INTRODUCCIN

El cncer cervical es uno de los canceres ms comunes, representa el

6% de todas las neoplasias malignas en mujeres. Siendo desde los 35 a
50 aos el rango de edad en el que se presenta con frecuencia.
Esta enfermedad tiene una evaluacin larga y silenciosa. Desde que se
inicia hasta que se presentan las primeras molestias pasan 5 a 8 aos.
Este tiempo es valioso, porque en l se pueden realizar fcilmente
diagnsticos precoces, con la ayuda del examen de Papanicolau, que
garantiza curaciones en la totalidad de los casos.
El pronstico de esta enfermedad depende en gran medida de lo
avanzada que se encuentre al momento del diagnostico, si bien la gran
mayora de los casos podran y deberan ser detectados temprano a
travs de la prueba de Papanicolau, la tasa de mortalidad actual es
mucho ms alta ya que esta prueba no se realiza en aproximadamente
un tercio de las mujeres con factores de riesgo.
En el Per el cncer ginecolgico (cuello uterino y mama) es la primera
causa de muerte por cncer en la mujer de edad frtil segn el MINSA.

Carcinoma de crvix uterino

El carcinoma epidermoide o escamoso es el subtipo histolgico ms comn de cncer
cervical y representa aproximadamente el 80% de los casos.
El SIL-H es un precursor inmediato del carcinoma escamoso cervical.
El segundo tipo tumoral ms comn es el adenocarcinoma cervical, que constituye
alrededor del 15% de los casos de cncer cervical y se desarrolla a partir de una lesin
precursora llamada adenocarcinoma in situ .
Los carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos son tumores cervicales raros que
representan el 5% restante de los casos.
Todos los tipos de tumores anteriores estn causados por VPH con riesgo oncognico
alto. Las caractersticas clnicas y los factores de riesgo son los mismos para cada tipo de
tumor, con la excepcin de que los adenocarcinomas, los carcinomas adenoescamosos y
los carcinomas neuroendocrinos se presentan en los casos tpicos como enfermedad en
fase avanzada.
Esa caracterstica desafortunada se debe a que la triple toma cervicovaginal
resulta menos efi caz para detectar este tipo de tumores.
Por tanto, las pacientes con carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos
tienen un pronstico menos favorable que aquellas con carcinomas epidermoides o
adenocarcinomas. La incidencia mxima de carcinoma cervical invasivo se produce a los
45 aos.
Gracias a la introduccin de la deteccin selectiva generalizada, muchos carcinomas
cervicales se detectan en una fase subclnica, durante la evaluacin de una triple toma
cervicovaginal anormal.
Histologia
El carcinoma cervical invasivo se puede manifestar como un tumor fungoso (exoftico) o
infiltrante.
En el examen histolgico, los carcinomas epidermoides estn constituidos por nidos y
lengetas de epitelio escamoso maligno, queratinizante o no queratinizante, que infiltran
el estroma cervical subyacente.

Los adenocarcinomas se caracterizan por una proliferacin de epitelio glandular

constituida por clulas endocervicales malignas con ncleos grandes hipercromticos y

citoplasma relativamente pobre en mucina, lo que explica el aspecto oscuro de las
glndulas, en comparacin con el epitelio endocervical normal.

Los carcinomas adenoescamosos son tumores compuestos de epitelios glandular maligno

y escamoso maligno entremezclados.
En los casos tpicos, los carcinomas cervicales neuroendocrinos tienen un aspecto similar
al del carcinoma microctico del pulmn; sin embargo, en contraste con el tumor pulmonar
que no est relacionado con la infeccin por VPH, los carcinomas cervicales de clulas
pequeas son positivos para VPH con riesgo oncognico alto.
El carcinoma cervical avanzado crece por extensin directa para afectar a los tejidos
contiguos, entre ellos los tejidos paracervicales, la vejiga urinaria, los urteres, el recto y
la vagina. Tambin se afectan los ganglios linfticos locales y distantes. Las metstasis a
distancia se pueden encontrar en el hgado, los pulmones, la mdula sea y otras
estructuras.
El cncer cervical se clasifica en los estadios siguientes:

Estadio 0. Carcinoma in situ (CIN III, SIL-H)

Estadio I. Carcinoma limitado al crvix
o Ia. Carcinoma preclnico; es decir, diagnosticado slo por microscopia
o Ia1. Invasin del estroma que no supera 3 mm de profundidad ni 7 mm de
extensin superfi cial (el llamado carcinoma microinvasivo)
o Ia2. Profundidad mxima de invasin del estroma superior a 3 mm y no
superior a 5 mm, tomada desde la base del epitelio;extensin horizontal no
superior a 7 mm.
o Ib. Carcinoma histolgicamente invasivo limitado al crvix y mayor que en la
fase Ia2
Estadio II. El carcinoma se extiende ms all del crvix, pero no alcanza la pared
plvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no al tercio inferior.
Estadio III. El carcinoma se ha extendido a la pared plvica. En el tacto rectal no
existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica. El tumor afecta al
tercio inferior de la vagina.

Estadio IV. El carcinoma se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha

afectado a la mucosa de la vejiga o el recto. En este estadio se incluyen tambin
los cnceres con diseminacin metastsica.

Adenocarcinoma del crvix. A. Adenocarcinoma in situ (flecha) que muestra glndulas

oscuras adyacentes a glndulas endocervicales plidas normales. B. Adenocarcinoma
infiltrante
Caractersticas clnicas
Ms de la mitad de los cnceres cervicales invasivos se detectan en mujeres que no
participaban en un programa de deteccin selectiva peridica. Mientras que los cnceres
invasivos precoces del crvix (carcinomas microinvasivos) pueden ser tratados mediante
conizacin exclusiva, la mayora de los cnceres infi ltrantes son tratados mediante
histerectoma con diseccin de ganglios linfticos, y radioterapia en las lesiones
avanzadas. El pronstico y la supervivencia de los carcinomas infi ltrantes dependen en
gran parte del estadio durante el que se descubre el cncer y hasta cierto punto del tipo
celular, y los tumores neuroendocrinos de clulas pequeas tienen
un pronstico muy desfavorable. Con los mtodos actuales del tratamiento se consiguen
tasas de supervivencia a los 5 aos de al menos el 95% para el carcinoma en estadio Ia
(incluyendo el microinvasivo), de alrededor del 80 al 90% para los tumores estadio Ib, del
75% para el estadio II y de menos del 50% para estadios III o ms evolucionados.
La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV fallecen a consecuencia de la
extensin local del tumor (p. ej., dentro y alrededor de la vejiga urinaria y los urteres, lo
que ocasiona obstruccin ureteral, pielonefritis y uremia), en vez de por metstasis a
distancia. Sin embargo, como se ha comentado antes, la deteccin precoz ha reducido
el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de las dos terceras partes
durante los 50 ltimos aos.

