrutar de uma vida sexual satisfatria e sem risco;
b) a procriar, com liberdade para decidir faz-lo ou no, quando e com
que frequncia;
c) informao e ao acesso a mtodos seguros, eficientes e exequveis de
planejamento familiar de sua escolha;
d) ao acesso a servios de acompanhamento na gravidez e no parto sem riscos,
garantindo-lhes melhores possibilidades de terem filhos sos; e
e) ao acesso a servios de aborto previsto em lei, de acordo com a sua livre
deciso, sem riscos e sem discriminao.
O Brasil signatrio dos documentos dessas conferncias e de inmeros tratados internacionais de direitos humanos, com destaque para a Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao contra a Mulher (ONU, 1979) e para a

Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher


(OEA, 1994), os quais garantem expressamente todos esses direitos. Tais direitos foram
incorporados ao nosso ordenamento jurdico nos termos do artigo 5, 2 e 3 da
Constituio Federal de 1988.

Quando Realizar o Trg


Entre os diferentes motivos que podem fazer uma mulher adulta, jovem ou adolescente suspeitar de que esteja grvida, o principal o atraso da menstruao. Algumas
podem estar no perodo do climatrio, ou na menarca, com ciclos irregulares e de difcil controle. Outras no esto usando mtodos contraceptivos, ou os utilizam de forma
inconsistente e desconfiam de sua eficcia. Algumas mulheres tambm podem estar tentando engravidar e, s vezes, por ansiedade de saber se esto grvidas, desejam fazer o
teste. Para aquelas que sofreram violncia sexual, a ameaa de gravidez pode ser motivo
de procura pelo cuidado e pela orientao da equipe de sade.
O TRG indicado para mulheres em idade frtil que apresentem atraso menstrual.
O tempo de atraso para realizao do teste deve observar a indicao do insumo
disponvel, sendo em sua maioria igual ou superior a sete dias. Deve ser facilitado
o acesso ao TRG, com respeito e ateno especfica s adolescentes, devido s
singularidades da faixa etria.
Independentemente do atraso menstrual, todas as mulheres que relatem exposio
relao sexual desprotegida podem e devem realizar testagem para DST (sfilis, HIV,
hepatites B e C), observando-se os perodos de janela imunolgica de cada teste, o que
exige o retorno da pessoa, aps esse perodo, unidade de sade para sua realizao.
Para HIV e sfilis: 30 dias.
Para hepatites B e C: 60 dias.
Caso a UBS tenha disponibilidade de testagens rpidas de HIV, sfilis e hepatites, estas
devem ser ofertadas e realizadas no momento do acolhimento.

Disponibilizao dos Testes nas Unidades Bsicas de Sade


A entrega do insumo TRG pela equipe de AB pode ser feita mulher adulta, jovem,
adolescente ou parceria sexual. O teste pode ser realizado dentro ou fora da unidade
de sade, respeitando o direito de autonomia e sigilo. Em qualquer das circunstncias,
o acolhimento deve ser realizado pelo profissional de sade no sentido de garantir informao qualificada e fortalecer o vnculo com a usuria. O profissional de sade poder
ofertar ajuda para realizao do TRG, caso a pessoa deseje.
O TRG DEVER SER REALIZADO, PREFENCIALMENTE, COM A PRIMEIRA
URINA DO DIA, OBSERVANDO-SE AS RECOMENDAES DO FABRICANTE.
Os profissionais da equipe de Ateno Bsica so responsveis pelo
acolhimento e entrega do TRG.
Na entrega do TRG, o profissional dever realizar controle do estoque, de
acordo com a rotina do servio.

Acolhimento
O acolhimento fundamenta-se no tratamento digno e respeitoso. A escuta, o reconhecimento, a aceitao das diferenas, o respeito ao direito de decidir de mulheres e homens,
adolescentes e jovens, assim como o acesso assistncia e a resolutividade do servio,
so caractersticas desse acolhimento. A capacidade de escuta pressupe imparcialidade
bem como respeito autonomia dos sujeitos, inclusive para poder lidar com as questes
emocionais advindas de um resultado no esperado.
O acolhimento para entrega do TRG deve contemplar a seguinte abordagem:
Qual o motivo da busca do teste?
A menstruao est atrasada? Caso o atraso seja maior que dois meses, avaliar a
possibilidade de confirmao da gravidez pelo exame clnico.
Quando ocorreu a relao sexual? Caso a relao sexual tenha ocorrido nos
ltimos cinco dias: conhece a plula de emergncia? Deseja usar?
Houve relao sexual sem o seu consentimento? Em caso afirmativo, conhece
seus direitos?

Est utilizando algum mtodo para prevenir a gravidez? Est utilizando


preservativo para preveno de DST? Conhece os mtodos disponveis na
unidade de sade? Usa contraceptivo da unidade de sade? J realizou TRG
antes? Sabe ler o resultado? Prefere realiz-lo dentro ou fora da unidade de
sade? Gostaria de ajuda para realiz-lo?
Conhece os riscos de infeco por doenas sexualmente transmissveis?
Sabe como preveni-las? Conhece a camisinha masculina e a feminina? Tem
conhecimento de que a unidade de sade oferece meios para diagnstico,
tratamento e preveno dessas doenas?
Voc estava planejando uma gestao agora? Como voc se sente em relao a
um possvel resultado positivo? E negativo?
Gostaria de continuar esta conversa aps a realizao do teste? Em caso
positivo, ofertar disponibilidade para aconselhamento ps-teste.
A entrega do teste deve ser associada realizao de orientao sobre os possveis
resultados e a disponibilidade dos testes para DST/HIV e hepatites virais e mtodos de
planejamento reprodutivo.
As orientaes devem ser baseadas nos princpios do direito privacidade, sigilo e confidencialidade das informaes que so discutidas entre usuria(o) e profissional de sade.
Por tratar-se de questes de foro ntimo, relevante que as(os) usurias(os), estejam
seguras(os) de que esses princpios ticos sero respeitados, a fim de que possam estabelecer um vnculo de confiana com o profissional de sade.

Consideraes para o acolhimento


Nem sempre a mulher adulta, jovem ou adolescente est aguardando a confirmao da
gravidez como um motivo de comemorao, pois em algumas situaes no desejaria
estar grvida. Muitas vezes, a confirmao da gravidez provoca medo, preocupao e
sofrimento. Por isso, essencial que o profissional atente para a expectativa da mulher,
especialmente das adolescentes, as quais requerem maior ateno no trato de questes
individuais e familiares, no que diz respeito ao exerccio de sua sexualidade.
O possvel julgamento do profissional de sade acerca do incio da vida sexual das adolescentes pode constituir uma barreira no acesso aos servios de sade. As mulheres que
j tm filhos podem pensar que sero criticadas por uma nova gravidez. A maneira como

10

cada mulher recebe a notcia de que est grvida muito subjetiva e pode variar dependendo do momento de vida de cada uma, da maneira como acha que sua parceria sexual
ir reagir notcia, do apoio ou rechao que ir receber da famlia e amigos, de questes
relacionadas ao trabalho e estudos, entre outros fatores. Portanto, sigilo, acolhimento e
confidencialidade so fatores-chaves para que as mulheres adultas, jovens e adolescentes se
sintam confortveis em realizar o TRG e seguir o acompanhamento com a equipe profissional da Unidade de Sade.
No caso de adolescentes, principalmente com idade entre 10 e 14 anos incompletos ou
pessoa com deficincia, necessrio que o profissional esteja atento para uma abordagem
adequada que considere a possibilidade de violncia sexual. Se for o caso, seguir as normas tcnicas e legais na conduo da situao, conforme a Norma Tcnica Preveno e
Tratamento dos Agravos Resultantes da Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes e Aspectos Jurdicos do Atendimento s Vitimas de Violncia Sexual, do Ministrio
da Sade.
Essa abordagem deve acontecer em qualquer espao onde possa ser preservada a privacidade, favorecendo a cumplicidade e a escuta qualificada, para que a mulher consiga
expor suas questes mais ntimas. Em relao s adolescentes, notadamente as muito
jovens, o processo de abordagem necessita ser criterioso e protetivo sade, seja qual for
o resultado do teste. Nem sempre a sexualidade da adolescente e seus diversos aspectos
so do conhecimento de sua famlia.

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Orientao Ps-Teste
A orientao ps-teste deve ser ofertada no momento da entrega do insumo (TRG) e
realizada, caso a mulher deseje, aps a realizao do exame. O profissional da equipe de
AB dever colocar-se disponvel para continuar o dilogo conforme o resultado e buscar
a abordagem apropriada, de acordo com cada situao descrita a seguir, no sentido de
assegurar a sade da mulher. A equipe de Ateno Psicossocial deve ser acionada sempre
que identificada a necessidade. Lembrar que o acolhimento extensivo parceria sexual,
que deve ter sua participao fortalecida no processo de acompanhamento do caso.

TRG Negativo no deseja a gravidez


Realizar orientao imediata de planejamento reprodutivo, inclusive com a entrega
imediata de insumos/medicamentos, conforme preconizado pelo Cadernos de Ateno
Bsica n 26 Sade Sexual e Reprodutiva: orientaes sobre contracepo.
Ofertar testes rpidos (sfilis, HIV e hepatites virais) disponveis na unidade.

TRG Negativo deseja a gravidez


Encaminhar, dependendo do caso, para consulta de planejamento reprodutivo,
conforme preconizado pelo Cadernos de Ateno Bsica n 26 Sade Sexual e
Sade Reprodutiva: no item orientaes sobre concepo.
Ofertar testes rpidos (sfilis, HIV e hepatites virais) disponveis na unidade.
Prescrever e orientar sobre o uso do cido flico, conforme preconizado pelo
Cadernos de Ateno Bsica n 26 Sade Sexual e Sade Reprodutiva: no
item orientaes sobre concepo.

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TRG Positivo deseja a gravidez


O teste de triagem, porm, a partir dele, a mulher j pode ser vinculada ao
pr-natal, se ela assim o desejar. O beta HCG, quando indicado, poder ser
realizado posteriormente, com os demais exames.
Iniciar a rotina de pr-natal e reforar o convite para participao da parceria
sexual durante as consultas, favorecendo o engajamento do parceiro(a) em
aes educativas e preventivas.

TRG Positivo no deseja a gravidez


Orientar sobre os direitos acerca da gestao: ateno ao pr-natal, assistncia
ao parto e ao nascimento, rede de proteo social com condies diferenciadas
para continuidade dos estudos, licena-maternidade, programas especficos
para famlias de baixa renda, utilizao de creche e encaminhar para
orientaes com assistente social da rede de sade local, se for o caso.
Ofertar mediao de conflitos familiares decorrentes da gravidez no
planejada, em que o fator familiar determinante para a no aceitao da
gravidez.
Orientar sobre possibilidades de adoo, caso opte(m) pela continuidade da
gestao e no haja desejo ou condies de permanecer com a criana.
Informar que a legislao brasileira permite a interrupo da gestao para
os casos previstos em lei (violncia sexual, risco de morte para a mulher,
anencefalia fetal).
Informar acerca do risco de prticas caseiras para a interrupo da gravidez.
Orientar sinais e sintomas de alerta, caso haja interrupo da gravidez
de modo inseguro: febre, calafrios, hemorragia, dor abdominal, dor no
baixo ventre, secreo vaginal com odor ftido, dor ao urinar. Ressaltar a
importncia de procurar o hospital mais prximo caso apresente quaisquer
desses sintomas.
Orientar retorno ao servio de sade para consulta e escolha de mtodo contraceptivo
adequado. Em caso de parceria estvel, que ambos possam participar da consulta para
que essa seja uma deciso conjunta.

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Fluxograma de Acolhimento e Oferta do Teste Rpido de Gravidez


USURIO/USURIA

UBS/Ateno Bsica
ACOLHIMENTO
Identificao de situaes elegveis para TRG,
abordagem do planejamento reprodutivo,
da violncia sexual, oferta de abordagem ps-teste

TESTE REALIZADO
FORA DA UBS

TESTE REALIZADO
NA UBS

RESULTADO

POSITIVO

Deseja a
gravidez

Planejamento
reprodutivo

Orientaes
concepo e o
uso do cido flico

NEGATIVO

No deseja
a gravidez

Abordagem sobre
planejamento
reprodutivo
IMEDIATA!

Deseja a
gravidez

Vinculao ao
pr-natal,
inclusive da parceria

Situao 1:
amparo legal em
caso de violncia
sexual, anencefalia e
risco de morte
para a mulher

Orientaes
sobre
contracepo
Situao 2 : gravidez
acidental (orientaes)

Ofertar testes
de sfilis, HIV e
hepatites virais

14

No deseja
a gravidez

Sites importantes
<http://portal.mte.gov.br/portal-mte/>
<http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.html>
<http://www.mds.gov.br/>
<http://www.mec.gov.br>

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Orientaes para implantao do Teste Rpido de
HIV e Sfilis na Ateno Bsica, 2012. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.
gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Out/02/redecegonhatexto01_02102012.pdf>.
Acesso em: 30 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. PNDS 2006: Pesquisa Nacional Demografia e Sade da
Criana e da Mulher. Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.459, de 24 de junho de 2011.
Institui no mbito do Sistema nico de Sade - SUS a Rede Cegonha. Braslia,
2011. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt1459_24_06_2011.html>. Acesso em: 30 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 650, de 5 de outubro de 2011: Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2011/prt0650_05_10_2011.html>.
Acesso em: 30 out. 2013.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Ateno ao pr-natal de baixo risco. Braslia, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Sade Sexual e Sade Reprodutiva. Braslia, 2010
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico
da Poltica de Humanizao. HumanizaSUS: documento base para gestores e
trabalhadores do SUS. 3. ed. Braslia, 2006.

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9 788533 420946

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