CLINICA DEL PARTO. PERODOS DEL PARTO.

PARTO EN
PRESENTACIN DE VRTICE.
Prodomos:
Descenso del abdomen.
Compresin vesical.
Leucorrea.
Expulsin de los limos y tapn mucoso.
Contracciones uterinas (arrtmicas, algunas dolorosas).
Nauseas y vmitos.
Caracteristicas de las contracciones (dolores)
Trabajo de parto falso:

Localizacion: Mayor en el hipogastrio

Intensidad: Se mantienen estables
Intervalo entre los dolores: Se mantienen largos
Relacion con la deambulacin: No aumentan al caminar
Efecto de la analgesia: La sedacin puede anular el dolor
Cambios en el crvix: El crvix permanece sin cambios

Trabajo de parto verdadero:

Localizacion: Espalda y abdomen

Intensidad: Gradualmente aumentada
Intervalo entre dolores: Regularme se acortan
Relacion con la deambulacin: Aumentan al caminar
Efecto de la analgesia: La sedacin no anula el dolor
Cambios en el crvix: Borramiento y dilatacin progresiva.

Diagnostico del trabajo de parto:

Elementos subjetivos

Contracciones uterinas dolorosas.

Cada vez mas intensas y prolongadas
Actividad uterina mayor de 100 UM
Cada vez mas frecuentes

Elementos objetivos (tacto vaginal)

Borramiento del cuello

Dilatacion del cuello
Formacin de la bolsa de la aguas y su ruptura
Desarrollo mximo del segmento inferior
Expulsin de los limos.

Periodos del parto:

Borramiento y dilatacin.
Expulsivo.
Alumbramiento
Post alumbramiento

Duracion del trabajo de parto:

Factores maternos:

Canal del parto

Paridad
Edad
Motor uterino
Grado de civilizacin y forma de vivir

Factores fetales:
Tamao del feto
Presentacin y variedad deposicin
El parto
El parto es el conjunto de fenmenos fisiolgicos que determinan y
acompaan la expulsin del feto y los anexos ovulares, desde la cavidad
uterina al exterior, a travs del canal del parto.
Etapas del parto:
Periodo de dilatacin o trabajo de parto:
Se extiende desde el comienzo del parto hasta que la dilatacin del cuello
del utero llga a 10 cm, se completa desapareciendo el cuello de la vagina.
Primipara: 2-3 contracciones cada 10 minutos, duracin 40- 60 seg,
intensidad ++ o +++.
Multipara: Hasta 5 contracciones cada 10 min, duracin 60- 90 seg,
intensidad +++ o ++++.
Etapas del parto
La fase de dilatacin se divide en:
Fase latente:
Duracion : Hasta los 4 cm
Fase Activa
Duracion: Hasta los 10 cm
Fase de transicin
Duracion: De 7 a 10 cm
Inicio del parto:
Dos contracciones en 10 minutos, de ms de 30 segundos de duracin, por
un perodo de 1 hora, cuello centrado con un cierto grado de borramiento y
por lo menos 1 cm de dilatacin.
Duracion del trabajo de parto:

 de 8 a 12 hs en nulparas
de 6 a 8 hs en multparas

El descenso y la dilatacin:
La dilatacin avanza 1.2 cm por hora en primparas y 1.5 cm en
multparas.
El descenso avanza 1cm por hora en primparas y 2 cm por hora en
multparas.
Periodo expulsivo:
Se extiende desde los 10 cm de dilatacin (dilatacin completa), hasta que
el feto es expulsado de la vagina.
Duracin promedio:
50 minutos en la primigesta
30 minutos en la multpara.
Alumbramiento:
Se extiende desde la salida del feto hasta la completa expulsin de la
placenta y las membranas fuera del aparato genital.
Duracin: promedio de 10 minutos.
EL PARTO EN PRESENTACION DE VRTICE (OCCIPUCIO)
Porcentaje: 95 %
Diagnstico:
Examen obsttrico abdominal
Tacto vaginal
Examen ecogrfico
El punto gua es la fontanela posterior .
La relacin de la fontanela posterior con la pelvis materna determina el
diagnstico de posicin.

Palpacion:
Maniobras de Leopold
La palpacin informa sobre el grado de flexin del polo ceflico (4ta.
Maniobra).
En la presentacin de vrtice la prominencia occipital se encuentra
del mismo lado de las extremidades fetales.

Flexion
Paso del dimetro Occpito Frontal ( 12 cm ) al suboccpitobregmtico ( 9.5
cm ).

Tacto vaginal:
Se tacta el polo ceflico de consistencia dura la sutura sagital que une
ambas fontanelas la font. occipital lambda posterior pequea, la fontanela
anterior ms grande o bregmtica.
Se mide el grado de flexin de la cabeza fetal por la ubicacin perifrica de
la fontanela anterior y la facilidad de palpar la fontanela posterior.
Descenso de la presentacin:
Se dice que la presentacin se encuentra encajada cuando la parte ms
prominente de la presentacin (el vrtice del ovoide fetal), se encuentra a
nivel de las espinas citicas.

Altura de presentacin planos de Hodge:

Altura de presentacin planos de Lee.

SINCLITISMO Y ASINCLITISMO

El ovoide fetal:
El ovoide fetal se convierte en un cilindro, con la menor seccin transversal
posible y ms apto para poder atravesar atravesar el canal del parto.
MOVIMIENTOS DEL MECANISMO DE PARTO
I.

Acomodacin de la cabeza
Orientacin de la cabeza
Flexin de la cabeza

Primer y segundo tiempo

II.

Descenso de la cabeza:

Es el proceso de introduccin y paso de la cabeza fetal a travs del canal del

parto.
Durante un parto normal es usual un asinclitismo moderado.
El encajamiento es asincltico en el 75%.
III.

Rotacin interna de la cabeza y acomodacin de los hombros:

A medida que el polo ceflico va descendiendo en el canal del parto, se va

produciendo la rotacin interna por medio de la cual la fontanela posterior
rota hacia la snfisis pbica, en un movimiento similar a la rotacin de un
tornillo.
Dimetro interespinoso

= 11 cm

Dimetro
anteroposterior = 12 cm

Junto con la rotacin interna de la cabeza se realiza la orientacin de los

hombros al estrecho superior de la pelvis.
El dimetro biacromial se orienta en el dimetro transverso de la pelvis.
IV.

Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombros:

Las contracciones uterinas y los pujos llevan al feto a apoyar su fontanela

posterior bajo la snfisis del pubis y con un movimiento de extensin
ceflico, desprende a travs de la vulva sucesivamente: la frente, los ojos, la
nariz la boca y el mentn.
Juntamente con el desprendimiento de la cabeza se inicia el descenso de los
hombros, orientando stos el dimetro biacromial en el dimetro transverso
del canal del parto.
Cuarto Tiempo

EXTENSIN

V.

Rotacin interna de los hombros y

rotacin externa de la cabeza:

Los hombros que han descendido se ubican en el dimetro antero posterior,

de tal modo que un hombro se ubica debajo del pubis (anterior) y el otro en
la horquilla vulvar.
Juntamente se produce la rotacin externa de la cabeza de tal manera que
el occipucio fetal rota 90.
Rotacin interna de los hombros y rotacin externa de la cabeza
Quinto Tiempo

Restitucion

VI.

Desprendimiento de los hombros:

El hombro anterior se desencaja primero deslizndose por debajo de la

horquilla del pubis, luego se desprende el hombro posterior deslizndose
por la horquilla vulvar.
Expulsin de los hombros:

NACIMIENTO

DEL CUERPO