CAUSAS:

Los cnceres cervicales comienzan en las clulas de la superficie del cuello

uterino. Existen dos tipos de clulas en dicha superficie: escamosas y
columnares. La mayora de los cnceres de cuello uterino provienen de las
clulas escamosas.
El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza
como una afeccin precancerosa llamada displasia. Esta afeccin se puede
detectar por medio de una citologa vaginal y es 100% curable. Pueden

pasar aos para que los cambios se conviertan en cncer cervical. La

mayora de las mujeres a quienes se les diagnostica cncer cervical en la
actualidad no se han sometido a citologas vaginales regulares o no han
tenido un seguimiento por resultados anormales en stas.
Casi todos los cnceres cervicales son causados por el virus del papiloma
humano (VPH), un virus comn que se disemina a travs de las relaciones
sexuales. Existen muchos tipos diferentes (cepas) de VPH y algunas cepas
llevan a cncer cervical. Otras cepas pueden causar verrugas genitales,
mientras que otras no causan ningn problema en absoluto.
Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo
de padecer cncer cervical. Las prcticas sexuales riesgosas abarcan:
Tener relaciones sexuales a una edad temprana.
Tener mltiples parejas sexuales.
Tener una pareja o mltiples parejas que participen en actividades
sexuales de alto riesgo.
Los factores de riesgo del cncer cervical abarcan:
No recibir la vacuna contra el VPH.

Estar en condiciones econmicas desfavorables.

Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento

DES (dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 60 para prevenir el
aborto espontneo.

Sistema inmunitario debilitado.

SINTOMAS DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y

precnceres usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no
comienzan hasta que un precncer se torna en un cncer invasivo
verdadero y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los
sntomas ms comunes son:

Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus de sostener

relaciones sexuales (coito vaginal), sangrado despus de la
menopausia, sangrado y manchado entre periodos y periodos
menstruales que duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo
usual. El sangrado despus de una ducha vaginal o despus del
examen plvico es un sntoma comn del cncer de cuello uterino, pero
no de precncer.

Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de

sangre y se puede presentar entre sus periodos o despus de la
menopausia).

Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).

El cncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los

pulmones y el hgado. Con frecuencia, no hay problemas hasta que el
cncer est avanzado y se haya propagado. Los sntomas del cncer
cervical avanzado pueden ser:

Dolor de espalda

Fracturas o dolor en los huesos

Fatiga

Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina

Dolor en las piernas

Inapetencia

Dolor plvico

Hinchazn en una sola pierna

Prdida de peso

PREVENCION DETECCION
La prevencin y el control del cncer cervical se pueden dividir en varios
componentes:
Uno incluye la deteccin selectiva citolgica y el control de las
anamolias en la triple toma cervicovaginal.
El diagnostico histolgico y la extirpacin de las lesiones pre
cancerosas
Otro componente adicional
es la extirpacin quirrgica de los
canceres
infiltrantes
con
radioterapia
y
quimioterapia
complementarias

Vacuna de VPH
Se han desarrollando vacunas que pueden proteger a las mujeres contra las
infecciones del VPH. Es una vacuna que protege contra los tipos de VPH 6,
11, 16 y 18 (Gardasil) y otra que protege contra los tipos 16 y 18

(Cervarix). Ambas vacunas requieren una serie de tres inyecciones por un

perodo de 6 meses.
Por lo general, los efectos secundarios son leves. Los ms comunes son
enrojecimiento breve, inflamacin e irritacin en el rea de la piel donde se
administra la inyeccin. Rara vez alguna mujer puede sentir que va a
desmayarse tras recibir la inyeccin.
En los estudios clnicos, ambas vacunas previnieron los cnceres y los
precnceres de cuello uterino causados por los tipos de VPH 16 y el 18. La
vacuna Gardasil tambin previno los cnceres de ano, vagina y vulva
causados por estos tipos de VPH, as como las verrugas genitales causadas
por los tipos 6 y 11. Cervarix tambin provee cierta proteccin contra la
infeccin y los precnceres del cuello uterino causados por los tipos de VPH
de alto riesgo que no sean VPH 16 y 18. Ambas vacunas slo funciona para
prevenir la infeccin con VPH (no tratan una infeccin existente). Por esta
razn, para la mayor efectividad, la vacuna contra el VPH se debe aplicar
antes de que una persona se exponga al VPH (como a travs de la actividad
sexual).
El Federal Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) public
recomendaciones actualizadas para la vacunacin contra el VPH en nias y
mujeres jvenes. Este comit recomend que la vacuna con la serie de tres
inyecciones fuera administrada de forma rutinaria a las nias entre 11 y 12
aos. Las nias pueden tambin recibir la vacuna contra el VPH a una edad
tan temprana como a los 9 aos a discrecin de los doctores. El ACIP
tambin recomend que las mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no
hayan sido vacunadas reciban las vacunas. Para la prevencin de los
cnceres y los precnceres de cuello uterino, se puede usar cualquiera de
las dos vacunas. Sin embargo, el ACIP recomienda Gardasil para la
prevencin de verrugas genitales, as como cnceres y precnceres de
cuello uterino.
Deteccin de precnceres de cuello uterino
Una manera bien comprobada para prevenir el cncer de cuello uterino
consiste en hacerse pruebas de deteccin para encontrar precnceres
antes de que se tornen en cnceres invasivos.
La prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH (virus de papiloma
humano) son las pruebas usadas para esto. Si se encuentra un precncer,
se puede tratar al detener el cncer de cuello uterino antes de que
realmente comience. Debido a que la vacuna del VPH no provee proteccin
total contra todos los tipos de VPH que pueden causar cncer de cuello
uterino, no puede prevenir todos los casos de cncer cervical. Por esta
razn es muy importante que las mujeres continen hacindose las
pruebas de Papanicolaou, incluso despus de haber sido vacunadas.

La mayora de los casos de cncer invasivo de cuello uterino se detecta en

mujeres que no se han hecho la prueba de Papanicolaou con regularidad.
La Sociedad Americana Contra El Cncer recomienda las siguientes
guas para la deteccin temprana:
Todas las mujeres deben comenzar las pruebas de deteccin del cncer
de cuello uterino a la edad de 21 aos. Las mujeres de 21 a 29 aos deben
hacerse la prueba de Papanicolaou cada 3 aos. La prueba del VPH no se
debe usar como prueba de deteccin en este grupo de edad (se puede usar
como parte del seguimiento de una prueba de Papanicolaou con resultado
anormal).

A partir de los 30 aos, el mtodo preferido de deteccin consiste en una

prueba de Papanicolaou combinada con una prueba de VPH cada 5 aos. A
esto se le llama prueba conjunta y debe continuar hasta los 65 aos.
Otra opcin razonable para las mujeres de 30 a 65 aos consiste en
realizar solamente la prueba de Papanicolaou cada 3 aos.
Puede que las mujeres que estn en alto riesgo de cncer de cuello
uterino debido a un sistema inmunolgico suprimido (por ejemplo, debido a
infeccin por VIH, trasplante de rgano, o uso prolongado de esteroide) o
debido a que fueron expuestas a DES en el tero, necesiten hacerse las
pruebas de deteccin con ms frecuencia. Estas mujeres deben seguir las
recomendaciones de sus mdicos.
Las mujeres mayores de 65 aos que se han hecho regularmente las
pruebas de deteccin en
los ltimos 10 aos pueden dejar de hacerse las pruebas siempre y cuando
no se haya encontrado ningn precncer grave (como CIN2 o CIN3) en los
ltimos 20 aos .
Las mujeres con antecedentes de CIN2 o CIN3 deben continuar con las
pruebas al menos 20 aos despus de haber detectado la anomala.
Las mujeres que se hayan sometido a una histerectoma total (extirpacin
del tero y del cuello uterino) pueden dejar de hacerse las pruebas (como
las pruebas de Papanicolaou y las pruebas de VPH), a menos que la
histerectoma se haya hecho como tratamiento de precncer
de cuello uterino (o cncer). Las mujeres que hayan tenido una
histerectoma sin la extirpacin del cuello uterino (una histerectoma
supracervical) deben continuar las pruebas de deteccin de este cncer,
segn las guas presentadas anteriormente.
Las mujeres que han sido vacunadas contra el VPH debern an seguir
estas guas.
LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU (PAP)

La prueba de Papanicolaou es la prueba de deteccin principal para el

cncer de cuello uterino y los cambios precancerosos.
Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido ms xito que ninguna otra
prueba de deteccin en la prevencin del cncer, no es perfecta. Una de
sus limitaciones es que el anlisis de las
muestras de estas pruebas es realizado por seres humanos, por lo que no
siempre es posible un examen preciso de cientos de miles de clulas en
cada muestra. Ingenieros, cientficos y doctores estn trabajando en
conjunto para mejorar esta prueba. Debido a que es posible que se pasen
por alto algunas anomalas (aunque las muestras sean observadas en los
mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba con la
frecuencia recomendada por las guas de la Sociedad Americana Contra El
Cncer, y no con menos frecuencia.
Una prueba de Papanicolaou no es un examen plvico, muchas personas
confunden los exmenes plvicos con las pruebas de Papanicolaou. El
examen plvico es parte del cuidado de salud rutinario de la mujer. Durante
un examen plvico, el doctor examina los rganos reproductores,
incluyendo el tero y los ovarios, y puede que haga pruebas para detectar
enfermedades de transmisin sexual. Las pruebas de Papanicolaou se
hacen a menudo durante los exmenes plvicos, aunque puede que se le
haga un examen plvico sin incluir una prueba de Papanicolaou. Para
realizar la prueba de Papanicolaou, el mdico remueve clulas del cuello
uterino al raspar o rozar cuidadosamente el cuello uterino con un
instrumento especial.

PRUEBA DE VPH ADN

Como se indic anteriormente, el factor de riesgo ms importante del
cncer de cuello uterino es la infeccin con VPH. Ahora se cuenta con la
prueba para detectar los tipos de VPH (tipos de alto riesgo o
carcinognicos) que tienen una mayor probabilidad de causar el cncer de
cuello uterino. En esta prueba, se buscan partculas del ADN de estos tipos
de VPH en las clulas del cuello uterino. La manera en que se realiza la
prueba es similar a la de papanicolaou, en cuento a cmo se obtiene la
muestra, y algunas veces hasta se pueden hacer ambas pruebas de la
misma muestra.
La prueba de VPH ADN puede usarse en dos situaciones:

La prueba gentica del VPH se puede usar como prueba de deteccin

del cncer cervical, en combinacin con la prueba de Papanicolaou, en
las mujeres de 30 aos o ms (vea las guas de deteccin de la
Sociedad Americana Contra El Cncer). No remplaza la prueba de
Papanicolaou. Las mujeres de 20 a 29 aos que estn sexualmente
activas tienen una gran probabilidad (en comparacin con mujeres de
mayor edad) de contraer infecciones con VPH que desaparecern por s

solas. Para estas mujeres ms jvenes, los resultados de esta prueba no

son tan importantes y pueden causar ms confusin. Por esta razn, la
prueba VPH ADN no se recomienda como prueba de deteccin en
mujeres menores de 30 aos de edad.
La prueba de VPH ADN tambin se puede usar en las mujeres que
obtuvieron resultados ligeramente anormales en la prueba de
Papanicolaou (ASC-US) con el fin de determinar si es necesario que se
hagan ms pruebas o recibir tratamiento (vea la prxima seccin).

Si el resultado de su prueba de Papanicolaou es normal, pero da positivo

para VPH, existen dos opciones principales.

Repetir la prueba conjunta (con una prueba de Papanicolaou y una

prueba de VPH) en un ao.
Realizar pruebas para determinar si usted da positivo a los tipos de
VPH 16 o 18 (a menudo, esto se puede hacer en el laboratorio usando
una muestra). Si una de estas pruebas da positiva, se recomienda una
colposcopia. Si los resultados son negativos, se debe repetir la prueba
conjunta en un ao.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer. Si el
cncer est confinado a la capa ms externa del crvix (carcinoma in situ),
a menudo se puede eliminar el cncer por completo extrayendo parte del
crvix con un bistur o mediante escisin electroquirrgica. Este tratamiento
tiene la ventaja de no alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es
posible que el cncer recidive, los mdicos aconsejan que las mujeres se
realicen revisiones y Pap cada 3 meses durante el primer ao y cada 6
meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in situ y
no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del tero
(histerectoma).

Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar una

histerectoma ms una extraccin de estructuras adyacentes (histerectoma
radical) y de ganglios linfticos. Los ovarios, si son normales y funcionan
correctamente, no se extirpan cuando las mujeres son jvenes. La
radioterapia tambin es muy efectiva para el tratamiento del cncer
cervical avanzado que no se ha extendido ms all de la regin plvica. A
pesar de que causa pocos o ningn problema inmediato, puede provocar
irritacin en el recto y la vagina. Las lesiones en la vejiga y el recto pueden
producirse incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de
funcionar.

Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se debe

recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, slo es eficaz en el 25 al 30 por
ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente son temporales.

CONCLUSIONES
En el Per, el cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por
cncer en la mujer en edad frtil, constituyendo de esta forma un grave
problema de salud pblica.
Actualmente este es uno de los pocos tipos de cncer que se puede
prevenir, siendo la clave de la prevencin realizar controles ginecolgicos
frecuentes
incluyendo
elPapanicolaou,
la
Colposcopa,
Microcolpohisteroscopa y test de ADN para deteccin precoz que incluye la
PCR ( Reaccin en Cadena de la Polimerasa )o la Captura Hbrida.
Actualmente existen dos vacunas preventivas contra los subtipos virales
HPV 16, HPV 18 ambas y una de ellas solo contra los Subtipos 16 y 18.
En caso de no tener VIRUS HPV la vacuna contra el VIRUS HPV la proteger
en un 70% contra el Cncer de Cuello Uterino y los cnceres relacionados
con los VIRUS HPV 16 y 18, la cual se puede aplicar desde los 9 aos de
edad.
Pese a que existe el programa a nivel nacional en el que se busca la
deteccin temprana de casos se observa que aun la incidencia es alta y que
muchos casos llega a estadios avanzados, esto nos indica que se debera
cambiar las acciones educativas dirigindose no solamente a la poblacin

sexualmente activa sino tambin a poblacin de adolescentes para que

concientizar que es una enfermedad de transmisin sexual.

INTRODUCCION

El cncer de mama es la primera causa de muerte por cncer en la

mujer en el mundo, falleciendo ms de 410.000 mujeres por ao.
Los esfuerzos para combatir el cncer de mama se han concentrado
principalmente en le diagnostico precoz y tratamientos oportunos. Con
la incorporacin de programas de pesquisa precoz o tamizaje por
mamografa se diagnostican canceres mamarios cada vez ms
pequeos, lo que ha logrado disminuir la mortalidad por cncer de
mama. Se ha comprobado diversos factores de riesgo presentes en
mujeres sanas que hacen aumentar la probabilidad de presentar la
enfermedad, la ventaja de conocer los grupos de mujeres de alto riesgo
es que se pueden clasificar y cuantificar su riesgo y as elaborar
estrategias de prevencin.
Es importante tomar en cuenta que los hombres tambin pueden
desarrollar cncer del seno. Aproximadamente 460 de las muertes
estimadas en el 2006 debido al cncer del seno son hombres.

Factores de Riesgo
a) Antecedentes Mdicos y Familiares:
El riesgo de desarrollar un segundo carcinoma en una misma paciente,
aumenta 6 veces su nmero de posibilidades que en el resto de la poblacin.
En aproximadamente el 0,5% de las pacientes que han padecido un cncer de
mama unilateral, es posible predecir el desarrollo de un segundo cncer
primario, cada ao, durante por lo menos 15 aos.
Con respecto a las enfermedades benignas de la mama, la enfermedad
fibroqustica, el fibroadenoma, etc. los datos indican ndices poco claros,
aunque la relacin con la hiperplasia epitelial e indicios histolgicos de
calcificacin, parecen indicar un aumento del riesgo. Tambin el riesgo se
asocia con cnceres previos de ovario o de endometrio.
Hay una evidente predisposicin familiar, que aumenta en relacin directa con
el nmero de afectados en la misma familia, y an mayor si dicho familiar, lo
es de primer grado y sigue aumentando si dicha enfermedad apareci antes de
la menopausia.
b) Factores menstruales y reproductores:
El riesgo est aumentado en los casos de menarca de aparicin temprana y la
instalacin deuna menopausia tarda. La aparicin de esta enfermedad, declina
bruscamente con la aparicin de la menopausia, de hecho, la menopausia
artificial, inducida por un tratamiento mdico tiene un efecto protector
semejante al de una menopausia natural.
Se reconoce el efecto protector de un primer embarazo de trmino en una
edad temprana, como as tambin el de una progenie numerosa confiere un
cierto grado de proteccin adicional.
En dos investigaciones, se ha sugerido que el aborto durante el primer
trimestre delembarazo antes del primer embarazo de trmino, se asocia con un
riesgo sustancialmente aumentado, aunque esta conclusin no ha sido
confirmada por otros estudios. Se le atribuye tambin a la lactancia un efecto
protector, considerando la asociacin entre el cncer de mama y una lactancia
infructuosa.
c) Radiaciones Ionizantes:
Son contundentes los indicios de los efectos de las radiaciones ionizantes sobre
las mamas y el desarrollo del carcinoma, derivados de estudios de seguimiento

de los sobrevivientes de las explosiones atmicas de Japn, y en mujeres

expuestas a altas dosis de radiaciones ionizantes para el tratamiento de la
tuberculosis y las mastitis.
d) Peso Corporal y Dieta:
El riesgo es directamente proporcional al peso corporal relativo y se asocia con
una probabilidad mayor de incidencia de 1,5 a 2 veces. Aunque este riesgo
aumentado, parece limitarse a las pacientes post-menopusicas. En la
premenopausia es posible relacionarlo con la mayor facilidad de diagnstico en
las mujeres ms delgadas
Las investigaciones relacionadas con la ingesta de grasa animal y su relacin
con el cncer de mama, no son concluyentes, y sus resultados equvocos.
e) Uso de Hormonas con fines Anticonceptivos y de Tratamiento Mdico:
Aunque todava no se tienen datos relativos suficientes, los anticonceptivos
combinados orales, no parecen ejercer ningn efecto sobre el riesgo de
padecer cncer mamario, al ser utilizados por mujeres en la mitad de la edad
reproductora, aunque es posible que el riesgo aumente cuando son utilizados
durante perodos prolongados desde edades muy tempranas o antes del primer
embarazo a trmino.
Un leve aumento del riesgo, podra aparecer en mujeres perimenopusicas o
post-menopusicas, sometidas al uso prolongado de estrgenos por
tratamientos destinados a la reposicin hormonal.
f) Alcohol:
Los estudios de caso-control, no parecen indicar un aumento del riesgo de
incidencia. Algunos estudios que le atribuyen un aumento del riesgo, han sido
observados por ausencia de informacin adecuada, escasez de la muestra, o
grupos de mujeres poco representativos.

Factores de riesgo genticos

Se cree que alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de cncer de seno son
hereditarios, lo que significa que se originan directamente de defectos

BRCA1 y BRCA2: la causa ms comn de cncer de seno

hereditario es una mutacin hereditaria en los genes BRCA1 y
BRCA2. En las clulas normales, estos genes ayudan a prevenir el
cncer al producir protenas que evitan el crecimiento anormal de
las clulas.

Aunque en algunas familias con mutaciones BRCA1 el riesgo de padecer cncer

de seno durante la vida es tan alto como 80%, en promedio este riesgo parece

estar entre 55 a 65%. Para las mutaciones BRCA2, el riesgo es menor,

alrededor de 45%.
Los cnceres de seno asociados a estas mutaciones se presentan con ms
frecuencia en mujeres ms jvenes y con ms frecuencia afectan a ambos
senos en comparacin con cnceres no asociados a estas mutaciones. Las
mujeres con estas mutaciones hereditarias tambin tienen un riesgo
aumentado de padecer otros tipos de cnceres, particularmente cncer de
ovario.
Otras mutaciones genticas podran tambin conducir a cnceres de seno
hereditarios. Estas mutaciones genticas se presentan con mucha menos
frecuencia y por lo general no aumentan el riesgo de cncer de seno tanto
como los genes BRCA. Estos cambios no son causas frecuentes de cncer de
seno hereditario.

ATM: el gen ATM ayuda normalmente a reparar el ADN daado. Heredar

dos copias anormales de este gen causa la enfermedad ataxiatelangiectasia. Por otro lado, heredar una copia mutada de este gen ha
sido asociado con una alta tasa de cncer de seno en algunas familias.
TP53: el gen TP53 provee instrucciones para producir una protena
llamada p53 que ayuda a detener el crecimiento de las clulas
anormales. Las mutaciones hereditarias de este gen causan el sndrome
de Li-Fraumeni. Las personas con este sndrome tienen un riesgo
aumentado de padecer cncer de seno, al igual que otros cnceres,
como leucemia, tumores enceflicos y sarcomas. sta es una causa
poco comn de cncer de seno.

CHEK2: el sndrome de Li-Fraumeni tambin puede ser causado por

mutaciones hereditarias en el gen CHEK2. Aun cuando no cause este
sndrome, puede aumentar el riesgo de cncer de seno alrededor del
doble cuando est mutado.

PTEN: el gen PTEN ayuda normalmente a regular el crecimiento celular.

Las mutaciones hereditarias en este gen pueden causar el sndrome de
Cowden, un trastorno poco comn en el cual las personas tienen un
riesgo aumentado de padecer tumores malignos y benignos del seno, as
como tumores en el tracto digestivo, la tiroides, el tero y los ovarios.
Los defectos en este gen tambin pueden causar un sndrome diferente
llamado sndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba que no se cree est
asociado con el riesgo de cncer de seno.

CDH1: las mutaciones hereditarias en este gen causan cncer gstrico

difuso hereditario, un sndrome en el cual las personas desarrollan un
tipo poco comn de cncer de estmago a una edad temprana. Las
mujeres con mutaciones en este gen tambin tienen un riesgo
aumentado de padecer cncer de seno lobulillar invasivo.

STK11: los defectos en este gen pueden causar el sndrome PeutzJeghers. Las personas con este trastorno desarrollan puntos pigmentados
en sus labios y en sus bocas, plipos en los tractos urinarios y
gastrointestinales, y tienen un mayor riesgo de muchos tipos de cncer,
incluyendo cncer de seno.

CLASIFICACIN MOLECULAR
La contribucin fundamental de los microarreglos de cDNA al estudio del
cncer de mama ha sido develar la complejidad de los tipos histolgicos
tradicionales, como asimismo contribuir a las hiptesis que plantean que
el cncer mamario no es una simple enfermedad derivada de un nico
progenitor. Los estudios preliminares de Perou y Sorlie basados en
microarreglos identificaron cuatro subtipos principales de cncer
mamario:

Luminal

Similar a basal

Similar a normal

HER2/ERBB2

Esta taxonoma molecular se bas en la identificacin de una lista de

genes y la posterior agrupacin jerrquica de stos. Este procedimiento
identifica subgrupos de tumores ms homogneos que presentan similar
comportamiento clnico y sensibilidad a agentes teraputicos. Sin
embargo, hay variabilidad de respuesta teraputica entre los tumores de
un mismo grupo, por lo cual se ha planteado que diferentes tipos de
cnceres mamarios estn comandados por diferentes genes, lo cual ha
dirigido la investigacin hacia diversos oncogenes en busca de dianas
teraputicas especficas.
TUMORES RECEPTOR ESTRGENO POSITIVO
Este grupo de tumores comprende los tumores luminales; los cuales
poseen un patrn inmunofenotpico similar al componente epitelial
luminal de la glndula mamaria. Expresan citoqueratinas luminales,
receptores de estrgeno y los genes asociados a su activacin (LIV1 y

