ESTUDIO DEL FROTIS SANGUINEO

DIFERENCIALES
Se refiere a la evaluacin del nmero relativo de cada uno de los tipos de leucocitos, as
como tambin determinar el nmero aproximado y la morfologa de leucocitos, eritrocitos
y trombocitos en una muestra de sangre.
El examen bien realizado de un frotis sanguneo, nos proporciona mas informacin que
cualquiera de los otros parmetros que comprende la biometra hemtica, debiendo
realizrselo al final, como un chequeo de control de calidad de las otras pruebas realizadas
anteriormente como son: Hb. Hcto. contaje de leucocitos.
El examen del frots sanguneo debe ser realizado en forma sistemtica:
La identificacin del paciente debe ser chequeada y confirmada.
OBSERVAR SI LO QUE SE VE AL MICROSCOPIO, CORRESPONDE A LOS
RESULTADOS OBTENIDOS EN LA BIOMETRIA. Se debe conocer el sexo origen
tnico y la edad del paciente, ya que el frotis no puede ser interpretado sin esta
informacin.
El frotis debe ser observado macroscpicamente: que este bien realizado y teido. Una
coloracin exageradamente azul puede deberse a una hipergamaglobulinemia, a la
presencia de anticoagulante inadecuado tal como heparina. Ocasionalmente
anormalidades macroscpicas pueden deberse a precipitados de crioglobulinas,
aglutinacin de eritrocitos, agregacin plaquetaria la presencia de agregados de
clulas tumorales. Es recomendable proteger al frotis mediante un montaje con
cubreobjetos.
El frots debe ser examinado microscpicamente utilizando un microscopio adecuado,
con ptima iluminacin, y observando primero con objetivo bajo y luego con alto poder
de 40 x. Es nicamente necesario utilizar aceite de inmersin y 100 x, cuando se
necesita observar detalles cuando se busca por ciertos parsitos, sin embargo si se
tiene el tiempo necesario, es mejor realizar la diferencial con el objetivo de 100x. . El
uso de un objetivo de bajo poder es til para observacin rpida y encontrar clulas
anormales cuando estas estn presentes en poca cantidad.
Examen del frotis sanguneo:
Chequear el frotis primeramente con el objetivo de 10X, buscando un campo en donde
los leucocitos se encuentren homogneamente distribuidos. Es necesario visualizar la
parte final del frotis para observar si hay acumulo de neutrfilos y monocitos. Si esto se
encuentra, el frotis debe ser descartado. Verificar por filamentos de fibrina, si estn
presentes la muestra debe ser rechazada.
Se debe observar por presencia de rouleoux. Debe revisarse rpidamente por la
presencia de cualquier clula anormal grande como blastos, linfocitos reactivos o
incluso parsitos inesperados.
Examinar la parte final y mas delgada del frotis, para ver la distribucin de trombocitos.
Si el frotis ha sido realizado sin anticoagulante y estos estn acumulados, igualmente,
el frotis debe ser descartado. Esto indica que hubo demasiada demora en la realizacin
del frotis con la gota de sangre sin anticoagulante, permitiendo que esta empiece a
coagularse.

31

 Se debe observar por la distribucin de los eritrocitos, si estos estn bien en su

morfologa o si presentan rouloux.
Escoja un sitio del frotis, en donde los eritrocitos no se encuentren amontonados, sino
mas o menos bien distribuidos.
Usando el objetivo de 40x, encuentre un rea en donde los eritrocitos estn
homogneamente distribuidos, pueden estar ligeramente sobrepuestos, pero la mayora
separados entre si. Observe de 8 a 10 campos en esta rea y contabilice los leucocitos
encontrados. Calcule el promedio por campo y multiplique por 2000 para obtener un
contaje aproximado de leucocitos./ mm3 Este valor estimativo es muy til como control
de calidad interno.
Luego, en esta misma rea, se coloca una gota de aceite de inmersin, se cambia el
objetivo a 100X y se procede a realizar la diferencial.
Realizacin de la Diferencial:
Empiece en el rea mas fina, en donde los eritrocitos estn homogneamente
distribuidos y sin saltar ningn campo, vaya adentrndose en el frotis, identificando los
diferentes tipos de leucocitos, basndose en su tamao, morfologa de ncleo y
citoplasma.
Si llega a un sitio muy grueso del frotis, baje ligeramente, y regrese hacia afuera del
frotis.
Mientras realiza la diferencial, tome nota
de cualquier anormalidad en la morfologa
de los leucocitos.
Si encuentra eritroblastos, estos deben
ser contabilizados independientemente.
Estas clulas no deben ser incluidas en
la diferencial, y deben ser tomados en
cuenta para la correccin del contaje de
leucocitos, utilizando la siguiente
frmula:

Ilustracin 1

100
Contaje de leucocitos x _______________________
100 + eritroblastos
Examine la morfologa de los eritrocitos en el rea mas delgada del frotis, Note
cualquier anormalidad y clasifquela como ligera, moderada marcada.
Examine la morfologa y nmero de trombocitos en el frotis. Un frotis normal
presentar en campos de aproximadamente 100 eritrocitos, de 7 a 21 plaquetas. Un
mtodo indirecto para obtener un valor aproximado de plaquetas es sacar el promedio
del nmero de plaquetas contados en unos 10 campos y multiplicar por 20.000.
Es importante relacionar los valores relativos y absolutos de los leucocitos. Los valores
absolutos se obtienen de la siguiente manera:

32

Valor absoluto leucocitario =

% del tipo de leucocitos x contaje de leucoc.

______________
100

En sangre perifrica normal, vamos a encontrar los siguientes tipos de leucocitos, que de
acuerdo a su morfologa y funcin se clasifican en:
Serie
Granuloctica

LEUCOCITOS
7.0 3.0x109 /L

Linfocitos

Monocitos

Clase
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
(T, B, noT
noB) null

Macrfagos en
tejidos

Valores relativos

Valores Absolutos

40 65%
16%
< 1 2%

2.0 7.0 x 0 x109 /L

0.02 0.5 x109 /L
0.02 0.1 x109 /L

20 40%

1.0 3.0 x 109 /L

2 10%

0.2 1.0 109 /L

En estados patolgicos, un tipo particular de leucocitos puede presentar un incremento

absoluto, as por ejemplo:
Neutrofilia
Apendicitis
Leucemia mieloctica
Infecciones
bacterianas

Eosinofilia
Reacciones
alrgicas
Alergias
Fiebre escarlatina
Infestaciones
parasitarias
Leucemia
eosinoflica.

Linfocitosis
Infecciones virales
Tosferina
Mononucleosis
infecciosa
Leucemia linfoctica.

Monocitosis
Brucelosis
Tuberculosis
Leucemia monoctica
Endocarditis bacteriana
subaguda
Infecciones Rickettsiales
Enfermedades del
colgeno
Enfermedad de Hodkin

En resumen, el examen del frotis sanguneo es fundamental. Debe ser tomado como un verdadero
control de calidad , se lo debe realizar al final de la evaluacin de todos los parmetros que
comprenden la Biometra Citometra hemtica, en donde se comprueben los resultados de:
Evaluacin de eritrocitos por la Hb. y cantidad de glbulos rojos.
Evaluacin de leucocitos, tanto en cantidad como en morfologa.
Evaluacin del nmero y calidad de trombocitos.

33