DRA SUSANA BERNABLE

ZAVALETA

A TERMINO

PRETERMINO

PERIODO DE LATENCIA
Tiempo transcurrido desde la ruptura de las
membranas hasta el trmino del embarazo.

RPM PROLONGADO

RPM mayor de 24 horas sin inicio de trabajo de

parto.

RUPTURA PRECOZ DE MEMBRANAS

Cuando la ruptura de membranas se produce hasta
2 horas antes del inicio del trabajo de parto.

FRECUENCIA
Per: 6-8%
EEUU: 3%
8-10% de embarazos a trmino
Inicio de trabajo de parto espontneo:
60% dentro de las 24 horas
95% dentro de las 72 horas
2-4% de embarazos pretrminos
Latencia: una semana
30-40% de prematuridad

Polihidramnios
Embarazos mltiples
Antecedente de RPM pretrmino
Amenaza de parto prematuro
Hemorragia de II-III trimestre
Bajo ndice de masa corporal
Bajo nivel socio-econmico
Cervicitis, vaginitis y vaginosis
Tabaquismo
Trauma materno
Conizacin cervical
Cerclaje cervical
Amniocentesis

Corioamnionitis
13-60%
Desprendimiento prematuro
de placenta
4-12%
Endometritis
3-12%
Sepsis
1%

Compresin del cordn umbilical

Sndrome de dificultad
respiratorias (la ms frecuente)
Sepsis
Prematuridad
Hemorragia
intraventricular
Hiperbilirrubinemia
Enterocolitis necrotizante

CLINICO
HISTORIA DE
PERDIDA DE LIQUIDO
POR VIA VAGINAL

CONFIRMADA POR
ESPECULOSCOPIA

CLINICO

ANAMNESIS

HISTORIA DE PERDIDA DE LIQUIDO

POR FISICO
VIA VAGINAL
EXAMEN

ESPECULOSCOPIA
VISUALIZACION DE
LIQUIDO QUE SALE POR OCE
O
ACUMULACION DE LIQUIDO EN
SACO VAGINAL POSTERIOR

DX
80-90%

 Perdida de tapn mucoso

Flujo vaginal
Prdida urinaria

INSPECCION CON
ESPECULO ESTERIL

NO

EXCEPTO

TRABAJO DE PARTO
INMINENCIA DE PARTO

PRUEBA CON NITRAZINA

2. PRUEBA DE ARBORIZACION EN HELECHO
3. AMNIOCENTESIS CON INDIGO CARMIN
1.

LA

4.

ECOGRAFIA

5.

PARAMETROS BIOQUIMICOS

Cambio del pH vaginal

pH Vagina
4.5-6.0

pH LA
7.1-7.3

FALSOS POSITIVOS (17%)

Sangre
Semen
Vaginosis bacteriana
FALSO NEGATIVO
Mnima perdida de lquido amnitico

Presencia de
arborizacin como
helechos del lquido
amnitico de canal
vaginal visto al
microscopio.

FALSO POSITIVO
Moco cervical

Inyeccin por via

transuterina a cavidad
amnitica y se observa
SALIDA DE LIQUIDO
NARANJA por OCE.
Prueba indiscutible y
de confirmacin de
RPM.

INDICE DE LA (ILA)
VN: 80-200 cc.

Refuerza el diagnstico pero no lo establece

per se el diagnstico de RPM

Insulin-like growth factor binding protein-1

IGFBP-1: proteina sintetizada en el hgado
fetal y la decidua.
2. Placental alpha microglobulin-1 PAMG-1:
proteina sintetizada por la decidua.
1.

La concentracion de ambas en LA es 100 a

1000 veces superior a la hallada en la
secrecion cervico-vaginal en caso de
membranas integras.