CCND1). Habitualmente son de bajo grado histolgico y tienen mutacin

de p53 en menos del 20%.
Existen varios subtipos, sin embargo los ms considerados por su
frecuencia son el Luminal A y B.
El subtipo Luminal A es el ms frecuente, correspondiendo al 67% de los
tumores, posee alta expresin de genes relacionados con los receptores
hormonales y baja expresin de genes relacionados con la proliferacin
celular.
A la inversa el subtipo Luminal B presenta niveles menores de
receptores de estrgeno y altos niveles de genes de proliferacin. Es
necesario mencionar el subtipo Luminal HER2/neu, que se caracteriza
adems, por expresar citoqueratinas CK9 y CK10.
Los tumores luminales fueron divididos en tres grupos: Luminal A (RE o
RP positivos, HER2/neu negativo, y bajo ndice de proliferacin), Luminal
B (RE o RP positivos, HER2/neu negativo e ndice de proliferacin alto), el
tercer grupo fue denominado Luminal HER2/neu positivo. Se determin
que un punto de corte del Ki-67 de 14% o ms poda discriminar entre
los subtipos Luminal A y B.
La importancia pronstica de la subtipificacin previa fue testeada por
los mismos autores en una serie de 4046 casos de cncer mamario,
analizados con microarreglos de tejidos. Al compararlos con el subtipo
Luminal A, tanto el Luminal B como el Luminal HER2/neu, estuvieron
asociados con mala sobrevida libre de enfermedad y menor sobrevida
total en presencia o ausencia de terapia con tamoxifeno y/o
quimioterapia.
Los tipos A y B son de buen pronstico, pero el tipo B tiene un peor
pronstico que el A, debido a variaciones en la respuesta al tratamiento,
pues expresan menor cantidad de RE. No obstante, ambos se tratan con
hormonoterapia.
Se ha descrito que los tumores RE positivo tienen menor respuesta a la
quimioterapia comparado con los que carecen de estos receptores. Los
tumores luminales tienen un 6% de respuesta completa a quimioterapia
preoperatoria, basada en paclitaxel seguida de 5-fluoracilo,
doxorrubicina y ciclosfosfamida en comparacin a 45% en los subtipos
basal y HER2/neu.

TUMORES RECEPTOR ESTROGENO NEGATIVO

Existen dos grandes grupos: El subtipo basal y el subtipo con sobreexpresin de HER2/neu.
Subtipo basal
El subtipo basal/mioepitelial, se describi originalmente por su patrn de
expresin
inmunohistoqumico,
al
comprobarse
que expresan
citoqueratinas de alto peso molecular en sus clulas mioepiteliales.
Corresponde entre el 2 al 18% del total de los cnceres de mama. Fue
reconocido como triple negativo por ser RE negativo, RP negativo y
HER2/neu negativo. Es un subgrupo que expresa genes asociados a
clulas mioepiteliales cuyo inmunofenotipo corresponde a CK5, CK17, ckit (una tirosina quinasa del epitelio mamario), factores de crecimiento
de hepatocito e insulina, calponina 1, caveolina y laminina. Los datos
clnicos actuales muestran que es el subtipo ms agresivo, cuya
sobrevida total y libre de enfermedad es baja, debido a que las terapias
endocrinas y con trastuzumab son ineficaces en este grupo de tumores.
En estos tumores hay adems alteraciones de genes reparadores del
DNA. El promotor de BRCA1 est metilado, lo cual ocasiona un
silenciamiento de la expresin gnica, tambin inactivacin
transcripcional de BRCA1 o ambos.
El 80% de las mujeres que nacen con mutaciones de inicio temprano
en BRCA1 tienen el subtipo basal, aunque estos casos corresponden a
un pequeo porcentaje del total de tumores de subtipo basal, ya que la
mayora son de tipo espordico. Adems, la estructura gnica
de BRCA1 y su producto transcripcional estn aparentemente intactos.
Los estudios basados en poblaciones demuestran que el subtipo basal se
desarrolla con mayor frecuencia en mujeres afroamericanas y en la
premenopausia. La hormonoterapia y el trastuzumab no tienen
aplicacin en estos tumores y adems, la utilidad de la quimioterapia no
est del todo clara.
Nielsen y col. estudiaron dos grupos:

Fenotipo triple negativo RE, RP y HER2/neu (-)

Fenotipo basal RE, RP y HER2/neu (-) EGFR (+) y/o CK 5/6 (+).

Aquellos tumores que sobre-expresan EGFR pueden beneficiarse del uso

de terapias desarrolladas recientemente, tales como inhibidores de
tirosina quinasa (gefitinib, eclotinib) y anticuerpos monoclonales
(cetuximab). Los inhibidores de la actividad tirosina quinasa del EGFR no
son agentes quimioterpicos, ya que no destruyen a las clulas
tumorales, pero s bloquean la activacin del EGFR y consecuentemente
las vas de sealizacin activadas con la estimulacin de este receptor.
Subtipo de sobre-expresin de HER2/neu:
Este subtipo corresponde entre el 10 a 15% de los cnceres de mama y
sobre-expresa genes ubicados en el cromosoma 17q. Incluyen el gen del
EGFR-2 (ERBB2) y el growth factor receptor bound protein 7 (GRB7),
adems de sobre-expresar genes de proliferacin y presentar escasos
genes asociados al fenotipo luminal. El ERBB2 es un proto-oncogen que
cuando est sobre-expresado (amplificado), se asocia con caracteres
histopatolgicos asociados a mal pronstico un alto grado histolgico,
baja expresin de RE y R P, adems de mala respuesta a terapia. Este
subtipo corresponde a la mitad de los cnceres de mama que son
HER2/neu positivos.
Este subtipo es particularmente resistente a la terapia hormonal, debido
a la ausencia de receptores hormonales. En cambio los tratamientos
basados
en
el
anticuerpo
monoclonal
recombinante
(Trastuzumab/Herceptin) producen una mejora significativa en los
pacientes. La amplificacin de ERBB2 y la sobre-expresin de su protena
HER2/neu puede ser evaluada con precisin mediante FISH o
inmunohistoqumica. Los nuevos protocolos definen como negativo la
tincin 0 1+ y positivo 3+, requiriendo confirmacin de la
amplificacin por FISH a los casos 2+. El silenciamiento gnico por
metilacin parece estar disminuida en este subtipo de tumores respecto
a los luminales.
CLASIFICACION TNM del cncer de mama
El sistema TNM es una estrategia para agrupar a las pacientes con
respecto a su pronstico. Adems, se pueden formular decisiones
teraputicas, en parte de acuerdo a su categora, respecto a su
clasificacin linfonodal, presencia de RH en el tejido tumoral, condicin
menopusica y estado general de la paciente.
Tumor primario (T)

Tx: No determinado
T0: Sin evidencia de Tumor primario (no palpable)
Tis: Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ
T 1: Tumor menor de 2 cm en su dimetro mayor
T1 mic Microinvasin 0,1 cm en su dimetro mayor
T1a Tumor > 0,1 cm, pero no > 0,5 cm en su dimetro mayor
T1b Tumor > 0,5 cm, pero no > 1,0 cm en su dimetro mayor
T1c Tumor > 1,0 cm, pero no > 2,0 cm en su dimetro mayor
T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su dimetro mayor
T 3: Tumor > 5 cm en su dimetro mayor
T 4: Tumor de cualquier tamao:
1 Con extensin directa a la pared del trax (pared del trax
comprende costillas, msculos intercostales y Serrato mayor, no el
Pectoral Mayor y su aponeurosis).
2 Con compromiso de piel (edema, ulceracin o ndulos satlites de
la piel confinados a la mama).
3 a + b.
4 Carcinoma Inflamatorio.
Nota: La retraccin de la piel, del pezn u otro cambio que ocurra en T1,
T2 o T3 no cambia la clasificacin.
Compromiso linfonodos regionales (N)
N x: no evaluados.
N 0: ausencia de adenopatas palpables.
N 1: metstasis axilares homolaterales mviles palpables.
N 2: metstasis axilares homolaterales fijas o metstasis en mamaria
interna homolaterales detectables por estudios de imgenes (menos
linfocintigrafa) o detectables por examen clnico, en ausencia de
evidencia clnica de metstasis en linfonodos axilares.
N2a: metstasis en linfonodos axilares homolaterales fijos entre s o a
otras estructuras.
N2b: metstasis en mamaria interna homolateral detectables por
estudios de imgenes examen clnico (menos linfocintigrafa), en
ausencia de evidencia clnica de linfonodos metstasicos axilares.
N 3: metstasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales o
metstasis en linfonodos de mamaria interna homolaterales detectables

por estudios de imgenes o examen clnico y la presencia de evidencia

clnica de metstasis en linfonodos axilares; o metstasis en linfonodos
supraclaviculares homolaterales, con o sin compromiso de linfonodos
axilares o de mamaria interna.
N3a: metstasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales y
linfonodos axilares.
N3b: metstasis en linfonodos homolaterales de mamaria interna y
linfonodos axilares.
N3c: metstasis en linfonodos supraclaviculares.
Metstasis a distancia (M)
M x: no evaluadas
M 0: sin metstasis demostrables
M 1: metstasis presentes (incluso adenopatas supraclaviculares).
CONTROL DEL CNCER DE MAMA
El control integral del cncer abarca la prevencin, la deteccin precoz, el
diagnstico y tratamiento, la rehabilitacin y los cuidados paliativos.
La sensibilizacin del pblico en general sobre el problema del cncer de
mama y los mecanismos de control, as como la promocin de polticas y
programas adecuados, son estrategias fundamentales para el control
poblacional del cncer de mama. Muchos pases de ingresos bajos y medios
afrontan actualmente una doble carga de cncer mamario y cncer
cervicouterino, que son las principales causas de muerte por cncer entre las
mujeres de ms de 30 aos. Es preciso que esos pases implementen
estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de salud pblica de
manera eficaz y eficiente.
PREVENCIN
El control de factores de riesgo especficos modificables, as como una
prevencin integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que
promueva los alimentos saludables, la actividad fsica y el control del consumo
de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, podran llegar a tener un efecto de
reduccin de la incidencia de cncer de mama a largo plazo.
DETECCIN PRECOZ
Aunque se puede lograr cierta reduccin del riesgo mediante medidas de
prevencin, esas estrategias no pueden eliminar la mayora de los cnceres de
mama que se registran en los pases de ingresos bajos y medios. As pues, la
deteccin precoz con vistas a mejorar el pronstico y la supervivencia del
cncer de mama sigue siendo la piedra angular del control de este tipo de
cncer.
Hay dos mtodos de deteccin precoz:

el diagnstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y

sntomas en la poblacin sintomtica, para facilitar el diagnstico y el
tratamiento temprano, y
el cribado, es decir, la aplicacin sistemtica de pruebas de tamizaje en
una poblacin aparentemente asintomtica. Su objetivo es detectar a las
personas que presenten anomalas indicativas de cncer.

Cuadro clnico
Ndulo o masa palpable
Motivo o consulta ms habitual y de preocupacin ms frecuente en la mujer
cuando es descubierto.
Se deben valorar las siguientes cuestiones: desde cundo se nota la
tumoracin, si vara de tamao con el ciclo menstrual, si ha habido crecimiento
progresivo o disminucin, movilidad, dureza, dolor, deformidad en el pecho o
en el pezn, cambios de coloracin en la piel y existencia de ms de una
tumoracin.
Habitualmente se tratan de tumoraciones benignas, pero se debe sospechar
neoplasia en mujeres de ms de 40 aos.
Dolor
Constituye el primer sntoma en el 10% de los casos y puede ser la patologa
ms frecuente de la glndula mamaria.
Secrecin por el pezn (telorrea)
La forma ms frecuente es la galactorrea, o derrame de aspecto lechoso,
bilateral y sin relacin con proceso gestacional.
Retraccin de la piel o del pezon
Es un sntoma sospechoso de malignidad, si bien tambin se puede pre sentar
en algunas afecciones benignas, como la displasia severa, la necrosis grasa y
en la ectasia ductal.
La erosin del pezn o un exantema eccematoso con afectacin linftica (piel
de naranja) pueden relacionarse con una malignidad de fondo, como sucede
en la enfermedad de Paget de la mama. El eritema y el edema pueden
significar mastitis subyacente o carcinoma avanzado o inflamatorio.
Autoexploracin mamaria
No hay datos acerca del efecto del cribado mediante autoexploracin mamaria.
Sin embargo, se ha observado que esta prctica empodera a las mujeres, que
se responsabilizan as de su propia salud. En consecuencia, se recomienda la
autoexploracin para fomentar la toma de conciencia entre las mujeres en
situacin de riesgo, ms que como mtodo de cribado.
Mamografas de cribado
La mamografa es el nico mtodo de cribado que se ha revelado eficaz. Si su
cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la mortalidad
por cncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de ms de 50 aos en los
pases de ingresos altos. El tamizaje basado en esta tcnica es muy complejo y

absorbe muchos recursos, y no se ha hecho ninguna investigacin sobre su

eficacia en los entornos con recursos escasos.
Ecografa
En la exploracin mamaria se utilizan equipos que disponen de transductores
de alta frecuencia (entre 7 y 1O MHz) lineal o sectorial, y con la paciente en
decbito supino, pueden llegar a todos los cuadrantes y prolongaciones
mamarias, donde muchas veces no alcanza la mamografa.
INDICACIONES :

Ndulos de pacientes pberes o juveniles, para evitar irradiacin.

Diagnstico diferencial entre ndulos lquidos y slidos.
Diagnstico entre masas intraqusticas.
Estudio de posibles ndulos en masas opacas.
Ayudar a la puncin de lesiones palpables o no palpables.
Colocacin de arpn metlico prequirrgico, como gua para el cirujano.
No est indicada como examen rutinario de la mama en mujeres asintomticas
en las que primero deberemos realizar mamografa y complementar con
ecografa en los casos en que se precise.
Diagnstico citopatolgico
Citologa por aspiracin con aguja fina (PAAF)
Es una tcnica muy til en la que las clulas de un tumor de mama se aspiran
con aguja pequea, se extienden en un porta objetos y son examinadas por el
anatomopatlogo.
Puede realizarse con facilidad, sin morbilidad y es menos cara que la biopsia
excisional o abierta , con un a fiabilidad hasta del 97%.
Los diagnsticos falsos positivos se aproximan al 1-2%, mientras quelos falsos
negativos pueden alcanzar un 10%.
Biopsia
El diagnstico del cncer de mama depende en ltima instancia del examen
del tejido extirpado en la biopsia. Nunca deber iniciarse el tratamiento sin un
diagnstico histolgico inequvoco de cncer.
Tratamiento
La va ms segura es examinar con biopsia todas las masas sospechosas que
se hallen en el examen clnico.
El 30% de las lesiones que se piensan que son cncer tras la exploracin y
otras pruebas complementarias iniciales, luego se demuestran benignas con la
biopsia. Esto demuestra la falta de certeza del juicio clnico y la necesidad de
tomar una biopsia.
Los tipos principales de tratamiento para el cncer de seno son:

 Ciruga.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Terapia hormonal.
Terapia dirigida.
Los tratamientos pueden ser clasificados en grupos amplios, basndose en
cmo funcionan y cundo son usados.
Terapia local y terapia sistmica
La terapia local tiene como objetivo tratar un tumor en un sitio especfico, sin
afectar el resto del cuerpo. La ciruga y la radioterapia son ejemplos de
terapias locales. La terapia sistmica se refiere a medicamentos que se
administran por va oral o directamente en el torrente sanguneo para llegar a
las clulas cancerosas en cualquier lugar del cuerpo. La quimioterapia, la
terapia hormonal y la terapia dirigida son terapias sistmicas.
Terapia adyuvante y terapia neoadyuvante
A las pacientes a quienes no se les detecta cncer despus de la ciruga a
menudo se les administra tratamiento adicional para ayudar a evitar que el
cncer regrese. A esto se le conoce como terapia adyuvante. Los mdicos
creen que incluso en las etapas tempranas de cncer de seno, las clulas
cancerosas se pueden desprender del tumor primario del seno y comenzar a
propagarse. El objetivo de la terapia adyuvante es destruir estas clulas
ocultas. Tanto la terapia sistmica (como quimioterapia, terapia hormonal y
terapia dirigida) como la radiacin se pueden usar como terapia adyuvante.
La mayora, aunque no todas, las pacientes se benefician de la terapia
adyuvante. El beneficio que podra obtener depende de la etapa y las
caractersticas del cncer, as como el tipo de ciruga a la que se someti. En
trminos generales, si el tumor es ms grande o el cncer se ha propagado a
los ganglios linfticos, es muy probable que se haya propagado travs del
torrente sanguneo. Algunas pacientes reciben tratamiento, como la
quimioterapia o la terapia hormonal antes de la ciruga. La meta de este
tratamiento es reducir el tamao del tumor con la esperanza de que esto
permita una operacin menos extensa. A esto se le llama terapia
neoadyuvante. Muchas pacientes que reciben terapia neoadyuvante no
necesitarn terapia adyuvante, o no necesitarn mucha.

CONCLUSIONES
Es importante reconocer los diferentes factores de riesgo de cncer de
mama y con ello identificar a las mujeres de alto riesgo y agruparlas segn
su nivel o categora de riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.
En mujeres con alto riesgo por historia familiar de cncer de mama, es til
conocer los requisitos para seleccionar aquellas que requieran realizarse el
estudio gentico por sospecha de riesgo de cncer hereditario.
Aquellas mujeres con mayor riesgo de cncer de mama pueden participar
en protocolos de vigilancia, desarrollados en centros especializados, los que
dependern del nivel de riesgo de cada mujer.
Las mujeres de mayor riesgo pueden tambin participar en las diferentes
estrategias de prevencin de cncer de mama y su aplicacin depender de
su categora, el manejo clnico racional de mujeres de alto riesgo constituye
un desafo que deber incorporarse en todos los centros de diagnostico y
tratamiento de cncer de mama.