A TERMINO

RPM A LAS 37 0/7 SEMANAS DE

GESTACION A MAS

PRETERMINO TARDIO O CERCA DEL

TERMINO:
RPM ENTRE 34 0/7 36 6/7 SEMANAS
PRETERMINO

PRETERMINO O LEJOS DEL TERMINO:

RPM ENTRE 24 0/7 33 6/7 SEMANAS

PREVIABLE:
RPM < 24 SEMANAS

ACOG OCT 2013

Edad gestacional

FUR
ECOGRAFIA PRECOZ
ALTURA UTERINA

Presentacin fetal

MANIOBRAS DE LEOPOLD
TACTO VAGINAL
ECOGRAFIA

Bienestar fetal

Infeccin intrauterina

CARDIOTOCOGRAFIA
ECOGRAFIA DOPPLER

CLINICA
EXAMENES DE
LABORATORIO

TERMINAR
EL EMBARAZO

VAGINAL

ndice de
Bishop

<7 :Maduracin
>o=7:
Induccin

CESAREA

ATB PROFILACTICOS

PROFILAXIS PARA
ESTREPTOCOCO DEL
GRUPO B

Cefazolina 1 gr EV cada 8 horas

o
Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas
o
Eritromicina 500 mg EV cada 6 horas

TERMINO
MANEJO SIMILAR
QUE EMBARAZO
A TERMINO

MANEJO EXPECTANTE

MANEJO ACTIVO
TERMINAR EL EMBARAZO

UCI NEONATAL
Dificultad respiratoria
Dificultad en la termorregulacion
Dificultad para lactar

MANEJO
EXPECTANTE

TERMINAR EMBARAZO SI:

ALTERACION DEL BIENESTAR FETAL
CORIOAMNIONITIS

ATB RECOMENDADOS PARA

PROLONGAR LA LATENCIA

CURSO DE 7 DIAS CON 2 ATBS:

2 dias EV: ampicilina 2gr cada 6 horas +
eritromicina 250 mg cada 6 horas
5 dias VO:amo xicilina 250 mg cada 8
horas+eritromicina 333 mg cada 8 horas.

ATB PROFILAXIS PARA

ESTREPTOCOCO
DEL GRUPO B

UN CURSO DE
CORTICOIDES

Cefazolina 1 gr EV cada 8 horas o

Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas o
Eritromicina 500 mg EV cada 6 horas

Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4

dosis o
Betametasona 12 mg cada 12 horas por 2
dosis

TOCOLISIS

La administracin > 48 horas no

mejora los resultados perinatales

NEUROPROTECCION FETAL

SULFATO DE MAGNESIO
Reduce el riesgo de
paralisis cerebral

EXPLICACION A LA PACIENTE
Y FAMILIARES DE LA ESCASA
VIABILIDAD FETAL

MANEJO EXPECTANTE
O INDUCCION DEL PARTO

NO SON RECOMENDADOS
ATB
PROFILAXIS PARA EGB
CORTICOIDES
TOCOLISIS
SULFATO DE MAGNESIO

DEFINICION

Inflamacin aguda de las membranas

amniticas (amnios y corion) y de la
placenta

GERMENES IMPLICADOS
1.
2.
3.
4.

Ureaplasma urealiticum
Mycoplasma hominis
Anaerobios, como Gardnerella vaginalis
Bacteroides

5. Aerobios, el mas importante es el Streptococo

beta hemoltico del grupo B
6. Gram negaticos, como la Escherichia coli

SEPSIS NEONATAL

CRITERIOS DE GIBBS

Fiebre mayor a 37.8C

Mas 2 de los siguientes criterios:
1.
2.
3.
4.
5.

Taquicardia materna: > de 100 latidos por minuto

Taquicardia fetal: > 160 latidos por minuto
Flujo vaginal purulento o con mal olor
Dolor en el fondo uterino
Leucocitosis: >15,000/mm3

TERMINAR
EL EMBARAZO

ATB TRATAMIENTO

Cefazolina 1 gr EV cada 8 horas

+
Gentamicina 500mg EV cada 8 horas
+
Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas